Neurosis y psicosis [1924]

Sigmund Freud

En un trabajo recientemente publicado (El yo y el Ello) hemos atribuido al aparato anmico una estructura que nos permite representar, en forma sencilla y clara, toda una serie de procesos y relaciones. En otros puntos, por ejemplo en lo que se refiere al origen y a la funcin de super-yo, queda an mucho que aclarar. Habremos de exigir ahora que tal hiptesis resulte tambin til y provechosa en otros terrenos, aunque no sea ms que ara mostrarnos, desde otro punto de vista, lo ya conocido, agruparlo de otra manera y describirlo ms convincentemente. A esta aplicacin de la nueva hiptesis podra tambin enlazarse un provechoso retorno desde la teora a la experiencia. En el trabajo indicado se describen las mltiples dependencias del yo, su situacin intermedia entre el mundo exterior y el Ello y su tendencia a servir, al mismo tiempo a todos sus amos. Relacionando estas circunstancias con otra ruta mental iniciada en un punto distinto, llegamos a una frmula sencilla, que integra quiz la diferencia gentica ms importante entre la neurosis y la psicosis: la neurosis sera el resultado de un conflicto entre el yo y su Ello, y, en cambio, la psicosis, el desenlace anlogo de tal perturbacin de las relaciones entre el yo y el mundo exterior. Nunca conviene confiar mucho en la solucin de un problema cuando la misma se presenta tan fcil; pero en este caso recordamos inmediatamente una serie de descubrimientos que parecen confirmarla. Segn todos los resultados de nuestro anlisis, las neurosis de transferencia nacen a consecuencia de la negativa del yo a acoger una poderosa tendencia instintiva dominante en el Ello y procurar su descarga motora, o a dar por bueno el objeto hacia el cual aparece orientada tal tendencia. El yo se defiende entonces de la misma por medio del mecanismo de la represin; pero lo reprimido se rebela contra este destino y se procura, por caminos sobre los cuales no ejerce el yo poder alguno, una satisfaccin sustitutiva -el sntoma- que se impone al yo como una transaccin; el yo encuentra alterada y amenazada su unidad por tal intrusin y contina luchando contra el sntoma, como antes contra la tendencia instintiva reprimida, y de todo esto resulta el

cuadro patolgico de la neurosis. No puede objetarse que al proceder el yo a la represin obedece en el fondo los mandatos del super-yo, los cuales proceden a su vez de aquellas influencias del mundo exterior que se han creado una representacin en el super-yo. Siempre resultar que el yo se ha puesto al lado de estos poderes cuyas exigencias tienen ms fuerza para l que las exigencias instintivas del Ello, siendo l mismo el poder que impone la represin en contra de aquellos elementos del Ello y la afirma por medio de la contracarga de la resistencia. As, pues, el yo ha entrado en conflicto con el Ello en servicio del super-yo y de la realidad. Tal es la situacin en todas las neurosis de transferencia. De otra parte, nos es tambin muy fcil extraer del conocimiento adquirido hasta ahora sobre el mecanismo de la psicosis ejemplos que nos indican la perturbacin de la relacin entre el yo y el mundo exterior. En la amencia de Meynerts, la demencia aguda alucinatoria forma quiz la ms extrema e impresionante de las psicosis; la percepcin del mundo exterior cesa por completo o permanece totalmente ineficaz. Normalmente el mundo exterior domina al yo por dos caminos. En primer lugar, mediante las percepciones actuales continuamente posibles, y en segundo, con el acervo mnmico de percepciones anteriores, que constituyen, como mundo interior, un patrimonio y un elemento del yo. En la amencia no slo queda excluida la acogida de nuevas percepciones, sino tambin sustrada al mundo interior su significacin (carga). El yo se procura independientemente un nuevo mundo exterior e interior y surgen dos hechos indubitables: que este nuevo mundo es construido de acuerdo con las tendencias optativas del Ello y que la causa de esta disociacin del mundo exterior es una privacin impuesta por la realidad y considerada intolerable. Esta psicosis muestra una gran afinidad interna con los sueos normales. Pero la condicin del fenmeno onrico normal es, precisamente, el estado de reposo, entre cuyos caracteres hallamos el apartamiento del mundo real y de toda percepcin. De otras formas de psicosis, las esquizofrenias, sabemos que culminan en un embotamiento afectivo; esto es, en la prdida de todo inters hacia el mundo exterior. Con respecto a la gnesis de los delirios, algunos anlisis nos han enseado que el delirio surge precisamente en aquellos puntos en los que se ha producido una solucin de continuidad en la relacin del yo con el mundo exterior. Si el conflicto con el mundo exterior, en el cual hemos visto la condicin de la enfermedad, no se hace an ms patente, ello depende de que en el cuadro patolgico de la psicosis quedan a veces encubiertos los fenmenos del proceso patgeno por los de una tentativa de curacin o de reconstruccin. La etiologa comn a la explosin de una psiconeurosis o una psicosis es siempre la privacin, el incumplimiento de uno de aquellos deseos infantiles, jams dominados, que tan hondamente arraigan en nuestra organizacin, determinada por la filogenia. Esta privacin tiene siempre en el fondo un origen exterior, aunque en el caso individual parezca partir de aquella instancia interior (en el super-yo) que se ha atribuido la representacin de las exigencias de la realidad. El efecto patgeno depende de que el yo permanezca fiel en este conflicto a su dependencia del mundo exterior e intente amordazar al Ello, o que, por el contrario, se deje dominar por el Ello y arrancar as a la realidad. Pero en esta situacin, aparentemente sencilla, introduce una complicacin la existencia del super-yo, que rene en s, en un enlace an impenetrado, influencias del Ello y otras del mundo exterior, constituyendo, en cierto modo, un modesto ideal hacia el que tienden todas las aspiraciones del yo: la conciliacin de sus mltiples dependencias. En todas las formas de enfermedad psquica habra de tenerse en cuenta la conducta del super-yo; cosa que no se ha hecho hasta ahora. Pero ya podemos indicar, provisionalmente, que ha de haber tambin afecciones cuya base est en un conflicto entre el yo y el super-yo. El anlisis nos da derecho a suponer que la melancola es un ejemplo de este grupo, al que daramos entonces el nombre de psiconeurosis narcisistas. El hecho de que encontremos motivos para separar de las dems psicosis estados tales como la melancola, no concuerda mal con nuestras impresiones. Pero entonces advertimos que podramos completar nuestra frmula gentica sin abandonarla. La neurosis de transferencia corresponde al conflicto entre el yo y el super-yo, y la psicosis, al conflicto entre el yo y el mundo exterior.

Al principio no podemos decir, ciertamente, si hemos conquistado, en realidad, nuevos conocimientos o si tan slo hemos enriquecido nuestra coleccin de frmulas; pero, a mi juicio esta posibilidad de aplicacin debe darnos nimos para mantener la indicada articulacin del aparato anmico en un yo, un super-yo, y un Ello. La afirmacin de que las neurosis y las psicosis nacen de los conflictos del yo con sus distintas instancias dominantes, esto es, que corresponden a un fracaso de la funcin del yo, el cual se esfuerza, sin embargo, en conciliar las distintas exigencias, precisa an de nuevas investigaciones para ser completada. Quisiramos saber en qu circunstancias y por qu medios consigue el yo escapar, sin enfermar, a tales conflictos, constantemente dados. Es ste un nuevo campo de investigacin en el que habremos de encontrar los ms diversos factores. Por lo pronto, ya podemos indicar dos. El desenlace de todas estas situaciones habr de depender, indudablemente, de circunstancias econmicas, de las magnitudes relativas de las tendencias combatientes entre s. Adems, el yo podr evitar un desenlace perjudicial en cualquier sentido, deformndose espontneamente, tolerando daos de su unidad o incluso disocindose en algn caso. De este modo, las inconsecuencias y las chifladuras de los hombres resultaran anlogas a sus perversiones sexuales en el sentido de ahorrarles represiones. Para terminar, recordaremos la interrogacin de si el proceso en el cual se aparta el yo del mundo exterior constituir un mecanismo anlogo a la represin. A mi juicio, esta cuestin no puede ser resuelta sin nuevas investigaciones; pero, de todos modos, s puede afirmarse ya que habr de entraar, como la represin, una retraccin de la carga destacada por el yo.
PSICOSIS Y NEUROSIS

1- PSICOSIS Las psicosis son formas de enfermedades mentales muy intensas e incapacitantes. El trmino "locura" se usaba antiguamente para referirse a esa clase de trastornos; todava en la actualidad la "locura" es un trmino legal empleado para referirse a aquellos individuos que no pueden manejar sus propios asuntos de manera adecuada, como resultado de trastorno mental grave. La personalidad del individuo psictico por lo general es desorganizada, incapaz de desenvolverse socialmente de manera normal, y en ocasiones debe ser internado en un hospital. Algunos expertos en ese problema creen que existe continuidad desde lo normal, o sea desde los bien adaptados, a travs de la psiconeurosis, hasta la psicosis. Las diferencias son consideradas en su mayor parte como asunto de intensidad de los sntomas, ms que de diferencias de clases. Sin embargo no todos los psiclogos y psiquatras sostienen esta actitud. Algunos creen que las psicosis son diferentes de las neurosis.

1.1 Caractersticas de la Psicosis Marcada prdida del control voluntario de pensamientos, emociones e impulsos. Una psicosis puede compararse con el encendido automtico de un conmutador maestro que regula las percepciones, los sentimientos y las acciones del individuo.

 Capacidad menoscabada para diferenciar entre la realidad y experiencias subjetivas. Las fantasas son aceptadas como hechos. La realidad puede ser alterada por la sustitucin de experiencias subjetivas (delirios y alucinaciones). El paciente acepta su estado. Puede que no comprenda o niegue que hay algo mal dentro de l o en su conducta. Vive su psicosis. Marcada desorganizacin de la personalidad. La capacidad para funcionamiento social afectivo y apropiado est particularmente afectada. Por lo comn se requiere hospitalizacin o cuidado supervisado en el hogar. Cierto tipo de personas son ms propensas a las psicosis? Se han hecho muchos estudios en los aos recientes para intentar encontrar relaciones entre los trastornos psicticos y otros factores como la edad, el sexo, la inteligencia y la ocupacin. Por estos estudios sabemos que la edad promedio de la primera admisin a los hospitales mentales es aproximadamente 46 aos. Sin embargo, existen amplias variaciones respecto a la edad en que se inician las psiconeurosis. Sabemos tambin que las personas del sexo masculino no sobrepasan a las del femenino en lo que se refiere a las primeras admisiones a los hospitales mentales, y que las enfermedades mentales no tienen relacin alguna con el grado de inteligencia. Estudios ulteriores indican que las personas casadas no tienen las mismas probabilidades de desarrollar psicosis que los solteros o los divorciados, y que las reacciones psicticas se encuentran en todos los grupos de ocupaciones o trabajos. La frecuencia de las reacciones psicticas es aproximadamente dos veces mayor entre las personas que viven en las zonas urbanas que entre los habitantes de las regiones rurales, y todos los grupos tnicos y raciales se ven sujetos a estos trastornos. 1.2 Tipos de Psicosis Es comn distinguir entre dos tipos generales de reacciones psicticas: las funcionales y las orgnicas. Cul es la diferencia? En las psicosis orgnicas existe alguna lesin orgnica cerebral que explica la reaccin psictica, mientras que no existe ninguna alteracin anatomopatolgica demostrable en el cerebro en relacin con las psicosis funcionales. 1.2.1 Trastornos orgnicos mentales La lesin del cerebro humano puede dar como resultado prdida de destreza del lenguaje, de la memoria de hechos recientes, confusin, inteligencia menoscabada, prdida de a capacidad para almacenar nuevas memorias, trastornos del estado emocional y cefaleas, prdida de la capacidad para hacer tareas manuales sencillas o ambas cosas. Existen muchas enfermedades y lesiones del sistema nervioso central que pueden dar como resultado trastornos mentales y de la conducta. Estos pueden causar una amplia gama de sntomas psicticos, lo cual depende del tipo y extensin del dao sufrido por el sistema nervioso central, y de la personalidad anterior del paciente. Las enfermedades infecciosas del cerebro incluyen paresia general (sfilis), paresia juvenil, sfilis cerebral epidmica y meningitis cerebrospinal epidmica. Los tumores cerebrales algunas veces dan como resultado conducta psictica; y las lesiones del crneo, como resultado de cadas o de accidentes de automvil o de otra especie, ocasionalmente dan como resultado el desarrollo de psicosis. 1.2.2 Trastornos funcionales mentales Estos se dividen en tres tipos principales: 1)Trastornos afectivos, 2)Trastornos paranoides, y 3)Trastornos esquizofrnicos. Trastornos afectivos: Los trastornos esquizofrnicos y paranoide se manifiestan principalmente por alteracin de los procesos ideacionales y se advierte adems disminucin de las emociones. En cambio los trastornos afectivos consisten sobre todo en perturbaciones muy serias de tipo emocional. En este trabajo veremos dos de los ms comunes: trastorno afectivo bipolar o mana y trastorno depresivo mayor o depresin. Cmo es la Depresin? Los sntomas varan segn los diferentes niveles de depresin. No slo se presenta un estado de nimo triste y desesperado, sino otros tipos de conducta. Las personas deprimidas

experimentan con frecuencia algn tipo de cambio: dormir y comer mucho ms o mucho menos de lo corriente, tener de pronto problemas de concentracin, sufrir prdidas de energa o de inters por actividades que previamente les gustaban, perder todo deseo sexual o buscarlo constantemente. De hecho, algunas veces estos sntomas estn presentes sin la tristeza, pero, a pesar de ello, llevan un diagnstico de depresin. En las depresiones mayores con caractersticas psicticas aparecen con frecuencia sntomas adicionales: ideas delirantes de persecucin (en las que el paciente se siente pecador, culpable y merecedor de castigo), ideas delirantes de tipo somtico (en las que la persona cree que le faltan determinadas partes de su cuerpo o stas no le funcionan), alucinaciones auditivas (oyen voces) y pensamiento desordenado y confuso. Otros cambios fisiolgicos relacionados con la depresin son un aumento de la tensin muscular y la aceleracin de la tasa cardaca y de la respiracin, un desequilibrio de la carga elctrica del sistema nervioso, fruto de un aumento de la retencin de sal y aumentos en la produccin de una hormona, el cortisol. Todava no sabemos qu es lo primero. Producen depresin los cambios bioqumicos?, o es el trastorno el que causa los cambios bioqumicos? Las reacciones depresivas psicticas, descritas anteriormente, guardan semejanza con la fase de depresin de la psicosis maniacodepresiva en los sntomas. No tiene caso, pues, describir por separado sus sntomas en forma amplia. Sin embargo, ambos trastornos difieren en que ladepresin es precipitada por cambios en el ambiente del sujeto. En cambio, no puede casi nunca identificarse el factor desencadenante de la mana. Los sntomas de la fase depresiva del trastorno bipolar son: Expresiones de desesperanza y desamparo. Expresiones de inutilidad y culpa. Pensamiento de muerte o suicidio. Actividad psicomotora Retardo, indicado por lenguaje y movimientos lentos, voz baja montona, desinters por el medio que lo rodea, o Agitacin, hiperactividad nerviosa, escritura a manos, pasos Trastornos esquizofrnicos: En primer lugar, la esquizofrenia se considera claramente una psicosis, alteracin psicolgica caracterizada por la prdida de contacto con la realidad. Un psictico sufre delirios, alucinaciones y otros trastornos de pensamiento que le sitan tan fuera de la realidad que le es extremadamente difcil desenvolverse con normalidad. La esquizofrenia es una de las ms graves e incapacitantes de todas las perturbaciones psicolgicas. Cmo muestran los esquizofrnicos esta ruptura con la realidad? Sntomas de la esquizofrenia. Los esquizofrnicos presentan perturbaciones en el contenido de sus pensamientos: pueden creer que se les persiguen, creer que otras personas oyen sus pensamientos, estar convencidos de que les han extrado de la cabeza sus pensamientos, o manifestar otros extraos procesos mentales. Muestra una prdida de la capacidad asociativa: pasando de un tema a otro que no tiene relacin con l, sin advertir la naturaleza disociada de sus pensamientos. Su discurso es frecuentemente vago, y cuando no encuentran la palabra adecuada a veces la inventan. Experimentan alucinaciones en las que oyen voces, ven apariciones o tienen sensaciones (tales como serpientes trepando dentro del cuerpo). Sus respuestas emocionales no son normales: abatidas (muestran un nivel emocional muy bajo), planas (prcticamente no muestra ninguna emocin) o inadecuadas (ren cuando se habla de una experiencia triste o aterradora). Otras caractersticas de la esquizofrenia son el sentido trastornado del propio yo, un alejamiento del mundo real hacia un universo dominado por la fantasa, la incapacidad de dirigirse hacia un objeto y anormalidades en la postura y en toda conducta motora (rigidez, saltos, muecas)..

2 - NEUROSIS - Jorge, un alumno de IIao de universidad, tiene que despertarse dos horas antes que sus compaeros de habitacin, aunque ambos tienen el mismo horario de clases por la maana. Necesita despertarse pronto a causa de los complicados rituales por los que pasa cada maana: cepillarse los dientes exactamente 150 veces, tomar un bao, cambiar las sabanas, comprobar que sus libros estn en orden alfabtico, etc. Muchas personas sufren en distintos grados experiencias de este tipo u otras similares. Todo el que ha sufrido un trauma sufre efectos post-traumticos; la mayor parte de nosotros hemos estados decados durante algn periodo de tiempo Quien de nosotros no a comprobado por segunda vez algo que estamos seguros que habamos acabado de hacer unos minutos antes (como parar un despertador o poner el freno de mano de un auto)? Pero cuando ideas como stas no afectan a nuestra manera de pensar de una manera regular y durante un cierto perodo de tiempo, nos las tomamos como algo no preocupante. No ocurre esto con las personas que acabamos de describir, dado que en ellas su funcionamiento se encuentra gravemente deteriorado. Padecen unas alteraciones que Sigmund Freud llam neurosis para descubrir aquellos trastornos mentales que surgen de la ansiedad, y cuyos sntomas interfieren la actividad normal, pero no la bloquean completamente. Los estados que solan calificarse como neurosis incluyen fobias, obsesiones y compulsiones, algunas depresiones y amnesias. Una neurosis no representa una ruptura con la realidad, y, aunque interfiere el funcionamiento normal no requiere hospitalizacin. 2.1 Causas de los trastornos neurticos Hay muchas explicaciones para las causas de los trastornos neurticos. Las teoras especficas que intentan explicar el desarrollo de la neurosis han surgido tanto del psicoanlisis como de la teora del aprendizaje y de los modelos mdicos. Los psicoanalistas consideran la neurosis como una secuencia de cuatro elementos, siguiendo estas lneas: un conflicto interno entre los impulsos del id y los temores generales por el super ego la presencia de impulsos sexuales la incapacidad del ego a travs de su influencia racional y lgica, para ayudar a la persona a superar el conflicto Las profundas galeras de la mente en la que habitan poderosos impulsos que al no ser negados buscan su expresin a travs de la ansiedad neurtica. 2.2 Tipos de Neurosis El trmino neurosis no se utiliza. Estas alteraciones se clasifican ahora como: Trastornos por ansiedad Trastornos somatoformes Trastornos disociativos Trastornos afectivos 2.2.1 Trastornos por ansiedad

En este grupo de trastornos la ansiedad o bien es el sntoma principal, a parece cuando las personas tratan de dominar sus sntomas (al enfrentarse a aquello a lo que son fbicos o al resistir una compulsin por ejemplo). Qu entendemos por ansiedad? Puede definirse como un estado de aprensin, de temerosa incertidumbre o de miedo producido por una amenaza anticipada. Frecuentemente va acompaada de sntomas fsico como problemas de respiracin, palpitaciones, aceleracin de la tasa cardaca, sudor y temblores. 2.2.1.1 Trastornos fbicos: La agorafobia es la fobia mas grave y la ms comn entre las personas que buscan tratamiento; se expresa generalmente como una incapacidad para salir de casa, permanecer en lugares con los que no estn familiarizados (como teatro y grandes almacenes), conducir o viajar en autobs o en tren. Este estado afecta unas 4 veces ms frecuentemente a las mujeres que a los varones y lo sufre alrededor de un 0,5% de la poblacin. 2.2.1.4 Trastorno de ansiedad generalizada: Es un tipo de ansiedad ms difuso de atencin. 2.2.2 Trastornos somatoformes. Cuando Toms de 10 aos ve cmo el amante de su madre mata a su padre, Toms sumisamente se vuelve sordo, mudo y ciego. El mdico tratante informa que a las pruebas que le hizo no sealan defecto alguno. Sus ojos reaccionaban a la luz, oye, pero no puede responder a la llamada. Nadie pudo ayudar al muchacho, que finalmente recobra sus capacidades slo despus de que su madre, en un violento arrebato, estrella un espejo delante de l. Toms es un dramtico ejemplo de alguien que sufre histeria de conversin, uno de los trastornos somatoformes. Estos estados, cuyo nombre deriva de la palabra griega "soma", que significa "cuerpo", se caracterizan por la manifestacin de sntomas fsicos para los que no puede hallarse ninguna base orgnica. Hay razones para creer que tales sntomas, surgen de necesidades psicolgicas. CONCLUSIN La Psicosis y la Neurosis son enfermedades que afectan a gran numero de la poblacin mundial. La Psicosis son formas de enfermedades muy intensas e incapacitantes, estas se caracterizan por una marcada perdida del control voluntario de pensamientos. Las Psicosis se dividen en trastornos orgnicos y funcionales. Una de las psicosis ms comunes es la depresin, el peligro ms grande de la depresin es el suicidio, las causas de esta pueden ser variadas. El trastorno afectivo bipolar afecta a una de cada 200 personas. La esquizofrenia es considerada claramente una psicosis. La paranoia es un estado caracterizado por el delirio de persecucin y de grandeza. Segn Freud las neurosis son trastornos mentales que surgen de la ansiedad y cuyos sntomas interfieren la actividad normal, pero no la bloquean completamente. Los tipos de neurosis son: por ansiedad, somatoformes, disociativos y afectivos. Los trastornos sematoformes pueden presentarse con sordera, ceguera o imposibilidad para hablar. En el estado disociativo de personalidad mltiple una persona presenta varias personalidades distintas muy diferentes una de la otra.Este tipo de enfermedades son muy frecuentes y muchas veces no nos damos cuenta de su real importancia, y muchos personas las subestiman hasta que por alguna o otra razn las padecen y comprenden que de verdad son serias e incapacitantes ya que la salud mental es indispensable en la vida por lo que debemos cuidarla, hay casos en que es necesario acudir a un terapeuta, psiclogo o psiquiatra, o tal vez internarse en un sitio especializado, que nos ayude a encontrar la solucin para poder llevar una vida ms placentera.

s neurosis son trastornos funcionales que no tienen causa orgnica que los justifiquen y cuyo sntoma bsico o principal es la angustia. TRASTORNOS DE ANSIEDAD Es muy difcil definir lo que es la angustia y la ansiedad porque son trminos muy parecidos: - La ansiedad es una respuesta emocional intensa y compleja q emite el sujeto ante la posibilidad real o figurada de ser agredido - Dentro de la angustia habr una normal y otra patolgica, segn Benedetti: la angustia, el sentimiento de culpa, la tristeza son cargas emocionales del ser humano, q tan solo cambian al plano de lo morboso en algunas ocasiones. Angustia normal: se produce por el hecho de estar en el mundo, por la incertidumbre. Es distinta al miedo. Es adaptativa, porque autentifica mi existencia. Es motivadora y sirve de seal de alerta ante los peligros. Angustia patolgica: es la que me impide llevar a cabo cualquier comportamiento. Es desaptativa e incapacitante. Adems sigue la Ley de Yerkes: cierta cantidad de angustia es motivadora, pero si se aumenta esta el rendimiento baja y puede quedar hasta bloqueado. Debemos distinguir entre lo que es miedo, ansiedad y angustia: El miedo es una amenaza real, que existe y se puede objetivizar. La angustia es un momento donde se da una vivencia de muerte o de locura anticipada, que se expresa corporalmente que nivel somtico: es un sentimiento opresor y constrictivo, sensacin de desasosiego interno, la persona se siente insegura. Adems el tiempo vivido esta muy lentificado. Es una amenaza ante la nada, ante lo que no conocemos. Es ms visceral, ms constrictiva y sobrecoge ms. La ansiedad es ms psquica, se produce como una falta de aire, una disnea y sobresalto, gran inquietud. Hay una aceleracin del tiempo vivido. Es ms normal. Tipos de angustia ANIDEICA: es un sentimiento vital penoso que no tiene contenidos mentales. IDEICA: (o estructurada) con ideas. Se vive con un temor, inseguridad o amenaza. Puede estar referida a : Ideas: angustia obsesiva. Objetos o situaciones: fbica. Salud: hipocondracas. A las relaciones personales: neurosis paranoide AGUDA (Crisis paroxstica de angustia o panic attack) Se presenta sbitamente y sobreviene principalmente por la noche, es muy aparatosa. Tiene una duracin muy breve, unos 5-15 minutos y luego cede. El sujeto experimenta una sensacin de muerte inminente. Somticamente aparece palidez, frialdad, sequedad de boca, taquicardia, disnea, nauseas y vmitos. Lo mas importante es que cuando ha cedido, el paciente va a elaborar un temor a que vuelva a pasar. CRONICA (Estado de angustia) La angustia esta mas serena. Se producen trastornos a distintos niveles: - Trastornos a nivel psquico: incertidumbre, vivencias de amenaza, de inseguridad, impotencia para resolver situaciones, el sujeto esta expectante, tiene una inquietud interior. - Trastornos a nivel somtico: opresin precordial, palpitaciones, sensacin de bola en el estomago, cefaleas, hormigueos. - Trastornos que nivel conductual: inquietud psicomotriz, movimientos de descarga durante el sueo, onicofagia (morderse las uas). A nivel de la alerta tambien va a haber alteraciones, como actitud expectante, insomnio predormicional, sobresaltos - Trastornos de la alimentacin. Epidemiologa. Son enfermedades muy importantes porque a parte de que se dan con mucha frecuencia, se ven porque aumenta mucho el consumo de frmacos ansiolticos. Tambin se suele acompaar de hipertensin arterial, depresin secundaria y alcoholismo (para evadirse de lo que pasa). Por lo tanto el 50% de pacientes que lo sufren producen un gran absentismo laboral. Evolucin. Es muy variable, incluso podemos encontrarnos con periodos de calma. Al final la evolucin puede ir hacia una mejora o puede derivar hacia otros trastornos de angustia como una fobia, trastornos compulsivos obsesivos. TRASTORNOS FOBICOS La fobia es un tipo especial de temor. Proviene del griego, de la palabra fobos, que significa temor. Es un temor irracional intenso que es sentido por el sujeto en presencia de un objeto o situacin particular. Hay cuatro caractersticas fundamentales que permiten definir lo que es una fobia y as distinguirlo de un temor concreto: - El temor es desproporcionado a la situacin que lo acarrea. - No puede ser explicado ni razonado - Son actos descontrolados, que estn fuera del control voluntario - Siempre que existe una fobia va a conducir al sujeto a la evitacion de la situacin temida, de la fobia.

- Tambien se caracterizan por la gran intensidad y fijeza de la fobia. Se puede definir una fobia como un temor irracional, irreal, muy intenso q es sufrido por el sujeto en presencia de un objeto o de una situacin determinada. Temas fbicos Hay muchas clases, pero algunos son mas frecuentes: A las situaciones: agorafobia o claustrofobia. A los animales: canofobia, misofobia. Objetos: principalmente a objetos arrojadizos y contundentes, como tijeras, piedras, cuchillos, tenedores Personalidad fbica. Una fobia siempre va ser constitucin de una personalidad fbica premorbida. - El fbico esta siempre en estado de alerta constante:Con respecto al mundo exterior con una vigilancia extrema. Con respecto al medio interno, intenta reducirlo todo a lo ms simple, se hace muy reducionista y se asla. - Tiene una actitud de huida. Desde que percibe el menor peligro emprende una huida. Para huir de la situacin emplea dos mecanismos: Por retraimiento o inhibicin: esta totalmente parado, limita totalmente los contactos con los dems. Hacia delante: intenta compensar su angustia con una sobreocupacion y una hiperactividad extremas. Son personas q realizan muchas tareas. Evolucin de las fobias. Suele darse en jvenes o adultos jvenes y pueden ser la prolongacin de periodos de fobias infantiles. El paciente acude a la consulta quejndose, y llegan con una crisis de angustia q el paciente no puede controlar, por lo q el paciente no puede mas. El pronstico ha mejorado mucho con el tratamiento farmacolgico y teraputico. TRASTORNOS OBSESIVOS - COMPULSIVOS Se caracterizan por las obsesiones y las compulsiones, que se realizan para evitar la angustia y neutralizar la ansiedad. OBSESION: Es un contenido psquico, ideas, recuerdos o imgenes que aparecen en el sujeto de forma repetitiva. No se lo puede quitar de la cabeza. Esto muy exagerado es la obsesin. La obsesin tiene una serie de caractersticas: 1. La aparicin de esa obsesin no esta ligada a una situacin o acontecimiento particular. 2. El sujeto no sabe cuando va a aparecer, es incoercible. No puede deshacerse de ella. 3. El paciente se da cuenta de su enfermedad 4. Generalmente tiene un matiz desagradable Temas obsesivos. Son muy variados, pero una vez que se instaura en un paciente tiene tendencia a agruparse en un ncleo central, y todo gira alrededor de ese tema. COMPULSION: Conducta repetitiva que se realiza de forma estereotipada con una intencin: producir o impedir alguna situacin futura o acontecimiento q produzca angustia. El sujeto reconoce lo absurdo de su conducta, pero sino realiza esa conducta no se queda tranquilo, es como un impulso. RITOS OBSESIVOS. Serie de actos que va a realizar siempre el paciente con una precisin y que siempre va a realizar de la misma manera, para apaciguar la angustia que acompaa a la obsesin. Estn compuestos de prohibiciones y obligaciones. Personalidad obsesiva Tambien puede darse de forma asintomtica, pero generalmente esta marcada por: - Psicastenia: fatiga intensa somtica y psquica que deriva de la lucha interna del sujeto y de la ambivalencia obsesiva. - Pensamiento compulsivo: es una forma de pensar muy particular, con muchas dudas, vacilaciones, escrpulos - Falta de confianza en si mismo - Hacen muchas verificaciones por la duda permanente que tienen. - Siempre tienen un orden muy riguroso y meticuloso. Segn Freud son personas que fabrican una regresin sdico-anal. Con gran suciedad, obstinacin, rebelin Evolucin de las obsesiones. Generalmente se da en adultos jvenes, pero se instaura en la niez, en la infancia, aunque los sntomas no aparecen hasta pasada la pospubertad. Normalmente evolucionan a descompensaciones depresivas y tambien a veces a la esquizofrenia.

TRASTORNOS HISTRICOS Histeria: viene de la palabra griega histerio, que significa tero, porque es un trastorno que se da mas en mujeres que en hombres, las crisis producen la subida del tero a la cabeza. Trastorno mental en el que se produce una estrechez del campo de la conciencia o una alteracin de la funcin motriz o en la funcin sensorial. La persona no es consciente de lo que le ocurre. Parece tener un valor simblico o para tener una ventaja psicolgica. Personalidad histrica Lo que hacen es traducir la incosistencia del Yo, tiene un Yo frgil, poco consistente, duda siempre de su personalidad, tiene necesidad de ser reafirmada por el entorno. Se caracteriza por: - La sugestionabilidad, dependencia del otro, en relacin con el otro y muy influenciable. Actitud variable segn el interlocutor y si lo hay o no. - Es una persona que no tiene opinin, cambiante de opinin, su opinin es verstil a todo lo que le rodea, en funcin de la opinin del interlocutor. - Todo lo hacen de forma teatral, hiperexpresividad e hipermimia gestual, hiperactividad. - Tendencia mitomaniaca: viven del mito - Necesidad de falsificar toda su existencia, que puede llegar a creerselo. Tamb falsifica sus relaciones con los dems. Huye a lo imaginable. - Tienen constantes problemas sexuales, marcados por dos actitudes contradictorias: por un lado actitudes de seduccion, y por otro la prohibicin o negacin del placer. Una vez que seducen huyen de la relacin. Es frecuente la insatisfaccin sexual, y tambien al final se produce frigidez en mujeres e impotencia en los hombres. Evolucin. Pueden evolucionar hacia un estado depresivo o tambien a un estado esquizofrnico (mas raro). Se puede manifestar en forma de crisis, que pueden ser: - Neuropaticas - Epileptiformes (son parecidas a las crisis epilpticas). Se diferencian porque : - El ataque epilptico: pierde la conciencia, se cae al suelo, tiene unas contracciones tnico-clnicas, se muerde la lengua y la sangre se junta con saliva y lo elimina. Puede haber una relajacin de esfnteres, tanto anal como vesical. - En la crisis neuropatica: tambien se cae, pero tiene cuidado en saber como y donde se cae. No se muerden la lengua y no hay relajacin de esfnteres. Tambien pueden engaar, es importante que no lo hagan, para tener en cuanta la medicacin. Generalmente esta producida por un acontecimiento afectivo o porque le hayan llevado la contraria. Estas personas intentan sacar un beneficio, pueden hacer intentos suicidas lo que es importante porque pueden tener consecuencias graves. Estos intentos lo hacen delante de la gente, pero tambien puede ocurrir que no haya publico y se puede producir hasta la muerte. TRATAMIENTO Objetivos: - Intentar devolver al paciente a los niveles adaptativos previos, pues es un paciente desadaptado. - Fomentar, mejorar y reestructurar la autoestima del paciente. - Favorecer que el paciente movilice defensas, ayudar a buscar nuevas si las otras han fallado. - Tratar de restablecer el rendimiento socio laboral y las relaciones familiares. - Intentar liberar al paciente de la patologa y sino de la sintomatologa. Para ello hay 2 instrumentos fundamentales: Tratamiento Farmacolgico: Hay unas drogas fundamentales en las neurosis que calman la ansiedad, son las benzodiacepinas (Valium). Son drogas que disminuyen la ansiedad. Producen varios efectos: ansiolitico, sedante, hipntico, relajante muscular. Tambien tienen algunos efectos adversos: pueden dar demasiada somnolencia, mareos, sensacin de pesadez de cabeza, efectos colinergicos (sequedad de boca, diarrea), reaccin paradjica (se produce gran agitacin psicomotriz), confusin e irritabilidad. Interacciones: con el alcohol aumentan sus efectos, pueden producir privacin del SNC, taquicardias tambien con los antidepresivos aumentan el efecto sedante, con los anticonceptivos se disminuye su accin. No se puede quitar el tratamiento de la noche a la maana, de repente porque se producen efectos de abstinencia que se reflejan a nivel vegetativo, hay quejas Contraindicaciones: estn contraindicadas en los tres primeros meses del embarazo, en ancianos y nios, en enfermedades respiratorias, como en EPOC, y tambien contraindicadas para las personas que tienen un mayor riesgo, como conductores.

Tratamiento Psicolgico: Es la psicoterapia. Consiste en manejar una serie de variables psicolgicas para ayudar al paciente. Por parte del psicoterapeuta una intencionalidad, la intencin es curar. Implica una actuacin psicolgica dirigida a un fin determinado. Hay muchos tipos, pero los ms usados son: o Centrada en el Insaight: tienen como objetivo principal que el paciente se conozca as mismo, su forma de actuar, los mecanismos que emplea. Son terapias largas. o Comportamentales: son ms sencillas de hacer. El objetivo es la modificacin del comportamiento o conducta del sujeto. Dentro de este tipo tenemos: Terapia cognitiva: no son tan largas y son muy tiles, son las tpicamente conductuales, tratan de ver comportamientos anormales para hacerlos normales. Tratan de quitar la ansiedad del paciente, pretenden que el sujeto se desbloquee. Tiene varios pasos para afrontar la ansiedad: 1. Relajar al paciente: hablar con el, tambien se le pueden dar frmacos. 2. Invitar al paciente a que se imagine o piense en una situacin que le cause ansiedad. 3. Invitarle a lo mismo pero con estmulos, con fotos o que lo vea de forma irreal. 4. Tomar contacto con los estmulos, tocar las fotos 5. Enfrentarle a la situacin: que vea lo que le da la ansiedad de verdad. 6. Que sea capaz de tomar contacto con la situacin a superar se temor. CUIDADOS DE ENFERMERA Habr que orientar, informar y ayudar al paciente. Ensearle mecanismos adaptativos nuevos si han fallado otros. Ayudarle en su comportamiento social, preguntndole por la familia, amigos, el trabajo. As sacaremos informacin sobre sus relaciones y vemos con que apoyo social cuenta el paciente, ya se dice que cuanto mas apoyo social se tiene menos posibilidades de enfermar hay. No tener prejuicios sobre ellos. Ser paciente con ellos, tener paciencia, sin prisas, con respeto. Tener comunicacin con ellos, tanto verbal como no verbal. No ser seco, hablarles con humor, pero sin rerse de ellos. Darle informacin adecuada y eficaz, que sea informacin fcil de recordar y entender, que provoque un cambio de conducta. La informacin debe ser gradual y tiene que estar contrastada. Que hacer con un paciente con una crisis de angustia? 1. Aflojarle la ropa, desabrochar el sujetador, pantaln, cinturn 2. Darle una bolsa para que respire, as se tranquiliza. 3. Hablar con el, tranquilizndole, siendo amables. Con los pacientes pesados: Hay que valorarlos porque puede ser que tengan insomnio predormicional y por eso no dejan de llamar al timbre, o porque tiene miedo a la oscuridad y no quiere quedarse solo, o miedo a dormirse Para eso es importante que hablemos con ellos, que nos cuenten cosas porque as se quedaran antes dormidos sin darse cuenta.

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Aun cuando las neurosis se encuentran entre los trastornos ms comunes de la practica mdica, probablemente ninguna otra entidad clnica es, con tanta frecuencia, tan mal comprendida. En vez de utilizarlo exclusivamente para un grupo especifico de trastornos mentales, la palabra se ha vuelto de uso popular para describir trastornos emocionales de la ms diversa naturaleza. Con mucha frecuencia se titula de "neurticos" a individuos con uncomportamiento excntrico o un poco inestable. En el presente documento se desarrollar un completo anlisis concerniente a uno de los ms controvertidos trastornos mentales, conocido como NEUROSIS; se desarrollaran temas bsicos para la compresin y difusin de los mismos, con el fin de aclarar y llenar los vacos e inquietudes que existen hacia el tema. Trastornos de esta clase afectan de manera fisiolgica y psicolgicamente a los individuos que presentan este cuadro clnico. Aspectos generales

A continuacin se llevar a cabo el desarrollo del tema nombrado anteriormente tocando tpicos de importancia como lo son la definicin, la historia y las clases de neurosis. Definicin Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada. Son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el paciente puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de la realidad; en ellos lo ms comn es que no se confundan las experiencias patolgicas subjetivas y sus fantasas, con la realidad externa. La conducta puede ser afectada seriamente, aunque es comn que se mantenga dentro de lmites sociales aceptables; pues la personalidad no est desorganizada. Tpicamente, la conducta neurtica es repetitiva, conduce a una mala adaptacin y es insatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas de estrs. En consecuencia, muy a menudo los sntomas incluyen angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que el paciente emplea comnmente para resolver su angustia y el estrs. Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a travs de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios leves hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitalizacin. Neurosis antiguamente quiso decir lleno de nervios. Di Mascio, (1970) dijo: "Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada". (pp. 2321) Historia La neurosis ha cambiado con la evolucin de la nomenclatura psiquitrica. Su significado literal (lleno de nervios) fue utilizado durante el siglo XIX (diecinueve) como trmino general para todos los trastornos nerviosos de etiologa desconocida. Los neurlogos del siglo pasado decan que era un mal adoptado por la civilizacin como una consecuencia de la vida acelerada. Pero la verdad es que la neurosis se conoce desde los tiempos de Hipcrates, en ese entonces se les llamaba hipocondras relacionndola con la tristeza y la debilidad del enfermo. Se descubri el sentido de los sntomas neurticos mediante el estudio y la acertadsima derivacin de un caso de histeria.1 Freud hizo sus observaciones acerca de las bases psicognicas de la histeria y de los estados obsesivos, l design a un subgrupo de trastornos mentales con el nombre de psiconeurosis; en la nomenclatura ms reciente el trmino neurosis se emplea exclusivamente para este subgrupo. Diagnstico

Las neurosis constituyen siempre un desequilibrio en el nivel individual de adaptacin y el individuo sirve como su propia lnea de referencia cuando se descubren esos trastornos. La mayor parte de las personas desarrolla hbitos, sntomas menores o inhibiciones que pudieran recordar los signos de una neurosis. En cualquier momento en que se observen patrones crnicos de mala adaptacin que simulen una neurosis, debe tomarse en cuenta la posibilidad de un trastorno de personalidad. Factores muy importantes para el diagnostico de las neurosis son el examen mental, la historia personal del paciente, la evaluacin medica y las observaciones del curso clnico de la enfermedad. Adems, las pruebas psicolgicas, especialmente el Rorschach, resultan muy tiles para identificar las neurosis y para diferenciarlas de las psicosis y de otros trastornos de base orgnica. Manifestaciones Las manifestaciones principales incluyen una angustia exagerada, sntomas histricos, fobias, sntomas obsesivos y compulsivos y una depresin grave. Causas "Rosenhan, D (1975). Funcionalmente las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas del estress". (pp. 118) Se pueden presentar tambin despus de un gran susto o disgusto. Comportamiento de las personas que sufren de neurosis. Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageracin o hiperactividad de los mecanismos que emplea el paciente comnmente para resolver su angustia y estress; la forma que adoptan los episodios neurticos, corresponde a la personalidad del individuo que los sufre2 . Cuadro clnico del paciente con neurosis El cuadro clnico puede ser diverso, pero se caracteriza por dolor de cabeza, voluntad dbil, perdida de las ganas de trabajar y sueo alterado. Muchos hombres y mujeres que padecen de estos sntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al mdico no se les encuentra lesin alguna. La personalidad mental de los neurticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el ambiente que lo rodea. Frecuencia con que se presentan las crisis Los episodios neurticos aparecen ms frecuentemente entre los 25 y los 45 aos y, con excepcin de las neurosis hipocondracas, siguen aumentando hasta los 60 aos de edad. Aunque los sntomas neurticos son raros durante la niez, algunos rasgos de personalidad asociados con neurosis adultas pueden ser identificadas durante la pubertad. Las mujeres parecen ser mas susceptibles a los rasgos histricos y a las neurosis depresivas. "En 1973, Kolb, realiz estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las neurosis depresivas juntas constituyen ms del 80% de

los episodios neurticos que se ven en la prctica mdica general". (pp. 509) Clasificacin de las neurosis " Ya es hora de reconocer la real clasificacin de las neurosis, teniendo en cuanta todos y cada uno de los sntomas para no equivocarnos, pues la verdad en que son ocho los tipos de neurosis que hoy afectan al mundo" (Reich, P y Kelly, M, Medicina interna de Harrison, 1971, pp. 2324) Los tipos de neurosis estn clasificados segn sus caractersticas, dentro de estas hay ocho principales. Vase figura 1 y tabla 1

Figura 1 Clasificacin de las neurosis Tabla 1 Caractersticas de las neurosis

Tipo de neurosis Neurosis de angustia Caractersticas Angustia episdica difusa en Ataques; molestias somticas Parestesias, mareos y pesimismo Neurosis fbicas Miedos intensos irracionales Hacia objetos o situaciones; Ataques de angustia que pueden Coincidir con sntomas fsicos Neurosis Obsesivocompulsivas Pensamientos persistentes de Contenido angustioso y actos Incontrolables, se nota depresin y sentido de culpa Neurosis depresivas Autocrtica excesiva en forma

Episdica, disminucin de la Confianza y de la autoestimacin se acompaa de molestias fsicas Neurosis neurastnicas Debilidad, fatigabilidad, con un Bajo grado de autoestimacin Neurosis de Despersonalizacin Sentimientos de irrealidad y de Extraeza hacia determinadas Partes del cuerpo, hacia s mismo y hacia el ambiente, se pueden Presentar episodios de pnico Neurosis hipocondracas Preocupacin con respecto a los Procesos orgnicos, acompaados de quejas mltiples de tipo fsico, es comn la depresin Neurosis Histrica Tipo conversivo Parlisis paradjicas, crisis Convulsivas, diferencias sensoriales y dolor; viven una actitud de Indiferencia. Tipo disociativo Alteraciones de la conciencia y del Sentido de identidad, la angustia

No es evidente.

Nota: Caractersticas esenciales de los ocho principales tipos de neurosis. Neurosis de angustia. Este tipo de neurosis vara en su gravedad desde periodos de agitacin moderada, hasta estados de profunda ansiedad caracterizados por una gran tensin. En las neurosis de angustia es posible que en forma transitoria se presenten otras manifestaciones neurticas como las obsesiones, las fobias y las quejas de tipo hipocondraco. Los trastornos de tipo fisiolgico como palpitaciones, hiperventilacin, excesiva sudacin, temblores, insomnio,anorexia son unos de los mas nombrados por los neurticos de angustia. Un episodio de angustia es una experiencia dolorosa y debilitante adems los pacientes sufren de fatiga, debilidad e irritabilidad entre los episodios agudos de angustia. Los primeros sentimientos que tienen los pacientes son terror, hiperventilacin, sofocacin, mareo, parestesias y otras sensaciones amenazantes que llevan al paciente a buscar ayuda mdica urgente. Neurosis hipocondraca. Esta clase de neurosis aparece en varias formas a travs de diferentes trastornos psiquitricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresin de sentimiento de culpa. Los sntomas expresan tanto su angustia como una parte de auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual buscan obtener una gran proteccin y un cuidado exagerado. En este caso se le debe informar al paciente sobre la situacin neurolgica que padece, para estimular su angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus episodios neurticos exista un aislamiento entre el mdico y el paciente; pues eso constituye un importante elemento de apoyo. Neurosis obsesivocompulsiva. Aqu son extremadamente comunes las variaciones, el cuadro clnico de este tipo de neurosis es de los mas complicados y de los ms dolorosos e incapacitantes. Los individuos mas propensos a sufrir la neurosis obsesivocompulsiva son los de personalidad meticulosa, perfeccionista, rgida y en general personalidades inseguras que carecen de espontaneidad y son intolerantes a sus propias reacciones de furia. Sus pensamientos estn dominados por las secuencias de ideas, el recuerdo de una escena de comportamiento perverso o de actos violentos. Todos los sntomas apuntados se acompaan de dudas, vacilaciones e indecisiones constantes. Las dudas pueden llegar a ser un verdadero delirio cuando en el momento de tomar una decisin importante no se puede posponer para ms adelante. Se presentan a menudo rasgos depresivos y el paciente suele sentir un inevitable sentimiento de culpa o de vergenza. Casi siempre el enfermo sufre de insomnio, inquietud y fatiga, resultantes de un gran estado de tensin. Neurosis depresivas. En este tipo de neurosis se presenta una reaccin excesiva de depresin cuando ocurre un conflicto, sobre todo alguna perdida emocional.

Las reacciones se caracterizan por una perdida de auto estimacin, aparicin de impulsos inhibitorios o de agresividad y distanciamiento de algunas personas. En los estados de depresin se expresa cierto grado de hostilidad por que esta agresividad hace sentir a la otra persona intil, incapaz de agradar y rechazada. Neurosis neurastnica. Este trastorno se caracteriza por debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto. Es muy comn que existan depresin y sentimientos de autodesprecio. "La neurosis neurastnica es frecuente en la adolescencia tarda." (Feldman, R, 1998, pp. 406) Puede aparecer tambin a continuacin de un episodio psictico agudo. Neurosis de despersonalizacin. Aqu los sntomas dominantes son sentimientos de irrealidad y de extraeza hacia si mismo, hacia su cuerpo y hacia el ambiente. En algunos casos se encuentra asociada con las primeras etapas de una reaccin esquizofrnica. Los sntomas de esta neurosis recuerdan algunos trastornos neurolgicos que afectan a los lbulos temporal y parietal. Neurosis histricas. Las neurosis histricas son menos frecuentes de lo que sugiere la palabra histeria. En este tipo de neurosis se identifican claramente dos clases: 1. De tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas neuromusculares y sensoriales.

2) De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia. En algunos casos se tiene la impresin de que el paciente obtiene beneficios a partir de su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la simulacin. Los sntomas principales de las neurosis histricas no estn bajo el control consciente del paciente, as la verdadera simulacin puede llegar a ser una manifestacin de un trastorno de personalidad. Se ha comprobado que en algunos casos, los pacientes presentan alucinaciones visuales, aisladas no acompaadas de pensamientos falsos3 . El tipo de histeria de conversin presenta una enorme variedad de sntomas difusos, como parlisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, incluyendo temblores y parlisis localizadas, parestesias y estados variables de crisis de tipo epilptico. Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia del estado consciente de impulsos destructivos primarios; esos estados se presentan con cierta frecuencia despus de que los pacientes han cometido un acto violento y llegan a constituir problemas en el juicio. Tratamientos Cuando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el mdico general, de lo contrario en casos de trastorno grave esta indicada una hospitalizacin y la atencin de un psiquiatra. Un mtodo apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de llegar a conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vida pasada, no muy aclarados, han tenido sobre la personalidad del paciente un importante resultado, le da a ste una oportunidad para

desarrollar soluciones ms flexibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan. En el caso de la neurosis de ansiedad, la neurosis fbica, neurosis neurastnica y en algunos casos de neurosis hipocondraca es necesaria la intervencin de agentes farmacolgicos, como por ejemplo las fenotiazinas. Es aconsejable administrar medicamentos por unos das y luego descontinuarlos para saber si son efectivos; lo grave de que estos pacientes consuman medicamentos durante largos periodos es que pueden crear una dependencia a ellos, a dems que si se le formulan benzodiazepinas pueden aparecer sndromes convulsivos. La terapia situacional ha resultado efectiva para el tratamiento de neurosis monosintomticas, especialmente las de tipo fbico. El mtodo de persuasin, que convenciendo al paciente de que su enfermedad no es grave puede curarse. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambiente, descanso y un rgimen de comidas apropiado. El aire libre, paseos que no ocasionen fatiga y acostarse temprano, son mtodos muy saludables.

En un estudio realizado en la ciudad de Ohio en los Estados Unidos se vio la calidad de los resultados entre las terapias de grupo, de familia y las individuales. (Vase figura 2) Figura 2: Resultados de la investigacin sobre la funcionalidad de tres diferentes tipos de terapias. En Colombia se han realizado diferentes estudios a nivel psiquitrico con el fin de conocer cuales son los tipos de neurosis que ms padecen los Colombianos, el ltimo realizado arroj los siguientes resultados. (Vase figura 3)

Figura 3: Neurosis ms sufridas por las mujeres en Colombia