AGUDEZA VISUAL

Def: Medida del poder de resolucin del ojo, particular su capacidad para distinguir letras y nmeros a una distancia determinada.

Agudeza Visual Capacidad de un ojo para percibir objetos. La agudeza visual est determinada por la funcin macular: zona de mayor diferenciacin de la retina. Se requiere del buen funcionamiento de todo el aparato visual: campo visual.

Visin Normal El sistema ptico, constituido por las diferentes estructuras del globo ocular (retina, cristalino y humor vtreo), desva los rayos luminosos incidentes (las imgenes que vemos) estas son enfocadas exactamente sobre la retina; normalmente en el foco de la mejor agudeza visual.

Refraccin. El desvo de los rayos luminosos incidentes se denomina: Refraccin y se mide en dioptras. Una refraccin adecuada permitir ver imgenes claras y normales.

Anomalas de la agudeza visual. Estas anomalas, llamadas defectos de refraccin (o ametropas) son, por orden de frecuencia: La miopa, la hipermetropa y el astigmatismo.

Agudeza Visual (AV de lejos en adultos y nios escolares) Se utilizan unos carteles determinados. Se considera AV a la hilera de letras o figuras ms pequeas que puede distinguir el paciente sentado desde una distancia predeterminada

Cartas de Snell

Agudeza visual para visin cercana Es una lectura, a una distancia de 33cm La posicin normal de lectura es con los brazos en ngulo recto. Si se usan anteojos la prueba se realiza con ellos La AV es el prrafo de letras ms pequeas que el paciente pueda distinguir. Se utiliza la escala de Jaeger el resultado se anota como Jaeger I, II, III o VII

Cartilla de Jaeger

Agudeza visual con estenopeico y mltiple estenopeico Al tomar la AV con este instrumento se anula el defecto refractivo. Si un paciente tiene baja AV con el agujero estenopeico puede determinarse cuanto vera si tuviera una correccin con anteojos. Si la AV no mejora el defecto no es solo refractivo sino que tambin es por una patologa del fondo de ojo o del n. ptico.

Agudeza visual visin de colores Se utiliza una terminologa para nombrar a los colores: Protan rojo Deutan verde Tritan azul Tetran amarillo Los deficit parciales son Los deficit totales anomalias

anopia

Errores de refraccin

EMETROPA: ausencia de error de refraccin

AMETROPA: presencia de error de refraccin

Presbiopa Prdida de acomodacin que sucede con el envejecimiento. Se debe a: Prdida de elasticidad del lente del cristalino Prdida de curvatura cristalino Prdida de fuerza de msculos ciliares Incapacidad para leer letras pequeas o discriminar objetos cercanos cerca de 44- 46 aos de edad Empeora en luz de poca intensidad, temprano en la maana o al terminar el da Sensacin de somnolencia cuando leen Sntomas aumentan hasta cerca de los 55 aos de edad cuando se Se corrige con uso de lentes para compensar prdida del cristalino Lentes para leer (apertura total de ojos) Lentes bifocales (para leer y distancia) Lentes trifocales (tercio sup, med e inf)

MIOPIA La miopa es un defecto refractivo. En un ojo miope la imagen se enfoca delante de la retina; esto causa dificultad para ver objetos distantes Causas: Puede estar causada por que el globo ocular es excesivamente alargado o porque el cristalino tiene una distancia focal demasiado corta

Epidemiologa Por lo general la miopa se desarrolla durante la niez y adolescencia a medida que el ojo crece, hacindolo de forma exagerada. Por lo general es en la edad escolar cuando se hace evidente la mala visin de lejos Se afectan por igual hombres y mujeres, Parece haber una predisposicin familiar

Cuadro Clnico Mala visin de lejos pero buena visin de cerca. Visin borrosa de objetos distantes Cefalea Tensin ocular Mayor cantidad de arrugas faciales (efecto estenopico )

Diagnstico Agudeza visual tanto a distancia (Snellen) como cercana (Jaeger) Examen de refraccin para determinar la prescripcin correcta de las gafas Prueba para daltonismo para comprobar posible ceguera para los colores Exmenes de los msculos que mueven el ojo Medicin de la presin intraocular Examen retina

Hasta aqu es la diapositiva 28

Tratamiento Anteojos Ventajas: No tiene ningn efecto sobre el ojo Desventajas: Esttica, deportes , profesin, actividades, etc. Lentes de contacto Ventajas: Mejor correccin visual que los anteojos, esttica, etc. Desventajas: Intolerancia, lceras corneales e infecciones Ciruga LASIK: Cambia permanentemente la forma de la crnea al remover con precisin el tejido corneal con el fin de corregir la forma y lograr un mejor enfoque. Se mide la curvatura de la crnea y el tamao y posicin de las pupilas. Tambin se mide el grosor de la crnea (para asegurarse de que quedar suficiente tejido una vez que se corte la crnea y se le d nueva forma).

Hiperopia Es la dificultad para ver objetos cercanos. Es un defecto del ojo en la que ste es ms pequeo de lo normal y es usualmente congnita. Se presenta cuando las imgenes visuales no se enfocan directamente en la retina sino detrs de ella

Sntomas

Visin borrosa de objetos cercanos Fatiga ocular Dolor ocular Dolor de cabeza al leer Estrabismo (ojos cruzados) en nios Exmenes Agudeza visual Refraccin Prueba de glaucoma Movimientos oculares Lmpara de hendidura Examen de la retina

Tratamiento La hipermetropa se puede corregir fcilmente con el uso gafas o de lentes de contacto y existen tcnicas quirrgicas para corregirla en aquellas personas que no deseen usar estos elementos.

Hiperopa latente Obtiene imagen retiniana clara por acomodacin Es el grado de hiperopa que se supera por acomodacin Se detecta por refraccin despus de ventilacin con gotas ciclopljicas

ASTIGMATISMO El astigmatismo es un problema en la curvatura de la crnea, que impide el enfoque claro de los objetos cercanos y lejanos. Esto se debe a que la crnea, en vez de ser redonda, se achata por los polos y aparecen distintos radios de curvatura en cada uno de los ejes principales. Por ello, cuando la luz incide a travs de la crnea, se obtienen imgenes distorsionadas.

ETIOLOGIA La causa fundamental puede ser hereditaria, aunque en algunos casos se puede producir despus de un trasplante de crnea o ciruga de cataratas. La causa ordinaria son anormalidades en la forma de la crnea.

TIPOS Cuando los meridianos principales estn en ngulos rectos, y sus ejes se encuentran dentro de 20grados horizontal y vertical, el astigmatismo se divide en : ASTIGMATISMO REGLA: en el cual el mayor poder de refraccin est en el meridiano vertical. + en jvenes ASTIGMATISMO CONTRA REGLA: en el cual el poder de refraccin mayor est en el meridiano horizontal. + en personas de edad avanzada ASTIGMATISMO OBLICUO Es un astigmatismo regular en el cual los meridianos principales no estn dentro de los 20 grados del horizontal y vertical. ASTIGMATISMO IRREGULAR: la orientacin de los meridianos principales cambia a travs de la abertura pupilar . SINTOMAS La sintomatologa ms frecuente del astigmatismo es la percepcin de las imgenes distorsionadas. Puede causar dolores de cabeza o molestias oculares ya que el ojo intenta compensar el defecto con la acomodacin, con el consiguiente esfuerzo muscular Adems, dependiendo de la edad, de la cantidad y del tipo de astigmatismo los sntomas pueden ser distintos, e incluso, no afectar a la visin.

TRATAMIENTO Lentes cilndricas, por lo regular se combinan con lentes esfricas. Lentes de contacto, aunque stas ocasionan una dependencia de uso, adems de requerir una higiene y un mantenimiento que a algunas personas les resulta poco prctico. La ciruga por lser corrige el astigmatismo como las gafas y las lentes de contacto, y libera de la dependencia de los otros mtodos de correccin. Sin embargo, el coste econmico es ms elevado y conlleva algn riesgo durante la intervencin quirrgica La CIRUGIA REFRACTIVA consiste en una serie de procedimientos quirrgicos compuestos por diferentes tcnicas que permiten que los pacientes que utilizan en forma permanente anteojos o lentes de contacto, dejen de hacerlo inmediatamente. La CIRUGIA REFRACTIVA es una intervencin sin dolor. Esto es posible mediante la utilizacin del Lser en intervenciones que se realizan con anestesia local, mtodos incruentos y una permanencia en el quirfano de solo cinco minutos. El paciente se retira viendo normalmente. . Durante la breve intervencin el paciente debe estar tranquilo ya que no va a sentir ningn dolor. Deber mirar fijamente una luz cuando se le indique y escuchar un leve sonido producido por el lser. Una vez concluida la operacin, que solo dura aproximadamente 30 segundos, ver normalmente.

DATO: EL CEREBRO ES CAPAZ DE ADAPTARSE A LA DISTORSION VISUAL DE UN ERROR ASTIGMATICO NO CORREGIDO ,LOS ANTEOJOS QUE NO CORRIGEN EL ERROR QUIZA CAUSEN UNA DESORIENTACION TEMPORAL ,EN PARTICULAR EN UN SESGO APARENTE DE LAS IMGENES...

ANISOMETROPIA Diferencia en la refraccin entre los dos ojos, con la consiguiente diferencia de graduacin Puede presentarse en tres condiciones distintas: - ametropa uniocular, - ametropa binocular del mismo tipo, pero de grado distinto y - ametropa binocular de distinto tipo Etiologa. Congnita, secundaria a lesiones oculares y la correccin de una ametropia puede desencadenar o agravar la anisometropa.

Causa ambliopia , debido a que los ojos no se acomodan de manera independiente y el ojo ms hiperpico tiene visin borrosa crnica La correccin se complica debido a la diferencia de tamao de las imgenes retinianas (aniseicona) y desequilibrio oculomotor debido al diferente grado de los lentes de correccin

Cuando la diferencia de graduacin es superior a 2 dioptras se considera Anisometropia alta C.C: muy buena visin o ambliopia , dolor de cabeza marcado especialmente a uno de los dos lados , un ojo ms irritado que el otro Tratamiento: correccin por: - Oclusin del ojo con menor defecto para compensar la correccin - Anteojos (diferencia de tamao de imagen retiniana del 25 %) - Lentes de contacto (diferencia del tamao de 6%) - Lentes intraoculares (diferencia < 1 % )

ANTEOJOS Mtodo ms seguro de correccin de la refraccin, se elaboran en forma de menisco que se inclinan hacia adelante

LENTES DE CONTACTO Lentes rigidas : permeables al gases , de acetato butirato de celulosa , silicn o sus polimeros Corrigen la refraccin : cambiando la curvatura de la superficie anterior del ojo Poder de refraccin: -parte posterior de la curvatura de la lente -la base dura (depende del material)

-*diferencia entre su curvatura frontal y posterior

Se seleccionan de acuerdo con la curvatura corneal, queratometra o ajustes de prueba La curvatura frontal se calcula con base a los resultados del exceso de refraccin con lentes de contacto de prueba o con la refraccin de los anteojos del paciente corregidos para el plano corneal

Lentes blandas: hechos a base de plsticos hidrogel, se adaptan a la forma de la crnea Poder de refraccin: diferencia entre la curvatura frontal y posterior

LENTES INTRAOCULARES Elaborados de polimetilmetacrilato y asas (hpticas ) del mismo material o de polipropileno. En desarrollo lentes plegables hechos de hidrogel plstico para reducir la herida para extraer la catarata La posicin mas segura para su lente es dentro de la bolsa capsular aparentemente

Determinacin del poder necesario de la lente intraocular: Mtodo emprico: Poder IOL = A 2.5L 0.9K A constante para la lente particular K lectura promedio de queratmetro L longitud axial en milmetros