UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA RECINTO UNIVERSITARIO RUBN DARO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS SECCION DE SEMIOLOGIA

TEMA: SEMIOLOGIA I : EXAMEN FISICO GENERAL. Docente de Conferencia : Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO INTRODUCCIN : En la prctica mdica es fundamental para el mdico la OBSERVACIN del paciente, habilidad que debe desarrollar y perfeccionar mediante la sistematizacin objetiva que le permita obtener mayor nmero de datos. Todo se obtiene a travs de la Relacin Mdico-Paciente e inclusive lograr abordar el estado emocional de este ltimo respecto a su enfermedad. INSPECCIN GENERAL: Esta habilidad o mtodo de observar forma parte de las etapas del examen fsico que son 2 : a) Ex. Fsico General Somatoscopia o Ectoscopia donde obtenemos datos generales independiente de los correspondientes a cada rgano, sistema o segmento corporal para tener una visin en conjunto del paciente. b) Examen particular de cada aparato o sistema con mtodo lgico propio. La inspeccin es uno de los cuatro procedimientos clsico de exploracin clnica. En ella empleamos el sentido de la vista, y distinguimos una inspeccin directa o inmediata, que es aquella en que utilizamos solamente este sentido, y otra indirecta o mediato o instrumental, en la que nos auxiliamos con instrumentos o aparatos. SEMIOTECNIA: Tanto en la inspeccin directa o inmediata como en la mediata o instrumental, es imprescindible disponer de una iluminacin apropiada, ya sea esta la natural o solar, o la artificial ciertos colores, como el rojo, pueden sufrir modificaciones, y otros pasar inadvertidos (ictericia). Puede en algunos momentos auxiliarse del mtodo paliatorio.

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Obtenida una buena iluminacin, debemos desnudar al enfermo, respetando, sin embargo, los mandatos del pudor, especialmente si se trata de una mujer, en la que solo la haremos parcialmente y con la mayor delicadeza. El enfermo se colocar de pie, sentado o acostado, y el observador se situar frente al mismo, de espalda a la luz. DATOS QUE SE RECOGEN POR LA INSPECCIN GENERAL: El primero de los datos tan pronto entramos en contacto con el paciente, es la de ambulacin, mas o menos libre hasta nosotros es indicativo de que no se encuentre afecto de forma grave, o por el contrario obligado, en mayor o menor grado, a permanecer en cama (Enf. Graves o agudas) . a veces esta afirmacin es de valor muy relativo, ya que diversas condiciones individuales, sociales pueden falsearlas: Enfermos con grave afecciones llegan caminando. Otras veces, procesos mrbidos de gravedad que, an en poca cercana a la muerte, son compartibles con la marcha (Neoplasias). Otros completamente postrados (cardipatas, reumticos etc). MARCHA : O modo de caminar del, paciente puede ser de gran utilidad diagnostica, descalzo, en interiores, con ojos cerrados y abiertos, en una direccin o en direccin opuesta, para observar marcha normal que tiene particularidades individuales o por defecto del SOMA. Entre las marchas patolgicas. DE PATO: Acenta Lordosis lumbar con inclinacin alternante derecha o izquierda del tronco (pato). Enf. Musculares con disminucin fuerza muscular pelvis. PARKIONSONIANA: Camina rgido, sin balanceo automtico de brazos, cabeza inclina adelante con pasos rpidos y cortos, como si cayera de frente. Enf. Parkinson. CREBELOS O EBRIA: En zing-zag. Enf. Cerebelosa. TABETICA: Vista fija en el piso, levanta miembros inferiores brusca o explosiva, asentando talones de manera pesada. Al cerrar ojos empeora marcha o de detiene. Indica tabes dorsal (lesin cordn posterior medular = sensibilidad propioceptiva). VESTIBULAR: Leteropulsin, puede describir Estrella de Babinsky. CLAUDICANTE: Ocurre en pacientes con Insuficiencia arterial perifrica y del aparato locomotor. EN TIJERA O ESPASTICA: Ambos miembros inferiores rgidos y espsticos en semiflexin, se arrastran al caminar y las piernas se cruzan una frente a la otra. Se da en parlisis cerebral.

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 ACTITUD DEL PACIENTE EN LA CAMA: o Decbito preferido es la posicin adoptada por el paciente en su lecho o fuera del mismo por comodidad, habito o por ocupar posicin antalgica (mejora de dolor). As tenemos Decbito dorsal o supino, un decbito ventral o prono y un decbito lateral izquierdo o derecho, segn que el paciente se encuentre acostado sobre la espalda, sobre le vientre o sobre uno de sus costados. El decbito que presenta un enfermo puede ser el que adopta por su propia voluntad y fuerzas (DECUBITO ACTIVO) o puede ser aquel en que las fuerzas exteriores, especialmente la gravedad, lo coloquen, por encontrarse inerte, falta de fuerzas o inconsciente (DECUBITO PASIVO). ACTITUDES VOLUNTARIAS: Pueden ser la ortopnea, genupectoral, encuclillas y los diferentes decbitos activos. DECBITO ACTIVO: El decbito activo es aquel en el cual el enfermo participa por su propia voluntad y fuerza; puede ser indiferente o forzado segn se modifique o no voluntad, sin inconveniente o molestia. El decbito activo indiferente ofrece poco inters semiolgico. No as el decbito activo forzado u obligado, importante por la orientacin diagnostica que a menudo proporciona. Los decbitos activos forzados se encuentran principalmente en aquellas enfermedades que se acompaan en disnea, dolor, parlisis, contracturas musculares o retracciones tendinosas, trastornos articulares, etc. ACTITUD ORTOPNEICA (ORTOPNEA): El paciente adopta esta posicin para aliviar la falta de aire provocada por insuficiencia cardiaca, asma bronquial y ascitis voluminosa. Permanece sentado en la orilla de la cama con los pies en el piso o sobre un banquillo y en la orilla de la cama con los pies en el piso o sobre un banquillo y las manos apoyadas en el colchn para mejorar la disnea. ACTITUD GENUPECTORAL (DE PLEGARIA MAHOMETANA): El paciente permanece de rodillas con el tronco flexionado sobre los muslo, en tanto que la cara del trax (pecho) se pone en contacto con el piso o el colchn. Apoya el rostro sobre las manos, que tambin permanecen apoyadas en el suelo o en el colchn. Esta posicin facilita el llenado del corazn en casos de derrame pericrdico. ACTITUD EN CUCLILLAS (AGACHADO): Esta posicin se observa en nios con cardiopata congnita ciantica. Los pacientes descubren de manera instintiva que esta posicin alivia un poco la hipoxia generalizada que acompaa a estas cardiopatas causada por disminucin del retorno venenoso hacia el corazn.

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 ACTITUD PARKINSONIANA: El paciente con Enfermedad de Parkinson muestra cabeza, tronco y extremidades inferiores semiflexionadas cuando esta de pie, y al caminar aparenta estar corriendo detrs de su propio centro de gravedad. ACTITUD EN DECBITO: El decbito preferido en el lecho es la posicin que mejora algn padecimiento. Por lo tanto, en esta denominacin no se incluye la manera habitual de acostarse o las preferencias por simple comodidad. 1. Decbito Lateral: Es una posicin adoptada de ordinario cuando hay dolor de origen pleurtico. En esta posicin el paciente disminuye los movimientos de las vainas pleurales del lado sobre el cual reposa, por que se acuesta del lado que le duele. 2. Decbito Dorsal: Con las piernas flexionadas sobre los muslos y stos sobre la pelvis, esta posicin se observa en procesos inflamatorios pelvi peritoneales. 3. Decbito Ventral: Es comn en quienes sufren clico intestinal. El paciente permanece boca abajo y a veces coloca una almohada debajo del vientre. En las lumbalgias se observan decbitos con diferentes grados de flexin en la columna (posicin antlgica). SIGNO DEL ALMOHADN: En algunos casos de grandes derrames pericrdicos, o de corazones considerablemente aumentados de volumen, se observan posiciones mas forzadas an. Algunos enfermos colocan sobre los muslos una almohada, y permaneciendo sentados, se recuestan en ella adoptando una actitud muy peculiar que se ha descrito con el nombre de signo signo de almohadn. ACTITUDES INVOLUNTARIAS: Las actitudes involuntarias no dependen de voluntad del paciente e incluyen: Actitud pasiva: El paciente permanece en la posicin en que fue colocado en el lecho, sin contractura muscular. Se observa en pacientes inconscientes o comatosos. El decbito pasivo o inercia dorsal, como tambin se le llama, es una actitud pasiva. El paciente yace sobre su espalda, por lo general, con tendencia a deslizarse hacia los pies de la cama, o hacia cualquier otro lado. Conserva la posicin en que se coloca en el lecho, habitualmente en los caso en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla extremadamente debilitado, sin fuerzas. Manifiesta una gran debilidad muscular y apata mental. Se observa en: Enf. Del sistema nervioso (hemorragia cerebral) Shock traumtica o quirrgico Atrofias musculares Tabes dorsales y Fiebre tifoidea Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO SECCIN DE Semiologia UNAN - MANAGUA 4

Orttonos: (orthos =; tonus = tensin). Actitud en la cual todo el tronco y los miembros se encuentran rgidos, sin incurvarse hacia delante, atrs o los lados. Opisttonos: (opisthen = hacia atrs; tonus = tensin). Actitud causad por contractura de los muslos lumbares; se observa en el ttanos y la meningitis. El cuerpo se apoya en la cabeza y los talones, y se tensa como un arco. Emprosttonos: ((emprosten = hacia delante; tonus = tensin). Se observa en el ttano, la meningitis y la rabia; es lo contrario del epistt1onos, o sea, el cuerpo del paciente forma una concavidad hacia delante. Pleurosttonos: (pleurothen = de lado; tonus = tensin). Es raro en el ttano, la meningitis y la rabia. El cuerpo se incurva lateralmente. Posicin en gatillo del fusil: Se observa en la irritacin menngenea; es mas comn en nios y se caracteriza por hiperextensin de la cabeza, flexin de las piernas sobre los muslos e encurvamiento del tronco con la concavidad hacia delante. La tortcolis y la mano Pndula de la parlisis radial son actitudes involuntarias de segmentos del cuerpo. NIVEL DE CONCIENCIA: Elementos bsicos que lo conforman son: evaluacin SUBJETIVA que depende de datos, los datos recopilados del paciente e interpretados segn la experiencia personal del mdico; en otras palabras, es el aspecto general del paciente visto en su totalidad. Puede usarse la siguiente nomenclatura: Buen estado general. Regular estado general. Mal estado general. La evaluacin del estado general tiene utilidad prctica, principalmente para: 1. Entender hasta que punto la enfermedad afecta al organismo en su conjunto. 2. Alerta al mdico en caso de que haya pocos signos o sntomas indicativos de determinada enfermedad, lo cual obliga a profundizar la investigacin diagnostica en busca de la enfermedad que justifique el deterioro del estado general o viceversa o sea, conservacin de un buen estado general en presencia de una enfermedad grave. NIVEL DE CONCIENCIA: Elementos bsicos que lo forman son: evaluacin general de la inteligencia, conocimiento inicial de su personalidad e identificacin de alteraciones de conducta, y saber estado de vigilia o coma del paciente (Conciencia normal, Somnolencia o embotamiento, Estupor y Coma. Para evaluar nivel de conciencia se valoran 4 parmetros:

PERCEPCIN : Paciente responde preguntas sencillas (como se siente), informa cosas comunes (nombre, domicilio), efecta clculos elementales y obedecen indicaciones (sintese en la cama) etc. Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO SECCIN DE Semiologia UNAN - MANAGUA 5

REACTIVIDAD : Da respuestas a estmulos inespecficos (ejem: dirige la mirada al punto donde esta el ruido) que el observado debe identificar y respuesta al dolor (estimulo nociceptivo) con protesta verbal o movimientos apropiados. DEGLUCIN: Si lo hace correcto y observando su comportamiento (como agarra el vaso). EVALUAR REFLEJOS: Sobre todo osteotendinosos, pupilares y cutaneomucosos. HABLA Y LENGUAJE : Durante la entrevista, el examinador debe prestar atencin al lenguaje del paciente, en particular al lenguaje hablado (habla), que depende de mecanismo muy complejos, que incluyen el rgano de la fonacin (laringe), los msculos de la fonacin y la elaboracin en el cerebro. Las alteraciones del habla se clasifican de la siguiente manera:

DISFONA O AFONA : Alteracin del timbre de la voz, afecta rgano de la fonacin (La voz puede ser ronca, gangosa o bitonal). DISLALIA: Alteraciones menores del habla comunes en nios (cambiar una letra por otra tasa por casa). Formas especiales la DISRITMOLALIA, que incluye alteraciones en el ritmo del habla, como tartamudeo y TAQUILALIA. DISARTRIA : Trastorna msculos de la fonacin, incoordinacin cerebral (voz lente), hmipertonia (parkinson es voz baja y lenta) o por perdida del control piramidal (parlisis seudo bulbar). DISFASIA : rgano y msculos de la fonacin son normales y dependen de un trastorno en la elaboracin cortical del habla. Hay diversos grados de disfasia, mnimas hasta perdida total del habla. La disfasia puede ser de recepcin o sensorial (no entiende pero expresa), Motora (paciente entiende paro no puede expresarse), o del tipo mixto; esta ltima es la mas frecuente. La disfasia revela lesin de hemisferio dominante; izquierdo en los derechos y viceversa, pero no tiene valor para localizar con precisin las lesiones. Tambin deben considerarse otros trastornos. Por ejemplo, retraso en el desarrollo del habla en los nios, que puede identificar anomalas neurolgica. Por ltimo debe citarse la disgrafa (prdida de la capacidad para escribir ) y la dislexia (prdida de la capacidad para leer).

FACIES : Es el conjunto de datos manifestados en la cara del paciente como resultado de las caractersticas anatmicas y la de la expresin fisonmica. Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO 6 SECCIN DE Semiologia UNAN - MANAGUA

No son solo elementos estticos, sino, principalmente la expresin de los ojos, los movimientos de las alas de la nariz y la posicin de la boca. Ciertas enfermedades imprimen en la cara rasgos caractersticos, el diagnostico se establece con la simple observacin del rostro del paciente. Los principales tipos de facies son: FACIES NORMAL: Incluye innumerables variante, fciles de reconocer, y no es necesario describirla. FACIES HIPOCRTICA: Los ojos hundidos, fijos e inexpresivos, llaman de inmediato la atencin del examinador. Tambin es comn observar aleteo nasal y el rostro casi siempre esta cubierto de sudor. La palidez de la piel y cianosis labial ligera completan las facies hipocrtica. Este tipo de facies indica enfermedad grave y no es raro encontrarla en estado agnicos de enfermedades que evalan lentamente. FACIES RENAL : Elemento principal el edema predominante periobitario, con palidez cutnea. En enfermedades Renales, sobre todo en el sndrome neufrtico y la glomrulo nefritis difusa aguda. FACIES LEONINA : Se debe a lesiones causadas por el mal de Hansen. La piel engrosada, muestra numerosas marcas lepromatosas confluentes y de tamao variable, sobre todo en la frente. Hay alopecia de las cejas, nariz engrosada, labios gruesos y prominentes, mejillas y mentn deformes por la presencia de ndulos, barba escasa o ausente. En conjunto, estas alteraciones dan al rostro aspecto de len, origen del nombre de esta facies. FACIES EDENOIDEA : Elementos fundamentales son nariz pequea, afilada r y boca siempre entreabierta. En individuos que padecen hipertrofia adenoidea, con respiracin nasal difcil por obstruccin de los orificios posteriores de las fosas nasales. FACIES PARKINSONIANA : Cabeza inclinada un poco hacia delante e inmvil. La mirada fija, las cejas elevadas y la frente arrugada confieren una expresin de espanto. La fisonoma es impasible y de ordinario se dice que el rostro de estos paciente semeja una mscara. Se observa en el sndrome o enfermedad de Parkinson. FACIES DE BASEDONW : Los ojos saltones (exoflalmia) rasgo mas caracterstico, con el rostro delgado y alargado. indica vivacidad. Sin embargo, a veces el rostro expresa elemento sobresaliente de esta facies es la presencia hipertiroidismo. y brillantes constituyen el La expresin fisonmica miedo y angustia. Otro del bocio, que indica

FACIES MXEDEMATOSA : Esta constituida por rostro redondo, nariz y labios gruesos, piel seca, engrosada y con surcos acentuado. Los prpados denotan infiltracin Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO 7 SECCIN DE Semiologia UNAN - MANAGUA

y arrugas. Las cejas son escasas, y el cabello seco y sin brillo. Adems estas caractersticas morfolgicas destaca la expresin fisonmica, que indica desnimo, apata y poca inteligencia. Esta facies se observa en el hipotiroidismo o el mixedema. FACIES ACROMEGLICA : Se caracteriza por arcos supraorbitarios acentuados, prominencia de la masa facial, gran desarrollo de maxilar inferior, y adems nariz, labios y orejas aumentados de tamao. En ese conjunto de estructuras hipertrofiadas los ojos parecen pequeos, esta facies se observa en la acromegalia, enfermedad causada por hiperfuncin de la hipfisis. FACIES CUSHINGOIDE O CARA DE LUNA LLENA : Como su nombre lo indica, lo que llama de inmediato la atencin es el rostro redondo con rasgos faciales atenuados. En forma secundaria se nota la presencia de acn. Esta facies ocurre en el sndrome de Cushing por hiperfuncin de la cabeza suprarrenal; tambin puede aparecer en paciente bajo tratamiento con corticosteroides. FACIES MONGOLOIDE : Elemento caracterstico es la abertura palpebral estrecha a causa de un pliegue cutneo (epicanto), que hace los ojos oblicuos y bien separados, lo que recuerda los ojos de los chinos. Adems se observa rostro redondo, boca casi siempre entreabierta y expresin de poca inteligencia e incluso de retraso mental profundo. Se observa en el mongolismo, actualmente denominado triso ma 21 o Sndrome de Down, que refleja un defecto gentico. FACIES DEL PACIENTE DEPRIMIDO : Rostro inexpresivo; el paciente permanece cabizbajo con los ojos sin brillo y mirando a la distancia. Muchas veces la mirada esta fija en el suelo. El surco nasolabial se acenta y los cantos de la boca estn hacia abajo. En conjunto, el rostro denota indiferencia, tristeza y sufrimiento moral. Esta facies se observa en el sndrome depresivo o de origen reactivo o endgeno. FACIES SEUDOBULBAR : Su principal caractersticas son las crisis sbitas, involuntarias pero concientes, de llanto o de risa, que dan al rostro aspecto espasmdico al trata de controlarlas. Por lo general aparecen en la parlisis seudobulbar. FACIES DE LA PARALISIS FACIAL PERIFRICA : Es bastante comn y llama la atencin el rostro asimtrico, la imposibilidad para cerrar los prpados, la retraccin de la boca hacia el lado sano y el aplanamiento del surco nasolabial. FACIES MASTENICA O DE HUTCHINSON : Se caracteriza por ptosis palpebral bilateral, que obliga al paciente a fruncir la frente y levantar la cabeza. Se observa en la miastenia graves y otras miopatas que afectan los muslos del prpado superior.

FACIES DE LA DEFICIENCIA MENTAL : Es muy caracterstica pero difcil de describir. Los rasgos faciales son toscos e inexpresivos; la boca permanece entreabierta, Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO 8 SECCIN DE Semiologia UNAN - MANAGUA

a veces con salivacin. Hipertelorismo y el estrabismo acentuados. El elemento fundamental de esta facies es la expresin del rostro; mirada indiferente, ojos que mueven sin objetivo alguno, lo que traduce indiferencia permanente hacia el mundo, se acompaa de voz grave que se percibe a travs de un habla con medias palabras, a veces sustituida por simples ruidos guturales, risa incompleta. FACIES ETLICAS : Llaman la atencin los ojos enrojecidos y cierto rubor en la cara, lo que se le complementa con aliento etlico, voz pastosa y sonrisa indefinida. FACIES ESCLERODRMICA : Tambin denominada facies de momia por su inmovilidad facial casi completa. Piel que se muestra apergaminada, endurecida y adherida a los planos profundos, con labios estirados, nariz afilada y prpados inmviles. El rostro es inexpresivo, inmvil e inmutable. ESTADO DE HIDRATACIN : Se puede evaluar observando alteraciones sbitas del peso corporal, de la humedad-elasticidad-turgencia de piel, humedad de mucos, fontanelas (nios), globos oculares y estado general. Sd. Deshidratacin : Refiere el paciente sed. Disminucin del peso corporal, piel seca y menos elstica, mucosa oral seca, ojos hundidos (ENOFTALMIA) e hipotnicos, fontanela deprimida (nios), excitacin psquica o abatido, oliguria. Grados de Deshidratacin : Leve o l grado pierde 5% peso corporal. Moderado o ll grado pierde 5 a 10% peso corporal. Grave o lll grado pierde mas de 10%. 1. MUCOSAS : Pueden ser evaluadas a simple vista, con maniobras sencillas y una buena luz (suele ser una linterna) sobre todo las conjuntivales, bucolabial lingual y gingival, esclertica y frenillo de lengua. Su color normal suele ser rojizo (en Vescula: Lesin elevada, llena de liquido de menos de 1 cm. 2. Ampolla: Lesin elevada, llena de liquido de ms de 1 cm. 3. Pstula: Lesin elevada llena de pus de menos de 1 cm. algunos casos hipercoloreadas, cianticas, ictericias sobre todo conjuntivas, esclerticas y frenillo de lengua. La humedad (o seca) y la presencia de lesiones. PIEL Y FANERAS : Lesiones Primarias : Son lesiones que aparecen de novo sin lesiones previas. La mayora de las enfermedades cutneas presentan alguna lesin de novo en algn estadio de su evaluacin.

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1. Mcula : rea plana de la piel de color diferente de la piel normal, suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritema tosa, pigmentada, purprica. 2. Ppula: Lesin circunscrita, elevada y slida de tamao inferior a 1cm. 3. Ndulo: Lesin elevada, slida de tamao mayor de 1 cm, cuando la lesin tiene carcter inflamatorio puede utilizarse el trmino de tubrculo. 4. Tumor: Lesin slida, sobreelevada de mayor tamao con tendencia a persistir. 5. Habn: Elevacin circunscrita de la piel, de forma y de dimensiones variables, edematosa y de evolucin fugaz con pocas horas de duracin. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Otras Lesiones Primarias Placa: Lesin elevada de la piel de ms de 2 cm de dimetro formada por la coalescencia de varias ppulas o ndulos. Quiste: Cavidad cerrada, con revestimiento interior epitelial, endotelial o fibroso, conteniendo lquidos o semislidos. Absceso: Coleccin localizada de pus en una cavidad (de ms de 1 cm. Petequia: Extravasacin de sangre en la piel. Equimosis: Extravasacin de sangre en la piel de mayor tamao. Prpura: Presencia de sangre en la piel de hasta 2 mm, que puede ser palpable. Angioedema: Edema difuso de la dermis y tejido subcutneo. Comedones: Presencia de un tapn de queratina y restos sebceos en el folculo pilo sebceo. Surco: Lnea mas o menos tortuosa, algo sobreelevada, de color variable, producido por el caro de la sarna. Talangiectasia: Dilatacin visible de vasos cutneos de pequeo tamao. 10

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Polquilodermia: Combinacin de atrofia, hiperpigmentacin reticulada y telangiectasias. Esclerosis: Induracin de los tejidos subcutneos. Infarto: rea de necrosis cutnea por oclusin de los vasos. Gangrena: Muerte tisular, generalmente debida a la perdida del riesgo sangunea cuando se describen las lesiones elementales primarias, los trminos pueden ser combinados. Lesiones secundarias: Son de lesiones que aparecen a partir de alguna alteracin patolgica de la piel y son: Costra: Concentraciones de serosidad, pus sangre, y detritus dermo-epidrmicos o sus combinaciones. Escamas: Lesiones secas derivadas de estrato crneo, ocurren en patolgicas secas con aumento de la produccin de queratina. Excoriaciones: Erosin producida por el rascado, suele ser lineal e indican un proceso prurtico. superficie cutnea. profundas. Erosin u lcera: Situacin en la que se pierde la Las erosiones son superficiales y las lceras ms

1. 2. 3. 4.

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Cicatrices: Marcas permanentes derivadas de un dao drmico, pueden ser atrficas, hipertrficas o queloideas. Fisuras: Grietas cutneas que aparecen sobre la piel seca y en afectaciones cutneas crnicas. Atrofia: Prdida del espesor y consistencias normales de la piel. Esclerosis: debido a dao drmico. reas de endurecimiento de la piel,

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Liquenificacin: Expresin clnica del engrosamiento de la piel, se caracteriza clnicamente por la prominencia de las estras o surcos que normalmente la cubren. 11

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Infiltracin: Aumento de espesor de la piel, con participacin de la dermis y, a veces, de tejidos ms profundos, producida por inflamacin o por neoformaciones tumorales. Goma: Ndulo que se reblandece u lcera, evolucionando sucesivamente por los estadios de crudeza, reblandecimiento, ulceracin y reparacin. Cuando de describen lesiones que pueden combinar trminos de las lesiones primarias y secundarias.

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ESTADO NUTRICIONAL: Se debe valorar el peso corporal, la musculatura, panculo adiposo, desarrollo fsico, estado general, piel-cabello (kwashiorkor, Marasmo) y ojos (Vit A). OBESIDAD: Exceso de peso por acumulacin de grasa. DESNUTRICIN: Peso por debajo del normal, musculatura hipotrofica y panculo adiposo escaso. Puede clasificarse I grado si se disminuye peso mas del 10%, II grado si perdida de peso mayor del 25% del peso corporal. CAMBIO DE PESO: Se considera como cambio de peso en los adultos, la ganancia o prdida de ms del 7% del peso corporal en un ao. Varios son los factores que inciden en el peso corporal de una persona normal: edad, sexo, raza, estatura, estado constitucional. Peso mximo normal se suma 10% al peso ideal y peso mnimo normal se resta 10% del peso ideal. Existen diversas formas para calcular el peso ideal de una persona: FORMULA DE BROCA QUETELEC: Peso ideal para el hombre adulto P = T- 100 (peso = talla en centmetros, menos 100 en kilogramos), con un rango d +6Kg. Otra es: mujeres de complexin media: 100lbs.... para los primeros 5 pies de altura + 5lbs. Por cada pulgada arriba de lo inicial, mas o menos 10% en personas gruesas y delgadas respectivamente. Enflaquecimiento disminuye el peso 10% a 15% del calculado segn estatura, sexo y edad. Obesidad aumento peso normal por encima del mximo normal, es enfermedad por que acompaa trastornos metabolismo lpidos y carbohidratos, es importante el intervalo de tiempo en que ocurre. Tcnica: La informacin referente al cambio de peso ser provista espontneamente por el paciente. Una determinacin veraz de la presencia de cambio de peso es facilitada por Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO SECCIN DE Semiologia UNAN - MANAGUA 12

el paciente al preguntarle cundo y dnde fue la ltima vez que se pes. Registre el dato especficamente, es decir: 10 lbs perdidas en los 2 ltimos meses por ejemplo. MUSCULATURA: Evaluar por inspeccin y palpacin, con afeccin parcial o total. Se debe notar masa y sus relieves. Al palpar con dedos en pinza primero en reposo y luego contrayendo el paciente (troficidad Y tono). Troficidad respecto al volumen de masa normal, hiper o hipotrofia. Tono normal, disminuido o ausente (hipotona o flaccidez, atonia) o aumentado (hipertonia). MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS: Manifestaciones extrapiramidales o hipercinesias como temblor, corea, atetosis, Hemibalismo, mioclonias, miocimias, asterixis, tics, convulsiones, tetania, fasciculaciones. GANGLIOS: 1. Caracterizar: localizacin, tamao, consistencia, sensibilidad, alteraciones de piel, cantidad (inflamacin neoplasias). 2. Si afeccin local o general. 3. Estudios laboratorios complementarios. Linfticos occipitales y auriculares posteriores: cuero cabelludo, orejas, odo interno. Submaxiliares y submentonianos de boca faringe, lengua, labios y dientes, glndulas salivales. Axilares de miembros superiores, pared toraxica y rganos intratorax. Inguinales de genitales externos e internos, perineo, ano y miembros inferiores. ENFISEMA SUBCUTNEO: Al palpar hay crepitacin como en

neumatorax.

VENAS SUPERFICIALES Y CIRCULACIN COLATERAL: ( localizacin, direccin del flujo, roces-soplos o ambos). (pediatra). EDEMAS DESARROLLO FISICO: Enanismo, gigantismo, cretinismo etc.

BIOTIPO MORFOLGICO O ESTADO CONSTITUCIONAL: Se refiere a la forma general del cuerpo dependiente de la distribucin de sus diferentes estructuras. Pero el estado constitucional total es el producto de la combinacin de Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO SECCIN DE Semiologia UNAN - MANAGUA 13

factores fsicos, psicolgicos y funcionales, en los cuales han intervenido la herencia y el medio ambiente. Existen diferentes clasificaciones, nosotros seguiremos la de Kresrchmer: ATLTICO: Individuo alto, desarrollo armnico y proporcional de todas sus partes, trax con cintura escapular desarrollada, cintura plvica estrecha, cabeza y cara alargada, desarrollo seo muy slido, msculos muy desarrollados, escasa grasa subcutnea. Psicolgicamente responden al temperamento son mas lentos y vigorosos. PICNICO: Dimetro antero posterior superior al trasverso, facies redonda con papada, cuello corto, trax ancho, miembros superiores cortos y piernas delgadas. Se parecen a Sancho Panza. Buen desarrollo genital y piloso. En mujeres la menstruacin es precoz. Psicolgicamente ciclotmicos, efectivos y entran en fcil alegra y depresin; son realistas, viven mejor el presente, sin mucha preocupacin por el futuro y son grandes comedores. Propensos a diabetes mellitus, gota, hipertensin arterial, cardioesclerosis y enfermedades crnica pulmonares. ASTNICO O LEPTOSOMTICO: Altos, muy delgados, cuello largo, trax estrecho, abdomen y pelvis tambin estrechos, brazos y piernas largas, facies alargadas y plida, corazn en bota, msculos delgados. Su arquetipo es Don Quijote. Psicolgicamente son esquizotimicos, astnicos idealistas. Tendencia de depresin pero pueden ser impulsivos. Propensos a vscera ptosis, hernias y tuberculosis pulmonar. DISPLASICOS: Aquellos que no pertenecen a ninguno de los anteriores. Su morfologa sale de lo normal. Hay tres variedades: A) Hipoplsicos o Infantiles. B) Gigantes eunocoides. C) Eunocoides obesos. HABITUS CORPORAL: Es un trmino de origen latn, que significa estado o condicin. Es un trmino que incluye la apariencia fsica, el aporte, el fsico, la constitucin, la estructura corporal y las proporciones corporales. En la prctica, el trmino se usa para valorar la apariencia fsica masculina o femenina de los adultos. La aplicacin ms estricta es para valorar la relacin del largo de las extremidades con el tronco. El habitus corporal anormal puede ocurrir por virilizacin en la mujer, feminizacin en los hombres o cuando la relacin del largo de los miembros con el tronco es anormal. Tcnica: El paciente debe ser medido desde la coronilla de la cabeza a la snfisis pbica (segmento superior o tronco); la distancia entre la snfisis pbica y el piso, es el segmento inferior o piernas; la distancia entre la escotadura esternal y la punta de los dedos de las manos se mide con los brazos extendidos lateralmente, esta es la longitud de los brazos. En Dr. AGUSTN R. TLLEZ VADO SECCIN DE Semiologia UNAN - MANAGUA 14

un sujeto normal, mayor de diez aos, las tres dimensiones deben ser iguales. Algunas veces en los adultos masculinos muy altos, los miembros pueden ser mas altos que el tronco. BIBLIOGRAFA: SEMIOLOGIA MEDICA CELMO CELENO PORTO PROPEDUTICA CLINICA Y FISIOPATOLOGA LLANIO PROPEDUTICA MEDICA BARBARA BATES FOLLETO DEL COLECTIVO DE SEMIOLOGIA 1986.

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