Controvrsias

Como tornar-se doente mental - V

A razo desta srie de artigos foi explicada em nmeros anteriores. Grosso modo, so um ensaio de soluo do paradoxo dos psiquiatras: grande parte dos verdadeiros doentes (com diagnstico a preceito) no aceitam tratar-se, enquanto um sem nmero de pessoas sem diagnstico claro procura uma doena e o seu miraculoso tratamento. Espero, com este ensaio, contentar uns e outros, contribuindo assim para terminar com o jogo do gato e do rato que se trava frequentemente nos consultrios psiquitricos. Dado porm o possvel efeito prejudicial destes artigos, aconselho a que a sua leitura seja reservada a pessoas inteligentes e com esprito de humor. Terminamos esta srie com as doenas sagradas da Psiquiatria: a psicose manaco-depressiva e a esquizofrenia. Muitos entendidos diro que estas doenas esto escritas nos astros (ou no destino, ou nos genes) e, portanto, no se pode fazer nada para as ter. Discordo. Todos os clnicos sabem que existem certas pessoas, tantas vezes familiares de doentes assumidos, que manifestam sintomas incipientes mas que, nada tendo feito para os agravar, passam uma vida normal e nem sequer se do ao trabalho de se queixarem aos psiquiatras. Muitos outros procuraram cedo os psiquiatras e fazem, desde o princpio, um tratamento correcto e sensato, arriscando-se a fazer igualmente uma vida normal. Evidentemente, no aderiram minha proposta. Para os aderentes, esto aqui vrios truques que aprendi com aqueles que, de um modo ou doutro, tiram partido da doena e no resistem a complic-la. Admito que alguns deles tenham obtido uma preciosa ajuda de psiquiatras ou psiclogos, ou mesmo dos malentendidos da cincia do seu tempo. So coisas que acontecem, e tambm no seguro que, hoje, saibamos tudo sobre o assunto. Mas parece-me que, com todas as oportunidades que a sociedade actual pe nossa disposio, tanto nos circuitos legais como no legais, qualquer pessoa ser capaz, se no de exibir uma verdadeira doena deste tipo, ao menos adquirir uma imitao. Por isso, leitor aderente, tenha f e persistncia.

Como tornar-se manaco-depressivo

Objectivos a atingir para a Perturbao Bipolar I, Episdio Manaco recente (DSMIV)

J. L. Pio Abreu Mdico Psiquiatra dos H.U.C. Professor da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

A. Actualmente, ou muito recentemente, um episdio manaco. B. Existiu previamente, pelo menos, um episdio depressivo major, episdio manaco ou misto. C. Os episdios no se sobrepem a esquizofrenia, pe r t u r ba o e s qui z o - a fe ct i v a , pe r t u r ba o esquizofreniforme ou outra perturbao psictica.
Nota: os critrios da DSMIV para as perturbaes do humor (depresses e manias) so uma grande confuso; nestes quadros fizmos o nosso melhor para os simplificar, enquanto no texto esclarecemos a sua rel ao com a nomenclatura psiquitrica mais clssi ca.

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Lord Byron, Schuman, Beethoven, Balzac, Hemingway, William Faulkner,Virginia Woolf,Althusser, Edward Munch, Paul Gaugin, Antero de Quental. J ouviu falar de algum destes gnios criadores? Pois bem: todos eles tinham psicose manaco-depressiva, e a associao entre a doena e a genialidade no pura coincidncia.A psicose manacodepressiva (que agora tem o estpido nome de doena bipolar) no s a doena dos gnios: tambm a doena que confere a genialidade criativa. Mas desiluda-se o leitor. Para l chegar precisa de pertencer a uma famlia tocada pelo fogo, na feliz expresso de Kay Jamison, ela tambm portadora da doena. Provavelmente ser uma famlia ilustre, j que a doena facilita a asceno social. Como, porm, samos de um pas rural, algum dos seus antepassados ter sido, pelo menos, navegador ou emigrante. Se esse for o caso, prepare-se para passar por perodos da sua vida que em tudo se parecem, quer hibernao dos ursos,
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quer migrao das aves. Torpr, lentido, apatia, umas vezes, energia, vivacidade e deciso, outras vezes. bem possvel que todos sejamos um pouco assim, ao ritmo das estaes do ano, empolgados com a luz do astro Rei, dormentes com o calor do sol ou vibrantes com o ar gelado, perturbados com os equincios da primavera ou do outono (o nascer da flor e o cair da folha), variveis com as fases da lua. O problema que, v-se l saber porqu , a lguma s pessoa s da sua famlia exa ge ra m. Se abrir um livro cientfico sobre a psicose manaco-depressiva, vai encontrar um rol de teorias que lhe falam de vrios neurotransmissores que actuam em diversos receptores e assim por diante, uma coisa muito complicada. verdade que isso para perceber a actuao dos medicamentos e talvez para promover a sua venda. Mas, c para ns, que no estamos interessados em comprimidos, mas sim na promoo da doena, o problema bastante mais simples. Numa palavra, o que importa desorganizar os ritmos do seu corpo. Este problema no tem que o afligir desde a infncia. Pelo contrrio, o fogo que vem dos seus genes pode fazer de si uma criana brilhante, criativa e cheia de actividade. Aquilo que se chama uma pessoa de sucesso. Por quanto tempo, sempre difcil saber, pois a riqueza de 42 esprito no dura sempre. O problema esperar pela primeira depresso, que pode chegar aos 15 ou aos 70 anos. E isso depende muito da sua vida afectiva, da sua insero social ou da sua profisso. Para chegar doena, atrevo-me a dar-lhe um conselho: entre em roda livre, mas apenas a partir de certa idade. De facto, se voc tivesse uma vida toda ela bem estruturada e cheia de responsabilidades, com horrios a cumprir, com tarefas a desempenhar, refeies a horas, hora certa de se levantar, arriscava-se a nunca dessincronizar o seu relgio corporal nem ter tempo de se dar conta das suas angstias internas. Mas mesmo isso que dever fazer durante a sua infncia e juventude, de modo a criar uma imagem de sucesso e uma personalidade activa e saudvel, e como tal reconhecida pelo seu crculo de amigos e familiares, todos eles dispostos a apoi-lo e a desculparem-lhe algumas excentricidades. Assim, tudo ir correr bem e, quando comear com problemas, todos reconhecero que por doena. Pelo contrrio, se comeasse em roda livre muito cedo, entraria facilmente na asneirada, passaria por muitas drogas, iria ter dificuldades em estabelecer a sua identidade, e o melhor diagnstico a que poderia aspirar seria o de uma personalidade borderline. Coisa demasiado banal, nos dias que correm.
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Objectivos a atingir para o Episdio Depressivo Major (DSMIV)

A. Esto presentes 5 ou mais dos seguintes sintomas durante um perodo superior a duas semanas, representando uma clara alterao do funcionamento anterior. Os sintomas (1) ou (2) esto obrigatoriamente presentes. (1) humor depressivo durante a maior parte do dia, quase todos os dias, indicado pelo relato subjectivo ou observao de outras pessoas. (2) Diminuio clara do interesse e prazer em todas ou quase todas as actividades durante a maior parte dos dias. (3) Perda de peso (sem fazer dieta) ou aumento de peso, ou ento perda ou aumento do apetite quase todos os dias. (4) Insnia ou hipersnia quase todos os dias. (5) Agitao ou inibio psicomotora quase todos os dias, observvel por outros. (6) Fadig a ou perda de energia quase todos os dia s. (7) Sentimentos exagerados de desvalorizao ou culpa excessiva, que podem ser delirantes. (8) Diminuio da capacidade de se concentrar e pensar, ou ainda indeciso. (9) Pensamentos recorrentes acerca da morte, ideao suicida ou tentativa de suicdio. B. Os sintomas no preenchem os critrios de episdio misto. C. Os sintomas causam mal estar clinicamente significativo ou deficincia no funcionamento social, profissional ou familiar. D. Os sintomas no so explicados pelo efeito fisiolgico directo de uma substncia (drogas, medicamentos) ou estado fsico geral (p. ex. hipotiroidismo). E. Os sintomas no so explicados pelo luto que se segue perda de um ente querido.

O problema, portanto, no est em como entrar em roda livre, mas sim quando. Para que o seu caso seja tpico, aconselho-o a faz-lo na idade adulta. Entretanto dever tratar da sua formao e at mesmo constituir famlia. Mas cautela evite demasiadas responsabilidades e procure uma profisso onde tenha a possibilidade de cumprir os horrios que lhe apetecerem. Ou ento que lhe permita facilmente atrasos, faltas e baixas sem repercusso no seu rendimento econmico. Depois aguarde por uma situao de tenso, conflito ou perda, daquelas que acabam por acontecer a toda a gente, contando que viva os anos suficientes. Isso pode ocorrer na rea profissional, familiar ou afectiva. Qualquer coisa que, genuinamente, o desgoste. Mas isto fica entre ns porque, por mais grave que o problema tenha sido, voc, habituado a resolver tudo, vai desvaloriz-lo inicialmente e no vai admitir que est triste por isso. Seria demasiado normal. Depois, preciso esperar por uma altura propcia do ano, geralmente por volta dos equincios. Se for para comear com uma depresso, aconselho-o o fim da primavera, quando todas as outras pessoas comeam a renascer com o sol, a olhar para si prprios e para os outros. Nessa altura, e contra a corrente, a ocasio de voc se declarar inimigo do sol. Tranque-se em casa e feche todas as janelas e persianas. Se tiver de se levantar de manh, faa o mais tardiamente possvel essa tentativa derradeira, mas reconhecendo que a sua

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disposio para se levantar no grande. Para isso, arrange qualquer pretexto menor, algum que no o tratou como merecia, que no o cumprimentou, qualquer contratempo assim. Faa cara de chateado e ver que no difcil arranjar pretextos destes. Durante o dia, e logo que possvel, tranque-se em casa. Deite-se na cama (ou no seu sof preferido) s escuras, com o objectivo de dormitar. Se tiver coisas para fazer, v-as adiando. Evite contactos com outras pessoas e deixe de cumprir os compromissos. At se pode entreter a pensar em todas as coisas que ter de resolver durante a sua vida, e ver como impossvel viver. A soluo simples: dormir tanto quanto possvel (acabar por descobrir que, apesar de ficar 24 horas por dia deitado, no lhe possvel dormir todas essas horas). Faa por isso durante o dia e, sobretudo, depois de jantar, quando verificar que passou mais um dia vazio. claro que depois, durante a noite, no tem mais sono. Fique a olhar para o ar ou, melhor, para as porcarias da televiso. Depois de um dia sonolento, vai passar as noites em branco, mas assim que vai conse guir d essincroniz ar o rel gio d o se u cor po. Este apenas o incio, porque o ciclo repetir-se- dias a fio, e cada vez pior. Alm de evitar os encontros banais, comea a faltar aos compromissos importantes. Esteja-se nas tintas para tudo, que algum cuidar de si. Se algum o criticar, melhor. Voc sabe que merece todos os insultos porque se transformou num trapo intil, o ser mais desprezvel da humanidade. Fique a curtir a sua culpa e a imaginar os castigos que merece. Perdido por dez, perdido por mil. Para si, s a cama, a escurido, o nada. Muito perto da morte, que seria benvinda. Nem sequer j chora (secaram-lhe as lgrimas): s aquela expresso parada, aquela lentido. S de pensar num movimento sente um peso de toneladas, para lhe sair uma palavra tem de percorrer todo o dicionrio. Comida? -Que trabalheira! Sexo? -Que estupidez! A vida? -Um peso impossvel! -O futuro? -Um mar de calamidades. Ao sentir-se assim, j se encontra to dessincronizado que o seu organismo reage com a hibernao. Mas de vez em quando os seus astros internos sincronizam e pode sentir, subitamente, uma felicidade efmera. bem possvel que isso lhe comece a acontecer para o fim da tarde ou mesmo para a noite. Mas voc, to preocupado que est com o seu sono, nem d por isso. mnima oportunidade pe-se a dormir, e o mximo que pode ter so bons sonhos. Para isso vai mesmo procurar comprimidos para dormir. Mas quanto mais os toma mais se dessincroniza, j que o seu organismo se habitua a eles e, assim que acaba o efeito, l comea a insnia... e a angstia. O seu relgio corporal est agora catico e voc merece o diagnstico de depresso major com melancolia. Para acrescentar o mximo da graduao (com componente psictico), basta sair um pouco da realidade e supr, por exemplo, que j apodreceu, que est mesmo morto e esperando pelo enterro (os especialistas chamam a isto delrio de Cotard). Os trs pargrafos anteriores so muito pouco para descrever o verdadeiro martrio da depresso. O processo pode prolongar-se por meses ou mesmo anos, s vezes melhorando um pouco, na maior parte das vezes piorando, j que cada deciso que voc tomar sempre em seu desfavor. claro que existe tratamento para isso, mas tambm no se decide a ir ao psiquiatra.Talvez se entretenha a passar por outros especialistas ou alternativos, tomando medicamentos irrelevantes ou insuficientes que faro a sua depresso arder em fogo lento. Assim vai ter tempo suficiente para pr em causa toda a sua vida e, quem sabe, tomar decises ruinosas. Algum dia se cansar, mas tambm lhe devo dizer que a verdadeira depresso no dura sempre. Se for ao psiquiatra e este o souber tratar (e voc aceitar o tratamento), pode estar certo que ao fim de trs semanas se sentir bem melhor. Se no, ter de aguardar que a natureza (ou talvez os astros) d por findo o seu sofrimento. Num caso e noutro, voc acordar um dia de manh, abrir a janela do quarto e ver como bonito o nascer do sol. Nesse dia sentir-se- feliz e tudo lhe correr bem. Achar-se- estpido pelo estado a que se deixou chegar, e pensar em recuperar o tempo perdido. Se continuar em roda livre (ou se conquistou esse estatuto com a depresso), pode pr de imediato mos obra e preparar-se para a mania.
Objectivos a atingir para o Episdio Manaco (DSMIV) A. Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, com durao superior a uma semana (ou qualquer durao se tiver de ser hospitalizado). B. Durante este perodo, persistiram, em grau significativo, 3 ou mais dos seguintes sintomas: (1) Grandiosidade ou auto-estima aumentada. (2) Diminuio da necessidade de dormir. (3)Mais falador que o habitual, e presso para continuar a falar. (4) Fuga de ideias ou experincia subjectiva de acelerao do pensamento. (5) Distractibilidade, sendo atrado para estmulos externos irrelevantes. (6) Aumento da actividade dirigida para determinados objectivos (sociais, profissionais, sexuais), ou agitao psicomotora. (7)Envolvimento excessivo em actividades agradveis mas potencialmente perigosas (p. ex. gastos extravagantes, sexo indiscreto ou negcios ruinosos). C. Os sintomas no preenchem os critrios de episdio misto. D. A perturbao suficientemente intensa para provocar um dfice aprecivel no funcionamento profissional, social ou no relacionamento com os outros, ou se torna necessria hospitalizao para prevenir danos a si prprio e aos outros, ou existem caractersticas psicticas. E. Os sintomas no so explicados pelo efeito fisiolgico directo de uma substncia (drogas, medicamentos) ou estado fsico geral (p. ex. hipertiroidismo).

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Ela pode ou no acontecer. Se no for desta vez, pode esperar para a prxima. Mesmo assim arrisco-me a dar-lhe alguns conselhos para que se torne manaco o mais depressa possvel. O importante manter-se em roda livre e fazer coisas que o entusiasmem. Se antes lhe receitaram antidepressivos, tome-os agora em grandes quantidades.Voc renasceu: est satisfeito e fluente, torna-se um verdadeiro sedutor e no lhe difcil levar os outros certa. Por outro lado, torna-se optimista e j no admite que as coisas lhe corram mal. Sente-se cheio de energia e est disposto a arriscar, seja no que fr. Arrisque: faa projectos, apresente-os s outras pessoas, que elas no resistem ao seu dinamismo. Continue a levantar-se cedo, mas trabalhe muito, sobretudo pela noite fora. Ou seja: durma pouco e, se possvel, passe noites em branco. Este o verdadeiro teste. Se, depois de umas noites em claro, se sente com maior energia, voc tem direito a uma verdadeira mania. Vai continuar a fazer projectos e propostas, e passa de uns para os outros ao sabor das ocasies. A sua alegria contagiante: alegra os outros que, por sua vez, o alegraro a si. Toma as decises mais temerrias no que respeita ao amor, profisso ou aos negcios. At natural que muitas coisas lhe corram bem. Se correrem mal, voc nem tem tempo para pensar nisso, uma vez que est sempre a passar de uma para outra iniciativa. Fala sem parar, de tal modo que, apesar de uma boa memria, j no se consegue lembrar do que disse antes. Tudo isto sem dormir e, talvez, sem prestar nuita ateno comida. Roda livre! Em compensao, a sua energia, que esteve adormecida na depresso, agora cada vez maior (paradoxos da natureza, ou a lei do pndulo?). A sexualidade, tambm em roda livre, no conhece quaisquer freios. a altura das grandes realizaes, de pr em aco as mais escondidas fantasias. Pode fazer discursos s massas atnitas debaixo da sua janela, exibir-se como espontneo num espectculo de pera ou tentar roubar um submarino da Marinha. No se esquea que muitas obras de grandes criadores foram realizadas numa fase destas, depois de eles terem posto todo o seu passado em causa durante a depresso. certo que pertenciam aos eleitos, mas estavam pouco interessados em serem doentes mentais. Por isso, mantiveram a sua mania em lume brando, procurando o apoio de psiquiatras, a crtica de amigos e, sobretudo, a disciplina que haviam adquirido nos seus ofcios. Evitaram entrar em roda livre. Por favor, leitor, se est genuinamente interessado nos objectivos deste livro, no siga estes exemplos. Faa coisas mais grandiosas e disparatadas, mude de assuntos, v buscar o seu alimento falta de sono. Rapidamente entrar em tal confuso, que algum o levar, apesar do seu protesto, ao hospital. A, no obstante as injeces que ocasionalmente lhe consigam dar, pode continuar o seu engraado jogo do gato e do rato, ensaiando fugas, recusas, faenas, fintas e sedues. O pior que, hoje, existem medicamentos realmente eficazes.
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O resto da sua carreira depende do modo como vai lidar com estes medicamentos. Imagine que existem pessoas que, tratadas adequadamente e aceitando o tratamento, apenas tm uma destas fases durante a vida que, em todos os aspectos, se torna normal ou bem sucedida. No foi certamente para isso que leu este livro e, portanto, vamos ao resto. Por acaso at o aconselho a tomar, inicialmente, os medicamentos prescritos. Por um lado, pode ter a sorte de apanhar um psiquiatra mal avisado que lhe d medicamentos que apressem o seu prximo episdio, depressivo ou manaco. Por outro lado podem-lhe receitar um simples sal de ltio ou outro medicamento normalizador do humor (um antiepilptico, veja l!). Com efeito, se tomasse certinho tais medicamentos, podia ficar livre de novos episdios. Mas voc vai apenas tom-los durante algum tempo para logo os largar subitamente. Parece que esta a melhor maneira de ganhar resistncia ao tratamento e dessincronizar mais o seu relgio, com o adicional bnus de mais episdios manacos e depressivos. A altura de deixar os medicamentos consigo. Mas pelo que conheo dos interessados, a melhor altura quanto se aproximar a poca de uma nova mania, talvez no outono. Provavelmente voc j conhece os sinais de que ela est para chegar: levanta-se bem cedo com a sensao de que vai vencer o mundo, adora a luz e as cores, sente-se com energia para dar e vender, retoma os velhos projectos, trabalha muito, no consegue parar. Esquece-se das horas e, sobretudo, da hora de tomar os comprimidos. O seu optimismo f-lo convencer de que j no precisa de se tratar, e a est a sua sensao de (demasiado) bem estar para o provar. Largue a medicao e entrar, seguramente, num novo episdio manaco. Depois, j se sabe: deixa de dormir, entra em roda livre, leva ao exagero as suas faanhas e algum (at pode ser a polcia) o levar ao hospital para entrar de novo no jogo do gato e do rato. Os medicamentos, agora, podem j no pegar to bem, e o ciclo vai recomear. natural que da mania vire para a depresso, uma boa ocasio para se arrepender e envergonhar das tolices que fez, sentimentos estes sobrepostos culpa e pessimismo prprios do estado depressivo. Agarra-se desesperadamente aos medicamentos antidepressivos, convencendo o seu psiquiatra que est na disposio de fazer uma medicao certa... at ver. Se ajudar com bebidas alcolicas, pode baralhar mais o esquema dos tratamentos e dos seus altos e baixos. A evoluo torna-se agora imprevisvel. Pode ter um ciclo por ano (um episdio manaco e outro depressivo), ao ritmo da translaco da terra, eventualmente com um ou outro ano de folga, ou pode funcionar ao ritmo da translaco da lua, com mais de 4 ciclos

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anuais. Naste caso tratar-se- de uma mania de ciclos curtos, e parece que o melhor para chegar a ela abusar dos antidepressivos. Com todas estas voltas e reviravoltas, a sua vida fai ficar feita num oito. Mas os servios de sade no se podem negar a cuidar de si sempre que seja necessrio e nada mais lhe reste. Voc est verdadeiramente doente. Para o leitor praticante vai dar ao mesmo, uma vez que tem uma verdadeira oportunidade de tentar a carreira de manaco-depressivo. Tanto mais que aos sofredores da doena afectiva sazonal lhes dada a possibilidade de terem tambm episdios manacos: um no fim do episdio depressivo, de Maro a Abril, outro antes, de Setembro a Outubro. Se estudou bem a carreira dos manaco-depressivos, j sabe como pode forar os episdios de energia e euforia (e falta de sono). At pode passar s depresses e manias clssicas, com episdios noutras fases do ano. Tudo depende da capacidade de dessincronizar o relgio corporal com as vrias alternativas que lhe indiquei, incluindo a irregularidade da medicao que o psiquiatra fornece. De facto, os medicamentos para esta doena so os mesmos das outras manias e depresses, embora se especule muito sobre a omnipresente serotonina (neste caso ela estar ausente: dizem que a procura de chocolates e hidratos de carbono tem a ver com o autoreabastecimento deste neurotransmissor). Mas a doena afectiva sazonal tem mais um medicamento eficaz: a luz do sol durante a manh.Vrias empresas passaram a fabricar a luz do sol e a disponibilizla comercialmente de todas as formas e feitios. O ltimo produto consiste num bon com uma lmpada inserida por debaixo da pala. Engraadssimo e com um bonito design. O leitor pode encontr-los na Internet se inserir o nome da doena em qualquer motor de busca. possvel que a doena afectiva sazonal no seja muito diferente das outras depresses e manias. S que, para a depresso do inverno, no necessrio declarar guerra luz nem trancar-se em casa de portas e janelas. Nos paises perto dos polos onde elas acontecem, o sol que nos faz negaa durante boa parte do ano. De qualquer modo, as investigaes volta da doena tiveram a vantagem de demonstrar que aquilo que comanda os nossos ciclos de energia e, portanto, as manias e depresses, so os astros (e sobretudo o Astro-Rei), em relao com a sincronizao do ritmo de produo das nossas hormonas. Nada que os antigos (e os astrlogos?) no soubessem. 47

Variante 1. Doena afectiva sazonal

Objectivos a atingir para Perturbao Bipolar Sazonal (DSMIV)

A. Relao temporal entre os episdios depressivos e uma altura especfica do ano (episdio depressivo no Outono o u Inverno). B. Remisses completas (ou mudana da depresso para a mania ou hipomania) numa altura especfica do ano (por exemplo, a depresso desaparece na Primavera). C. Ocorreram dois episdios depressivos major, nos ltimos dois anos, com a incidncia sazonal descrita, mas nenhm no sazonal. D. Os episdios depressivos sazonais, ocorrentes durante a vida do doente , s o m ais frequentes do que os no sazonais.

Em 1984, os americanos descobriram uma nova doena, a SAD (Seasonal Affective Disorder). Como tudo o que vem dos americanos, esta inveno tem muito que se lhe diga. SAD parece uma boa designao para marketing, mas no diz nada de novo. Primeiro porque no se trata de uma doena do afecto, mas sim do humor, como so todas as manias e depresses. Em segundo lugar, porque todas as manias e depresses tm alguma incidncia sazonal. Do que se trata ento? Pura e simplesmente, de uma depresso que ocorre mais frequentemente no inverno, sobretudo nos paises longe do Equador (acima e abaixo do paralelo 35). Como o nosso pas est no limite, tambm nos pode calhar esta beno. Em boa verdade no sei se se trata de uma verdadeira doena ou de um estado banal, uma vez que muitos dos doentes envolvidos nos primeiros estudos foram convocados por anncios de jornais onde se descreviam os sintomas: tristeza, irritabilidade, pessimismo, isolamento e desinteresse sexual, dores, fadiga, lentido, hipersonolncia e um especial apetite para hidratos de carbono, com o consequente aumento de peso. Como tpico da sociedade de consumo ( qual a psiquiatria no faz excepo) foi a oferta que determinou a procura. Por isso, se o leitor se sentir assim nos invernos frios e escuros, pode-se apresentar ao seu psiquiatra com o diagnstico j feito. Mesmo assim, os sintomas so variveis e em graus diversos. Decidir se se trata de uma doena autnoma, de um estado fisiolgico de adaptao ao inverno ou de uma depresso clssica com alguns sintomas atpicos, pode ser um problema para o psiquiatra.

Variante 2. Depresso unipolar

Objectivos a atingir para Perturbao Depressiva, Recorrente (DSMIV)

A. Presena de dois ou mais episdios depressivos major. B. Excluso de perturbao do espectro esquizofrnico ou outra psicose. C. Ausncia de episdios manacos, hipomanacos ou mistos.

Embora tenha dado sugestes para iniciar uma e outra, mais fcil chegar depresso do que verdadeira mania. Se j conseguiu ter uma depresso e ela acabou por passar sem chegar mania, tente outra depresso passado algum tempo. Se a primeira resultou, j
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aprendeu com a experincia e j sabe quais as melhores solues que se adaptam ao seu caso. Estamos a falar de antecedentes, pretextos, modos de reagir da sua parte e dos outros. Este timo pormenor muito importante, pois nunca se sabe partida qual vai ser a reaco dos outros. Podem-no tratar mal, o que talvez o ajude a melhorar (nunca se sabe) ou a piorar. Mas podem tentar trat-lo da melhor maneira possvel, o que pode agravar a sua culpa e portanto piorar o seu estado. Podem finalmente mudar completamente e submeterse aos seus caprichos, o que lhe d um enorme poder. S depois de experimentar que fica a saber o que pode acontecer. Acima de tudo j sabe qual a altura do ano mais propcia sua depresso, e pode automatizar as rotinas que o levam directamente ao agravamento. H pessoas que aprendem a adivinh-la atravs de pequenas rotinas do quotidiano.Tambm j conhece a melhor maneira de evitar que o levem ao psiquiatra.Aconselho-o porm a ir l ao fim de algum tempo para ver se, com os medicamentos, consegue obter a almejada mania. H quem o consiga apenas por uns dias, depois de se tratar com os antidepressivos, mas ela muito efmera e no chega a ser uma verdadeira mania. Alguns especialistas podem, neste caso, conceder-lhe o diagnstico de doena bipolar tipo II. Se no conseguir chegar verdadeira mania, tenha persistncia, voltando a tentar ano aps ano. Enquanto l no chegar, tem, pelo menos o direito ao diagnstico de depresso unipolar recorrente. Mas no perca a esperana. Se tiver uma vida longa ainda pode l chegar. H quem faa uma mania depois de 10 episdios depressivos ou apenas aos 80 anos. Se morrer mais cedo ficar apenas com a depresso unipolar. Mas repare que tudo muito subjectivo. Para alm do caso da bipolar tipo II, em que no far grandes asneiras durante a mania, seno, talvez, umas compras excessivas, natural que, entre as depresses, voc ande muito bem disposto e cheio de optimismo, com energia para fazer muitas coisas e talvez com grande sucesso na vida. At pode ser que se apaixone depois de uma depresso, mas quem que pode chamar a isto mania? Voc, de certeza, no se queixa, e desde que ningum se queixe de si, nunca chegar ao psiquiatra nem ao diagnstico. Chegar ou no ao diagnstico de mania vai ento depender da sua profisso, do estatuto social, das pessoas que dependem de si (ou esto espera do seu dinheiro), do modo como estavam habituados a v-lo ( por isso que aconselhei a iniciar a doena um pouco tarde). Mas deixe l. Depresso unipolar j no mau, porque lhe confere algumas desculpas e regalias. Experimente, por exemplo, a frase chave: no me contrariem porque seno fico doente. O que importa que leve a vida o melhor possvel e, se isso incluir sucesso e uma rara felicidade custa de alguns episdios de
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sofrimento (que o desculpam socialmente), s lhe posso dar os parabns. Mas se for essa a sua opo, melhor conter entusiasmos exagerados e, sobretudo, no se dessincronizar com passagem de noites em claro ou horrios estapafrdios. Finalmente, h outra maneira de ter uma depresso unipolar, embora pouco sofisticada e muito prxima da distimia, que trataremos no fim deste captulo. Com a vida difcil e acelerada que temos, existem muitas coisas que nos desgostam genuinamente. Basta ver um telejornal para constatar as tragdias dirias que teimamos em vencer. Mas no s isso: durante a nossa vida existem perdas inevitveis, que vo desde amores e pessoas queridas at propriedades, expectativas, sonhos de uma vida ou o prprio amor prprio. Claro que isto perfeitamente natural, e a natureza colocou ao nosso dispr os modos de resolver o problema. Aceitar a perda, a primeira coisa. Ficar triste e chorar, a segunda. Com o apoio dos outros, vamos aprendendo a defendermo-nos. Aprendemos que cada coisa que se perde pode deixar um vazio mas que com o tempo ser substitudo por outra coisa. Isto a mudana, a aquisio de maturidade e a essncia da vida. Porm, se o leitor quer ser doente mental fora e no tem talento nem nascimento para qualquer outra doena, aproveite esta oportunidade. Ao primeiro precalce deste tipo, no chore nem faa luto. Aproveite mesmo para no pensar muito no assunto, evitando falar com amigos ou parentes. Em vez disso, dirija-se de imediato a um psiquiatra (ou mesmo a um clnico geral) daqueles que demoram menos de 10 minutos por consulta. Conte-lhe como se sente e, se ele estiver renitente, acrescente que j pensou em morrer (o que pode ser verdade). Sai de l com uma receita de antidepressivos e um diagnstico de depresso tout court. Tem tambm a possibilidade de obter uma baixa ou mesmo um internamento, aproveitando esse facto para dessincronizar os seus ritmos ou, quem sabe, aprender qualquer outra doena. Em geral, melhora ao fim de algum tempo, quando a perda for reparada e, sobretudo, quando largar os medicamentos e voltar vida normal. No entanto, um s episdio no chega para o diagnstico de depresso unipolar recorrente. Por isso, tem de aproveitar o prximo contratempo para dar os mesmos passos. Tambm, isso torna-se muito mais fcil, porque a nica coisa que aprendeu para se defender da tristeza foi recorrer ao circuito mdico. Outros ouvem msica, lem ou escrevem, trabalham mais, dedicam-se a outras pessoas, mudam de vida, fazem compras, arranjam-se melhor, mas voc deita-se a dormir e toma comprimidos. Tenho apenas um aviso: se quiser atingir este objectivo mrbido, nunca v ao psiclogo. Como ele no pode receitar comprimidos, at lhe podia ensinar qualquer uma destas defesas.

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Variante 3. Mania unipolar

Objectivos a atingir para a Perturbao Bipolar I, Episdio Manaco nico (DSMIV)

Variante 4. Distimia e outras depresses

Objectivos a atingir para Perturbao Distmica (DSMIV)

A. Presena de um episdio manaco nico sem episdios prvios de depresso major. B. Este episdio no existe no contexto de uma perturbao do espectro esquizofrnico.

Tanto na depresso como na mania, a sua energia anda alternadamente para cima e para baixo. Por isso so ambas bipolares. Mas j que esto definidas as depresses unipolares, porque no manias unipolares? s tantas, tudo depende do que se considera normal. Se voc for sempre uma pessoa tristonha, circunspecta e pessimista (realista e lcida, como dizem alguns), qualquer periodo de entusiasmo (amoroso?) lhe d direito posse de, pelo menos, um estado maniforme. Os obsessivos e os fbicos no esto livres disso. Fora isto, o problema que a mania mais difcil de atingir do que a depresso. Se pertencer, verdadeiramente, a uma famlia eleita, talvez consiga entrar directamente numa mania depois de umas noites sem dormir ajudado por doppings ou, simplesmente, caf. muito possvel que isso acontea enquanto anda a estudar, portanto bastante cedo. Neste caso, as suas ideias da juventude podem-no levar a inventar ideologias pouco habituais, e podem-no tomar como esquizofrnico. Outras vezes, mistura-se a tristeza e a euforia, a irritabilidade e o bom humor, o pessimismo debitado num discurso torrencial, levando quilo que se tem chamado mania mista. Serve isto para dizer que a mania unipolar, para alm de rara, tambm geralmente atpica. Por isso, no estou muito seguro das receitas que lhe dou para a provocar. Pode mesmo acontecer que ela ocorra sem fazer nada por isso (por exemplo, depois de um traumatismo craniano acidental) e sem que eu nem ningum saiba porqu. O crebro ainda est numa caixa fechada que no se abre muito facilmente. certo que hoje existem os meios imagiolgicos para o estudar, mas convenhamos que no fcil convencer um manaco a meter-se no tnel de uma cmara de positres e estar ali quietinho por vrios minutos. De qualquer modo, se o leitor quiser passar pelas delcias de uma mania unipolar, experimente embriagar-se. Dizem que o que h de mais parecido.

A. Humor depressivo durante a maior parte dos dias, em mais de metade dos dias durante dois anos consecutivos. B. Presena, durante esse perodo, de dois ou mais dos seguintes sintomas: (1) Diminuio ou aumento do apetite. (2) Insnia ou hipersnia. (3) Fadiga ou falta de energia. (4) Baixa auto-estima. (5) Dificuldades de concentrao ou indeciso. (6) Sentimentos de desespero. C. Durante estes perodos, nunca esteve sem sintomas (dos critrios A e B) mais de dois meses de cada vez. D. Durante os dois primeiros anos da perturbao no existiu um episdio depressivo major. E. Nunca existiu um episdio manaco. F. Excluso de perturbao do espectro esquizofrnico ou psicose delirante. G. Os sintomas no so resultado de medicao, drogas ou perturbao orgnica (hipotiroidismo). H. Os sintomas causam mal estar clinicamente significativo ou prejuizo do funcionamento profissional, social ou familiar.

Existem hoje no mercado dezenas de antidepressivos diferentes os quais, naturalmente, tm de ser vendidos. Por isso tambm existem diversos items da DSMIV que contemplam depresses. Um dos mais abrangentes, e portanto mais fcil de obter, a distimia, antigamente chamada depresso neurtica. Portanto, se o leitor no tem talento para qualquer uma das outras seces, e quer viva fora ser doente mental, escolha esta variante. Alis, tambm a pode atingir depois de estar farto das outras carreiras, como a obsessiva, a agorafbica, a da personalidade evitante ou do transtorno de somatizao. At bem possvel que um psiquiatra apressado esteja disposto a conceder-lhe este diagnstico em vez de qualquer outro. Com o apoio da literatura, ele sabe que o tratamento simples - comprimidos - mas a doena crnica. Ou seja: voc tem de ir vrias vezes ao seu consultrio buscar a receita, embora nunca fique melhor. Talvez uma boa designao para esta doena seja tubo de ensaio, uma vez que vai testar os mais diversos medicamentos (em geral as ltimas novidades do mercado e, portanto, os mais caros). J falmos da distimia aquando da variante da depresso unipolar, porque o incio muito semelhante: menor contrariedade, mdico com ele. S que, no caso da distimia, tem de comear muito cedo e nunca mais vai largar os medicamentos nem retornar vida normal. E muito menos vai mudar de vida (a no ser a mudana para a vida doentia). Por isso, esta especialidade est especialmente indicada para quem se meteu em becos sem sada (mais frequentemente mulheres), por exemplo, um casamento insatisfatrio ou qualquer outra dependncia social de que no consegue sair.
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Controvrsias
Tambm pode acontecer que, em jovem, tenha feito expectativas de vida irrealistas que o quotidiano acabou por frustrar. Ou ento, que tenha descurado o treino das capacidades mnimas para qualquer actividade autnoma relevante. Em qualquer destes casos fica presa das suas limitaes, ser doente a nica profisso possvel, e a ida ao mdico a nica distraco aceite por todos. Trata-se pois de uma carreira simples (para si e para o mdico que o tratar) que pode ser feita sem grande esforo. Ou antes, a essncia da carreira no fazer qualquer esforo e transferir toda a responsabilidade para os mdicos e seus medicamentos. Eles vo experimentando um aps outro, e pode juntar em casa uma verdadeira farmcia.Alguns vo causar novos problemas e at pode ter direito a novas doenas organizadas no ambiente apressado do mdico dos 5 minutos. At pode ter, l pelo meio, uma depresso mais profunda, com a qual ganhar o direito de ter uma depresso dupla. Com pouco esforo ganha medicamentos, ateno, atestados e talvez subsdios. o melhor que pode arranjar, pois a carreira disponvel para quem j no tenha mais nada a ganhar com a vida. Repito um conselho final: se o aconselharem a ir a algum psiclogo ou um mdico sem f nos medicamentos e que prefira conversar sobre os seus problemas, fuja deles. Podiam-lhe propr outros 50 diagnsticos, sugerir teraputicas alternativas, ajud-lo a mudar de vida. S ia arranjar problemas com a sua famlia e talvez tivesse de gastar algum dinheiro extra (por exemplo, para comprar alguma coisa agradvel, mudar de casa, reiniciar estudos, passar frias ou inscrever-se na ginstica). verdade que isto ficaria talvez mais barato do que os medicamentos que consome mensalmente. No entanto, os medicamentos sempre so subsidiados pelo Estado, e as outras coisas no. E a quem, seno ao Estado, compete tomar conta de si? No fim de contas, ele o grande responsvel pela vida complexa e difcil a que voc no se conseguiu adaptar.

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6. Como tornar-se esquizofrnico

Objectivos a atingir para a Esquizofrenia (DSMIV)

BIBLIOGRAFIA
Algumas auto-descries, nomeadamente as de Althusser e Kay Jamison, renovaram recentemente o interesse pelas psicoses manaco-depressivas, bem como pelos aspectos mais interessantes desta patologia. O mesmo se pode dizer do filme de Mike Figgis, Mr. Jones (Tristar pictures), protagonizado por Richard Gere. A lista seguinte inclui as auto-descries e alguns textos de actualizao ou apoio a alguns aspectos realados no texto.
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A. Dois ou mais dos seguintes sintomas, cada un deles presente significativamente durante um ms (ou menos se, entretanto, for tratado). (1) Idias delirantes (2) Alucinaes (3) Discurso desorganizado (por exemplo descarrilamento ou incoerncia frequentes). (4) Comportamento claramente desorganizado ou catatnico. (5) Sintomas negativos, ou seja, embotamento afectivo, alogia ou abulia. B. Desde o incio da perturbao, e por um perodo significativo de tempo, existiu prejuizo de uma ou mais reas de funcionamento, nomeadamente profissional, interpessoal ou cuidado com o prprio, que ficam claramente abaixo do nvel prvio de funcionamento. C. Os sinais da perturbao persistem continuadamente durante seis meses ou mais. Neste perodo deve incluir-se pelo menos um ms (a menos que tratados com xito) de claros sintomas do critrio A, sendo o resto do tempo preenchido por sintomas prodrmicos ou residuais, ou seja, sintomas mais atenuados deste critrio (por exemplo, crenas bizarras ou experincias perceptivas pouco habituais). D. Excluso de Perturbao esquizo-afectiva ou do humor (Depresso major, mania ou episdio misto), a no ser que estes episdios tenham ocorrido fora do perodo indicado em B ou com uma durao mais curta que este. E. Excluso de perturbaes directamente relacionadas com a ingesto de drogas ou doena fsica. F. No caso de existir histria de Autismo ou Perturbao global do desenvolvimento, o diagnstico adicional de esquizofrenia se existirem ideias delirantes ou alucinaes durante um perodo mnimo de um ms (ou menos, se tratadas com xito).

Controvrsias
Pese o facto de a esquizofrenia ser um saco onde se pode meter muita coisa diferente, devo alertar o leitor que, mesmo assim, no esquizofrnico quem quer. Ter a capacidade de vir a ser esquizofrnico depende de uma constelao de acontecimentos que os cientistas ainda hoje procuram. Essa constelao pode ir desde o nascimento nos meses frios, ter problemas no parto, suportar viroses precoces, at ocorrncia casual de uma certa constelao de genes. Como andamos a descobrir os genes, devemos dar maior importncia a esta ltima hiptese. Mas no quero iludir o leitor: no vale a pena andar procura de esquizofrnicos na famlia, porque os genes em causa so vrios e, s por si, no chegam. Mesmo que tivesse os genes iguaizinhos a um esquizofrnico (um clone seu ou um gmeo monozigtico), as suas hipteses de ter a doena estariam apenas entre 30 e 40%, se tirarmos a mdia das vrias opinies desencontradas sobre o assunto. Como descobrir ento que voc pertence aos eleitos? Muita gente anda procura disso, mas em boa verdade ningum sabe ao certo. Talvez seja melhor ir lendo as novidades que as revistas trazem. Se levar a srio essa dos genes, comece por olhar para a sua rvore genealgica, no necessariamente procura de um esquizofrnico (deve saber como difcil sairem dois pokers em jogadas consecutivas), mas antes de algum bizarro que teime em ser muito especial e diferente dos outros, um desconfiado crnico (leia a seco dos paranides), uma pessoa de difcil trato ou, talvez mesmo, um gnio empreendedor. Numa palavra, o que tem de encontrar na sua famlia uma dessas pessoas cujo comportamento e maneira de ser baralhe qualquer um que se encontre com ele. Olhe depois para si prprio e verifique se tem dificuldades em contactar com os outros por nunca saber em que onda eles esto, se a sua concentrao trabalhosa, se nunca percebe bem o que os outros querem dizer. possvel que o seu crebro no seja bem igual ao deles (imagine que, enquanto o crebro dos outros monstruosamente assimtrico, o seu tem uma simetria perfeita), e que voc tenha de ter muito trabalho para chegar aos mesmos resultados. Com todo esse trabalho, at se pode tornar um pequeno gnio cheio de originalidade. De facto, possvel que desenvolva algumas habilidades adicionais, como reparar em pormenores que ningum notara antes ou saber usar indistintamente as duas mos para trabalhos que os outros s fazem com a mo direita (ou esquerda, se forem canhotos). O que importa saber se pertence quelas 3 em cada 100 pessoas que podem contrair esquizofrenia. Mas isso no chega porque, destas trs, s uma delas o consegue. preciso muito mais trabalho, e disso que nos vamos ocupar a seguir. Talvez no seja mau rever a carreira dos paranicos porque, no caso de estar premiado com a constelao necessria, esse pode ser um caminho directo para a doena. Mas existem outras alternativas. Antes de mais deve estar ciente de que os resultados raramente aparecem antes dos 18 anos e talvez bastante mais tarde se for mulher. At l preciso preparar o terreno. O problema que ningum sabe exactamente como. Possivelmente, o mais seguro cultivar o isolamento, contactar com o menor nmero possvel de pessoas e aprender o menos possvel da vida. Deve-se cumprir o que os adultos querem, nomeadamente as obrigaes escolares, para poder manter a ideia de ser uma pessoa muito especial e, por isso, justificar a falta de envolvimento em actividades ldicas com os amigos. Uma coisa importante , para j, ter uma vida rotineira de modo a no se confrontar com situaes imprevisveis e tumultuosas onde tenha de pr prova as suas emoes. Isso ficar apenas para pouco antes do incio da doena (uma coisa de cada vez). Portanto, para j, vida rotineira e pacata. Fique limitado ao lar, onde ter muitas oportunidades de se iniciar num tranquilo jogo de mal-entendidos. Se a sua famlia est preparada para o ajudar na carreira, melhor. O esquema o seguinte: ningum se entende entre si, mas todos supem que se entendem maravilhosamente e que o vosso pequeno mundo o melhor de todos. Por exemplo, se voc est aborrecido com alguma coisa, a sua me pode-lhe dizer filho, tu ests mas contentssimo, e di-lo com tal convico que voc acredita que est contente, e comea a aprender a viver em dois mundos: o da linguagem falada e lembrada, e o dos seus sentimentos caticos e ocultos. E tudo vai bem, por enquanto. Fora de casa, nada de contactos nem confuses, tirando talvez as estritas obrigaes escolares e, ainda, o contacto com um grupo fechado de amigos onde possa fumar umas passas de haxiche (algumas drogas, como haxiche, a cocaina, o LSD e as anfetaminas facilitam-lhe a carreira, mas as duas ltimas podem-lhe proporcionar uma esquizofrenia de emprstimo, vivida sem honra nem glria). Sobretudo, nada de namoros e, muito menos, contactos fsicos com o outro sexo. Sabe como essas situaes podem ser emocionantes, mas voc deve esforar-se por nunca aprender a lidar com emoes. Pode apenas permitir-se a uma ou outra paixo platnica, quanto mais impossvel melhor. Por exemplo, imagine conversas com o seu amor ou escreva cartas que mete na gaveta para se ir deleitando com as respostas que ele (que, necessariamente, nunca saber de nada) lhe poderia escrever. O importante que tudo isto se passe apenas na sua cabea e que voc se inicie na proveitosa arte de falar de si para si. Falar de si para si o prximo grande exerccio. Para alm de um amor imaginado, aconselho-o a fazer uma viagem sozinho pelos vrios ocultismos que do sempre a possibilidade de fazer as interpretaes que lhe aprouver. Temos por exemplo a cabala: transformam-se as letras das palavras em nmeros, e estes noutras
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Controvrsias
letras que formam novas palavras. Por este processo pode adivinhar o que quer que seja, e torna-se mestre do universo.Vai ver que as suas intuies lhe aparecem sempre confirmadas, e tudo estava escrito nos astros. Leia muito sobre o assunto, misture tudo, e tire as suas prprias concluses. Como, nos mal-entendidos familiares, j est habituado s interpretaes aleatrias, no lhe vai ser difcil. Procure sobretudo as coincidncias que encontrar em pequenos pormenores retirados do contexto (a preparao para esta carreira implica que se esteja borrifando para os contextos). Se assim prosseguir, ter sempre a confirmao das suas ideias, por mais absurdas que elas sejam. Pode criar um novo sistema oculto ou, quem sabe, uma nova religio. O objectivo de tudo isto, criar curto-circuitos no seu crebro que, mais dia menos dia, lhe faam fundir alguns fusveis. Em boa verdade, se cumpriu as indicaes anteriores, voc j entrou em curto-circuito. Ter uma ideia nova e confirm-la de imediato um exerccio apaixonante que far surgir novas e estranhas ideias que confirmar de seguida. Haver quem diga que isto entrar em autismo, mas no lhe ligue. Alis, o seu exerccio to apaixonante que no precisa de aprender mais nada nem falar com ningum. E bom no falar, porque no o compreendero ou pem-se a desdiz-lo. Esto a comear a ficar contra si. Afaste-se deles, e no haver mais resistncia.As suas ideias com as confirmaes que desenvolver, voc consigo prprio, j se instalou no curto-circuito. Mas falta-lhe fundir os fusveis, como que o vai conseguir? -S se encontrar alguma energia adicional. Essa energia, espero que a encontre por volta dos 18 anos, quando a sua personalidade estiver amadurecida e a sua viso do mundo tambm. Pode aproveitar uma sada do seio da sua famlia, uma deslocao para outra terra ou uma grande paixo. Se as trs coisas juntas se propiciarem, ainda melhor. O que importa , finalmente, levar as emoes ao rubro. Nesse momento, tudo comear a tornarse estranho, e voc entrar num mundo kafkiano. J no entender ningum, nem ningum o entender a si. Mas voc que est no centro de tudo. Nada ser mais como era antes, e tudo lhe diz agora respeito.A coincidncia de pormenores ser turbilhonante. Descobrir verdades absolutas que s voc conhecer. As palavras e as coisas transfiguram-se e mudam o significado para lhe confirmarem essas verdades. As pessoas j no falam do mesmo modo, mas por sinais codificados que s voc compreende. Pode mesmo ouvi-las falarem de si por processos estranhos. Todo o mundo gira em sua volta.
Objectivos a atingir para a Esquizofrenia tipo Paranide (DSMIV)

Se deixar as coisas evoluirem, novos acontecimentos esto para surgir. O mais engraado (engraado para os que esto de fora, porque quem passou por elas diz que no tem graa nenhuma) que o seu eu fica dividido. Pode sentir-se dentro do seu corpo, mas simultaneamente encarnando outra pessoa qualquer ou talvez mesmo um animal. O seu pensamento, os seus gestos, a sua escrita ou mesmo as suas vsceras passam a ser controladas por potncias ocultas.Tem de fazer um grande esforo para entender isso, mas talvez lhe ocorra que, assim como voc se passou para outra dimenso, talvez tambm os outros o controlem por esse processo. Se tal lhe ocorrer, rapidamente confirmar essa nova verdade, e no se cansar de a apregoar. No fim de contas, conseguiu ser o centro do universo. As emoes que, durante tanto tempo, foram evitadas, encontram agora a oportunidade para se exprimirem copiosamente. Mas so de tal modo inadequadas que voc, em desespero, far provavelmente alguma asneira, e algum o levar ao hospital. a altura de os psiquiatras lhe devolverem o diagnstico de surto esquizofrnico paranide e montes de comprimidos e injeces. claro que voc, a nica pessoa no mundo a descobrir a verdade, no tem nada que tomar os medicamentos. Se os tomasse, poderia descobrir que tudo no passara de uma espcie de sonho. Mais ainda: se os tomasse muito precocemente, poderia mesmo acontecer nunca passar pelas delcias do surto esquizofrnico. Lembre-se que os neurolpticos so a grande arma contra esta doena e que, quanto mais cedo e mais regularmente os tomar, menor a probabilidade de continuar com ela. Portanto, v de evit-los a todo o custo. Argumente com os efeitos secundrios (rigidez dos msculos, sonolncia, aumento de peso) e aproveite para ir queimando mais alguns fusveis. Se o conseguir, nunca mais ficar como dantes, e novos surtos estaro no horizonte da sua vida.

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Variante 1. Hebefrenia
Objectivos a atingir para a Esquizofrenia tipo Desorganizado (DSMIV)

A. Todos os seguintes sintomas dominam o quadro esquizofrnico: (1) Discurso desorganizado. (2) Comportamento desorganizado. (3) Afecto embotado ou inapropriado. B. No existem critrios para preencher o tipo catatnico.

A. Preocupao com uma ou mais ideias delirantes ou alucinaes auditivas frequentes. B. Nenhum dos seguintes sintomas dominante: discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatnico, ou afecto embotado ou inapropriado.

Existem tantos sintomas de esquizofrenia que se tem de optar por um determinado conjunto. No se sabe se isso devido doena, ao doente ou a quem o avalia. Se quiser optar pela forma hebefrnica (os americanos chamam-lhe desorganizada) tem que omitir as verdades que concluiu, bem como as vozes que o

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Controvrsias
perseguem (que o seu psiquiatra classificar de alucinaes). Pelo contrrio, voc deve evidenciar a confuso que vai nos seus pensamentos e os malentendidos dos seus afectos. No sei darlhe as receitas para o conseguir, mas talvez uma condio importante seja comear muito ced o, bem a ntes dos 18 anos. A regra estabelecer uma tal confuso na sua cabea que no possa chegar a concluso nenhuma nem a qualquer conversa. Vai ficar a olhar perplexo para os outros, talvez a repetir o que eles dizem, enquanto curte um confuso turbilho de pensamentos. Se lhe ocorre dizer alguma coisa, aquilo que sai uma salada de palavras sem qualquer coerncia entre si. A sua cara fica com um ar aparvalhado e os seus sentimentos so uma verdadeira lotaria. evidente que tudo aquilo que faz tambm disparatado. Esta forma est recomendada aos perfeccionistas, pois h quem diga que a mais genuina forma de esquizofrenia. De facto, a forma paranide tem muito a ver com as paranias (embora ocorra mais cedo, mais sbita e definitivamente, e com mais sintomas) e a catatonia pode estar, como veremos, misturada com outras coisas. Tem no entanto um pequeno problema: que o seu comportamento d demasiado nas vistas, pelo que rapidamente o levaro ao mdico, e voc, de to confuso que est, fica sem foras para fugir medicao. 54 paranides e hebefrnicos, mas vai defender-se com as posturas do seu corpo. Se dizem mal de si, erga-se e fungue. Se a voz no a sua, oriente o pescoo e a cabea para a voz lhe sair mais lmpida. Se controlam o seu pensamento, incline-se para a esquerda. Se lhe repuxam os intestinos, incline-se para a direita... Claro que isto so meras sugestes, porque a variedade infinita.Voc pode adoptar as posturas mais bizarras, sendo essa a melhor maneira de mostrar aos outros que est realmente passado. E far ainda a alegria dos psiquiatras por acertarem to facilmente no diagnstico de esquizofrenia catatnica. Uma condio no falar, para no mostrar o turbilho que lhe vai na alma (nem voc talvez o conseguisse descrever). Assim, voc cala-se e, para acompanhar o mutismo, tambm pode parar o seu corpo.Transformese numa verdadeira esttua! Mantenha-se assim por horas ou dias. Se algum psiquiatra o mudar de posio, mantenha a nova posio para que ele tenha a felicidade suprema de encontrar um caso de flexibilidade crea. Para alm disto, no far nada do que os outros lhe pedem, j que voc est assim para se defender de tudo e de todos. Resistncia passiva! Claro que os outros se preocupam com as suas atitudes impossveis e, sobretudo, com o facto de estar para ali, sem fazer nada e sem comer nem beber. Mas a ocasio para levar um pouco mais longe a sua resistncia passiva: no coma nem beba. Assim, far uma desidratao hipertnica cujo grande sintoma a irritabilidade. S as crianas, os velhos dependentes e, vamos l, voc, conseguem esta proeza, j que todos os outros sempre encontram alguma gua quando tm sede. Mas voc, que baralhou a voz dos seus neurnios (o sdio e os outro ies so a voz dos neurnios) no sente j sede nem cansao, apenas a irritabilidade que o vai levar a uma agitao destrutiva incessante.Vai ter direito aos seus momentos de violncia. Mas cuidado, porque os antigos chamavam, a este quadro, catatonia mortal. Se ningum o apanhar e lhe meter injeces e soro pelas veias, o melhor emborcar uma garrafa de gua na primeira janela de lucidez. Se no, talvez lhe reste o electrochoque.

Variante 2. Catatonia
Objectivos a atingir para a Esquizofrenia tipo Catatnico (DSMIV)

Tipo de esquizofrenia na qual o quadro clnico dominado por dois ou mais dos seguintes sintomas (tambm aplicvel a episdio depressivo major, manaco ou misto): 1. Imobilidade motora, nomeadamente catalepsia (incluindo flexibilidade crea) ou estupor. 2. Actividade motora excessiva, aparentemente sem objectivo e no influenciada por estmulos externos. 3. Negativismo extremo (resistncia, sem motivo aparente, a todas as instrues, ou manuteno de uma postura rgida contra todas as tentativas de mobilizao) ou mutismo. 4. Peculiaridades dos movimentos voluntrios, nomeadamente posturas voluntrias inapropriadas ou bizarras, movimentos estereotipados, maneirismos ou trejeitos dominantes. 5. Ecollia ou ecopraxia.

Variante 3. Personalidade esquizotpica

Objectivos a atingir para a Personalidade Esquizotpica (DSMIV)

H quem diga que a forma catatnica est a reduzir de frequncia. No entanto, o quadro catatnico tambm est disponvel para os manacos graves. Neste ltimo caso, o segredo negar-se a tudo, incluindo beber gua, tal como explicarei mais adiante. Se quiser aderir a esta raridade, talvez seja melhor jogar mais com o corpo do que com as palavras. No m ideia ter vocao de bailarino. Assim, voc sente todos aqueles controlos que acontecem com os

Padro persistente de dfices sociais e interpessoais marcados por desconforto e incapacidade para relaes de proximidade, distores perceptivas e cognitivas, e comportamento excntrico, desde o incio da vida adulta e em mltiplos contextos, com 5 ou mais dos seguintes: 1. Ideias de referncia (excluindo delrios). 2. Crenas bizarras ou pensamento mgico (no sub-cultural), p. ex. supersties, clarividncia, telepatia ou sexto sentido. 3. Experincias perceptivas inabituais, incluindo iluses corporais. 4. Pensamento e discurso bizarro (p. ex. vago, metafrico, circunstancial, muito elaborado ou estereotipado). 5. Desconfiana ou ideao paranide. 6. Inadequao ou restrio afectivas. 7. Comportamento e aparncia bizarra, excntrica ou peculiar. 8. Ausncia de amigos ntimos ou confidentes (para alm dos familiares em 1. Grau). 9. Ansiedade social excessiva que no diminui com familiaridade e se associa com juizos paranides e no com auto-desvalorizao.

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Controvrsias
Pode dar-se o caso de voc nunca chegar a ter um surto francamente psictico, daqueles que descrevi at agora (paranide, hebefrnico ou catatnico). possvel que isso acontea porque no se empenhou suficientemente na carreira (pode-se ter esquecido, por exemplo, de dar largas expresso das suas emoes no momento propcio), apesar de ter nascido sob a constelao adequada, ou porque, apesar de um empenhamento extremo, no nasceu sob a constelao adequada. Num caso ou noutro pode ter direito a uma medalha de segunda ordem, a de per sonalidade esquizotpica. A ideia no m, porque no carne nem peixe. Torna-se uma pessoa singular, um pouco excntrica, sempre do contra, com ideias to estranhas que podem ter mais audincia que o jornal Inslito, faz o que lhe apetece, no conta com os outros nem precisa deles, mas a sua vida l vai andando. Enquanto for jovem, pode mesmo ser apreciado por quem vir em si um artista ou um profeta. Pode viver conta da famlia ou de expedientes ocasionais. Pode vestir a pele de um sem abrigo e dirigir-se assistncia social. Vai ficar admirado porque os outros se preocupam mais consigo do que voc consigo prprio. E se, algum dia, tiver problemas, sempre pode exibir a desculpa da doena. Se ganhar esta identidade, pode juntar-se ao clube das pessoas estranhas. Encontrar muitos outros que no fizeram nada por isso, mas apenas nasceram assim.Alguns podem at ser sbios ou cientistas reconhecidos, muitas vezes superdotados em lgica, mas que partilham consigo a caracterstica de no precisarem das outras pessoas, mesmo das do outro sexo. Ser um clube de pessoas interessantes mas muito montono nas suas reunies. Imagine um clube de pessoas parecidas por serem deliciosamente bizarras, mas em que cada um se est nas tintas para os outros, e principalmente para as bizarrias alheias. Desde o princpio deste captulo que avisei o leitor de que no podia ser esquizofrnico quem quisesse, apesar da esquizofrenia ser um grande saco onde se pode meter muita coisa.Vamos agora tratar deste saco, especialmente til para os no eleitos. De facto, o diagnstico de esquizofrenia, ainda que duvidoso, pode-se obter de diversas maneiras.Tudo vai depender da tolerncia do psiquiatra que o observar. Houve mesmo um grupo de jornalistas que foram consulta de psiquiatria queixar-se de que ouviam vozes e acreditavam em qualquer coisa bizarra. Foram logo internados e tratados, mas tiveram mais dificuldade em sair. O certo que, quando comearam a dizer que eram jornalistas e que apenas foram testar os psiquiatras, mais sintomas acrescentavam ao seu rol. O leitor pode tentar a mesma experincia, mas tenha muito cuidado: quem no quiser ser lobo no lhe deve vestir a pele. Outra possibilidade seguir, enviezadamente, pela carreira dos paranicos. Haver sempre psiquiatras apressados que esto dispostos a no dar ouvidos s suas razes e a passarem-lhe o rtulo de esquizofrnico. Isso no importa para eles (e, para si, talvez tambm no) porque o tratamento farmacolgico vai dar no mesmo. E, a propsito de frmacos e drogas, no se esquea que elas sempre podem alterar os seus neurnios e produzir-lhe sintomas que, falta de melhor, podem entrar no saco da esquizofrenia. Por exemplo, o LSD tem efeitos imediatos, enquanto que as anfetaminas os produzem a longo prazo. O recurso especialmente til para quem tiver qualquer outro quadro mrbido, mas queira tambm obter uma ps-graduao nesta rea, embora limitada no tempo. Existem de facto sub-especialidades da esquizofrenia que se prestam a tudo. Uma delas a chamada perturbao esquizo-afectiva, uma espcie de mistura entre esquizofrenia e psicose manaco-depressiva. Outra a perturbao esquizofreniforme, outra a psicose delirante. Algumas pessoas chegam a qualquer uma destas situaes sem darem por isso nem se procuparem com a carreira. H coisas, no crebro, que aparecem por acaso e, muitas vezes, ningum as chega a descobrir. Mas se quiser baralhar os psiquiatras, uma vez iniciada qualquer carreira, ou mesmo sem ela, ingira irregularmente, mas em altas doses, os medicamentos que eles lhe disponibilizam, bem como as drogas que consegue arranjar por a. Faa-o em segredo. E, segredo por segredo, no se esquea de ir esvaziando secretamente as garrafas de whisky escondidas no seu bar. Se obtiver um destes diagnsticos, pode estar seguro que o psiquiatra j dificilmente se entende com o seu tratamento. Por isso, tem direito a uma constelao catica de medicamentos que ajudam a baralhar mais os seus neurnios. Se quiser, v-se passeando de mdico em mdico, s para ver o desatino que grassa entre os entendidos!

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Variante 4. Outras formas e misturas

Objectivos a atingir para a Perturbao Esquizo-Afectiva (DSMIV)

A. Perodo contnuo de perturbao durante o qual existiu um episdio depressivo major, manaco ou misto conjuntamente com os sintomas que preenchem o critrio A de Esquizofrenia. B. Durante esse perodo existiram ideias delirantes ou alucinaes durante duas semanas, na ausncia sintomas do humor (depresso ou elaco) dominantes. C. Os sintomas que preenchem os critrios da perturbao do humor esto presentes durante uma parte substancial da durao total dos perodos activos e residuais da doena. D. A perturbao no se deve aos efeitos directos de uma substncia ou estado fsico geral.

VOLUME III, N1. JANEIRO/FEVEREIRO 2001

Controvrsias

BIBLIOGRAFIA
A bibliografia sobre as esquizofrenias imensa e crescente. O tema desafiante mas resiste ao entendimento. De vez em quando surgem lampejos de descoberta, mas logo se volta costumada ignorncia. Por isso no exultamos excessivamente com a mais recente investigao imagiolgica patrocinada pelos neurolpticos da nova gerao. Por ser desnecessrio incluirmos aqui uma longa lista das diferentes linhas de investigao actual, remetemo-nos a autores clssicos, por vezes bastante esclarecedores mas pouco lidos, bem como a textos de reviso recente, sobretudo os que apoiam algumas ideias expostas.
Bleuler, E. (1950): Dementia Praecox or The Group of Schizophrenias. New York: International University Press. Conrad, K. (1971): La Esquizofrenia Incipiente: Intento de un Anlisis de la Forma del Delrio, Ed. Alhambra, Madrid, Mxico. Haley, J. (1965): El Arte de ser Esquizofrnico, Voices. Repr. in Tcticas de Poder de Jesucristo y Otros Ensayos. Buenos Aires: Ed. Tiempo Contemporneo, pp.147-177. Hall, W., Solowij (1997): Long Term Cannabis Use and Mental Health. Brit.J. Psychiat., 171: 107-108. Kales, A., Stefanis, C. N., Talbott, J. (1990): Recent Advances in Schizophrenia. New York: Springer Verlag.

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Mayer-Gross, Slater e Roth (1960): Psiquiatria Clnica. So Paulo: Editora Mestre Jou. Pio-Abreu, J. L. (2000): Clnica e Investigao da Esquizofrenia: Um Desafio Contemporneo. Sade Mental, II, 3: 9-15. Wyatt R. J. (1995): Early intervention for schizophrenia: Can the course of the illness be altered?, Biol. Psychiatry, 38: 1-3.

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