ARTIGO ORIGINAL EFEITOS DOS EXERCCIOS DO ASSOALHO PLVICO NA SEXUALIDADE FEMININA Geovana Bianco*, Melissa Medeiros Braz** .................................................................................................

*Acadmica do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL, Tubaro, **Professora da Disciplina de Fisioterapia Aplicada Ginecologia e Obstetrcia II da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL, Tubaro.

RESUMO H uma nova era na sade sexual feminina, talvez a prxima fronteira do feminismo. O sexo essencial para a intimidade, para as mulheres, para o bem-estar emocional e a qualidade de vida. A Fisioterapia Ginecolgica atravs dos exerccios do assoalho plvico, vem alcanando resultados surpreendentes na obteno do prazer sexual. A presente pesquisa foi do tipo quase-experimental com grupo nico comparada antes e depois. O objetivo geral foi analisar os efeitos dos exerccios do assoalho plvico na sexualidade feminina e os objetivos especficos foram avaliar a fora perineal, estabelecer um protocolo de exerccios e avaliar a satisfao com a vida sexual no pr e no ps-teste. A amostra foi composta por cinco estudantes. Para as pacientes serem avaliadas foi realizada a graduao da fora perineal atravs do toque bidigital, perinemetro e cones vaginais; aplicao da ficha de avaliao com dados pessoais, anamnese, exame fsico e perguntas referentes vida sexual, assim como a aplicao da escala de satisfao com a vida sexual. Depois de dez atendimentos com o protocolo de exerccios do assoalho plvico, foram reavaliadas. Todas as pacientes relataram aumento da satisfao sexual com um aumento na freqncia dos orgasmos, maior desejo sexual, mais facilidade para atingir o orgasmo e orgasmos mltiplos. Foi observado um aumento na fora perineal e da propriocepo. Palavras-chave: sexualidade feminina, exerccios do assoalho plvico, satisfao sexual.

ABSTRACT There is a new era in the feminine sexual health, perhaps the next border of the feminism. The sex is essential for the intimacy, for the women for the emotional well-being and the life quality. The Gynecological Physiotherapy through the exercises of the pelvic floor, is reaching surprising results in the obtaining of the sexual pleasure. The present research was of the almost-experimental type with an only group compared before and after. The sample, composed by five women, having as general aims to analyse the effects of the exercises of the pelvic floor in the feminine sexuality and the specific objectives were to evaluate the perineal force, to establish a protocol of exercises and to evaluate the satisfaction with the sexual life in the pre- and post-test. To evaluate the patients it was performed the graduation of the perineal force, through the bidigital touch, perineometer and vaginal cones, application of the evaluation file cards and the satisfaction scale with the sexual life. After ten consultations with the protocol of the pelvic floor exercises, they were re-evaluated. All the patients told an increase of the sexual satisfaction with an

increase in the frequency of the orgasms, larger sexual desire, more easiness to reach the orgasm and multiple ones. Also an increase of the perineal force of the own perception was observed. Key-words: feminine sexuality, pelvic floor exercises, sexual satisfaction.

Introduo O comportamento feminino sofreu mudanas que acompanharam as transformaes da histria. parte as mudanas devido liberao feminina, a prpria evoluo da tecnologia e o surgimento de patologias como a AIDS (Sndrome da Deficincia Imunolgica Adquirida) contriburam para alteraes no novo perfil sexual feminino. A sexualidade feminina no pode ser tratada como um aspecto isolado, influenciada por fatores fsicos, biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais, portanto, faz-se necessria a multidisciplinaridade no seu manejo. A Fisioterapia a cincia da sade que estuda e promove a reabilitao e capacitao de rgos e sistemas do corpo humano que sofreram alteraes genticas, traumas ou doenas adquiridas. Faz-se necessria tambm, para o ser humano vencer obstculos, adquirir ou recuperar a autoconfiana, e possibilitar uma vida melhor e mais feliz, melhorando a qualidade de vida e tornando a sociedade mais humana. No que se refere sade feminina, a Fisioterapia tem atuao ampla, durante a gestao, parto e puerprio, bem como no climatrio, que a fase da vida da mulher que compreende o perodo prximo menopausa e o perodo ps menopausal. Mais recentemente, a Fisioterapia Ginecolgica vem abrindo novos caminhos direcionados sexualidade feminina, alcanando resultados surpreendentes. Atravs dos exerccios promove o fortalecimento da musculatura do assoalho plvico e resulta em aumento da satisfao sexual feminina, visto que, assim como os homens fazem h muitos anos, as mulheres esto procurando cada vez mais no s a cura da dor, mas tambm, o aumento do seu prazer sexual. Atualmente reconhecido o importante papel da musculatura do assoalho plvico em nvel da funo sexual e na contribuio da expresso motora da resposta sexual. Assim, como qualquer outro msculo esqueltico, os msculos do perneo tambm tm a propriedade de aumentar o tnus esttico e a fora de resposta rpida. Sendo assim, os fisioterapeutas tornam-se cada vez mais participativos no aprimoramento ou na reabilitao desta musculatura. Os msculos do assoalho plvico tm trs funes: de suporte, mantendo no local os rgo plvicos; esfincteriana, impedindo a sada de urina, de fezes e de gazes e funo sexual, ajudando as mulheres a prender o pnis na hora da relao sexual aumentando as sensaes vaginais. Baseado no conhecimento de suas funes, nota-se a importncia da funo muscular normal do assoalho plvico. O enfraquecimento dos msculos da regio do perneo resulta em deficincias dos sistemas ginecolgico, urinrio e gastrointestinal. Este trabalho pretende investigar: Quais os efeitos dos exerccios dos msculos do assoalho plvico na sexualidade feminina? Os exerccios de contrao voluntria do assoalho plvico possuem muitos benefcios; por exemplo: melhora a percepo e conscincia corporal da regio plvica; aumento da vascularizao na regio plvica; aumento da tonicidade e da fora da musculatura do assoalho plvico, associado a este vigor, ao contrair a musculatura do assoalho vaginal de forma muito significativa; mantendo este grupo muscular fortalecido, evita-se uma diversidade de problemas

fsicos que ocorrem nos perodos mais avanados da vida, devido ao enfraquecimento do msculo pubococcgeo (PC) [1]. Estudos apontam que existe uma correlao entre um bom desenvolvimento muscular e a intensidade orgsmica, mulheres com uma presso vaginal menor que 30 mmHg podem apresentar disfuno sexual. A questo sexual desempenha um papel fundamental na sade, tanto para o sexo feminino quanto para o masculino. Uma melhora na vida sexual vai refletir na auto-estima, relao social, confiana, personalidade, segurana, bom relacionamento com o parceiro. Este trabalho visa a sade e o bem estar da mulher uma vez que lhe trar uma melhor qualidade de vida, alm de experimentar uma rea da Fisioterapia ainda pouco explorada, com escassez de literatura especfica na rea. Um ponto muito relevante desta pesquisa o baixo custo para se trabalhar com esta tcnica, onde so utilizados apenas exerccios de contrao do assoalho plvico. O objetivo geral da pesquisa foi avaliar os efeitos dos exerccios do assoalho plvico na sexualidade feminina. Foram desenvolvidos objetivos especficos como: avaliar a fora perineal com cone, perinemetro (aparelho que mede em mmHg o grau de fora perineal) e toque bidigital no pr e no ps-teste, estabelecer um protocolo de exerccios e avaliar a satisfao com a vida sexual no pr e no ps teste. Materiais e Mtodos A pesquisa realizada do tipo quase experimental com grupo nico comparada antes e depois do tratamento fisioteraputico. Visou analisar os efeitos dos exerccios do assoalho plvico na sexualidade feminina. A populao alvo da pesquisa compreende mulheres entre 20 e 24 anos, com o mesmo parceiro no pr e ps-teste. A amostra foi constituda em cinco mulheres, estudantes universitrias, com vida sexual ativa h mais de dois anos, que no realizaram qualquer tipo de cirurgia ginecolgica, sem disfunes e/ou afeces neurolgicas perifricas ou central, nuligestas, com o mesmo parceiro no pr e ps-teste. Para a realizao desta pesquisa foram utilizados: - Ficha de avaliao: que se constitui de dados pessoais, anamnese e exame fsico das mulheres [2]. - Escala visual anloga para mensurao da satisfao com a vida sexual: Nesta escala a paciente foi instruda a marcar numa escala de 10 cm (com as extremidades marcando: insatisfeita e muito satisfeita) o ponto correspondente ao grau da satisfao sexual que estava sendo vivenciada na avaliao e na reavaliao. Esta escala tenta representar as quantidades das mensuraes em termos de uma linha reta disposta na horizontal no papel. Nos pontos extremos da linha h anotado expresses descritivas para a fixao dos extremos da escala, e para que seja dada referncia a qualquer ponto no espao contnuo entre tais limites. As extremidades nunca devem ser to imoderadas a ponto de nunca serem escolhidas. Comumente as linhas tm 10 cm de comprimento, mas tambm so usadas distncias de 15 e 20 cm. Pede-se para que o paciente bisseccione a linha num ponto que represente sua posio na escala. A pontuao ento obtida pela mensurao desde a marca zero at a bissetriz da escala. A pontuao tratada com um dado ordinal [3].

- Relato das pacientes sobre as diferenas sentidas em relao a sua sexualidade e na vida sexual. - Questionrio de avaliao da sexualidade feminina: com perguntas referentes sexualidade das pacientes avaliadas [2]. Foi realizada avaliao do grau de fora perineal atravs de: - Exame de toque bidigital: No exame vaginal, solicita-se paciente que contraia e mantenha a contrao dos msculos perineais ao redor do dedo do examinador. Assim, gradua-se a capacidade de contrao dessa musculatura, avaliando-se de modo mais objetivo a funo muscular do assoalho plvico. Medeiros [2], classifica os graus de fora muscular da seguinte forma: grau 0: sem contrao; 1: pouca contrao; 2: tem contrao mas no comprime os dedos; 3: compresso firme dos dedos do examinador com movimento positivo em direo snfise pbica [4]. - Biofeedback: definido como um equipamento usado para mensurar efeitos fisiolgicos internos ou condies fsicas das quais o indivduo no tem conhecimento (como os batimentos cardacos). O equipamento utilizado foi um aparelho da marca Quark modelo Perina, para avaliao funcional do assoalho plvico. um aparelho de presso que registra as contraes musculares do assoalho plvico e traduz sua intensidade por sinais visuais. Estes sinais so graduados em mmHg. O painel frontal do equipamento dividido em trs escalas de intensidade baixa, mdia e alta. Para avaliao da fora perineal com o biofeedback, a paciente encontra-se na posio supina, com membros inferiores fletidos e abduzidos, introduzida na vagina sonda inflvel, depois de insuflada a paciente realiza uma contrao mxima, esta sendo visualizada e graduada no visor do aparelho [4]. - Cones Vaginais: So pequenas cpsulas de formato anatmico, constitudas de materiais resistentes e relativamente pesados, o peso dos cones variam de 20 a 70 gramas aproximadamente [5]. Os cones vaginais que foram utilizados eram da marca Femtone, que era composto por um kit de cinco cones. Para graduao de fora perineal com os cones vaginais foram realizados uma seqncia de atividades (caminhar, subir e descer escadas, subir e descer rampas, pular, realizar contrao de ccoras) com a utilizao dos cones. As pacientes iniciavam as atividades com o cone de menor peso (nmero 1) e foram aumentados at o limite mximo que elas puderam suportar, sem deix-lo cair. O protocolo de exerccios realizado nos atendimentos era o seguinte: - Todas as sesses iniciavam com alongamento de adutores, com a paciente sentada com a coluna apoiada na parede e com os quadris e joelhos flexionados e abduzidos; alongamento de glteos e coluna lombar na posio de prece maometana; - Aps o alongamento, a paciente adotava a posio de decbito dorsal com os quadris e joelhos flexionados simultaneamente e levemente abduzidos, realizava 2 sries de 10 contraes perineais de 3 segundos cada contrao; - A paciente, na mesma posio, realizava 2 contraes de 10 segundos cada; - Paciente, na mesma posio anterior, com uma bola pequena entre as pernas, realizava aduo apertando a bola, contraindo o perneo por 3 segundos (3 sries de 15 repeties);

- Paciente na mesma posio, estendia o quadril e realizava ponte, associada contrao perineal que mantinha por trs segundos (3 sries de 10 repeties); - Paciente sentada da bola, joelhos alinhados com os tornozelos, MMII paralelos e abduzidos (2 palmos de distncia): com os ps firmemente posicionados, direcionava o cccix para frente e deixava a bola rolar suavemente (retroverso) associando contrao perineal mantendo por trs segundos; direcionar o cccix para trs; - Paciente sentada sobre a bola, fazia um semi-crculo, quando realizava a retroverso associada contrao perineal que mantinha por trs segundos (3 sries de 10 repeties) e rolava a bola na mesma direo (anteverso) (3 sries de 10 repeties); - Paciente sentada sobre a bola, realizava um movimento em forma de oito, quando realizava a retroverso associava a contrao perineal (3 sries de 10 repeties); - Paciente em p, realizava anteverso e retroverso plvica, associando contrao perineal na retroverso plvica (3 sries de 10 repeties); - Ao final da sesso a paciente realizava os mesmos alongamentos realizados no incio. Foram realizadas 10 sesses com cada paciente, em dias alternados, trs vezes na semana, na Clnica-Escola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina, durante o perodo de maro a junho de 2004, cada sesso durava aproximadamente 50 minutos. Os resultados foram analisados ao fim das dez sesses com a reavaliao das pacientes onde foi aplicado da ficha de reavaliao, o questionrio de reavaliao para analisar os resultados. Resultados e Discusso As pacientes iniciaram a vida sexual com idades variando entre 15 a 18 anos (mdia de 16,6 anos). Uma pesquisa realizada pela UNESCO (Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura), em 13 capitais brasileiras e no Distrito Federal, revela importantes descobertas sobre o comportamento sexual dos jovens no Brasil. Indica que a idade mdia da primeira relao sexual mais baixa entre o sexo masculino, variando de 13,9 a 14,5 anos. Entre as jovens, a iniciao sexual ocorre, em mdia, entre 15,2 e 16 anos. Mais de 10% das crianas e adolescentes entre 10 e 14 anos j fizeram sexo [6]. Quanto mais velha for a mulher poca de sua primeira experincia sexual, tanto maior a possibilidade de que ela tenha prazer. Uma mulher que espera para ter sexo tende a ser mais, parceira, mais completa na experincia. Uma menina mais jovem estar mais disposta a seguir indicaes de um parceiro que normalmente no muito mais instrudo sexualmente do que ela prpria [7]. Duas entrevistadas relataram ter sido boa suas primeiras relaes sexuais, duas afirmaram ter sido ruim e, uma, classificou como pssima. Nenhuma das entrevistadas atingiu orgasmo na primeira relao sexual. A ausncia de orgasmo pode atingir qualquer faixa etria, mas h maior predomnio em mulheres jovens devido ao incio da atividade sexual, onde a falta de experincia dificulta a chegada ao clmax. Os sexlogos dizem que na maioria dos casos, a capacidade orgsmica tende a aumentar com o passar dos anos e, chega ao mximo, por volta dos 35 anos [8]. Em relao prtica da masturbao, trs mulheres relatam realizar e, duas afirmam que no se masturbam. Para chegar ao orgasmo preciso conhecer o prprio corpo para depois sentir mais vontade com o corpo do outro. Para isto nada melhor que a masturbao [9].

A auto palpao funciona como um feedback para a paciente, pois proporciona um autoconhecimento, pode auxili-la a entender a atividade dos msculos do assoalho plvico, a correta maneira de contra-los, e a monitorar o progresso do tratamento, com o aumento progressivo da presso entre seus dedos [4]. A masturbao uma expresso natural e saudvel da sexualidade que ajuda a mulher a conhecer seu prprio corpo e a aprender aquilo que lhe d prazer. Cerca de 80% das mulheres se masturbam, pelo menos de vez em quando. Infelizmente, muitas mulheres no entendem sua anatomia sexual bsica. Algumas nem sabem como so seus genitais [7]. Uma grande porcentagem das mulheres s tem orgasmos clitorianos, atravs de estimulao manual ou oral, e, muitas precisam de mais estimulao do clitris do que da mera presso do pnis [7]. A paciente 1 relatou na reavaliao que: Antes do tratamento fisioteraputico s atingia o orgasmo quando associava a estimulao do clitris penetrao e hoje consigo ter orgasmo somente com a penetrao. Aumentou o meu controle da contrao perineal, sentido at pelo meu parceiro. PACIENTES 1 2 3 4 5 AVALIAO quase sempre quase sempre algumas vezes quase sempre raramente REAVALIAO em todas as relaes sexuais quase sempre quase sempre em todas as relaes sexuais algumas vezes

Quadro 1 - Freqncia de orgasmos antes e aps a realizao do tratamento fisioteraputico. Fonte: Pesquisa elaborada pela autora, 2004.

O quadro 1, demonstra que quatro pacientes (85%) tiveram aumento na freqncia de orgasmos aps a realizao dos exerccios dos MAP. Os exerccios fisioterpicos auxiliam muito as mulheres no ato sexual. Pois, com eles, fica cada vez mais prximo de se chegar ao orgasmo para as mulheres anorgmicas, e, as mulheres orgsmicas que no apresentavam dificuldade alguma, relatam que os orgasmos passaram a ser mais intensos e em maior nmero [11]. A vagina possui pouqussimas fibras nervosas sensoriais. Os MAP conferem a sensibilidade proprioceptiva que contribuem para o prazer sexual. Os MAP hipertrofiados proporcionam uma vagina menor e maior atrito contra o pnis durante a relao sexual. Isso resulta em estimulao de mais terminaes nervosas e gera uma sensao agradvel durante a relao sexual. Ocorrem contraes vigorosas do assoalho plvico durante o orgasmo. Com bastante freqncia, pacientes com MAP fracos no conseguem alcanar o orgasmo [12]. A mulher pode ser multiorgsmica, isto , ela pode experimentar, aps o primeiro, um ou mais orgasmos adicionais, dentro de um curto perodo, quando convenientemente estimulada, desde que sua tenso no caia abaixo do nvel de plat [13]. Com os exerccios dos MAP, a mulher aumenta sua capacidade de ser multiorgmica, visto que, h um aumento da propriocepo e a atividade fisiolgica desses msculos se torna mais coordenada com as contraes, melhorando a funo da musculatura no ato sexual. Quanto ao mtodo anticoncepcional, quatro entrevistadas utilizam anticoncepcional oral e uma faz uso de preservativo.

De acordo com a pesquisa realizada pela UNESCO, realizada em treze capitais brasileiras e no Distrito Federal, o mtodo contraceptivo mais usado a camisinha, seguido pela plula anticoncepcional e a tabelinha. Em mdia, mais da metade dos entrevistados, em todas as cidades pesquisadas, disseram que usam preservativo em todas as relaes sexuais. Apenas em Fortaleza e Salvador, os resultados revelaram menor preocupao dos jovens em se prevenir contra a gravidez e as doenas sexualmente transmissveis, como a AIDS 36% e 39,2%, respectivamente, disseram que sempre usam camisinha [6]. Com a plula anticoncepcional, muitas mulheres passaram a desfrutar mais o sexo, por haverem se libertado do temor de gestaes indesejadas. No entanto, algumas mulheres, que tomam plulas com progesterona, queixam-se de uma perda da libido e de secura vaginal resultantes das mudanas hormonais provocadas pela plula [7]. A menarca das pacientes variou de 11 a 14 anos, com mdia de 12 anos. Em mdia, a menarca acontece com uma idade de 12,6 anos, mas antecipaes e atrasos no so significativos. Para muitos autores, ela constitui o sinal mais prtico da maturao puberal e, sem dvida, do ponto de vista psicolgico muito marcante e significativa. Para efeito de acompanhamento clnico, pode-se at pensar assim, mas, na verdade, a menarca representa apenas mais uma etapa na lenta maturao sexual [14]. Todas as pacientes relatam ausncia de qualquer patologia que possa comprometer sua vida sexual, ciclo menstrual regular e negam dismenorria. A dismenorria atinge cerca de 50% das mulheres na menacme, sendo que 1% delas fica com limitao das suas atividades dirias durante este perodo. Alm de ser uma causa de sofrimento fsico, leva tambm a uma perda econmica por falta ao trabalho [15]. PACIENTES 1 2 3 4 5 AVALIAO no dia-a-dia timo timo timo timo bom REAVALIAO no dia-a-dia timo timo timo timo bom AVALIAO sexual bom timo timo timo bom REAVALIAO sexual timo timo timo timo timo

Quadro 2 - Relacionamento com o parceiro antes e aps a realizao do tratamento fisioterpico. Fonte: Pesquisa elaborada pela autora, 2004.

De acordo com o quadro 2, todas as pacientes mantiveram o estado do relacionamento com o parceiro no dia-a-dia antes e aps a realizao do tratamento fisioterpico. O relacionamento sexual com o parceiro das pacientes um e cinco evoluiu de bom para timo e das pacientes 2, 3 e 4 permaneceram com um timo relacionamento sexual com o parceiro. Um relacionamento conflitivo com um parceiro geralmente significa que a vida sexual do casal est em conflito ou no existe. Problema de comunicao, raiva, falta de confiana, falta de conexo e uma falta de intimidade podem influenciar de uma maneira negativa a resposta sexual e o interesse da mulher [7]. Mulheres deprimidas, inseguras, melhoram, ficam mais confiantes, ao serem informadas do aumento de sua fora vaginal. Os parceiros, sem serem notificados, em geral, referem com satisfao terem percebido a melhora do comportamento vaginal, psquico, social, conjugal, familiar da companheira [15].

Grau de satisfao com a vida sexual

Grau de satisfao com a vida sexual
10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5

avaliao reavaliao

Pacientes

Grfico 1 Grau de satisfao com a vida sexual das pacientes antes e aps o tratamento fisioteraputico. Fonte: Pesquisa elaborada pela autora, 2004.

O grfico 1 demonstra que 85% das pacientes tratadas relatam ter aumentado a satisfao com a vida sexual. A paciente 2 manteve em 10 o seu grau de satisfao. Pode-se observar que a paciente 1 antes do tratamento apresentava sua satisfao sexual em grau 6 e aps o tratamento evoluiu para o grau 9,6, a paciente 3 passou de 8 para 10, a paciente 4 de 6 evoluiu para 10 e, a paciente 5 passou o seu grau de satisfao com a vida sexual de 6 para 10. Este grfico confirma os efeitos benficos do protocolo de exerccios do assoalho plvico na sexualidade feminina proposto pela autora. A paciente nmero 2 classificou sua satisfao com a sua vida sexual como muito satisfeita antes e aps o tratamento fisioterpico, em seu relato na reavaliao descreveu: Senti que minha vagina ficou mais apertadinha e consigo ter maior controle e fora da contrao perineal. Hoje, tenho mais facilidade para atingir o orgasmo sendo que estes ficaram mais intensos e se tornaram vrios em uma relao. A paciente nmero 3 relata: Minha sensao perineal melhorou muito, principalmente no dia dos exerccios sentia que a regio estava mais sensvel. Sinto prazer s contraindo o perneo. Meus orgasmos se tornaram mais intensos, mais fceis de serem alcanados, hoje consigo ter orgasmos mltiplos. Mantenho a contrao por toda a relao, tendo mais prazer, proporcionando mais prazer ao meu parceiro. Os exerccios cinesioterpicos proporcionam muito mais prazer mulher no ato sexual, alm de receberem elogios do parceiro, pois o prazer aumenta para ambos. E, cada vez chegam mais prximo ao orgasmo, at de fato alcan-lo sem problemas, e, at repetidas vezes numa relao (o que denominamos orgasmos mltiplos). Mesmo as mulheres que no apresentavam dificuldade alguma relatam que os orgasmos passaram a ser mais intensos e em maior nmero. importante lembrar que os exerccios, alm de proporcionar grande ajuda na sexualidade, so teraputicos, de reabilitao, e tambm preventivos para que a vagina no fique frouxa ou que haja cistocele, prolapso do tero e incontinncia urinria [11].

Grau de fora perineal atravs do toque bidigital

Grau de fora perineal atravs do toque bidigital
3 2 1 0

avaliao reavaliao 1 2 3 4 5

Pacientes

Grfico 2 Grau de fora perineal das pacientes antes e aps o tratamento fisioterpico atravs do toque bidigital. Fonte: Pesquisa elaborada pela autora, 2004.

No grfico 2, pode-se observar que o grau de fora perineal atravs do toque bidigital das pacientes 3 e 5 manteve-se em 3 (fora mxima), as pacientes 1, 2, e 4 tiveram um aumento da fora e da conscincia perineal, passando do grau 2 para o grau 3. Este ganho de fora e conscincia est diretamente relacionado ao aumento da satisfao sexual relatado pelas pacientes. Ao toque bidigital, os exerccios do assoalho plvico refletem-se diretamente sobre os msculos do diafragma genital, estes permanecem em tenso contnua. A hipertrofia resultante os torna mais aptos para suas funes de sustentao, conteno, constrio. Sustentao dos rgos plvicos, conteno do contedo entrico e vesical constrio para o desempenho sexual . Na avaliao atravs do toque bidigital da paciente 5 foi verificado uma tenso da musculatura do assoalho plvico. A paciente queixou-se de dor e cibra na relao sexual, a dor principalmente no incio da penetrao. Sugere-se que esta contrao inconsciente da musculatura da vagina pode acontecer devido educao religiosa desta paciente, devido o ato pecaminoso que o sexo pode representar. Na reavaliao a paciente relatou: Hoje encaro o sexo com mais naturalidade e tenho um maior desejo sexual. A dor na relao sexual diminuiu consideravelmente e sinto a musculatura perineal mais relaxada. As cibras que sentia durante a relao no apareceram mais. Sinto uma melhora da sensibilidade, do controle da contrao, da propriocepo e maior flexibilidade da pelve (ante e retroverso plvica). Os msculos do assoalho plvico devem ser relaxados completamente para que haja uma funo normal. A contrao tnica dos msculos do assoalho plvico resulta com freqncia em dor tipo cibra na rea da virilha ou cccix. Um dos objetivos da recuperao reside em ser capaz de contrair e relaxar muito bem os msculos do assoalho plvico [12].

Grau de fora perineal atravs dos cones vaginais

Grau de fora perineal atravs dos cones 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 Pacientes

avaliao reavaliao

Grfico 3 Grau de fora perineal das pacientes antes e aps o tratamento fisioterpico atravs dos cones vaginais. Fonte: Pesquisa elaborada pela autora, 2004.

Atravs dos cones vaginais, como mostra o grfico 3, pode-se observar que h uma correlao com a avaliao atravs do toque bidigital, houve uma concordncia entre os resultados. As pacientes 3 e 5 foram at o cone 5 na avaliao e na reavaliao. A paciente 1 na avaliao ficou no cone 3 evoluindo na reavaliao para o cone 5. A paciente 2 passou do cone 4 para o 5 na reavaliao. A paciente 4 na avaliao ficou no cone 3 evoluindo para o 4 na reavaliao. Um cone vaginal qualquer dispositivo que se pode inserir na vagina para fornecer resistncia e feedback sensorial aos msculos do assoalho plvico medida que eles se contraem. Essa terapia permite distinguir os msculos perineais dos grandes grupos musculares sinrgicos (abdominais, adutores e glteos), aumentando assim a propriocepo da regio, o que nos de grande importncia, uma vez que 30% das mulheres no conseguem distinguir os msculos do assoalho plvico [4]. Grau de fora perineal atravs do perinemetro
Grau de fora perineal atravs do perinemetro 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 Pacientes
Grfico 4 Grau de fora perineal das pacientes antes e aps o tratamento fisioterpico atravs do perinemetro. Fonte: Pesquisa elaborada pela autora, 2004.

avaliao reavaliao

O grfico 4 demonstra que as pacientes 1 e 2 alcanaram o grau mximo no perinemetro (46,4mmHg), a paciente 3 permaneceu no grau mximo de fora perineal atravs do perinemetro. As pacientes 4 e 5 tiveram um aumento considervel da fora perineal. Um grande nmero de mulheres com presso vaginal baixa queixa-se de insatisfao sexual. O mau desempenho sexual freqentemente nas com menos de 30 mmHg. Exerccios apropriados aumentam a presso vaginal. Em geral, medida que a presso vaginal sobe, melhora o desempenho sexual, tornando-se mais raros os desajustes sexuais [15]. Em todas as pacientes avaliadas pode-se notar que associavam a contrao de outros msculos como o abdmem, glteos, adutor da coxa contrao perineal. Foram instrudas na avaliao quanto contrao correta deixando de realizar as contraes associadas durante as sesses. Durante a avaliao do tnus dos msculos do assoalho plvico atravs do toque bidigital, dos cones vaginais e atravs do perinemetro, a mulher deveria ser orientada a contrair a musculatura correta durante tais procedimentos, evitando-se assim a contrao concomitante de outros msculos como o reto abdominal, o adutor da coxa e o glteo mximo (acessrios), o que diminui consideravelmente a atividade contrtil dos msculos do assoalho plvico [16]. O relato da paciente 4 demonstra o aumento da propriocepo e da sensibilidade que os exerccios do assoalho plvico podem proporcionar: Consegui ter vrios orgasmos durante a relao com facilidade, isto me proporcionou mais prazer. Aumentou tambm o prazer do meu parceiro ao sentir minha contrao perineal, principalmente no momento da ejaculao. Passei a ter mais facilidade em realizar os exerccios de perneo devido o aumento da minha conscincia corporal. Concluso

A Fisioterapia Ginecolgica voltada sexualidade feminina, nesta nova era da sade sexual feminina, proporciona maior qualidade de vida s mulheres j que o sexo essencial para a intimidade, para o bem-estar fsico e emocional. Com a presente pesquisa pode-se concluir que possvel obter resultados significativos na sexualidade feminina atravs dos exerccios dos msculos do assoalho plvico. Com os resultados obtidos, 4 pacientes (85%) tiveram um aumento na freqncia dos orgasmos; todas as pacientes (100%) relataram um aumento na satisfao sexual, mais desejo sexual, maior conscincia perineal, maior facilidade para atingir o orgasmo; algumas pacientes relatam orgasmos mltiplos e elogios do parceiro; observou-se ainda um aumento da fora perineal com o cone, perinemetro e toque bidigital, pode-se concluir que o protocolo de exerccios estabelecido mostrou-se eficaz. Os resultados obtidos na avaliao e na reavaliao da fora perineal das pacientes com o cone, perinemetro e atravs do toque bidigital so equivalentes. So mtodos complementares que se mostrando eficazes como instrumentos de avaliao. Apesar destes resultados satisfatrios obtidos no tratamento das pacientes, sugere-se para os prximos estudos um tempo maior de treinamento dos exerccios do assoalho plvico, sendo que, como qualquer outro msculo, com o desuso, est diretamente relacionada a hipotrofia assim como tempo de trabalho est diretamente relacionado hipertrofia. Fica ainda como sugesto comparar o tempo que a paciente mantm da contrao perineal na avaliao e na reavaliao assim como aumentar o tempo de contrao no decorrer das sesses.

Com os resultados desta pesquisa percebe-se que esta uma rea da Fisioterapia Ginecolgica em expanso, muitas clnicas j oferecem este trabalho. Alm dos benefcios da satisfao sexual, com a Fisioterapia Ginecolgica, as mulheres buscam soluo para deficincias do sistema ginecolgico, urinrio e gastrointestinal ou a preveno de futuras disfunes. Referncias 1. PETRICELLI, C. D. A importncia dos exerccios perineais na sade e sexualidade feminina. Fisio e Terapia. Ano VII, n. 37, p. 24-25, fev/mar, 2003. 2. MEDEIROS, M. W. Efeitos da fisioterapia no aprimoramento da vida sexual feminina. Tubaro, UNISUL, 2003. Monografia. 3. O SULLIVAN, S. B.; SHMITZ, T. J. Fisioterapia avaliao e tratamento. 2. ed. So Paulo: Manole. 1993. 4. MORENO, A. L. Fisioterapia em uroginecologia. So Paulo: Manole, 2004. 5. POLDEN, M.; MANTLE, J. Fisioterapia em ginecologia e obstetrcia. 2. ed. So Paulo: Santos, 2000. 6. JORGE, C. Pesquisa mostra que jovem ainda tem preconceito contra me solteira. Disponvel em: htp://www.radiobras.gov.br/materia.phtml?materia=176759&q=1&editoria= Acesso em: 10 out. 2004. 7. BERMAN, j.; BERMAN,L. S para mulheres. Rio de Janeiro: Record, 2003. 8. RABELO, A. L. G. Proposta de tratamento fisioteraputico atravs de exerccios perineais para mulheres com anorgasmia secundria. FisioBrasil. So Paulo. 2002. 9. BOUER, J. Masturbao. Disponvel em: <http://www.caliente.com.br/caliente/duvidas/index.shtml?duvida54> Acesso em: 10 set. 2004. 10. MORENO, A. L. Fisioterapia em uroginecologia. So Paulo: Manole, 2004. 11. FLUCKIGER, K. Mulher e orgasmo. Disponvel em: <http://www.escelsanet.com.br/sitesaude/artigos_cadastrados/artigo.asp?art=732> Acesso em: 03 de ago. de 2004. 12. HALL, C. M.; BRODY, L. T. Exerccio teraputico: na busca da funo. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 13. HALBE, H. W. Tratado de ginecologia. 3. ed. So Paulo: Roca, 2000. v. 1. 14. VIANA, L, S.; MARTINS, M.; GEBER, S. Ginecologia. 2. ed. So Paulo: Medsi, 2001 15. PACIORNIK, M. Aprenda a nascer e a viver com os ndios: parto de ccoras, desempenho sexual e ginstica indiana. Rio de Janeiro: Rosa dos tempos, 1997. 16. SILVA, A. P. S.; SILVA, J. S. A importncia dos msculos do assoalho plvico feminino, sob uma viso anatmica. Fisioterapia Brasil, Rio de Janeiro, v.4, n. 3, p. 205-211, mai/jun 2003.