GASTROSTOMIA Es el establecimiento de un orificio temporal o definitivo permitiendo la colocacin de una sonda para alimentacin. Se exterioriza a travs de la piel.

EMBRIOLOGA DEL ESTMAGO. Su forma y disposicin hay que entenderlos teniendo en cuenta su desarrollo embrionario. El estmago en el segundo mes de vida embrionaria comienza como una simple dilatacin del intestino anterior. A continuacin sufre una rotacin sobre un eje longitudinal de tal modo que la cara izquierda del estmago se hace anterior, y la parte derecha se hace posterior. Por esta razn el tronco vagal del lado izquierdo, que en el trax desciende por el lado izquierdo del esfago, pasa a una localizacin anterior, mientras que el derecho se sita en el estmago en la parte posterior. El estmago tiene adems otra rotacin sobre un eje posterior, de tal modo que la parte inferior, por la que se contina con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hgado. Hay que tener presente que el estmago tiene en esta fase de la vida un meso en la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior (mesogastrio ventral) que alcanza hasta la porcin superior del duodeno. Ambos mesos tambin sufren las rotaciones anteriores de tal modo que determinan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El mesogastrio dorsal forma el omento mayor (tras fusionarse con el meso del colon transverso), lo que determina el cierre por la parte inferior de la bolsa omental. El mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se extiende entre el borde derecho del estmago y la porcin superior del duodeno hasta el hgado y la porta heptica ANATOMIA DEL ESTOMAGO. El estomago es la primera porcin del aparato digestivo en el abdomen excluyendo la pequea porcin del esfago abdominal. Funcionalmente podra describirse como un reservorio temporal del bolo alimenticio deglutido hasta que se procede a su trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el estomago. Es un ensanchamiento del esfago. Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en una papilla que de ah ser llamada quimo. PROTOCOLO Indicaciones

 Bebes con anomalas congnitas de la boca, el esfago o el estomago. Pacientes que no pueden deglutir correctamente. Pacientes que no pueden tomar suficiente alimento por la boca para estar saludables. Pacientes que continuamente aspiran alimento cuando comen. Instrumental. Canasta o equipo de mediana o hernia. Accesorio. Separador de Richardson. Elementos. Paquete de ropa. Electrocauterio. Compresas. Caucho. Insumos. Gasas. Jeringa de 10 c/c. Guantes. sonda de gastrostoma 16- 20*5. Suturas. HB 15. Suturas de los planos. Catgut cromado 2/0 con aguja de circulo 26mm. Poliglactin 910 2/0 con aguja de circulo 26mm. Anestesia General. Posicin Decbito supino.

ARREGLO DE MESA MESA DE MAYO 1. MB 3. 2. Tijera de metzembaum. 3. Tijera de mayo. 4. Pinza mosquito. 5. Pinza Kelly. 6. Pinza Rochester. 7. Separador de farabeuf. 8. Pinza allix. Izq.
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9. Pinza diseccin c/s garra.

MESA DE RESERVA 1. canasta instrumental. 2. paquete de ropa. 3. compresa referencia. 4. pinza de campo. 5. gasas. 6. coca. 7. separador de Deaver. 8. Pinza Babcock. 9. Pinza cstico. 10. Pinza Kelly adson. 11. Guantes. TECNICA 1. incisin de piel con MB 3 (15) se contina hasta llegar a cavidad. 2. Rechazamos rganos con Richardson. 3. se identifica el estomago, se toma con pinza babcock y se tracciona hasta ponerlo en contacto con la herida, la incisin se separa con los separador de Richardson. 4. el cirujano realiza una jareta en la cara anterior del estomago con cc 3/0 SH. 5. con MB 3 (15) se hace un ojal en el centro de la jareta. 6. inmediatamente se aspira el contenido gstrico con la cnula de yankawer para evitar contaminacin de la cavidad abdominal 7. se introduce la sonda al peritoneo, se fija en su lugar y se saca por contrabertura con una pequea incisin con ayuda del MB 3 (15) se toma la sonda con pinza Rochester y se aboca al exterior fijndola posteriormente. 8. conteo de compresas 9. lavado de cavidad 10. cierre por planos.
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