ANAMNESE

Anamnese
Origem da palavra: Do Gr. anmnesis, lembrana Conceito: Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informaes acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relao de confiana e apoio e fornecer informaes e orientaes.

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Anamnese
Identificao: - Nome - Sexo - Idade - Raa - Estado civil - Profisso/Ocupao

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Anamnese
Identificao (Ex.):
R.F.B., 36 anos, branco, separado, educador fsico professor de jud.

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Queixa Principal (QP)

Na QP registra-se a principal razo do paciente para procurar o tratamento. a resposta pergunta: Qual problema lhe trouxe ao consultrio? A QP o norte para a Histria da Doena Atual (HDA) prximo item da anamnese. A QP deve ser anotada o mais do modo mais sucinto possvel. A QP registrada como UM S SINTOMA - o que for mais importante para o paciente, empregando tanto quanto possvel as palavras deste. A QP NO INCLUI TERMOS DIAGNSTICOS OU NOMES DE DOENAS. preciso incluir sempre a durao da QP. Ex: Lombalgia 10 dias.

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Anamnese
Histria da Doena Atual: - Tudo em relao QP - O paciente informa; o terapeuta organiza. - Deve incluir a descrio de:

Localizao Qualidade Intensidade Incio Durao e Freqncia Situaes em que aparecem, se agravam ou se atenuam Sintomas associados Protocolo de Avaliao da Dor Segundo a MTO
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Protocolo de Avaliao da Dor Segundo a MTO

O que desencadeou? Intensidade? Localizao Exata (Canal , rea etc.). Tipo de Dor. Comportamento quanto : Presso, Calor/Frio, Movimento/Repouso, Alimentao.
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Anamnese
Histria da Doena Atual (Ex.):
Dor cervical
incio h dois dias; leve a moderada intensidade; Localizada nos Canais do TA e VB desencadeada por um mau jeito ao dormir no sof; dor em pontada com rigidez aos movimentos Piora com presso, indiferente ao calor ou frio e melhora com leves movimentos.
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Anamnese
Histria Patolgica Pregressa: Acontecimentos prvios importantes para o diagnstico e o tratamento da sndrome atual e para o terapeuta ter uma viso global de seu paciente. - Doenas prvias significativas, - Presena de outras doenas (HAS, DM), - Traumatismos, cirurgias e internaes prvias, - Alergias, - Medicaes em uso.

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Histria Mdica Pregressa (Ex.): HAS em tratamento
Hidroclorotiazida 25 mg; Atenolol 100 mg;

Apendicectomia aos 14 anos. Internao prvia por perda de conscincia (sic). Histria hemorragia digestiva baixa (sic). Nega alergias.

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Hbitos: - Tabagismo (caracterizar) - Uso de lcool (caracterizar) - Uso de drogas ilcitas - Atividade fsica - Alimentao etc.

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Hbitos (Ex.): Tabagismo 30 anos / 1 mao/dia. Nega consumo de bebida alcolica. Nega consumo de drogas. Futebol aos sbados.

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Histria Familiar: - Estado de sade e causa de morte dos pais e a idade que tinham quando morreram. - Pesquisar especialmente sobre doenas cardiovasculares (morte sbita, angina e infarto do miocrdio, acidente vascular cerebral) , diabetes, hipertenso arterial, hipercolesterolemia, cncer e tuberculose. - Alguma doenas recorrente na famlia.

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