Trabajo final Neuropsicologa

SNDROMES NEUROPSICOLGICOS MS RELEVANTES Realizar una revisin acabada de estos trastornos/alteraciones neuropsicolgicos identificando: a) principales caractersticas (sntomas), b) base neurobiolgica asociada y c) papel de tratamiento psicolgico en la intervencin. TEMA 1. Neuropsicologa de las demencias TEMA 2. Alteraciones de la memoria: amnesias TEMA 3. Alteraciones del lenguaje: afasias TEMA 4. Dficits en el reconocimiento de objetos: agnosias TEMA 5. Trastornos en el control del movimiento: apraxias TEMA 6: La alteracin de las funciones mentales por lesin de la regin prefrontal. (Sndrome frontal y otros)
TEMA 7: T.E.C e Infarto cerebral

Fecha de entrega: viernes 20 de enero del 2012 Trabajo individual o en pareja (2 personas) Algunos textos de referencia en biblioteca universidad: Manual de Neuropsicologa (Jos Len- Carrin, 1995). Cap. 16- Tratamiento psicolgico en personas con dao cerebral Junqu, C., Bruna, O. y Matar, M. (2004) Neuropsicologa del lenguaje. Elsevier Doyma,S.L. Barcelona. Helm Estabrooks, N. (2003) Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia. Editorial Mdica Panamericana, S.A. Ortiz, T. (2002) Neuropsicologa del lenguaje. Ciencias de la Educacin Preescolar y Especial. Kandel, E., Schwartz & Jessell, T. (2001) Principios de Neurociencia. McGraw-Hill Internacional

Carlson, N. (2006) Fisiologa de la conducta. Person Educacin. Pinel, J.(2009) Biopsicologa. Person.

La capacidad de aprender y recordar de las personas mayores se ha convertido en un tema de gran inters en aos recientes. Esto se debe a la proporcin creciente de personas mayores en la poblacin de los pases desarrollados, y al reconocimiento de formas de deterioro cognitivo que tiende a afectar a los ancianos, como la demencia senil de tipo alzheimer. La mayora de los investigadores consideran que las personas mayores sanas muestran alguna reduccin en la capacidad de aprender y de recordar y una revisin de estudios en humanos y animales mostraba reduccin en ambas funciones con el envejecimiento. Sin embargo, existen algunos desacuerdos. Por ejemplo, una reciente revisin de investigaciones informaba de escasos indicios de deterioro significativo de aprendizaje y memoria entre personas sanas comparadas con sujetos mas jvenes. Los intentos de realizar comparaciones adecuadas entre personas de diferentes edades estn cargados de dificultades relacionadas con la seleccin delos sujetos y de las tareas: difrencias apratenes en capacidad de aprendizaje puede deberse a factores como diferencias en los niveles educativos, proximidad del aprendizaje formal o motivacin para la tarea. Pero cuando se han igualado estos factores, se han encontrado diferencias relacionadas con la edad en determinados tipos de tareas aunque no en otros qu tareas suelen mostrar disminucin de la eficacia con el envejecimiento? El nivel de memoria de las personas ancianas normales tiende a mostrar algn deterioro en tareas de evocacin consciente que requieren esfuerzo y que dependen principalmente de la generacin interna de memoria ms que de pistas externas. En estos casos al proporcionar a los ancianos tareas con estructuras organizadas, o pistas, o ambas a la vez, a menudo pueden mejorar su relaizacion hasta el nivel de los jvenes. Por lo tanto, el tipo de tarea ayuda a determinar si se observar deterioro, en muchas tareas la ejecucin de los ancianos es tan bueno o casi tan buena como la de los jvenes. En formas de envejecimiento patolgico como la enfermedad de alzheimer, el sistema de memeoria representacional se deteriora, y se ha sugerido que lo que permanece son los procesos de memoria de los nios. De hecho el anlisis de la implicaciones de esta formulacin llevo a moscovitch a descubrir en paiente anmesicos una alteracin cognitiva similar a otra ya descrita por piaget en nios de 8 a 10 meses de edad: despus de haber encontrado varias veces un objeto que haban visto esconder al experimentador en la posicin a, al ver que se escondia el objeto en una nueva localizacin, b, los nos continuaban buscndolo en A. la mayora de pacientes amnsicos presentaban el mismo fallo, dirigindose incluso hacia el objeto claramente visible con la intencin de buscarlo en A; parecan recordar el proceso de bsqueda y no el objeto que buscaban.

Los estudios sobre los efectos del envejecimiento en la memoria son difciles de ralizar con sujetos humanos por la variabilidad entre personas producida por factores genticos y ambientales. Por lo tanto, algunos investigadores emplean sujetos animales para obtener una compresin intima y detalladas de los procesos por los que el envejecimiento afecta a la memoria. Aqu se hace nuevamente necesario disear experimentos de forma que no se solapen efectos de posibles variables significativas, como modificaciones segn la edad en la intensidad de la motivacin, o diferencias en la agudeza sensorial. Algunos investigadores han proporcionado evidencias de mayor lentitud del aprendizaje en edades avanzadas. Adems se han hallado indicios de que los complementos de la dieta o los tratamientos con frmacos pueden prevenir o reducir estas deficiencias. De este modo la investigacin animal tambin puede aportar medidas teraputicas efectivas. Las enormes capacidades de aprender y recordar son caractersticas sobresalientes de la especie humana. Todos conocemos los significados de miles de palabras y muchas personas adquieren rpidamente vocabularios mas extensos si viven en zonas fronterizas o tienen otros motivos para aprender varias lenguas. Reconocemos cientos o miles de rostros, e incontables escenas visuales y bojetos, cientos de voces y muchos otros sonidos familiares y cientos de olores diferentes. Adems, en funcin de nuestros intereses y experencias, podemos ser capaces de reconocer y cantar o ejecutar una gran cantidad de meolodias e identificar y facilitar infromacion sobre muchos atletas, msicos, actores o personajes histricos. Las alteraciones del aprendizaje y de la memoria se producen por enfermedad o accidente y se han analizado ampliamente los tipo de trastorno para encontrar claves sobre los mecanismos de memoria y sobre el tratamiento de estas anomalas. Las caractersticas comunes a la mayora de pacientes que sufren amnesia-deterioro severo de la memoria- son las siguientes 1.- incapacidad para recordar nuevas memoria a partir del comienzo de la enfermedad(amnesia anteorigrada) 2.- dificultad en recuperar recuerdos establecidos antes del inicio de la enfermedad(amnesia retrograda) 3.- funciones intelectuales relativamente intactas aparte de la memoria, segn los test estandarizados Trastornos del lenguaje La mayor parte de nuestra compresin de las relaciones entre mecanismos cerebrales y lenguaje deriva de las observacin de los trastornos de lenguaje a conseucneia de lesin cerebral deba a traumatismos, enfermedades o accidentes vasculares. Los estudios de pacientes han mostrado que algunos sindormes comunes de alteracin del lenguaje parecen relacionados con distintas regiones cerebrales. Especficamente en el 90-95% de casos de trastornos del lenguaje debidos a lesin cerebral- lo que se conoce como afasia- la alteracin esta en el hemisferio izquierdo. La lesin del hemisferio derecho es responsable del 5-10% de casos restantes. En esta seccin describiremos los sntomas de la afasia y los principales sindromes afsicos.

Sindromes afsicos Existen diversos tipos de afasia que se distinguen por determinador trastornos del lenguaje. El sntoma ms prominente de la afasia es la sustitucin de una palabra por un sonido, plabra incorreccta o involuntaria. Esta caracterisitca se denomina parafasia. En ocasiones la sustitucin de un fonema genera una palabra totalmente nueva- un neologismo-. El habla parafasica de los pacientes afsicos se evidencia en la conversacin espontanea o cuando intentan leer un texto en voz alta. El habla conversacional permite advertir otro importante aspecto del habla afsica-su fluidez o facilidad de produccin-. El habla no fluida supone habla con consderable esfuerzo, empleando frases cortas y sin el carcter meldico habitual de la conversacin. Por el contrario, el habla fluida es normal en trminos de velocidad de produccin, carcter meldico y facilidad global de presentacin. En algunos casos el habla afsica fluida puede presentar rapidez excesiva. Muchos pacientes con sindromes afsicos presentan tambin dificultad para repetir palabras o frases. Esto se observa en tarean tan sencillas como la repeticin de numero o palabras presentados oralmente por el examinador. La compresin del lenguaje puede estar alteradas en grado variable. Practicamente todos los afsicos presenta alteracin en la escritura(agrafia) y tambin se evidencian trastornos en la lectura(alexia). Por ultimo, las lesiones o alteraciones cerebrales que producen afasia provocan tambin un trastorno moto especifico conocido como apraxia. Es una alterion en la ejecuon de movimientos aprendidos en ausencia de paralisis, problemas de coordinacin, trastornos sensoriales o falta de compresin de las instrucciones. El paciente es incapaz de reproducir algunos gestos habituales, como saque la lengua o diga adis, aunque estos actos puedan aparecer en su condcuta espontanea. En el sndrome de apraxia se dan aspectos muy complejos, discutidos en datalle por heilman y rothi. Tipos de afasia Los accidentes vascualeres y las lesiones cerebrales afectan las capacidades linguisticas de los pacientes de formas muy distintas. Los neurlogos e investigadores sobre afasia han intentado durante aos clasificar los nmerosos tipos de afasia, y uno d elos primeros intereses ha sido establecer la relacin entre determinado trastono del lenguaje y la localizacin de la lesin. Los estudios de pacintes con lesiones cerebrales indicana que las habilidades del lenguaje dependen del hemisferios izquierdo en prcticamente todos los diestros y en la mayora de zurdos. La lesin del hemisferio izquierdo produce alteracin del lenguaje en algunos sujetos zurdos. Afasia de broca Paul broca obtuvo evidencia postmortem de que una gran lesin frontal izquierda produca perdida del habla en un paciente. Esta comuncacion tuvo una gran significacin ya que demostros claramente que el dao restringido a una regin cerebral determinada puede producir una perdida en una funcin psicolgica concreta. Se inicio la bsqueda de

correlaciones entre las caracterisiticas de la alteracin del lenguaje y la localizacin de la lesin cerebral. Este tipo de afasia se conoce como afasia de broca, y es de tipo no fluido. Los pacientes con afasia de broca tiene una considerable dificultad para hablar, y solo lo logran de modo elaborado y vacilante. Suele conservarse la habilidad de producir habla automtica, como saludos, expresiones habituales cortas. La escritura est alterada pero la compresin permance relativamente intacta. La mayora de pacientes con este trastonor presenta dificultades apraxicas y hemiplejia derecha-paralisis parcial del hemicuerpo derecho. La afasia de broca se asocia habitualmente con lesiones del lbulo frontal izquierdo, especialmente del tercer giro frontal y de las regiones vecinas en la parte baja de la corteza motora. La evidencia aportada por la tomograia computarizada ha aumentado nuestra compresin neuroanatomica de las afasias. Los pacientes con afasia de broca con lesiones cerebrales extensas presentan escasa recuperacin del habla con el paso del tiempo. Afasia de Wernicke Un complejo abanico de sntomas caracteriza al paciente con afasia de Wernicke. Estos pacientes presentan una produccin verbal fluida, pero llena de parafasias que a menudo hacen inintelegible su expresin. Las sustituciones y las equivocaciones de palabras se producen en un contexto que preserva la estrucuta sintctica. Se afecta la habilidad de repetir palabras y frases, y el paciente es incapaz de comprender lo que oye o lee. En algunos casos la compresin lectora est mas alterada que la compresin del lenguaje hablado, y en otros ocurre lo contrario. Los pacientes con afasia de Wernicke no suelen presentar otras alteraciones neurolgicas importantes, y en especial no presentan paralisis parcial, al contrario que los de broca. En la afasia de Wernicke las lesiones mas relevantes se encuentran en las regiones posteriores del giro temporal superior y se extienden parcialmente a la corteza parietal adyacente, especialmente en el giro angular. Afasia global En algunos pacientes la lesin o enfermedad cerebral provoca una perdida total de la habilidad para comprender lenguaje o habla, leer o escribir. Se advierte en estos pacientes cierta preservacin del lenguaje, automatico, especialmente de las exclamaciones emotivas. Pueden producir muy pocas palbras y no aparecen indicios de sintaxis. En estos pacientes la zona patolgica es amplia y abarca grandes regiones de la corteza frontal, temporal y parietal, incluyendo el area de broca, el area de Wernicke y el giro supramarginal. El pronostico de estos pacientes es de una recuperacin del lenguaje bastante limitada. Afasia de conduccin Los pacientes con afasia de conduccin se caracterizan por habla fluida, minimos cambios en la compresin de palabras habladas, pero una gran alteracin en la repeticin de palabras y

frases. Cuando intentan repetir palabras presenta parafasias fonemicas-palabras en la que aparecen sustituciones por fonemas incorrectos-. La descripcin de la lesin cerebral que subyace a esta forma de afasia es bastante controvertida. Algunos investigadores enfatizan que el ingrediente clave es la destruccin del fascculo arqueado, un haz de fibras que conecta el area de Wernicke con el area de broca. En algunos casos se advierte adems afectacin de la corteza auditiva primaria, de la insula y del giro supramarginal.