VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LAS PERSONAS MAYORES. Gloria Arbons Vil. Farmacutica comunitaria.

El estado nutricional de las personas en proceso de envejecimiento es un indicador de salud. Su valoracin es til y necesaria, por varias razones: En todas las etapas de la vida, la nutricin adecuada a las necesidades del individuo es fundamental para alcanzar una

mayor expectativa de vida y para su ptima calidad. Esta afirmacin sigue siendo vlida en el proceso de envejecimiento. La caractersticas biolgicas, psicolgicas y sociales que concurren en un elevado porcentaje de individuos de edad avanzada, hacen de este grupo de poblacin y desde el punto de vista nutricional, un grupo de riesgo, especialmente en la franja de edad de los ms mayores. Es evidente el inters de identificar a los individuos con riesgo, a fin de actuar adecuadamente. Un buen estado nutricional puede ayudar a aminorar el curso progresivo de las enfermedades, especialmente el de las crnicas degenerativas relacionadas con hbitos dietticos errneos. Las dietas teraputicas son necesarias en el tratamiento de muchas de las enfermedades crnicas de nuestros ancianos, pero la falta de informacin y/o de soporte adecuados, convierten a la

alimentacin en una obligacin montona y difcil de seguir, que puede conllevar alteraciones en el estado nutricional y fallos en la pauta prescrita. El estado nutricional puede modificar la farmacocintica de distintos frmacos. Dada la polimedicacin de muchos de nuestros ancianos, ste sera un aspecto a considerar en mltiples servicios de atencin Farmacutica.

La valoracin nutricional puede ser un instrumento que facilite la intervencin en la promocin de la salud, en la prevencin de enfermedades o sus consecuencias y en la promocin de la eficiencia de los recursos teraputicos tales como la farmacoterapia y la dietoterapia.

Disponemos de distintos tipos de instrumentos (1 6) para valorar el estado nutricional de un individuo. En general se estima que ninguno de ellos rene todas las condiciones para detectar por si solo un estado de malnutricin. Diversos autores proponen bateras de estudios que anan valoraciones antropomtricas, bioqumicas y inmunolgicas, as como otros factores de riesgo inherentes a la persona o a su entorno. Otra cuestin es la discusin de la sensibilidad y la especificidad de los distintos instrumentos para valorar el estado nutricional en la persona anciana, o la disponibilidad de los mismos en los distintos entornos sociales y sanitarios (2,4).

En funcin de las caractersticas de los parmetros de medida, los instrumentos de valoracin pueden ser: De exploracin clnica que muestran los signos de malnutricin en distintos rganos y tejidos; entre otros, se suelen presentar signos de prdida de peso, fatiga, afectacin de mucosas y piel, palidez, etc. Su valoracin exige la competencia profesional y tiene los inconvenientes de que los signos suelen ser de aparicin tarda y pueden estar provocados por causas ajenas a la nutricin; en numerosas ocasiones las personas de edad avanzada no los comunican por considerarlos propios del envejecimiento. Registros de la ingesta diettica (1, 3, 5), que permiten valorar de forma cuali cuantitativa la ingesta de alimentos y el estudio de la frecuencia de consumo de los distintos grupos, as como el posterior estudio de aporte de energa y de nutrientes. Los registros ms habituales son la Historia Diettica , el Registro Diario Diettico con la variante del Registro de Doble Pesada, el Recordatorio de 24 horas y el Cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimentos (CFCA). El Registro diario diettico permite registros seriados y no depende de la memoria del individuo; requiere un cierto nivel cultural y puede tener el sesgo de la variacin de la ingesta durante el registro.

Antropomtricos (P, T, IMC, Medida de Pliegues Cutneos..), cuyos resultados se han de comparar con los estndares de la poblacin de referencia, hecho que supone cierta dificultad y falta de especificidad; algunos autores opinan que es preferible comparar con los valores previos de cada persona. Los principales errores de algunas de estas pruebas (3) se deben a la imprecisin de los datos, con variaciones basadas en la tcnica, en el lugar de medicin, en la posicin del sujeto y en el equipo empleado. El peso y la talla pueden tener las interferencias propias del proceso de envejecimiento, as como errores de medida debidos a las dificultades de la bipedestacin; variaciones en el estado de hidratacin pueden tener repercusiones en el peso. Disponemos de frmulas que permiten usar otros parmetros antropomtricos, como por ejemplo la distancia entre el taln y la rodilla, para el clculo de la talla y as facilitar el clculo del IMC. Puede ser de inters el estudio de la variacin del peso con el transcurso del tiempo; una prdida involuntaria igual o superior al 5% en un mes igual o superior al 10% en seis meses, puede indicar malnutricin. Puede tener inters la observacin de la distribucin de la grasa subcutnea, junto con la medicin del % peso graso, dada la relacin existente entre el aumento de la grasa abdominal y la morbilidad y mortalidad.

Bioqumicos (2,3,5, 6), cuya relacin con la desnutricin, la morbilidad y la mortalidad, est bien documentada, aunque tambin sus valores en plasma pueden estar influenciados por otros factores no nutritivos. Los parmetros ms utilizados son la Albmina plasmtica, la Transferrina, la Prealbmina y la Protena unida al retinol. La Albmina puede considerarse un buen marcador

epidemiolgico pero debido a su vida media larga no resulta demasiado til para valorar variaciones inducidas por un buen soporte nutricional. La Prealbmina y la Transferrina, por su vida media ms reducida, son en opinin de diversos autores, buenos monitores para valorar el estado nutricional en personas enfermas y permiten valorar los cambios agudos. La Protena unida al retinol, tiene una gran sensibilidad al estrs y se altera con la funcin renal, por lo que su uso en la prctica de la valoracin nutricional puede estar limitado, en muchos casos. Inmunolgicos, entre los que destaca el recuento linfocitario. Hay que recordar que el sistema inmunitario es sensible a mltiples influencias ajenas a la nutricin, tales como distintos tratamientos avanzada. e intervenciones mdicas, as como la edad

Valoracin de la capacidad de autonoma fsica, psquica y social; permiten la identificacin de factores de riesgo inherentes a estos mbitos, aunque no indiquen por si solos, valores nutricionales.

Mixtos (2, 3), entre los que cabe destacar los cuestionarios para la deteccin sistemtica del posible riesgo de malnutricin o cribado. Generalmente son mtodos rpidos, sencillos, que no requieren personal especficamente cualificado ni determinaciones analticas. El Mini Nutricional Assesment (MNA), el National Screening Initiative (NSI), el Nutricional Risk Index (NRI), el Nutricional Risk Score (NRS) y el Nutrition Risk Assessment Scales (NuRAS), son instrumentos validados. De entre ellos, el MNA es, en opinin de varios autores, el que posee una mayor sensibilidad y especificidad y el que puede adaptarse a cualquier entorno en el que viva el anciano (comunidad, centro de da, centro residencial y hospitalario)

La seleccin de cada uno de estos instrumentos debera considerar el objetivo que se pretende (cribado de la poblacin de riesgo o atencin y seguimiento), el perfil de la poblacin o del individuo y los recursos, especialmente la preparacin del personal y el tiempo disponibles.

En mi prctica profesional, resulta til la utilizacin de un registro, en el que constan los datos personales del paciente, el ncleo de convivencia, la patologa diagnosticada, otros problemas de salud, la medicacin y dosis prescrita, una descripcin somera de la actividad de vida diaria y una encuesta cuali-cuantitativa de los alimentos (sin olvidar el agua) que se ingieren durante tres das consecutivos, indicando el horario aproximado. Este registro se efecta (a excepcin de la encuesta de la ingesta) con los datos obtenidos en entrevista(s) con el paciente y / o cuidador. Sea cual sea el instrumento elegido, el mtodo de trabajo exige una buena tcnica de comunicacin con el paciente y/o persona cuidadora, el uso de la empatia, un anlisis crtico, trabajo en

equipo, tcnicas adecuadas de informacin y de educacin sanitaria para la correccin eficaz de la malnutricin, y el seguimiento y registro de los resultados peridicos en el caso de que stos formen parte del proceso de Atencin Farmacutica. La formacin y la accesibilidad del farmacutico pueden garantizar su competencia en la valoracin nutricional, tanto para identificar a los individuos de la poblacin de riesgo (cribado), como en el proceso de Atencin Farmacutica. Bibliografa 1 - L. Salvador Carulla y col. Longevidad. Tratado integral sobre la salud en la segunda mitad de la vida. 2004. Ed. Medica Panamericana.

2 - Miguel A. Rubio Herrera. Manual de alimentacin y nutricin en el anciano. 2002. Ed. SCM. 3 - Jordi Salas-Salvado y col. Nutricin y Diettica Clnica. 2000. Ed. Masson S.A 4 P. Varela y P. Garca-Garca. Valoracin del estado nutricional desde la oficina de farmacia. Offarm, 1999, sept., 114-120. 5 M. J. Santi Cano y col. Valoracin del estado nutricional en el anciano. Med Clin (Barc), 1991, 96, 350-355. 6 Rojas Hidalgo E. Estado de nutricin y su valoracin. Enfermedades digestivas. F. Vilardell y col. Edit CEA. 1990.