Paciente: 24-A Aura Margarita Garcs de Cruceiro 58 aos de edad C.I: 4.173.

376 Direccin: Puerta Maraven Fecha de Ingreso: 07-01-2012 M.C: dolor abdominal, vmitos, coluria E.A: se trata de paciente femenino de 58 aos de edad, natural y procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual el da 4-01-2012 caracterizado por dolor abdominal tipo colico de aparicin insidiosa, localizado en hipocondrio derecho, sin irradiacin, de carcter opresivo, de fuerte intensidad sin acalmia; acompaado de vmitos en numero de 01 posterior a la ingesta de alimentos (pollo, pasta y tajadas) de abundante cantidad, contenido alimentario no fetida. Posteriormente para el dia 5-012012 se agrega al cuadro clinico coluria por exacerbar sintomatologa acude a facultativo en donde indican tratamiento medico a base de ketoprofeno y buscapina y en vista de no presentar mejoria acude a este centro donde se valora y se ingresa.. A.P: I.Qx: Apendicectomia a los 9 aos sin complicaciones I Cesarea Segmentarea mas Esterilizacin en el ao 1988, sin complicaciones Alergia a la Dipirona Niega hta, diabetes, Asma G.O: menopausica sin terapia de remplazo hormonal, 3G/2P/1C. fecha de ultima citologia: hace 2 aos; resultado normal. A.F: madre viva, 81 aos de edad, HTA: padre fallecido por ECV desconoce edad. 10 hermanos: 1 fallecida a los 25 aos por leucemia, 9 APS. 3 hijos: APS. H.P: tabaco: desde los 19 aos hasta los 20 aos h. etilico: ocasionales. Examen fsico de Ingreso: Ictericia en piel y mucosa, hidratada, afebrilal tacto. FC: 81 lpm, FR: 17 lpm, T:A: 130/70 mmHg CP: estable. ABD: globoso a expensas de paniculo adiposo, blando, depresible, no doloroso sin visceras megalicas. Se realiza Paraclinicos: 6/01/2012: cb: 12.9, hgb: 12.8, htc: 40.7%, plaq: 351, amilasa: 97.2, bilirrubina total: 2.49, b.i: 0.95, b.d: 1.54, tgo: 457.2, tgp:591.6 (ESTOS EXAMENES LOS TRAIGA LA PACIENTE CUANDO LLEGO A LA EMERGENCIA). 7/01/2012: cb: 5.920, neut: 70%, limf: 15%, hgb: 13.3, hto: 38%, glic: 73, urea: 28, amilasas: 28, BUN: 7.94, tgo:180, tgp:360, fosfatasa alcalina: 373, b.t: 3.77, b.d:2.19, bi: 1.6. (REALIZADOS EN LA INSTITUCION)

Ecosonograma de abdomen: vesicula de paredes delgadas con multiples calculos en su interior. Se plantea: IDx: Sx. Ictericoobstructivo. (ECO QUE TRAE EL PACIENTE AL LLEGAR A LA EMERGENCIA). Se ingresa para canalizar CPRE. IDx: 1. A.A:M: Sx. Ictericoobstructivo por Litiasis Vesicular 2. Alergia a la Dipirona Ordenes medicas: Sulperazona: 1.5gr: SE OMITE ESTE MEDICAMENTO EL DIA 14-01-2012, Y SE REEMPLAZA POR AVELOX (MOXIFLOXACINA) 400MG O.D. Vit K Profenid Irtopan. Estudios Paraclinicos: 6.01-2012: ecosonograma abdomen sup. E inf.: Litiasis vesicular,. Nefrolitiasis bilateral, Estudio pelvico acorde con act. Hipoestrogenica 9-01-2012: Ecografia de abdomen sup. E inf.: Litiasis vesicular con signos ecograficos subjketivos de colecistitis aguda. 12-01-2012: colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE) M:C: ictericia. Papila de vater: de pequenas dimensiones, ubicacin normal y difcil canulacion por lo que se realiza papilotomia parcial. Se logra planificar ambas vias biliares observandose: Via pancreatica: conducto de wirsurg de forma y calibre normal. Via biliar: conducto coledoco (5mm de calibre), sin imgenes patologicas en su interior. Vias intrahepaticas normales. Vesicula biliar: con varias imgenes radiolucidas. Se paso la cesta de dormia pero no se extrajeron calculor (tal cual como dice el reporte) Conclusin: litiasis vesicular. Laboratorios postCpre: (13-01-2012) 1er control: tgo: 304, tgp: 106, amilasa: 125, lipasa: 69. 2do: hbg: 13.5, hto: 40.7, cb:8.800, neut: 73& plaq: 446, clic: 98, urea: 28, creat: 0.73, tgo: 248, tgp: 390, f.a: 923, bt: 1.76, bd: 0.93, bi: 0.83, lipasa: 430, amilasa: 1444. 13-01-2012: paciente refiere dolor leve en hipocondrio derecho e epigastrio . Actualmente se maneja los diagnosticos de : 1. Litiasis vesicular 2. Pancreatitis post CPRE (ESTO POR LOS VALORES SANGUINEOS POSTCPRE, AMILASA: 1444 Y LIPASA: 430) 3. alergia a la dipirona . Laboratorios: 15.01.2012 Cb: 7.23, neut: 62.9, gr: 3.99, hgb: 11.81, clic: 77, urea: 27, creat: 0.8.

Pendiente: paraclinicos control.