EXAMEN CYTOBACTRIOLOGIQUE

DES URINES (ECBU)

1 INDICATIONS

2 G

Lexamen cyto-bactriologique des urines (ECBU) nest pas utile pour un premier pisode
chez une femme jeune (moins de 65 ans), sans antcdents uro-nphrologiques et sans facteur de risque dantibio-rsistance (antcdents dantibiothrapie rptes, acquisition nosocomiale). Il peut tre avantageusement remplac par la recherche de leucocytes et de nitrites la bandelette faite par le clinicien. Si la bandelette est ngative, le diagnostic dinfection urinaire peut tre limin.

LECBU est indispensable pour le diagnostic dune infection du tractus urinaire dans les
contextes suivants : - Enfant (<15 ans), - Homme, - Femme si bandelette urinaire douteuse, >65 ans, enceinte, porteuse danomalies du tractus urinaire, ayant eu plus de 4 pisodes dinfection urinaire dans lanne ou si le dernier pisode date de moins de 3 mois, ayant des facteurs de risque dantibiorsistance. Chez les patients asymptomatiques, la prescription est justifie dans les cas suivants : - Patient devant bnficier dune intervention dans la sphre urognitale. - Femme enceinte : si bandelette urinaire positive ou dans le cadre de la surveillance systmatique si diabte ou menace daccouchement prmatur, hyperalbuminurie, antcdents dinfection urinaire rptition ou de pylonphrite, uropathie sous jacente. - Patient diabtique avec bandelette urinaire positive. Remarque : chez la personne ge toute la difficult est dattribuer la bactriurie la responsabilit dun tableau clinique atypique (fivre isole, douleurs abdominales, altration inexplique de ltat gnral...). La recherche dune uropathie doit tre systmatique.

En cas dchec dun traitement probabiliste dune infection urinaire

La recherche de Chlamydia trachomatis sur les urines (1er jet) ainsi que la recherche de mycobactries sont uniquement effectues sur prescription explicite (cotation non cumulable avec celle dun ECBU standard).

Rfrences 1. Aspewall O., Hallander H., Gant V. et coll. European guidelines for urinalysis: a collaborative document produced by European clinical microbiologists and clinical chemists under ECLM in collaboration with ESCMID. Clin. Microbiol. Infect. 2001,7: 173-178. 2. Bouza E., San Juan R., Munoz P. et coll. An European perspective on nosocomial urinary tract infections II. Report on incidence, clinical characteristics and outcome. Clin. Microbiol. Infect. 2001,7:532-542. 3. Rmic 2004
10/2007 - v4

2 PRLvEMENT
Chez un adulte non sond
- De prfrence : urines de la premire miction du matin, - A dfaut : plus de 3 heures dune miction prcdente, - En dehors des priodes de menstruation (sinon port de tampon), - Avant tout traitement antibiotique si possible (sinon le signaler). Droulement du prlvement (fait en gnral par le patient lui-mme) : - Lavage de mains - Toilette intime soigneuse au savon ou avec un antiseptique (lingette, compresse) : - chez la femme : de la vulve, des grandes et des petites lvres en les cartant, et du mat urtral - chez lhomme : du prpuce et du mat urtral - Rincer leau strile - Eliminer le premier jet durine (environ 20 ml) - Recueillir les 20 30 ml suivants dans un flacon strile sans toucher le flacon - Fermer hermtiquement le flacon - Inscrire sur le flacon nom, prnom, ECBU

4 INTERPRTATION
- A ltat physiologique : 103 leucocytes/ml et 103 hmaties/ml - En cas dinfection urinaire, en gnral : 104 leucocytes/ml ( hmaturie 104 hmaties/ml) - La prsence de cellules vaginales traduit une contamination de lurine : leur prsence doit faire interprter avec prudence la leucocyturie et/ou lhmaturie qui peuvent aussi tre dorigine gnitale - Principales situations o une infection est suspecte (sujet non sond) Leucocytes/ml Bactries (UFC/ml) Nombre despces Niveau de pathognicit selon les espces * Infection probable 10
5

104 10 1 1 ou 2
4

<104
3

10 1 1

10 2 1

10

1 ou 2 1 ou 2 ou 3

1 ou 2 1 ou 2 ou 3

Oui

Non sauf si immunodpression, chimiothrapie, greffe Dans les autres cas refaire un ECBU

Chez un nourrisson et le jeune enfant

- Lavage de mains (prleveur : parent ou personnel de sant), - Utiliser un collecteur strile aprs dsinfection soigneuse du prine (savon ou antiseptique rinage leau strile), ne pas laisser le collecteur en place plus dune 1/2 heure (pass ce dlai remplacer le collecteur par un collecteur neuf) - Transvaser les urines dans un flacon strile ds le recueil ralis, - Puis idem que contexte habituel.

Niveau 1 : bactries considres pathognes mme en cas de bactriurie faible ( 103 UFC/ml)
- Escherichia coli - Staphylococcus saprophyticus

Niveau 2 : bactries souvent impliques (notamment dans des infections nosocomiales)

- entrobactries autres que E. coli - Staphylococcus aureus - Entrocoques - Corynebacterium urealyticum - Pseudomonas aeruginosa

Chez un patient porteur dune sonde urinaire

- Lavage de mains (prleveur : personnel de sant), - Recueil par ponction (seringue+aiguille strile) dans la paroi de la sonde (sur site spcifique si il existe) aprs dsinfection (alcool iod : 1 minute), - Si changement de sonde : faire prlvement sur nouvelle sonde, - ne pas prlever les urines dans le sac collecteur, - ne pas dconnecter la sonde du sac pour prlever les urines.

Niveau 3 : bactries dont limplication est peu probable

- staphylocoques coagulase ngative autres que S. saprophyticus - Streptococcus agalactiae - Aerococcus urinae, - Pseudomonaceae autres que P. aeruginosa - Acinetobacter spp. - Stenotrophomonas maltophilia

3 CONDITIONS DE TRANSPORT
- Acheminer le flacon le plus rapidement possible (< 2 heures) au laboratoire, - A dfaut le conserver 4 C (< 12 heures) ou utiliser des systmes de recueil contenant de lacide borique (temprature ambiante 24-48 heures).

Niveau 4 : espces appartenant aux flores urthrales et gnitales, considrer en gnral comme

des contaminants (streptocoques a-hmolytiques, Gardnerella vaginalis, Lactobacillus spp., bacilles corynformes sauf C. urealyticum). En cas dinterprtation douteuse en prsence dun tableau clinique vocateur, effectuer un ECBU de contrle ralis dans des conditions dasepsie strictes.