HUMANIZAO NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE NO CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA.

Vivia Souza 1

RESUMO O presente trabalho pretende discutir qualitativamente a questo da humanizao do servio de sade dentro do Centro de Terapia Intensiva CTI, enfocando a prtica do cuidado da equipe de enfermagem e as diversas dificuldades que os mesmos encontram para realiz-la, bem como, salientar dentro dessa perspectiva, uma prtica devidamente humana, que atenue os conflitos internos e externos apresentados pelos mesmos ao prestar essa assistncia tendo como compromisso o envolvimento com seu prprio ser. O referido estudo tambm prope uma viso mais ampla e holstica em relao humanizao no Centro de Terapia Intensiva voltado para todos os profissionais da rea de sade com enfoque primordial aos enfermeiros . Destarte, este trabalho rene variadas abordagens sobre o tema que compreendem os aspectos que envolvem o cuidado de enfermagem nos Centro de Terapia Intensiva e sua importncia. Palavras Chave: Humanizao no CTI, Enfermagem humanizada, Servio de Enfermagem no CTI INTRODUO A Humanizao da Assistncia ao paciente no centro de terapia intensiva um tema bastante relevante e discutido na atualidade, pois o cuidado com paciente crtico vai alm da prestao de assistncia ao seu cuidado tcnico e sim do ouvir,

Graduanda do VIII semestre matutino do curso de Enfermagem da Faculdade de Tecnologias e Cincias FTC.

do tocar, o cuidado da parte emocional desse paciente que j se encontra de forma debilitada e com feridas de alma. Os centros de Terapia intensiva surgiram da necessidade de prestar um atendimento rpido e eficaz, tendo como principal funo a restaurao da sade e vida, a partir da combinao de cuidados intensivos de enfermagem com a constante atuao de mdicos intensivistas no atendimento ao paciente crtico. O imperativo de oferecer uma assistncia especializada faz com que os Centros de Tratamento Intensivo - CTIs renam em seu ncleo uma equipe multidisciplinar altamente qualificada e com caractersticas peculiares. Seguindo esse parmetro o CTI precisa e deve ultilizar-se de recursos tecnolgicos cada vez mais avanados, porm, no esquecendo que jamais a mquina substituir a essncia humana. importante salientar que os pacientes em terapia intensiva sentem, desejam e que como qualquer outro tem necessidades, e so elas muitas das vezes de origem espiritual e emocional agravando o quadro crtico, somando aos agravos existentes. A atuao do enfermeiro no CTI justamente a prestao de cuidados e manuteno de um quadro favorvel ao desenvolvimento dirio da recuperao do cliente, este profissional inconfundivelmente aquele que passa mais tempo como o cliente, ento, sua prtica deve estar pautada na ateno e no cuidado ao mesmo. Nesse nterim, a discusso a seguir objetiva inferir a necessidade do enfermeiro em humanizar sua prtica e ao mesmo tempo ser um humanizador do servio, tendo como base uma assistncia voltada para o cuidado holstico e especifico, fazendo a verdadeira diferena. Destaca tambm a necessidade de abandonar expresses corriqueiras como aquele paciente do AVC, o paciente do Traumatismo, o Paciente do Coma, e que por vezes so comuns no cotidiano do cuidado prestado. Tais expresses so capazes de desencadear uma iatrogenia, no sentido de que outros traumas podem surgir ento o tratamento pode tornar-se ainda mais difcil e doloroso, levando em considerao que o paciente em terapia intensiva ou em coma ouve, sente, pois muitas literaturas comprovam que o ltimo sentido que se perde a audio. O aspecto humano do cuidado de enfermagem, com certeza, um dos mais difceis de ser implementado. A rotina diria e complexa que envolve o ambiente do 2

CTI faz com que os membros da equipe de enfermagem, na maioria das vezes, esqueam de tocar, conversar e ouvir o ser humano que est sua frente. Ento, o questionamento principal justamente que apesar do grande esforo que os enfermeiros possam estar realizando no sentido de humanizar o cuidado em CTI, esta uma tarefa difcil, pois demanda atitudes s vezes individuais contra todo um sistema tecnolgico dominante. A prpria dinmica de um CTI no possibilita momentos de reflexo para que seu pessoal possa se orientar melhor. Embora seja o local ideal para o atendimento a pacientes agudos graves recuperveis, o CTI parece oferecer um dos ambientes mais agressivos, tensos e traumatizantes do hospital. Os fatores agressivos no atingem apenas os pacientes, mas tambm a equipe multiprofissional, principalmente a enfermagem que convive diariamente com cenas de pronto-atendimento, pacientes graves, isolamento, morte, entre outros. Mas com todos esses pontos relevantes importante abordar a necessidade de se discutir a humanizao do cuidado de enfermagem no CTI com a finalidade de provocar uma reflexo da equipe e, em especial, dos enfermeiros. Neste estudo, entende-se que humanizar uma medida que visa, sobretudo, tornar efetiva a assistncia ao indivduo criticamente doente, considerando-o como um ser biopsicossocioespiritual. Alm de envolver o cuidado ao paciente, a humanizao estende-se a todos aqueles que esto envolvidos no processo sadedoena neste contexto, que so, alm do paciente, a famlia, a equipe multiprofissional e o ambiente. A humanizao deve fazer parte da filosofia de enfermagem. O ambiente fsico, os recursos materiais e tecnolgicos so importantes, porm no mais significativos do que a essncia humana. Esta, sim, ir conduzir o pensamento e as aes da equipe de enfermagem, principalmente do enfermeiro, tornando-o capaz de criticar e construir uma realidade mais humana, menos agressiva e hostil para as pessoas que diariamente vivenciam no CTI. Em virtude da preocupao de como realizar a humanizao nos centros de terapia intensiva, o compromisso e o envolvimento com seu prprio ser que muitos autores abordam sobre o tema, ento atravs de uma pesquisa qualitativa, este trabalho rene variadas abordagens sobre o tema para que, sendo feita uma reviso bibliogrfica do mesmo para que sejam realmente compreendidos os aspectos que 3

envolvem o cuidado de enfermagem nos Centro de Terapia Intensiva e sua importncia. O CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA E A VERDADEIRA ESSNCIA DO CUIDADO HUMANIZADO O CTI nasceu da necessidade de oferecer suporte avanado de vida a pacientes agudamente graves que porventura possuam chances de sobreviver, destina-se a internao de pacientes com instabilidade clnica e com potencial de gravidade. um ambiente de alta complexidade, reservado e nico no ambiente hospitalar, j que se prope estabelecer monitorizao completa e vigilncia 24 horas. O Ministrio da Sade define o CTI como:
Unidades hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes graves ou de riscos que dispem de assistncia mdica e de enfermagem ininterruptas, com equipamentos especficos prprios, recursos humanos especializados e que tenham acesso a outras tecnologias destinadas a diagnstico e teraputico. (MINISTRIO DA SADE, 1998)

Esta definio mostra que entre as caractersticas desta unidade est a complexidade do cuidado prestado e o emprego de tecnologias que podem, algumas vezes, evidenciar em seu ambiente, o intervencionismo e o curativismo. Estes modelos tm como caractersticas a adoo de medidas que, freqentemente, no permitem o cuidado em todos os seus aspectos. preciso resgatar de forma mais ampla o valor do cuidado humanizado que ficou em segundo plano ante a busca da cura das doenas, e que num sentido mais amplo, abrange aspectos humanos, espirituais e sociais. Estes cuidados so necessrios reabilitao dos pacientes, para que possam conviver com suas limitaes, ou seja, mesmo que eles no tenham possibilidade teraputica de cura clnica, que possam ter a sua condio de ser humano e ser social ativo, no apenas na dimenso biolgica. Com o passar dos anos, os CTIs foram mudando seu aspecto estrutural, deixando de ser um lugar frio e sbrio, onde as pessoas que l chegam j esto sentenciadas a morte levando ao desespero de seus familiares por no entenderem 4

como de fato funciona um CTI e porque as pessoas vo para esse setor e talvez por falta de orientao da prpria equipe, que por muito tempo permitiu que esse prconceito fosse descrito em relao ao CTI. Hoje j se entende como um lugar que as pessoas vo por permitir uma monitorao intensiva e constante, equipamentos sofisticados, um ambiente, mas acolhedor para o cliente e sua famlia, contanto com nmeros de profissionais elevados para prestar uma melhor assistncia que no ambulatrio no se possvel devido falta de recursos materiais e humanos. Sendo assim a humanizao pode ser entendida como a maneira de ver e considerar o ser humano a partir de uma viso global, buscando superar a fragmentao da assistncia. Um dos aspectos que envolvem uma prtica dessa natureza est relacionado ao modo como lidamos com o outro. Assim, essa caracterstica implica em fazermos a diferena no modo como lidamos com outro, tratando-o com dignidade e respeito, valorizando seus medos, pensamentos, sentimentos, valores e crenas, estabelecendo momentos de fala e de escuta. Lima ao discutir humanizao aponta que:
Humanizar no uma tcnica ou artifcio, um processo vivencial que permeia toda a atividade das pessoas que assistem o paciente, procurando realizar e oferecer o tratamento que ele merece como pessoa humana, dentro das circunstncias peculiares que se encontra em todos os momentos no hospital (LIMA, 2004).

As interpretaes sobre o cuidado variam nas diferentes reas de conhecimento e de acordo com seus interesses ou perspectivas. Em relao a essa interpretao filosfica, o cuidado humano representa uma maneira de ser e se relacionar e caracteriza-se por envolvimento o qual, por sua vez, inclui responsabilidade. O cuidar, portanto, visualizado sob uma nova perspectiva, na qual o ser humano valorizado em sua totalidade. Vale salientar um ponto relevante ao se prestar uma ateno humanizada necessrio que a equipe tambm possa ser humanizada, com cursos de aperfeioamento, dinmicas ds estressoras devido ao ambiente de trabalho, menor carga horria no trabalho dessa forma possvel que a equipe enfermagem realize 5

um trabalho de qualidade que atenda no s as expectativas do cliente como tambm da famlia que vivencia esse momento crucial. Para GRIFFIN (1983), o cuidado uma caracterstica estrutural que acompanha o crescimento e desenvolvimento humano. Como um modo de ser o cuidar um estado da existncia humana e altas significncias nos relacionamentos com os outros seres humanos e com o mundo TECNOLOGIA ENFERMAGEM Trabalhar em um CTI viver diariamente a dvida de at onde ir, por que ir, quando parar, em que investir e, mais ou menos conscientemente, refletir se, quando suprimimos a liberdade fsica, psicolgica, real de um ser humano, no estamos mutilando, castrando-o no que constitui a sua essncia e aspirao mais profunda. Porto, et al (2008) inferi que:
A grande diversidade tecnolgica utilizada pela enfermagem para auxiliar na manuteno da vida de pacientes crticos em CTI uma realidade que conquista e gera dvidas ao mesmo tempo. No obstante, apresenta aos profissionais que lidam com ela constantes desafios e questes, exigindo deles algumas reflexes acerca da utilizao para cuidar.

CUIDADO

HUMANIZADO:

UM

DESAFIO

PARA

Ningum questiona a importncia da existncia de um local onde a tecnologia possa ser colocada a disposio da manuteno da vida humana, onde a observao possa ser to constante e intensiva, onde muitas situaes limites possam ser revestidas a favor da vida. O que se que se questiona, ou que nos parece necessrio refletir, at que ponto o progresso tcnico como se realiza hoje, saudvel e promove crescimento e a harmonizao das pessoas, uma vez que, quando questionamos os prprios profissionais da rea de sade, nem um deles deseja o CTI para si mesmo ou para seus entes queridos. Todos preferem, quando muito doentes, morrer dormindo, em casa, de repente, sem dor.

Poderamos dizer que essa crise, essa ambivalncia, incrementa o desejo de mudana. Sabemos que em termo de desenvolvimento e o aperfeioamento tecnolgico, o rumo que as coisas tomaram irreversvel; no se trata de abominar a tecnologia, porque ela em si mesma no nem benfica, nem malfica tudo depende do uso que delas e faz. A tecnologia deve ser usada de forma criativa e humana servindo para melhorar a nossa qualidade de vida. O profissional de CTI precisa estar to preocupado e atento s necessidades fisiolgicas bsicas que, s vezes pode achar ter cumprido o seu dever com o paciente e com o prximo quando no o tem lesado ou no o tem desrespeitado (conscientemente). Ao discutir os desafios do processo de humanizao da assistncia, Collet e Rosendo afirmam que:
Os desafios do processo de humanizao da assistncia e das relaes de trabalho a serem enfrentados pela profisso implicam em superao da relevncia dada competncia tcnocientifica em detrimento da humanizao; a superao dos padres rotineiros, arraigados, cristalizados de produzir atos em sade; a superao dos modelos convencionais de gesto; a superao do corporativismo das diferentes categorias profissionais em prol da interdependncia e complementaridade nas aes em sade; a construo da utopia da humanizao como um processo coletivo possvel de ser alcanado e implementado (COLLET & ROZENDO, 2003).

Portanto resgatar a humanidade nos CTIs talvez seja voltar a refletir cada vez mais conscientemente, sobre o que ser humano e as suas relaes com o outro e as conseqncias dessas relaes para sua vida. ATUAO DO ENFERMEIRO NO PROCESSO DE HUMANIZAO O papel do enfermeiro em um CTI, quando ele opta pelo cuidado e no pela cura, ou seja, quando ele no se torna escravo da tecnologia, mas aprende a usla a favor da harmonizao do paciente, do seu bem-estar fica mais claro sob alguns aspectos.

Ele passa a valorizar a tcnica por ela ser uma aliada ma tentativa de preservar a vida e o bem estar, o conforto do paciente. No coloca em segundo plano esses detalhes de humanizao; justamente o contrrio acontece: porque o respeito ao ser humano to grande, desempenhar as tcnicas se torna fundamental. Mas tambm no ignora que o beneficio para o paciente pode ser lido atravs dos dadas mais subjetivos, como ele referir estar melhor, mais forte, mais tranqilo. Destaca-se, portanto uma dicotomia vivida pelos enfermeiros entre a teoria e a prtica. Apesar de assumirem que a humanizao da assistncia consiste em prestar um cuidado com respeito, ateno, dilogo com o paciente e famlia, os informantes ao falarem de seu cotidiano relatam um trabalho, rotinizado, mecnico e desumano com o paciente e sua famlia. Apesar dos enfermeiros terem conscincia da necessidade da assistncia humanizada, o que ainda predomina na UTI o cuidado tcnico. Collet e Rosendo inferem que:
Ao falarmos em cuidado de enfermagem ao ser humano, seja voltado para a assistncia direta ou para as relaes de trabalho, implica essencialmente falar de cuidado humanizado. Contudo importante ressaltar que muitas vezes devido sobrecarga imposta pelo cotidiano do trabalho, a enfermagem presta uma assistncia mecanizada e tecnicista, no reflexiva, esquecendo de humanizar o cuidado (COLLET & ROZENDO, 2003).

Cada vez mais os enfermeiros, nos Centros de terapia intensivos (CTI), tanto nas peditricas quanto nas de adulto, tm tido a preocupao quanto prtica da humanizao. Nos CTIs peditricos a preocupao em pratic-la no se restringe s s crianas em suas unidades, mas tambm aos pais que, na internao, acompanham em quase todos os momentos os filhos. Para Pauli, Bousso (2003) um ponto importante para a prtica da humanizao, a assistncia centrada na criana e na famlia ainda algo bastante incipiente e que passa pelo mbito da motivao pessoal. Existe a necessidade da equipe de enfermagem fortalecer as relaes com sentimentos, valores, crenas e limitaes, para compreender suas aes em relao s pessoas que esto sob seu cuidado, no s o paciente/cliente, mas seus acompanhantes, que tambm requerem ateno e cuidado. 8

No CTI adulto todas as vivncias so bem parecidas, porm os profissionais de enfermagem, por vrios fatores, trabalham com mecanismos nos quais alguns valores e direitos dos pacientes/clientes so negligenciados, direitos estes que na maioria das vezes os pacientes/clientes desconhecem; ocorrendo assim a desumanizao na assistncia de enfermagem. E esta desumanizao est ligada falta de estmulos da enfermagem. Em alguns CTI os enfermeiros s executam prescries mdicas, no opinam na forma de assistncia, predominando a viso cartesiana; a viso holstica quase no tem valor e os trabalhadores vem-se como meros executores. Neste contexto, sempre o outro tem a responsabilidade, o mdico, como se este tivesse total conhecimento cientfico de todas as formas de assistncia. O enfermeiro aquele que passa mais tempo ao lado destes pacientes/clientes, sendo ele o mais qualificado para tomar as decises a cerca de quais os cuidados so mais adequados a estes pacientes, sendo tambm necessria a integrao entre os auxiliares, tcnicos e o enfermeiro, pois trabalham em prol da qualidade da assistncia humanizada. Esta fuso de conhecimentos coopera para o xito da humanizao nos setores mais crticos do hospital, com base nas aes de enfermagem frente ao paciente, priorizando atitudes de respeito e privacidade, atingindo a satisfao do paciente. No possvel termos profissionais conscientizados da necessidade de prestarem assistncia humanizada aos pacientes, se no forem preparados na graduao para estarem desempenhando tal atividade. Com isso, possvel observar que o atendimento dedicado ao paciente se distancia demasiadamente da teoria, j que, na prtica, em vrias situaes, a ateno individualizada praticada de forma mecnica. Minayo, faz uma relao entre a cincia e a humanizao e aponta que:
Outro ponto crucial que merece ser repensado ao propor um cuidado mais humano diz respeito formao profissional na rea da sade, que apesar de toda crise da cincia racionalista e das propostas de mudanas do modelo de ateno da sade, que pregam a integralidade e a humanizao da assistncia, ainda hoje est centrada, predominantemente, no

aprendizado tcnico, racional e individualizado, muitas vezes sem o exerccio da crtica, criatividade e sensibilidade (MINAYO, 2004).

necessrio tambm ter-se um cuidado especial e um olhar humano quando se trata dos procedimentos invasivos e desnecessrios, devemos ter um sentimento de humanizao ou seja faa com outro aquilo que voc gostaria que fizesse a voc pois se tem um idia que o paciente j est em coma no est vendo, sentido, mas nesse momento que o enfermeiro e sua equipe devem repensar nas suas praticas de cuidado para atenuar as dores j existentes nesse paciente. Trabalhar em um CTI e tentar mant-lo mais humanizado aceitar que o estresse existe que o ambiente propcio para ansiedade e emerso de conflitos, por isso a importncia da auto-avaliao e conscincia dos prprios estressores; sesses de grupo onde a equipe discuta os conflitos, percepes e quais as respostas mais adequadas s situaes; conversas e encontros amigveis fora da unidade. CONCLUSO Diante de um mundo to agressivo e cada vez mais complexo e tecnolgico a enfermagem tem buscado atuar de uma foram a prestar uma assistncia e um cuidado humanizado nos Centros de Terapia Intensiva. Como j fora citado antes, o paciente j se encontra bastante debilitado precisando de cuidados individualizados e primordialmente direcionados sua recuperao, mas nem sempre isso tem possvel e por vezes o cliente sufocado. No anseio de realizar tais cuidados, o enfermeiro v-se impossibilitado de adotar uma prtica humanizada, visto que o estresse do dia a dia, as rotinas dos CTIs e carga de trabalho so multiplamente elevados. Nesse sentido de humanizar a equipe de enfermagem a discusso aqui feita abordou justamente a realizao de um cuidado de forma holstica contemplando todos os profissionais da enfermagem os quais diariamente convivem com a rotina dos CTIs, inferindo a necessidade de adotarem um olhar diferente e humanizado voltados a princpios da uma assistncia ao paciente em sua totalidade e que o privilegiem considerando-o como parte do processo de recuperao, bem como

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priorizando o respeito, sua individualidade privacidade, vendo-o como um todo e suas necessidades supridas de forma satisfatria e eficaz. Faz-se necessrio que a equipe de enfermagem esteja preparada e qualificada para prestar um cuidado para um grupo to seleto e especial como esse, de modo reduzir a dor e os encalces causados pelo internamento intensivo e doloroso para o paciente e sua famlia. recomendada a leitura e discusso sobre o tema a todos os profissionais de enfermagem com enfoque primordial aos que trabalham diretamente com os Centros de Terapia Intensiva. Por isso, aqui fora utilizada uma linguagem acessvel de fcil apreenso e compreenso de como prestar um cuidado humanizado frente a tantos conflitos e barreiras vivenciados pelos enfermeiros no CTI o que gera afastamento e o posicionamento de se doar e colocar-se no lugar do outro.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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