ARRITMIAS VENTRICULARES

EXTRASSSTOLE VENTRICULAR

Critrios electrocardiogrficos
Impulso prematuro QRS largos (>0.12seg) e bizarros Sem onda P antes do complexo QRS Pausa compensatria

EXTRASSSTOLE VENTRICULAR

Diagnstico diferencial: Extrassstole ventricular vs. supraventricular

Caso particular

BIGEMINISMO VENTRICULAR

Critrios electrocardiogrficos
Extrassstoles ventriculares alternam com impulsos de conduo normal

TRIGEMINISMO VENTRICULAR

Critrios electrocardiogrficos
1 Extrassstole ventricular por cada 2 impulsos de conduo normal

PAR DE EXTRASSSTOLES VENTRICULARES

Critrios electrocardiogrficos
2 extrassstoles ventriculares consecutivas

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

Critrios electrocardiogrficos
3 ou mais extrassstoles ventriculares consecutivas com FC at 100-120bpm

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Critrios electrocardiogrficos
3 ou mais extrassstoles ventriculares consecutivas a uma FC>100bpm

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Durao da Taquicardia Ventricular No sustentada Termina espontaneamente em <30seg Sustentada Durao >30seg ou Causa compromisso hemodinmico requerendo cardioverso em <30seg

TV no sustentada

Aps EAM: Sinal de leso TAQUICARDIA VENTRICULAR miocrdica extensa!

Taquicardia Ventricular Monomrfica QRS largos (>0.12 seg) QRS de morfologia semelhante Padro de bloqueio de ramo Desvio do eixo >40 FC>100bpm Ritmo regular

TV de origem no VD => Padro de BRE TV de origem no VE => Padro de BRD

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Taquicardia Fascicular QRS 0.11-0.14 seg QRS de morfologia semelhante Padro de bloqueio de ramo direito Desvio do eixo FC>100bpm Ritmo regular

TV de origem no fascculo anterior => Desvio direito do eixo TV de origem no fascculo posterior => Desvio esquerdo do eixo

Pode ser confundida com Taquicardia supraventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Taquicardia do Tracto de sada do VD QRS largos 0.11-0.14seg QRS de morfologia semelhante Padro de bloqueio de ramo esquerdo Desvio direito do eixo FC>100bpm Ritmo regular

Causas Exerccio
Libertao de catecolaminas

Pode terminar com adenosina => Pode ser confundida com Taquicardia supraventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Taquicardia Ventricular Polimrfica QRS largos (>0.12 seg) QRS de morfologia varivel FC>100bpm Ritmo irregular Em ritmo sinusal, o QT normal Diagnstico Diferencial
FA + Pr-excitao / Conduo aberrante

Pode degenerar em FV!

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Pode degenerar em FV!

Torsades des pointes TV polimrfica Rotao do eixo e Variao da amplitude dos QRS em cada 5-20 batimentos QRS parecem torcer-se volta da linha basal Em ritmo sinusal, o QT longo
Causas de Torsades des pointes
Hipocalimia, Hipomagnesimia Sndromes congnitos Cardiopatia isqumica Hemorragia subaracnoideia Mixedema Bradicardia Frmacos (antiarrtmicos IA e III, cloroquina, eritromicina, quinolonas, trimetoprim, tricclicos, tioridazina, ltio, fenotiazinas)

TAQUICARDIA VENTRICULAR

A Taquicardia Ventricular uma forma de Dissociao AV

Provas de actividade auricular independente Directas Ondas P dissociadas Indirectas Extrassstole de captura Extrassstole de fuso Concordncia QRS nas derivaes precordiais Ausncia no exclui TV!

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Ondas P dissociadas
Ondas P de origem sinusal, sem relao com os complexos QRS

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Extrassstoles de captura
Extrassstoles de QRS estreitos resultantes de estmulos sinusais conduzidos pelo sistema de conduo normal

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Extrassstoles de fuso
A despolarizao ventricular feita em parte pelo estmulo sinusal que foi conduzido pelo sistema de conduo normal e em parte pelo estmulo com origem ventricular => Extrassstole com QRS de morfologia mista

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Concordncia do QRS nas derivaes precordiais

QRS nas derivaes precordiais so todos predominantemente positivos ou predominantemente negativos Concordncia positiva:
TV de origem na parede posterior

Concordncia negativa:
TV de origem na parede anterior

TAQUICARDIA VENTRICULAR

As Taquicardias Ventriculares so de complexos largos mas nem todas as taquicardias de complexos largos so ventriculares

Taquicardia de complexos largos Taquicardia ventricular Monomrfica Taquicardia fascicular Taquicardia do tracto de sada do ventrculo direito Polimrfica Torsades des Pointes Taquicardia supraventricular com bloqueio de ramo ou pr-excitao Em caso de dvida, assumir TV!

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Diagnstico diferencial: TV vs. TSV + BRD

Taquicardia de complexos largos com padro de BRD Sugestivo de Taquicardia ventricular QRS >0.14seg Desvio do eixo Concordncia positiva RS ou QS em V6 R isolada, bifsica (QR ou RS) ou trifsica (RSr) em V1

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Diagnstico diferencial: TV vs. TSV + BRD

Padro de BRD prvio

TV monomrfica Concordncia Desvio do eixo>40

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Diagnstico diferencial: TV vs. TSV + BRE

Taquicardia de complexos largos com padro de BRE Sugestivo de Taquicardia ventricular QRS >0.16seg Desvio do eixo Concordncia negativa QS em V6 rS em V1

FA + BRE

FLA + BRE

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Diagnstico diferencial: TV vs. TSV + Pr-excitao

Sndrome de Wolff-Parkinson-White Via acessria com conduo antergrada PR curto Onda delta QRS largos Via acessria com conduo retrgrada ECG normal

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Diagnstico diferencial: TV vs. TSV + Pr-excitao

Sndrome de Wolff-Parkinson-White Tipo A: Onda delta e QRS positivos nas derivaes precordiais Tipo B: Onda delta e QRS negativos em V1-V2
WPW tipo A

WPW tipo B

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Diagnstico diferencial: TV vs. TSV + Pr-excitao

Sndrome de Wolff-Parkinson-White e Taquicardias TSV reentrada AV ortodrmica Sem onda delta QRS estreitos Ondas P aps complexos QRS

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Diagnstico diferencial: TV vs. TSV + Pr-excitao

Sndrome de Wolff-Parkinson-White e Taquicardias TSV reentrada AV antidrmica Onda delta QRS largos

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Diagnstico diferencial: TV vs. TSV + Pr-excitao

Sndrome de Wolff-Parkinson-White e Taquicardias FA + Via acessria com conduo antergrada Ondas delta QRS largos e irregulares Pode atingir FC muito altas => Passar a FV

Pode degenerar em FV!

Esta razo pela qual os frmacos que bloqueiam o n AV (digoxina, verapamil, adenosina) esto contra-indicados no WPW!

TAQUICARDIA VENTRICULAR TERMINADA POR CDI

FLUTTER VENTRICULAR

Critrios electrocardiogrficos
Forma de TV extremamente rpida em que visvel fuso dos complexos QRS e ondas T e ondas com um padro ondulante

Degenera rapidamente em FV!

FIBRILAO VENTRICULAR

Critrios electrocardiogrficos
Ondas bizarras e irregulares, no se identificando ondas P ou complexos QRS

RITMO DE PACEMAKER VENTRICULAR

Critrios electrocardiogrficos
QRS largos (Padro de BRE se sonda no VD) Spikes
Spike