Consulta A Anand Grover - Final

EL DERECHO
Consulta para Mxico, Centroamrica y el Caribe Hispanohablante con el Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho de Toda Persona al Disfrute del ms Alto Nivel Posible de Salud Fsica y Mental
A LA SALUD
2011 Centro de Derechos Reproductivos Planned Parenthood Federation of America Impreso en Nueva York, Estados Unidos Cualquier parte de este informe puede ser copiada, traducida o adaptada con autorizacin de los autores, siempre y cuando las partes copiadas sean distribuidas gratuitamente o a precio de costo (sin fines de lucro) y se reconozca al Centro de Derechos Reproductivos (Centro) y Planned Parenthood Federation of America como sus autores. Toda reproduccin comercial requiere de la autorizacin previa de los autores por escrito. El Centro y Planned Parenthood Federation of America agradeceran recibir una copia de cualquier material en el que se utilice informacin contenida en este informe. Centro de Derechos Reproductivos 120 Wall Street, 14th Floor Nueva York, NY 10005 Estados Unidos Tel +1 917 637 3600 Fax +1 917 637 3666 publications@reprorights.org www.reproductiverights.org Planned Parenthood Federation of America 434 West 33rd Street Nueva York, NY 10001 Tel +1 202 973 4800 Fax +1 202-296-3242 www.plannedparenthood.org
DERECHO A LA SALUD: Consulta para MxiCo, CentroaMriCa y el Caribe HispanoHablante Con el relator espeCial de
ndice
Prlogo .............................................................................................................................................. 5 Introduccin ....................................................................................................................................... 8 Mandato del Relator de Salud ........................................................................................................... 10 Distintos Aspectos del Derecho a la Salud ......................................................................................... 12 Sistemas de Salud y Polticas Pblicas ............................................................................................ 12 Inequidad y Discriminacin en el acceso a los servicios de salud ..................................................... 13 Violencia contra las Mujeres y los efectos en su salud ...................................................................... 20 Personas con Discapacidad incluyendo Salud Mental ...................................................................... 22 Degradacin ambiental, cambios climticos y el derecho a la salud ................................................. 23 Derechos Sexuales, VIH e Infecciones de Transmisin Sexual .......................................................... 25 Derechos de Propiedad Intelectual y Tratados de Libre Comercio ..................................................... 28 Salud Laboral .................................................................................................................................. 29 La Salud Reproductiva y Sexual como un Derecho Humano ............................................................... 32 Prioridades Temticas Entregadas al Relator ..................................................................................... 35 Anexo I: Normativa e Interpretaciones de Naciones Unidas de Utilidad para la Defensa del Derecho a la Salud ........................................................................................................................................... 44 Anexo II: Listado de Participantes en la Consulta con el Relator ......................................................... 53
naCiones unidas sobre el dereCHo de toda persona al disfrute del Ms alto nivel posible de salud fsiCa y Mental
Prlogo
es para m un placer presentar esta publicacin que result de la Consulta con la sociedad civil de Centroamrica, Mxico y el Caribe hispano-hablante, que se llev a cabo en marzo del ao 2010 en Guatemala. esta consulta sirvi de foro para activistas de la regin que trabajan en diferentes temas relacionados con el derecho a la salud, y para miembros de las comunidades afectadas para que aportaran elementos a mi agenda como relator especial sobre el derecho a la salud, durante los prximos tres aos. Como relator especial de naciones unidas sobre el derecho a la salud, creo que la participacin activa y el empoderamiento de la sociedad civil es esencial para garantizar que mi mandato sea efectivo y que verdaderamente contribuya a avanzar en leyes, polticas y prcticas que respeten, protejan y cumplan el derecho al ms alto nivel posible de salud. Mi experiencia trabajando en el tema de viH/sida y como relator especial, me ha demostrado que para promover la agenda del derecho a la salud, la participacin de la comunidad y los testimonios de quienes son afectados son extremadamente importantes. por lo tanto, esta consulta represent una oportunidad importante para las organizaciones de la regin para informarse acerca de mi mandato, y me ofreci la oportunidad de escuchar de primera mano sobre los principales retos relacionados con la salud en la regin. la consulta, organizada por planned parenthood federation of america (ppfa) y el Centro de derechos reproductivos (Cdr), convoc a un grupo de 40 activistas y expertos de diferentes organizaciones de la sociedad civil del mbito nacional, regional e internacional con amplios conocimientos en diferentes temas de salud, provenientes de Costa rica, repblica dominicana, el salvador, Guatemala, Honduras, Mxico y nicaragua. la pluralidad de puntos de vista y aspectos del derecho a la salud que fueron presentados en la consulta, as como la representacin regional, permitieron una discusin muy rica y la identificacin de prioridades para la regin. la publicacin esboza algunos de los principales problemas y desafos de la regin en relacin con el disfrute del derecho a la salud. al abordar una amplia gama de temas, esta publicacin recoge la importancia del derecho a la salud para que otros derechos humanos sean alcanzados, y los diferentes aspectos que deben ser considerados por los estados de la regin para garantizar este derecho. adems, ofrece una visin general de las disposiciones sobre el derecho a la salud en el derecho internacional y regional de los derechos humanos, y sistematiza las observaciones finales que han sido adoptadas por los Comits de Monitoreo de naciones unidas relativas a este derecho. estoy convencido de que esta publicacin ser un recurso muy til para abogados, activistas, funcionarios estatales y otros actores clave para abogar por la realizacin del derecho a la salud. puede ser utilizado como un recurso para identificar el marco normativo del derecho al ms alto nivel posible de salud, y tambin como una herramienta de incidencia para priorizar las intervenciones en esta rea.
Creo sinceramente que las contribuciones generalizadas y duraderas para el desarrollo del derecho a la salud pueden lograrse si todos los grupos empiezan a trabajar juntos. es la voz colectiva de los grupos afectados, como las mujeres, los trabajadores de la salud, los nios, las trabajadoras sexuales, las personas afectadas por el viH/sida, y las comunidades indgenas, la que es necesaria en la toma de decisiones. desde este punto de vista, la consulta fue un paso importante y exitoso hacia adelante. Anand Grover
Relator Especial de Naciones Unidas sobre el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental
It is with pleasure that I present this publication which resulted from the civil society consultation on the right to health for Central America, Mexico and the Spanish-Speaking Caribbean that took place in March 2010 in Guatemala. This consultation provided a forum for activists from this region working on different issues related to the right to health and members of affected communities, to give input to my agenda as Special Rapporteur on the right to health for the next three years. As United Nations Special Rapporteur on the Right to Health I think that the active participation and empowerment of civil society is critical to ensuring that my mandate is effective and that it truly contributes to the advancement of laws, policies and practices that respect, protect and fulfill the right to highest attainable standard of health. My experience working on HIV/AIDS issues and as Special Rapporteur has shown me that in order to move the right to health agenda, community input and testimonies of those affected are extremely important. Therefore, this consultation represented an important opportunity for the regions organizations to become knowledgeable about my mandate and provided me with an opportunity to hear firsthand accounts of the main health related challenges in the region. The consultation, organized by Planned Parenthood Federation of America (PPFA) and the Center for Reproductive Rights (CRR), convened a group of 40 activists and experts on different health issues from national, regional and international civil society organizations from Costa Rica, the Dominican Republic, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexico, and Nicaragua. The plurality of views and aspects of the right to health presented at the consultation as well as the regional representation allowed a very rich discussion and the identification of priorities for the region. The publication outlines some of the main problems and challenges regarding the enjoyment of the right to health in this region. By addressing a wide range of issues this publication captures the relevance of the right to health in order for other human rights to be realized and the different aspects that need to be considered by governments in the region to guarantee this right. In addition, it provides an overview of the right to health provisions on international and regional human rights law and it systematizes the concluding observations that have been adopted by the United Nations Treaty Monitoring bodies regarding this right. I am convinced that this publication will be a very useful resource for lawyers, activists, government officials and other key stakeholders to advocate for the realization of the right to health. It can be used as a resource to identify the normative framework on the right to the highest attainable standard of health and also as an advocacy tool to prioritize interventions in this area. I truly believe that widespread and lasting contributions to the development of the right to health can be achieved if all groups begin to work together. It is the collective voice of affected groups, such as women, health workers, children, sex workers, those affected by HIV/AIDS, and indigenous communities whose voice is needed in decision-making. From this vantage point, the consultation was an important and successful step forward. Anand Grover United Nations Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health
Introduccin
El derecho a la salud es uno de los derechos humanos fundamentales y su realizacin es esencial para asegurar la garanta de otros derechos humanos. El derecho a la salud se encuentra consagrado en numerosos tratados internacionales y regionales en materia de derechos humanos as como en varias Constituciones nacionales.1 La Declaracin Universal de Derechos Humanos, adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en 1948,2 establece que toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios.3 El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC)4 contiene la disposicin ms integral sobre el derecho a la salud. El artculo 12(1) de este tratado reconoce el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental, y el artculo 12(2) enumera, a modo ilustrativo, algunas de las medidas que los Estados parte tienen que llevar a cabo para lograr la plena realizacin de este derecho.5 De conformidad con el artculo 12, los Estados estn obligados a tomar todas las medidas necesarias para garantizar el derecho al disfrute ms alto posible de salud (fsica y mental) incluidas las medidas para la reduccin de la mortalidad infantil y el sano desarrollo de las y los nios; la prevencin y tratamiento de enfermedades y la creacin de condiciones necesarias para asegurar el acceso a los servicios de salud.6 Con la finalidad de clarificar y profundizar el contenido normativo del artculo 12, el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (Comit DESC) que monitorea el cumplimiento de las disposiciones del PIDESC, adopt la Observacin General 14: El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud.7 Esta Observacin General define el derecho al disfrute del ms alto nivel de salud no como el derecho a estar sano, sino como el derecho al disfrute de servicios, bienes y condiciones necesarias para alcanzar el nivel ms alto posible de salud.8 Estos servicios, bienes y condiciones deben ser accesibles, disponibles, aceptables y de buena calidad.9 La Observacin General tambin establece que este derecho incluye servicios y bienes de salud as como los determinantes del derecho a la salud tales como acceso a agua potable, saneamiento, vivienda y alimentos, entre otros.10 El Comit DESC tambin ha explicado que el derecho a la salud consiste en libertades y derechos: las libertades incluyen el derecho a que las personas controlen su salud y su cuerpo, mientras que los derechos incluyen el derecho a un sistema de salud que provea igualdad de oportunidades para el disfrute del ms alto nivel posible de salud.11 La entonces Comisin de Derechos Humanos de Naciones Unidas confirm en una Resolucin adoptada en el ao 2003 que la salud sexual y reproductiva es integral al derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud.12 Esto mismo ha sido reconocido por el Comit DESC a travs de la Observacin General 14, as como de las Observaciones Finales emitidas a los Estados Parte. El Relator Especial de Naciones Unidas sobre el derecho al ms alto disfrute de salud fsica y mental tambin ha confirmado que la salud sexual y reproductiva es parte esencial del derecho a la salud13 y ha expandido los estndares en esta materia a travs de sus informes temticos y sus informes de pas.14 El Relator Especial de Naciones Unidas sobre el derecho al ms alto nivel posible de salud fsica y mental, Anand Grover, ha sealado que la realizacin fundamental del derecho al ms alto nivel posible de salud requiere los esfuerzos colaborativos de todos los grupos.15 Siguiendo estas palabras
y con el propsito de construir un nuevo esfuerzo colaborativo para avanzar en el respeto y garanta del derecho a la salud, el Relator visit la Cuidad de Guatemala el 22 y 23 de marzo de 2010 para participar en una consulta con la sociedad civil de centroamericana, mexicana y del caribe hispano hablante. El Relator Especial haba participado en consultas en Amrica del Sur y Nepal. La consulta fue coordinada por Planned Parenthood Federation of America (PPFA) y el Centro de Derechos Reproductivos (CRR, por sus siglas en ingls), quienes reunieron un grupo de alrededor de 40 personas de organizaciones nacionales, regionales e internacionales de Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, y Repblica Dominicana con amplios conocimientos y experiencia en diversas temticas en el rea de la salud. Esta consulta sirvi de foro para que la sociedad civil de la regin pudiera discutir asuntos crticos relacionados con el respeto, promocin, proteccin y garanta del derecho a la salud. Algunos de los temas que se abordaron fueron el acceso a los servicios de salud, sistemas de salud y presupuestos, rendicin de cuentas, participacin de la sociedad civil en la construccin de polticas pblicas, derechos sexuales y reproductivos, VIH/SIDA, salud mental, salud en el trabajo y los impactos en la salud de los tratados de libre comercio. Las y los participantes presentaron al Relator algunos de los obstculos que enfrentan las mujeres, la infancia, las y los jvenes y adolescentes, las personas migrantes, las y los indgenas y las personas con discapacidad, por la discriminacin e inequidad a la que se enfrentan. Para PPFA y CRR fue especialmente relevante que los derechos reproductivos y sexuales, incluyendo el acceso al aborto legal y seguro, se hayan discutido como un tema de salud prioritario y transversal a casi todos los aspectos de la vida de las personas. Las y los activistas presentes subrayaron la importancia de la interdependencia del derecho a la salud con otros derechos humanos como el derecho a la alimentacin, el derecho a una vida libre de violencia, el derecho a la vivienda, entre otros. Segn el Relator: Los derechos sexuales y reproductivos son parte integral del derecho a la salud, y son un punto de entrada para eliminar la discriminacin histrica que las mujeres enfrentan en la regin. En Centroamrica, Mxico, y el Caribe Hispanohablante, es muy importante abordar la situacin de violencia contra la mujeres y las barreras legales que restringen el acceso de las mujeres a los servicios de salud sexual y reproductiva incluyendo el aborto, lo cual es una de las mayores causas de la mortalidad materna en la regin. El Relator resalt la relevancia de la participacin y el empoderamiento de la sociedad civil para que su mandato sea realmente efectivo y se logren cambios en las polticas, leyes y prcticas relacionadas con el disfrute del derecho a la salud. Para el Sr. Grover esta consulta represent una oportunidad importante para que las organizaciones de la regin conozcan ms su mandato y poder escuchar de primera mano las principales problemticas de salud en la regin. Gracias al intercambio que gener la consulta, integrantes de la sociedad civil pudieron identificar prioridades nacionales y regionales sobre temas crticos relacionados con el derecho a la salud y hacer sugerencias y peticiones especficas al Relator para que, desde su mandato, pueda realizar un trabajo de monitoreo y contribuir a garantizar el disfrute del derecho a la salud como un derecho humano. Se espera que esta publicacin sea una herramienta de utilidad para impulsar un mayor respeto, promocin y garanta del derecho a la salud desde distintos espacios. Este documento pretende brindar un panorama general de los distintos aspectos del derecho a la salud que fueron abordados durante la consulta con el Relator desde distintas disciplinas pero siempre tomando como base el derecho internacional de los derechos humanos. A su vez, la publicacin visibiliza las prioridades que las organizaciones de la sociedad civil han identificado para avanzar en el respeto del derecho a la salud para todas las personas sin distincin alguna.
Mandato del Relator

El Relator Especial de Naciones Unidas sobre el derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental es uno de los Procedimientos Especiales del Consejo de Derechos Humanos de Naciones Unidas (Consejo). Estos Procedimientos Especiales son mecanismos establecidos por el Consejo para examinar, supervisar, prestar asesoramiento e informar pblicamente sobre las situaciones de derechos humanos en pases o territorios especficos (mandatos por pas), o sobre los principales problemas de violaciones de derechos humanos a nivel mundial (mandatos temticos). Estos procedimientos se ocupan de diversas actividades, a saber, dar respuesta a las denuncias individuales, realizar estudios, prestar asesoramiento en materia de cooperacin tcnica en los pases y participar en las actividades generales de promocin de los derechos humanos. Los Procedimientos Especiales pueden estar integrados por una persona (denominada Relator Especial, Representante Especial del Secretario General, Representante del Secretario General o Experto Independiente), o por un grupo de trabajo compuesto por lo general de cinco miembros (uno de cada regin). Los mandatos de los procedimientos especiales son establecidos y definidos por la resolucin que los crea. Los titulares de mandatos de los procedimientos especiales cumplen su funcin a ttulo personal y no reciben sueldo ni ninguna otra retribucin financiera por su labor. El carcter independiente de los titulares de mandatos es fundamental para que puedan desempear sus funciones con total imparcialidad. En lo que se refiere a sus actividades, la mayora de los procedimientos especiales reciben informacin sobre denuncias concretas de violaciones de derechos humanos y hacen llamamientos urgentes o envan cartas de denuncias a los gobiernos para solicitar aclaraciones. Los titulares de los mandatos tambin realizan visitas a los pases con el propsito de investigar la situacin de derechos humanos a nivel nacional. Los titulares de los mandatos envan por lo general una carta al gobierno en cuestin solicitando una visita, y, si ste est de acuerdo, les cursa la invitacin correspondiente. Algunos pases han cursado invitaciones permanentes, lo que significa que, en principio, estn dispuestos a aceptar automticamente las solicitudes de cualquiera de los titulares de mandatos de procedimientos especiales para visitar el pas. El Relator Especial de Naciones Unidas sobre el derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental fue creado en el ao 2002 mediante la Resolucin 2002/31 de la Comisin de Derechos Humanos (hoy Consejo de Derechos Humanos). En dicha resolucin la Comisin decidi crear esta Relatora con la finalidad de recopilar, analizar e intercambiar informacin sobre el derecho a la salud; establecer dilogo e identificar posibles reas de cooperacin entre todos los actores clave, entre ellos, los gobiernos, las agencias especializadas de Naciones Unidas y las organizaciones no gubernamentales; informar sobre el estado del derecho a la salud en todo el mundo incluyendo las leyes, polticas, buenas prcticas y obstculos; y hacer recomendaciones sobre las medidas apropiadas para promover y proteger el derecho a la salud. El Relator tambin fue encargado de integrar una perspectiva de gnero en su trabajo y poner especial atencin a las necesidades de las mujeres, los nios y las nias en la realizacin del derecho a la salud.
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Desde su creacin en el ao 2002 el Relator ha producido una gran cantidad de informes temticos y de pas que han contribuido de manera significativa a profundizar el entendimiento del contenido y alcance del derecho al ms alto nivel posible de salud. El Relator ha visitado diversos pases del mundo para monitorear el disfrute del derecho a la salud y ha realizado varias consultas regionales con organizaciones de la sociedad civil. El primer Relator sobre Salud fue el Sr. Paul Hunt y desde el ao 2008 la Relatora la encabeza el Sr. Anand Grover. El Sr. Grover es abogado y ejerce su profesin en el Tribunal Superior de Bombay y el Tribunal Supremo de India, y adems es Director de la ONG Lawyers Collective. Es un pionero en el campo de derechos humanos y VIH, y ha ganado varios casos relacionados con la proteccin de las personas con VIH/SIDA en India.
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Distintos Aspectos del Derecho a la Salud

Como parte de las actividades preparatorias para la reunin entre el Relator Especial de Salud y organizaciones de la sociedad civil, se investigaron y se identificaron los temas clave en relacin al derecho a la salud en la regin, lo cual contribuy a identificar, a su vez, las organizaciones que trabajan y se especializan en dichas temticas. Fue de vital importancia que muchas de las organizaciones se coordinaran entre s va correo electrnico para priorizar las temticas y ponerse de acuerdo para exponer y plantear sus peticiones sin dejar fuera ningn tema prioritario. A continuacin se presenta una introduccin a cada uno de los temas presentados durante la reunin, de acuerdo a la agenda preparada para la misma.
Sistemas de Salud y Polticas Pblicas

El derecho a la salud se relaciona con el derecho fundamental de todas las personas a la vida y a vivir en dignidad. Es decir, que las personas tienen derecho a gozar del nivel ms alto posible de salud, pero no se limita a ello. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el derecho a la salud se define como un estado de completo bienestar fsico, mental y social16 que consiste no solamente del acceso a la atencin mdica, sino tambin del acceso a todos los bienes y servicios que son esenciales para una vida saludable o que conducen a ella.17 Por tanto, el derecho a la salud obliga a los Estados a generar condiciones en las cuales todos puedan vivir lo ms saludablemente posible. Esas condiciones comprenden la disponibilidad garantizada de servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El derecho a la salud tambin implica que las personas tengan control sobre su cuerpo y su salud. El derecho a la salud est consagrado en numerosos tratados internacionales y regionales de derechos humanos y en las constituciones de pases de Centroamrica, Mxico y Repblica Dominicana.18 De acuerdo al Comit DESC, el derecho a la salud abarca cuatro elementos: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. La disponibilidad implica que cada Estado Parte deber contar con un nmero suficiente de establecimientos, bienes y servicios pblicos de salud.19 Indicando que esos servicios incluirn los factores determinantes bsicos de la salud, como agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas, hospitales, clnicas y dems establecimientos relacionados con la salud, personal mdico y profesional capacitado y bien remunerado.20 La accesibilidad se refiere a que los servicios, bienes y establecimientos deben ser accesibles de hecho y de derecho a los grupos ms marginados de la poblacin, sin discriminacin y teniendo en cuenta el alcance geogrfico y econmico de todos los sectores de la poblacin.21 En cuanto a la aceptabilidad y calidad, el Comit DESC establece que estos debern ser respetuosos de la tica mdica y culturalmente apropiados, es decir, respetuosos de la cultura de las personas, las minoras, los pueblos y las comunidad, a la par que sensibles a los requisitos del gnero y el ciclo de vida.22 De igual manera, se requiere personal mdico capacitado, medicamentos y equipo hospitalario cientficamente aprobados y en buen estado, agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas.23 No obstante, la realidad que se vive en la regin dista mucho del contenido de estos instrumentos
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internacionales y la normativa regional. Desafortunadamente son varias las barreras fsicas, culturales y econmicas a las que se enfrentan los y las ciudadanos y ciudadanas de la regin. Por ejemplo, un estudio reciente en Guatemala determin que las muertes maternas ocurridas en el municipio de Senahu, Alta Verapaz durante el 2007 ocurrieron tanto en los casos de mujeres que vivan alejadas de un establecimiento de salud, como de quienes vivan cerca. Algunas mujeres viajaron 45 kilmetros al centro de salud ms cercano, mientras que otras estaban a 1 kilmetro, algunas tuvieron que caminar 8 horas para conseguir transporte que las llevara al centro de salud y para el momento de ser referidas a un hospital hubo quienes haban viajado 75 kilmetros y otras ms de 185 kilmetros, de los cuales 170 aproximadamente fueron por caminos de terracera. A estas barreras fsicas deben agregarse las barreras econmicas, pues slo una se moviliz en ambulancia y las dems tuvieron que pagar su propio transporte privado, lo que en algunos casos signific un costo de 500 quetzales en familias que en promedio ganan 25 quetzales al da en labores agrcolas.24 En el mismo estudio se destac el hecho de que muchas mujeres de poblaciones indgenas no cuentan con servicios de atencin calificada en el parto no slo por una cuestin de falta de disponibilidad de personal sino tambin por el trato discriminatorio y degradante que reciben muchas de las mujeres. Se resalt una gran falta de pertinencia cultural de los servicios de salud, incluyendo los de salud maternoinfantil, reportndose con frecuencia que el sistema de salud no respetaba el deseo de muchas mujeres indgenas de dar a luz en forma vertical, a la manera tradicional de su cultura.25 Sobre papel, Mxico, Centroamrica y Repblica Dominicana han reconocido sus obligaciones internacionales de derechos humanos para proteger el derecho a la salud. No obstante, la brecha entre la realidad y el deber es abismal. El disfrute del derecho a la salud, que incluye el derecho a la salud reproductiva, depende en gran parte del goce del derecho a la no discriminacin. La Convencin para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW) pide explcitamente a los Estados Parte que adopten todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacin contra la mujer en la esfera de la atencin mdica a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de atencin medica, inclusive los que se refieren a la planificacin familiar.26 Pese a ello, la discriminacin sexual generalizada sobre la base de la situacin reproductiva es latente en el sector de las maquiladoras pues en su mayora se obliga a las mujeres a revelar si estn embarazadas como condicin para el empleo, ya sea a travs de preguntas en las solicitudes de trabajo, en entrevistas o mediante exmenes fsicos.27
Inequidad y Discriminacin en el Acceso a los Servicios de Salud

Infancia y Jvenes
Los Estados tienen la obligacin de velar por que todos los nios y las nias disfruten del nivel de salud ms alto posible, no slo de salud fsica sino tambin mental, y tengan acceso a los servicios de atencin mdica. Las obligaciones concretas que conllevan la garanta de este derecho para la infancia, estn contempladas en el artculo 24 de la Convencin sobre los Derechos del Nio,28 el cual seala que los Estados deben garantizar el derecho de todas las nias y nios al disfrute del ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin de la salud. Los Estados Partes se esforzarn por asegurar que ningn nio sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios.
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Dentro de las obligaciones concretas que el Estado tiene para cumplir con este derecho para toda la infancia, se incluye la necesidad de tomar medidas, entre otras, en los siguientes mbitos:29 Reducir la mortalidad infantil y en la niez; Combatir las enfermedades y la malnutricin en el marco de la atencin primaria de la salud mediante la aplicacin de la ecnologa disponible y el suministro de alimentos nutritivosadecuados y agua potable salubre; Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los nios, conozcan los principios bsicos de la salud y la nutricin de los nios, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevencin de accidentes; Tener acceso a la educacin pertinente y recibir apoyo en la aplicacin de esos conocimientos; desarrollar la atencin sanitaria preventiva, la orientacin a los padres y la educacin y servicios en materia de planificacin de la familia; la erradicacin de prcticas tradicionales que sean perjudiciales para la salud de la infancia.
De acuerdo al Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el periodo ms vulnerable para los nios y las nias son los primeros das de su vida. UNICEF seala que casi el 40% de las muertes de menores de cinco aos30 se producen durante el periodo neonatal, es decir, los primeros 28 das de vida, mientras tres cuartas partes de las muertes neonatales ocurren durante los primeros siete das, en el periodo neonatal temprano.31 Para los recin nacidos, los mayores riesgos se deben a tres causas principales: las infecciones graves (entre ellas la sepsis/neumona, el ttano y la diarrea), la asfixia y los nacimientos prematuros; en conjunto, estas causas principales representan el 86% de las muertes neonatales.32 La mayora de estos trastornos se pueden evitar o tratar con medidas tan esenciales como la prestacin de servicios de salud de la reproduccin de calidad, la presencia durante el parto de trabajadores de salud capacitados, el acceso a una atencin obsttrica y para el recin nacido de emergencia cuando sea necesario, nutricin adecuada, atencin posnatal para las madres y los recin nacidos, y educacin para fomentar prcticas saludables para las mujeres y los recin nacidos.33 Por otro lado, de acuerdo al Comit sobre los Derechos del Nio, las condiciones de salud de los nios indgenas suelen ser peores que las de los nios no indgenas, en particular porque no tienen servicios de salud o porque stos son de inferior calidad.34 Los nios y las nias indgenas no deben sufrir discriminacin en el ejercicio de su derecho a la salud y, de hecho, los Estados deben tomar medidas para garantizar que tengan el acceso a los servicios de salud en condiciones de igualdad con los nios y nias no indgenas. Uno de los problemas que el Comit sobre los Derechos del Nio ha sealado son los altos ndices de mortalidad y por tanto la necesidad de luchar contra la malnutricin, contra la mortalidad en la primera infancia y en la niez y contra la mortalidad materna.35 El Comit sobre los Derechos del Nio igualmente ha sealado la necesidad que para facilitar el acceso a los servicios de salud a la infancia indgena, stos deberan en la medida de lo posible planearse y organizarse a nivel comunitario y administrarse en cooperacin con los pueblos interesados.36 Los Estados Parte deberan, adems, prestar especial atencin a las necesidades de los nios indgenas con discapacidades y velar por que los programas y polticas pertinentes tengan en cuenta el contexto cultural.37
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Una cuestin fundamental para garantizar el derecho a la salud, es el derecho a la informacin. En el caso concreto de las nias y nios indgenas, los Estados deben adoptar todas las medidas que sean razonables para que los nios indgenas, sus familias y sus comunidades reciban informacin y educacin sobre cuestiones relacionadas con la salud y con los cuidados preventivos, como la nutricin, la lactancia, la atencin prenatal y posnatal, la salud de los nios y de los adolescentes, la vacunacin, las enfermedades transmisibles (en particular el VIH/SIDA y la tuberculosis), la higiene, el saneamiento ambiental y los peligros de los plaguicidas y de los herbicidas.38 Respecto a la salud mental de las nias y los nios, se ha documentado que las tasas de suicidio de los nios indgenas son considerablemente ms altas que las de los nios no indgenas.39 Es por ello, que los Estados deben poner atencin a esta problemtica y aplicar una poltica de medidas preventivas y velar por que se asignen ms recursos financieros y humanos a la atencin de salud mental para los nios indgenas tomando en consideracin su contexto cultural a travs de un dilogo con la propia comunidad.40 Las nias y los nios que viven en zonas rurales y en las zonas urbanas pobres corren con frecuencia un riesgo elevado de exclusin. En comparacin con las zonas urbanas, las zonas rurales suelen ser ms pobres y resulta ms difcil el acceso a los servicios de atencin de la salud. Por esta razn, en casi todos los pases donde hay datos disponibles sobre mortalidad infantil procedentes de hogares, los nios y nias de las zonas rurales tienen ms probabilidades de morir antes de cumplir cinco aos que sus coetneos de las zonas urbanas.41 Otra problemtica que afecta gravemente el derecho a la salud, en particular de las nias, tiene que ver con los embarazos a una edad temprana. Cuanto ms joven es la nia cuando queda embarazada, mayores son los riesgos para su salud. Las jvenes que dan a luz antes de cumplir los 15 aos tienen cinco veces ms probabilidades de morir durante el parto que las mujeres mayores de 20 aos. Adems, si la madre tiene menos de 18 aos, el riesgo del beb de morir durante su primer ao de vida es de un 60% ms que en el caso de un beb nacido de una madre mayor de 19 aos. Incluso si el nio o la nia sobrevive, hay grandes posibilidades de que sufra de bajo peso al nacer, de desnutricin, y de un retraso en el desarrollo fsico y cognoscitivo.42 Esta es una situacin preocupante ya que 14 millones de mujeres jvenes tienen un hijo entre los 15 y los 19 aos de edad, lo que pone en peligro su salud y la de sus hijos.43 Una problemtica relevante que afecta la salud de la infancia, es la violencia. Esta violencia puede ocurrir en las familias, en la escuela o en la calle. El informe del experto independiente en infancia, seala que una reciente encuesta encontr que entre el 20% y el 65% de nios en edad escolar dijo haber sufrido acoso fsico o verbal durante los 30 das anteriores a la encuesta.44 Se seala adems que la violencia puede provocar una mayor susceptibilidad a sufrir problemas sociales, emocionales y cognitivos durante toda la vida y a presentar comportamientos perjudiciales para la salud como por ejemplo el abuso de sustancias adictivas o la iniciacin precoz en la actividad sexual.45 Los nios son el futuro de las sociedades. Es fundamental que los Estados tomen todas las medidas necesarias para garantizar que las y los nios crezcan sanos.
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Pueblos Indgenas
Hay ms de 370 millones de personas en el mundo que pertenecen a pueblos indgenas46 y estas personas representan una rica diversidad de culturas, religiones, tradiciones, idiomas e historia. Sin embargo, el estado de salud de esas poblaciones ha llegado a un nivel crtico. La mayora de los indicadores del bienestar incluyendo la mortalidad materna e infantil de las poblaciones indgenas demuestran una disparidad enorme sufrida por las personas indgenas comparado con las no indgenas, la mayora de las cuales son prevenibles con un sistema de salud adecuado e intercultural. La desigualdad sufrida por los pueblos indgenas es un indicador del trabajo que queda por hacer. Por ejemplo, las circunstancias de la pobreza extrema son considerablemente ms frecuentes entre las y los indgenas que grupos no-indgenas. Adems existe una carencia del acceso a la educacin y a los servicios sociales, de la destruccin de economas indgenas y del desplazamiento forzado. Estas realidades, que se heredan de la colonizacin, son todas determinadas y compuestas por racismo y discriminacin estructural, y hacen a mujeres indgenas y a nios particularmente vulnerables.47 Algunos indicadores de salud, como la mortalidad infantil, siempre son ms altos que los de la totalidad de la poblacin.48 Por ejemplo, en Mxico, Guatemala y Panam, los ndices de mortalidad infantil son consistentemente ms altos entre la poblacin indgena rural que entre la no indgena rural, as como entre pueblos indgenas que viven en zonas urbanas.49 Especficamente en Guatemala, el pas que tiene el mayor porcentaje de poblacin indgena en Centroamrica,50 el Relator Especial de la situacin de los derechos humanos y las libertades fundamentales de los indgenas, el Sr. Rodolfo Stavenhagen, ha sealado que la discriminacin en contra de las poblaciones indgenas es evidente y ha sealado que los bajos ndices socioeconmicos asociados a la condicin indgena, la poca participacin indgena en la administracin pblica y en las instancias polticas y gubernamentales51 estn afectando a la salud de las poblaciones indgenas.52 En Guatemala, donde 66% de la poblacin es indgena, tambin los indicadores del bienestar demuestran que las personas indgenas sufren una disparidad de pobreza, falta de acceso a la educacin, analfabetismo y acceso a los servicios de salud.53 El Relator adems ha notado que hay falta de acceso a servicios de salud adecuados debido a que las instituciones de salud pblica y privadas llegan a los pueblos y comunidades indgenas en proporcin muy inferior a su peso demogrfico.54 Para combatir esta discriminacin y carencia de un alto nivel de salud, ya se cuenta con varios instrumentos internacionales que proveen el fundamento legal y proteccin del derecho de salud de manera general, los cuales aplican tambin a las personas indgenas.55 Adems existe la Declaracin de Naciones Unidas sobre los derechos de los pueblos indgenas que fue adoptada en 2007 por la Asamblea General de Naciones Unidas, la cual provee un marco universal para proteger los derechos de las personas indgenas incluyendo el derecho a la salud. Esta Declaracin establece que las personas indgenas tienen derecho a disfrutar por igual del nivel ms alto posible de salud fsica y mental, afirmando as el derecho humano a la salud. La Declaracin tambin establece que todas las personas indgenas tambin tienen derecho de acceso, sin discriminacin alguna, a todos los servicios sociales y de salud y que los pueblos indgenas tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus prcticas de salud. Es claro que la Declaracin establece la obligacin para proveer el acceso a los servicios de salud de calidad a las personas indgenas y ms aun hacerlo de una manera que promueva que el sistema de salud respete los valores y prcticas tradicionales de la gente indgena. Adems, la Asamblea Mundial de Salud (WHA por sus siglas en ingls) ha aprobado varias resoluciones que afirman su intencin de abordar disparidades de la salud entre poblacin indgena
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y no-indgena y proteger y promover el derecho de las poblaciones indgenas al disfrute del ms alto nivel posible de salud.56 A travs de estas resoluciones, la OMS insta a los Estados a desarrollar e implementar programas de salud enfocados en poblaciones indgenas a nivel nacional en colaboracin directa con las mismas comunidades indgenas. Hoy en da hay una discusin dentro de la OMS de incluir una definicin de la salud que incorporar la filosofa y prcticas tradicionales de los pueblos indgenas. Por ejemplo una definicin ms amplia incluira la salud fsica, mental, espiritual, y elementos emocionales, no slo de una perspectiva individual sino de una perspectiva comunal que involucre aspectos polticos, econmicos, sociales y culturales.57 Para poder rectificar las disparidades del estado de salud de las millones de personas indgenas, estos conceptos y la filosofa indgena deben estar incorporados dentro de cualquier sistema de salud, tanto como la medicina occidental, para poder incrementar el acceso a los servicios de salud. Carencia en el acceso a los servicios de salud adecuados para los pueblos indgenas se manifiesta de varias maneras, entre las cuales se incluyen obstculos prcticos tales como la distancia geogrfica y aislamiento pero tambin el costo de cuidado, incluyendo los costos de transporte, de alimento, de comodidad, de cuidado de la familia, de los medicamentos, y hasta la prdida de das laborables. Otro problema enfrentado por los pueblos indgenas es la falta de acceso a los servicios en reas rurales donde hay mayor poblacin indgena, y donde existen centros y puestos de salud que no cuentan con personal calificado, equipos, o medicamentos adecuados y las instalaciones son inadecuadas para la atencin de la salud.58 A esto se ha referido tambin el Relator Especial Sr. Rodolfo Stavenhagen, sealando que todos los servicios de salud y dems servicios bsicos sean llevados a la mayor brevedad posible a todas las comunidades indgenas y hace un llamado especial para que se realice una distribucin ms equitativa de los recursos pblicos en beneficio de las zonas rurales y particularmente las reas indgenas.59 Respecto a la salud reproductiva, hay un acceso inadecuado e inequitativo a los servicios de salud reproductiva y las tasas de mortalidad materna se ven altamente determinadas por el acceso de las mujeres a cuidados obsttricos de calidad y por origen tnico. Por ejemplo, en Guatemala en los departamentos que tienen el mayor nmero de poblacin de personas indgenas entre 70% a 100%, como Alta Verapaz, Solol y Totonicapn, las cifras de mortalidad materna son ms elevadas en el pas y un factor contribuyente es que slo 24% de la poblacin indgena recibe atencin durante su parto en comparacin al 72% de la poblacin no indgena.60 An ms, la tasa de mortalidad materna por ser indgena es 211 por 100,000 nacidos vivos y es mucho ms alta que el promedio del pas (153) y en la poblacin no indgena (70 por cada 100,000 nacidos vivos).61 Es decir que las mujeres indgenas de Guatemala son discriminadas en tres niveles: por ser indgenas, por ser mujeres, y pobres. Esto ya ha sido tambin resaltado por el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer (Comit de la CEDAW), que en sus observaciones finales a Guatemala seal que era de su preocupacin la persistencia de altos niveles de pobreza entre las mujeres () [que] se ponen de manifiesto en () el deficiente acceso a los servicios de atencin de la salud, en particular de la salud sexual y reproductiva, y el alto ndice consiguiente de mortalidad materna ().62 La participacin e involucramiento de las comunidades indgenas en el desarrollo de los programas de salud es esencial para poder empezar a eliminar la discriminacin sentida por ellos y para mejorar su estado de salud. Los sistemas y marcos de salud deben tomar en cuenta el concepto de salud de la comunidad indgena como primer estrategia para incrementar el acceso a los servicios de salud
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para la gente indgena. Los Estados deben establecer mecanismos claros para contratar y capacitar personal relevante del cuidado mdico, comunidades, curanderos tradicionales y oficiales del gobierno para asegurarse de que los recursos humanos respondan al perfil y al contexto socio-cultural necesario para las comunidades indgenas. Es decir los sistemas de la salud del Estado deben llegar a ser verdaderamente interculturales con la meta de mejorar la salud de la gente indgena, tan bien como la salud de otras personas en situacin de pobreza y/o grupos marginados.
Personas Migrantes 63
Centroamrica y Mxico tienen una de las dinmicas ms complejas de migracin en el mundo, con pases de origen, de trnsito, y de destino y cientos de miles de migrantes.64 Esta migracin tiene sus orgenes en la profundizacin de la pobreza, la deficiente cobertura de los servicios bsicos como la educacin y la salud, la inseguridad ciudadana y violencia,65 los desastres naturales y cambios climticos (por ejemplo el Huracn Mitch), y las disparidades socioeconmicas entre los pases expulsores y los pases receptores. Para garantizar que los distintos Estados den cumplimiento a los derechos de las personas migrantes, se adopt a nivel internacional la Convencin Internacional sobre la Proteccin de los Derechos de Todos los Trabajadores Migratorios y de sus Familiares.66 Este instrumento, delinea los derechos de las personas migrantes as como las obligaciones para con ellas de los Estados parte. El derecho a la salud, debe garantizarse a todas las personas independientemente del estatus migratorio que se tenga en un determinado pas. Una de las obligaciones que establece esta Convencin se refiere al que los y las trabajadoras migratorias y sus familias tendrn derecho a recibir cualquier tipo de atencin mdica urgente que resulte necesaria para preservar su vida o para evitar daos irreparables a su salud en condiciones de igualdad de trato con los nacionales del Estado de que se trate. Esa atencin mdica de urgencia no podr negarse por motivos de irregularidad en lo que respecta a la permanencia o al empleo.67 Ya el Relator Especial sobre los derechos humanos de los migrantes, al referirse a Mxico, ha sealado que la atencin de la salud fsica y psicolgica de los migrantes requiere la mxima urgencia.68 Segn la Organizacin Internacional para las Migraciones (OIM), la mayora de la migracin en la regin est relacionada con la bsqueda para una mejor vida y demanda laboral. Una tendencia es la migracin irregular,69 incluyendo flujos internos, el movimiento hacia el norte, y el flujo hacia Centroamrica desde otras partes. Otra tendencia regional es el creciente nmero de nios y nias no acompaados en la regin y la creciente feminizacin de migracin.70 En este sentido, la Alta Comisionada de Naciones Unidas para los Derechos Humanos, ha sealado que los Estados deben proveer atencin mdica a todos los nios y nias migrantes como parte de un enfoque de derechos infantiles en las leyes migratorias, polticas y programas.71 En particular, los procesos migratorios exponen a las mujeres y a los jvenes a abusos, violencia y riesgos en la salud sexual y reproductiva.72 Segn la presidenta de Trabajando Juntas por Chiapas, al menos seis de cada 10 mujeres migrantes sufren algn tipo de abuso sexual, desde acoso, manoseos hasta violaciones consumadas, durante su trayecto desde su pas de origen hasta los estados del norte de la Repblica Mexicana o Estados Unidos.73 Las migraciones estacionales de trabajadores agrcolas hacia las haciendas agro-exportadoras, mayoritariamente indgenas y sus familias, son un antecedente de los actuales flujos migratorios. Otra prctica migratoria es el movimiento de la zona rural hacia los centros urbanos. Estos migrantes se ven afectados por el desconocimiento de las prcticas urbanas, frecuentemente desarrollando
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trabajos de servicios mal pagados y sin la cobertura del seguro social (por ejemplo lustradores, oficios domsticos, y maquilas). Migrantes de todos los grupos anteriormente mencionados representan una poblacin vulnerable y muchas veces experimentan una falta de atencin de servicios bsicos en salud, incluyendo en los pases de trnsito y en los pases de destino. La condicin legal del migrante en el pas husped puede determinar el acceso a los servicios de salud y los servicios sociales, representando una posible negacin de sus derechos humanos. Por ejemplo, 59% de la poblacin migrante mexicana en Estados Unidos (5.5 millones), no posee ningn tipo de cobertura mdica.74 Esta situacin de desproteccin se concentra an ms en los migrantes con menos de 10 aos de residencia, con 70% de ellos sin cobertura.75 Pero tambin, las personas que tienen una condicin legal a veces no usan los servicios de salud disponibles si no los conocen, si no los entienden, si no tienen cmo pagar sus elevados costos, o si los servicios ofrecidos son extraos para sus creencias culturales y religiosas. Los patrones de movilidad y la condicin legal relacionada frecuentemente definen el nivel de vulnerabilidad de los migrantes. Esto se refleja en las condiciones del viaje y su impacto en la salud. Una gran parte de los migrantes en la regin viajan en forma clandestina, y los incidentes y traumas experimentados antes o durante el viaje, como la prdida de seres queridos, temor, tortura y violacin, pueden aumentar los riesgos a la salud (fsica y mental). De la misma forma estos sucesos pueden tener un efecto en la habilidad de los y las migrantes a adaptarse en un nuevo ambiente.76 La OIM indica que las condiciones comunes de salud encontradas en las poblaciones de migrantes vctimas de la trata y solicitantes de asilo, incluyen: enfermedades infecciosas (tuberculosis, hepatitis), infecciones sexualmente transmitidas, condiciones no infecciosas (cardiovasculares, gastrointestinales, orales/dentales), embarazo no deseado, enfermedad mental y psicosocial, lesiones debido a la violencia, abuso de sustancias, y enfermedades ocupacionales.77 Una preocupacin para la salud pblica es la dificultad de detectar y tratar de manera eficaz las enfermedades infecciosas sub-agudas de larga incubacin en estos migrantes, siendo una poblacin muchas veces clandestina u oculta.78 La salud fsica y mental de los migrantes tambin se encuentra perjudicada por el aumento de condiciones irregulares e inseguras, las cuales se deben al contrabando, trabajo indocumentado, explotacin sexual, y la trata de personas.79 Las personas vctimas de la trata y otros migrantes indocumentados muchas veces sufren condiciones de violencia, amenaza y falta de control. La OIM explica que frecuentemente son privados de comida, sueo, espacio, seguridad, atencin mdica, y otros servicios sociales; lo cual resulta en reacciones psicolgicas complejas, perjudiciales y a menudo permanentes.80 En especial, las personas vctimas de la trata para explotacin sexual enfrentan riesgos importantes para su salud mental y reproductiva, como violencia sexual, embarazo no deseado e inseguro y maternidad e infecciones de transmisin sexual incluyendo el VIH. Tambin experimentan mayores riesgos de abuso de sustancias y enfermedades infecciosas como hepatitis y tuberculosis. Se considera que la migracin es uno de los principales factores sociales determinantes de la salud del siglo 21, y que la salud de las personas migrantes es un elemento central para la cohesin social en las sociedades contemporneas.81 Es por eso, que los Estados deben asegurar que la salud de toda persona migrante sea garantizada y protegida.
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Violencia contra las Mujeres y los efectos en su salud

La OMS ha identificado que la violencia contra la mujer constituye un importante problema de salud pblica y una violacin de los derechos humanos; y que esta violencia puede resultar en problemas de salud fsica, mental, sexual y reproductiva y de salud materna.82 Adems de heridas fsicas (huesos rotos, quemaduras, y otras lesiones corporales), esta violencia incrementa el riesgo de tener varios problemas de salud a largo plazo, incluyendo dolor crnico, incapacidad, abuso de drogas y alcohol, y depresin;83 y en su extrema resulta en la muerte (ya sea por homicidio intencional, por lesiones permanentes o SIDA, o debido a suicidio, usado como ltimo recurso para escapar la violencia).84 Adicionalmente, mujeres con una historia de abuso fsico o sexual tienen mayor riesgo de embarazos no deseados, infecciones de transmisin sexual, abortos y embarazos con resultados adversos.85 De hecho, la evidencia muestra que la violencia contra la mujer es una causa de muerte e incapacidad entre las mujeres en edad reproductiva tan grave como el cncer y es una causa de mala salud mayor que los accidentes de trnsito y la malaria combinados.86 De acuerdo a Naciones Unidas, la violencia contra la mujer es todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un dao o sufrimiento fsico, sexual o sicolgico para la mujer, as como las amenazas de tales actos, la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pblica como en la privada.87
En las ltimas dcadas, las denuncias hechas por organizaciones de la sociedad civil sobre la violencia que viven las mujeres, ha visibilizado el tema a nivel internacional y en Latinoamrica, resultando en instrumentos jurdicos que establecen una serie de compromisos que los Estados deben asumir para que se respete el derecho de las mujeres a vivir una vida libre de violencia, y por ende respetando su derecho a la salud. Los instrumentos internacionales y regionales incluyen la Convencin para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer, 88 la Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia contra la Mujer,89 y la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer.90 En el marco de estos instrumentos internacionales, los Estados Centroamericanos, Repblica Dominicana, y Mxico han desarrollado una serie de leyes nacionales con el fin de prevenir, sancionar y erradicar esta violencia.91 Sin embargo, a pesar de la adopcin de los distintos instrumentos internacionales y las leyes estatales para proteger los derechos humanos de las mujeres, se ha observado una constante violacin de estos derechos en Centroamrica, Repblica Dominicana, y Mxico, con las continuas tasas elevadas de violencia. En especial se observa esta prevalencia de la violencia contra la mujer en el alarmante aumento de casos de femicidio y la trata y trfico de personas en la regin. Por ejemplo, El Salvador ha experimentado un aumento en la violencia contra la mujer en la ltima dcada, con 4,230 casos de violencia intrafamiliar y 477 asesinatos de mujeres reportados entre enero y octubre de 2010.92 En Mxico, el Observatorio Ciudadano Nacional del Feminicidio document el asesinato de 1,221 mujeres en 13 estados del pas entre 2007 y 2008, y otros 1,728 homicidios de mujeres en 18 estados del pas entre slo enero de 2009 a junio de 2010.93 Las estadsticas oficiales en Guatemala indican el registro de 23,721 casos de violencia intrafamiliar en 2008, con 90% de las vctimas siendo mujeres,94 lo cual sube a 48,000 denuncias recibidas entre enero y octubre de 2010.95 Tambin se ha reportado 680 mujeres asesinadas en Guatemala en 2010.96 El femicidio o feminicidio es reconocido como la forma ms extrema de violencia contra la mujer, y aunque hay diversas definiciones con variaciones en la regin, el Secretario General de Naciones Unidas se ha referido a ste fenmeno como el homicidio de mujeres por el solo hecho de ser mujeres.97 Un estudio
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del femicidio en Centroamrica dirigido por la Asociacin Centro Feminista de Informacin y Accin (CEFEMINA) afirma que desde el ao 2000 la regin ha experimentado una escalada de femicidios, duplicndose el nmero y alcanzando dimensiones epidmicas en El Salvador, Guatemala, y Honduras con tasas sobrepasando 10 muertes por 100,000 mujeres.98 Una explicacin de este aumento de violencia, segn las investigadoras, son los recientes cambios sociales en la regin incluyendo mayores niveles de desigualdad y exclusin social, la degradacin de las condiciones de vida, y la destruccin de redes sociales e institucionales de solidaridad. Aunque estas condiciones afecta a toda la poblacin, las mujeres corren mayores riesgos por la condicin de subordinacin social que establece la jerarqua entre gneros.99 El estudio de CEFEMINA y un reporte del Consejo Centroamericano de Procuradores de Derechos Humanos del Instituto Interamericano de Derechos Humanos enfatizan que no slo ha aumentado el nmero de casos de femicidio en la regin, pero tambin son cada vez ms violentos, con los cuerpos de las mujeres torturados, violados, mutilados, destrozados, expuestos, exhibidos, y denigrados.100 Se explica que el modelo de masculinidad hegemnica est en crisis, ante una sociedad cambiante en que cada vez ms las mujeres demuestran su capacidad, reclaman sus derechos, toman las riendas de sus vidas y disputan con los hombres espacios que eran antes privilegio exclusivamente masculino.101 Esto resulta en actos brutales de violencia con el fin de deshumanizar a las mujeres y colocarlas en la categora de inferiores.102 El estudio tambin seala que la reaccin misgina se ha manifestado en un esfuerzo agresivo de imponer a las mujeres una moralidad en relacin a la maternidad, que le niega todo derecho como ser humano a decidir sobre su propia vida.103 Esto est reflejado por el hecho de que tres de los diez pases en el mundo que sancionan el aborto teraputico estn en esta regin, una poltica que es una condena a muerte para muchas mujeres.104 Asimismo, las mujeres que sobreviven la violencia sexual y que como consecuencia resultan embarazadas, no tienen en un gran nmero de pases de la regin105 la posibilidad de interrumpir su embarazo toda vez que es penalizado el aborto en casos de violacin. En este sentido, el Comit de Derechos Humanos,106 seal que la negacin del Estado de garantizar acceso a un aborto legal y seguro puede causar sufrimiento a la mujer no slo fsico sino moral, y constituir violacin al artculo 7 de la Convencin contra la Tortura, otros tratos crueles e inhumanos y degradantes.107 La problemtica de violencia contra la mujer en la regin tambin se refleja en el aumento de la trata o trfico de personas en los ltimos aos. La OIM realiz un estudio sobre la trata y trfico de personas en Centroamrica y Repblica Dominicana, y concluy que este problema social est en expansin en la regin y que sus fines incluyen la explotacin sexual, laboral y domstica. Segn la investigacin, los pases de la regin son pases de origen, trnsito y destino, con un mercado regional y tambin trata interna en cada uno de los pases, con mayor concentracin en Mxico, Guatemala, y Costa Rica. Las afectadas consideran la trata como una manifestacin ms de una historia de maltratos, abusos e impunidad.108 Se reconoce que la impunidad es uno de los factores principales que ha permitido la escalada de violencia contra las mujeres en la regin.109 La impunidad, o falla del Estado de traer a perpetradores de infracciones de derechos humanos a la justicia, constituye una negacin del derecho de las vctimas a la justicia y la reparacin; lo cual refuerza la idea de los agresores de que las mujeres son descartables, ya que deshacerse de ellas no tiene costos.110
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Personas con Discapacidad

El disfrute del derecho a la salud es fundamental para el ejercicio de otros derechos humanos de las personas, y toma particular relevancia al tratarse de personas con discapacidad. El reto que viven estas personas para poder hacer valer su derecho a la salud se incrementa ya que se requiere que el Estado tome medidas particulares para garantizar este derecho, toda vez que existen barreras fsicas, de informacin, de comunicacin, entre otras, las cuales generalmente implican la vulneracin no slo de su derecho a la salud, sino tambin de otros derechos. Existen adems millones de personas en el mundo con discapacidad que no tienen acceso al trabajo o a la escuela y que estn excluidos de participacin en la comunidad. Esta exclusin les impide adems acceder a mejores servicios y reclamar por s mismos su derecho a la salud. Aunque el derecho a la salud contemplado en los tratados internacionales de derechos humanos reconoce tambin este derecho para las personas con discapacidad, no es hasta la adopcin de la Convencin sobre los derechos de las personas con discapacidad (CDPD) que se reconoce, de manera especfica, el derecho de las personas con discapacidad a disfrutar del ms alto nivel de salud posible en igualdad de condiciones con las dems personas con mencin a las medidas especficas que los Estados deben adoptar para asegurar el goce de este derecho por parte de las personas con discapacidad. El artculo 25 de la CDPD consagra el derecho a la salud que tienen todas las personas con discapacidad, sin discriminacin por motivo de discapacidad, y seala que los Estados Parte deben adoptar todas las medidas pertinentes para asegurar el acceso a servicios de salud, incluido el acceso a servicios de rehabilitacin relacionada con la salud. La misma CDPD establece que los servicios de salud debern tener la misma variedad, calidad y nivel que el proporcionado a las dems personas, adems de ser ofrecidos gratuitamente o a precios asequibles. Agrega adems que los servicios de salud debern ser provistos lo ms cercano posible a las comunidades de las personas, incluyendo su provisin en las reas rurales. Cuando proceda se proveern servicios destinados a prevenir y reducir al mximo la aparicin de nuevas discapacidades. La CDPD prohbe tambin la discriminacin contra las personas con discapacidad en la prestacin de los seguros de salud y de vida as como que se les niegue el acceso o la atencin en los servicios de salud o en establecimientos de provisin de alimentos. Otros instrumentos que ayudan a entender las obligaciones de los Estados respecto a las personas con discapacidad, se pueden encontrar en el Programa de Accin Mundial para las Personas con Discapacidad111 y las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad,112 entre otros.113 A pesar del reconocimiento formal al derecho a la salud, en la prctica vemos que las personas con discapacidad son objeto repetido de discriminacin en situaciones como las que a continuacin se describen. Una de las situaciones comunes de discriminacin que experimentan las personas con discapacidad es el que se les considere incapaces de tomar sus propias decisiones por la mera razn de tener una discapacidad. El Relator de Salud ha sealado que los Estados deben otorgar a las personas con discapacidad el reconocimiento igual de su capacidad jurdica, prestarles cuidados fundados en el
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consentimiento informado y darles proteccin contra experimentos que no hayan consentido, as como prohibir su explotacin y respetar su integridad fsica y mental.114 En este sentido, el Relator ha reiterado la obligacin que tienen los Estados de garantizar el consentimiento informado a las personas con discapacidad por lo cual los Estados tienen la obligacin de facilitar la informacin de manera que sea comprensible. La CDPD se refiere puntualmente a las personas de edad avanzada a quienes no se les podr limitar su capacidad jurdica de facto por el simple hecho de tener una edad avanzada.115 El Relator Especial seala que en ocasiones las personas con discapacidad son consideradas injustificadamente incompetentes o peligrosas para ellas mismas. Esos prejuicios, aunados a leyes y prcticas que restringen su capacidad jurdica, hacen peligrar muchas veces su consentimiento informado.116 Otra situacin de discriminacin constante es la detencin arbitraria y/o prolongada a la que las personas con discapacidad son objeto. El Relator de Salud seala que muchos Estados siguen autorizando, con o sin fundamento jurdico, la detencin prolongada de personas con discapacidad mental en instituciones sin su consentimiento libre e informado.117 Asimismo, con demasiada frecuencia, las personas detenidas en estas instituciones experimenten violaciones graves a sus derechos humanos, incluyendo abuso fsico y sexual, trato inhumano y degradante, nulo reconocimiento del derecho al consentimiento informado, el uso de la terapia electroconvulsiva sin el uso de anestesia ni relajantes musculares, esterilizacin forzada, falta de atencin mdica adecuada y falta de terapia de rehabilitacin y reinsercin social. Adems, frecuentemente, estas instituciones estn peligrosamente sobrepobladas y tienen condiciones higinicas inadecuadas. Por lo general y perpetuando esta situacin, los Estados no invierten en servicios de salud mental ni en apoyos basados en la comunidad que permitira que las personas con discapacidad mental se reintegren plenamente a la comunidad. Asimismo, las personas con discapacidad, incluyendo a nios con discapacidad, siguen estando expuestas a ser sometidas a experimentos mdicos sin su consentimiento.118 La CDPD ha sido muy clara al sealar que las investigaciones que efecten en personas que padezcan enfermedades degenerativas, se seala que las mismas debern ajustarse a las condiciones que al respecto establece la Declaracin de Helsinki.119 Es claro que para que los Estados cumplan cabalmente con su obligacin de garantizar el derecho a la salud de las personas con discapacidad, es necesario que tomen medidas particulares que aseguren el acceso a los servicios de salud y que la atencin tenga la misma calidad que la que reciben las dems personas, que garanticen el cumplimiento del consentimiento informado y que los servicios promueven la inclusin en la comunidad de las personas con discapacidad.
Degradacin ambiental, cambios climticos y el derecho a la salud

La salud ambiental se refiere a los factores fsicos, qumicos y biolgicos externos a una persona. Abarca la evaluacin y el control de los factores ambientales que pueden afectar a la salud y est dirigido a prevenir las enfermedades mediante la creacin de entornos favorables de la salud. Los peligros ambientales son responsables de aproximadamente una cuarta parte de la carga total de la morbilidad en el mundo.120 En los nios menores de cinco aos, un tercio de toda la enfermedad es causada por factores como la contaminacin atmosfrica y del agua.121
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Impactos sobre la salud tales como muerte, enfermedad y discapacidad, podran evitarse con intervenciones bien orientadas, como la promocin del almacenamiento seguro del agua domstica, mejores sistemas de sanidad pblica, y el uso de combustibles menos contaminantes y ms seguros.122 Por ejemplo, menos del 10% de los municipios de Amrica Latina tratan las aguas residuales adecuadamente antes de vaciarla en los ros y otras vas de agua que sirven como fuentes de agua para las ciudades dependiendo del agua de estos ros. Se responsabiliza la falta del tratamiento de aguas residuales para el resurgimiento del clera, el dengue y la malaria en Amrica Latina.123 Numerosos estudios demuestran que los productos qumicos en el ambiente tienen un impacto negativo en la salud de los seres humanos y los animales. Productos qumicos de las maquilas, el uso de pesticidas en las granjas, y la extraccin del petrleo u otras industrias extractivas como minera qumica de metales y la extraccin de hidrocarburos, pueden difundir contaminacin al agua, suelo, atmsfera y ponen en riesgo la salud de los trabajadores y habitantes en las zonas de influencia de los proyectos. En general, muchas de estas sustancias se ha demostrado que afectan a los sistemas reproductivos masculinos y femeninos, as como la salud de los nios.124 Adems, el problema mundial del cambio climtico es una amenaza significativa y creciente para la salud pblica. El derecho a vivir en un ambiente sano se liga directamente al derecho a la vida, a la salud, al trabajo, y a la educacin, entre otros. Es acompaada a menudo por violaciones a los derechos civiles, tal como una falta al acceso de informacin, participacin ciudadana, libertad de expresin y a la asociacin.125 Existen una variedad de leyes y acuerdos internacionales sobre el manejo del medio ambiente que se han creado para dirigir las acciones y las polticas de los pases. Por ejemplo, en 1972 La Conferencia de Estocolmo reconoci el derecho a un ambiente sano en un documento internacional indicando que las personas tienen el derecho fundamental a la libertad, igualdad y las condiciones adecuadas para la vida, en un ambiente de calidad que permita una vida de dignidad y bienestar y que lleve una responsabilidad solemne de proteger y de mejorar el medio ambiente para generaciones del presente y del futuro.126 A partir de esta conferencia, se cre el Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA). En 1987, el Informe Brundtland fue publicado, en el cual por primera vez se utiliz el trmino desarrollo sostenible, y enfatiz la proteccin del medio ambiente, el crecimiento econmico y equidad social. Tambin recomend que los gobiernos reconocieran el derecho de todas las personas a acceder a informacin actual sobre el medio ambiente y acceso a los recursos naturales, el derecho a participar en las decisiones ambientales, y el derecho a la justicia. En junio de 1992, en la Conferencia de Naciones Unidas sobre El Medio Ambiente y el Desarrollo (CNUMAD), celebrada en Ro de Janeiro, Brasil, para promover el desarrollo sostenible mundial, haba inigualable participacin de las organizaciones no gubernamentales de todo el mundo. Aunque no se reconoci explcitamente un medio ambiente sano como un derecho humano bsico, s se cre un programa para el desarrollo sostenible que es actualmente el eje central de la cooperacin internacional dentro del sistema de Naciones Unidas. La globalizacin que ha ocurrido desde la Conferencia de Ro ha resultado en degradacin ambiental en algunos pases a causa de la liberalizacin y la aceleracin de polticas de comercio. Las emisiones txicas de la industria y fugas de petrleo, cambio climtico, y la deforestacin estn aumentando, y la prdida de la biodiversidad contina.127
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Numerosos protocolos y convenciones han sido aprobados para proteger: el medio ambiente del agotamiento del ozono (Convencin de Viena 1985, Protocolo de Montreal, 1987), la eliminacin de desechos peligrosos (Convencin de Basel, 1989), y las medidas para prevenir el cambio climtico (Protocolo de Kyoto, 1997). Algunos pases, como Sudfrica, Ecuador, Per, Mxico, Portugal y Filipinas han desarrollado provisiones constitucionales o leyes nacionales que garantizan el derecho a un medio ambiente sano. En muchos casos, los gobiernos no han sido capaces o no quieren, por razones polticas, sociales o econmicas, promulgar estas leyes. Adems, la priorizacin del gobierno del medio ambiente a menudo compite con proyectos de generacin de ingresos, tales como el desarrollo de vivienda y la produccin del petrleo, que a menudo impactan negativamente el medio ambiente. Las preocupaciones expresadas por los representantes de la reunin con el Relator de Naciones Unidas son similares a las preocupaciones documentadas dentro del contexto ms amplio de Amrica Latina. El reto para cada pas ser de asegurar que los gobiernos cumplan con la legislacin para satisfacer las necesidades de la salud ambiental de las comunidades y preservar el medio ambiente. Sin embargo, es difcil aplicar la ley debido a ministerios dbiles, la falta de polticas concretas, y la falta de financiamiento. Adems si los proyectos ambientales que han sido financiados por los pases en el exterior, como es el caso en muchos proyectos grandes tales como la construccin de presas, los resultados podran ser prcticas ambientales no sostenibles y una incapacidad para el pas a ser proactivos y no reactivos.128
Derechos Sexuales, VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual

Los derechos sexuales, junto con los derechos reproductivos, representan el pilar fundamental para el ejercicio de la ciudadana, entendida ms all de la simple posibilidad de tomar decisiones en el mbito pblico ya que implica la posibilidad de mujeres y hombres de tomar decisiones autnomas sobre su propio cuerpo y vida en los campos de la sexualidad y la reproduccin.129 En ese sentido cabe recordar lo manifestado en las Conferencias Internacionales sobre la Poblacin y el Desarrollo (El Cairo, 1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995), las cuales establecieron que la salud y los derechos sexuales y reproductivos son fundamentales para los derechos humanos y el desarrollo. Es as como dentro del contexto del dcimo aniversario de Cairo, 1994, el Relator del Derecho de Toda Persona al Disfrute del Ms Alto Nivel Posible de Salud Fsica y Mental, Sr. Paul Hunt, afirma que el derecho a la salud sexual y reproductiva tiene un papel indispensable que desempear en el combate contra la intolerancia, la desigualdad de gnero, el VIH/SIDA y la pobreza, y recomienda que se preste mayor atencin a una comprensin adecuada de la salud reproductiva, los derechos reproductivos, la salud sexual y los derechos sexuales.130 Y que [s]i bien por una parte los Objetivos de Desarrollo del Milenio no mencionan expresamente la salud sexual y reproductiva, por la otra, por lo menos tres de los ocho Objetivos -los relativos a la salud materna, la salud infantil y el VIH/ SIDA- estn directamente relacionados con esta materia.131 Los derechos sexuales son derechos humanos universales que implica que sean indivisibles,132 inalienables,133 interdependientes,134 universales,135 histricos y progresivos,136 que emanan de los derechos a la libertad, igualdad, privacidad, autonoma y dignidad de todas las personas. Estos derechos se apoyan principalmente en la capacidad de hombres y mujeres de disfrutar de relaciones sexuales satisfactorias; la ausencia de toda clase de violencia, coaccin o abuso; el acceso a servicios de salud sexual que permitan atender y prevenir las infecciones, dolencias y enfermedades que afecten el ejercicio placen-
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tero de la sexualidad, incluidas las de transmisin sexual y el VIH/SIDA y; la posibilidad de separar el ejercicio de la sexualidad de la reproduccin. En ese orden de ideas se puede decir que los derechos sexuales estn compuestos por una serie de derechos humanos tales como:137 Derecho a la igualdad, a una proteccin legal igualitaria y a vivir libres de toda forma de discriminacin basada en el sexo, la sexualidad o el gnero; Derecho de todas las personas a la participacin, sin importar su sexo, sexualidad o gnero; Derechos a la vida, libertad, seguridad de la persona e integridad corporal; Derecho a la privacidad; Derecho a la autonoma personal y al reconocimiento ante la ley; Derecho a la libertad de pensamiento, opinin y expresin; derecho a la asociacin; Derecho a la salud y a los beneficios del avance cientfico; Derecho a la educacin e informacin; Derecho a elegir si casarse o no y a formar y planificar una familia, as como a decidir si tener o no hijos y cmo y cundo tenerlos; Derecho a la rendicin de cuentas y reparacin de daos. Dentro de este marco de entendimiento de los derechos sexuales como derechos humanos, la Asamblea General de la Organizacin de Estados Americanos (OEA) adopt por unanimidad una resolucin para proteger los derechos sexuales, en la que condena las violaciones de derechos humanos basadas en la orientacin sexual e identidad de gnero.138 Por su parte, la entonces Comisin de Derechos Humanos de Naciones Unidas (hoy Consejo de Derechos Humanos) tambin ha adoptado una resolucin que reconoce a los derechos sexuales como derechos humanos.139 Existen numerosas disposiciones en los documentos internacionales de derechos humanos a favor de los derechos sexuales en general, y en particular a favor de la no discriminacin de las personas lesbianas, gays, bisexuales, transexuales, travestis, transgnero e intersex (LGTTTBI).140 Las constituciones y legislaciones nacionales de los pases de Mxico, Centroamrica y Repblica Dominicana tambin reconocen en su mayora lo estipulado en estos tratados internacionales de derechos humanos al igual que protegen desde sus propias constituciones varios de los derechos humanos que componen los derechos sexuales. No obstante, y pese al avance normativo, el estigma, la discriminacin, el temor y la violencia plantean amenazas reales para muchas personas, particularmente miembros de la comunidad LGTTTBI de Centroamrica, Mxico y Repblica Dominicana. Estas amenazas se suman a los mltiples obstculos a las que hombres y mujeres de la regin se deben enfrentar y que les imposibilita ejercer sus derechos sexuales y alcanzar su salud sexual.141 Desafortunadamente entre los principales problemas que existen en los pases de la regin en relacin a la salud sexual persisten el acoso y la violencia contra miembros y lderes de la comunidad LGTTTBI con un terrible adherente como lo es la impunidad y la inaccin por parte de las autoridades al respecto. Slo por citar algunos ejemplos, en Mxico segn la Comisin Nacional de Derechos Humanos existe un problema de homofobia que pone en riesgo el sistema de libertades, la integridad y la proteccin de los derechos humanos de miles de personas que enfrentan serias violaciones a sus derechos econmicos, sociales, culturales, civiles y polticos, y la intolerancia se presenta como un estigma.142 Por su parte, la violencia contra la comunidad LGTTTBI en Honduras ha registrado una escalada desde el golpe de Estado del 28 de junio de 2009. La mayora de agresiones se concentra en los asesinatos, aunque tambin se registran casos de personas agredidas y desfiguradas. Desafortunadamente, existe un alto grado de impunidad de este tipo de crmenes motivados por
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el odio ante la orientacin sexual e identidad de gnero de las vctimas. Segn datos de la Red Lsbica Cattrachas, el 98% de los crmenes de odio cometidos contra la comunidad LGTTTBI desde el 2003 ha quedado sin castigo.143 La discriminacin y la estigmatizacin representan una grave amenaza contra la salud sexual de muchos grupos, como las mujeres, las minoras sexuales, las personas que viven con VIH/SIDA y, los trabajadores de la industria del sexo. La discriminacin y desigualdad por razones de gnero que persiste en la regin ha limitado la capacidad de las mujeres de protegerse contra la infeccin del VIH y responder a sus consecuencias. La vulnerabilidad de mujeres y jvenes al VIH y al SIDA se complica con otros problemas de los derechos humanos como son el acceso inadecuado a la informacin, la educacin y los servicios necesarios para garantizar la salud sexual.144 Con una poblacin combinada de 39.7 millones de personas, los seis pases de Centroamrica tienen la prevalencia ms alta de Amrica Latina de VIH/SIDA como tambin epidemias concentradas en grupos vulnerables, principalmente hombres que tienen sexo con hombres y trabajadoras del sexo, con una epidemia generalizada en Honduras. Predomina la relacin sexual como modo de transmisin, afectando a las poblaciones ms pobres y marginadas. Los grupos tnicos minoritarios estn considerados en riesgo particularmente alto de infeccin por VIH, aunque an faltan ms estudios para determinar la prevalencia en estos grupos. Un grupo especialmente afectado por el VIH es la poblacin garfuna, en la costa atlntica, de ascendencia indgena y africana.145 Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), la discriminacin y el estigma relacionados con el VIH an persisten y estn muy arraigados en Centroamrica. Ello puede ser reflejo de una baja priorizacin de este problema, as como resultado de una falta de informacin. Se han llevado a cabo iniciativas, tanto a nivel subregional como nacional, para la documentacin de la relacin entre el VIH y los derechos humanos, pero han sido pocas todava. En ese sentido, la OPS considera necesario ofrecer an ms informacin para la toma de decisiones basada en evidencia, de forma que se pueda facilitar la implementacin de intervenciones dirigidas a reducir el estigma y la discriminacin relacionados con el VIH.146 El discurso sobre salud sexual y reproductiva ha sido dominado por un enfoque de salud pblica y no de derechos humanos per se. Los derechos concebidos por salud pblica se refieren principalmente a derechos de acceso a servicios y a informacin en materia de planificacin familiar y la prevencin y tratamiento de las infecciones de transmisin sexual (ITS). Sin embargo los derechos sexuales van mucho ms all de la posibilidad de eleccin de mtodos de regulacin de la fecundidad seguros, eficaces, aceptables y asequibles y al derecho a recibir servicios adecuados de atencin a la salud que permitan embarazos y partos sin riesgos, o al acceso a servicios y programas de calidad para la promocin, deteccin, prevencin y atencin de todos los eventos relacionados con la sexualidad y la reproduccin. La sexualidad es parte integral de la personalidad del ser humano y los derechos sexuales son derechos humanos fundamentales y universales que implican la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y sin sufrir discriminacin por orientacin sexual o gnero, coercin ni violencia. Esta distincin de enfoques se ve claramente en los servicios de salud que tradicionalmente desconocen la sexualidad y los derechos sexuales de ciertos grupos como son las minoras sexuales y las personas viviendo con VIH. Necesitamos mayor dilogo sobre cmo integrar mejor el enfoque salud con el que aporta el de derechos humanos, para una visin de la sexualidad y los derechos sexuales ms holstica e incluyente.
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Derechos de Propiedad Intelectual y Tratados de Libre Comercio

Los tratados de libre comercio responden a una lgica global que se implementa y tiene sus primeros efectos a nivel local, por lo que su impacto se expresa de manera directa en la vida cotidiana de las personas.147 Estos tratados se centran en los aspectos comerciales de las relaciones entre los pases firmantes, sin tomar en cuenta el mbito social, econmico y cultural en que se llevan a cabo. Un ejemplo de esta desvinculacin son los medicamentos, que a pesar de ser un recurso indispensable para el goce del derecho humano a la salud, son concebidos por los tratados de libre comercio (TLC) como cualquier otro producto del mercado.148 Con la adopcin del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio (referido como el Acuerdo de los ADPIC, ADPIC o TRIPS, segn sus siglas en ingls), la propiedad intelectual (PI) se incorpora como componente importante de los TLC y se manifiesta como fenmenos ADPIC-plus (Conocidos as por integrar disposiciones que van ms all de la proteccin otorgada por el ADPIC).149
A medida que los impactos en la salud provocados por la liberalizacin comercial y los TLC se han venido visibilizando y acentuando en las ltimas dcadas, el Comit Ejecutivo y la Asamblea Mundial de la Salud de la OMS se han pronunciado en este tema en un nmero especfico de contextos,150 con especial nfasis en la relacin existente entre los ADPIC-plus, los TLC y el acceso a medicamentos.151 Basndose en estos precedentes, el Relator Especial de la salud ha sugerido un anlisis profundo de los efectos que los TLC y en particular el TLC de Centroamrica (CAFTA, por sus siglas en ingls) tienen en la salud de las y los centroamericanos.152 CAFTA-DR que cubre Estados Unidos y cinco pases de Centroamrica (Guatemala, Nicaragua, El Salvador, Costa Rica, Honduras) y Repblica Dominicana, concede derechos de propiedad intelectual monoplicos a empresas farmacuticas que elevan artificialmente el precio de los medicamentos, entorpecen la competencia por parte de genricos de menor costo y limitan el acceso a medicamentos, privando a las poblaciones de muchas de las alternativas de las que anteriormente disponan.153 Hecho que ha quedado reflejado en las diversas encuestas sobre administracin de finanzas de hogar que se han realizado en la regin, mismas que demuestran que el gasto creciente por hogar para sufragar las necesidades en salud, incluyen la compra de medicamentos.154 Estas medidas de liberacin econmica que adicionalmente incluyen la privatizacin de la educacin y de los sistemas de salud conllevan paralelamente a un descenso en la calidad de los servicios y a un aumento en los costos de todos los sistemas pblicos, tales como el acceso al agua, a la electricidad, al transporte pblico y a la eliminacin de subsidios para cubrir las necesidades bsicas.155 Debido a que las mujeres de bajos recursos en Centroamrica y Repblica Dominicana son en su gran mayora responsables del cuidado, la educacin, la salud y la nutricin de sus familias, estas se ven obligadas a suplementar o ganar la totalidad del ingreso familiar y son por lo tanto las ms afectadas por estas medidas que limitan su alcance a un nivel de salud ptimo.156 Dichas limitaciones, culminaron en un reclamo oficial presentado por activistas de frica, Asia y Latinoamrica al Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho a la Salud, durante la Conferencia Internacional del SIDA en Viena157 en julio de 2010. Dicho reclamo fue hecho en contra de las polticas econmicas de la administracin Obama y argumenta que Estados Unidos ha venido trabajando con multinacionales farmacuticas forzando a los pases firmantes de TLC tales como CAFTA a adoptar medidas ADPIC-plus que resultan en el incremento de los costos de medicamentos y en la consecuente violacin de los derechos humanos de los ciudadanos de los pases firmantes de TLC con Estados Unidos.158
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Desafortunadamente, estas medidas no se limitan exclusivamente a los TLC negociados entre Estados Unidos y otros pases. Ms recientemente en el marco de las negociaciones que se llevan a cabo entre India y Unin Europea, el Relator Especial sobre el Derecho a la Salud, Sr. Anand Grover se refiri a los tratados de libre comercio: Los pases en va de desarrollo bajo la presin de multinacionales farmacuticas estn ingeniando nuevas formas de limitar la competencia de genricos. La incorporacin de medidas tales como el ADPIC-Plus, las extensiones en los trminos de patentes, la exclusividad de informacin y los acuerdos de proteccin para inversionistas en los TLC; son medidas diseadas para impedir que las empresas farmacuticas de medicamentos genricos compitan contra multinacionales.159 Ya que India es el mayor productor de medicamentos genricos en el mundo, esto tendra fuertes repercusiones para los todos los pases en va de desarrollo que dependen de medicamentos genricos indios para el tratamiento de cientos de enfermedades, incluyendo el VIH/SIDA.160
Salud Laboral
La higiene y seguridad en el trabajo se encuentran ntimamente relacionadas con los derechos laborales, el derecho a la seguridad social y el derecho a la salud, reconocidos tanto a nivel internacional y regional. El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales161 reconoce que todas las personas tienen derecho a condiciones de trabajo equitativas y satisfactorias que le aseguren, entre otras cosas, la seguridad y la higiene en el trabajo.162 Asimismo, este instrumento establece que todas las personas tienen derecho al disfrute del ms alto nivel de salud fsica y mental, incluida la salud y seguridad en el trabajo.163 Finalmente, el Pacto tambin reconoce el derecho de toda persona a la seguridad social, incluso el seguro social.164 La salud y la seguridad en el trabajo han sido interpretadas como un factor determinante para el pleno goce del derecho a la salud.165 Los Estados estn obligados a mejorar, en todos aspectos, la higiene del trabajo y el medio ambiente, as como a prevenir y tratar las enfermedades profesionales y los accidentes. Para lograr la salud y seguridad en el trabajo es necesario que los estados desarrollen medidas de higiene industrial que reduzcan al mnimo las causas de los peligros para la salud que resultan del medio ambiente laboral.166 Ello implica, entre otras cuestiones, el control de equipos, sustancias, agentes y procedimientos peligrosos; la facilitacin a los trabajadores y trabajadoras de informacin sobre la salud en el trabajo; equipo y ropa de proteccin adecuada; el cumplimiento de leyes y reglamentos sobre higiene y seguridad en el trabajo; la notificacin de accidentes laborales y enfermedades relacionadas con el mbito profesional; y la prestacin de servicios de salud en el trabajo con funciones esencialmente preventivas.167 El Convenio 155 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) sobre seguridad y salud de los trabajadores y medio ambiente de trabajo,168 establece que los Estados deben desarrollar una poltica nacional coherente en materia de seguridad y salud de los trabajadores y medio ambiente de trabajo. Esta poltica deber desarrollarse en consulta con organizaciones representativas de empleadores y de trabajadores interesados.169 Por otra parte, el Convenio 161 de la OIT sobre los servicios de salud en el trabajo170 establece que debern asegurarse progresivamente servicios de salud en el trabajo para todos y todas las trabajadoras, incluyendo las del sector pblico y las integrantes de cooperativas, en todas las ramas de actividad econmica y en todas las empresas.171 Dichos servicios de salud debern ser apropiados y responder a la identificacin y evaluacin de los riesgos que puedan afectar a la salud en el lugar de trabajo.172 Asimismo, debern, entre otras cuestiones, vigilar la salud de las y los trabajadores en
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relacin con el trabajo, organizar primeros auxilios y servicios de atencin de emergencia y adoptar medidas de rehabilitacin profesional.173 Las constituciones y la legislacin laboral de los pases de Mxico, Centroamrica y Repblica Dominicana, reconocen en buena medida, lo dispuesto en los tratados internacionales de derechos humanos y los Convenios de la OIT respecto del derecho a la salud y la seguridad en el trabajo.174 Sin embargo, la realidad dista mucho del contenido normativo de estos instrumentos. En el mundo cada ao mueren ms de 2 millones de personas a causa de accidentes o enfermedades relacionadas con el trabajo. De acuerdo con estimaciones moderadas, se producen 270 millones de accidentes en el trabajo y 160 millones de casos de enfermedades profesionales. La seguridad en el trabajo difiere enormemente de pas en pas, entre sectores econmicos y grupos sociales.175 En lo que respecta a los pases de Centroamrica, Mxico y Repblica Dominicana la desigualdad y la pobreza siguen caracterizando a la regin. Las economas muestran una evidente disparidad y esto se refleja en la condicin de vida de las y los trabajadores. En el ao 2006 en Centroamrica el sector formal slo cubra al 50% de las y los trabajadores, siendo el porcentaje mucho ms bajo para las mujeres.176 Se estima que entre enero de 2008 y enero de 2009 se perdieron en Mxico alrededor de 434,000 empleos formales.177 La cada de las remesas de migrantes en los Estados Unidos tambin ha golpeado a las familias que dependan de ellas.178 Los niveles de desempleo en la regin y la crisis econmica reciente, aunada a la crisis ambiental y alimentaria, ha tenido un efecto particularmente negativo en el goce de los derechos laborales, incluido lo relacionado con la salud y la seguridad en el trabajo.179 Algunos de los efectos de la crisis han sido la prdida de empleos, la precarizacin del trabajo, la sobre-explotacin, as como el aumento de las violaciones a los derechos humanos, particularmente de las trabajadoras y la reduccin de las denuncias de dichas violaciones por miedo a perder el empleo. Debido a la apertura parcial de los mercados sin el fortalecimiento de la capacidad productiva de los pases las polticas econmicas han ocasionado el desplazamiento de muchas personas al empleo informal y el encarecimiento de las condiciones de trabajo. Entre los principales problemas que existen en los pases de la regin en materia de salud en el trabajo destacan las graves deficiencias en la inspeccin y monitoreo de los centros de trabajo lo cual impide comprobar que se estn tomando todas las medidas para reducir los accidentes y las enfermedades en el trabajo, as como el aseguramiento de la afiliacin de las y los empleados al sistema de seguridad social. Asimismo, la cobertura del sistema de seguridad social es insuficiente y la calidad de los servicios de salud y la infraestructura hospitalaria es precaria, lo cual afecta el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los daos causados por los riesgos que sufren los y las trabajadoras. Existe tambin un registro inadecuado de las enfermedades y accidentes en el trabajo lo que impide tener un diagnstico adecuado de la situacin y por tanto el desarrollo de medidas adecuadas para atender los riesgos y enfermedades en el trabajo de forma adecuada. En general, las polticas existentes no responden de manera adecuada a los estndares internacionales en materia de derecho a la salud y la seguridad en el trabajo o no son implementadas de manera adecuada. La discriminacin y desigualdad de gnero que permea los pases de la Regin, ha ocasionado que las mujeres se encuentren en una situacin de mayor vulnerabilidad ante los riesgos y enfermedades en el trabajo. En muchos casos las mujeres son las que realizan las tareas ms peligrosas y que implican mayores riesgos a la salud, por ejemplo en la agricultura son muchas veces las mujeres quienes
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trabajan con insecticidas y agentes qumicos, sin proteccin alguna.180 Aunado a lo anterior, la crisis reciente, ha generado el desempleo de muchas mujeres y su desplazamiento al sector informal con lo cual no gozan de los beneficios de la seguridad social. Las polticas en materia de salud y seguridad laboral muchas veces no toman en cuenta la doble jornada de las mujeres, no diferencian los riesgo laborales que enfrentan las mujeres, ni toman en cuenta la propensin de las mujeres a ciertas enfermedades, entre otras cuestiones. De especial preocupacin resulta la situacin de las mujeres trabajadoras de las maquilas, quienes enfrentan riesgos altos a la salud debido a las largas jornadas laborales, el bajo salario, la estrecha supervisin, los acelerados ritmos de trabajo y el trabajo repetitivo.181
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La Salud Reproductiva y Sexual Como Derecho Humano

Los derechos sexuales y reproductivos se encuentran firmemente arraigados en los derechos y principios ms fundamentales del derecho internacional de los derechos humanos, incluido el derecho a la salud. Estos derechos se encuentran ampliamente reconocidos en los instrumentos y estndares internacionales en materia de derechos humanos. Tanto el Programa de Accin de la Conferencia de Cairo en 1994 como la Plataforma de Accin de Beijing de 1995, colocaron a la salud sexual y reproductiva en el marco normativo de los derechos humanos y enfatizaron la importancia que las mujeres y sus derechos se encuentren en el centro de las polticas de desarrollo.182 El Programa de Accin de Cairo marc un hito al establecer que los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya estn reconocidos en las leyes nacionales, en los documentos internacionales de derechos humanos y en otros documentos pertinentes de Naciones Unidas, aprobados por consenso y al instar a los Estados a garantizar el acceso universal a servicios bsicos de salud reproductiva y a tomar medidas especficas para garantizar el desarrollo social, econmico y el estado de salud de las mujeres.183 El Programa de Accin de Cairo tambin reconoce que los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el momento de tenerlos, y a disponer de la informacin y de los medios necesarios para ello, y el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de salud sexual y reproductiva. Tambin incluye el derecho de todas las personas a adoptar decisiones en relacin con la reproduccin sin sufrir discriminacin, coaccin ni violencia.184 Las libertades que se enmarcan dentro del derecho a la salud, en lo relativo a la salud sexual y reproductiva, incluyen el derecho de las personas a controlar y tomar decisiones sobre su sexualidad y reproduccin, sin ningn tipo de interferencia o coercin. Este principio incorpora tanto la provisin de servicios de planificacin familiar y anticonceptivos, como las acciones tendientes a prevenir los matrimonios infantiles, la violencia sexual, el VIH y las infecciones de transmisin sexual, entre otras cuestiones. Adicionalmente, el derecho a la salud incluye la prerrogativa de un sistema de salud adecuado, que en el contexto de la salud sexual y reproductiva incluye la garanta de todos aquellos servicios, bienes y condiciones necesarios para el disfrute ms alto posible de salud. En este sentido, los Estados estn obligados a garantizar la accesibilidad, disponibilidad, aceptabilidad y calidad de una variedad de servicios de salud sexual y reproductiva incluyendo el acceso a servicios de planificacin familiar, atencin pre y post natal, servicios obsttricos de emergencia, aborto legal y seguro, as como acceso a la informacin y educacin. Un elemento central del derecho a la salud son los principios de igualdad y no discriminacin. Una persona no puede estar injustamente en desventaja en el disfrute del derecho al nivel ms alto de salud debido a su sexo, edad, religin, discapacidad o cualquier otra caracterstica. Las garantas de no discriminacin son esenciales para la proteccin de la salud de las mujeres y particularmente de las mujeres en situacin de marginacin.
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El derecho a la no discriminacin y la igualdad en el disfrute de la salud sexual y reproductiva implica que los servicios, bienes y condiciones se encuentren disponibles para satisfacer las necesidades especficas de las mujeres. Lo anterior conlleva la necesidad de poner especial atencin a las polticas de salud y a los recursos destinados a atender las necesidades de las mujeres. Aunado a lo anterior, el artculo 12 de la Convencin para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer CEDAW prohbe especficamente cualquier forma de discriminacin contra la mujer en el mbito de la salud185 y el Comit de la CEDAW que vigila el cumplimiento de esta Convencin confirm que negar ciertos servicios de salud a las mujeres que slo ellas necesitan constituye discriminacin contra la mujer.186 Por su parte, el Comit DESC en la Observacin General 14 confirm la prohibicin de la discriminacin basada en el sexo en el acceso a los servicios de salud y enfatiz la necesidad de incorporar una perspectiva de gnero en las estrategias y planes nacionales de salud.187 Pese a que los gobiernos de la regin han aceptado estos compromisos internacionales, aun existen grandes retos para erradicar la histrica desigualdad e inequidad en el disfrute de los derechos reproductivos en Mxico, Centroamrica y el Caribe. El marco legal en materia de derechos reproductivos es todava restrictivo y en muchas ocasiones discriminatorio en contra de los derechos de las mujeres y los adolescentes. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, el 21% de las muertes maternas en la regin se atribuye al aborto inseguro.188 Las legislaciones restrictivas en relacin a la salud sexual y reproductiva constituyen una de las principales barreras para superar las inequidades y la discriminacin vivida por las mujeres latinoamericanas. De hecho, varios rganos de proteccin de derechos humanos han manifestado su preocupacin porque en la regin el aborto inseguro contina siendo una de las principales causas de mortalidad materna189 y han hecho un llamado a los Estados para que se revisen las legislaciones para establecer excepciones a la prohibicin y sancin del aborto.190 Asimismo, se han pronunciado por las restricciones en el acceso a servicios de planificacin familiar y la falta de acceso a informacin y educacin sobre salud sexual y reproductiva. Las violaciones a los derechos reproductivos de las mujeres y las y los adolescentes en Mxico, Centroamrica y el Caribe, son frecuentes. Hait, por ejemplo, tiene las tasas ms altas de mortalidad materna de la regin con 520 muertes maternas por 100.000 nacimientos.191 En Guatemala, la tasa de mortalidad materna entre mujeres indgenas es de 211 en comparacin a las no indgenas que es de 70.192 Este dato muestra la doble discriminacin que enfrentan muchas mujeres indgenas, quienes representan entre el 21-29% de la poblacin guatemalteca.193 Por otra parte, a pesar de los continuos llamados de la Organizacin Mundial de la Salud para que los servicios de salud incluyan la anticoncepcin oral de emergencia (AOE) en la atencin de casos de violacin, legisladores, gobernantes y miembros de asociaciones profesionales de Amrica Latina siguen poniendo frenos a los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, como ocurri recientemente en Honduras en donde se prohibi el uso y comercializacin de la AOE.194 Aunado a este marco normativo inadecuado y restrictivo, las mujeres y las y los adolescentes muchas veces se enfrentan a la discriminacin y a la violacin a sus derechos cuando recurren a los servicios en donde sufren de malos tratos por parte de proveedores de servicios de salud o sufren prcticas coercitivas como la esterilizacin forzada. Frecuentemente el desconocimiento y el prejuicio se traducen en una constante vulneracin a los derechos de las mujeres de la regin, quienes se enfrentan a obstculos para poder acceder a
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la justicia195 y a ser tratadas de manera digna e imparcial al haber sido vulnerados sus derechos reproductivos. Tal y como se mencion, la salud reproductiva196 es un aspecto fundamental del bienestar de las mujeres que incluye el acceso a mtodos de planificacin familiar. El derecho a la atencin a la salud reproductiva da origen a la obligacin de los Estados de garantizar el acceso a los servicios de salud reproductiva y eliminar las barreras legales existentes. Este derecho est establecido en el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, ratificado por la mayora de los pases de la regin, el cual establece en su artculo 12.1, el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental.197 Por tanto, es crucial que los Estados de la regin se comprometan a implementar reformas legislativas y polticas que garanticen el respeto a las normas y estndares internacionales de los derechos sexuales y reproductivos.
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Prioridades Temticas Entregadas al Relator

A continuacin se incluye el listado de prioridades que las personas participantes en la consulta entregaron al Relator Especial de Naciones Unidas sobre el Derecho al ms Alto Nivel Posible de Salud Fsica y Mental, Sr. Anand Grover, para su consideracin:198
Sistemas de Salud y Polticas Pblicas:

Se solicita al Relator que a travs de sus informes temticos y de pas, as como de sus comunicaciones con los Estados de la regin, recomiende a stos: o Cumplir con sus obligaciones relativas al derecho a la salud. o Adoptar medidas que permitan el fortalecimiento de la participacin ciudadana en el control de los sistemas pblicos de salud. o Incrementar el presupuesto nacional en salud aplicando los nuevos recursos en reas y sectores vulnerables. o Incrementar el presupuesto hasta el 9% del presupuesto nacional con extra financiamiento para reas vulnerables (Guatemala). o Garantizar los enfoques en desarrollo socioeconmico para garantizar el derecho a la salud. o Garantizar la inclusin de la medicina alternativa y tradicional en compatibilidad o armonizacin con el sistema mdico institucional. o Respetar la pertinencia cultural y diversidad social e incorporar estos principios en las polticas de salud. o Fortalecer el marco legal para garantizar la justiciabilidad del derecho a la salud. o Fortalecer el acceso a la justicia para denunciar violaciones al derecho a la salud, en particular para poblaciones vulneradas. o Garantizar mecanismos efectivos de transparencia y rendicin de cuentas. o Unificar los sistemas de salud y modernizarlos. o Asegurar progresivamente el acceso universal y no discriminatorio a los servicios de salud, comenzando con las poblaciones en situacin de mayor vulnerabilidad.
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o Garantizar que no se criminalice o realicen actos de violencia en contra de las personas que estn defendiendo el derecho a la salud. o Eliminar el sistema de focalizacin de grupos etarios. Se solicita al Relator que realice una visita a Mxico para monitorear la situacin del derecho a la salud. Se solicita al Relator que realice una visita a El Salvador de acuerdo a la solicitud expresada por parte del Procurador de Derechos Humanos en representacin de la Mesa Permanente sobre el Derecho a la Salud (en carta entregada al Relator el 22 de marzo de 2010).
Poblaciones Indgenas:
Reducir la burocracia para que los recursos econmicos destinados a salud lleguen a las comunidades indgenas. Que los Estados trabajen en la elaboracin y ejecucin de Polticas Pblicas que conduzcan a relaciones de fortalecimiento y respeto hacia el Sistema de Salud Tradicional. Que los Estados asuman los 5 Principios de SAPIA, Salud para los Pueblos Indgenas de las Amricas aprobados por el Sistema de Naciones Unidas (OPS-OMS). Necesidad de un abordaje integral de la salud. Respeto al derecho a la autodeterminacin de los pueblos indgenas. Respeto al derecho a la participacin sistemtica. Respeto y revitalizacin de las culturas indgenas. Reciprocidad en las relaciones entre los pueblos. Es importante la voluntad poltica del Sistema de Naciones Unidas en cuanto a la movilizacin de recursos y al fortalecimiento del Sistema Intercultural de Salud; no slo apoyar el sistema Occidental de salud.
Personas Migrantes:
Se solicita al Relator que a travs de sus informes temticos y de pas, as como de sus comunicaciones con los gobiernos de los pases de la regin, recomiende a stos: o Atender las causas que originan las prcticas migratorias. o Considerar los impactos negativos de las migraciones en comunidades indgenas.
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o Garantizar el acceso a la salud de hombres, mujeres, nios migrantes, a travs de polticas pblicas, presupuestos, entre otras acciones. o Revisar los vacos legales, la legislacin y polticas publicas discriminatorias contra personas migrantes. o Coordinar las polticas pblicas de atencin a personas migrantes entre los Estados expulsores, de trnsito y receptores. o Integrar los temas de VIH/SIDA, trata de personas, exploracin y diversidad sexual en las polticas pblicas relativas a la migracin. o Garantizar la implementacin de una poltica para que las personas migrantes puedan testificar en casos de violaciones a su derecho a la salud sin que corran el peligro de ser expulsados (es decir, que no sea un requisito estar presentes). Se solicita al Relator que articule este trabajo con las relatoras de personas migrantes y pueblos indgenas.
Infancia:
Hacer un informe especial sobre el tema de infancia y adolescencia con la idea de que los gobiernos de la regin revisen las polticas pblicas existentes en funcin del ms alto goce de salud en la infancia y la adolescencia. Es urgente hacer un llamado a los pases firmantes de los convenios internacionales en materia de salud que cumplan cabalmente con sus compromisos, sobre todo en lo referente a nios y nias. Sugerir a los gobiernos la necesidad de incrementar progresivamente las asignaciones presupuestarias en temas de salud. Invitar a los gobiernos a trasparentar los presupuestos. Crear indicadores de evaluacin de los programas de salud existentes, sobre todo los referentes a la infancia y adolescencia. Invitar a los gobiernos a la creacin de institutos de infancia que garanticen la aplicacin de la Convencin de los Derechos del Nio, as como la evaluacin y monitoreo de las diferentes acciones a favor de nios, nias y jvenes. Invitar, desde la Relatora Especial, a los diferentes gobiernos a superar la nocin de Nios en situacin de calle, al referirse a las personas que utilizan las calles para sobrevivir, e incorporar el anlisis desde la categora social Poblaciones callejeras, la cual es desarrollada
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desde un marco sociolgico, demogrfico y antropolgico que describe e incluye no slo a la infancia, sino a la diversidad de personas que habitan las calles en el mundo. En el tema de adolescentes y jvenes es urgente invitar al gobierno mexicano a que sus estrategias de combate a la delincuencia organizada no criminalicen a la juventud; en tanto proponer revisar experiencias exitosas realizadas en Colombia e Italia, las cuales reconstruyeron el tejido social y no fortalecieron las acciones militares y policacas.
Violencia contra las Mujeres

Se solicita al Relator que se articule con la Relatora sobre la Violencia contra las Mujeres sus causas y consecuencias para dar seguimiento a la situacin. Se solicita al Relator que a travs de sus informes temticos y de pas, as como de sus comunicaciones con los gobiernos de los pases de la regin, recomiende a los Estados que revisen las leyes y polticas de VIH/SIDA y la visualizacin de las interfases con respecto a la violencia contra las mujeres.
Derechos Sexuales y Reproductivos de las y los Jvenes:

Se solicita al Relator a travs de sus informes temticos y de pas, as como de sus comunicaciones con los gobiernos de los pases de la regin: o Recomendar el seguimiento a la Declaracin Ministerial Prevenir con Educacin para abordaje formal y no formal de la EIS y el acceso a servicios amigables para el avance de ODM 3, 5, y 6. o Recomendar el acceso a anticonceptivos incluida la AOE. o Recomendar enrgicamente el acceso al aborto seguro y su despenalizacin en LAC. o Recomendar el acceso a la informacin en sexualidad y prevencin de ITS, VIH y SIDA. o Recomendar el acceso a medicamentos ARV. o Recomendar acciones contra todo tipo de discriminacin, por edad, orientacin sexual, sexo, clase, etnia, etc. o Descentralizar servicios y tomar en cuenta las cosmovisiones de los pueblos y de las juventudes y la equidad de gnero. o Recomendar ratificar la Convencin Iberoamericana de Derechos de los Jvenes.
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Se solicita al Relator coordinar con el Relator de educacin para el avance de la educacin integral en sexualidad.
Derechos Sexuales:
Se solicita al Relator que a travs de sus informes temticos y de pas, as como de sus comunicaciones con los Estados de la regin, recomiende: o Visibilizar las violaciones al derecho a la salud que viven las comunidades de la diversidad sexual en Centroamrica, Mxico y el Caribe Hispano. o Exhortar a los Estados la revisin de leyes y polticas gubernamentales con contenido homofbico (homo-lesbo-bi-trans-fobia) que vulneran o limitan el derecho a la salud de las comunidades de la diversidad sexual en Centroamrica, Mxico y el Caribe Hispano. o Evidenciar que las comunidades de la diversidad sexual no tienen posibilidades de gozar plenamente del derecho a la salud porque no tienen acceso a la justicia, la educacin y el trabajo (entre otros derechos) por razones de discriminacin relacionadas con la orientacin sexual y la identidad de gnero. o Evidenciar la necesidad de que sean realizadas campaas contra la homofobia (homolesbo-bi-trans-fobia). o Evidenciar la falta de investigacin de temas de diversidad sexual y el derecho a la salud. Se solicita al Relator que motive el trabajo conjunto con otros/as Relatores Especiales de Naciones Unidas (Ejecuciones Extrajudiciales, Educacin, Personas Migrantes, etc.) para abordar las condiciones de exclusin social en las que viven las comunidades de la diversidad sexual.
VIH/SIDA:
Que los pases de Amrica Latina se adhieran a la Campaa Ms Paz, Menos SIDA. Se solicita al Relator que a travs de sus informes temticos y de pas, as como de sus comuniaciones con los gobiernos de los pases de la regin, recomiende: o La creacin de un ambiente que permita la creacin de polticas publicas y legislacin que permita mitigar la vulnerabilidad de ciertas poblaciones con VIH. Promover en sus relaciones con actores internacionales una mayor rendicin de cuentas del financiamiento global para asegurar respuestas ms efectivas que cumplan con las necesidades de los grupos impactados desproporcionalmente por el VIH.
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Se solicita que el Relator impulse que los pases de Amrica Latina se adhieran a la Campaa Ms Paz, Menos SIDA. Articulacin entre Relatora de Salud y Relatora de Violencia contra las Mujeres. Revisin de las leyes y polticas de VIH/SIDA y visibilizacin de la violencia contra las mujeres.
Derechos Reproductivos:
Realizar un llamado urgente, y un comunicado pblico, para que los Estados implementen medidas para evitar la morbilidad y mortalidad materna por falta de acceso a servicios de salud reproductiva. Recomendar a los Estados que: o Se restituya el aborto teraputico para garantizar el derecho a la salud y a la vida de las mujeres, en aquellos pases donde est totalmente prohibido. o Se respete y garantice el acceso al aborto de acuerdo a las causales previstas en la ley, incluyendo la atencin de complicaciones por aborto. o Se cumpla con la obligacin de garantizar el mximo posible a la ms amplia gama de mtodos anticonceptivos modernos, incluyendo la anticoncepcin de emergencia. Realizar un seguimiento a los llamados urgentes enviados por Mxico y Repblica Dominicana, as como a otros que reciba de la regin. Elaborar en los prximos dos aos un informe temtico sobre la criminalizacin y penalizacin del aborto y sus consecuencias en el derecho a la salud de las mujeres. Realizar un llamado urgente a los Estados para que las polticas pblicas en salud reproductiva se basen en el conocimiento cientfico. Que las mujeres puedan beneficiarse de los avances de las tecnologas reproductivas. Enviar a los Estados una recomendacin de reconocer legalmente e institucionalizar el trabajo de las comadronas y parteras como prestadoras de servicios de salud dentro de los sistemas del Ministerio de Salud. Entablar un dilogo con el Sistema Interamericano para coordinar esfuerzos para la promocin de la inclusin del tema de la salud sexual y reproductiva en sus distintos mandatos y actividades (por ejemplo, las visitas e informes de pas, informes temticos y los casos individuales). En el marco de su prxima visita oficial a Guatemala: o Solicitar al Estado de Guatemala que garantice el acceso universal a los servicios de planificacin familiar, incluyendo la AOE.
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o Solicitar al Estado guatemalteco garantizar el acceso al aborto teraputico, el cual es legal en Guatemala. o Exhortar a Guatemala para que aplique el protocolo de atencin a violencia sexual para evitar embarazos no deseados. o Solicitar al Estado de Guatemala que se pueda discutir la posibilidad de incluir el aborto como causal de violacin como excluyente de responsabilidad. *retomando las observaciones finales del Comit de la CEDAW de 2009
Medio Ambiente y Salud:

Solicitar a los Estados mejorar la coordinacin entre las autoridades de salud y las autoridades ambientales. Incluir la elaboracin de perfiles epidemiolgicos y lneas base de salud y ambiente en licencia mineras. Incrementar la inversin pblica en educacin y servicios de salud sexual y reproductiva en reas rurales.
Derecho de Propiedad Intelectual y Tratados de Libre Comercio:

Se solicita al Relator que a travs de sus informes temticos y de pas, as como de sus comunicaciones con los gobiernos de los pases de la regin, recomiende: o A los Estados Centroamericanos revisar toda legislacin derivada de negociaciones bilaterales que incorporen normas ADPIC plus *TRIPS. o A Estados Unidos revisar toda legislacin derivada de negociaciones bilaterales con el objetivo de eliminar esas normas, ya que se contradicen con los derechos humanos y sobrepasan los intereses legtimos comerciales. o Revisar los impactos de los tratados de libre comercio en la seguridad y la soberana alimentaria y nutricional, en el marco de los derechos econmicos, sociales y culturales entendiendo que el derecho a la salud se interrelaciona con el derecho a la alimentacin adecuada y suficiente. *Estas peticiones debern aplicar tambin a los tratados de libre comercio con la Unin Europea de ADA puesto que desde el ADA se visualiza CAFTA como piso en materia de derechos de propiedad intelectual.
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Salud Mental:
Emitir un informe temtico sobre el Derecho a la Salud de las Personas con Discapacidad, que: o Enfatice que el derecho a la salud de las personas con discapacidad intelectual y psicosocial se respeta slo cuando reciben los servicios de salud y apoyos necesarios (incluyendo, pero no limitado a: servicios de rehabilitacin, apoyo para la reinsercin social y laboral y vivienda. La vivienda puede ser en viviendas independientes, o en viviendas de apoyo en hogares de grupo con ambientes familiares para quienes que han sido abandonados por sus familias, o que su entorno familiar les impide un desarrollo, autonoma e independencia personales) integrados a la comunidad y que respeten su autonoma, independencia y su derecho a tomar sus propias decisiones. o Destaque que la segregacin de personas con discapacidad mental -o de cualquier persona detenida con base en una determinacin de discapacidad- en instituciones, va en contra del derecho internacional de los derechos humanos y viola el derecho a la salud. La segregacin de personas con discapacidad en instituciones representa una clara violacin del derecho a la no discriminacin. La internacin conduce frecuentemente a una serie de violaciones de derechos humanos fundamentales, incluyendo violaciones de los derechos a la vida, la integridad personal, la libertad, la vida privada, la vida familiar, y el derecho a estar libre de tortura y a ser reconocido como persona ante la ley. En vez de salvaguardar el derecho a la salud, la internacin conduce a un empeoramiento de la discapacidad, al aumento de la alienacin social y priva a las personas con discapacidad del derecho a tomar sus propias decisiones. o Enfatice que los Estados tienen tanto obligaciones inmediatas para transformar sus servicios de salud mental de estructuras en las que la mayora de los recursos del Estado son destinados a mantener las instituciones, a la creacin de servicios adecuados y apoyos en la comunidad, que respondan a la discriminacin inherente a la internacin generalizada de personas con discapacidades mentales y los patrones recurrentes de abuso y violaciones de los derechos a la vida, integridad personal, libertad, etc.; as como obligaciones de cumplimiento progresivo para alcanzar el cumplimiento de los derechos, tales como los derechos a la salud y a la integracin a la sociedad. Llamar la atencin sobre la problemtica de la alta incidencia de violencia contra las mujeres y los nios con discapacidades.
Salud Laboral:
Realizar un informe temtico sobre inspeccin de normas en materia de seguridad y salud en el trabajo.
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Emitir una comunicacin a los Estados, especialmente al Congreso Mexicano, para evitar cambios legales regresivos que puedan vulnerar el derecho a la salud. Poner especial atencin a las peticiones individuales sobre violacin al derecho a la salud en el trabajo. Realizar una visita a Honduras en donde pueda constatar, principalmente, el tema del derecho a la salud en las maquiladoras.
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Anexo I
NORMATIVA E INTERPRETACIONES INTERNACIONALES DE UTLIDAD PARA LA DEFENSA DEL DERECHO A LA SALUD NORMATIVA
Declaracin Universal de Derechos Humanos199

Artculo 25. 1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. 2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los nios, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual proteccin social.
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales200

Artculo 10. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen que: () 3. Se deben adoptar medidas especiales de proteccin y asistencia en favor de todos los nios y adolescentes, sin discriminacin alguna por razn de filiacin o cualquier otra condicin. Debe protegerse a los nios y adolescentes contra la explotacin econmica y social. Su empleo en trabajos nocivos para su moral y salud, o en los cuales peligre su vida o se corra el riesgo de perjudicar su desarrollo normal, ser sancionado por la ley. Los Estados deben establecer tambin lmites de edad por debajo de los cuales quede prohibido y sancionado por la ley el empleo a sueldo de mano de obra infantil.
Artculo 12. 1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. 2. Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para:
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a) La reduccin de la morbilidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los nios; b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente; c) La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas; d) La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad.
Convencin para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra de la Mujer201

Artculo 12. 1. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la discriminacin contra la mujer en la esfera de la atencin mdica a fin de asegurar, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, el acceso a servicios de atencin mdica, inclusive los que se refieren a la planificacin de la familia. 2. Sin perjuicio de lo dispuesto en el prrafo 1 supra, los Estados Partes garantizarn a la mujer servicios apropiados en relacin con el embarazo, el parto y el perodo posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesario, y le asegurarn una nutricin adecuada durante el embarazo y la lactancia.
Convencin sobre los Derechos del Nio202

Artculo 24. 1. Los Estados Partes reconocen el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin de la salud. Los Estados Partes se esforzarn por asegurar que ningn nio sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios. 2. Los Estados Partes asegurarn la plena aplicacin de este derecho y, en particular, adoptarn las medidas apropiadas para: a) Reducir la mortalidad infantil y en la niez; b) Asegurar la prestacin de la asistencia mdica y la atencin sanitaria que sean necesarias a todos los nios, haciendo hincapi en el desarrollo de la atencin primaria de salud; c) Combatir las enfermedades y la malnutricin en el marco de la atencin primaria de la salud med ante, entre otras cosas, la aplicacin de la tecnologa disponible y el suministro de alimentos nutrit vos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminacin del medio ambiente;
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d) Asegurar atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres; e) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los nios, conozcan los principios bsicos de la salud y la nutricin de los nios, las ventajas de la lactancia materna, a higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevencin de accidentes, tengan acceso a la educacin pertinente y reciban apoyo en la aplicacin de esos conocimientos; f) Desarrollar la atencin sanitaria preventiva, la orientacin a los padres y la educacin y servicios en materia de planificacin de la familia. 3. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas eficaces y apropiadas posibles para abolir las prcticas tradicionales que sean perjudiciales para la salud de los nios. 4. Los Estados Partes se comprometen a promover y alentar la cooperacin internacional con miras a lograr progresivamente la plena realizacin del derecho reconocido en el presente artculo. A este respecto, se tendrn plenamente en cuenta las necesidades de los pases en desarrollo.
Artculo 25. Los Estados Partes reconocen el derecho del nio que ha sido internado en un establecimiento por las autoridades competentes para los fines de atencin, proteccin o tratamiento de su salud fsica o mental a un examen peridico del tratamiento a que est sometido y de todas las dems circunstancias propias de su internacin.
Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad

Artculo 25. Salud. Los Estados Partes reconocen que las personas con discapacidad tienen derecho a gozar del ms alto nivel posible de salud sin discriminacin por motivos de discapacidad. Los Estados Partes adoptarn las medidas pertinentes para asegurar el acceso de las personas con discapacidad a servicios de salud que tengan en cuenta las cuestiones de gnero, incluida la rehabilitacin relacionada con la salud. En particular, los Estados Partes: a) Proporcionarn a las personas con discapacidad programas y atencin de la salud gratuitos o a precios asequibles de la misma variedad y calidad que a las dems personas, incluso en el mbito de la salud sexual y reproductiva, y programas de salud pblica dirigidos a la poblacin; b) Proporcionarn los servicios de salud que necesiten las personas con discapacidad especficamente como consecuencia de su discapacidad, incluidas la pronta deteccin e intervencin, cuando proceda, y servicios destinados a prevenir y reducir al mximo la aparicin de nuevas discapcidades, incluidos los nios y las nias y las personas mayores;
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c) Proporcionarn esos servicios lo ms cerca posible de las comunidades de las personas con discapacidad, incluso en las zonas rurales; d) Exigirn a los profesionales de la salud que presten a las personas con discapacidad atencin de la misma calidad que a las dems personas sobre la base de un consentimiento libre e informado, entre otras formas mediante la sensibilizacin respecto de los derechos humanos, la dignidad, la autonoma y las necesidades de las personas con discapacidad a travs de la capacitacin y la promulgacin de normas ticas para la atencin de la salud en los mbitos pblico y privado; e) Prohibirn la discriminacin contra las personas con discapacidad en la prestacin de seguros de salud y de vida cuando stos estn permitidos en la legislacin nacional, y velarn por que esos seguros se presten de manera justa y razonable; f) Impedirn que se nieguen, de manera discriminatoria, servicios de salud o de atencin de la salud o alimentos slidos o lquidos por motivos de discapacidad.
Artculo 26. Habilitacin y rehabilitacin 1. Los Estados Partes adoptarn medidas efectivas y pertinentes, incluso mediante el apoyo de personas que se hallen en las mismas circunstancias, para que las personas con discapacidad puedan lograr y mantener la mxima independencia, capacidad fsica, mental, social y vocacional, y la inclusin y participacin plena en todos los aspectos de la vida. A tal fin, los Estados Partes organizarn, intensificarn y ampliarn servicios y programas generales de habilitacin y rehabilitacin, en particular en los mbitos de la salud, el empleo, la educacin y los servicios sociales, de forma que esos servicios y programas: a) Comiencen en la etapa ms temprana posible y se basen en una evaluacin multidisciplinar de las necesidades y capacidades de la persona; b) Apoyen la participacin e inclusin en la comunidad y en todos los aspectos de la sociedad, sean voluntarios y estn a disposicin de las personas con discapacidad lo ms cerca posible de su propia comunidad, incluso en las zonas rurales. 2. Los Estados Partes promovern el desarrollo de formacin inicial y continua para los profesionales y el personal que trabajen en los servicios de habilitacin y rehabilitacin. 3. Los Estados Partes promovern la disponibilidad, el conocimiento y el uso de tecnologas de apoyo y dispositivos destinados a las personas con discapacidad, a efectos de habilitacin y rehabilitacin.
INTERPRETACIONES DE LOS RGANOS DE MONITOREO DE LOS TRATADOS (COMITS)

Las recomendaciones, observaciones o comentarios generales (los distintos Comits los denominan de diferentes formas), permiten el desarrollo del contenido de estipulado en los tratados. Son una
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herramienta til para la adecuada interpretacin de la aplicacin de los tratados. A continuacin se incluyen tres de las ms relevantes recomendaciones/observaciones generales emitidas por los Comits respecto al derecho a la salud. Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer. Recomendacin General N 24 - La mujer y la salud (art. 12) - 20 perodo de sesiones (1999) http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/recommendations/recomm-sp.htm#recom24 Comit sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. Observacin General N 14 - El Derecho al Disfrute del Ms Alto Nivel Posible de Salud (art. 12) - 22 perodo de sesiones (2000) http://daccess-ods.un.org/TMP/1938631.68358803.html Comit de los Derechos del Nio. Observacin General N 4 - La salud y el desarrollo de los adolescentes en el contexto de la Convencin sobre los Derechos del Nio - 33 perodo de sesiones (2003) http://www2.ohchr.org/english/bodies/crc/docs/GC4_sp.doc
OBSERVACIONES FINALES DE LOS RGANOS DE MONITOREO DE TRATADOS (COMITS) A PASES

Las observaciones finales se refieren a aquellas recomendaciones que hacen los rganos de monitoreo de tratados a los pases despus de analizar sus informes peridicos. Los Estados estn obligados a presentar estos informes peridicos a los Comits que supervisan el cumplimiento de sus respectivos tratados, con la finalidad de que den cuenta del cumplimiento del tratado internacional de que se trate. A continuacin se incluyen algunos ejemplos de las ms recientes observaciones finales de los rganos de monitoreo de tratados respecto al derecho a la salud reproductiva, dirigidas a los pases que participaron en la consulta.
Comit de Derechos Humanos

El Salvador 203 10. El Comit expresa su preocupacin por la vigencia de disposiciones del Cdigo Penal que criminalizan el aborto en todas sus formas, dada la circunstancia de que los abortos ilegales tienen consecuencias negativas graves para la vida, la salud y el bienestar de la mujer. El Comit contina preocupado por el hecho de que mujeres que acuden a hospitales pblicos y a las que el personal mdico ha relacionado con abortos hayan sido denunciadas por dicho personal ante las autoridades judiciales; que se hayan abierto procesos judiciales contra algunas mujeres y que en algunos de estos procesos se hayan impuesto penas graves por el delito de aborto e incluso por el delito de homicidio, haciendo los jueces una interpretacin extensiva de este delito. Aun cuando la Sala de lo Constitucional de la Corte Suprema ha decidido que en el caso de que exista un estado de necesidad imperioso la mujer que enfrenta un proceso penal por aborto puede quedar exculpada de responsabilidad penal, le preocupa al Comit que este precedente judicial no haya sido seguido por
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otros jueces ni tenido como consecuencia el trmino de los procesos penales abiertos contra mujeres por el delito de aborto (arts.3 y 6 del Pacto). El Comit reitera su recomendacin en el sentido que el Estado parte revise su legislacin sobre aborto para hacerla compatible con las disposiciones del Pacto. El Estado parte debe tomar medidas para impedir que las mujeres que acuden a hospitales pblicos sean denunciadas por el personal mdico o administrativo por el delito de aborto. Asimismo, en tanto no se revise la legislacin en vigor, el Estado parte debe suspender la incriminacin en contra de las mujeres por el delito de aborto. El Estado parte debe iniciar un dilogo nacional sobre los derechos a la salud sexual y reproductiva de las mujeres. Mxico 204 10. Al Comit le preocupa que, pese a la Norma Federal 046 (NOM-046) emitida por el Ministerio de Salud y el dictamen de la Suprema Corte de Justicia sobre la constitucionalidad de la despenalizacin del aborto en 2008, el aborto sea an ilegal en todas las circunstancias conforme a las constituciones de muchos estados (arts. 2, 3, 6 y 26 del Pacto). El Estado parte debe armonizar la legislacin sobre el aborto en todos los estados en consonancia con el Pacto y asegurar la aplicacin de la Norma Federal 046 (NOM-046) en todo su territorio. Asimismo, debe tomar medidas para ayudar a las mujeres a evitar embarazos no deseados para que no tengan que recurrir a abortos ilegales o inseguros que puedan poner en riesgo su vida (art. 6 del Pacto). Nicaragua 205 13. El Comit observa con preocupacin la prohibicin general del aborto, inclusive en casos de violacin sexual, incesto o presuntamente de embarazos que amenazan la vida de la mujer. Asimismo, le preocupa que la ley que autorizaba el aborto teraputico en tales condiciones fuera derogada por el parlamento en 2006 y que desde la adopcin de esta prohibicin se documentado varios casos en los cuales la muerte de la mujer embarazada estuvo asociada a la falta de una oportuna intervencin mdica orientada a salvar su vida, que le hubiera sido brindada bajo la legislacin vigente antes de la revisin penal. Asimismo, el Comit observa con preocupacin que el Estado parte no haya clarificado por escrito que el profesional mdico pueda acatarse a las Normas y Protocolos para la Atencin de las Complicaciones Obsttricas, sin miedo a ser investigados o perseguidos por el Estado parte (artculos 3, 6, 7 y 26). El Estado parte debera ajustar su legislacin sobre el aborto de conformidad con las disposiciones del Pacto. Asimismo debera adoptar medidas para ayudar a las mujeres a evitar embarazos no deseados, de forma que no tengan que recurrir a abortos ilegales o inseguros que puedan poner su vida en peligro o realizarlos en el extranjero. Asimismo, el Estado debera evitar penalizar a los profesionales de la medicina en el ejercicio de sus responsabilidades profesionales.
Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales

Costa Rica 206 25. El Comit est profundamente preocupado por la tasa cada vez ms elevada de embarazos de adolescentes, si bien el Estado Parte ha adoptado polticas y programas en materia de salud sexual y reproductiva, y por el hecho de que no haya excepciones a la prohibicin general del aborto.
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Guatemala 207 41. El Comit recomienda al Estado Parte que tome medidas para reducir la mortalidad infantil y materna y en particular que intensifique la aplicacin del Programa Nacional de Salud Reproductiva y Sexual, que preste ms ayuda y proporcione formacin a las parteras, que organice campaas de informacin sobre la salud reproductiva y sexual de la mujer y que incluya esas cuestiones en los planes de estudio escolar. Comit sobre la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer Costa Rica 208 69. El Comit pide al Estado parte que fortalezca sus programas de atencin a la salud, incluyendo la salud sexual y reproductiva y que, con la mayor brevedad posible, ponga en marcha un programa nacional que proporcione a las mujeres y a los hombres informacin oportuna y confiable sobre los mtodos anticonceptivos disponibles y los que puedan permitirles ejercer su derecho a decidir de manera libre e informada, sobre el nmero y espaciamiento de los hijos que quieran tener, as como que refuerce las medidas de prevencin de enfermedades de transmisin sexual y el VIH/SIDA, incluyendo la disponibilidad de preservativos. Pide tambin al Estado parte que contine fortaleciendo los programas de apoyo a las adolescentes embarazadas y madres y los programas de educacin sexual orientados a la prevencin de embarazos entre la poblacin adolescente. El Salvador 209 36. El Comit seala a la atencin su recomendacin general No. 24 y recomienda que se investiguen ampliamente las necesidades concretas de salud de las mujeres, incluida la salud reproductiva. Recomienda tambin el fortalecimiento financiero y organizativo de los programas de planificacin familiar destinados a las mujeres y los hombres y la facilitacin de un acceso amplio a los anticonceptivos por todas las mujeres y hombres, incluidos los adolescentes y los adultos jvenes. El Comit insta al Estado parte a que refuerce los programas de educacin sexual para las nias y los nios con el fin de fomentar un comportamiento sexual responsable. El Comit pide al Estado parte que incluya informacin sobre el efecto de los programas para reducir y prevenir los embarazos entre las adolescentes en su prximo informe peridico, incluso sobre los programas para fomentar un comportamiento sexual responsable destinados a las nias y los nios. Pide tambin al Estado parte que incluya informacin en su prximo informe sobre los fallecimientos y/o las enfermedades causados por los abortos ilegales o relacionados con esa prctica. El Comit insta al Estado parte a facilitar un dilogo nacional sobre el derecho de las mujeres a la salud reproductiva, incluyendo las consecuencias de las leyes restrictivas del aborto. El Comit insta tambin al Estado parte a abordar los aspectos de gnero del VIH/SIDA, incluidas las diferencias de poder entre las mujeres y los hombres, que a menudo impiden que las mujeres insistan en las prcticas sexuales seguras y responsables. El Comit alienta al Estado parte a que redoble sus esfuerzos para concienciar y educar a las mujeres y las nias sobre las formas de protegerse del VIH/SIDA. El Comit insta al Estado parte a que vele por que las mujeres y las nias tengan igualdad de derechos y acceso a servicios de deteccin del VIH/SIDA y servicios sociales y de salud conexos. Guatemala 210 36. El Comit recomienda que el Estado parte aumente la cobertura y accesibilidad de los servicios mdicos para las mujeres, especialmente en las zonas rurales, y fomente la formacin de los profesionales de la salud, incluidas comadronas, en las zonas rurales y las comunidades indgenas. El Comit recomienda al Estado parte que adopte y aplique medidas eficaces, en particular revisando
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la legislacin que tipifica el aborto como delito, con objeto de prevenir abortos practicados en condiciones peligrosas y su repercusin en la salud de las mujeres y la mortalidad materna. El Comit pide al Estado parte que proporcione informacin sobre la existencia de una poltica de salud integral para las mujeres, incluidas instalaciones para la deteccin del cncer, y los servicios disponibles para las mujeres con problemas de salud mental. Honduras 211 25. El Comit exhorta al Estado Parte a que mejore la informacin sobre la planificacin de la familia y los servicios conexos para las mujeres y las nias, en particular en materia de salud reproductiva y mtodos anticonceptivos asequibles, y a que ample los cursos de educacin sexual focalizados en los nios de ambos sexos, con especial hincapi en la prevencin del embarazo en la adolescencia. El Comit insta al Estado Parte a garantizar que sus polticas y decisiones pblicas estn de conformidad con su Constitucin, que establece el carcter laico del Estado. El Comit recomienda que el Estado Parte examine la posibilidad de reformar la normativa sobre el aborto con miras a determinar en qu circunstancias se puede autorizar, por ejemplo, el aborto teraputico y el aborto en casos de embarazo resultante de violacin o incesto, y a derogar las disposiciones que penalizan a las mujeres que recurren al procedimiento, en consonancia con la recomendacin general 24 del Comit, relativa a la mujer y la salud, y la Declaracin y Plataforma de Accin de Beijing. El Comit exhorta tambin al Estado Parte a poner a disposicin de las mujeres servicios de calidad para atender las complicaciones derivadas de los abortos peligrosos y a reducir la tasa de mortalidad materna. El Comit recomienda que el Estado Parte incorpore una perspectiva de gnero en sus programas y polticas relativos al VIH/SIDA y que asegure que esos programas y polticas atiendan a las necesidades de las mujeres pertenecientes a minoras tnicas. Nicaragua 212 18. El Comit insta al Estado Parte a que adopte medidas concretas para mejorar el acceso de la mujer a servicios de atencin mdica, en particular a servicios de salud sexual y reproductiva, de conformidad con el artculo 12 de la Convencin y la recomendacin general 24 del Comit, relativa a la mujer y la salud. El Comit pide al Estado Parte que refuerce las medidas encaminadas a la prevencin de los embarazos no deseados, en particular mediante actividades de divulgacin y concienciacin acerca de la planificacin de la familia y los servicios a disposicin de las mujeres y las nias, y que tome medidas para que las mujeres no tengan que recurrir a procedimientos mdicos peligrosos, como los abortos ilegales, debido a la falta de servicios adecuados de planificacin de la familia y de anticoncepcin o a la imposibilidad de acceder a ellos por su costo u otros motivos. El Comit recomienda al Estado Parte que preste atencin prioritaria a la situacin de los adolescentes y que imparta educacin sexual a nias y nios adecuada a cada edad, haciendo especial hincapi en la prevencin de los embarazos a edad temprana y de las enfermedades de transmisin sexual. El Comit recomienda al Estado Parte que considere la posibilidad de revisar la legislacin relativa al aborto con miras a suprimir las disposiciones punitivas aplicables a las mujeres que abortan, que les proporcione servicios de calidad para el tratamiento de las complicaciones derivadas de los abortos practicados en condiciones peligrosas y que reduzca la tasa de mortalidad materna de conformidad con la recomendacin general 24 del Comit, relativa a las mujeres y la salud y la Plataforma de Accin de Beijing. Repblica Dominicana 213 258. El Comit recomienda la adopcin de medidas para asegurar el acceso efectivo de las mujeres,
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en particular las jvenes, a la informacin sobre la atencin de salud y a los servicios de salud, especialmente en lo que respecta a la salud reproductiva, al objeto de reducir el nmero de abortos clandestinos. Tambin recomienda que se adopten programas y polticas para fomentar el conocimiento de los anticonceptivos asequibles y el acceso a ellos, as como para que aumente la comprensin de que la planificacin de la familia es responsabilidad de ambos miembros de la pareja. El Comit tambin recomienda que se promueva ampliamente la educacin sexual y se difunda entre los hombres, las mujeres, los adolescentes, los nios y las nias, con especial atencin a la prevencin y el control del VIH/SIDA.
Comit sobre los Derechos del Nio

Guatemala 214 75. El Comit recomienda al Estado parte que asegure la entrada en vigor de la Ley de acceso universal y equitativo de servicios de planificacin familiar y su integracin en el programa nacional de salud reproductiva, y que refuerce los programas de planificacin familiar para que los adolescentes tengan acceso a anticonceptivos. Recomienda asimismo que se ofrezcan pruebas del VIH a los adolescentes y seala a la atencin del Estado parte su Observacin general N 4 (2003), sobre la salud de los adolescentes, as como la recomendacin que formul el Comit para la Eliminacin de la Discriminacin contra la Mujer en 2009 (CEDAW/C/GUA/CO/7, prr. 40). Repblica Dominicana 215 64. El Comit recomienda al Estado Parte que: a) Promueva todava ms la educacin sobre salud reproductiva en la escuela y otras instituciones para nios, teniendo en cuenta la Observacin general N 4 del Comit, sobre la salud y el desarrollo de los adolescentes; b) Redoble sus esfuerzos para reducir el nmero de embarazos de adolescentes y elabore programas para asistir a las madres adolescentes y a sus hijos; c) Ample las medidas dirigidas a prevenir el tabaquismo, el consumo de alcohol y el abuso de drogas entre nios y adolescentes, prestando especial atencin a las adolescentes embarazadas.
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Anexo II
Listado de Participantes en la Consulta con el Relator
Temas Transversales Comit Dominicano de Derechos Humanos
Repblica Dominicana
Csar Rosario herentais@yahoo.com
Centro de Estudios para la Equidad y Gobernanza de los Sistemas de Salud (CEGSS)
Guatemala
Dr. Ismael Gmez ismaelgs1968@gmail.com
FUMA (Fundacin Maquilishuatl)Parte del Social Watch
El Salvador
Jeanette Alvarado, Directora Ejecutiva jaches.fuma@integra.com.sv
Instituto Centroamericano de Estudios Fiscales, ICEFI
Centro Amrica
Jonathan Menkos Zeissig jonathan.menkos@icefi.org
Salud Reproductiva Colectiva por el Derecho a Decidir
Costa Rica
Seidy Salas seidy.salas@gmail.com
Observatorio en Salud Reproductiva
Guatemala
Mirna Montenegro mirnamrangel@yahoo.com
Alianza por el Derecho a Decidir (GIRE, Catlicas, Ipas, Population Council y Equidad) Ipas, Nicaragua
Mxico
Mara Luisa Snchez Fuentes maluisasf@gire.org.mx
Nicaragua
Marta Maria Blandn blandonm@ipas.org
53
Las Dignas En representacin del Grupo Ciudadano para la Despenalizacin del Aborto Teraputico, tico y Eugensico y por la Colectiva de Mujeres Colectivo Mujer y Salud
El Salvador
Margarita Rivas margaritarivassv@yahoo.es
Repblica Dominicana
Sergia Galvn sergiagalvan@hotmail.com
Salud Laboral CODEMUH
Honduras
Mara Luisa Regalado codemuh@globalnet.hn Florencia Quesada florencia.quesada@gmail.com
Centro de Reflexin y Accin Laboral CEREAL
Mxico
Rodrigo Olvera rodrigolverab@yahoo.com.mx
Medio Ambiente Fundaeco
Guatemala
Marco Vinicio Cerezo m.cerezo@fundaeco.org.gt Karen Dubois k.dubois@fundaeco.org.gt
Centro de Accin Legal Ambiental y Social CALAS
Guatemala
Yuri Mileni direccion@calas.org.gt
Derechos Sexuales Guatemala CONGA - Coalicin de Organizaciones de la Diversidad en Centroamrica / OASIS
Jorge Lpez joluloso@yahoo.com
54
VIH Comunidad Internacional de Mujeres Viviendo con VIH/SIDA (ICW) Secretariado ICW Latina Referente Nacional ICW Nicaragua Caribbean Vulnerable Communities Coalition
Nicaragua
Arely Cano Mesa arelycanomeza@yahoo.com
Claudia Areli Rosales clareli@yahoo.com Guatemala Mara Dolores Yoc Patzn mariayoc56@yahoo.com John Waters drjohnwaters@gmail.com
Repblica Dominicana
Violencia contra las Mujeres y sus Efectos en la Salud Grupo Guatemalteco de Mujeres
Guatemala
Giovanna Lemus ggms@intelnet.net.gt
Personas Migrantes Centro de los Derechos de Migrantes
Mxico
Rachel Micah-Jones Director rachel.micahjones@gmail.com
Red Regional de Organizaciones Civiles para las Migraciones
Guatemala
Juan Gabriel Ixcamparij jgabrielin@gmail.com
Poblaciones Indgenas Ademkan
Guatemala
Silvia Mench silviamenchu2003@yahoo.com
Salud Mental Alison Hilman Open Society Institute
Varios pases
Allison Hillman ahillman@osi-dc.org
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Guatemala
Silvia Quan Silvia.quan@gmail.com
Jvenes e Infancia Incide Joven
Guatemala
Jos Roberto Luna lunarob@gmail.com
El Caracol, A.C.
Mxico
Luis Enrique Hernndez Aguilar coordinacion@elcaracol.org Cindy Trejo stecnica@elcaracol.org
Derechos de Propiedad Intelectual y Tratados de Libre Comercio Qumica Farmacutica
Guatemala
Bessie Orozco orozco.ba@gmail.com Mariel Castro marieel176@gmail.com
CEIBA
Guatemala
Jose Ros josechacula@yahoo.es
Escuela de Salud Pblica Universidad de Costa Rica
Costa Rica
Gabriela Arguedas arguedas.gabriela@gmail.com
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Notas
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Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (PIDESC), adoptado el 16 de dic. de 1996, Res. de la A.G. 2200A (XXI), U.N. GAOR, 21 Ses., Sup. No. 16, a 49, art. 12, Doc. de la ONU A/6316 (1966), 993 II.23, doc. 21, rev. 6,1144 U.N.TS. 123 (entrada en vigor el 18 de jul. de 1978) [en adelante Convencin Americana]. Declaracin Universal de Derechos Humanos, adoptada el 10 de dic. de 1948, Res. de la A.G. 217A (III), U.N. GAOR, 3 Ses., a 71, art. 25, Doc. de la ONU A/810 (1948) [en adelante Declaracin Universal]. Ibd. PIDESC, supra nota 1. Ibd. art. 12. Ibd. Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (Comit DESC), Observacin General No. 14: El derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud, Doc. de la ONU E/C.12/2000/4 (2000)[en adelante Comit DESC, Observacin General No. 14]. Ibd. prrs. 8-9. Ibd. prr. 12. Ibd. Ibd. Comisin de Derechos Humanos, Resolucin de la Comisin de Derechos Humanos 2003/28, prembulo y prr. 6, Doc. de la ONU E/CN.4/RES/2003/28 (2003) disponible en http://www.unhchr.ch/Huridocda/ Huridoca.nsf/0/267fa9369338eca7c1256d1 e0036a014?Opendocument. El Relator Especial de las Naciones Unidas (la ONU) sobre el derecho a la salud, Paul Hunt, Informe del Relator Especial, sobre Derechos Econmicos, Sociales y Culturales: El derecho al disfrute del ms alto nivel de salud fsica y mental, Doc. de la ONU E/ CN.4/2004/49 (el 16 de feb. de 2004) [en adelante SRRH, Paul Hunt (2004)]. Ver Los informes temticos y de pas emitidos por el Relator Especial de la ONU sobre el derecho al disfrute del ms alto nivel de salud fsica y mental en el tema especfico de salud sexual y reproductiva, disponibles en http://www2.ohchr.org/ english/issues/health/right. IInternatIonal FederatIon oF HealtH and Human rIgHts organIsatIons [la FederacIn InternacIonal de organIzacIones de salud y derecHos Humanos], tHe un specIal rapporteur on tHe rIgHt to HealtH [el relator especIal de la onu sobre el derecHo al derecHo a la salud]: a guIde For cIvIl socIety [una gua para la socIedad cIvIl] 3 (2009), disponible en http://www.ifsw.org/ cm_data/guide_2009.pdf. constItucIn de la organIzacIn mundIal de la salud (oms), http://www.who.int/governance/ eb/who_constitution_sp.pdf. Ibd.
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Ver, por ejemplo, PIDESC, supra note 1; CEDAW, supra nota 1; y CDN, supra nota 1. Entre los tratados regionales se encuentra el Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, Protocolo de San Salvador, adoptado el 17 de nov. de 1988, O.A.S.T.S. No. 69, O.A.S. Off. Rec. OEA/Ser.L.V/II.82, doc. 6, rev. 1, art 10.1 (1988) (entr en vigor 16 de nov. de 1999) [en adelante Protocolo de San Salvador]. Comit DESC, Observacin General No. 14, supra nota 7. Ibd. Ibd. Ibd. Ibd. center For economIc and socIal rIgHts [el centro para derecHos econmIcos y socIales] (cesr) e el InstItuto centroamerIcano de estudIos FIscales (IceFI), derecHos o prIvIlegIos? el compromIso FIscal con la salud, la educacIn y la alImentacIn en guatemala 44 y 45 (2009), disponible en http://www. cesr.org/downloads/Derechos%20o%20 Privilegios%20Final.pdf [en adelante el compromIso FIscal con la salud, la educacIn y la alImentacIn en guatemala]. 25 Ejemplo de ello son algunos de los testimonies recogidos durante el estudio: Yo he tenido todos mis hijos en mi casa con la ayuda de mi suegra y mi esposo. El se sienta en la silla y me abraza cuando estoy pujando, pero en el centro de salud no dejan entrar a ninguno, ni a las comadronas. Vamos a pie, y cuando llegamos, que es en la mera tarde, ya el centro de salud est cerrado. Las pocas veces que alcanzamos que este abierto nos tratan mal porque no sabemos hablar castellano; ibd. a 54 y 55. CEDAW, supra nota 1, art. 12.1. Ver, por ejemplo, Human rIgHts WatcH (HrW), del Hogar a la FbrIca: dIscrImInacIn sexual en la Fuerza laboral guatemalteca (2002), disponible en http://www.hrw.org/ es/reports/2002/02/12/del-hogar-la-f-brica; organIzacIn panamerIcana de la salud (ops), sItuacIn de salud de los trabajadores en los pases de centroamrIca, panam y repblIca domInIcana: InForme subregIonal (1989). CDN, supra nota 1. Ver ibd. art. 24. Esto equivale a 3,7 millones en 2004, el ltimo ao para el que se dispone de estimaciones. Fondo de nacIones unIdas para la InFancIa (unIceF), estado mundIal de la InFancIa 2009, salud materna y neonatal 3 (2008), disponible en http://www.unicef.org/ spanish/sowc09/docs/SOWC09-FullReportESP.pdf. Ibd. Ibd. Ibd. a 4. Comit de los Derechos del Nio,
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Observacin General No. 11: Los nios indgenas y sus derechos en virtud de la Convencin, prr. 49, Doc. de la ONU CRC/C/GC/11 (2009) [en adelante Comit de los Derechos del Nio, Observacin General No. 11]. Ibd. prr. 50. Organizacin Internacional del Trabajo, C169 Convenio de las Pueblos Indgenas y Tribales, el 27 de jun. de 1989, art. 25, prrs. 1 y 2, http://www.ilo.org/ilolex/cgi-lex/ convde.pl?C169 (ltima visita el 21 de sep. de 2011). Comit de los Derechos del Nio, Observacin General No. 9: Los derechos de los nios con discapacidad, Doc. de la ONU CRC/C/GC/9 (2007). Comit de los Derechos del Nio, Observacin General No. 11, supra note 34, prr. 53. Ibd. prr. 54. Ibd. unIceF, estado mundIal de la InFancIa 2006: excluIdos e InvIsIble 18 (2005), disponible en http://www.unicef.org/spanish/sowc06/pdfs/ sowc06_fullreport_sp.pdf. Ibd. a. 8. La Relatora Especial de la ONU sobre la venta de nios, la prostitucin infantil y la utilizacin de nios en la pornografa, Najat Maalla Mjid, Informe de la Relatora Especial sobre la venta de nios, la prostitucin infantil y la utilizacin de nios en la pornografa, prr. 52, Doc. de la ONU A/65/221 (el 4 de ago. de 2010), disponible en http://daccess-dds-ny.un.org/doc/ UNDOC/GEN/N10/474/72/PDF/N1047472. pdf?OpenElement. El Experto Independiente de la ONU para el estudio de la violencia contra los nios, Informe del experto independiente para el estudio de la violencia contra los nios, prr. 28, Doc. de la ONU A/61/299 (el 29 de ago. de 2006) (Se hace referencia al Anlisis realizado para el Estudio por la Encuesta mundial sobre salud escolar, OMS, http:// www.cdc.gov/gshs (ltima visita el 20 de sep. de 2011)). Ibd. prr. 38. (Se hace referencia a V. J. Felitti et al., Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults, The adverse Childhood Experiences (ACE) Study [La Relacin entre el abuso del niez y disfuncin familiar a demasiado causas de muerte en adultos], 14 Am. J. preventIve med. 245 (1998) y a Center for Disease Control and Prevention [Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades], Adverse Childhood Experiences [Experiencias del Niez Adversas], http:// www.cdc.gov/NCCDPHP/ACE (ltima visita el 20 de sep. de 2011). unIted natIons department oF economIc and socIal aFFaIrs [departamento de asuntos econmIcos y socIales de las nacIones unIdas], dIvIsIon For socIal polIcy and development
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[dIvIsIn de la poltIca socIal y el desarrollo], secretarIat oF tHe permanent Forum on IndIgenous Issues [secretara del Foro permanente par a las cuestIones Indgenas], state oF tHe Worlds IndIgenous peoples [estado de los pueblos Indgenas del mundo] 1 (2009), disponible en http://www.un.org/esa/ socdev/unpfii/documents/SOWIP_web.pdf [en adelante estado de los pueblos Indgenas del mundo]. Ibd. Ibd. cap 5 Ibd. R.A. Montenegro & C. Stephens, Indigenous health in Latin America and the Caribbean [La Salud Indgena en Amrica Latina y el Caribe], 367 tHe lancet 1859, 1860 (2006), disponible en http://www.who.int/ social_determinants/resources/articles/ lancet_montenegro.pdf [en adelante R.A. Montenegro & C. Stephens]. El Relator Especial de la ONU sobre la situacin de los derechos humanos y las libertades fundamentales de los indgenas, Rodolfo Stavenhagen, Informe del Relator Especial sobre la situacin de los derechos humanos y las libertades fundamentales de los indgenas, Rodolfo Stavenhagen, entregado conforme con resolucin de la Comisin 2001.57, Apndice, Misin a Guatemala, prr. 18, Doc. de la ONU E/ CN.4/2003/90/Add.2 (el 10 de feb. de 2003), disponible en http://www.unhchr.ch/ Huridocda/Huridoca.nsf/0/90eb75137d0f58 8cc1256d1200338eb6/$FILE/G0311133.pdf [en adelante Rodolfo Stavenhagen, Informe del Relator Especial sobre la situacin de los derechos humanos y las libertades fundamentales de los indgenas (2003)]. R.A. Montenegro & C. Stephens, supra nota 50. CSA TUCA et al., el derecHo de consulta de los pueblos Indgenas en guatemala: la ruptura entre el dIscurso y la prctIca (2010), disponible en http://www.ituc-csi.org/IMG/ pdf/Informe_PCGIG.pdf [en adelante el derecHo de consulta de los pueblos Indgenas en guatemala]. Rodolfo Stavenhagen, Informe del Relator Especial sobre la situacin de los derechos humanos y las libertades fundamentales de los indgenas (2003), supra nota 51, prr. 18. Ver Declaracin Universal, supra nota 2; PIDESC, supra nota 1; CEDAW, supra nota 1; CDN, supra nota 1; y Protocolo de San Salvador, supra nota 18. Entre las resoluciones de la Asamblea Mundial de Salud (AMS) son: Resoluciones de la AMS, 54.16 (2001), 53.10 (2000), 51.24 (1998), 50.31 (1997), 49.26 (1996), 48.24 (1995), y 47.27 (1994), http://www. who.int/hhr/activities/indigenous_peoples/ WHOmandateindigenous/en/index.html (ltima visita el 20 de sep. de 2011). estado de los pueblos Indgenas del mundo, supra nota 46, a 157. Ibd. a 173.
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Rodolfo Stavenhagen, Informe del Relator Especial sobre la situacin de los derechos humanos y las libertades fundamentales de los indgenas (2003), supra nota 51, prr. 78 (El Relator Especial recomienda que todos los servicios de salud y dems servicios bsicos sean llevados a la mayor brevedad posible a todas comunidades indgenas y hace un llamado especial para que se realice una distribucin ms equitativa de los recursos pblicos en beneficio de las zonas rurales y particularmente las reas indgenas. La actual prctica descalificativa de funcionarios pblicos hacia las comadronas y guas espirituales debe cesar y se debe impulsar un amplio proceso intercultural en salud, con fines de alcanzar metas no slo impulsadas por los entes mundiales, sino en la perspectiva de restaurar la dignidad a los pueblos indgenas.). el derecHo de consulta de los pueblos Indgenas en guatemala, supra nota 53, a 5. Ibd. Comit de la CEDAW, Observaciones Finales: Guatemala, prr. 33, Doc. de la ONU CEDAW/C/GUA/CO/7 (el 12 de feb. de 2009). Esta introduccin al tema de migracin y salud tiene como base la informacin proporcionada por las organizaciones participantes en la consulta con el Relator. International Organization for Migration [Organizacin Internacional de Migracin] (OIM), Central America and Mexico: Migration Issues [OIM, Amrica Central y Mxico: Asuntos de Migracin], http://www. iom.int/jahia/Jahia/activities/americas/centralamerica-and-mexico/cache/offonce/ (ltima visita el 20 de sep. de 2011) [en adelante OIM, Amrica Central y Mxico: Asuntos de Migracin]. Ejemplos de esta violencia son los conflictos armados en El Salvador, Nicaragua y Guatemala. Convencin Internacional de la Proteccin de Los Derechos de Todos los Trabajadores Migratorios y de sus Familiares, adoptada el 18 de dic. de 1990, Res. de la A.G. 45/158 (XLV), Anexo, U.N. GAOR, 45 Ses., Sup. No. 49A, a 262, Doc. de la ONU A/45/49 (1990) (entrada en vigor el 1 de jul. de 2003). Ver ibd. art. 28. El Relator Especial sobre los derechos humanos de los migrantes, Jorge Bustamante, Informe del Relator Especial sobre los derechos humanos de los migrantes, Sr. Jorge Bustamante, Adicin, Misin a Mxico, Doc. de la ONU A/ HRC/11/7/Add.2 (2009), disponible en http://www.acnur.org/t3/fileadmin/scripts/ doc.php?file=biblioteca/pdf/7042. La OIM define la migracin irregular como migracin que ocurre fuera de las reglas y los procedimientos que guan el ordenado movimiento internacional de personas,
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OIM, Types of Irregular Migration [Tipos de migracin irregular], http://www.iom.int/jahia/ Jahia/about-migration/managing migration/ managing-migration-irregular-migration/ types-of-irregular-migration (ltima visita el 20 de sep. de 2011). OIM, Amrica Central y Mxico: Asuntos de Migracin, supra nota 64. UN Tackles Migrant Health at Madrid Conference [La ONU aborda la salud de los migrantes en la conferencia de Madrid], centro de notIcIas de nacIones unIdas, el 3 de mar. de 2010, http://www.un.org/apps/news/ story.asp?NewsID=33959&Cr=migrant&Cr1 (ltima visita el 20 de sep. de 2011) [en adelante La ONU aborda la salud de los migrantes en la conferencia de Madrid]. El Comit de la CEDAW seal en su Recomendacin General No. 26 que las trabajadoras migratorias son vctimas de desigualdades que ponen en peligro su salud. Comit de la CEDAW, Recomendacin General No. 26: Las trabajadoras migratorias, Doc. de la ONU CEDAW/C/2009/WP.1/R (2008), disponible en http://www2.ohchr.org/english/bodies/ cedaw/docs/GR_26_on_women_migrant_ workers_sp.pdf. Sufren abuso sexual 6 de cada 10 mujeres migrantes, la prensa, el 8 de dic. de 2009, http://archivo.laprensa.hn/Sucesos/ Ediciones/2009/12/07/Noticias/Sufrenabuso-sexual-6-de-cada-10-mujeresmigrantes (ltima visita el 20 de sep. de 2011). Estados Unidos Mexicanos (EUM), Gobierno Federal, Salud del Migrante, Caractersticas de salud de los migrantes mexicanos, http:// www.saludmigrante.salud.gob.mx/interior1/ carSalud.html (ltima visita el 20 de sep. de 2011). Ibd. OIM, Salud y movilidad, http://www.iom. int/jahia/Jahia/about-migration/developingmigrationpolicy/migration-and-health/healthmobility/cache/offonce/lang/es;jsessionid=3 83B184658EB6758EA715830320D3D71. worker01/cache/offonce/ (ltima visita el 20 de sep. de 2011) [en adelante OIM, Salud y movilidad]. OIM, Migrantes particularmente vulnerables, http://www.iom.int/jahia/Jahia/aboutmigration/developingmigration-policy/ migration-and-health/particularly-vulnerablemigrants/lang/es/cache/offonce/ (ltima visita el 20 de sep. de 2011) [en adelante OIM, Migrantes particularmente vulnerables]. Ibd. OIM, Salud y movilidad, supra nota 77. OIM, Migrantes particularmente vulnerables, supra nota 78. Declaracin realizada por Daniel Lopez Acuna, Director de Estrategia, Poltica y Manejo de Recursos del Health Action in Crisis Cluster de la Organizacin Mundial de la Salud. Ver La ONU aborda la salud de
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EL DERECHO A LA SALUD: Consulta para MxiCo, CentroaMriCa y el Caribe HispanoHablante Con el relator espeCial de
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los migrantes en la conferencia de Madrid, supra nota 71. OMS, Centro de Prensa, Nota descriptiva No. 239, Violencia contra la mujer, nov. de 2009, http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs239/es/ (ltima visita el 20 de sep. de 2011). L. Heise et al., Ending Violence against Women [Acabando la Violencia contra la Mujer], Series L, populatIon rep. 11, 43 (1999). oms y ops, vIolencIa contra la mujer: un tema de salud prIorItarIo (1998), disponible en http://www.paho.org/spanish/hdp/hdw/ violenceprioritythemesp.pdf. Ibd. Council on Scientific Affairs [Consejo de Asuntos Cientficos], Violence against women: Relevance for Medical Practitioners [Violencia contra la mujer: Relevancia para Mdicos], 267 JAMA 3184 (1992). ONU, Declaracin sobre la eliminacin de la violencia contra la mujer, Res. de la A.G. 48/104, U.N. GAOR, 48 Ses., Sup. 49, Doc. de la ONU A/RES/48/104 (el 20 de dic. de 1993), disponible en http://www.unhchr. ch/huridocda/huridoca.nsf/(Symbol)/A. RES.48.104.Sp?Opendocument [en adelante ONU, Declaracin sobre la eliminacin de la violencia contra la mujer]. CEDAW, supra nota 1. (Este instrumento internacional fue adoptado por la Asamblea General de la ONU en 1979, y fue firmada, y ratificada por los siguientes Estados en la regin: Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, y la Repblica Dominicana.). La Recomendacin General No. 19 de la Comit de la CEDAW indica que la violencia contra la mujer pone en peligro su salud y su vida, y que la aplicacin cabal de la Convencin exige que los Estados Partes adopten medidas positivas para eliminar todas las formas de violencia contra la mujer. Comit de la CEDAW, Recomendacin General No. 19: Violencia contra la mujer, prr. 4, 19, Doc. de la ONU A/47/38 (1992), disponible en http://www.un.org/womenwatch/daw/ cedaw/recommendations/recomm-sp. htm#recom19. ONU, Declaracin sobre la eliminacin de la violencia contra la mujer, supra nota 89. Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Contra la Mujer, Convencin de Belm do Par, adoptada el 6 de sept. de 1994, Ses. 24 de la A.G. de la O.E.A. (entrada en vigor el 3 de abr. de 1995), disponible en http://www.oas. org/juridico/spanish/tratados/a-61.html [en adelante Convencin de Belm do Par]. Est Convencin fue adoptada por la Organizacin de los Estados Americanos que representa la legislacin ms comprensiva a nivel regional y fue firmada por los siguientes Estados de la regin: Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, y
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Ibd. prr. 70. Ibd. prr. 71 (haciendo referencia al informe, Torture and other cruel, inhuman or degrading treatment or punishment [Tortura y otros tratos crueles, inhumanos o degradantes], Note by the Secretary-General [Nota del Secretario General], prr. 40, Doc. de la ONU A/63/175 (2008)). En la Declaracin de Helsinki (1964) se detallaron ms los principios contenidos en el Cdigo y se vincularon con las obligaciones ticas de los mdicos, esbozadas en la Declaracin de Ginebra (1948). La Asociacin Mdica Mundial (AMM), Declaracin de Helsinki (1964), adoptada por la 18 Asamblea Mdica Mundial, Helsinki, Finlandia, jun. 1964, modificada por la 29 Asamblea Mdica Mundial, Tokyo, Japn, oct. 1975, la 35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia, Italia, oct. 1983, http://www.cirp.org/library/ ethics/helsinki/ (ltima visita el 20 de sep. de 2011); AMM, Declaracin de Ginebra (1948), Juramento del Mdico, adoptada por la Asamblea General de la AMM, Ginebra, Suiza, sept. de 1948, modificada por la 22 Asamblea Mdica Mundial, Sydney, Australia, ago. 1968, http://www.cirp.org/ library/ethics/geneva/ (ltima visita el 20 de sep. de 2011). Ver OMS, www.who.org. Ibd. Ibd. H. Black, The Price of Progress: Environmental Health in Latin America [El Costo de Avanzamiento: Salud Ambimental en Amrica Latina], 102 Envtl. Health Persp. 12 (1994), disponible en http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1567472/pdf/ envhper00408-0030-color.pdf. unIversIty oF calIFornIa, san FrancIsco y collaboratIve on HealtH and tHe envIronment, sHapIng our legacy: reproductIve HealtH and tHe envIronment [Forjando nuestro legado: salud reproductIva y el medIo ambIente] (2008), disponible en http://www.prhe.ucsf. edu/prhe/pubs/ForjandoNuestroLegado.pdf. C. Rivera y M. Midr, Regional Environmental Profile of the Central American Region [Perfil Ambiental Regional de la Regin Centroamericana], Final Report for the European Commission Provision of Services in the Sector of Cooperation [Informe Final para la Prestacin de Servicios de la Comisin Europea en el sector de la Cooperacin] (2005). El Programma de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), Declaracin de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Humano (1972), http://www. pnuma.org/docamb/mh1972.php (ltima visita el 20 de sep. de 2011). S. Al-Amin, Chamhuri et al., Globalization & Environmental Degradation: Bangladeshi Thinking as a Developing Nation By 2015 [Globalizacin y Degradacin Ambimental: Pensamiento Banglades como una Nacin
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Interamericano a abusos cometidos por orientacin sexual e identidad de gnero.). Comisin de la Naciones Unidas de Derechos Humanos, Resolucin sobre Derechos Humanos y Orientacin Sexual, Doc. de la ONU E/CN.4/2003/L.092. En el mbito internacional se encuentran: la Declaracin Universal, supra nota 2; Convencin sobre la Prevencin y Sancin del Delito de Genocidio, adoptada el 9 de dic. de 1948, Res. de la A.G. 260(III), 78 U.N.T.S. 277 (entrada en vigor el 12 de ene. de 1951), http://www2.ohchr.org/ english/law/genocide.htm (ltima visita el 8 de abr. de 2011); CEDR, supra nota 1; CEDAW, supra nota 1; Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Polticos (PIDCP), adoptado el 16 de dic. 1966, Res. de la A.G. 2200A (XXI), U.N. GAOR, 21 Ses., Sup. 16, a 52, art. 2(2), Doc. de la ONU A/6316 (1966), 999 U.N.T.S. 171; PIDESC, supra nota 1; Declaracin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Intolerancia y de Discriminacin en razn de Religin o Creencias, aprobada el 25 de nov. de 1981, Res. de la A.G. 36/55 (XXXVI), U.N. GAOR, 36 Ses., Sup. 51, a 171, Doc. de la ONU A/36/684 (1981), disponible en http:// www2.ohchr.org/english/law/pdf/religion. pdf; Declaracin sobre los derechos de las personas pertenecientes a minoras nacionales, tnicas, religiosas y lingsticas, aprobada el 18 de dic. de 1992, Res. de la A.G. 47/135, U.N. GAOR, 47 Ses., Doc. de la ONU A/RES/47/135, http://www2.ohchr. org/english/law/minorities.htm (ltima visita el 21 de sep. de 2011); Declaracin sobre las violaciones a los derechos humanos por orientacin sexual e identidad de gnero, presentada por Noruega ante el Consejo de Derechos Humanos de la ONU (2006). Entre los instrumentos interamericanos se encuentran: Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del Hombre, aprobada en la Novena Conferencia Internacional Americana, O.A.S. Res. XXX, Bogot, Colombia (1949), http://www. cidh.org/Basicos/Basicos1.htm (ltima visita el 21 de sep. de 2011); Convencin Americana, supra nota 1; Protocolo de San Salvador, supra nota 18; Convencin de Belm do Par, supra nota 92; Convencin Interamericana sobre Desaparicin Forzada de Personas, adoptada el 9 de jun. de 1994, 24 Ses. de la A.G. de la O.E.A., http:// www.oas.org/juridico/spanish/tratados/a-60. html (ltima visita el 20 de sep. de 2011); Ministerio de Relaciones Exteriores del Ecuador, Carta Andina para la Promocin y Proteccin de los Derechos Humanos, adoptada el 26 de jul. de 2002 (2004), disponible en http://www.comunidadandina. org/bda/docs/CAN-INT-0026.pdf. Segn el exRelator de Salud, Sr. Paul Hunt, de los numerosos obstculos a la salud sexual, muchos estn interrelacionados y se encuentran profundamente arraigados. Estos obstculos se presentan en diferentes niveles: los cuidados clnicos, el nivel
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de los sistemas sanitarios, y los factores determinantes de la salud Algunas opiniones tradicionales en materia de sexualidad obstaculizan a la prestacin de servicios de salud sexual, como el suministro de informacin fiable, y tienen un efecto especialmente nocivo para los adolescentes. SRRH, Paul Hunt (2004), supra nota 13, a 8. Para esta institucin, los principales hechos violatorios y delitos denunciados son: discriminacin por orientacin sexual y/o identidad o expresin de gnero, ejercicio indebido de la funcin pblica, detencin arbitraria, maltrato, incitacin a la violencia, injerencia arbitraria y ataques en la vida privada, en el derecho al trabajo, negacin del servicio mercantil, robo, difamacin, falsedad ante autoridades, entre otros. En su Informe Especial Sobre Violaciones a los Derechos Humanos y Delitos Cometidos por Homofobia, la Comisin Nacional de Derechos Humanos (CNDH) precisa que la investigacin realizada arroj cifras entre las personas agraviadas: el 12.9 por ciento fueron mujeres y el 84.3 por ciento, hombres. Ver cndH, InForme especIal sobre vIolacIones a los derecHos Humanos y delItos cometIdos por HomoFobIa, disponible en http:// www.cndh.org.mx/node/35. Comunicado de Prensa, Center for Justice and International Law [El Centro por la Justicia y el Derecho Internacional] (CEJIL), Personas LGBT corren grave peligro en Honduras (el 20 de ene. de 2011), http:// cejil.org/comunicados/personas-lgbt-correngrave-peligro-en-honduras (ltima visita el 20 de sep. de 2011). Ibd. apartado 34. oms & ops, derecHos Humanos y vIH: legIslacIn, poltIca y practIca en cInco pases de centroamrIca (2007), disponible en http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/AI/ InformeVIHDDHHCentroAmerica.pdf. Ibd. Rebeca Salazar, Red Internacional de Gnero y Comercio de Mxico, Los Tratados de Libre Comercio desde una Perspectiva de Gnero (2004). josepH stIglItz, globalIzatIon and Its dIscontents [el malestar en la globalIzacIn] (2002). Gabriela Arguedas, El impacto del TLCCentroamrica-EEUU en el derecho a la salud, Presentacin, Escuela de Salud Pblica, Universidad de Costa Rica (el 23 de mar. de 2010). OMS, Consejo Ejecutivo, Informe de la Secretara, International Trade and Health [Comercio Internacional y Salud], 116 Ses., (el 28 de abr. de 2005). OMS, AMS, Res. 52.19 (1991). Relator Especial sobre el derecho a la salud, Anand Grover, Informe del Relator Especial, sobre el derecho al disfrute del ms alto nivel de salud fsica y mental, Doc. de la ONU A/HRC/11/12 (el 31 de mar.
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Ver P. Monge et al., Condiciones de Salud y Trabajo en Amrica Central, 13(2) arcHIvos de prevencIn y rIesgos laborales 84 (2010). Ver, por ejemplo, Blanca Miriam Ledesma Cano et al., Condiciones de trabajo, Estrs y Daos a la salud en trabajadoras de la maquila en Honduras, 17(1) salud trab. (maracay) 23 (2009), disponible en http:// www.scielo.org.ve/pdf/st/v17n1/art03.pdf. Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, Cairo, Egipto, el 5 a 13 de dic. de 1994, Doc. de la ONU A/CONF.171/13/Rev.1 (1995) [en adelante Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo]; la Declaracin y Plataforma de Accin de Beijing, Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer, Beijing, China, el 4 a 15 de sep. de 1995, Doc. de la ONU A/CONF.177/20 (1995) y A/ CONF.177/20/Add.1 (1995) (1996) [en adelante Declaracin y Plataforma de Accin de Beijing]. Ver Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, supra nota 186, prr. 7.2. Ibd. CEDAW, supra nota 1, art. 12 (1). Comit de la CEDAW, Recomendacin General No. 24: Artculo 12 La Mujer y la Salud, prr. 11, Doc. de la ONU A/54/38/ Rev.1, cap. I. (1999) [en adelante Comit de la CEDAW, Recomendacin General No. 24]. Comit DESC, Observacin General No. 14, supra nota 7, prr. 20. oms, complIcatIons oF abortIon: tecHnIcal and managerIal guIdelInes For preventIon and treatment [complIcacIones del aborto: gua tcnIca y gerencIal para prevencIn y tratamIento] 8 (1994). Los compromisos adquiridos en el Cairo y Beijing reconocen que el aborto inseguro constituye un problema de salud pblica en tanto que pone en peligro la vida de un sinnmero de mujeres, y recomend que las mujeres que han acudido a su prctica deban ser atendidas de manera pronta y humanitaria. Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, supra nota 186, prr. 8.25; la Declaracin y Plataforma de Accin de Beijing, supra nota 186, prr. 106. Ibd. (La Plataforma de Accin de Beijing recomend a los gobiernos el considerar la posibilidad de revisar las leyes que establecen medidas punitivas contra las mujeres que hubieran tenido abortos ilegales.). UN Agency calls for steps to improve health care in Latin America and Caribbean [Agencia de la ONU llama para medidas para mejorar la salud en Amrica Latino y el Caribe, UN News Centre, el 22 de ago. de 2005, http://www.un.org/apps/news/story.asp ?NewsID=15511&Cr=women&Cr1=health (ltima visita el 20 de sep. de 2011).
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guatemala, supra nota 24, a 41. Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos en Guatemala, Anders Kompass, Inauguracin del Seminario Regional sobre Violencia hacia Mujeres Indgenas en Guatemala y Mxico (el 8 10 de oct. de 2007), disponible en http://www.oacnudh.org.gt/documentos/ ponencias/PonenciaSeminarioViolencia%20 8oct07.pdf. Ver Decreto no. 2744-2009, la gaceta, dIarIo oFIcIal [L.G.], el 24 de oct. de 2010 (2010) (Hond.). La Comisin Interamericana de Derechos Humanos ha establecido que un acceso adecuado a la justicia no se circunscribe slo a la existencia formal de recursos judiciales, sino tambin a que stos sean idneos para investigar, sancionar y reparar las violaciones denunciadas. Segn un informe de 2007, la Comisin destaca que los problemas estructurales propios de los sistemas de la administracin de la justicia en la regin afectan en forma ms crtica a las mujeres, como consecuencia de la discriminacin que han sufrido histricamente. comIsIn InteramerIcana de derecHos Humanos, acceso a la justIcIa para las mujeres vctImas de vIolencIa en las amrIcas (2007) disponible en http:// www.cidh.oas.org/pdf%20files/Informe%20 Acceso%20a%20la%20Justicia%20 Espanol%20020507.pdf. El derecho a la salud reproductiva como un derecho humano se encuentra respaldado, inter alia, la Declaracin y Plataforma de Accin de Beijing, supra nota 186; Comit de DESC, Observacin General No. 14, supra nota 7, prr. 8; Comit de la CEDAW, Recomendacin General No. 24, supra nota 190, prr. 1. sta garanta es reiterada en el Protocolo de San Salvador, supra nota 18. Este es el listado entregado al Relator con las divisiones temticas o categoras del derecho a la salud que las y los participantes identificaron como prioritarias a resaltar. Declaracin Universal, supra nota 2. PIDESC, supra nota 1. CEDAW, supra nota 1. CDN, supra nota 1. Comit de los Derechos Humanos, Observaciones Finales: El Salvador, Doc. de la ONU CCPR/C/SLV/CO/6 (2010). Comit de los Derechos Humanos, Observaciones Finales: Mxico, Doc. de la ONU CCPR/C/MEX/CO/5 (2010). Comit de los Derechos Humanos, Observaciones Finales: Nicaragua, Doc. de la ONU CCPR/C/NIC/CO/3 (2008). Comit DESC, Observaciones Finales: Costa Rica, Doc. de la ONU E/C.12/CRI/CO/4 (2008).
y la alImentacIn en
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Comit de los Derechos Humanos, Observaciones Finales: Guatemala, Doc. de la ONU CCPR/CO/72/GTM (2001). Comit de la CEDAW, Observaciones Finales: Costa Rica, Doc. de la ONU A/58/38 (2003). Comit de la CEDAW, Observaciones Finales: El Salvador, Doc. de la ONU CEDAW/C/SLV/ CO/7 (2008). Comit de la CEDAW, Observaciones Finales: Guatemala, Doc. de la ONU CEDAW/C/GUA/ CO/7 (2009). Comit de la CEDAW, Observaciones Finales: Honduras, Doc. de la ONU CEDAW/C/HON/ CO/6 (2007). Comit de la CEDAW, Observaciones Finales: Nicaragua, Doc. de la ONU CEDAW/C/NIC/ CO/6 (2007). Comit de la CEDAW, Observaciones Finales: Repblica Dominicana, Doc. de la ONU CEDAW/C/DOM/CO/ (2004), disponible en http://www2.ohchr.org/english/bodies/cedaw/ docs/co/DominicanRepublicCO31.pdf. Comit de Derechos del Nio, Observaciones Finales: Guatemala, Doc. de la ONU CRC/C/ GTM/CO/3-4 (2010). Comit de Derechos del Nio, Observaciones Finales: Repblica Dominicana, Doc. de la ONU CRC/C/DOM/CO/2 (2008).
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www.reproductiverights.org
www.plannedparenthood.org
120 Wall Street, 14th Floor Nueva York, NY 10005 Tel +1 917 637 3600 Fax +1 917 637 3666 www.reproductiverights.org
434 West 33rd Street Nueva York, NY 10001 Tel +1 202 973 4800 Fax +1 202 296 3242 www.plannedparenthood.org

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EL DERECHO

Mandato del Relator

Distintos Aspectos del Derecho a la Salud

Sistemas de Salud y Polticas Pblicas

Inequidad y Discriminacin en el Acceso a los Servicios de Salud

Violencia contra las Mujeres y los efectos en su salud

Personas con Discapacidad

Degradacin ambiental, cambios climticos y el derecho a la salud

Derechos Sexuales, VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual

Derechos de Propiedad Intelectual y Tratados de Libre Comercio

La Salud Reproductiva y Sexual Como Derecho Humano

Prioridades Temticas Entregadas al Relator

Sistemas de Salud y Polticas Pblicas:

Violencia contra las Mujeres

Derechos Sexuales y Reproductivos de las y los Jvenes:

Medio Ambiente y Salud:

Derecho de Propiedad Intelectual y Tratados de Libre Comercio:

Declaracin Universal de Derechos Humanos199

Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales200

Convencin para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra de la Mujer201

Convencin sobre los Derechos del Nio202

Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad

INTERPRETACIONES DE LOS RGANOS DE MONITOREO DE LOS TRATADOS (COMITS)

OBSERVACIONES FINALES DE LOS RGANOS DE MONITOREO DE TRATADOS (COMITS) A PASES

Comit de Derechos Humanos

Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales

Comit sobre los Derechos del Nio

Temas Transversales Comit Dominicano de Derechos Humanos

Csar Rosario herentais@yahoo.com

Centro de Estudios para la Equidad y Gobernanza de los Sistemas de Salud (CEGSS)

Dr. Ismael Gmez ismaelgs1968@gmail.com

FUMA (Fundacin Maquilishuatl)Parte del Social Watch

Jeanette Alvarado, Directora Ejecutiva jaches.fuma@integra.com.sv

Instituto Centroamericano de Estudios Fiscales, ICEFI

Jonathan Menkos Zeissig jonathan.menkos@icefi.org

Salud Reproductiva Colectiva por el Derecho a Decidir

Seidy Salas seidy.salas@gmail.com

Observatorio en Salud Reproductiva

Mirna Montenegro mirnamrangel@yahoo.com

Mara Luisa Snchez Fuentes maluisasf@gire.org.mx

Marta Maria Blandn blandonm@ipas.org

Margarita Rivas margaritarivassv@yahoo.es

Sergia Galvn sergiagalvan@hotmail.com

Salud Laboral CODEMUH

Mara Luisa Regalado codemuh@globalnet.hn Florencia Quesada florencia.quesada@gmail.com

Centro de Reflexin y Accin Laboral CEREAL

Rodrigo Olvera rodrigolverab@yahoo.com.mx

Medio Ambiente Fundaeco

Marco Vinicio Cerezo m.cerezo@fundaeco.org.gt Karen Dubois k.dubois@fundaeco.org.gt

Centro de Accin Legal Ambiental y Social CALAS

Yuri Mileni direccion@calas.org.gt

Derechos Sexuales Guatemala CONGA - Coalicin de Organizaciones de la Diversidad en Centroamrica / OASIS

Jorge Lpez joluloso@yahoo.com

Arely Cano Mesa arelycanomeza@yahoo.com

Giovanna Lemus ggms@intelnet.net.gt

Personas Migrantes Centro de los Derechos de Migrantes

Rachel Micah-Jones Director rachel.micahjones@gmail.com

Red Regional de Organizaciones Civiles para las Migraciones

Juan Gabriel Ixcamparij jgabrielin@gmail.com

Poblaciones Indgenas Ademkan

Silvia Mench silviamenchu2003@yahoo.com

Salud Mental Alison Hilman Open Society Institute

Allison Hillman ahillman@osi-dc.org