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SEPTIEMBRE 2007

Casos de Microbiologa Clnica Caso n 396

Infeccin intestinal por Isospora belli.

Descripcin
Paciente varn de 17 aos, natural de Guinea, que acude a Urgencias para tratarse de una diarrea de 9 meses de evolucin y prdida de peso. Trae consigo un informe de una clnica de su pas certificando un suero positivo para el VIH, para lo cual no ha sido tratado hasta el momento. Un familiar indica que el paciente de podra Se dos piden exmenes tener antecedentes tuberculosis, paludismo y de un cuadro que asociamos, probablemente, con gonorrea. Se confirm la presencia de anticuerpos anti-VIH y la existencia de unas subpoblaciones linfocitarias por microlitro de 1.200 CD3, 93 CD4 y 900 CD8. En la analtica sangunea observamos una ligera eosinofilia con una alteracin de transaminasas que concuerda con anticuerpos positivos para la hepatitis C. La tincin de Ziehl-Neelsen realizada en espuEn un tercer estudio parasitolgico en heces se observ la estructura que se presenta en la figura. El paciente relata su episodio actual como diarreas muy acuosas, sin sangre, acompaadas que de dolor abdominal, y de-saparece unos das para reaparecer de nuevo. to fue negativa al igual que la tincin de May Grunwald-Giemsa.

Caso descrito y discutido por:

Carlos Ruiz de Alegra Puig Servicio de Microbiologa Hospital Universitario Marqus de Valdecilla Santander Correo electrnico: carlosrdap@hotmail.com

copro-parasitolgicos, tanto para cultivo bacteriano convencional como por el mtodo de centrifugacin de Ritchie modificado, siendo negativos los dos en ambos casos, al igual que las tinciones para Cryptosporidium y Pneumocystis.

CON LA COLABORACIN EDITORIAL DE:

Dr. JUAN IGNACIO ALS Servicio de Microbiologa. Hospital Universitario de Getafe

1.

Podras identificar a qu microorganismo corresponde lo observado en la figura?

Getafe - Madrid.

Editado por: Ooquiste de Isospora belli. Los pacientes con infeccin por el VIH muestran con frecuencia infecciones intestinales por parsitos oportunistas, como Isospora belli, asociado a diarrea crnica persistente. Es un protozoo coccidio reconocido como oportunista entrico que produce diarrea acuosa, sin sangre, acompaada de dolor abdominal y prdida de peso. Es frecuente la negatividad en los exmenes parasitolgicos.
Caramuel 38, 28011 Madrid Tel. 91 464 94 50 Fax. 91 464 62 58 http://www.f-soria.es

Casos de Microbiologa Clnica - Caso n 396

Septiembre 2007

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2.

Cules son las causas ms frecuentes de diarrea crnica en el paciente infectado por el VIH?

Son, en primer lugar, la idioptica (25-40%) pudiendo estar en relacin con medicamentos (como efecto secundario al tratamiento antirretroviral), la dieta o el sndrome de colon irritable. El CMV puede ser responsable de un 15 a un 40% de las diarreas crnicas en estos pacientes, ocasionando vasculitis que pueden llegar a crear isquemia, perforacin colnica y cuadros de abdomen agudo. La infeccin por parsitos es otra causa frecuente de diarrea crnica y su

presencia se relaciona muy estrechamente con el nivel de CD4. Entre los agentes oportunistas los ms habituales son Cryptosporidium (1030% de entre los que tienen menos de 200 CD4/L) e I. belli (1-3% de los pacientes con menos de 100 CD4/L), mientras que entre los no oportunistas estn Giardia lamblia (1-3%), Strongyloides stercoralis y Entamoeba histolytica (1-3%), que se dan con independencia del nivel de CD4.

3.

Cul es la prevalencia de este protozoo en infectados por el VIH en nuestro medio y en el resto del mundo?

La prevalencia de la enteritidis por I. belli en el paciente infectado por el VIH no se conoce con exactitud aunque se estima que sea del orden del 0,3% y superior en pases tropicales y subtropicales. As, por ejemplo, encontramos trabajos en Zaire con una prevalencia del 19%, en Hait del 15%, en Per del 10%, en Venezuela del 15% e incluso en la India del 31%. Mientras que en EEUU se han publicado prevalencias en torno al 1-2% que aumentaran al 2,9% entre los inmi-

grantes en ese pas de origen hispano en general, o de un 5,4% y 7,4% entre inmigrantes de Mxico y El Salvador, respectivamente, en particular. Otros estudios demuestran que el tratamiento profilctico de Pneumocystis hace disminuir la prevalencia de este parsito en los infectados por el VIH.

4.

Cul sera el tratamiento adecuado?

Adems de un tratamiento sintomtico de rehidratacin oral para la gastroenteritis, el tratamiento especfico adecuado sera trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg cada 6 horas durante 10 das combinado con pirimetamina (50-75 mg) y cido flico (10 mg al da). La dia-

rrea desaparece a los dos das del tratamiento oral aunque la recurrencia de la enfermedad es alta, hasta de un 47%. Algunos estudios presentan la posibilidad de alargar el tratamiento 16 meses para evitar las recurrencias.

Bibliografa
1 2 Bykbaba Boral O, Uysal H, Alan S, et al. Investigation of intestinal parasites in AIDS patients. Mikrobiyol Bul 2004; 38: 1218. Lindsay DS, Dubey JP, Blagburn BL. Biology of Isospora spp. from humans, nonhuman primates, and domestic animals. Clin Microbiol Rev 1997; 10: 19-34.