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Curso de orientao gestao: repercusses nos pais que vivenciam o primeiro ciclo gravdico
Instructions for gestation course: repercussions in parents who live deeply the first gestation cycle Curso de la orientacin a la gestacin: repercusiones en los padres y madres que viven intensamente el primer ciclo gravdico
Mrcia Regina Cordeiro Santos* Hanny Zellerkraut* Larcio Ruela de Oliveira**

ReSumo: A gravidez causa diversas mudanas fsicas e emocionais. Nesse perodo, muitos casais procuram obter informaes nos cursos de orientao gestao que tm como finalidade amenizar a ansiedade, os medos e temores, suprir as expectativas inerentes a essa fase, alm de trocar experincia com pessoas que vivenciam a mesma situao. Este estudo objetivou identificar as expectativas dos pais perante a primeira gestao e parto, alm de descrever as repercusses provocadas pelo curso na populao-alvo. Trata-se de uma pesquisa de campo, exploratria, descritiva, de natureza quantitativa, desenvolvida entre os freqentadores do curso de Orientao Gestao, ofertado por um hospital particular, na cidade de So Paulo. O estudo contou com a participao de 30 casais e duas mes desacompanhadas que vivenciavam a primeira gestao. Verificamos que os participantes procuraram o curso em busca de conhecimento e esclarecimento de dvidas, sendo que as principais eram a respeito do parto, cuidados com a gestante e com o recm-nascido (RN), entre outras. Conclumos que o curso repercutiu de forma positiva na populao estudada, pois mais de 50% dos entrevistados tiveram suas dvidas esclarecidas, saram mais seguros e tranqilos em relao ao momento em que vivenciavam. Algumas dvidas restaram em relao ao choro do RN, escolha do mdico pediatra e as que acreditavam sanar ou surgir aps o parto. Frente a isso, acreditamos que fundamental as instituies de sade tanto pblicas como privadas investirem em Educao em Sade. PalavRaS-Chave: Educao em sade. Gravidez. Perodo ps-parto. abStRaCt: It is known that pregnancy causes several physical and emotional changes. In this period, many couples look for information in courses that instruct about gestation that purports to lighten anxiety and fears, to explain normal expectations in this phase, besides sharing experiences with people who live deeply the same situation. This study aimed to identify the expectations of parents in first gestation and childbirth, besides describing the repercussions provoked by the course in the population-target. This is a field research, exploratory, descriptive, and of quantitative nature, developed with people who attended the said Gestation course, offered by a private hospital, in the city of So Paulo. The study it counted on the participation of 30 couples and two single mothers-to-be who lived deeply their first gestation. We verify among other things that participants wanted the course to offer them knowledge and solve doubts mainly regarding childbirth, cares with pregnant women and the newborn. We conclude that the course had positive repercussions in the studied population, for more than 50% of subjects had their doubts solved, were more secure and calm after the course as to the moment they were living deeply. Some doubts had remained regarding newborns crying, choice of pediatric doctor and the ones they believed to solve or to appear after childbirth. Due to this, we believe that it is vital for public and private health institutions to invest in Education in Health. KeywoRdS: Health education. Pregnancy. Postpartum period. ReSumen: Diversos cambios fsicos y emocionales son causados por el embarazo. En este perodo, muchos pares buscan informaciones en cursos de orientacin a la gestacin que tienen como propsito aclarar la ansiedad, los miedos y temores, proveer las expectativas inherentes a esta fase, ms all de la experiencia que se cambia con la gente que vive profundamente la misma situacin. Este estudio intent identificar a las expectativas de los padres y madres antes de la primera gestacin y parto, ms all de describir las repercusiones provocadas por el curso en la poblacin-blanco. Esta es una investigacin de campo, exploratoria, descriptiva, de naturaleza cuantitativa, desarrollado con frecuentadores del curso de orientacin a la gestacin ofrecido por un hospital particular, en la ciudad de So Paulo. El estudio cont con la participacin de 30 parejas y de dos madres solas que vivieron profundamente la primera gestacin. Verificamos entre otras cosas que los participantes han buscado en el curso conocimientos generales y la clarificacin de dudas, siendo que las principales miraban el parto, cuidados con la gestante y el recinnacido. Concluimos que el curso han repercutido de manera positiva en la poblacin estudiada, pues el 50% de entrevistados han tenido sus dudas clarificadas, tenan ms tranquilidad y calma en lo referente al momento que vivan profundamente. Algunas dudas han seguido en lo referente al lloro del recin-nacido, a la opcin del pediatra y a las que crean curar o juzgaban aparecer despus del parto. As, nosotros creemos que es vital que las instituciones pblicas y privadas de la salud inviertan en la educacin en salud. PalabRaS llave: Educacin en salud. Embarazo. Perodo de posparto.

*Enfermeiras graduadas em Enfermagem pelo Centro Universitrio So Camilo. **Docente do Curso de Especializao em Enfermagem Obsttrica do Centro Universitrio So Camilo.

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Introduo
A gravidez um perodo que provoca vrias mudanas fsicas, emocionais e sociais. Essas alteraes geram sentimentos, como ansiedade, medo, angstia, dvida, fantasia, entre outros, o que exige uma srie de adaptaes tanto da mulher como de seu parceiro. Verifica-se, a princpio, a mudana de identidade e a identificao de novos papis: a mulher passa a ser vista como me e o homem como pai (Neme, 2005; Maldonado, 2000; Beretta, Andrade, 2000). Para Maldonado (2000), a partir da percepo consciente ou inconsciente da gravidez, inicia-se a formao da relao materno-filial e as modificaes na rede de intercomunicao familiar, instalandose a vivncia da gestao, que se manifesta sob diversas formas, podendo ser ordenadas segundo uma diviso de trimestres e variar de mulher para mulher (Maldonado, 2000; Peixoto, 2004; Szejer, Stewart, 2002; Sarmento, Setubal, 2003; Brasil, 2006), a saber: O primeiro trimestre corresponde aos sentimentos de estar ou no grvida, a ambivalncia entre querer ou no a gestao, medo de abortar, aumento da sensibilidade que esto ligados s oscilaes de humor, desejos e averses a determinados alimentos, aumento de apetite, primeiras modificaes da percepo e da imagem corporal, e alguns desconfortos, como nuseas, hipersnia, alteraes na mama e cansao. As manifestaes psicolgicas pertinentes ao segundo trimestre so: introverso e passividade, que, pela lentificao e diminuio das atividades dirias, levam a mulher a concentrar-se em si mesma, alterao da libido e do desempenho sexual, alterao da estrutura corporal e a percepo dos movimentos fetais, momento em que a

mulher sente a gravidez como algo real, iniciando-se o processo de personificao do feto, o que torna o segundo trimestre o mais estvel do ponto de vista emocional. No terceiro trimestre, a ansiedade caracterizada pela aproximao do parto e pela manifestao de alguns temores, como medo da morte no parto, de danificar os rgos genitais, de produzir leite insuficiente ou fraco, de seu beb nascer malformado ou natimorto, pela mudana de rotina da vida aps a chegada do beb, entre outros. Para Brazelton (1988) apud Piccinini (2004), a gestao pode provocar sentimentos de cimes, ansiedade, inveja, insegurana, solido, competio e excluso, pelo fato de o pai no passar pelas mesmas modificaes corporais, de no sentir o desenvolvimento de seu filho, pelo desvio de ateno da mulher para seu beb e tambm por ela tornar-se o centro das atenes. No entanto, o envolvimento paterno no se refere apenas ao comportamento, como acompanhar consultas e exames, mas tambm h um comprometimento emocional, uma vez que as alteraes que ocorrem na mulher, nesse perodo, podem repercutir de forma peculiar na vida do companheiro. Os pais podem, inclusive, desenvolver a Sndrome de Couvade, em que o homem apresenta sintomas fsicos e psicolgicos semelhantes e concomitantes aos da gestante (Parke, 1996 apud Piccinini et al, 2004; Campos, 2006). Nesse perodo de mudanas, o casal necessita obter informaes e orientaes que auxiliem no desenvolvimento da gestao e no puerprio. Pensando em amenizar a ansiedade e os medos dos futuros pais, algumas instituies de sade oferecem cursos de orientao gestao, que tm como objetivo proporcionar conhecimento, suprir

as expectativas inerentes a essa fase e trocar experincia entre os casais (Maldonado, 2000; Centofani et al, 2003). Os cursos da maternidade em questo so ministrados por uma equipe multiprofissional: Enfermeira Obstetra, Mdico Pediatra, Mdico Anestesista, Odonto-Pediatra, Fisioterapeuta, Psicloga, Fonoaudiloga, Nutricionista e Assistente Social. Os temas desenvolvidos no decorrer do curso so: evoluo da gravidez; sinais e sintomas do trabalho de parto; tipos de partos; assistncia ao parto; papel do acompanhante; mtodos contraceptivos; cuidados no ps-parto; banho do recm-nascido (RN) e curativo umbilical; aleitamento materno; triagem neonatal (teste do pezinho); tipos de anestesias nos diferentes partos; sade oral da gestante e do beb; exerccios de condicionamento fsico; relaxamento; respirao e alongamento; aspectos emocionais da gravidez; o beb real versus o beb imaginrio; depresso ps-parto; teste de emisses otoacsticas (teste da orelhinha); orientaes nutricionais para a gestante e para o primeiro ano de vida do beb; apresentao e importncia do calendrio de vacinao mame/filho; aspectos legais da gestao Direitos trabalhistas e dicas para a nova dinmica familiar (Beretta, Andrade, 2000; Silva, 2001; Souza, 2003). Visto que o curso de orientao na gestao de grande importncia para os futuros pais conhecerem todo o processo que envolve o ciclo gravdico-puerperal e que no h muitas pesquisas nesta rea, motivamo-nos a realizar este estudo, com o intuito de auxiliar esses grupos de preparao a encontrar as dvidas e medos mais freqentes nestes casais que se deparam com a primeira gravidez, propiciando maior segurana e contedo para as

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gestantes e seus parceiros e aumentado a efetividade de tais grupos. Assim sendo, esta pesquisa teve como objetivo identificar as principais expectativas dos pais perante a primeira gestao e parto, descrevendo as repercusses provocadas pelo Curso de Orientao durante a Gestao na populao em estudo.

metodologia
O estudo foi desenvolvido durante o curso de Orientao Gestao, ofertado ao pblico pelo Hospital e Maternidade So Camilo, unidade Santana, na cidade de So Paulo. Os sujeitos da pesquisa foram em nmero de 62, sendo que 30 eram casais e duas mes desacompanhadas que vivenciam a primeira gestao. A pesquisa obedeceu aos critrios da Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade sobre pesquisa com seres humanos e foi realizada em 2008, aps aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro Universitrio So Camilo. Foram desenvolvidos dois questionrios: um para ser entregue antes do incio do curso e outro no ltimo dia, ambos compostos por perguntas abertas e fechadas. O sigilo e anonimato foram garantidos aos participantes, mediante a apresentao de um termo de consentimento, apresentado no ato da entrega do questionrio.

Reviso da literatura
Para Pichon-Rivire (2000), grupo pode ser definido como o conjunto especfico de pessoas, ligadas entre si por constantes de tempo e espao, e articulada por sua mtua representao interna, que se prope, de forma explcita ou implcita, a uma tarefa que constitui sua finalidade.

Segundo Zimerman (1997), todo ser humano est inserido na sociedade por natureza, em funo dos seus relacionamentos. Enquanto para Osrio (1997), a interao entre os membros de um grupo o fenmeno que centraliza a atividade de qualquer agrupamento humano. Os seres humanos nascem e pertencem a um primeiro grupo, que a famlia nuclear; depois, passam a estabelecer outros grupos, como o da escola, trabalho, crculo social, entre outros. Sendo assim, para a caracterizao de um grupo necessrio que os integrantes estejam reunidos em torno de um interesse em comum; preciso que haja alguma forma de interao afetiva entre os membros do grupo, ou seja, que seja estabelecido algum tipo de vnculo entre os integrantes (Zimerman, 1997). O grupo de gestantes um meio de promover a educao em sade, com o objetivo de preparar a mulher e o companheiro para o processo gestacional, que tm, ento, a oportunidade de se autoconhecerem, expressando o que sentem e sanando suas dvidas relativas ao momento que esto vivenciando (vila, 1999). O processo educativo em relao promoo da sade d-se em mbito individual ou grupal. A participao em atividades grupais com pessoas que vivenciam o mesmo processo favorece a aprendizagem e o desenvolvimento pessoal, por meio de trocas de experincias que lhe so comuns nesse espao onde tanto as gestantes como seus companheiros podem expor suas dvidas, medos e anseios. Ao ouvirem o relato das experincias e preocupaes, conscientizam-se dos fatos que esto ocorrendo com eles naquele momento e concomitantemente recebem informaes cientficas sobre o fenmeno gestacional. A combinao dos fatores dizer, refletir e receber informaes

cientficas contribui para a diminuio do medo do desconhecido e, conseqentemente, para a reduo da ansiedade, possibilitando s gestantes e a seus companheiros vivenciarem de forma mais tranqila, segura e saudvel o processo de nascimento (Said apud Zampieri, 2003; Viosa, 1997; Buzzello, Jesus, 2004). Nesse grupo, o profissional de sade atua como um facilitador, tendo como principal tarefa proporcionar aos participantes, por meio do uso de tcnicas especficas, um ambiente de dilogo autntico, em que os participantes possam socializar suas dvidas, contribuindo, assim, para a combinao dos fatores dizer, refletir e receber informaes cientficas. O facilitador dever preocupar-se em transmitir as informaes de forma clara e objetiva e no com termos tcnicos que fogem compreenso da maior parte das pessoas. Esse profissional tem uma grande responsabilidade, pois trabalha com seres humanos que vivenciam um perodo muito sensvel de suas vidas e precisa estar apto para lidar com os mais variados sentimentos que se exteriorizam, lembrando que ouvir e compreender as pessoas, muitas vezes, tem mais importncia do que outras formas de tratamento (Duncan, Schmidt, Giugliani, 2000). Para que o grupo de gestantes abranja todas as necessidades da mulher e de seu companheiro, necessria a atuao de equipe multiprofissional que possa trazer contribuies das diversas reas de conhecimentos, possibilitando a educao de forma integral. O profissional que pretende prestar uma assistncia humanizada e preparar o casal para a parentalidade deve procurar trabalhar sem medo de lidar com o afeto, orientar a gestante para ficar atenta ao seu corpo e deixar que o casal desempenhe o papel de persona-

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gens principais na gravidez e no parto (vila, 1999). Nos ltimos tempos, os grupos de gestantes vm sendo bastante estimulados, tanto em unidades bsicas de sade como em unidades hospitalares. Segundo o Ministrio da Sade (Brasil, Ministrio da Sade, 2006), os temas mais abordados so: amamentao, alimentao da me e beb, sexualidade, planejamento familiar, cuidados com a gestao e seus desconfortos, parto, ps-parto, cuidados com o beb e formao da nova famlia. No grupo de gestante, importante que se ampliem os conhecimentos da mulher e de seu acompanhante, possibilitando-lhes a oportunidade de se cuidarem e cuidarem do beb, mostrando as vrias posies do parto, locais para realiz-lo, as vrias correntes sobre os temas solicitados, o que permitir a realizao de escolhas conscientes; no se deve induzi-las, pois o grupo no tem como finalidade fornecer receitas prontas de como cuidar de si e do beb, ou seja, no ensina ningum a cuidar do filho e sim ajuda a preparar a gestante e acompanhante emocionalmente para serem pais, facilitando que expressem os sentimentos e temores em relao ao filho e aos seus cuidados. Somente refletindo sobre o que sentem, em relao ao fato de serem mes e pais, e recebendo apoio dos profissionais que estes reforaro a sua autoconfiana e segurana, sero capazes de enfrentar essas tarefas, contornando, com bom-senso, as dificuldades encontradas. Sendo assim, no existe um manual de instrues para lidar com os filhos. Alm do compartilhado com as outras gestantes, familiares e profissionais de sade devem seguir o senso materno e paterno, deixando que o sentimento de amor se exteriorize e reforce os laos com o filho (vila, 1999).

Resultados e discusso
Apresentamos na Tabela 1 e 2 a caracterizao da populao em estudo.
tabela 1. Distribuio do nmero de participantes do curso de orientao na gestao e a porcentagem, estratificados por sexo
sexo Feminino Masculino Total n 32 30 62 % 51,61 48,39 100

Fonte: HMSC. So Paulo, 2008.

Na Tabela 1, observamos a presena de 30 casais e duas gestantes desacompanhadas. Para Freitas et al (2007), toda a transformao ocorrida com a mulher, tanto corporal como emocional, afeta diretamente o seu companheiro, assim como o envolvimento do companheiro durante o perodo gestacional afeta a mulher. Mais precisamente na dcada de 1980, a questo da paternidade passou a ter um enfoque maior no que se diz respeito participao do companheiro durante a gestao. Desde ento, ampliou-se a discusso acerca da participao do companheiro referente gestao, extrapolando esse fenmeno para alm da gestante, incluindo cada vez mais o seu companheiro, demonstrando diversas formas de torn-lo participativo e envolv-lo nesse processo. A participao do homem na gravidez o faz sentir-se parte do processo, o que possibilita relaes menos conflituosas tambm com a mulher, refletindo na qualidade de vida conjugal. A esse respeito, pode-se afirmar que os pais mais conectados emocionalmente gestao estariam mais predispostos a reagir adequadamente s necessidades de apoio e compreenso

de suas esposas. Atualmente, os companheiros querem participar do processo gestacional, estar presente na hora do nascimento de seu beb, dispensar cuidados a ele tanto o quanto a me e, se possvel, amament-lo (vila, 1999; Piccinini, 2004). Dessa forma, o companheiropai vem conquistando espao junto mulher-gestante, participando com ela de assuntos relacionados gravidez, como: acompanhar a gestante s consultas de pr-natal, apoi-la emocionalmente, assistirem s ecografias, freqentar cursos de orientao na gestao, auxiliarem na composio do enxoval, estarem presentes na hora do nascimento de seu filho, compartilhar dos cuidados bsicos com o beb, bem como de sua educao e desenvolvimento fsico-emocional (Montgomery, 1998). A participao paterna durante a gestao beneficia a trade me-pai-filho, por facilitar as transformaes conjugais que acompanham o nascimento, trazendo conseqncias benficas para o homem e para o desenvolvimento da criana, pois quanto mais cedo o vnculo formado, tanto pelo contato fsico no ventre da mulher quanto pela emisso de palavras, maiores sero os benefcios emocionais aps o nascimento (Hotimski, Alvarenga, 2002). O Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC registrou, no municpio de So Paulo, um total de 164.967 nascidos vivos no ano de 2007, dos quais 42.902 eram de mes na faixa etria entre 25 e 29 anos, seguido de 40.496, de mes entre 20 a 24 anos, nmeros comparveis ao da populao feminina do presente estudo. Para Rezende, Montenegro (2008), a idade ideal para a gravidez, ou seja, a poca em que o organismo feminino est apto gestao e ao parto a faixa etria

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tabela 2. Distribuio dos entrevistados estratificados por faixa etria

Faixa etria 20 II 30 31 II 40 41 II 50 Total Feminino 17 14 01 32 masculino 12 16 02 30 n 29 30 03 62 % 46,77 48,39 4,84 100

Fonte: HMSC. So Paulo, 2008.

de 20 a 25 anos de idade. Ressalta, tambm, que a gravidez antes dos 16 anos chamada primiparidade precoce e depois de 30 e 35 anos primiparidade idosa. Como se pode observar na Tabela 3, quando questionados sobre suas expectativas em relao ao curso de orientao na gestao, 51,56% dos participantes (33) responderam que procuravam esclarecer dvidas, como parto, dores antecedentes a ele, banho e amamentao, que surgem durante a gestao, enquanto 43,75% (28) dos envolvidos buscam conhecimentos sobre este perodo e 4,69% (03) buscam obter segurana em relao ao parto. Com as alteraes que ocorrem na gestao, surgem diversos sentimentos, como angstias, medos e, conseqentemente, dvidas. Para Centofani et al (2003), neste perodo, o casal sente necessidade de buscar informaes e orientaes que auxiliem em um desenvolvimento adequado gestao e ao puerprio. Comenta

Peixoto (2004), que, com a aproximao do parto, h um aumento na ansiedade, pois surgem alguns temores, como medo da morte no parto e dores das contraes, o que faz com que os futuros pais procurem cursos especficos de orientao na gestao para sanar todas essas questes, anseios e temores. Pudemos verificar que 56,99% (53) dos participantes disseram que casais que vivenciam o perodo gravdico devem participar destes cursos, 26,88% (25) achavam importante mes solteiras participarem, enquanto 10,75% (10) acreditavam que outras pessoas que sero responsveis pelos cuidados com o RN, entre as quais os avs, devem participar. A gestao um perodo de mudanas tanto para a gestante quanto para sua famlia, sendo natural que surjam dvidas para todos os envolvidos. Para isso, o desenvolvimento de grupos considerado um recurso muito importante para promover o atendimento individualizado e integral das necessidades

tabela 3. Expectativas dos entrevistados em relao ao curso de orientao na gestao

expectativas Esclarecimento de dvidas e desmistificao sobre a gestao e os cuidados com o RN Busca de conhecimento Obteno de segurana em relao ao parto Total
Fonte: HMSC. So Paulo, 2008.

n 33 28 03 64

% 51,56 43,75 4,69 100

da mulher grvida, seu parceiro e demais pessoas envolvidas, priorizando os cuidados com a gestante, o beb, o parto entre outros, com a finalidade de complementar o atendimento realizado nas consultas (Hoga, Reberte, 2007; Brazelton (1988) apud Piccinini, 2004). Na Tabela 5, observa-se que a maior dvida dos participantes em relao ao processo gravdico o momento do parto e tudo o que o envolva, com 34,85 % (23), seguido de 16,67% (11) por no saberem quando ir para a maternidade. O parto o acontecimento esperado pela gestante e seu companheiro e/ou familiares. As expectativas elaboradas para este momento so determinadas por sua cultura, experincias anteriores, materiais informativos e da televiso, informaes e conversas com outras mulheres. Uma das principais expectativas das mulheres ao final da gestao a intensidade da dor no trabalho de parto. Uma gestante pode no saber o sexo de seu beb, mas sabe quase com certeza que seu trabalho de parto produzir alguma dor. Uma pesquisa com purperas usurias de uma Maternidade Pblica no Municpio do Rio de Janeiro relata que dor e sofrimento foram as imagens mais citadas pelas mulheres, quando pensavam no momento do parto (Domingues, Santos, Leal, 2004). Para Maldonado (2000), o trabalho de parto o final de uma etapa para o incio de outra, com grandes propores fsicas, psicolgicas e culturais. Fisiologicamente, o trmino da gravidez caracterizado por dores decorrentes das contraes que causam a dilatao do clo uterino para a sada do feto pelo canal vaginal. Essas transformaes corporais acontecem rapidamente, ao contrrio daquelas que ocorrem gradualmente durante os meses de gestao. Estudos comprovam que dentre as expectativas em relao ao traba-

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tabela 4. Opinio dos entrevistados, quanto a quem deve participar do curso de orientao na gestao
pblico Casais Mes Solteiras Avs Outros Total
Fonte: HMSC. So Paulo, 2008.

n 53 25 05 10 93

% 56,99 26,88 5,38 10,75 100

tabela 5. Dvidas dos entrevistados em relao gestao e ao parto

dvidas Sobre o parto Quando ir maternidade Anestesia Desenvolvimento da gestao Cuidados com o RN Outras Total
Fonte: HMSC. So Paulo, 2008.

n 23 11 11 10 06 05 66

% 34,85 16,67 16,67 15,15 9,09 7,57 100

lho de parto esto a possibilidade da participao ativa da mulher neste momento, o autocontrole (durante as contraes) e o controle da situao, alm de conhecer o profissional que vai atend-la, ter segurana acerca do apoio que receber desse profissional e a expectativa de contar com um acompanhante, alm da grande preocupao com sua segurana e a da criana (Dias, 2006). Os futuros pais e mes manifestam, ainda, a preocupao de no reconhecer os sinais do trabalho de parto e no ter tempo de chegar maternidade. Receiam a durao prolongada desse trabalho de parto e de serem enganadas por um alarme falso, sendo orientadas a voltar para casa (Maldonado, 2000). A dor representa um dos mais importantes sinais de incio do trabalho de parto, sendo que 16,67%

(11) dos participantes responderam ter dvidas em relao anestesia. A dor um sintoma de natureza subjetiva. Cada experincia dolorosa do indivduo influenciada por sua prpria histria pessoal, por suas crenas e pelo estado emocional daquele momento. Alm disso, a gestante apresenta uma maior instabilidade emocional decorrente de fatores hormonais. A ansiedade e a dor durante a fase de dilatao determinam hiperventilao materna, aumento no consumo de oxignio, o que diminui a oferta de oxignio ao feto. Estudos realizados mostram que o alvio da dor durante o trabalho de parto diminui a hiperventilao, o que ocasiona melhora na perfuso placentria (Salem et al, 2007). As dvidas surgidas durante a gestao devem ser esclarecidas para que o casal vivencie a gravidez de forma plena, sem medos ou pre-

ocupaes. Dentre os participantes, 15,15% (10) manifestaram dvidas, como os cuidados com a alimentao, atividade fsica, relao sexual, entre outras. A nutrio adequada durante a gravidez possibilitar gestante manter-se em bom estado de sade e o desenvolvimento normal do feto. A gestante deve fazer vrias refeies durante o dia, pois, havendo alimentos no estmago, diminuem as possibilidades de nuseas, vmitos e azia. Uma boa alimentao, rica em vitaminas, previne inchaos, priso de ventre, varizes, presso arterial alta ou baixa, cansao excessivo, tonturas, parto difcil, ausncia ou insuficincia de leite e o comprometimento de um bom desenvolvimento do beb (Accioly, Saunders, Lacerda, 2005; Carvalho et al, 2005). O ganho de peso materno essencial para o desenvolvimento e crescimento do feto, no entanto, deve ser controlado de modo a evitar a ocorrncia de deficincia ou excesso (Accioly, Saunders, Lacerda, 2005; Carvalho et al, 2005). O desejo sexual durante a gravidez varia, podendo depender de determinadas ocasies para uma mesma mulher. Pode haver intensificao do desejo quando a mulher se sente mais ligada ao homem, o que mais comum na segunda metade da gestao, perodo de maior estabilidade na gravidez para a maioria das gestantes e, em outras ocasies sentir repugnncia pelo relacionamento sexual, situao que comumente ocorre no primeiro trimestre, quando a mulher apresenta ambivalncia em relao gravidez e enjos. No final da gravidez, algumas mulheres sentemse desconfortveis, devido forma do corpo, por isso a orientao ao casal de experimentar posies confortveis para a gestante para o ato sexual (Ziegel, 1985).

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Durante a gestao, a atividade sexual pode ser praticada normalmente, o que depender somente do casal. Em qualquer momento da gravidez, na ocorrncia de sangramentos (ameaa de aborto, descolamento de placenta e placenta prvia), clicas (ameaa de aborto) e contraes e rompimento de bolsas de gua (trabalho de parto prematuro), principalmente no ltimo trimestre, a relao sexual com penetrao deve ser suspensa, no entanto jogos sexuais, carcias e a cumplicidade devem ser mantidos e estimulados (Montenegro, Rezende Filho, 2008; Carvalho et al, 2005). Os exerccios fsicos so benficos sade porque melhoram a circulao e a digesto, o apetite, a funo intestinal, alm de proporcionar relaxamento e um sono repousante (Ziegel, 1985). Para Santos (1998) apud Zampieri (2003), o nvel ideal de exerccio a ser praticado durante a gravidez ainda no foi determinado, no entanto sabe-se que depende da forma fsica da gestante no momento da avaliao e da intensidade do exerccio prvio gestao. Deve evitar exerccios em posio supina, uma vez que essa posio est associada diminuio de dbito cardaco e diminuio de oxigenao, bem como, perodos prolongados na posio ortosttica, que levam hipotenso. Parar ou diminuir a intensidade do exerccio, ao sentir-se cansada, evitando a exausto. Evitar exerccios que necessitem de equilbrio, especialmente no 3 trimestre, devido ao risco de quedas e atividades com potencial para trauma abdominal. So indicados exerccios que usam um maior nmero de grupos musculares, particularmente os que so realizados de forma rtmica e com baixo impacto, que so os mais aconselhveis, como caminhar, nadar, usar bicicleta er-

gomtrica, fazer aerbica de baixo impacto. Ao exercitar-se, deve evitar saunas e banho de imerso em gua; procurar um ambiente arejado; hidratar-se adequadamente; usar roupas ventiladas; assim como uso de suti. No incio da atividade fsica proposta, essencial a realizao de alongamento e aquecimento; o exerccio fsico deve durar de 15 a 30 minutos, com perodos de descanso, quando necessrio; um desaquecimento gradual de 10 a 15 minutos aconselhvel (Zampieri, 2003). Observamos na Tabela 6 que o curso de grande auxlio para os casais e as mes solteiras que vivenciam a primeira gestao, pois 82,26 % (51) dos participantes do curso de orientao gestao tiveram suas dvidas esclarecidas, conforme apresentadas na Tabela 7, referente s dvidas apresentadas no incio do curso, comprovando que o curso de grande valia aos casais e as mes solteiras que vivenciam o primeiro ciclo gravdico-puerperal. Na Tabela 7, pudemos identificar que 85,48% (53) dos participantes tiveram suas dvidas

esclarecidas, o que demonstra que o curso teve repercusses positivas, sanando as dvidas dos participantes, por meio da troca de experincias e saberes compartilhados com as gestantes e profissionais das diversas reas que participaram do grupo. Apenas 3,23% (02) dos participantes responderam que restaram dvidas quanto a identificar causa do choro do RN. O choro a linguagem universal dos bebs e por meio dele que expressam suas necessidades, sentimentos e sensaes. medida que o tempo passa, o beb melhora a sua capacidade de se comunicar e os pais aprendem a interpretar e a descodificar seu significado. A tranqilidade essencial. Se os pais ficarem desesperados com o choro, o beb sentir isso e ficar mais tenso (SPN, 2008). O RN pode chorar por diversas causas, sendo as principais: a fome; roupas apertadas demais ou fralda suja; sono; excesso de estmulos, como luzes, barulho, passar de colo em colo. Tudo isso pode deixar o RN estressado, o que muitos pais nem percebem (SPN, 2008).

tabela 6. Opinio dos entrevistados quanto ao esclarecimento das dvidas no curso

opinio Sim No Em parte Total
Fonte: HMSC. So Paulo, 2008.

n 51 00 11 62

% 82,26 00 17,74 100

tabela 7. Dvidas restantes aps o trmino do curso

opinio Sim No Algumas Total
Fonte: HMSC. So Paulo, 2008.

n 02 53 07 62

% 3,23 85,48 11,29 100

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Em relao escolha do profissional que ir acompanhar o desenvolvimento e o crescimento do beb, deve-se levar em considerao alguns aspectos, como a experincia do profissional, se possui ttulo de especializao ou se continua ligado a uma instituio de ensino. Pode-se comear por nomes indicados por profissionais de sade, por amigos prximos ou familiares (Thadeu, 2008). A Tabela 8 traz, em ordem decrescente, os resultados ps-curso de orientao sobre a gestao, quando se questionou como os participantes se sentiam. Podemos verificar que 91,54% (57) sentiamse mais seguros, 10 (16,13%) se sentiam seguros, 4,84% (03), com medo e 3,22% (02) consideram-se ainda inseguros. Para Hoga, Reberte (2007), essencial um servio interdisciplinar que aborde tanto os aspectos psicolgicos quanto fsicos, visando a um atendimento holstico gestante. De acordo com Beretta, Andrade (2000) os cursos oferecidos para as gestantes tm como objetivo sa-

nar suas dvidas e fornecer-lhes segurana sobre o perodo. Ao analisarmos a Tabela, conclumos que o curso teve uma ao positiva na populao-alvo, pois mais de 50% dos participantes sentem-se mais seguros para vivenciar o primeiro ciclo-gravdico. Na Tabela 9, dos entrevistados, 89,66% (52) responderam que esperavam que tudo ocorrasse com tranqilidade, 8,62% (05) que o RN nascesse com sade e 1,72% (01) esperavam obter uma realizao familiar. Explica Maldonado (2000) que os pais desenvolvem muitos sentimentos em relao ao parto e ao puerprio, sendo medos, angstias, anseios e iluses alguns desses. Para Sarmento e Setubal (2003), a tendncia com a aproximao do parto a elevao da ansiedade; isso devido a medos em relao a traumas que podem ocorrer com a criana na hora do parto, que nasa com alguma malformao ou natimorto, dores e complicaes na hora do parto, doenas desenvolvidas durante a gestao, entre outras.

Observamos, tambm, que, entre os entrevistados, 74,19%, ou seja, 46 participantes, acharam que os temas abordados foram suficientes para a compreenso desse momento, mas sugeriram acrscimos outros. Foram sugeridos por 25,81%, 16 participantes, a incluso de temas, como vcios e riscos na gravidez, ginstica para gestante, possveis causas de choro e as respectivas providncias, alm da presena de mdico obstetra ministrando aula, mais informaes sobre os cuidados bsicos com o beb e educao no futuro do beb.

Concluses
A gestante e seu companheiro vivenciam uma nova experincia de vida, um novo momento, em que ocorrem transformaes psicossociais, emocionais, culturais, de estilo de vida e de papis. Ao se relacionarem com uma equipe multiprofissional e com outras gestantes e seus respectivos companheiros, percebem que estes vivenciam situaes similares, se fortalecem e buscam mais sentido para suas vidas, participando ativamente desse processo. Percebemos, ao iniciar o curso, que o grupo vivenciava um mundo repleto de dvidas, anseios, medos e temores. Com o decorrer dos encontros e a participao da equipe multidisciplinar, abriu-se a possibilidade a cada participante de expressar suas necessidades, trocar experincias com os demais que vivenciavam situaes semelhantes, deixando-os satisfeitos em relao ao desenvolvimento do curso. Conclumos que o curso repercutiu de forma positiva na populao estudada, pois mais de 50% dos entrevistados declararam que suas dvidas foram esclarecidas e saram mais seguros e tranqilos em relao ao momento em que vivenciavam. Algumas dvidas res-

tabela 8. Sentimentos dos entrevistados aps o trmino do curso, em relao gestao e o parto
sentimentos Segurana Medo Insegurana Outros Total
Fonte: HMSC. So Paulo, 2008

n 57 03 02 00 62

% 91,94 4,84 3,22 0,0 100

tabela 9. Expectativas dos entrevistados em relao gestao e ao parto

expectativas Que tudo ocorra com tranqilidade Que o RN nasa com sade Realizao familiar Total
Fonte: HMSC. So Paulo, 2008.

n 52 05 01 58

% 89,66 8,62 1,72 100

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tantes foram em relao ao choro do RN, escolha do pediatra e s que acreditavam acabar ou surgir aps o parto. Sugeriram a incluso de outros temas e a participao de outros profissionais da equipe de sade. Destacamos que o objetivo principal desse grupo oferecer su-

porte para uma vivncia plena do perodo gravdico-puerperal e do desenvolvimento do cuidado adequado a este perodo, bem como o preparo para a parentalidade. Acreditamos que o grupo de orientao gestao possui como efeitos principais aliviar a ansiedade, superar dvidas e temores,

aumentar a segurana e a autoconfiana em relao ao parto e ao relacionamento com o beb. Esta pesquisa evidencia a importncia de outras instituies de sade, tanto pblicas como privadas, investirem em Educao em Sade.

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Recebido em 06 de agosto de 2008 Verso atualizada em 11 de setembro de 2008 Aprovado em 30 de setembro de 2008

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