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2003

Controle postural em crianas portadoras de deficincia visual nas faixas etrias entre 3 e 11 anos
Ana Paula Bortolaia1 Ana Maria Forti Barela2 Jos Angelo Barela3
Universidade Estadual Paulista Rio Claro - SP
Resumo: Este estudo examinou mudanas no controle postural em crianas portadoras de deficincia visual (PDV). Vinte e uma crianas PDV e 21 crianas sem comprometimento visual (SCV), divididas em trs grupos (3-5, 6-8 e 911 anos), mantiveram a posio ereta em duas condies: olhos abertos (CV) e fechados (SV). Amplitude mdia de oscilao foi calculada para as direes ntero-posterior e mdio-lateral a partir de dois emissores infravermelhos afixados nas crianas. MANOVA revelou interao entre idade e grupo. Crianas SCV apresentaram reduo da oscilao corporal na faixa etria de 6-8 anos e crianas PDV apresentaram oscilao corporal similar nas faixas etrias de 3-5 e 9-11 anos mas aumento entre 6-8 anos. No houve diferena entre condies CV e SV para crianas PDV mas crianas SCV oscilaram mais SV que CV. Estes resultados sugerem que crianas PDV passam por uma reorganizao no funcionamento do sistema de controle postural mais tarde que crianas SCV. Palavras chave: Controle postural, deficiente visual, desenvolvimento motor.

Postural control in 3 to 11 year-old children with visual impairment

Abstract: This study examined postural control changes in visually impaired children (VI). Twenty-one VI children and 21 without visual impairment (WVI) children, distributed into three age groups (3-5, 6-8 and 9-11 years), stood in an upright quiet stance in two conditions: eyes open (WV) and closed (NV). Mean sway amplitude was calculated for anterior-posterior and medial-lateral directions from two IRED markers attached on the children body. MANOVA revealed an interaction between age and group. WVI children showed a decrease in body sway for the 6-8 year-old group and VI children showed body sway similar between the 3-5 and 9-11 year-old group, but an increase for the 6-8 year-old group. No difference was observed between the WV and NV conditions for the VI children, but the WVI children swayed more in the NV than WV condition. These results suggest that VI children may go through reorganization of the postural control functioning later than WVI children. Key Words: Postural control, visual impairment, motor development. O funcionamento do sistema de controle postural envolve ajustes corporais com o objetivo de buscar ou manter os segmentos corporais alinhados e orientados de acordo com a tarefa desejada (HORAK; MAcPHERSON, 1996). Estes ajustes corporais coerentes com o objetivo da tarefa so alcanados graas a um intrincado relacionamento entre informao sensorial e ao motora (BARELA, 2001; BARELA; JEKA; CLARK, 1999). Com base nas informaes sensoriais, o sistema de controle postural identifica a posio dos segmentos corporais e as foras que atuam nestes segmentos a fim de produzir atividade muscular apropriada para que uma posio corporal desejada seja alcanada ou mantida (HORAK;
1 Mestranda do Programa Cincias da Motricidade Instituto de Biocincias UNESP/RC e Professora da FUNEC/FISA Faculdades Integradas de Santa F do Sul, SP 2 Doutoranda em Educao Fsica - Biodinmica do Movimento Humano Escola de Educao Fsica e Esporte USP/SP e Bolsista da FAPESP processo 02/00599-5 3 Professor Assistente Doutor Depto de Educao Fsica, Instituto de Biocincias UNESP/RC e Bolsista da FAPESP processo 97/06137-3 - Jovem Pesquisador

MAcPHERSON, 1996). As principais fontes de informao sensorial para o funcionamento do controle postural so os sistemas visual, vestibular e somatosensrio (NASHNER, 1981). Assumindo esta estreita relao entre informao sensorial proveniente destes canais sensoriais e ao motora no controle postural, qual seria o efeito na performance do sistema de controle postural se um destes canais sensoriais no fornecesse informao sensorial adequada? Mais ainda, seria o desenvolvimento do sistema de controle postural alterado? Embora crianas sem comprometimento visual (SCV) adquiram a posio em p ao redor do primeiro ano de vida, a manuteno desta posio continua sendo refinada ao longo da primeira dcada de vida (p. ex., FIGURA; CAMA; CAPRANICA; GUIDETTI; PULEJO, 1991; RIACH; HAYES, 1987; RIACH; STARKES, 1994; USUI; MAEKAWA; HIRASAWA, 1995). De forma geral, estes estudos verificaram que ao longo da primeira dcada de vida ocorre uma diminuio da magnitude e variabilidade da oscilao corporal durante a manuteno da posio bpede ereta, verificada atravs da variabilidade do centro de massa

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ou do centro de presso. A magnitude da oscilao atinge valores prximos aos verificados em adultos ao redor dos sete anos de idade. Mais ainda, a diminuio da magnitude e variabilidade da oscilao corporal nestes anos iniciais no est associada a fatores fsicos (RIACH; STARKES, 1994), mas sim melhora no funcionamento do sistema. A extenso da influncia das informaes sensoriais no controle postural tambm tem sido estudada em crianas SCV. Neste caso, a informao sensorial aumentada ou diminuda de modo a observar seus efeitos sobre a manuteno de uma determinada orientao postural. Na maioria destes estudos (p. ex., ASHMEAD; McCARTY, 1991; BARELA; POLASTRI; GODOI, 2000; PORTFORS-YEOMANS; RIACH, 1995; RIACH; HAYES, 1987; RIACH; STARKES, 1989; ZERNICKE; GREGOR; CRATTY, 1982), a informao sensorial manipulada a viso e os resultados indicam que os efeitos da viso no controle postural em crianas muda ao longo do desenvolvimento. Por exemplo, a informao visual no afeta a oscilao postural na posio ereta em crianas que adquiriram recentemente a manuteno desta posio (ASHMEAD; McCARTY, 1991). Entretanto, Riach e Hayes (1987) verificaram que crianas de 2 e 3 anos de idade no conseguem manter a posio ereta sem viso e sugeriram que, nesta faixa etria, a informao visual crucial para a manuteno da postura ereta. Diferentemente, Barela, Polastri e Godoi (2000) verificaram que crianas nestas faixas etrias no apenas conseguem manter a posio ereta sem viso mas tambm que a utilizao da informao visual no produz qualquer melhora na oscilao corporal de crianas entre 2 e 6 anos de idade. Resultados semelhantes foram observados com crianas de idades entre 4 e 6 anos (PORTFORS-YEOMANS; RIACH, 1995; RIACH; STARKES, 1989). Finalmente, apenas ao redor dos 7 anos de idade que viso parece melhorar significantemente a manuteno da posio ereta (ZERNICKE; GREGOR; CRATTY, 1982), atingindo valores prximos aos observados em adultos. Neste caso, a disponibilidade de informao visual pode diminuir pela metade a magnitude da oscilao corporal na posio em p quando comparado com a mesma situao sem viso (PAULUS; STRAUBE ; BRANDT, 1984). Embora crianas paream utilizar informao visual para melhorar a performance da manuteno da postura ereta apenas ao redor dos 7 anos de idade, manipulao da informao visual induz alteraes correspondentes no controle postural mesmo em bebs. Por exemplo, quando qualquer mudana no cenrio visual criada atravs de movimentos de uma sala mvel, oscilaes corporais correspondentes aos movimentos da sala so observadas em bebs (BARELA; GODOI; FREITAS JNIOR; POLASTRI, 2001; BERTENTHAL; ROSE; BAI, 1997) e crianas (LEE; ARONSON, 1974). De forma geral, estes estudos indicam que informao visual e controle postural esto relacionados desde cedo em crianas. Desta forma, a pergunta que surge por

que crianas no utilizam informao visual para melhorar a manuteno da postura ereta antes dos sete anos de idade? Woollacott e colegas (p. ex., SHUMWAY-COOK; WOOLLACOTT, 1985; WOOLLACOTT; DEB; MOWATT, 1987) sugerem que mudanas desenvolvimentais no controle postural so decorrentes de mudanas no processo de integrao sensorial. Nesta viso, nos primeiros anos de vida, crianas so mais dependentes da informao visual em detrimento das informaes somatosensoriais e vestibulares e apenas ao redor dos sete anos de idade que elas passariam a integrar as informaes provenientes destes trs canais sensoriais da mesma forma que adultos. Desta forma, com a idade, ocorre uma melhor integrao destas informaes, de modo que o sistema de controle postural recebe informaes sensoriais mais precisas e conseqentemente consegue melhorar a sua performance atravs de atividade muscular mais precisa. Recentemente Barela e colaboradores (BARELA, 1997; BARELA; JEKA; CLARK, 2003), no observaram atravs de manipulao das informaes visual e somatosensorial pelo toque em uma superfcie de contato, qualquer diferena na integrao sensorial em crianas de 4, 6 e 8 anos durante a manuteno da posio ereta, embora o acoplamento entre informao sensorial e oscilao corporal tenha sido mais fraco e menos estvel nas crianas do que nos adultos. Desta forma, Barela e colaboradores (BARELA, 1997; BARELA; JEKA; CLARK, 1999; BARELA; JEKA; CLARK, 2003) sugeriram que mudanas desenvolvimentais no funcionamento do sistema de controle postural poderiam ser decorrentes de um acoplamento mais coerente e estvel entre informao sensorial e ao motora, refletindo em uma melhor performance durante a manuteno de uma determinada posio corporal. Apesar destas explicaes sobre o desenvolvimento do funcionamento do sistema de controle postural e dos muitos estudos envolvendo a manipulao da informao visual em estudos sobre controle postural, muito pouco conhecido sobre a performance do controle postural em crianas PDV. Desta forma, se faz necessrio melhor conhecer o desenvolvimento do sistema de controle postural em crianas PDV a fim de identificar como as mesmas utilizam as informaes provenientes dos canais sensoriais para melhorar sua performance motora. Portfords-Yeomans e Riach (1995) verificaram que mudanas na estabilidade postural de crianas PDV ocorrem mais tarde quando comparadas com crianas SCV. Ainda, crianas PDV oscilam menos que crianas SCV quando a informao visual no est disponvel (olhos fechados). Estes resultados devem ser analisados com precauo pois dois aspectos podem ser apontados neste estudo. Primeiro, o nmero de crianas PDV foi muito pequeno, sendo o nmero total de 12 crianas divididas em 4 grupos. Segundo, nenhuma medida de magnitude da oscilao corporal foi obtida, utilizando
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uma anlise espectral de frequncia de oscilao corporal. Recentemente, Nakata e Yabe (2001) no observaram diferena na oscilao corporal entre adultos PDV congnita e adultos privados de informao visual durante a manuteno da postura ereta. Ento, a pergunta que ainda necessita ser respondida se o desenvolvimento do controle postural em crianas PDV ocorre de forma semelhante ao verificado em crianas SCV nos primeiros anos de vida. Desta forma, este estudo teve como objetivo examinar o desenvolvimento do controle postural, atravs da oscilao corporal durante a manuteno da posio ereta, em crianas PDV nas faixas etrias entre 3 e 11 anos.

Mtodo Participantes:
Participaram deste estudo 21 crianas portadoras de deficincia visual (PDV) e 21 crianas sem histria de comprometimento motor e visual (SCV), entre 3 e 11 anos de idade. As crianas PDV e as crianas SCV formaram trs grupos etrios: 3 a 5, 6 a 8 e 9 a 11 anos

de idade. O primeiro grupo foi formado por sete crianas PDV (M=4,3 e DP=0,8 anos) e sete crianas SCV (4,2 0,7 anos); o segundo grupo etrio foi formado por sete crianas PDV (7,0 0,8 anos) e sete crianas SCV (7,1 1,2 anos); e o terceiro grupo foi formado tambm por sete crianas PDV (10,0 0,6 anos) e sete crianas SCV (10,7 0,7 anos). A definio das faixas etrias teve como objetivo verificar o controle postural antes, durante e aps um perodo de transio (6 a 8 anos) no funcionamento do controle postural, como sugerido por Woollacott, Deb e Mowatt (1987). As crianas PDV no apresentavam comprometimento mental e faziam parte de um programa especial do Centro de Habilitao Infantil Princesa Victria, da cidade de Rio Claro/SP. Informaes sobre idade, gnero, diagnstico, acuidade visual e qualidade da viso residual das crianas PDV so apresentadas na Tabela 1. As crianas SCV pertenciam comunidade rioclarense e foram identificadas e convidadas a participar do estudo atravs de contato com amigos e familiares.

Tabela 1 Informaes sobre as crianas portadoras de deficincia visual (PDV) em cada grupo etrio (GE), referentes idade (em anos), gnero (F, feminino; M, masculino), diagnstico, acuidade visual dos olhos direito (D) e esquerdo (E) e viso residual.
GE 3-5 3-5 3-5 3-5 3-5 3-5 3-5 6-8 6-8 6-8 6-8 6-8 6-8 6-8 9-11 9-11 9-11 9-11 9-11 9-11 9-11 Idade 3,3 3,5 3,9 4,3 4,8 5,0 5,5 6,1 6,1 6,8 7,0 7,2 7,6 8,3 9,4 9,5 9,6 10,1 10,3 10,6 10,9 Gnero F F M F F F F M M M M M M M F M M F M M F Diagnstico Sndrome de Marfan Albinismo Ocular Deficincia visual cerebral Catarata congnita; glaucoma Deficincia visual cerebral; ambliopia Retinose pigmentar Estrabismo congnito Nistagmo congnito Deficincia visual cerebral Catarata congnita Toxoplasmose congnita Catarata congnita Retinoplastia Catarata congnita Catarata congnita Albinismo congnito Sndrome de Stargart Toxoplasmose congnita Deficincia visual cerebral Toxoplasmose congnita Toxoplasmose congnita Acuidade Visual 20/400 (D e E) 20/100 (D) 20/500 (E) 20/70 (D) 20/200 (E) 20/70 (D) 20/50 (E) 20/100 (D) 20/200 (E) 20/400 (D e E) 20/40 (D e E) 20/200 (D) 20/60 (E) 20/60 (D) 20/200 (E) 20/30 (D) 20/80 (E) 20/100 (D) 20/200 (E) 20/100 (D) 20/40 (E) Cego (D) 20/400 (E) Cego (D) 20/200 (E) 20/50 (D e E) 20/50 (D) 20/60 (E) 20/400 (D e E) 20/200 (D) 20/70 (E) 20/40 (D) 20/50 (E) 20/200 (D) 20/100 (E) 20/400 (D e E) Viso Residual Preservada para perto (1,5m) Preservada para muito perto (0,5m) Preservada para perto, perda de campo visual Preservada para perto e normal com correo Preservada para perto, perda de campo visual Preservada para perto, viso perifrica comprometida Preservada para perto Preservada para perto, perda de campo visual, dificuldade de acomodao Preservada para perto, perda de campo visual Preservada para perto Preservada para perto, dificuldade de viso central Preservada para perto Dificuldade para identificar profundidade, viso de perto corrigida com bifocal Preservada para perto Preservada para perto, viso perifrica comprometida Preservada para perto, dificuldade de processamento auditivo Preservada para perto, viso perifrica comprometida, perda de campo visual Preservada para perto, leso bilateral da mcula, dificuldade para viso central Preservada para perto Preservada para perto, viso central comprometida Preservada para perto, perda central

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Procedimentos:
Todas as crianas foram trazidas ao Laboratrio para Estudos do Movimento (LEM), Departamento de Educao Fsica, IB, UNESP/Rio Claro, acompanhadas de pelo menos uma pessoa responsvel. Antes de iniciar a tarefa, informaes sobre o estudo foram fornecidas s crianas e aos responsveis, e esses ltimos assinaram um termo de consentimento. Aps um perodo de adaptao, cada criana foi posicionada dentro de uma pequena sala com dimenses de 1,2 x 1,2 x 2,6 m (largura, profundidade e altura), formada por trs divisrias de cor verde. Nesta sala, foi solicitado a cada criana que permanecesse na posio em p, ereta, com os braos ao longo do corpo, o mais esttica possvel. Para padronizar o posicionamento dentro da sala, as crianas tinham que pisar sobre uma folha que tinha dois ps desenhados e estava colada no cho. Nesta posio as crianas ficavam a um metro do fundo da sala. Nesta parede e na altura dos olhos de cada participante, foi afixado um boneco de borracha (10 x 6 cm), na cor predominante amarela, de um personagem de desenho animado. Ainda, uma luminria com uma lmpada de 100W foi posicionada na parte superior desta parede do fundo, mantendo a mesma iluminao entre tentativas e participantes. A Figura 1 apresenta um desenho da situao experimental.

freqncia de coleta dos dados destes emissores foi de 100 Hz. Estes dois emissores forneceram informao sobre a posio da cabea e a posio estimada do centro de massa de cada criana nas direes vertical, mdio-lateral (ML) e ntero-posterior (AP). Cada criana realizou seis tentativas permanecendo na posio ereta, com os braos ao lado do corpo, o mais esttica possvel, com durao de 25 segundos cada, divididas em duas condies experimentais: com viso (CV) e sem viso (SV). Na condio CV, as crianas permaneceram com os olhos abertos olhando fixamente para o personagem de borracha posicionado na parede do fundo. Na condio SV, as crianas permaneceram na posio ereta com os olhos vendados. A ordem das tentativas foi aleatria, atravs de sorteio realizado pelas prprias crianas, utilizando seis cartes com figuras representando as duas situaes experimentais. Durante a realizao das tentativas, um experimentador permaneceu prximo criana para eventuais assistncias.

Tratamento dos dados:

Embora o objetivo fosse coletar trs tentativas em cada condio experimental para cada criana, algumas tentativas tiveram que ser descartadas, pois as crianas no seguiram as instrues para realizao da tarefa ou problemas tcnicos inviabilizaram a coleta correta dos dados. Assim, 118 tentativas foram analisadas para as crianas PDV e 119 para as crianas SCV. As tentativas descartadas foram distribudas entre vrias crianas, entretanto para uma criana PDV no grupo etrio de 6 a 8 anos, nenhuma tentativa pode ser utilizada para a condio SV. Os dados provenientes do emissor colocado na posio estimada do centro de massa foram utilizados para examinar a oscilao corporal nas direes ML e AP, utilizando um programa escrito na linguagem MatLab (Math Works Inc. 5.3). Inicialmente, estes dados foram filtrados utilizando um filtro Butterworth de segunda ordem com frequncia de corte de 5 Hz. Antes do clculo da amplitude mdia de oscilao, um polgono de primeira ordem e a mdia dos valores correspondentes oscilao corporal na direo AP ou ML de cada tentativa foram obtidos e, ento, subtrados de todos os valores da oscilao corporal da respectiva tentativa. Aps a subtrao do polgono e da mdia de todos os valores, o desvio padro foi calculado para caracterizar a disperso dos valores referentes oscilao corporal. Assim, a amplitude mdia de oscilao uma varivel que sensvel s oscilaes corporais e, portanto, pode ser utilizada para quantificar o funcionamento do sistema de controle postural durante a manuteno da posio ereta. A mdia dos valores obtidos para a amplitude mdia de oscilao das tentativas de cada participante em cada condio experimental foi calculada e utilizada no tratamento estatstico. Com isso, apenas um valor da amplitude mdia de oscilao para cada condio (CV e SV) e direo (ML e AP) foi considerado para verificar

Figura 1 Descrio esquemtica da situao experimental.

Durante a manuteno da posio ereta, dois emissores infravermelhos de um sistema optoeletrnico de anlise de movimento (OPTOTRAK 3020, 3D Motion Measurement System, NDI) foram afixados na criana com fita adesiva. Um emissor foi posicionado na parte posterior da cabea e o outro emissor foi posicionado nas costas da criana, na altura estimada do centro de massa corporal (2 vrtebra lombar). A

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a oscilao corporal, totalizando quatro valores para cada participante.

Amplitude Mdia de Oscilao (cm)

(a)
2 CV SV

Anlise Estatstica:
Uma anlise de multivarincia (MANOVA) 2 x 2 x 3 (grupo, condio, idade) foi utilizada para verificar possveis diferenas entre as crianas PDV e SCV, entre as condies experimentais CV e SV e entre as trs faixas etrias. O fator condio foi tratado como medida repetida e a amplitude mdia de oscilao nas direes ML e AP foi tratada como varivel dependente. Quando necessrio, testes univariados e post hoc de Tukey foram realizados. As anlises foram realizadas utilizando o programa estatstico SPSS (SPSS for Windows 6.1) e o nvel de significncia foi mantido em 0,05.

(b) Amplitude Mdia de Oscilao (cm)

2

Resultados
De forma geral, os resultados obtidos neste estudo indicaram que com o aumento da idade ocorreu uma reduo na oscilao corporal. Entretanto, esta reduo da oscilao corporal foi diferente entre os grupos de crianas SCV e PDV. Finalmente, foi tambm observado que a privao da informao visual tem efeitos diferentes na oscilao corporal das crianas PDV e SCV. A Figura 2 apresenta a amplitude mdia de oscilao corporal para a direo ML em funo dos grupos etrios e condio experimental (CV e SV). Da mesma forma, a Figura 3 apresenta a amplitude mdia de oscilao corporal para a direo AP em funo dos grupos etrios e condio experimental (CV e SV).
(a) Amplitude Mdia de Oscilao (cm)
2 CV SV

3-5

6-8

9 - 11

Grupos Etrios (anos)

Figura 3 Amplitude mdia de oscilao corporal para a direo ntero-posterior em funo das faixas etrias (3-5, 68, 9-11 anos de idade) e condio experimental (com viso CV e sem viso SV). (a) Grupo de crianas portadoras de deficincia visual PDV; (b) Grupo de crianas sem comprometimento visual SCV.

(b) Amplitude Mdia de Oscilao (cm)

2

A MANOVA indicou diferenas entre as idades, Wilks Lambda=0,664, F(4,66)=3,74, p<0,009. Testes univariados indicaram que as diferenas entre as idades ocorreram tanto para a direo ML, F(2,34)=6,75, p<0,005, quanto para a direo AP, F(2,34)=5,49, p<0,01. A MANOVA tambm indicou significncia para a interao entre grupo e idade, Wilks Lambda=0,702, F(4,66)=3,19, p<0,05. Testes univariados indicaram que a interao ocorreu somente para a direo AP, F(2,34)=7,18, p<0,005. Finalmente a MANOVA indicou significncia para a interao entre grupo e condio, Wilks Lambda=0,824, F(2,33)=3,51, p<0,05. Testes univariados indicaram significncia para a direo AP, F(1,34)=4,99, p<0,05, e marginalidade para a direo ML, F(1,34)=4,03, p=0,052. Testes post hoc para o fator idade foram conduzidos apenas para a oscilao corporal na direo ML, uma vez que a oscilao na direo AP variou tambm com o fator grupo, como apontado na interao entre grupo e idade para a oscilao corporal na direo AP. Testes post hoc entre as idades indicaram que a oscilao corporal na direo ML foi semelhante entre os grupos etrios de 3 a 5 e 6 a 8 anos. Porm, a oscilao corporal das crianas nestes dois grupos etrios foi maior que a oscilao corporal das crianas no grupo etrio de 9 a 11 anos.

3-5

6-8

9 - 11

Grupos Etrios (anos)

Figura 2 Amplitude mdia de oscilao corporal para a direo mdio-lateral em funo das faixas etrias (3-5, 6-8, 9-11 anos de idade) e condio experimental (com viso CV e sem viso SV). (a) Grupo de crianas portadoras de deficincia visual PDV; (b) Grupo de crianas sem comprometimento visual SCV.

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Com relao interao grupo e idade na oscilao corporal na direo AP, os testes post hoc indicaram que para as crianas SCV, a oscilao corporal na faixa etria de 3 a 5 anos foi maior que a oscilao corporal nas faixas etrias de 6 a 8 e 9 a 11 anos. Ainda, nenhuma diferena na oscilao corporal entre estas duas faixas etrias foi observada. Para as crianas PDV, os testes post hoc indicaram que a oscilao corporal na faixa etria de 3 a 5 anos foi menor que a oscilao corporal na faixa etria de 6 a 8 anos. Da mesma forma, a oscilao corporal na faixa etria de 9 a 11 anos foi menor que a oscilao corporal na faixa etria de 6 a 8 anos. Finalmente, nenhuma diferena na oscilao corporal entre as faixas etrias de 3 a 5 e 9 a 11 anos foi observada. A oscilao corporal foi influenciada diferentemente entre os grupos quando a informao visual foi manipulada. De forma geral, tanto para a direo ML quanto para AP, verificou-se que com a privao da informao visual, a oscilao corporal para as crianas SCV aumentou. Diferentemente, a privao da informao visual para as crianas PDV no provocou aumento da oscilao corporal. Na verdade, para a direo ML, uma diminuio da oscilao corporal dessas crianas foi observada quando mantiveram a postura ereta com os olhos vendados.

PDV, a dinmica de funcionamento do sistema de controle postural alterada. Neste caso da reduo da informao visual, o sistema de controle postural parece no conseguir um relacionamento coerente e estvel entre informao sensorial e ao motora, e consequentemente, a performance motora prejudicada, j que a manuteno da mesma decorrente da melhora no funcionamento do sistema de controle postural. De acordo com Woollacott, Deb e Mowatt (1987) as crianas SCV passam por um perodo de reorganizao sensorial por volta dos 7 anos de idade, onde elas melhoram a integrao das informaes sensoriais provenientes dos trs canais sensoriais, alcanando um comportamento similar ao adulto. Neste estudo, foi verificado que nas crianas PDV, esta possvel reorganizao sensorial ocorre por volta dos 6 a 8 anos de idade, levando a uma deteriorao da performance, no caso, aumento da oscilao corporal. Diferentemente, crianas SCV j apresentam um nvel de performance do sistema de controle postural muito melhor na faixa etria entre 6 a 8 anos, sugerindo que nestas crianas o perodo de reorganizao para o uso de informao sensorial ocorre mais cedo. Assim, as crianas PDV alcanam nveis de performance observados em crianas SCV somente no final da primeira dcada de vida, entre 9 e 11 anos de idade. Uma explicao para este fato que as crianas PDV apresentam alteraes no tempo e na forma de integrao das informaes provenientes dos canais sensoriais, fazendo com que uma possvel reorganizao do funcionamento do sistema de controle postural ocorra mais tarde quando comparadas s crianas SCV. Interessante notar que crianas PDV entre 3 e 5 anos de idade apresentaram performance similar aquelas observadas para crianas PDV entre 9 e 11 anos. Assim, parece que nos primeiros anos de vida o sistema de controle postural consegue uma organizao eficiente utilizando apenas as informaes somatosensoriais e vestibulares. Entretanto, entre os 6 e 8 anos esta organizao alterada, provocando um declnio na performance e, consequentemente, maior oscilao corporal. Com relao condio experimental (CV e SV), as crianas PDV no apresentaram diferena na oscilao corporal na direo AP. Isto sugere que, devido deficincia desse canal sensorial, o sistema de controle postural nessas crianas utiliza informaes provenientes dos sistemas vestibular e somatosensorial para alcanar ou manter uma determinada orientao corporal. Mais interessante ainda que quando comparada s crianas SCV na condio SV, as crianas PDV apresentaram menor oscilao que as crianas SCV. Resultados similares j haviam sido observados anteriormente (PORTFORS-YEOMANS; RIACH, 1995), sugerindo que crianas PDV no apenas usam informaes provenientes dos demais canais sensoriais para manter a postura ereta, mas ainda

Discusso
O presente estudo examinou o controle postural em crianas PDV nas faixas etrias entre 3 e 11 anos. De forma geral, os resultados encontrados neste estudo mostraram que o desenvolvimento do controle postural em crianas PDV passa por uma reorganizao entre as idades de 6 a 8 anos e a performance nos nveis das crianas SCV alcanada mais tarde ao redor dos 9 a 11 anos. Ainda, como era esperado, tendo em vista que a informao visual era diminuda, nenhum efeito de viso foi encontrado para as crianas PDV, diferentemente das crianas SCV. As crianas PDV apresentaram maior oscilao corporal para direo AP na faixa etria de 6 a 8 anos do que nas faixas etrias entre 3 a 5 e 9 a 11 anos de idade. O mesmo no foi observado para as crianas SCV, que apresentaram uma diminuio da oscilao corporal com o aumento da idade, confirmando os resultados observados em estudos anteriores (p. ex., FIGURA; CAMA; CAPRANICA; GUIDETTI; PULEJO, 1991; PORTFORS-YEMANS; RIACH, 1995; RIACH; HAYES, 1987). Neste estudo em particular, foi constatado que a partir dos 6 anos de idade uma diminuio considervel de oscilao pode ser verificada nas crianas SCV nas direes ML e AP. De acordo com Horak e MacPherson (1996), o sistema de controle postural identifica as informaes sensoriais provenientes dos trs canais sensoriais e produz respostas motoras eficientes para que a posio desejada seja alcanada ou mantida. Se um dos canais sensoriais no fornece informao sensorial adequada, como o caso da informao visual para as crianas

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conseguem performances melhores do que aquelas observadas para crianas SCV quando estas crianas so privadas da informao visual. Diversos autores indicam que informao visual e controle postural esto relacionados desde cedo em crianas normais e que a influncia da viso no controle postural destas crianas muda desenvolvimentalmente (BARELA; GODOI; FREITAS JNIOR; POLASTRI, 2001; LEE; ARONSON, 1974; PAULUS; STRAUBE ; BRANDT, 1984; ZERNICKE; GREGOR; CRATTY, 1982). Podemos observar neste estudo que crianas SCV so mais dependentes da informao visual do que as crianas PDV e, quando essa informao retirada (olhos fechados), a conseqncia um aumento na oscilao corporal na posio em p, diferente de quando comparado com a mesma situao porm com a informao visual disponvel (olhos abertos). Estes resultados sugerem que, quando comparadas s crianas PDV, as crianas SCV utilizam mais a informao visual para melhorar a performance do sistema de controle postural durante a manuteno da postura ereta.

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Nota do Autor:
Nota: Os autores agradecem aos pais e s crianas que participaram do presente estudo, e ao Centro de "Habilitao Infantil Princesa Victria" pela assistncia na seleo e diagnstico das crianas portadoras de deficincia visual.

Endereo: Ana Paula Bortolaia Laboratrio para Estudos do Movimento Depto. de Educao Fsica IB UNESP/RC Avenida 24-A, 1515 Bela Vista Rio Claro SP 13506-900 e-mail: anapb@rc.unesp.br

Manuscrito recebido em 10 de outubro de 2002. Manuscrito aceito em 18 de setembro de 2003.

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