El mecanismo de molinete durante la marcha normal y pasiva primera extensin de la articulacin metatarso-falngica.

Objetivo: Evaluar la relacin entre pasivos primera extensin metatarsofalngica y el movimiento del retropi durante la marcha sobre el mecanismo del molinete. Diseo: Un estudio in vivo del mecanismo de molinete durante la extensin pasiva de la primera articulacin metatarsofalngica y caminar. Antecedentes: A pesar de los trabajos tericos sobre el mecanismo del molinete en los cadveres, hay poca investigacin sobre el papel que est en vivo. Mtodos: La extensin de la primera metatarsofalngica y el movimiento del arco longitudinal medial del pie derecho en 20 sujetos de edades comprendidas entre 22 y 55 aos era grabador, ya que se sent con su cadera derecha, rodilla y tobillo en 90 y su dedo gordo del pie pasivamente extendido. Adems, el movimiento de la parte trasera del pie se grab mientras caminaban. Resultados: Los resultados de este estudio mostraron que el mecanismo del molinete se activa durante la extensin pasiva del dedo gordo del pie. Adems, los sujetos podran ser divididos en dos grupos (inmediatos y retardados) con base en el momento en que cuando el mecanismo del molinete se inici en relacin con la extensin pasiva de la primera articulacin metatarsofalngica. Durante la marcha, el grupo se retras ms invierte en el taln y tuvo una magnitud mayor de eversin del retropi. Conclusiones: dos distintas subpoblaciones de individuo puede ser identificado por cuando el mecanismo del molinete se inicia en relacin con la extensin pasiva metatarsofalngicas primera. El hecho de que el grupo de inicio tardo mostraron una mayor magnitud de la eversin del retropi durante la marcha puede ser el resultado de un mecanismo de molinete ineficaz que resulta en la estabilizacin de los pobres de los ligamentos intersegmentales mediotarsiana. Hicks fue el primero en describir el nacimiento del arco longitudinal medial (ALM) a travs de ajuste de la fascia plantar, sin la accin muscular directa. Se refiri a este fenmeno como el mecanismo del molinete. El mecanismo del molinete se ha implicado como un factor importante en resupinacion del pie durante la parte final de la fase de apoyo. Esto se logra mediante resupinacin tensin aplicada a la aponeurosis plantar a travs de la extensin de los dedos o la flexin dorsal del tobillo, los cuales ocurren durante la segunda mitad de la fase de apoyo de la marcha. Un primer estudio de Wright, en 1961, la comparacin de un tema en vivo a la de un cadver, descubrieron que la tensin equivalente a la aponeurosis plantar en cada ejemplar producido la mitad de la elongacin mucho en el arco de vida en comparacin con el cadver. Este hallazgo sugiere que o bien el mecanismo funciona de manera diferente en torno al pie de vida o que su funcin no es constante de un tema a otro. Por lo tanto, a pesar del trabajo terico que se ha realizado sobre muestras de cadver, hay una falta de evidencia de la investigacin sobre el papel del mecanismo de molinete en vivo. Continan las dudas sobre la magnitud exacta y la relacin del movimiento Eje de accin con la extensin de la primera metatarsofalngica (FMTP) comn en personas normales y sanas. Adems, hay una falta de investigaciones publicadas examinar la relacin del mecanismo de molinete a retropi (RF) de movimiento al caminar. Tal informacin podra ayudar a explicar los patrones anormales de movimiento del pie durante la marcha, as como las decisiones de ayudar a guiar el tratamiento. El propsito de este estudio fue, por tanto, doble: (1) para investigar el efecto in vivo de los pasivos de extensin FMTP conjuntas relativas al momento de la MLA, (2) para investigar la relacin entre el movimiento de MLA como una medida del mecanismo de molinete a la RF movimiento durante la marcha. Se esperaba que la informacin sobre

cmo funciona el mecanismo del molinete funcione durante las situaciones de pasivo y al caminar puede ayudar en el diagnstico y tratamiento de personas con patologas relacionadas con el pie. Mtodos Los sujetos Veinte personas (diez mujeres, diez hombres) entre la edad de 21 y 55 aos (media = 29 aos, SD = 7,9) participaron en el estudio. Los sujetos fueron seleccionados para excluir a aquellos con deformidades congnitas o traumticas de las extremidades inferiores o bien, la historia de dolor en el pie, o lesin traumtica en el tobillo o el pie 6 meses antes de la recoleccin de datos. Adems, cada sujeto tena rango normal de movimiento articular FMTP (> 90 ). La investigacin fue aprobada por la Junta de Revisin Institucional de la Universidad del Norte de Arizona y todos los sujetos firmaron un consentimiento informado antes de participar en el estudio. Instrumentacin Movimiento en dos dimensiones de la articulacin AML y FMTP fue grabado usando una cmara de video conectado a una grabadora Sper VHS. Dos cmaras se colocaron 5 m de los sujetos a una altura de 28 cm. sobre el suelo, una medial del pie a la captura de movimiento en el plano sagital de la MLA, el segundo por detrs del sujeto para registrar la inversin en el plano frontal / eversin del pie durante la marcha. La velocidad de grabacin de vdeo de ambas cmaras fue de 60 campos con una velocidad de obturacin de 1 / 500 s. Las cmaras fueron calibrados con una distancia lineal conocido en el campo de visin. La digitalizacin de las imgenes de vdeo resultante se llev a cabo utilizando las tecnologas de Peak Performance 2-D software de anlisis automatizado. Seales mioelctricas procedentes del tibial anterior, gastrocnemio lateral y peroneo musculos fueron monitoreados durante la extensin pasiva de la articulacin FMTP por el sistema de electrogrficos myosistem 2000. Estos msculos fueron seleccionados por su capacidad para influir en la altura del eje de accin, as como la posibilidad de grabar su actividad con electrodos de superficie. Procedimientos A raz de la altura y el peso de cada temas, nueve marcadores reflectantes se adhiere a la piel que cubre los siguientes hitos en la pierna derecha y el pie: calcneo medial, tuberosidad del escafoides, la base del primer metatarsiano, FMTP conjunta, falange distal del dedo gordo del pie, proximal y distal posterior del calcneo, y parte proximal y distal de la pierna posterior (figura1). Un par de electrodos desechables superficie de Ag / AgCl (5 mm de dimetro) se adhiere a la piel limpia que recubre el msculo tibial anterior gemelos, y los msculos peroneos laterales de la tibia derecha. La actividad muscular en estos msculos se control durante la extensin pasiva de la articulacin FMTP para asegurar que los sujetos no estaban contrayendo sus msculos y utilizando para ello la contraccin muscular a la posicin del eje de accin durante la medicin. El sujeto se le pidi primero en sentarse en una silla con su extremidad inferior derecha coloca en el 90 de cadera y flexin de la rodilla. La extremidad inferior izquierda se posicion entonces para no obstruir la vista del pie derecho por la cmara de vdeo. El sujeto tena un 50% de su peso corporal aplicada a travs de la tibia en posicin vertical mediante un soporte de peso especialmente construido, que se situ justo por encima de la rtula. Para minimizar las molestias, relleno de espuma se coloca debajo de las correas del soporte del peso. La articulacin FMTP de cada sujeto fue luego extendida pasivamente a travs de su rango de movimiento disponible en cinco ensayos consecutivos, por el mismo investigador (RW), mientras que la

cantidad de FMTP extensin y el movimiento Eje de accin del pie derecho fue grabado por la cmara de vdeo. Los caminos que mostr una contraccin muscular activa en los msculos que son controlados se repitieron. En la realizacin de las pruebas pasivas, cada sujeto fue instruido para la prctica caminando por una pasarela 12m durante 10 minutos. El sujeto les dijo que no mira hacia abajo en la pasarela durante la prctica y se han observado constantemente por los investigadores durante el perodo de prcticas. Velocidad de la marcha fue supervisada durante la sesin de prctica por medio de dos lmparas de sincronizacin situado 4.87m de distancia. Una vez que el sujeto entre los ensayos velocidad de la marcha fue consistente (menos del 10% de variacin entre los ensayos), dos dimensiones de movimiento RF se registr en cinco ensayos consecutivos a partir de la segunda cmara de vdeo. Los ensayos en los que la velocidad de la marcha se desvi ms de 10% se repitieron. Al trmino de las pruebas a pie, cada sujeto se le pidi que se interponga en su postura relajada, de pie en el punto medio de la calzada, mientras que los datos estticos de vdeo de los nueve marcadores reflectantes se grabadora. Movimiento de la articulacin FMTP, MLA y RF se expres en relacin con esta posicin de pie esttica. Mediciones de pie en reposo debido a la postura de los trabajos previos que indican que esto es la posicin sobre los temas que la funcin de caminata Anlisis de datos Los marcadores de la articulacin FMTP y diputado de las grabaciones de vdeo resultante de los cinco ensayos fueron digitalizadas en todo el rango de pasivos FMPT extension de movimiento. Extensin FMTP se define como el ngulo formado por la base del primer metatarsiano aspecto, medial de la articulacin FMTP y la falange distal del dedo gordo del pie, con la cara medial de la articulacin FMTP como el vrtice del ngulo. El ngulo de MLA se define como el ngulo formado por la tuberosidad del calcneo, navicular y la cara medial de la articulacin FMTP, con la tuberosidad del escafoides como el vrtice del ngulo; vase la figura 1. Los datos para cada ngulo se alisa con una frecuencia de 5 Hz filtro de paso bajo digital. Por ltimo, la media FMTP y el patrn de movimiento MLA fue determinada por un promedio de entre los ensayos para cada tema. Las grabaciones de vdeo de los cinco ensayos de RF movimiento fueron digitalizadas utilizando tambin el software mximo rendimiento. El reconocimiento de los problemas asociados con el anlisis bidimensional de la RF, cada ensayo fue digitalizado para el perodo comprendido entre los seis campos de vdeo antes de taln y termina cinco hasta diez campos de vdeo despus de la primera indicacin de taln-off. Por lo tanto, slo la inicial del 70% del patrn de movimiento RF durante la marcha se ha analizado. Esta limitacin en la digitalizacin de las grabaciones de video de dos dimensiones se ha considerado necesario para minimizar la distorsin de la RF de movimiento marcadores reflectantes secundarios a la rotacin externa de la pierna, que se produce rpidamente despus de que el taln comienza a salir de la tierra. Estudios previos utilizando el protocolo de recogida de datos mismo como el presente estudio demostr tener excelente confiabilidad entre los ensayos para la duracin de la posicin de fase (SPD) y el movimiento de RF. Un programa de software fue escrito para conectar los cuatro marcadores digitalizados de reflexin sobre la pierna posterior y el calcneo, por lo tanto la creacin de lneas de biseccin. El software calcula el vrtice formado por las dos lneas y los grados relativos de movimiento entre la pierna y el calcneo. La media RF patrn de movimiento de cada objeto de SPD y luego un promedio de entre los ensayos. Las siguientes variables se calculan a partir de los datos de movimiento que resulta de vdeo: SPD, con un mximo de RF eversin (MRFE), ngulo de escora de huelga (ASC) y la hora a la RF de inversin (TRFI). Estas variables se seleccionaron debido a su uso frecuente por numerosos investigadores del pie durante la marcha, as como su demostrada entre los ensayos de fiabilidad.

Anlisis estadstico Adems de la estadstica descriptiva, un anlisis de cluster utilizando el mtodo de Ward se llev a cabo. Un anlisis de conglomerados til en la identificacin de posibles subpoblaciones o grupos en un grupo de casos. En este estudio, se utiliz para identificar las subpoblaciones posible con respecto a cuando el mecanismo se activa cada molinete. Utilizando distancias euclidianas entre cada puntuacin o un grupo de puntajes, el mtodo de Ward de anlisis de conglomerados enlaces caso en grupos homogneos. El anlisis de agrupamiento se realiz sobre la diferencia entre el ngulo del FMTP conjunta y el ngulo en que el movimiento del eje de accin fue detectada por primera vez. Esto se hizo para determinar si todos los sujetos fueron similares con respecto a la fecha de la iniciacin del mecanismo de polea. Una serie de pruebas t se realiz para ver si existan diferencias entre los grupos con respecto a las variables de medida de RF. Un nivel x de 0,05 fue utilizado para la significacin estadstica. Resultados Figura 2 (A) muestra el movimiento medio de la relativa a la extensin MLA FMTP pasivo para todos los 20 sujetos. Como se esperaba de la literatura, el diputado se levanta con la extensin FMTP pasiva. El resultado del anlisis de conglomerados, sin embargo, revel que haba dos distintas subpoblaciones de la muestra basada en el eje de accin comienza a moverse con respecto a la extensin pasiva FMTP; vase el cuadro 1. En un grupo, el movimiento de MLA se inici con una media de 4,1 (SD = 3,4 ) de la extensin en la articulacin FMTP. Este grupo fue etiquetado como el grupo de inicio inmediato (n = 9). La posicin del eje de accin en el inicio del movimiento en el segundo grupo tuvo un valor promedio de 20,4 (SD = 5,7 ) de la extensin FMTP conjunta. Este grupo fue etiquetado como el grupo de inicio demorado (n = 11). El resultado de un t-test indicaron que estos valores fueron significativamente diferentes (p <0,05) entre s. Independientemente de que el diputado empieza a subir, una vez que se inicia, la pendiente de la subida del arco era casi idntica para ambos grupos (inicio demorado = 0,145, inicio inmediato = 0,148), ver figura 2 (B). La Figura 3 muestra la media RF patrn de movimiento para los dos subgrupos de sujetos. El resultado de las pruebas t mostraron que hubo una diferencia estadsticamente significativa (p> 0,05), entre los dos grupos de HSA y MRFE. No hubo diferencias significativas (p> 0,05), sin embargo, se encontr entre los grupos con respecto a TRFI; vase el cuadro 2 Figura 2. Significa patrn de movimiento del eje de accin durante la extensin pasiva de la FMTP. (A) la combinacin de todos los 20 sujetos (1 sem). (B) retraso en la aparicin y los grupos de aparicin inmediata. La tabla 1. Media y desviacin estndar demogrfica y las caractersticas MLA inicio de las dos poblaciones se encuentran en el presente estudio. Figura 3. Significa RF patrn de movimiento para el inicio inmediato y los grupos de retraso en la aparicin. Discusin Los resultados del presente estudio, que demostr una elevacin de la MLA, con la extensin pasiva FMTP, no fueron inesperados y son ciertamente coherentes con las observaciones de Hicks y Sarrafian. De mayor inters, sin embargo, es el hecho de que dos distintas subpoblaciones fueron encontrados con respecto a la iniciacin de la subida como la articulacin de la MLA FMTP es pasiva extendida. Las investigaciones adicionales deben llevarse a cabo con el fin de determinar por qu la accin del mecanismo de molinete se retrasa en algunas personas y no otras. Este hallazgo, sin

embargo, es consistente con la observacin anterior de Wright sobre la funcin del mecanismo de inconsistente molinete de un individuo a otro. Las diferencias anatmicas, tales como una estructura de plano el pie de ganso o una fascia plantar alargada sin duda puede contribuir a este fenmeno la accin. La investigacin adicional tambin puede ser capaz de aclarar las implicaciones clnicas de estos resultados. Es posible que el grupo de inicio inmediato pueden tener mayores niveles de fuerza de traccin aplicada a su fascia plantar durante las actividades que soportan el peso que incluyen la extensin de la articulacin FMTP. Esto podra, por lo tanto, los predisponen a las lesiones como fascitis plantar. Por otro lado, el grupo de inicio tardo puede ser propenso a lesiones por uso excesivo de las extremidades inferiores secundaria a la hiper-pronacin o pronacin prolongada debido a su mecanismo de molinete no contribuye a resupinating su pie en el momento oportuno. El hecho de que el grupo de inicio demorado mostraron una mayor magnitud de la eversin de RF durante la marcha se pueden correlacionar con un mecanismo ineficaz molinete. Hunt et al. La teora de que, cuando el exceso de pronacin de la articulacin subastragalina se produce, el mecanismo del molinete puede ser menos efectiva en la estabilizacin de la parte media del pie y el resultado en el desarrollo de una mayor tensin en los ligamentos intersegmental mediotarsiana. Esto podra convertirse en una mayor movilidad, subluxacin articular y el dolor. La investigacin adicional se pregunta sobre el papel del mecanismo de molinete durante las actividades funcional. Conclusin Los resultados de este estudio confirman que el mecanismo del molinete, medida por el aumento de la MLA es activa in vivo durante la extensin pasiva FMTP conjunta. Adems, hay dos distintas subpoblaciones de individuos que pueden ser identificados sobre la base de que el mecanismo del molinete se inicia en relacin a la extensin FMTP pasiva. En un grupo, el diputado comienza a subir casi inmediatamente con la extensin pasiva FMTP conjuntos, mientras que el otro grupo de manifiesto un retraso significativo. Adems, las personas con un retraso en el inicio del mecanismo de molinete demostrado una mayor magnitud de la eversin de RF durante la marcha. Estos hallazgos tienen importantes implicaciones para los mdicos que participan en la evaluacin y el tratamiento de personas con trastornos relacionados con los pies.