Central de esterilizacin y desinfeccin

CUIDADO Y MANIPULACIN DE LOS INSTRUMENTOS QUIRRGICOS"

DESCRIPCIN DEL PRODUCTO Los instrumentos quirrgicos son diseados para funciones especficas, como cortar, sujetar, fijar, disecar, sondear, retraer, drenar, aspirar, suturar o ligar. Tambin se pueden usar para facilitar la insercin de implantes quirrgicos. Si un instrumento se usa para tareas que no sean aquellas para las cuales est indicado, podra daarse o romperse. La limpieza, el manejo y la esterilizacin correctos asegurarn que los instrumentos quirrgicos tengan el desempeo previsto y prolongarn su vida til. CMO SE ENTREGAN Los instrumentos quirrgicos Aesculap vienen sin esterilizar. Hay que limpiarlos y esterilizarlos antes de cada uso siguiendo los procedimientos que se sealan en este folleto. INSPECCIN Antes de usar los instrumentos, examnelos para ver si estn daados o gastados o si tienen alguna pieza que no funcione. Inspeccione cuidadosamente las reas crticas e inaccesibles, as como las uniones y todas las piezas movibles. No se deben usar o procesar instrumentos daados o defectuosos. Llame al representante de ventas de su localidad o a Aesculap, Inc., para que le reparen o reemplacen los instrumentos daados. PRECAUCIONES Los instrumentos quirrgicos delicados requieren un manejo especial para que no se daen las puntas. Tenga cuidado al limpiarlos y esterilizarlos. Use una esponja que no sea fibrosa para quitarles la sangre y los residuos. No aplique demasiada fuerza o tensin en las uniones. El uso incorrecto causar defectos de alineacin o rajaduras en la traba o

en las mordazas. Los frceps tipo rongeur y los frceps para cortar hueso deben usarse slo para cortar hueso, y no alambre o clavos. No los tuerza y no aplique demasiada tensin al usarlos. Use guantes, gafas y ropa protectores apropiados para manipular instrumentos contaminados con productos biolgicos. Los instrumentos hechos de metales diferentes deben procesarse por separado para evitar la accin electroltica entre los distintos metales. ADVIRTIENDO si este dispositivo es o fu usado en un paciente con, o sospechado de tener enfermedad de Creutzfeld Jakob (CJD), el dispositivo no se puede reutilizar y debe ser destruido debido a la inhabilidad de tratar de nuevo o de esterilizar para eliminar el riesgo del crosscontaminacion. CUIDADO Y MANEJO Para evitar los riesgos al manejar instrumentos quirrgicos contaminados con productos biolgicos, se deben seguir los procedimientos que se sealan a continuacin. Hay que esterilizar todos los instrumentos antes de usarlos. 1. LIMPIEZA PRELIMINAR Mantenga los instrumentos hmedos; no deje que la sangre y otros lquidos corporales se sequen en los instrumentos. Quite los contaminantes macroscpicos con un chorro continuo de agua tibia o fresca (a menos de 110F/43C). Enjuague bien cada instrumento. No use solucin salina ni clorada. Abra las mordazas de los instrumentos con bisagra para limpiarlos. Preste especial atencin a las uniones y los bordes serrados. Hay que desarmar los instrumentos que tengan ms de una pieza a fin de exponer todas las superficies a la limpieza. Conserve todas las piezas para facilitar el reensamblaje. Separe los instrumentos quirrgicos cortantes y delicados. No procese instrumentos de distinta composicin metlica juntos. Mantenga los instrumentos ebonizados separados de otros instrumentos de acero inoxidable para evitar que el revestimiento ebonizado se raye o se desprenda.

2. LIMPIEZA Precauciones para la limpieza Si corresponde, desarme los instrumentos quirrgicos antes de la limpieza o esterilizacin. No remoje los instrumentos en agua caliente, alcohol, desinfectante o antisptico, a fin de evitar la coagulacin de moco, sangre u otros lquidos corporales. No remoje los instrumentos ms de dos horas en ninguna solucin. No use lana de acero, cepillos de alambre, limpiadores de tuberas ni detergentes abrasivos. Los instrumentos microquirrgicos, enchapados y delicados

deben limpiarse con productos qumicos o a mano y no deben procesarse en limpiadores ultrasnicos. Proteja cuidadosamente las puntas de los instrumentos quirrgicos delicados durante todo el proceso de limpieza y esterilizacin. A fin de preservar el revestimiento superficial de los instrumentos ebonizados, mantngalos separados de los dems instrumentos y evite la limpieza mecnica y los abrasivos, ya que con estos procesos se puede rayar la superficie y se puede desprender el revestimiento. Los instrumentos de aluminio anodizado de colores pueden perder el color si se usan procesos mecnicos convencionales. a. Limpieza manual Lave a mano con un detergente con protenas que se disuelva sin hacer mucha espuma. Siga las instrucciones del fabricante con respecto a la concentracin, la temperatura, el tiempo de contacto y la reutilizacin. Sumerja los instrumentos por completo durante la limpieza para evitar la formacin de aerosol. Use una jeringa grande o un chorro de agua pulstil para enjuagar bien todos los canales y lmenes con la solucin de limpieza y de esta forma eliminar todos los residuos. Use cepillos de nailon suaves del tamao apropiado para limpiar los instrumentos y sus componentes. b. Limpieza ultrasnica y mecnica Para la limpieza ultrasnica, siga las especificaciones del fabricante con respecto al nivel del agua, la concentracin de limpiador y la temperatura. Al usar una lavadora mecnica, cercirese de que todos los instrumentos se queden en su lugar y no se toquen ni se superpongan. No deje que los instrumentos ebonizados entren en contacto entre ellos o con otros instrumentos. Siga siempre las especificaciones del fabricante para las lavadorasesterilizadoras automticas y use un detergente fcil de enjuagar que haga poca espuma y que tenga un pH neutro (6,0-8,5). Debido a las variaciones en la calidad del agua, posiblemente haya que hacer ajustes en el tipo de detergente y la concentracin para una desinfeccin y limpieza ptimas. c. Enjuague Enjuague bien todos los instrumentos con agua corriente, desionizada o destilada para quitar todo vestigio de residuos y limpiadores. Cercirese de que todos los lmenes y trinquetes internos queden bien enjuagados. 3. DESCONTAMINACIN Nota: El procedimiento de descontaminacin no esteriliza los instrumentos. Consulte la seccin sobre ESTERILIZACIN y procese los instrumentos siguiendo esas indicaciones. Seleccione un producto apropiado para la desinfeccin de alto nivel, como desinfectantes de la familia de los glutaraldehdos. Siga las recomendaciones aplicables al agente limpiador con respecto a la

concentracin, la temperatura, el tiempo de contacto y la reutilizacin de la solucin. No use productos muy cidos (con pH 4 o ms bajo) o muy alcalinos (con pH 10 o ms alto) para la desinfeccin, como blanqueador o bicloruro de mercurio. Sumerja los instrumentos por completo en la solucin desinfectante, incluidos todos los lmenes y mangos. Haga llegar la solucin a todas las reas y cavidades.

Enjuague bien con agua destilada para eliminar todo vestigio de solucin desinfectante. USE AGUA ESTERILIZADA PARA EL ENJUAGUE FINAL. 4. SECADO Los instrumentos deben guardarse bien secos y sin humedad residual. Use un trapo suave y absorbente para secar las superficies externas. Se puede usar aire comprimido o un enjuague con 70% de alcohol para facilitar el secado. 5. LUBRICACIN Y ENSAMBLAJE Es indispensable lubricar los instrumentos cada vez que son procesados. Se debe prestar especial atencin a la lubricacin de uniones, trabas y piezas movibles. Lubrique los instrumentos solamente cuando estn secos. No use productos a base de aceite mineral, petrleo o silicona. Para lubricar trabas y uniones, use un lubricante hidrosoluble sin silicona antes de la esterilizacin, como Aesculap Instrument Oil, JG598. Ensamble los instrumentos, segn sea necesario, antes de disponerlos en canastas o cubetas. Inspeccinelos para ver si tienen alguna punta doblada, hoyuelos, rajaduras, defectos de alineacin y corrosin. Saque los instrumentos manchados, daados o que hayan cambiado de color. Pruebe mecnicamente las piezas movibles para verificar que cada instrumento funcione correctamente. Cierre los instrumentos con una traba de trinquete en la primera posicin del trinquete antes de la esterilizacin a fin de evitar que se formen rajaduras de tensin inducidas por la temperatura en las uniones. ESTERILIZACIN Los instrumentos pueden colocarse en recipientes rgidos o de materiales tejidos o no tejidos. El envase debe garantizar la esterilidad de los instrumentos hasta que se abra el recipiente para usar los instrumentos en el campo estril y permitir la extraccin del contenido sin contaminarlo. Los instrumentos pueden esterilizarse con vapor o gas de xido de etileno (EtO). La esterilizacin instantnea debe usarse solamente en circunstancias especiales, segn lo determinen los encargados del control de infecciones en el establecimiento. No se recomienda la esterilizacin instantnea para instrumentos complejos, de varias piezas o con lumen. Los instrumentos quirrgicos tambin pueden colocarse en un

recipiente rgido Aesculap para esterilizacin (STERILCONTAINERTM) a fin de procesarlos en condiciones de uso en hospitales generalmente aceptadas. Los parmetros recomendados para la esterilizacin son los siguientes:

TIEMPO MNIMO DE EXPOSICIN Mtodo de esterilizacin Temperatura Con envoltorio STERICONTAINER

Con vaco previo 132-135C 4 min. 4' con base solida o perforada 270-275F

Por gravedad 121 - 123 C 15 a 30min. 40' solo con base perforada 250 - 254 F 132 - 135 C 270 - 275 F 10 a 25 min. 30' solo con base perforada

FLASH 3' elementos no Con vaco 132C/270F porosos previo 4' elementos porosos No se recomienda y no porosos

Por gravedad 132C / 270F 3' elementos No se recomienda

NO POROSOS 10 minutos (elementos no porosos y porosos) Por xido de etileno (EtO) 53- 57C Humedad Relativa: 70%+-5% 127-135F Presin seleccionada: 8,12 psi (-500mbares) Concentracin de EtO: 725 25 mg/L Tiempo de exposicin al gas: 105 minutos Tiempo de aireacion: 12 horas a 55 2 C

La duracin del ciclo de los productos envueltos se basa en las recomendaciones especificadas en las pautas de AAMI ST46 para la esterilizacin con vapor y ST37 para la esterilizacin FLASH. Los instrumentos han sido tambin aprobados para su esterilizacin en el sistema STERILCONTAINER con los parmetros recomendados para el ciclo. ALMACENAMIENTO Guarde los instrumentos quirrgicos estriles en mesas mviles o estantes en un lugar donde no haya polvo, insectos, vapores qumicos y cambios extremos de temperatura y humedad. No los guarde en bolsas de plstico. GARANTA Para todos los productos que llevan el nombre Aesculap se garantiza la ausencia de defectos de fabricacin y materiales cuando se usen normalmente para los fines quirrgicos previstos. Todo producto Aesculap entregado por Aesculap, Inc., que sea defectuoso ser reemplazado o reparado, a juicio de Aesculap, sin cargo alguno para el cliente. Esta garanta no se aplica a condiciones o defectos debidos a las siguientes causas, entre otras: negligencia, uso incorrecto, limpieza y manipulacin incorrectos, tcnicas de apertura incorrectas, reparaciones no autorizadas, limpiadores custicos o abrasivos, o artculos modificados o adaptados por el cliente a peticin del cliente. MANTENIMIENTO Y REPARACIONES La superficie ennegrecida de los instrumentos ebonizados se deteriora con el tiempo. En algunos casos, los instrumentos ebonizados podran mancharse levemente con el uso y el revestimiento podra desprenderse. Estos instrumentos deben devolverse al Departamento de Reparaciones de Aesculap para ebonizarlos nuevamente. Este procedimiento lleva de dos a cuatro semanas (o usted podra programar su pedido de reparacin por adelantado). Si sus instrumentos Aesculap requieren reparaciones o mantenimiento, devulvalos en la caja para Reparacin de Instrumentos Aesculap (A.I.R.) o en otra caja resistente con suficiente gomaespuma, envoltura de burbujas u otro material de empaque para protegerlos. Enve los instrumentos empacados a: Aesculap, Inc. 615 Lambert Pointe Dr. Hazelwood, MO 63042 Attn: Aesculap Technical Services Los instrumentos que se devuelvan a Aesculap para ser reparados deben estar acompaados de una declaracin de que cada uno ha sido limpiado y desinfectado completamente. Si no se presenta un comprobante de la limpieza y desinfeccin, se cobrar un cargo por limpieza y se demorar la reparacin del instrumento. Para los productos reparados por Aesculap se garantiza durante 90 das la ausencia de defectos de fabricacin y materiales cuando se

usen normalmente para los fines quirrgicos previstos. Toda mano de obra o pieza defectuosa ser reemplazada o reparada, a juicio de Aesculap, sin cargo alguno para el cliente. Si tiene alguna pregunta, comunquese con el representante de Aesculap, Inc., en su localidad. Referencias: ANSI/AAMI ST46-1993; Good Hospital Practice: Steam sterilization and sterility assurance. ANSI/AAMI ST41-1992; Good Hospital Practice: Ethylene oxide sterilization and sterility assurance. ANSI/AAMI ST37-1996; Flash Sterilization: Steam sterilization of patient care items for immediate use. AAMI Guideline TIR No. 12-1994; Designing, Testing and Labeling Reusable Medical Devices for Reprocessing in Health Care Facilities: A Guide for Device Manufacturers. Publicado por Un talento a la deriva.... en 15:28 0 comentarios Enlaces a esta entrada Reacciones:

domingo 30 de agosto de 2009

INFECCIONES ASOCIADAS A CIRUGA
INFECCIONES ASOCIADAS A CIRUGA INTRODUCCIN :En 1862, los experimentos de Luis Pasteur en cuanto a la naturaleza de la putrefaccin fueron respaldados oficialmente por la Academia de Ciencias de Pars , con lo cual se revolucion el concepto de herida quirrgica. Aos mas tarde, Lister demostr el valor de los procedimientos antispticos en la practica de la ciruga ortopdica. Investigaciones mas recientes, demostraron que a pesar del uso de tcnicas aspticas estndares, poda aislarse regularmente Staphylococcus aureus del campo quirrgico. La tcnica asptica puede reducir pero no eliminar la contaminacin bacteriana del campo quirrgico. Incluso en quirfanos con flujo laminar han podido aislarse bacterias de superficie de incisiones, al terminar el procedimiento quirrgico. Por las razones expuestas, hoy se tiende a considerar la posibilidad de que los antibiticos preoperatorios pudieran complementar las tcnicas aspticas en la contencin de la inevitable contaminacin de las incisiones quirrgicas. En cientos de estudios clnicos ha podido comprobarse la eficacia de la profilxis antibitica preoperatoria, cuando se ha cuidado de proporcionar los niveles sricos e hsticos adecuados de los antibiticos durante el procedimiento quirrgico. Las infecciones de heridas quirrgicas tienen gran impacto sobre la morbi-mortalidad de los pacientes, ya que prolonga significativamente su estancia en el hospital y tiene alta incidencia en el costo de las infecciones hospitalarias. Esta incidencia es variable y depende del grupo quirrgico y la poblacin de pacientes que se considere. Por todas las razones expuestas, no deben ahorrarse esfuerzos en las estrategias de control de infecciones quirrgicas. Estas deben involucrar el cumplimiento de las normas diseadas para su control en los distintos momentos que involucran la ciruga propiamente dicha o sea el PREQUIRURGICO, INTRAQUIRRGICO Y POSTQUIRRGICO. El equipo de Salud, quirrgico y clnico y los servicios de apoyos de un hospital deben tomar conciencia de su importancia y comprometerse en el cumplimiento de las

distintas pautas que para el Control de las Infecciones Quirrgicas se diseen en una Institucin. PREQUIRRGICO PREPARACIN DEL PACIENTE : ESTANCIA PREVIA: La colonizacin y la infeccin secundaria con bacterias, incluyendo las resistentes, ocurren luego de exposicin del paciente a la flora hospitalaria, que cada vez adquiere un grado mas alto de resistencia. Investigaciones epidemiolgicas recientes indican que hay bacterias con mltiple resistencia en todo el ambiente hospitalario y son transmitidas a los pacientes por las MANOS DEL PERSONAL. Por tales razones, la estancia de los pacientes en el hospital antes de la ciruga, deber ser lo mas corta posible. La colonizacin de los pacientes con los grmenes hospitalarios aumenta proporcionalmente con los das de estancia previa BAO PREQUIRRGICO: Se ha demostrado que una ducha preoperatoria con antispticos conteniendo clorhexidina o Iodopovidona suprime la colonizacin cutnea durante varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas repetidas en varios das. Si el paciente est internado, se comenzar a practicar desde tres das antes de la operacin. En caso contrario, se realizar el mayor nmero posible de baos, desde su internacin hasta su traslado al Centro Quirrgico. Se utilizar Iodopovidona jabonosa. Cuando determinadas circunstancias epidemiolgicas as lo requieran, podr reemplazarse la solucin jabonosa de Iodopovidona por jabones que contienen hexaclorofeno, ya que resultan de gran utilidad en la descolonizacin de la piel de grmenes Gram (+), incluyendo el Staphylococcus aureus. Elementos Necesarios: Agua tibia (Temperatura corporal). Jabn antisptico. Apsitos. Tijeras y cepillo de uas. Toallas o sabanas limpias ( Para practicar un buen secado de la piel.). Procedimiento: Se enjabona al paciente con el antisptico, y se lo friega suavemente haciendo hincapi en los pliegues axilares, inguinales, cuello y dedos de pies y manos. El bao debe incluir el lavado de cabeza, revisando el cuero cabelludo para detectar presencia de Pediculosis o Escabiosis, en cuyo caso antes de ingresar al centro quirrgico se realizar el tratamiento especfico. Se debe enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de antispticos que puedan irritarla. Las uas de pies y manos se cortan al ras (cuidando de no producir lastimaduras) y se cepillan suavemente si ha quedado suciedad atrapada bajo las mismas. Este procedimiento es RESPONSABILIDAD de el o la enfermera/o encargado de la preparacin prequirrgica del paciente. Debe aprovechar la oportunidad que le ofrece la realizacin del bao para observar la piel del paciente, en busca de lesiones o alteraciones de la piel. En este caso informar dicha deteccin al mdico tratante. RASURADO: Debe realizarse dos horas antes de la ciruga. Se utilizar jabn antisptico, (Iodopodovidona jabonosa o jabones con hexaclorofeno en circunstancias especiales como las mas arriba mencionadas) con el que se enjabonara la zona a tratar. Se debe realizar un rasurado suave, tratando de no producir heridas en la piel (producto de maniobras bruscas). Una vez terminado este procedimiento, se realizar el ltimo bao, cambiando la ropa de cama del paciente y tambin su ropa personal. VACUNACIN ANTITETNICA: Deber controlarse que los pacientes tengan cobertura antittanica acorde a su edad. En caso contrario se debe administrar

gammaglobulina y una dosis de vacuna en forma simultnea y antes del ingreso del paciente a ciruga. ENVO A CENTRO QUIRRGICO: El paciente es recepcionado en el rea de INDUCCIN ANESTSICA donde se practicar un traspaso de camilla. (El paciente es recibido en una camilla de uso interno de Centro Quirrgico, a los efectos de no contaminar el rea intermedia de los quirfanos.). En este sector, se despoja al paciente de toda su ropa y se coloca un camisoln. Simultneamente a este ltimo paso, se controlara minuciosamente las condiciones higinicas del paciente, (corte y cepillado de uas, pliegues inguinales y axilares, ombligo, etc.) y el rasurado si lo hubiere. Luego de este paso, se realiza la induccin anestsica para pasar al quirfano. Autores: Enfermera Instrumentadora Martha GONZALEZEnfermera en Control de Infecciones Elena ANDION INTRAQUIRRGICO 1) PROFILXIS ANTIBITICA:Es recomendada para operaciones con riesgo de infeccin o severo riesgo de la vida del paciente. Cada grupo quirrgico conjuntamente con el Servicio de Control Epidemiolgico e Infectologa, definir el antibitico a utilizar y estudiar cada caso en particular. La profilxis antibitica debe ser administrada una hora antes de la ciruga (Induccin anestsica). La dosis se repetir si la misma se prolonga ms de cuatro horas. No se debe continuar con la administracin de antibiticos ms de 24 horas, salvo casos particulares o cirugas en pacientes con procesos infecciosos previos. Es importante el registro de su administracin en la Historia Clnica del paciente, especialmente cuando por causas de infeccin deben evaluarse los distintos factores de riesgo que han estado implicados. Diversos estudios demostraron que con profilxis antibitica prequirrgica, las tasas esperadas de infeccin, han disminuido en forma notable para todas las categoras quirrgicas y otros factores de riesgo, como por ejemplo el grado de traumatismo quirrgico y la presencia de material extrao han asumido un papel mucho mas importante como determinantes de infecciones de incisiones quirrgicas. 2) INDUCCIN ANESTSICA:3) QUIRFANO PROPIAMENTE DICHO:Cuando el paciente llega al sector pre-quirrgico (Antesala al quirfano propiamente dicho ) se le quitar el camisoln, colocado anteriormente en Induccin anestsica e ingresar a la Sala de Operaciones DESPROVISTO DE ROPA Y CON LA CABEZA CUBIERTA, con el cuerpo cubierto con la sabana de la camilla, la que se desechar una vez ubicado el paciente en la mesa de operaciones. 4) HIGIENE DE LA ZONA QUIRRGICA:Es responsabilidad de la Instrumentadora circulante. La posicin del paciente variar segn el tipo de operacin a realizarse. La instrumentadora circulante, antes de proceder al lavado del paciente, se lavar las manos segn tcnica. Elementos necesarios: (Se preparan previamente al lavado del paciente.). Cubeta conteniendo: Esponja estril descartable o apsitos. (tener en cuente la edad del paciente.). Jabn antisptico: Iodopovidona jabonosa. Compresas de gasa. El lavado se efectuar fregando "suavemente" la piel del paciente, de ARRIBA hacia ABAJO y de ADENTRO hacia AFUERA. Al llegar con esta maniobra a los pliegues axilares o inguinales u ombligo, desechar el apsito, ya que este se considera "contaminado" por contacto con las reas mencionadas. El enjuague se realiza con solucin fisiolgica o agua destilada estril y el paciente se secar con compresas de gasas estriles, quedando de este modo en condiciones para

que los cirujanos, previo EMBROCADO, procedan a la colocacin de los campos quirrgicos. 5) EMBROCADO:Este procedimiento se realiza por los cirujanos, con ayuda de la instrumentadora. Se efecta con Iodopovidona solucin, pudiendo utilizarse tambin alcohol iodado mantenido en condiciones correctas. (Ver antispticos.) El antisptico se verter en un recipiente, que la instrumentadora entregar al cirujano junto con un hisopo montado en una pinza larga con lo que proceder a pintar la zona operatoria. Finalizado el embrocado de la piel, se colocarn los campos estriles. 6) CIRUGA PROPIAMENTE DICHA:Despus de una decontaminacin efectiva de la superficie cutnea, las bacterias residentes no solo la repueblan, sino que tambin pueden ser llevadas en instrumentos quirrgicos directamente hasta la incisin, durante el procedimiento quirrgico. Se puede decontaminar la flora transitoria de la superficie cutnea, de los pacientes con antispticos, pero no existen mtodos para decontaminar la flora residente profunda. Esta est ubicada en las glndulas sebceas y los folculos pilosos y representa por lo menos el 20% de la flora microbiana de la piel del paciente. Resulta muy dificultoso identificar con certeza las fuentes y vas de contaminacin de infecciones post-operatorias. A pesar de ello, algunas fuentes y vas de contaminacin han sido ampliamente documentadas. Se demostr una correlacin altamente significativa entre la presencia de portacin nasal de Staphylococcus aureus y la incidencia de infecciones post- operatorias por este germen. Se obtuvo disminucin de las tasas de infeccin de herida quirrgica por este germen luego de la eliminacin de la colonizacin estafilococcoca nasal del personal. Tambin existen estudios que lograron demostrar una notable reduccin en las tasas de infeccin cuando se opera en quirfanos "ultralimpios". Pero el valor de un quirfano "ultralimpio" o con flujo laminar, parece disminuir cuando comparan las cirugas que se llevan a cabo en quirfanos modernos con altas tasas de intercambio de aire y se utilizan antibiticos en forma rutinaria. Desde tiempo antiguo se ha enfatizado que el factor MAS IMPORTANTE que asegura una incisin no infectada es la TCNICA QUIRRGICA.Resultan importantes para que las heridas NO SE INFECTEN, los siguientes puntos: Evitar espacios muertos, tejidos desvitalizados y hematomas. Aproximar suavemente los planos hsticos. Adecuar la perfusin y oxigenacin de los tejidos. Reducir el tiempo operatorio. Colocar drenajes en heridas sucias o infectadas. Colocar drenajes de succin cerrados y estriles cuando es necesario el drenaje de heridas no infectadas. Cuidar el aporte nutricional en el post-operatorio. Retirar lo ms rpido posible los drenajes y dispositivos intravasculares para evitar siembra directa y hematgena del sitio operatorio. La presencia de tejidos traumatizados o desvitalizados, hematomas y material extrao aumentan la oportunidad de una infeccin por lo que an se sostiene el criterio tradicional de que las tcnicas quirrgicas DESPROLIJAS predisponen a las infecciones. Hay factores inherentes al HUSPED que deben tenerse en cuenta a la hora de evaluar las infecciones de heridas quirrgicas: Husped inmunocomprometido. (Enfermedades oncohematolgicas, pacientes que reciben quimioterapia, corticoides, etc.). Obesidad severa. Desnutricin. Presencia de una infeccin alejada en el momento de la ciruga.

Autores: Enfermera Instrumentadora Martha GONZALEZEnfermera en Control de Infecciones Elena ANDION POSTQUIRRGICO 1) CURACIN DE LA HERIDA QUIRRGICA: a) El procedimiento se efectuara entre dos personas.b) Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS segn tcnica antes de realizar la curacin. c) El operador que practique la curacin propiamente dicha utilizara guantes estriles. d) Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas. No se debe llevar el carro de curaciones a la habitacin del paciente para evitar contaminarlo. e) Se utilizar barbijo cuando se curen heridas infectadas, especialmente cuando hay infeccin documentada por bacterias multirresistentes. f) Los apsitos sucios y todo material proveniente de la curacin se desechara en bolsas chicas y su destino final es la incineracin. g) Los antispticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones correctas. (Recambio y lavado de frasco contenedor cada 24 horas.). (Ver normas de mantenimiento y uso de antispticos.). h) La curacin de la herida quirrgica se realizar con tcnica asptica. Al efectuar la desinfeccin de la herida quirrgica, se tendr en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma, debern ser desechadas y reemplazadas por otras. i) La curacin sobre una herida cerrada, debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o sntomas subjetivos de infeccin, por ejemplo fiebre inusual o dolor. Cuando la curacin es removida, la herida deber ser evaluada por signos de infeccin. Si la herida comienza a drenar, se realizara un cultivo de la misma por la tcnica de puncin aspiracin. 2) PREVENCIN DE INFECCIONES CRUZADAS A PARTIR DE HERIDAS QUIRRGICAS INFECTADAS O INFECCIONES DEL PERSONAL: a) Los pacientes que presenten heridas infectadas, especialmente por grmenes multirresistentes, sern tratados con las precauciones indicadas en AISLAMIENTO DE CONTACTO. b) El personal con enfermedades transmisibles, por ej. infeccin de dedos y manos (hongos, bacterias, etc.). infecciones por Streptococcus grupo A o lesiones de piel por Staphylococcus aureus, herpes simple, infecciones virales (gripe, catarros), diarreas, no deber trabajar en reas quirrgicas ni en atencin directa de pacientes pre y postquirrgicos hasta su curacin o tratamiento. c) Los cultivos de rutina al personal no se recomiendan por no haber demostrado su utilidad. Autores: Enfermera Instrumentadora Martha GONZALEZEnfermera en Control de Infecciones Elena ANDION DEFINICIN DE CRITERIOS APLICABLES A DISTINTOS TIPOS DE HERIDAS HERIDA QUIRRGICA INFECTADA: Se considerara INFECTADA toda herida que presente SECRECIN, CON O SIN confirmacin bacteriolgica. HERIDAS LIMPIAS: Heridas no traumticas, en las cuales no se halla inflamacin, efectuadas sin transgresiones de la tcnica y que no han involucrado el aparato respiratorio, el tubo digestivo o las vas genitourinarias. HERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS: Heridas no traumticas, en las cuales ha ocurrido una transgresin de la tcnica o en las

que ha estado involucrado el aparato respiratorio, el tubo digestivo o las vas urinarias, sin una contaminacin significativa. Esta categora incluye transeccin del apndice o conducto cstico en ausencia de inflamacin aguda e ingreso en la vas biliares o genitourinarias en ausencia de bilis u orina infectada. HERIDAS CONTAMINADAS: Heridas traumticas frescas de un origen relativamente limpio o heridas quirrgicas, en las cuales ha habido una transgresin mayor de la tcnica, contaminacin grosera a partir del aparato digestivo o respiratorio, ingreso en las vas genitourinarias o biliares en presencia de orina o bilis infectada. Esto incluye incisiones que encuentran una inflamacin aguda no purulenta, operaciones en las que se encuentre pus, heridas traumticas de origen sucio o con tratamiento retardado, contaminacin fecal, cuerpos extraos y operaciones en una vscera desvitalizada. CONDICIONES PARA UN QUIRFANO SEGURO :Las caractersticas edilicias, la normatizacin de procedimientos, circulacin por las distintas reas, vestimenta correcta, etc., han ido variando con el correr de los tiempos hasta llegar al modelo que se concibe hoy en da y que tiene como objetivo brindar el mximo de seguridad a los pacientes y personal que se desempea en el. I) RECURSOS MATERIALES: PLANTA FSICA: Los quirfanos deben agruparse en una sola planta y constituir una unidad independiente. Deben ubicarse lo mas cerca posible de la Central de Esterilizacin y de las reas de internacin mas criticas. (Terapias). Cada quirfano debe tener una superficie no menor a los 30 m2 (6m. x 5m.). Las cirugas mayores o especializadas requieren una superficie mayor, que supere los 35 m2. La circulacin debe estar demarcada por tres reas claramente definidas: rea LIBRE, rea SEMIRRESTRINGIDA Y rea RESTRINGIDA. El acceso al quirfano propiamente dicho debe ser LIMITADO. Los sectores de PRE-ANESTESIA deben estar en el rea SEMIRRESTRINGIDA. Por cada quirfano se debe contar con un sector de lavabos o piletas para el lavado de manos. Cada lavabo o pileta para el lavado de manos debe contar con dos grifos de accionamiento a pedal o codo. Las piletas deben ser lo suficientemente profundas como para minimizar el riesgo de salpicaduras. Deben contar con dos dispensadores de jabn antisptico para lavado quirrgico. Desde el sector de lavabos o piletas se acceder directamente al quirfano a travs de una puerta vaivn, que de ser posible contara con mirador. El sector de deposito de material usado estar ubicado en forma contigua pero separada del rea quirrgica propiamente dicha. La pileta para el lavado del instrumental ser exclusiva para ese fin. Los vestuarios y baos para el personal se ubicaran FUERA de las reas RESTRINGIDAS. El estar del jefe y supervisor/a, como as tambin las salas de estar de instrumentadoras, tcnicos, cirujanos, secretaria, etc. estarn ubicados FUERA de las reas RESTRINGIDAS. Los pisos deben ser ANTIESTTICOS, de material PLANO, IMPERMEABLE, INALTERABLE, DURO y con una RESISTENCIA MNIMA DE 500 kg. POR M2. Las juntas de los pisos deben ser redondeadas. Los techos deben ser lisos, de material no friable y mantener una altura de 3m.

 Las paredes y puertas deben ser antiflama, revestidas de material impermeable, de superficie lisa y sin solucin de continuidad. En relacin a la circulacin: Debe contar con amplitud suficiente para permitir los desplazamientos y maniobras de dos camillas simultneamente. (Una interna : exclusiva del quirfano y un externa de circulacin general.). El ingreso a la planta quirrgica se realizara a travs de los vestuarios. El material estril se recepcionar a travs de una ventanilla o puerta exclusiva para tal fin. Del mismo modo, el material usado tendr salida por otra ventanilla o puerta distinta de la anterior. La humedad ideal de los quirfanos es de 55% a 24 grados de temperatura. deben efectuar mediciones peridicas para su control. Tambin deben controlarse las renovaciones de aire horarias, debiendo haber un mnimo de 25 recambios por hora. La toma de aire exterior debe estar colocada por lo menos a 8 m. de la salida de aire y por lo menos a 2m. del piso en el exterior y a un metro sobre los techos si se orienta hacia arriba. las tomas de aire estarn colocadas lejos de tolvas, depsitos de basura, almacenamiento ( aunque sea temporario) de elementos o ropa contaminada. Los sistemas de aire deben contar con filtros sellados para evitar fugas de aire y debe establecerse un sistema de monitoreo de los filtros de aire que incluya su mantenimiento y reemplazo. La presin de los quirfanos ser positiva en relacin a los pasillos. Es ideal contar con dos ascensores: uno para transporte de material estril y pacientes y otro para elementos usados y contaminados. Si contara con un solo ascensor deben establecerse sistemas de seguridad para los pacientes y elementos. Las fuentes de iluminacin de los quirfanos deben asegurar el reflejo de los colores, el confort visual del cirujano, la continuidad de la iluminacin del campo operatorio, el desplazamiento de la "Playa luminosa" sobre el mismo a voluntad del cirujano. Los quirfanos y las reas semirrestringidas no deben tener ventanas. Si cuentan con ellas debe asegurarse su cierre hermtico. Deben establecerse sistemas que contemplen el escape al exterior en caso de catstrofes y entrenarse al personal al respecto. El sector de anestesia estar comprendido operativamente y estar fsicamente relacionado con la planta quirrgica. Los sectores de pre-anestesia se ubicarn en rea SEMIRRESTRINGIDA. Debe contar con sector de almacenamiento de material estril. Las condiciones de este sector asegurarn que no haya presencia de roedores o insectos y que los elementos all depositados estn libres de contaminacin con polvo. Se ubicar lejos del rea de piletas y sus caractersticas fsicas sern similares a las descriptas para la planta quirrgica en general. La ropa sucia se almacenar hasta su retiro, en sector alejado de las reas restringidas y semirrestringidas. El sector de almacenamiento de basura se ubicar alejado del sector de almacenamiento de elementos estriles o limpios, como as tambin de sectores de trnsito intenso y entradas de aire acondicionado. (Fuera de reas restringidas y semirrestringidas). Los elementos de higiene de la planta quirrgica (baldes, trapos de piso, secadores, detergentes, etc.) sern exclusivos de la planta quirrgica y se les destinar un cuarto exclusivo para su guardado, el que contar con pileta cuyo nico destino ser la higiene de dichos elementos. Los antispticos que se utilicen en la planta quirrgica tambin contarn con un sector exclusivo para su almacenamiento, el que tendr las mismas caractersticas fsicas que

las descriptas para los quirfanos. Los gases y elementos de uso de anestesia se almacenarn en un sector que asegure condiciones similares a las detalladas para elementos estriles y la conservacin de los mismos en buen estado. EQUIPAMIENTO: Cada quirfano contar con una sola mesa quirrgica. Estarn dotados de: Camillas internas rodantes y exclusivas. Mesas para instrumental. Contenedores rgidos para elementos punzantes y/o cortantes. Un aspirador quirrgico por quirfano. Frontoluz, en nmero de dos, por cada mesa de operaciones. -Oxgeno en tubos en cantidad suficiente. Sostenes de sueros colgantes y mviles. Cantidad de lebrillos suficientes, de fcil lavado y cubiertos por bolsas plsticas. Por cada ciruga, se utilizarn paquetes de ropa estriles. Si los paquetes de ropa se envuelven en tela debe asegurarse que sta permita la esterilizacin y su posterior mantenimiento. Antes de su rehuso las telas deben rehidratarse. La planta quirrgica contar con las cajas quirrgicas necesarias para dar cumplimiento a las cirugas programadas y para las urgencias. El papel con que se envuelven las cajas quirrgicas, las compresas, los paquetes de gasa, etc. debe ser de buena calidad, de modo que asegure la esterilizacin correcta de los elementos. (Ideal: Papel Kraft o crep que permita la penetracin del vapor y resulte resistente a penetracin de partculas de 0,5 mm. de dimetro). El papel ser usado UNA SOLA VEZ. Debe utilizarse doble envoltura de papel o similar, por ej. una envoltura de papel y otra de tela, para el ingreso de los elementos estriles a la planta quirrgica. En el sector de almacenamiento de elementos estriles se colocar provisin de agujas, jeringas, sondas, tubuladuras para venoclisis, catteres de canalizaciones, guantes, bobinas de hilo, tubos de catgut, etc., en cantidad suficiente para el consumo de tres meses. De ser posible, la planta quirrgica estar dotada de un equipo de rayos exclusivo de la misma. La vestimenta quirrgica ser exclusiva y se diferenciar de la utilizada en el resto de la Institucin por su color, el que no se usar en otras reas. Debe existir vestimenta suficiente para los requerimientos de la planta, visitantes y alumnos. Se la revisar peridicamente hacindose reparar las roturas, colocndose las tiritas de ajuste que falten, etc. La calidad de la tela utilizada en la confeccin de la vestimenta quirrgica debe ser ptima. (Tener una trama aproximada de 220 hilos). Debe contar con cantidad suficiente de guantes estriles en los nmeros adecuados. Dada la importancia de preservar la indemnidad de los guantes durante el mayor tiempo quirrgico. (Los guantes utilizados en las cirugas no deben ser reesterilizados.). Por razones de bioseguridad se recomienda el uso de doble par de guantes. El sector de lavado de manos contar con dispensadores de jabn antisptico accionables a codo, y jabn trozado de tipo descartable o sea de un slo uso. Para el secado de las manos del personal circulante se utilizarn toallas de papel descartable. El jabn trozado ya usado y el papel se descartarn en un lebrillo con bolsa plstica en su interior. Para el lavado de manos quirrgico se contar con cepillos o esponjas individuales y estriles. El sector de almacenamiento de elementos estriles contar con armarios con estantes y tendr una puerta de modo de evitar al mnimo la posibilidad de contaminacin de los

mismos. Los armarios o estanteras estarn alejados de caeras o lugares hmedos. II) RECURSOS HUMANOS: La planta quirrgica contar con mdico cirujano con antigedad quirrgica y que estar a cargo del centro. Este compartir las tareas de coordinacin y conduccin con un supervisor/a, instrumentador/a y enfermero/a. Las instrumentadoras y enfermeras circulantes debern poseer ttulo reconocido, al igual que los tcnicos de bomba y de anestesia. El personal ser el necesario a los requerimientos de la planta quirrgica. El personal de limpieza (mucamas) estar acorde en cantidad a los requerimientos de la planta quirrgica y recibir entrenamiento en las tcnicas de limpieza que debe aplicar. . Se debe contar con un jefe de anestesia con antigedad en la especialidad y con cantidad de anestesistas suficientes para cubrir los requerimientos de la planta quirrgica. Debe quedar un anestesista de guardia las 24 horas. . Debe existir plantel de guardia activa para la emergencia convenientemente entrenado al respecto. III) NORMAS Y PROCEDIMIENTOS:VESTIMENTA: La vestimenta adecuada para el ingreso de la planta quirrgica debe estar normatizada, su cumplimiento debe ser estricto, siendo obligatorio su uso para toda persona que ingrese al rea semirrestringida. La camisa del ambo se utilizar dentro del pantaln. Los gorros cubrirn la totalidad del cabello, tanto en hombres como en mujeres. El barbijo debe cubrir la totalidad de la nariz y la boca y se usar siempre de sta forma dentro de los quirfanos. Los camisolines debern estar reforzados en pecho y en mangas y tendrn puos elastizados. Se atarn hacia adelante. La vestimenta quirrgica deber ser cambiada cada vez que por cualquier circunstancia se moje o ensucie. Para el ingreso a las reas semirrestringidas se utilizarn botas de tela o en su defecto calzado especial y exclusivo. (Suecos). LAVADO DE MANOS: Este procedimiento estar normatizado en forma escrita y todos los integrantes del equipo quirrgico estn obligados a su cumplimiento. El mismo deber verificarse constantemente. La normativa debe incluir: Retiro de alhajas y relojes Uas cortas y sin esmalte, las que deben cepillarse diariamente Uso de jabn antisptico para cirujanos, anestesistas e instrumentadoras, etc. Duracin mnima: 5 minutos El lavado se extender a manos, uas, muecas, codos y antebrazos. El lavado de manos se repetir entre cirugas con igual procedimiento. A efectos de preservar la piel del personal integrante del equipo quirrgico, la calidad del antisptico deber evaluarse peridicamente, lo mismo que los cepillos, jabones u otros elementos empleados en la tcnica. QUIRFANO PROPIAMENTE DICHO : El nmero de personas por quirfano estar restringido. El personal hablar lo menos posible dentro del quirfano y estar terminantemente prohibido masticar chicles o caramelos. Las actividades de la planta quirrgica se diagramarn diariamente y se pondrn a conocimiento de los integrantes del equipo quirrgico. Se redactar un Manual de Normas que debe estar al alcance de los integrantes del equipo quirrgico y que incluir adjudicacin de roles, formacin de equipos,

distribucin de tareas, elaboracin de normas y procedimientos, requerimientos de material quirrgico, etc. Se normalizar por escrito y se verificar el cumplimiento de los sistemas de procesamiento referidos a recepcin, limpieza y conservacin del instrumental quirrgico y otros equipos. Las normas de limpieza establecidas para la planta quirrgica deben estar escritas y al alcance de las personas que la ejecutarn. Su cumplimiento debe ser verificado constantemente. Estas normas escritas incluirn los criterios de higiene entre operacin y operacin. (Decontaminar, limpiar, descartar, retirar basura, acondicionar, etc.). Tambin estar normatizado el criterio para limpieza final y limpieza de mantenimiento como techos y paredes. Al iniciarse la operacin las puertas del quirfano permanecern cerradas. El acopio de materiales necesario para la ciruga se realizar en forma previa al comienzo de la misma para minimizar los movimientos y aperturas de puertas. Comenzada la ciruga se restringir el ingreso de personal al mnimo y slo se permitir el acceso en caso de urgencia. Es recomendable que el equipo quirrgico se duche antes de comenzar su actividad en la planta quirrgica. Los materiales dentro del quirfano se entregarn respetando las normas y tcnicas de asepsia. (Apertura correcta de cajas, jeringas, etc.) ALMACENAMIENTO DE MATERIALES : A) ESTERILIZACIN : Se deben confeccionar normas o tablas escritas o sistema similar que permita verificar si los elementos estriles almacenados se mantienen en ptimas condiciones. Si algn elemento presentara su fecha de esterilizacin vencida, se reprocesar nuevamente. El material estril llegar al quirfano a travs de carros seguros que prevengan los riesgos de contaminacin externa y sern exclusivos para tal fin. El material estril tendr visible la "cinta testigo" y la fecha de vencimiento de su condicin de estril, de modo de poder acomodar los elementos segn se vaya acercando la misma, para priorizar su uso. El material estril, adems de las "cintas testigo", que permitan su control por todos los usuarios, ser sometido a monitores biolgicos peridicos. B) ROPERA : La ropa sucia debe ser colocada en bolsas plsticas resistentes y almacenarse en lugares alejados de las reas restringidas. El conteo de la ropa sucia debe realizarse fuera de las reas restringidas y semirrestringidas. C) ANESTESIA : En ste sector debe existir un Manual de Normas que determine las condiciones de almacenamiento de los gases. El personal debe ser entrenado sobre las medidas de prevencin y seguridad concernientes al manejo de gases anestsicos. D) ANTISPTICOS : El uso eficiente de los mismos debe estar normatizado. Las normas al respecto sern del conocimiento del personal. Deben verificarse las concentraciones, espectro y diluciones a usar. Los antispticos deben almacenarse en condiciones de eficiencia que permitan su manutencin en perfecto estado. (Sin contaminacin o inactivacin por factores ambientales). Se rotularn de modo que el personal conozca las fechas de vencimiento y de ingreso

al quirfano, la concentracin y condiciones de mantenimiento. E) HIGIENE : Los procedimientos de higiene de las distintas reas de la planta quirrgica, estarn normatizados. Las normas harn hincapi en: Fregado con agua y detergente para remover microorganismos. Puede incluirse desinfeccin final con Hipoclorito de Sodio al 1%. Lavado de los lebrillos despus de cada ciruga si no se usan bolsas plsticas en su interior o peridicamente si se usan. Las paredes y techos se limpiarn por rutina una vez al mes y diariamente si estn visiblemente sucios. Sector de almacenamiento de materiales: El piso se limpia igual que en el resto de la planta quirrgica. Las estanteras, placard, armarios, se limpiar en forma semanal o diariamente si por alguna circunstancia se ensuciaran. El personal de limpieza debe ser exclusivo del quirfano y debe ser entrenado en las distintas tcnicas de higiene. F) BASURA : La basura se descartar en cestos preferentemente plsticos para facilitar su lavado peridico. En su interior se colocarn bolsas de buena calidad y grosor. Si el material desechado es de naturaleza infectante, se rotular para indicar incineracin o autoclavado. G) PERSONAL : Deben existir normas y aplicarse en referencia a los derechos y obligaciones del personal como integrantes del equipo quirrgico. El personal debe recibir educacin incidental y programada y ser evaluado peridicamente. Debe hacerse especial hincapi en la enseanza de tcnicas y procedimientos que tiendan a minimizar el riego de infecciones hospitalarias. La salud del personal que se desempee en la planta quirrgica, debe ser evaluada antes de permitir su ingreso, luego de ausencias por enfermedad. No podrn ingresar, las personas que presenten infecciones en dedos, manos o lesiones de piel infectadas. H) OTROS PROCEDIMIENTOS : Se redactarn y cumplirn normas a efectos de que la colocacin de venipunciones respete principios de asepsia. Se redactarn y cumplirn normas para la colocacin de sistemas de sondas o drenajes, que minimicen los riesgos de producir infecciones en los pacientes. El equipo quirrgico propiamente dicho debe trabajar para: . Prevenir el sangrado. . Manejar con cuidado los tejidos. . Erradicar los espacios muertos. Minimizar la desvitalizacin de los tejidos y material extrao en las heridas. Reducir la duracin de las cirugas. I) PACIENTE : La preparacin pre-quirrgica incluir: Internacin previa, lo antes posible a la fecha quirrgica. Bao con solucin antisptica la noche anterior. (De ser posible desde tres das antes, se realizar un bao diario). Luego del bao, cambio de ropa de cama y colocacin de ropa limpia al paciente. Rasurado aplicando mtodo hmedo, con jabn antisptico y material cortante descartable.

 El rasurado se realizar fuera del rea quirrgica y no ms all de las dos horas previas a la ciruga. Se controlar que el paciente no padezca pediculosis o escabiosis. Si as fuera se iniciar el tratamiento efectivo. Controlar cobertura antitetnica. Completar esquema o aplicar gammaglobulina y primera dosis si no tuviera ninguna cobertura. Una vez el paciente en el quirfano: Aplicar profilaxis pre-quirrgica relacionada con el tipo de ciruga a practicar. Si la ciruga dura ms de cuatro horas, repetir la dosis. La zona quirrgica se lavar con guantes y gasas estriles durante tres minutos con solucin antisptica. Luego se enjuagar con agua estril y se secar con compresas dem. El paciente se cubrir con campos estriles que dejen al descubierto slo el campo quirrgico y zonas necesarias para administracin de anestesia y medicamentos. J) BIOSEGURIDAD : El personal de quirfano debe tener a su disposicin las Normas de Bioseguridad y estar entrenado acerca de ellas. Se inducir la puesta en prctica de Precauciones Universales. El personal del quirfano debe tener tres dosis de vacuna anti-Hepatitis B y serologa posterior para verificar formacin de anticuerpos protectores. El personal del quirfano debe tener completo el esquema de vacunacin antitetnica. Autores: Enfermera en Control de Infecciones Elena ANDIONEnfermera Instrumentadora Martha GONZALEZ Publicado por Un talento a la deriva.... en 16:01 0 comentarios Enlaces a esta entrada Reacciones: Enterococos vancomicina resistentes: colonizacin en pacientes hospitalizados, en Rosario, Argentina* Sera mas sencillo, trabajar de una vez por todas basados en la evidencia y no, en la "eminencia" de muchos actores de la salud. Pero somos Argentina, y ac por mas que nos duela, "todo puede pasar....quien controla y audita las Inst. de salud? Los auditores conocen lo que auditan? Por que nos merecemos esta salud? Cundo vamos a tener "actitud" de un pas comprometido con todos los de ac adentro? Hay dos cosas que creo posibles, yo no voy a verlo y "siempre es posible mejorar" y ac estoy yo y todos los que quieran..... A los reyes y dueos de la salud, no voy a cansarme de decir que estamos haciendo las cosas terriblemente mal y lamentablemente no voy a poder decirles que est todo en orden... Necesitamos que cada Institucion tenga sus Centrales de Esterilizacin y desinfeccin para los insumos mdicos, actualizada, equipada con autoclaves, equipos de esterilizacin por ETO, por perxido de H2, con lavadoras desinfectadoras, con personal que pueda ser certificado, al igual que el rea, que evidencien que logran la esterilizacin o la desinfeccin de los insumos mdicos . cuntos pacientes sufren de infecciones asociadas a la atencin sanitaria??? Saben que en esta ciudad esta de moda mandar todo el material, termoresistente y termosensible a "esterilizar" (???) a terceros que nadie controla???? Obvio que es una cuestin de rentabilidad, pero pueden ganar igual mejorando, mejorando y mejorando

Saben que en la ciudad, las Inst; en su mayora, no tienen una central de esterilizacin??? Que no hay gente capacitada, ni hablar de especializacin en el tema, no hay jefes, porque Santa Fe, no adhiere a las resoluciones del Minist. de Salud de la Nacin....y gracias al cielo que somos un pas federal .... para qu? Para cundo las centrales de esterilizacin? Para cundo la responsabilidad de reconocer el desastre que encierra el manejo de los dispositivos mdicos que deben volver a esterilizarse y la propuesta de mejora??? Obvio que las infecciones se deben por lo general a muchas causas, una de ellas se debe a la falta de esterilizacin y al alto riesgo que esto genera.