FLUIDOTERAPIA

La fluidoterapia es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:  Conservar un volumen sanguneo eficaz constante.  Conservar una presin osmtica plasmtica normal y equilibrar las composiciones inicas de cada sector.  Conservar una presin normal de iones hidrgeno en los diferentes sectores. La terapia de reposicin de lquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:  Deshidratacin.  Mantenimiento del estado de hidratacin, a lo largo de cualquier proceso anestsico o quirrgico.  Reposicin de electrolitos y nutrientes, en caso de alteraciones metablicas como vmitos, diarrea, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal,  Estado de shock.  Como vehculo para la administracin de medicamentos. Para poder realizar un tratamiento a base de lquidos, es necesario conocer la fisiologa de los compartimentos hdricos del organismo, as como estar familiarizado con la fisiopatologa de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposicin. DISTRIBUCIN CORPORAL DE LQUIDOS El lquido orgnico representa un 60-70% del total del peso corporal en un animal adulto, variando la proporcin en relacin a la especie y al individuo de acuerdo con el tejido adiposo, edad, sexo,... Este lquido se divide a su vez en dos compartimentos; intracelular (40%), lquido que se encuentra en el interior de las clulas y extracelular (20%), que comprende el lquido situado en el exterior de las clulas. Dividindose ste ltimo en dos fracciones: lquido intersticial (15%) y lquido intravascular, es el plasma sanguneo y linfa (5%). Hay otra pequea cantidad de lquido en el compartimento extracelular que se llama lquido transcelular e incluye el lquido cefalorraqdeo, lquido intraocular, lquido de los espacios serosos, as como los lquidos pleural, sinovial, peritoneal y pericrdico, (13%). Entre ellos existe una relacin dinmica, y en condiciones normales un intercambio equilibrado de componentes. El agua se mueve libremente desde el espacio intracelular al espacio extracelular, y viceversa, de forma que los movimientos vienen regulados por la presin del lquido de cada compartimento y por la presin osmtica. La cantidad de lquido intracelular se mantiene por la fuerza osmtica del ion potasio mientras que la presin osmtica extracelular se mantiene por el catin sodio. Por efectos de la presin osmtica, cuando los valores del sodio extracelular aumentan, se produce un aumento de la osmolaridad extracelular, provocndose una salida de agua intracelular para igualar la presin osmtica, dando como resultado final una deshidratacin celular. Resultados inversos se obtienen con la disminucin de los valores extracelulares de sodio, edema celular. El rin es el encargado de regular el equilibrio hdrico y la presin osmtica. As pues cuando se producen variaciones en la osmolaridad del plasma se libera a nivel pituitario la hormona ADH, provocando un incremento de la absorcin de agua a nivel de los tbulos renales. Cuando hay alteraciones en el volumen, los receptores de la circulacin cardiopulmonar activan el sistema Renina Angiotensina Aldosterona. La

Aldosterona provoca una reabsorcin de sodio a nivel renal y consecuentemente agua, mientras que se aumenta la excrecin de potasio. En resumen, la disminucin del volumen de lquido intravascular se manifiesta clnicamente como shock hipovolmico. La disminucin del lquido intersticial aparece como deshidratacin. El exceso de lquido intersticial se traduce como edema. Predominando en la mayora de los casos la prdida de lquido extracelular (sodio). VALORACIN CLNICA Y LABORATORIAL

HISTORIA CLNICA
La historia clnica nos va a dar los primeros datos que nos ayudarn a la evaluacin del estado de hidratacin del animal. Nos ayuda a identificar la causa primaria de la deshidratacin, lo que es de gran ayuda para la posterior fluidoterapia. Durante la anamnesis las preguntas deben ir encaminadas a conocer el consumo de agua y alimento, prdidas gastrointestinales, produccin de orina, ejercicio reciente, exposicin al calor, traumas y hemorragias, jadeo excesivo, uso de diurticos,....

EXPLORACIN FSICA
La exploracin fsica nos informa sobre el estado de hidratacin del animal, utilizando como gua los siguientes parmetros:  Peso total del animal.  Elasticidad de la piel.  Enoftalmos.  Pulso.  Estado de las mucosas.  Tiempo de relleno capilar.

TABLA 1. Sntomas clnicos de la deshidratacin % deshidratacin < 5% 5-6% 6-10% de Signos clnicos No se puede detectar Ligera prdida de elasticidad de la piel La piel tarda en recuperar su posicin normal. Prolongacin del tiempo de relleno capilar. Las mucosas comienzan a estar secas. Ligero enoftalmos. La piel no recupera su posicin normal. TCR prolongado. Mucosas secas. Hundimiento de los globos oculares. Pueden haber indicios de shock. El animal est en shock hipovolmico

10-12%

12-15 %

VALORACIN LABORATORIAL
Existen diversos parmetros laboratoriales que van a ser tiles a la hora de establecer el grado de deshidratacin de un paciente. Las vamos a dividir en dos grandes grupos segn su accesibilidad a los clnicos veterinarios.

PRUEBAS RPIDAS
 Valor hematocrito  Proteinas totales  Densidad urinaria. TABLA 2. Interpretacin Laboratorial. Hematocrito Aumentado Aumentado Protenas Totales Aumentado Normal o disminuido Interpretacin Deshidratacin Policitemia Deshidratacin Hipoproteinemia Hidratacin Hiperproteinemia Anemia y deshidratacin Hidratacin Deshidratacin Anemia e hipoproteinemia Anemia e hidratacin Anemia e hipoproteinemia

Normal

Aumentado

Normal

Normal

Disminuido Disminuido

Normal Disminuido

PRUEBAS LENTAS
 Electrolitos  Equlibrio cido-base La valoracin del estado cido-base est limitado en la prctica, tanto por la complejidad de su interpretacin, como por la carencia de los medios necesarios para su determinacin, de forma que el equilibrio cido base est siendo excluido en muchos pacientes que reciben fluidoterapia. Podemos basarnos en los sntomas clnicos en algunas ocasiones, pero la confirmacin debe ser laboratorial. Un valor orientativo a tener en cuenta es el Ph de la orina, que nos puede indicar una acidosis o alcalosis metablica, sin olvidar los efectos que pueden tener ciertas dietas, medicamentos, infecciones,, sobre este valor, pudiendo inducirnos a error.

TIPOS DE DESHIDRATACIN deshidratacin isotnica

   igual prdida de agua y electrolitos concentracin de Na en sangre normal hemorragias, ayuno, anorexia, vmitos y diarreas???

deshidratacin hipertnica
   slo se pierde agua concentracin de Na elevada diabetes inspida sudoracin y golpe de calor

deshidratacin hipotnica
   prdida de Na sin agua concentracin Na menor tras isotnica con mucha ingesta de agua

TIPOS DE SOLUCIONES O SUEROS SANGRE

Se emplea en caso de hemorragia o anemia grave. Es necesaria la realizacin de una transfusin sangunea en animales cuyo valor hematocrito se encuentra por debajo de 25%.

PLASMA
Se emplea en condiciones de hipoproteinemia, hipoglobulinemia, deficiencia de la coagulacin, pero la serie roja est intacta.

CRISTALOIDES
Compuestos de agua y electrolitos. Se emplean para aumentar el volumen circulatorio, aunque hay que administrar grandes volmenes, ya que pasa con gran facilidad al espacio extravascular.

De mantenimiento: presentan una composicin electroltica similar al lquido extracelular. De reemplazo. Soluciones ms pobres en sodio y ms ricas en potasio que las anteriores, usadas para cubrir las prdidas diarias obligatorias de agua.

SOLUCIONES POLINICAS
Los ms utilizados son el lactato de ringer y la solucin de ringer, muy parecidos en su composicin al lquido extracelular. Contiene concentraciones fisiolgicas de K, NA y CL, as como iones bicarbonato que se obtienen como consecuencia de la metabolizacin del lactato. Por lo tanto el lactato de ringer producir alcalosis mientras que la solucin de ringer no. Indicaciones: Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.205 g; Cloruro de Potasio 0.15 g; Cloruro de Magnesio 6H2O 0.024 g; Gluconato de Calcio 0.22 g; Lactato de Sodio 0.4 g; Glucosa 5 g. Osmolaridad: 453 mOsm/l. Proporciona en mEq/l: Sodio 70.8; Potasio 20; Calcio 10.2; Magnesio 2.4; Cloruro 57.4; Gluconato 10.2; Lactato 35.8. Indicaciones: Deshidrataciones con prdidas de electrolitos que hayan ocasionado adems acidosis metablica, como ocurre en diarreas graves y vmitos prolongados. Posologa: Segn indicacin mdica. Va de administracin: I.V.

Contraindicaciones: No usar en pacientes con insuficiencia renal aguda establecida y en casos de insuficiencia renal crnica etapa III y IV. No usar en caso de acidosis lctica. Presentaciones: Envase de polietileno atxico conteniendo 500 ml.

SOLUCIONES SALINAS
Unicamente contienen CL y NA a concentraciones isotnicas. Tienden a acidificar el medio y en grandes cantidades puede producir hipokalemia. Indicaciones: Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: Cloruro de Sodio 0.6 g; Cloruro de Potasio 0.03 g; Cloruro de Calcio x 2H2O 0.02 g; Lactato de Sodio 0.31 g. Osmolaridad: 273 mOsm/l. Proporciona en mEq/l: Sodio 141; Potasio 4.5; Calcio 7; Cloruro 113.5; Lactato 39. Accin Teraputica: Electrolitoterapia. Indicaciones: Hidratacin parenteral en el perodo intraoperatorio y post-operatorio inmediato. Tambin en caso de deshidratacin por quemaduras o diarreas profusas. Posologa: Segn indicacin mdica. Va de administracin: I.V. Contraindicaciones: No debe usarse en insuficiencia renal aguda establecida o insuficiencia renal crnica etapa IV. Tampoco se recomienda usar en insuficiencia heptica severa o en presencia de acidosis lctica. Presentaciones: Envases de polietileno atxico conteniendo 500 y 1.000 ml. Bolsa colapsable de PVC atxico conteniendo 3 litros.

SOLUCIONES SALINAS HIPERTNICAS

Produce salida de agua del espacio intersticial al espacio vascular, con el consiguiente aumento dramtico de la presin y volumen vascular. Indicaciones: Composicin: Cada 1 l de solucin contiene: Cloruro de Sodio 5.83 g; Lactato de Sodio 4.04 g; Cloruro de Calcio con 2H2O 0.27 g; Cloruro de Magnesio con 6H2O 0.10 g; Glucosa (Dextrosa) 42.50 g. Osmolaridad: 493 mOsm/l. Proporciona en mEq/l: Sodio 136; Calcio 3.5; Magnesio 1; Cloruro 104.5; Lactato 36. Accin Teraputica: Terapia dialtica. Indicaciones: La dilisis peritoneal est indicada en el tratamiento de insuficiencia renal aguda que necesite terapia de dilisis, insuficiencia renal crnica etapa I.V., sndrome urmico, edema refractario a diurticos, insuficiencia cardaca congestiva refractaria a tratamiento con diurticos, intoxicaciones exgenas con compromiso neurolgico cuyos elementos son susceptibles de ser dializados. Posologa: Segn indicacin mdica. Va de administracin: intraperitoneal. Contraindicaciones: Ciruga abdominal previa, hernias abdominales, enfisema pulmonar avanzado o insuficiencia respiratoria grave. Presentaciones: Envases de polietileno atxico conteniendo 250, 500 y 1000 ml.

SOLUCIONES GLUCOSADAS
Se utilizan para proporcionar energa en forma de glucosa. A concentraciones del 20% son efectivas para hipoglucemias graves y como diurtico osmtico. El aporte de 1 gr. de glucosa supone aproximadamente 4 kcal. Para el tratamiento de la deshidratacin por golpe de calor es til el empleo de solucin glucosaza al 5%. Indicaciones: Composicin: Solucin al 5%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 5 g. Osmolaridad: 253 mOsm/l. Solucin al 10%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 10 g. Osmolaridad: 505 mOsm/l. Solucin al 20%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 20 g. Osmolaridad: 1.010 mOsm/l. Solucin al 30%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 30 g. Osmolaridad: 1.515 mOsm/l. Solucin al 50%: cada 100 ml contiene: Glucosa (Dextrosa) 50 g. Osmolaridad: 2.525 mOsm/l. Accin Teraputica: Terapia de dextrosa e hidratacin parenteral. Indicaciones: Se usa en especial en hidratacin y nutricin parenteral. Ms que como aporte de volumen se usa como aporte calrico. Tambin se puede usar en casos de deshidratacin post-operatoria inmediata, sin que signifique nutricin parenteral. Posologa: Segn indicacin mdica. Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis. Presentaciones: Envases de polietileno atxico conteniendo 250, 500 y 1000 ml.

SOLUCIONES DE MANITOL
Son hipertnicas y de utilizacin exclusiva en caso de diuresis osmtica, su presentacin ms comn es en concentraciones de 10 y 20 %. Indicaciones: Composicin: Cada 100 ml de solucin contiene: D-Manitol 15 g; Osmolaridad: 823 mOsm/l. Accin Teraputica: Diurtico osmtico. Indicaciones: Edema: manitol est indicado como coadyuvante de otras medidas como la reposicin de lquidos para evitar la necrosis tubular aguda o para tratar la oliguria en insuficiencia renal aguda, y para el alivio sintomtico del edema. Edema cerebral: est indicado para el edema cerebral y reducir la masa enceflica y la presin intracraneal.Hipertensin ocular: manitol est indicado para reducir la presin intraocular elevada despus de que hayan fallado otros mtodos o en la preparacin para ciruga intraocular.Hemlisis: la solucin diluida cuya concentracin sea de 2,5% a 5%, est indicada como solucin de irrigacin, para evitar la hemlisis y la acumulacin de hemoglobina durante la reseccin prosttica transuretral. Posologa: Va de administracin: infusin I.V. Segn indicacin mdica. La dosis y la concentracin del manitol utilizado para producir diuresis dependen del estado hdrico del paciente. Se puede reducir el riesgo de deshidratacin y de deplecin electroltica utilizando manitol en concentraciones ms bajas y soluciones que contengan cloruro de sodio. Son importantes la hidratacin adecuada y la terapia electroltica. En pacientes con marcada oliguria o posible alteracin de la funcin renal se recomienda administrar previamente a la terapia una dosis de prueba con manitol.

Contraindicaciones: El manitol est contraindicado en pacientes con edema pulmonar, insuficiencia cardaca congestiva e insuficiencia renal aguda establecida. Presentaciones: Envases de polietileno atxico conteniendo 250, 500 y 1000 ml.

COLOIDES
Reemplazantes del volumen plasmtico sin extraer volumen del espacio
extracelular. Normalmente estn basados en gelatinas como el hemoce o la gelofusina, gelofundina,... Expansores del volumen plasmtico, a costa de extraer lquido extracelular mediante sus propiedades oncticas. Son soluciones de dextrano de distinto peso molecular 40.000 70.000. Pueden producir efectos anticoagulantes de rebote.

PAUTAS DE FLUIDOTERAPIA VIAS DE ADMINISTRACIN

Via oral: es la ms normal y la de eleccin a no ser que existan vmitos, diarreas o
hipovolemias.

Via subcutnea: muy til en gatos y perros pequeos, teniendo en cuenta que no se
debe utilizar en caso de hipovolemia, y siempre se usarn soluciones isotnicas. Absorcin lenta

Via endovenosa es la ms utilizada ya que permite la utilizacin de cualquier tipo de solucin en grandes cantidades y de una forma rpida. Las vias ms utilizadas son las venas perifricas: ceflicas y safenas, pero en animales de pequeo tamao, gatos o animales con hipotensin, hipovolemia y shock, la cateterizacin de venas perifricas puede ser muy dificultosa usdose en estos casos vias centrales como las yugulares. Via intraperitoneal: slo til para soluciones isotnicas, hay que llevar cuidado ya
que su uso puede conducir a una peritonitis.

Via intrasea: es una alternativa a la va endovenosa en caso de no poder cateterizar una vena.

CANTIDAD DE LQUIDO A INFUNDIR

La cantidad de lquidos a infundir es primordial en un tratamiento con sueros, para ello debemos tener en cuenta: Restablecimiento del estado de hidratacin: reposicin del lquido perdido, para calcularlo usaremos la siguiente frmula: Vol en ml. = grado deshidratacin x kg peso x 10 Necesidades diarias de mantenimiento: Prdidas estimadas de lquidos como consecuencia de vmitos, diarreas, etc,

Los clculos de todas estas necesidades sumadas nos darn la cantidad diaria necesaria, mantenindose siempre un estudio de la evolucin del animal por si fuera necesario una variacin de la dosis. TABLA 3: Necesidades diarias de mantenimiento animales Perros grandes Perros pequeos Gatos Animales jvenes ml/kg PV y da 40 60 60 130 Volumen % PV y da 4,0 6,0 6,0 13,0

VELOCIDAD, FRECUENCIA Y MODO DE APLICACIN

La velocidad de infusin depende principalmente de la intensidad de la deshidratacin, de la rapidez en que los lquidos se estn perdiendo y del estado general del paciente. Se puede hablar de velocidades de infusin en choque, en deshidrataciones muy graves o graves, y de la velocidad de mantenimiento. La mxima velocidad segura, cuando no existe cardiopata ni fallo renal oligrico, es proporcional al volumen sanguneo de cada especie animal, as en perros se calcula que se puede infundir hasta 90ml/kg/h y en gatos 55 ml/kg/h. Posteriormente se baja a dosis de 20-30 ml/kg/hora y cuando la produccin de orina es normal se baja a 10 ml/kg/h La administracin rpida de lquidos estar indicada en casos de deshidratacin aguda o shock hipovolmico. En casos ms crnicos la administracin de lquidos puede ser ms gradual, tanto de forma contnua como intermitente a lo largo del da. Para la administracin de los sueros se utilizan los sistemas de gotero, bien con un clculo manual de la cantidad o bien por el empleo de accesorios capaces de regular la cantidad exacta de ml/h como bombas de infusin o percusores. Como equipos de gotero encontramos el normal con 20 gotas = 1 ml , y el peditrico donde 60 gotas = 1ml. Son sistemas con un clculo aproximado, por lo que siempre que se necesite un buen control de la fluidoterapia tendremos que recurrir a mecanismos ms sofisticados y exactos como la bomba de infusin. Una vez que ya hemos rehidratado a los pacientes, debemos ajustar la velocidad de mantenimiento de 2ml/kg/h. VALORACIN DE LA RESPUESTA A LA FLUIDOTERAPIA Cuando estamos realizando un tratamiento de fluidoterapia es fundamental conocer cual es la respuesta de nuestro paciente, observando la evolucin de su estado fsico. Las consideraciones clnicas ms importante a tener en cuenta son:  Variacin del peso del animal  Valor hematocrito  Elasticidad de la piel  Proteinas plasmticas  Produccin de orina: 1-2 ml/kg/h COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA En animales que no tienen ninguna alteracin cardaca ni renal, el margen de error es muy grande, aunque siempre pueden aparecer ciertas complicaciones.

Si la velocidad de infusin es muy grande puede provocarse un edema pulmonar con la aparicin de una disnea, estertores hmedos, tos, mucosidad nasal, Cuando administramos gran cantidad de bases puede aparecer una tetania. Si mantenemos las vas venosas mucho tiempo podemos provocar una flebitis o tromboflebitis, endocarditis bacterianas,