Anti Sep Ti Cos

2.
ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO

2.1. DEFINICIN DE ANTISPTICOS Los antispticos son sustancias qumicas que se aplican sobre la piel y las mucosas y destruyen a los microorganismos (accin biocida) o impiden su proliferacin (accin biosttica). El antisptico ideal no existe. Para ser considerado ideal, un antisptico debe ser de amplio espectro (activo frente a flora autctona y transitoria de la piel), tener accin biocida rpida y un efecto residual prolongado. Adems, su actividad no debe disminuir o desaparecer en presencia de materia orgnica. No debe ser txico para la piel y mucosas y sus caractersticas organolpticas deben ser agradables. Una buena relacin efectividad/coste tambin es importante.
2.2. CLASIFICACIN DE ANTISPTICOS
2.2.1.
Segn indicaciones:
I) Cuidado de la zona de insercin de catteres:
Alcoholes Alcohol etlico Alcohol isoproplico Derivados de biguanidas y amidinas Clorhexidina Halgenos derivados del yodo Povidona yodada Soluciones de yodo
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II) Antisepsia de la piel sana y antisepsia preoperatoria (de la piel del enfermo y las manos del equipo quirrgico) Alcoholes Alcohol etlico (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado prequirrgico de manos) Alcohol isoproplico (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado prequirrgico de manos) Compuestos de amonio cuaternario Cloruro de benzalconio (antisepsia de la piel sana, de mucosas, desinfeccin prequirrgica de la piel del paciente) Cloruro de benzetonio (antisepsia de la piel sana, de mucosas, desinfeccin prequirrgica de la piel del paciente) Cetrimida (antisepsia de la piel sana) Derivados de biguanidas y amidinas Clorhexidina (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado prequirrgico de manos) Fenoles Triclosn (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado prequirrgico de manos, asociado a otros antispticos) Halgenos Tosilcloramida sdica Derivados del yodo: Povidona yodada (desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente, lavado prequirrgico de manos, antisepsia de la piel sana) Soluciones de yodo (antisepsia de mucosas, desinfeccin prequirrgica de la piel del paciente)
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III) Antisepsia previa a las inyecciones Alcoholes Etanol Isopropanol Fenoles Triclosn
IV) Antisepsia en heridas, lceras, callosidades, verrugas,... cidos cido actico (heridas, lceras de decbito, callosidades, verrugas) Colorantes Metilrosanilina (verrugas plantares) Compuestos de amonio cuaternario Cloruro de benzalconio (pequeas heridas y abrasiones) Cloruro de benzetonio (pequeas heridas y abrasiones) Cloruro de cetilpiridinio (pequeas heridas y abrasiones) Cetrimida (pequeas heridas y abrasiones) Derivados de biguanidas y amidinas Clorhexidina (heridas, rozaduras) Halgenos Tosilcloramida sdica (pequeas heridas) Derivados del yodo: Povidona yodada (heridas, cortes superficiales, rozaduras, lceras,...) Soluciones de yodo (heridas poco extensas)
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Iones metlicos Compuestos de mercurio: Merbromina (desinfeccin de mucosas y de heridas superficiales) Compuestos de plata: Nitrato de plata (verrugas plantares, papilomas,...) Oxidantes Permanganato potsico (limpieza de lceras y abscesos) Perxido de hidrgeno (limpieza de heridas, lceras, taponamiento de hemorragias nasales)
V) Antisepsia en quemaduras cidos cido actico (quemaduras por lcalis) Compuestos de amonio cuaternario Cetrimida (quemaduras leves) Derivados de biguanidas y amidinas Clorhexidina Halgenos derivados del yodo Povidona yodada (quemaduras leves) Iones metlicos Compuestos de plata: Nitrato de plata (en quemaduras donde est contraindicada la sulfadiazina argntica por hipersensibilidad a las sulfamidas)
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VI) Antisepsia en infecciones piel y/o mucosas cidos cido actico (otitis externas e infecciones vaginales) cido brico (otitis externas, otomicosis, tracoma ocular, candidiasis vulvovaginal) Colorantes Metilrosanilina (tratamiento tpico de candidiasis y otomicosis) Compuestos de amonio cuaternario Cetrimida (psoriasis, dermatitis seborreica) Derivados de biguanidas y amidinas Clorhexidina (gingivitis, candidiasis oral) Halgenos Derivados del yodo: Povidona yodada (vaginitis, infecciones leves de la boca y garganta) Oxidantes Permanganato potsico (pie de atleta, dermatosis infectadas) Perxido de hidrgeno (infecciones superficiales de la piel, amigdalitis, infecciones bucales)
VII) Antisepsia del cordn umbilical Alcoholes Etanol
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Derivados de biguanidas y amidinas Clorhexidina acuosa Un estudio publicado en septiembre del 2004 por Oishi et al. concluy que una solucin acuosa de alcohol etlico 80% combinada con una solucin acuosa de clorhexidina al 0.5% era ms efectiva en la prevencin de la colonizacin del cordn por Staphylococcus aureus que alcohol etlico solo. En este estudio se incluyeron 100 neonatos y se dividieron en dos grupos. En uno se desinfect el cordn umbilical y su rea circundante inmediatamente despus del nacimiento y a lo largo del perodo de hospitalizacin dos veces al da con una solucin de alcohol etlico 80%. En el segundo grupo la desinfeccin se realiz con una solucin de alcohol etlico 80% + clorhexidina 0.5%. Se observ un mayor porcentaje de colonizacin del cordn umbilical por Staphylococcus aureus en la antisepsia con alcohol etlico frente a la antisepsia con la combinacin de alcohol etlico y clorhexidina. No obstante, se ha observado un retraso en el desprendimiento del cordn umbilical de varios neonatos cuando se emplea una solucin acuosa de clorhexidina como antisptico, por lo que muchas unidades de neonatologa prefieren la solucin de etanol al 70%.
2.2.2. Segn estructura qumica cidos cido actico cido brico Alcoholes Alcohol etlico Alcohol isoproplico
Colorantes Metilrosanilina (Violeta de Genciana) Compuestos de amonio cuaternario Cloruro de benzalconio, cloruro de benzetonio, cloruro de cetilpiridinio, cetrimida
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Derivados de biguanidas y amidinas Clorhexidina Derivados del fenol Triclosn Halgenos Cloramina (=Tosilcloramida sdica) Derivados del yodo: Povidona yodada Soluciones de yodo
Iones metlicos: Compuestos del mercurio: Merbromina Compuestos de plata: Nitrato de plata Oxidantes Permanganato potsico Perxido de hidrgeno (agua oxigenada)
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2.3.
MONOGRAFAS DE ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO
2.3.1.
cidos
2.3.1.1. CIDO ACTICO
Grupo qumico cido. Sinnimos: cido etanoico, cido metanocarboxlico.
Frmula qumica CH3-COOH; (C2H4O2) Propiedades fsico-qumicas El cido actico es un lquido incoloro transparente, con un fuerte olor caracterstico y de sabor marcadamente cido. Una solucin que contiene 4% P/V de C2H4O2 se conoce como vinagre artificial o condimento no fermentado. Es soluble en agua, alcohol y glicerina. Es prcticamente insoluble en disulfuro de carbono. Las soluciones se esterilizan en autoclave.
Mecanismo de accin Su uso como antisptico se basa en su capacidad de proporcionar una acidificacin al medio donde es aplicado, teniendo de este modo propiedades antibacterianas y antifngicas. Su actividad depende de la concentracin a la que se utilice.
Espectro de actividad Antisptico de nivel intermedio. Eficaz frente a bacterias Gram positivas y negativas. No es activo frente a virus ni micobacterias. Cierta actividad frente a protozoos y hongos.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos
Protozoos
++
++
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Indicaciones y concentraciones de uso
Aplicaciones como antisptico:
Las soluciones diluidas al 1-5% se emplean como antispticas frente a bacterias como Haemophilus, Pseudomonas, algunos hongos (como Candida y Aspergillus) y algunos protozoos. Se comercializan en forma de preparaciones tpicas para uas y piel (en heridas, quemaduras por lcalis y lceras de decbito) y en forma de duchas y geles vaginales, en combinacin con otros componentes (el cido actico ayuda a mantener la acidez vaginal normal).
En irrigaciones vesicales se utilizan soluciones al 0,25%. Es particularmente efectivo en infecciones de orina por Gram negativos como Pseudomonas. En forma de locin astringente se emplea para el tratamiento de verrugas y callosidades. La solucin al 2-5 % es til en el tratamiento de otitis externas. Es efectiva contra Pseudomonas aeruginosa, Candida y Aspergillus. Adems baja la hinchazn y otros sntomas de la otitis externa.
Las soluciones del 3 al 5% ayudan en la interpretacin de colposcopias. En zonas de epitelio cervical anormales existe una gran cantidad de protenas nucleares; el cido actico precipita o coagula estas protenas nucleares e impide el paso de luz a travs del epitelio. El epitelio anormal adquiere un color blanco, que contrasta con el color rosado del epitelio normal adyacente.
Aplicaciones como desinfectante:
Desinfectante de equipos de dilisis en forma de soluciones al 3% y como alternativa al formaldehdo, aunque no elimina a Bacillus cereus. Desinfectante del equipo (tubos, reguladores de aire, cmaras) asociado al cuidado de la fibrosis qustica. Se utilizan soluciones al 2% durante 60 minutos.
Interacciones e interferencias No se conocen.
Estabilidad y condiciones de uso Las soluciones de cido actico deben guardarse en lugares fros y en recipientes bien cerrados para que los gases no se evaporen.
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Efectos adversos Es frecuente que se presente hipersensibilidad, escozor y picor de duracin breve despus de la aplicacin va tpica. La ingestin tiene efectos similares al cido clorhdrico: vmitos, hematemesis, hemlisis, ulceracin,... La inhalacin de los vapores cidos puede producir neumona.
Precauciones de uso Las soluciones deben prepararse bajo campana de extraccin de gases; se ha de tener cuidado que no se viertan.
Productos comerciales
Especialidades farmacuticas:
Forma galnica Solucin
Tamaos comercializados 10 g
Nombre comercial
Composicin cido actico, colodin elstico,
Fabricante
Callicida Cor Pik
cido lctico, aceite de ricino, cido saliclico cido actico, colodin elstico,
Quimifar
Solucin
15 g
Callicida Rojo Escaned
benzocana, cido saliclico, tintura de yodo cido actico,
Escaned
Solucin
6 mL
Nitroina
alcoholatura de celidonia, cido saliclico, tintura de tuya, tintura de yodo
Teofarma Ibrica
Solucin
20 mL
Quocin
cido actico, cido saliclico
Isdin
Frmula magistral
Gotas ticas de cido actico para el tratamiento de otitis externas causadas por Pseudomonas aeruginosa y para prevenir la otitis del nadador (ver Formulario Nacional, Primera
Edicin, pgina 327-330).
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2.3.1.2. CIDO BRICO
Grupo qumico cido. Sinnimo: cido ortobrico.
Frmula qumica H3BO3 Propiedades fsico-qumicas Slido inodoro que puede encontrarse en forma de lminas incoloras o en forma de polvo o cristales blancos. Forma un complejo con el glicerol, formando un cido ms fuerte que el brico. Es soluble en agua (1 gramo de cido brico se disuelve en 18 mL de agua). Tiene mayor solubilidad en agua caliente (1 gramo de cido brico se disuelve en 4 mL de agua caliente). Tambin es soluble en alcohol (1 gramo de cido brico se disuelve en 18 mL de alcohol y 1 gramo en 6 mL de alcohol hirviendo) y en glicerol (1 gramo en 4 mL). Su solubilidad en agua se incrementa con cido hipoclorhdrico, ctrico o tartrico. Una solucin acuosa al 3.3 % tiene un pH de 3.84.8.
Mecanismo de accin Al tratarse de un cido su mecanismo de accin se debe a los iones H+. Los protones desnaturalizan las protenas plasmticas y producen su precipitacin e inactivacin. Las sales de borato inhiben la replicacin y los efectos citopticos del virus del herpes simple, aunque el mecanismo no est claro (parece deberse a la inhibicin de la sntesis proteica).
Farmacocintica Se absorbe a nivel del tracto digestivo, piel lesionada, mucosas y en pequeas cantidades a nivel vaginal. En general, no presenta absorcin a travs de la piel intacta. Espectro de actividad Las propiedades antispticas de este compuesto son escasas. Presenta una actividad bacteriosttica y fungosttica dbil.
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Aplicaciones como antisptico
Se utiliza una solucin hidroalcohlica de cido brico al 5% para el tratamiento de la otitis externa aguda y de la otomicosis. Las soluciones acuosas al 5% han demostrado una efectividad muy similar a los colirios de eritromicina 0.5 % o tetraciclina 1% en el tratamiento del tracoma ocular. Se utiliza como tampn y conservante antimicrobiano en los colirios. Adems, los colirios con cido brico se utilizan para refrescar y limpiar los ojos cansados e irritados. Se utiliza una concentracin del 2% en la conservacin de muestras urinarias que requieren un examen bacteriolgico (por periodos no superiores a 24 horas). Las candidiasis vulvovaginales responden con frecuencia a la aplicacin tpica de cido brico. Se han utilizado cpsulas de gelatina blanda de 600 mg una vez al da durante 2 semanas, supositorios vaginales con la misma dosis y cremas.
La concentracin de cido brico en talcos y productos para la higiene bucal debe limitarse a un 5% y a un 0,5% respectivamente.
Interacciones e interferencias La administracin conjunta de preparaciones oftlmicas con cido brico y con idoxuridina produce irritacin ocular por la posible formacin de un precipitado. Por esta razn se desaconseja el uso concomitante de ambas sustancias.
Estabilidad y condiciones de uso Las cremas y colirios que contienen cido brico deben guardarse a temperatura ambiente. Las formulas magistrales se envasarn en frascos de vidrio topacio.
Efectos adversos El cido brico puede producir intoxicaciones crnicas que pueden provocar anemia, anorexia, desrdenes menstruales, alopecia y dermatitis. Una intoxicacin aguda pueda causar convulsiones, irritabilidad, edema cerebral, coma, vmitos, dolor abdominal, diarrea, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, edema pulmonar y eritema con descamacin. Los casos de muerte se han producido mayoritariamente en nios por ingestin accidental o por aplicacin sobre piel erosionada de polvos que contienen cido brico. La utilizacin de cido brico a una concentracin igual o inferior al 5% no debe presentar
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complicaciones, siempre que se tengan en cuenta las precauciones de uso. En la utilizacin vaginal puede darse irritacin y sensacin de quemazn local, sntomas que pueden conducir a su retirada. Puede producir irritacin pulmonar por inhalacin.
Precauciones de uso No debe aplicarse cido brico sobre heridas abiertas ni sobre piel daada o escoriada. No debe ser utilizado en nios menores de 3 aos sin supervisin mdica, ni en cualquier persona durante periodos largos de tiempo o sobre reas corporales extensas. Los preparados de cido brico destinados a la aplicacin drmica no deben aplicarse a nivel ocular.
Productos comerciales Todos los productos comerciales con cido brico son asociaciones de distintos principios activos y con concentraciones distintas de cido brico. Por este motivo se expresar la concentracin de cido brico al lado de cada producto comercial.
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Especialidades farmacuticas
Forma galnica
Tamaos comercializados
Nombre comercial
Composicin cido brico, extracto de Calendula, agua
Fabricante
Alcon Cus
200 mL
Baoftal (1.12 g/100 mL)
de Hamamelis, tetraborato de sodio, cloruro de benzalconio
Solucin oftlmica 230 mL Oftalmol ocular (18 mg/1 mL)
cido brico, cianuro mercrico, nitrato de nafazolina, cido pcrico, clorhidrato de procana, propilenglicol Coliriocilina adren. 10 mL astr. (22 mg/1 mL) Zolina llorens (22 mg/1 mL) Cloran hemidex 5 mL llorens (42 mg/1 mL) Dermomycose (0.8 g/100 mL) cido brico, clorhidrato de epinefrina, clorhidrato de nafazolina, clorhidrato de procana, sulfato de zinc cido brico, clorhidrato de nafazolina, sales de fenilmercurio cido brico, cloranfenicol, fosfato de dexametasona, sales de fenilmercurio cido brico, fenol, rosanilina, resorcinol, alcohol etlico Reig Jofre Llorens Llorens Medical Reig Jofr
5 mL Colirio
Solucin tpica
50 mL
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Polvo
60 g
Fungusol ( 50 mg/1 g)
cido brico, xido de zinc cido brico, complejo
Roche Farma
Pomada
50g
Natusan (20.85 mg/1 g)
glicerobrico, tetraborato de sodio
Johnson & Johnson
20 g 32 g
Vaselina boricada orrav (100 mg/1g)
cido brico, vaselina
Orravan
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2.3.2. Alcoholes
2.3.2.1. ALCOHOL ETLICO
Grupo qumico Alcohol. Sinnimo: etanol. Junto con el alcohol isoproplico son los dos alcoholes utilizados como antispticos.
Frmula qumica C2H5OH Propiedades fsico-qumicas Lquido incoloro (a no ser que se aadan colorantes) y transparente, libre de sedimento de partculas en suspensin y de material extrao. Voltil e inflamable. Es higroscpico y miscible en agua, diclorometano y cloroformo. Se le aaden desnaturalizantes para darle un sabor desagradable y de esta manera evitar la ingesta oral. Los desnaturalizantes son productos qumicos no txicos y amargos, como el benzoato de denatonium (tambin conocido como Bitrex), octaacetato de sacarosa, metilisobutilcetona o el dietilftalato. La concentracin de alcohol se expresa en porcentaje en volumen. Por ejemplo el alcohol de 70 contiene 70 mL de etanol absoluto por cada 100 mL de solucin alcohlica de 70. Cuando se realizan diluciones se debe tener muy en cuenta la temperatura de la dilucin y la de almacenamiento y realizar los controles pertinentes una vez haya reposado la mezcla.
Mecanismo de accin El mecanismo de accin de los alcoholes es la desnaturalizacin de las protenas de los microorganismos. La desnaturalizacin proteica slo es posible en presencia de agua; por este motivo el alcohol absoluto presenta un poder bactericida mucho menor que las mezclas de alcoholes con agua. Podra tener cierta accin bacteriosttica al inhibir la produccin de metabolitos esenciales para la divisin celular rpida. Tiene accin bactericida pero poco efecto residual. Presenta un inicio de accin retardado; por este motivo se debera dejar actuar dos minutos antes de cualquier procedimiento.
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Espectro de actividad Bactericida de potencia intermedia. Es activo frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas, incluyendo patgenos multirresistentes (Staphylococcus aureus resistente a meticilina, Enterococcus resistente a vancomicina). Tambin es activo frente a micobacterias, hongos y virus (incluyendo a HIV, virus de la hepatitis B, virus influenza, virus herpes simple, citomegalovirus y virus respiratorio sincitial). No tiene actividad esporicida. El alcohol al 70% puede matar al 90% de las bacterias de la piel si sta se mantiene hmeda (con el antisptico) durante dos minutos. La friega con algodn humedecido en etanol que se deja secar sobre la piel mata como mximo al 75% de las bacterias. El espectro de actividad virucida es superior al de otros alcoholes como el isoproplico. El alcohol isoproplico es ms activo frente a virus lipdicos que el etanol, pero menos efectivo frente a virus no lipdicos. El etanol posee suficiente actividad frente a virus lipdicos y no lipdicos para ser considerado virucida de amplio espectro. La combinacin de alcohol etlico al 80% y cido peractico del 0.2% es muy efectiva para inactivar a virus lipdicos y no lipdicos. Es inactivo frente a las esporas (stas pueden contaminar las soluciones); por esta razn no es considerado un desinfectante de alto nivel.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos
Esporas
+++
+++
++
++
+++
++
Indicaciones y concentraciones de uso Existen diferentes concentraciones de etanol pero la ms efectiva es la del 70%; a esta concentracin la penetracin en el protoplasma bacteriano es superior.
Es ampliamente utilizado en antisepsia de la piel previa a las punciones venosas, inyecciones subcutneas e intramusculares o en otros procedimientos que impliquen una destruccin de la piel intacta.
La solucin alcohlica al 70% se utiliza en la antisepsia del cordn umbilical. Antisepsia prequirrgica de la piel del enfermo. Lavado de manos del equipo quirrgico. La solucin alcohlica del 70% puede utilizarse como complemento del lavado quirrgico clsico o como alternativa. Si se utiliza como
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alternativa debe aplicarse despus de un lavado minucioso con agua y jabn antisptico. Las manos, espacios interdigitales y antebrazos deben mantenerse hmedos de solucin alcohlica durante 2-5 minutos y frotarse hasta que estn secos.
Las soluciones, geles y lociones alcohlicas son tambin una alternativa aceptable o un complemento al lavado higinico o antisptico de manos con agua y jabn, siempre que no haya materia orgnica. Se aplican durante 15-30 segundos sin secado posterior. La utilizacin de una solucin alcohlica de N-duopropenida o etilsulfato en el lavado de manos entre enfermos incrementa el cumplimiento y presenta una mayor reduccin de la colonizacin que el lavado solo (con jabn antisptico). Por estas razones podra contribuir a la disminucin de las infecciones nosocomiales. Tambin encontramos el alcohol etlico combinado con otros antispticos para aumentar la potencia germicida de estos compuestos (en ocasiones tambin acta como solvente).
Aplicaciones como desinfectante
En ausencia de esporas puede utilizarse en la desinfeccin de algunos instrumentos clnicos; no obstante, existen alternativas mejores, como el xido de etileno y el glutaraldehdo. Ha sido utilizado eficazmente para la desinfeccin de termmetros orales, termmetros rectales y fonendoscopios. No es til para desinfectar material quirrgico (porque no es esporicida).
Tiene utilidad en la desinfeccin de los tapones de caucho de los viales multidosis de medicacin, en la desinfeccin de pequeas superficies, y en general en la desinfecin de materiales no crticos o de bajo riesgo (ventiladores, maniques de reanimacin cardiopulmonar, ...).
Interacciones e interferencias Se inactiva en presencia de materia orgnica. Las protenas coagulan y precipitan, dificultando su penetracin y que pueda actuar. Los preparados alcohlicos con metilcetona como indicador no deben utilizarse para la preparacin de compuestos de yodo, ya que forman un compuesto voltil que irrita la mucosa lagrimal. Si se aplica sobre metacrilato ste se enturbia. Altera las lentes de los materiales pticos.
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Estabilidad y condiciones de uso Por ser inflamable se mantendr en recipientes cerrados y sin exposicin al calor o al sol. Adems, se guardar en un lugar fro y bien ventilado.
Efectos adversos El uso prolongado produce irritacin y sequedad de la piel. Es tambin muy irritante sobre mucosas. Aunque las reacciones alrgicas son raras puede producir dermatitis de contacto. Su absorcin tpica es mnima y despreciable. Por va oral produce efectos de embriaguez e interacciona con otros depresores del sistema nervioso central.
Precauciones de uso No debe utilizarse sobre heridas porque irrita el tejido daado y porque puede formar un cogulo que protege a las bacterias sobrevivientes. Su accin se neutraliza en presencia de protenas y materia orgnica. Se deber secar bien la piel si se usan soluciones alcohlicas de desinfectantes en la preparacin prequirrgica del paciente y luego se utiliza un bistur elctrico.
Productos comerciales Las presentaciones comerciales de etanol son de 70 y 96.
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Forma galnica
Tamaos comercializados 250 mL 1000 mL 1000 mL
Nombre comercial Alcohol 70% Viviar Alcohol 96% Betamadrileo
Composicin Alcohol etlico 70% Alcohol etlico 96%
Fabricante Viviar Betamadrileo
250 mL 1000 mL 250 mL Solucin 1000 mL 250 mL 500 mL 250 mL 500 mL 250 mL 1000 mL
Alcohol 96% Sanitario Clariana Alcohol 96% Sanit Men Alcohol 96% Sanitario Viviar Alcohol 96% Spyfarma Alcohol 96% Viviar
Alcohol etlico 96%
Clariana
Alcohol etlico 96% Alcohol etlico 96%
Orravan Viviar
Alcohol etlico 96% Alcohol etlico 96%
Spyfarma Viviar
Productos de parafarmacia
Forma galnica
Tamaos comercializados 250 mL 500 mL
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Alcohoben
Alcohol etlico 70%
Benito Parraga
Solucin
1000 mL 250 mL 500 mL 1000 mL Alcohol 96% Betamadrileo Alcohol etlico 96%
Benito Parraga
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Otros productos comercializados Forma galnica Tamaos comercializados 250 mL 1000 mL Alcohol 70 Alcohol etlico 70%, ftalato de dietilo 0.3%, benzoato de denatonio 2 ppm 1000 mL 40 mL 250 mL 500 mL 1000 mL 40 mL 250 mL 500 mL Solucin 1000 mL 40 mL 250 mL 500 mL 1000 mL 40 mL 125 mL 250 mL 500 mL 1000 mL 150 mL 250 mL 1000 mL 500 mL 1000 mL Futagen Hospisept Propanol 55%, etanol 15,8% Etanol 70% Lysoform Lysoform Alcohol 70 Monalcol Alcohol etlico 65%, alcohol isoproplico 35%, bitrex Lysoform BMB Alcohol 96 Monalcol Mostanol 96 (alcohol etlico/ alcohol isoproplico) Montplet Alcohol 96 Bitrex Alcohol etlico 96 (99.9%), cloruro de cetilpiridinio 0.1%, bitrex 10 ppm Montplet Alcohol 96 Alcohol etlico 96% Montplet Alcohol 96 Alcohol etlico 96% Alcoholes Gual Alcoholes Gual Nombre comercial Composicin Fabricante
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2.3.2.2. ALCOHOL ISOPROPLICO
Grupo qumico Alcohol. Sinnimos: isopropanol, 2-propanol.
Frmula qumica (CH3)2CHOH Propiedades fsico-qumicas Lquido incoloro, voltil, inflamable y con un olor caracterstico. Miscible en agua, etanol, ter y cloroformo.
Mecanismo de accin Acta desnaturalizando las protenas de las bacterias. De igual forma que suceda con el etanol esta desnaturalizacin slo es posible en presencia de agua. Presenta poca absorcin a travs de la piel.
Espectro de actividad Tiene el mismo espectro de accin que el etanol. Al poseer un tomo de carbono ms que el alcohol etlico tambin presenta una mayor lipofilia. Este aumento del carcter lipoflico le proporciona una mayor actividad frente a los virus con cubierta lipdica. Sin embargo posee una actividad insuficiente frente a los virus no lipdicos.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos
Esporas
+++
+++
++
+++
++
Indicaciones y concentraciones de uso Presenta las mismas indicaciones que el etanol, a excepcin de la antisepsia del cordn umbilical (el isopropanol no est indicado). Igual que el etanol, forma parte de soluciones y geles alcohlicos que complementan o sustituyen al lavado de manos del personal sanitario.
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La concentracin utilizada es del 60-70%.
Interacciones e interferencias Se inactiva con la materia orgnica.
Estabilidad y condiciones de uso Por ser inflamable se mantendr en recipientes cerrados y sin exposicin al calor o al sol. Adems, se guardar en un lugar fro y bien ventilado.
Efectos adversos El alcohol isoproplico presenta mayor toxicidad que el etlico. Al igual que el etanol puede producir irritacin y sequedad de la piel.
Precauciones de uso No debe utilizarse sobre heridas porque producira irritacin del tejido y porqu su accin se neutralizara con la presencia de protenas. Deber secarse bien la piel si se usan soluciones alcohlicas de desinfectantes en la preparacin prequirrgica del paciente y luego se utiliza un bistur elctrico.
Especialidades de parafarmacia
Forma galnica Toallitas
Tamaos comercializados 100 toallitas
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Alcohol isopropilico 70% BD
Alcohol isoproplico 70%
BD
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Productos comercializados (combinaciones de isopropanol y otros antispticos):
Forma galnica
Tamaos comercializados 250 mL
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Cutasept incoloro
Isopropanol 63%+ Benzalconio 0.025%
Saed
Solucin 100 mL 500 mL 1000 mL 475 mL Sterilium gel Sterilium
Isopropanol 45%+ 1-propanol 30% + etilsulfato de mecetronio 0.2% Isopropanol 45%+ 1-propanol 30% + etilsulfato de mecetronio 0.2% Saed Saed
Gel 75 mL 500 mL 1000 mL Manugel Gel hidroalcohlico de 2-propanol 60% Air liquide
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2.3.3.
Colorantes
2.3.3.1. METILROSANILINA, CLORURO (VIOLETA DE GENCIANA)
Grupo qumico Colorante con estructura qumica de trifenilmetano. Nombre qumico: 4-[bis[p-(dimetilamino)fenil]metileno]-2,5-ciclohexadien-I-ilideno]dimetilamonio. Sinnimos: Cristal violeta, cloruro de metilrosanilinio, violeta de genciana, violeta de metilo, cloruro de hexametil-p-rosanilina. Violeta de genciana: mezcla de cloruros de penta y hexametilpararosanilina. Cristal violeta: cloruro de hexametilpararosanilina. Metilvioleta: cloruro de pentametilpararosanilina.
Frmula qumica C25H30ClN3 Propiedades fsico-qumicas Fragmentos o polvo verde oscuro o verdoso con brillo metlico y olor muy dbil. Es soluble en agua y cloroformo. Es parcialmente soluble en alcohol (1 gramo se disuelve en 10 mL de etanol) y en glicerol (1 gramo se disuelve en 15 mL de glicerol). Es insoluble en ter.
Mecanismo de accin El mecanismo de accin es desconocido.
Espectro de actividad Antisptico de baja potencia. Activo frente a algunos Gram positivos (especialmente Staphyloccocus spp.) y algunos hongos (Candida spp.). Su actividad es mucho menor en Gram negativos y es totalmente inactivo frente a esporas, virus y bacterias cido alcohol resistentes. Su actividad se incrementa al aumentar el pH.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
++
++
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Infecciones bacterianas y fngicas de la piel intacta (especialmente candidiasis): se utilizan preparaciones acuosas al 0.25% - 2%. Anteriormente se utilizaba en soluciones acuosas al 0.25 - 2% en candidiasis bucal pero ha sido substituida por la nistatina oral, ya que produce ulceracin de la mucosa bucal, tincin prpura del tejido y es menos efectivo.
Ha sido utilizado con xito en el tratamiento de verrugas plantares en un nmero reducido de pacientes en una solucin acuosa al 0.5%, conjuntamente con fluorouracilo y cido tricloroactico.
Ha sido utilizado utilizado para el lavado del canal auditivo en el tratamiento de otomicosis; ayuda a eliminar la piel descamada, que puede utilizarse para identificar la especie fngica responsable de la infeccin.
Adems de su accin como antisptico puede ser utilizado como marcador de la piel antes de una intervencin quirrgica. Se utilizan soluciones al 0.5% con 0.5% de verde brillante (tambin llamado verde de malaquita).
Interacciones e interferencias
actividad actividad Con pH Con pH, materia orgnica y preparados de Zn, presencia de detergentes aninicos.
Las suspensiones de bentonita forman complejos estables e inhiben su actividad.
Estabilidad y condiciones de uso Se debe guardar en un envase opaco topacio protegido de la luz y la humedad, a temperaturas inferiores a 25C. En condiciones ptimas de conservacin el periodo de validez de las soluciones acuosas es de una semana.
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Efectos adversos Puede producir exacerbacin de ataques de porfiria. Puede aparecer ulceracin e irritacin de la mucosa oral. Por ingestin accidental del antisptico se han descrito casos de esofagitis, laringitis, traqueitis, nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal. En algunos casos han aparecido ulceraciones necrticas tras aplicacin de violeta de genciana al 1% en piel daada, pliegues submamarios, genitales, pliegues de los glteos y zonas interdigitales de los pies. Se han descrito reacciones de hipersensibilidad y anafilaxia tras la aplicacin tpica de soluciones acuosas de violeta de genciana.
Precauciones de uso Se ha comprobado su accin cncergena en animales, por lo que debe utilizarse con precaucin en el hombre. Debe evitarse el contacto con las lesiones ulceradas, la piel daada, las mucosas y los ojos. Contraindicado en casos de alergia al producto y enfermedad ulcerosa de la cara. No deben aplicarse vendajes oclusivos porque pueden producir irritacin de la piel. Puede teir la piel y la ropa. Las manchas en la ropa pueden quitarse con leja comn. Su actividad antisptica se reduce en contacto con materia orgnica, por lo que no debe aplicarse con un algodn utilizado anteriormente. Productos comerciales
Especialidad farmacutica
Nombre comercial
Composicin En una sol. tpica de 100 mL:
Fabricante
Vigencial
cloruro de metilrosanilinio 0.5%, cloruro de benzalconio 20 mg, alcohol etlico 10 mL
Estedi
Frmula Magistral
Solucin acuosa al 0.5% de violeta de genciana para la antisepsia drmica en infecciones (consultar Formulario Nacional, Primera Edicin pgina 539-542).
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2.3.4. Compuestos de amonio cuaternario

2.3.4.1.
CLORURO DE BENZALCONIO, CLORURO DE BENZETONIO, CLORURO DE CETILPIRIDINIO, CETRIMIDA
Grupo qumico Compuestos de amonio cuaternario.
Frmula qumica Mezcla de cloruros de alquilbencildimetilamonio, cuyos sustituyentes son cadenas carbonadas de 8-18 tomos de longitud. Cloruro de benzalconio (cloruro de dimetilbencilamonio): C17H30ClN. Cloruro de benzetonio (cloruro de bencildimetil[2-[2-[4-(1,1,3,3-tetrametilbutil)fenoxi]etoxi]etil]amonio): C27H42ClNO2. Cloruro de cetilpiridinio (cloruro de 1-hexadecilpiridinio):C21H38ClN. Cetrimida (mezcla de bromuro de tetradeciltrimetilamonio con pequeas cantidades de bromuro de hexadeciltrimetilamonio y doceciltrimetilamonio): C15H34BrN. Propiedades fsico-qumicas Cloruro de benzalconio: polvo blanco o blanco-amarillento, o fragmentos gelatinosos blancoamarillentos. De tacto jabonoso y olor levemente aromtico. Muy higroscpico; no contiene ms del 10% en agua. Soluble en agua y etanol; poco soluble en benceno; casi insoluble en ter (1 gramo de la forma anhidra es soluble en 100 mL de ter y en 6 mL de benceno). Su solucin acuosa suele ser ligeramente alcalina y bajo agitacin produce espuma. Cuando se calienta forma una masa fundida transparente. Cloruro de benzetonio: polvo blanco o blanco-amarillento. Soluble en agua y etanol. Fcilmente soluble en cloruro de metileno. En disolucin acuosa y agitacin produce espuma. Cloruro de cetilpiridinio: polvo blanco con un ligero olor caracterstico y de tacto jabonoso. Soluble en agua (con formacin de abundante espuma por agitacin) y en cloroformo (1 gramo de la forma anhidra es soluble en 4.5 mL de agua y en 4.5 mL de cloroformo). Soluble en etanol (1 gramo de la forma anhidra es soluble en 2.5 mL de etanol). Poco soluble en ter y en benceno. Cetrimida: polvo blanco o casi blanco, altamente soluble en agua o etanol, pero insoluble en el
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resto de disolventes.
Mecanismo de accin En solucin acuosa se disocian en un catin (responsable de la accin bactericida) y en un anin inactivo. Tienen accin bactericida a tres niveles: alteracin de la membrana celular, desnaturalizacin de protenas e inactivacin enzimtica. Estos mecanismos de accin parecen ser debidos a su estructura anfiptica; gracias a las cadenas carbonadas (hidrfobas) penetra en las membranas, mientras que a travs del nitrgeno catinico (hidrfilo) interacciona con los fosfatos de los fosfolpidos. Por esta alteracin se produce una salida del material citoplasmtico hacia el exterior y la alteracin celular. Son activos a cualquier pH, pero su pH ptimo de actuacin es el alcalino. Su actividad se refuerza por los alcoholes. Tienen propiedades emulsionantes y detergentes.
Espectro de actividad Son considerados desinfectantes de bajo nivel. Su actividad bacteriosttica o bactericida depende de su concentracin y de las condiciones de la zona a desinfectar. Presentan elevada y rpida actividad frente bacterias Gram positivas, aunque se han descrito resistencias en SARM (Staphylococcus aureus resistentes a meticilina). A mayor concentracin tambin son activas sobre algunas Gram negativas. Pseudomonas y algunas especies de Enterobacterias se consideran resistentes, hasta el punto que Pseudomonas podra contaminar las soluciones desinfectantes. En general son activos frente a virus con cubierta lipdica y presentan muy poca potencia frente a hongos (cetrimida es activa frente a Candida) y virus sin cubierta (enterovirus). No son activos frente a micobacterias y formas esporuladas.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
+++
++
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Indicaciones y concentraciones de uso Al ser desinfectantes de bajo nivel no son nunca de primera eleccin.
Aplicaciones como antispticos
Cloruro de benzalconio: Lavado de manos y desinfeccin preoperatoria de la piel: se utilizan soluciones alcohlicas de concentracin 0.05-0.1% (en caso de alergia a la clorhexidina o a compuestos yodados). Lavado de mucosas: soluciones alcohlicas al 0.01% Lavado de heridas pequeas y abrasiones: soluciones alcohlicas al 0.1%.
Cloruro de benzetonio: Antisepsia de heridas: solucin alcohlica al 0.05-1%. Antisepsia prequirrgica de la piel: tintura al 0.2% (con alcohol y/o acetona).
Cloruro de cetilpiridinio Lavado de heridas: solucin alcohlica al 0.05%-0.1%. Tratamiento de irritaciones y escoceduras: asociado a xido de zinc.
Cetrimida: Antisepsia de heridas y quemaduras de pequea consideracin: solucin al 0.1% o cremas al 0.5%. Si existe mucha contaminacin pueden utilizarse soluciones hasta el 1%. Antisepsia de la piel sana: solucin al 1%. Puede aadirse clorhexidina al 0.75%. Tratamiento de psoriasis o de dermatitis seborreica: en geles o champes (en concentracin hasta el 10%). Tambin se ha usado combinado con bacitracina o polimixina B. Un gel de
cetrimida/bacitracina/polimixina B tpico fue tan efectivo como la povidona yodada 10% en la prevencin de la infeccin en heridas menores en un estudio peditrico.
Aplicaciones como desinfectantes
Cloruro de benzalconio: Desinfeccin de la zona de insercin de catteres: se emplea una solucin al 0.2%;
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tambin una solucin alcohlica al 0.025% asociada a clorhexidina al 0.5%. Sanitizacin de superfcies no crticas: suelos, muebles y paredes. ltimamente casi no se utiliza por la contaminacin de las soluciones y por su estrecho margen de actividad.
Cetrimida: Desinfeccin y limpieza de utensilios: solucin acuosa al 0.1-1%. Desinfeccin de la ropa: solucin acuosa al 0.1%.
Cuando se usan detergentes catinicos para instrumental metlico es necesario aadir antioxidantes (nitrito sdico al 0.5%) para evitar la corrosin. Cloruro de benzalconio y cetrimida tienen aplicacin como conservantes en soluciones para desinfectar lentes de contacto rgidas. No deben usarse en la desinfeccin de lentes de contacto blandas, ya que stas, por su alto contenido en agua, son propensas a adsorber sustancias contenidas en la solucin.
Interacciones e interferencias Los compuestos de amonio cuaternario interaccionan con detergentes aninicos, hipocloritos y derivados amoniacales (su actividad se neutraliza y precipitan). Las soluciones alcalinas reaccionan con los metales. Son absorbidos por materiales porosos, plsticos, gomas, algodn y gasas, hasta el punto que pueden perder su actividad antisptica. Son incompatibles con aluminio, citratos, yoduros, fluorescena, perxido de hidrgeno, caoln, lanolina, nitratos, permanganatos, salicilatos, sales de plata, sulfonamidas, tartratos, xido de mercurio amarillo, xido de zinc y sulfato de zinc. Su actividad disminuye mucho en presencia de materia orgnica o al disminuir el pH (actan mejor a pH neutro o discretamente alcalino). Para las diluciones se utiliza agua estril para inyeccin o destilada, ya que la cantidad de iones metlicos y compuestos orgnicos que llevan las aguas duras pueden inactivarlos. Sin embargo, ltimamente se ha visto que cadenas largas de los grupos alquilo unidos al nitrgeno cuaternario parecen aumentar la tolerancia de los compuestos de amonio cuaternario al agua dura. Tienen actividad corrosiva hacia metales; as pues, si se usan con instrumental metlico se aade un antioxidante: nitrito sdico al 0.5%.
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Estabilidad y condiciones de uso Se deben guardar en recipientes bien cerrados, a temperatura ambiente y protegidos de la luz. Las soluciones preparadas pueden contaminarse fcilmente. Para reducir este riesgo deben utilizarse preparados esterilizados o soluciones recin preparadas.
Efectos adversos Compuestos con baja toxicidad. El uso prolongado puede producir dermatitis y lesiones epidrmicas por su accin queratoltica. En caso de ingesta accidental producen vmitos, irritacin, eritema y quemazn. Utilizados como conservantes en inhaladores podran producir rinitis e incluso reacciones de hipersensibilidad, manifestndose broncoespasmo. El cloruro de benzalconio utilizado como conservante en colirios de uso prolongado puede ocasionar efectos perjudiciales sobre la capa lagrimal y la superficie crneo-conjuntival. Las reacciones de hipersensibilidad son infrecuentes, aunque algunos pacientes se vuelven hipersensibles despus de repetidas aplicaciones.
Precauciones de uso No aplicar soluciones en la piel sin diluir a concentraciones superiores al 1%. Si la piel est inflamada o irritada, deben utilizarse soluciones ms diluidas de lo recomendado. Se utiliza agua estril o destilada para diluir (debe evitarse el agua del grifo, porque puede contener iones metlicos y materia orgnica que inactivan al antisptico). El contacto prolongado con la piel puede producir irritaciones o quemaduras. Se recomienda precaucin e incluso no utilizar para la desinfeccin de material quirrgico o de superficies (por falta de eficacia y porque producen corrosin). El cloruro de benzalconio acta rpidamente y de forma prolongada. No se recomienda la aplicacin peritoneal, intravenosa o intrauterina de cetrimida por riesgo de toxicidad sistmica. El cloruro de benzalconio es adsorbido por lentes de contacto blandas produciendo coloracin; puede provocar tambin toxicidad ocular.
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Cloruro de benzalconio
Forma galnica
Nombre comercial Alcohol 70/ Cl Benz Betam
Composicin
Fabricante
Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico 70% c.s.p. 100mL
Betamadrileo
250 mL 250 mL 500 mL 1000 mL Solucin 250 mL 500 mL
Alcohol 96/ Cl Benz Betam
Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico c.s.p. 100 mL
Betamadrileo
Alcohol Benz Viviar Alcohol potenciado Vivi
Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico 96 c.s.p. 100mL
Viviar
250 mL 1000 mL
Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico 70 c.s.p. 100mL
Viviar
300 mL
Mercryl plus
Cloruro de benzalconio 5mg/mL; clorhexidina digluconato 2 mg/mL
Sanofi Synthelabo
70
Productos de parafarmacia Forma galnica Tamaos comercializados 250 mL 500 mL 1000 mL Nombre comercial AposanAlcohol sanitario 70 Noriega250 mL 500 mL 1000 mL Alcohol 70 Cl de benzalconio Orby250 mL 500 mL 1000 mL 250 mL 500 mL 1000 mL 250 mL 500 mL 1000 mL Solucin 250 mL 1000 mL 250 mL 500 mL 1000 mL 250 mL 500 mL 1000 mL 250 mL 500 mL 1000 mL JVF Alcohol reforzado Lisubel Alcohol reforzado CR-36 mural Cloruro de benzalconio 1mg/mL ; alcohol etlico 96 c.s.p. Distrosur Cloruro de benzalconio 1mg/mL ; alcohol etlico 96 c.s.p. Betamadrileo Alcohol Fungi Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico 96 c.s.p. Benito Parraga AposanAlcohol 96 Cl de benz. Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico 96 c.s.p. Cofares CotoniAlcohol 96 Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico 96 c.s.p. Cotofarma Alcohol 96 Cl de benzalconio AlcosaniAlcohol 96 Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico 96 c.s.p. Benito Parraga Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico 96 c.s.p. Noriega Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico 70 c.s.p. Noriega Cloruro de benzalconio 1mg/mL; alcohol etlico 70 c.s.p. Noriega Composicin Fabricante
500 mL
Cloruro de benzalconio 0.1 %; bronopol 0,1875%; triclosan 0,0675%; alcohol isoproplico 41%
Jos Collado
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Cloruro de benzetonio
Forma galnica
Tamaos comercializados 250 mL 1000 mL
Nombre comercial Alcohol 70 poten Maxfarm Alcohol 96 poten Maxfarm
Composicin Cloruro de benzetonio 1.33mg/mL; alcohol etlico 70 c.s.p. Cloruro de benzetonio 0.5 mg/mL; alcohol etlico 96 c.s.p.
Fabricante Maxfarma
Solucin
250 mL 1000 mL
Maxfarma
Cloruro de cetilpiridinio
Forma galnica
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Cloruro de cetilpiridinio 100 mg, Pomada 60 g Babysiton xido de zinc 15 g Cloruro de cetilpiridinio 5 mg, Polvo 125 g Silidermil polvo 250 mL 500 mL 1000 mL 250 mL 1000 mL Solucin 500 mL 1000 mL Alcohocel 96 Alcomon Reforzado 70 250 mL 1000 mL Alcomon Reforzado 96 Cloruro de cetilpiridinio 1mg/mL, alcohol etlico 96% csp Orravan Cloruro de cetilpiridinio 1mg/mL, alcohol etlico 96% csp. Cloruro de cetilpiridinio 1mg/mL, alcohol etlico 70% csp. Orravan Perez Gimenez Alcohocel 70 dimeticona 25 mg, xido de zinc 20 mg Cloruro de cetilpiridinio 0.5 mg/mL, alcohol etlico 70% csp. Perez Gimenez Fides Ecoph Faes Farma
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2.3.5. Derivados de biguanidas y amidinas

2.3.5.1. CLORHEXIDINA
Grupo qumico Clorofenilbiguanida. Es el antisptico ms efectivo del grupo de las biguanidas.
Frmula qumica 1,6-di(4-clorofenil-diguanido)-hexano.
Propiedades fsico-qumicas Es una base fuerte. Sus distintas sales (diacetato, diclorhidrato, digluconato) son ms solubles en alcohol que en agua. El digluconato es la sal ms soluble en agua; a causa de su alta solubilidad no puede ser aislada como un slido y se comercializa como materia prima en una solucin acuosa al 20%. Es incolora, inodora (con excepcin de las sales de diacetato) y tiene gusto amargo.
Mecanismo de accin Se absorbe rpidamente por difusin pasiva a travs de las membranas, tanto de las bacterias como de las levaduras. El efecto bactericida de la clorhexidina empieza con su unin a la pared celular de las bacterias (cargadas negativamente), por tratarse de una molcula catinica a pH fisiolgico. A bajas concentraciones esa unin causa una alteracin del equilibrio osmtico de la bacteria que provoca un efecto bacteriosttico. Sin embargo, a altas concentraciones su accin bactericida se debe a la precipitacin de protenas y cidos nucleicos. Tiene una duracin de accin prolongada de 6 horas, a causa de su afinidad por adherirse a la piel y a las membranas mucosas.
Espectro de actividad Se trata de un agente bactericida de potencia intermedia, ms activo frente a microorganismos Gram positivos que Gram negativos, ya que algunas especies de Pseudomonas y Proteus son relativamente resistentes. Es ms activo frente a Staphylococcus aureus sensible a meticilina que frente a SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina). Tambin tiene actividad sobre los anaerobios facultativos y algunos hongos como Candida albicans y dermatofitos. No
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es esporicida a temperatura ambiente, aunque inhibe el crecimiento de las esporas y es capaz de matarlas a altas temperaturas. No acta sobre los virus sin cubierta (como Rotavirus, Adenovirus y Poliovirus), sin embargo inactiva a los que presentan cubierta lipdica, entre ellos el HIV, los Herpesvirus y los Influenzavirus. Es bacteriosttico sobre las Micobacterias pero se observan grandes resistencias. Alcanza su mxima eficacia a un pH neutro o ligeramente cido. Para aumentar su eficacia se emplean combinaciones de clorhexidina con cetrimida o soluciones alcohlicas.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias Bacteriosttico (+)
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
+++
++
++
Indicaciones como antisptico
En la antisepsia de la piel en el preoperatorio: se utilizan tanto la solucin de acetato o gluconato al 0.5% en alcohol del 70% como soluciones de detergente al 4% de gluconato de clorhexidina.
En el lavado prequirrgico de manos: es utilizado a las mismas concentraciones que en la indicacin anterior. Lavado y desinfeccin de genitales en cateterismos urinarios: solucin de detergente al 4% de clorhexidina. Antisepsia de la piel antes de la insercin de un catter: solucin alcohlica de clorhexidina al 0.5% o acuosa al 2%. En el cuidado de la piel alrededor de la zona de insercin de catteres se utiliza una solucin acuosa al 2% o cremas de clorhexidina al 0.5%.
Como antisepsia de la piel en heridas, rozaduras y quemaduras y en la limpieza obsttrica: se emplean soluciones acuosas del 0.5 al 2% de digluconato o diacetato de clorhexidina y cremas al 1% de los mismos componentes. Para prevenir la infeccin en heridas o quemaduras se puede utilizar una crema de clorhexidina al 0.5-1% con sulfadiazina argntica al 1%.
En la higiene bucal como adyuvante en el tratamiento y prevencin de gingivitis, ciruga periodontal, mantenimiento en el tratamiento periodontal y tratamiento de candidiasis
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oral: encontramos colutorios de gluconato de clorhexidina al 0.12%-0.2%, geles dentales al 1% y sprays orales al 0.2%. En irrigaciones pleurales, peritoneales o vesicales se utilizan soluciones acuosas o fisiolgicas al 0.02%. Para el sondaje o la cistoscopia se ha utilizado un gel de gluconato de clorhexidina al 0.25% con lidocana. Antisepsia del cordn umbilical: efectiva en la reduccin de la colonizacin bacteriana, pero alarga el tiempo de desprendimiento.
Utilidades como desinfectante
Utilizado en la desinfeccin de emergencia de instrumental limpio: por inmersin del material durante 2 minutos en una solucin alcohlica de gluconato o acetato de clorhexidina al 0.5% (en alcohol del 70%).
En la desinfeccin de instrumental limpio para su almacenamiento: se utiliza una inmersin de 30 minutos en una solucin acuosa al 0.05% que contiene 0.1% de nitrato sdico para inhibir la corrosin de los metales.
Como conservante antibacteriano de colirios oftlmicos a concentraciones de 0.01%. Desinfeccin de lentes de contacto hidroflicas por su efectividad sobre Acanthamoeba. Se utiliza a concentraciones del 0.002% al 0.006%.
Interacciones e interferencias Presenta incompatibilidades con aniones orgnicos como el lauril sulfato sdico (LSS), carboximetilcelulosa sdica (CMC), colorantes,... Las sales de clorhexidina tambin son incompatibles con aniones inorgnicos como los cloruros, boratos, carbonatos, bicarbonatos, citratos, nitratos, fosfatos y sulfatos. Eso se debe a que estos compuestos son la parte aninica de distintas sales y pueden formar sales menos solubles con la clorhexidina y producir su precipitacin. Algunas cremas que contienen emulsificantes aninicos pueden reducir la actividad de clorhexidina. La actividad de clorhexidina puede disminuir en presencia de hidrocoloides (alginatos, tragacanto,...), polvos insolubles como caoln o compuestos insolubles de calcio, magnesio y zinc. Por otro lado, es compatible con sustancias catinicas tales como el cloruro de benzalconio y la cetrimida.
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Cuadro resumen de las incompatibilidades de la clorhexidina
su accin su accin
pH alcalino, presencia de materia orgnica, agua dura, detergentes aninicos, taninos, numerosos colorantes elevacin de la T, pH neutro, detergentes no inicos, alcohol y derivados catinicos (sales de amonio cuaternario)
Estabilidad y condiciones de uso La estabilidad de la clorhexidina y sus sales es buena a temperatura ambiente, sin embargo su descomposicin a 4-cloroanilina es considerable a temperatura superior a 100C y a pH alcalino. La mayor estabilidad de las soluciones acuosas se consigue con un pH comprendido entre 5 y 8. Las diluciones de las concentraciones comerciales pueden contaminarse fcilmente con microorganismos, por ello requieren esterilizacin con autoclave a 115C durante 30 minutos si su concentracin es inferior a 1%, o filtracin esterilizante con filtros de 0.22 m si su concentracin es superior al 1%. Estas diluciones deben renovarse semanalmente y conservarse protegidas de la luz y el calor. Para la desinfeccin de mucosas se utiliza la solucin al 20% (sin surfactantes) para preparar las diluciones, ya que la solucin comercial concentrada del 5% contiene un agente tensioactivo no inico (para evitar la precipitacin de la clorhexidina al diluirla en aguas duras) y no es adecuada para su uso en cavidades corporales. Las soluciones empleadas para la desinfeccin del instrumental debern contener nitrato sdico al 1% y sern renovadas cada semana. Para mejorar su estabilidad las soluciones se almacenan en botellas de vidrio, polietileno o polipropileno de alta densidad. Se usan tapones de vidrio, caucho o plstico (no estn indicados los tapones de corcho).
Efectos adversos Puede producir reacciones alrgicas, irritacin de la piel y mucosas o fotosensibilidad, pero son de escasa prevalencia. La frecuencia de irritacin drmica depende de la concentracin. Los enjuagues de clorhexidina producen tincin de los dientes debido a que pueden precipitar o unirse a los cromgenos aninicos de la dieta. Tambin ocasionan alteraciones del gusto de forma temporal cuando se administran de forma continuada. En algn caso se ha descrito
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descamacin de la mucosa bucal y tumefaccin ocasional de la glndula partida. Si hay descamacin se aconseja la dilucin al 50% con agua y un enjuagado menos energtico. A concentraciones altas se han descrito problemas a nivel corneal. A concentraciones superiores al 2% la clorhexidina es claramente txica, tanto para la crnea como para la conjuntiva ocular. Instilada en el odo medio puede producir sordera a causa de su ototoxicidad.
Precauciones de uso Es un antisptico muy seguro, ya que su absorcin a travs de la piel y la mucosa intestinal es mnima. Sin embargo se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: - No debe utilizarse en la preparacin preoperatoria de la piel de la cara y la cabeza. - Debe evitarse el contacto con las meninges. Las jeringas de utilizacin intrarraqudea que hayan estado en contacto con soluciones de clorhexidina deben enjuagarse con agua estril o con solucin salina. - Es importante extremar las precauciones en caso de perforacin del tmpano, ya que se han descrito casos de sordera al instilar clorhexidina en el odo medio. - Debe evitarse el contacto con los ojos y, si se produce accidentalmente, han de lavarse inmediatamente con agua. - En la higiene bucal se recomienda no utilizar clorhexidina durante ms de seis meses porque perjudica el esmalte dental. - Para blanquear ropa que ha estado en contacto con clorhexidina debe evitarse la leja, ya que con ella aparecen manchas oscuras indelebles. Puede emplearse en su lugar perborato sdico.
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a) Preparados que contienen digluconato de clorhexidina
Forma galnica Crema al 0.5 %
Tamaos comercializados 50, 100, 200 g
Nombre comercial Clorxil
Composicin
Fabricante
Digluconato de clorhexidina (0.5 mg/100 mL)
Pan Qumica Farmacutica
30 mL
Cristalcrom
Digluconato de clorhexidina, alcohol benclico Cinfa
Solucin al 1% 30 mL, 60 mL Curafil Digluconato de clorhexidina Normon 30 mL 40 mL 25 mL, 50 mL 25 mL, 125 mL, 500 mL, envases monodosis de 3 mL Film 1% (gel) Solucin concentrada 5% Nebulizador al 1% Solucin jabonosa al 4% 500 mL Hibiscrub 50 mL Septisan 100 mL, 500 mL Hibimax 30g y 100g Cristalmina Cristalmina Deratin Menalmina Cuvefilm Digluconato de clorhexidina Digluconato de clorhexidina Digluconato de clorhexidina Digluconato de clorhexidina (10 g/100 mL) Digluconato de clorhexidina (10 g/100 mL) Digluconato de clorhexidina, azorrubina (E-122) Digluconato de clorhexidina Digluconato de clorhexidina Mab dental Cederroth Mab dental Salvat Salvat Perez Jimnez Oraban Betamadrileo
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b). Presentaciones con digluconato de clorhexidina en combinacin con otros principios activos
Forma galnica Solucin (vaporizada)
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Cristalmina plus
Digluconato de clorhexidina (10 g/100 mL), alantoina, glicerol
Salvat
Solucin
250 mL
Menalcol reforzado 70
Alcohol etlico 70 99.5 mL, clorhexidina 0.5 mL Alcohol etlico 96 99.5 mL, clorhexidina 0.5 mL
Orravan
Solucin
500 mL
Menalcol reforzado 96
Orravan
c) Presentaciones con acetato de clorhexidina en combinacin con otros principios activos
Forma galnica Pomada
Tamaos comercializados 20g
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Mastiol
1% de acetato de clorhexidina, 1% de benzocaina y 300 UI de retinol
Reig Jofre
La clorhexidina en combinacin con otros principios activos tambin la encontramos en comprimidos para desler en la boca, colutorios bucales, sprays y geles de uso bucal y en nebulizadores en asociacin con un descongestionante.
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Productos de parafarmacia:
Forma galnica Jabn antisptico 0.8% Spray 0.2% Gel 0.2% Solucin 0.2%
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Daroxidina scrub
Clorhexidina digluconato (20%) 4%
Jos Collado
125 mL
Diaseptyl (Ducray)
Clorhexidina digluconato (20% p/v) 1.06% Clorhexidina digluconato 0.2% Clorhexidina digluconato 0.2 % Clorhexidina digluconato
Pierre Fabre
30 mL
Diaseptyl (Ducray)
Pierre Fabre
125 mL
Diaseptyl (Ducray)
Pierre Fabre
Jabn antisptico 0.8% Solucin alcohlica 0.5%
500 mL, 560 mL
Fagescrub
(20% p/v) 4%, Bronopol 0.1%, Alcohol isoproplico 3%, extracto de manzanilla
Fagesa
30 mL 50 mL 125 mL
Dyns
Etanol 70, gluconato de clorhedidina (20% p/v) 2.5 %
Noriega
80
Otros productos comercializados:
Forma galnica Solucin 20%
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Clorhexidina solucin Digluconato de clorhexidina al 20% al 20% Clorhexidina digluconato (20% p/v) 5% Clorhexidina digluconato (20% p/v) 4%
Jos Collado
Solucin 1% Jabn antisptico 0.8% Jabn antisptico 0.8% Jabn antisptico 0.8%
500 mL 500 mL
Desinclor Desinclor
Sanicen Sanicen
500 mL
Dermanios scrub
Clorhexidina digluconato (20% p/v) 4%
Air liquide
500 mL
Despro
Clorhexidina digluconato (20% p/v) 4%
Saed
81
2.3.6.
Derivados del fenol
2.3.6.1. TRICLOSN
Grupo qumico Bifenol clorado. Nombre qumico: 5-cloro-2-(2,4-diclorofenoxi)-fenol; 2,4,4-tricloro-2-hidroxidifenilter. Sinnimos: cloxifenol.
Propiedades fsico-qumicas Polvo fino blanquecino. Punto de fusin: aproximadamente 57C. Muy soluble en soluciones alcalinas y en muchos solventes orgnicos (alcohol, acetona y metanol). Poco soluble en ter de petrleo. Insoluble en agua.
Mecanismo de accin A bajas concentraciones los derivados fenlicos actan inhibiendo enzimas esenciales del metabolismo o unindose a metabolitos esenciales de la pared celular, provocando de este modo la muerte de las bacterias. A concentraciones ms elevadas provocan la lisis celular y la salida de constituyentes intracelulares. El triclosn inhibe tambin una enzima implicada en la sntesis de los cidos grasos: enoil-ACP reductasa.
Espectro de actividad Eficaz frente a bacterias Gram positivas (incluido MRSA) y la mayora de bacterias Gram negativas, pero con escasa o variable actividad frente a Pseudomonas spp. Tambin es activo frente a los hongos y virus con o sin cubierta. Posee actividad razonable frente a micobacterias y Candida spp, pero tiene escasa actividad frente a hongos filamentosos.
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Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
++
++
++
++
++
++
Es importante destacar que se han observado resistencias a este antisptico. El mecanismo de resistencia es un transportador en la membrana del microorganismo capaz de expulsar al exterior triclosn y otros antibiticos. Pseudomonas aeruginosa es uno de los microorganismos que presenta este mecanismo de resistencia; por esta razn el triclosn no es efectivo frente a l. Como clorhexidina, la actividad de triclosn sobre la piel es persistente.
Indicaciones y concentraciones de uso Se utiliza en el lavado de manos, desinfeccin de heridas y de la piel, tanto en el preoperatorio como antes de punciones venosas o inyecciones. Tambin se encuentra en productos para la higiene bucal y en preparaciones antiacneicas. Se encuentra en jabones, cremas y soluciones a concentraciones inferiores al 2%. Interacciones e interferencias La unin del triclosn con EDTA puede aumentar la eficacia contra bacterias Gram negativas y hongos por producir un aumento de la permeabilidad de la membrana externa de dichos microorganismos. La materia orgnica afecta poco a la actividad del triclosn. Su actividad se ve afectada por el pH, la presencia de tensioactivos, emolientes y por la naturaleza inica del preparado.
Estabilidad y condiciones de uso Para preservar su estabilidad se guardar en envases hermticos protegidos del aire y de la luz.
Efectos adversos El triclosn se absorbe en la piel intacta, pero no es alergnico ni mutagnico. Se han presentado casos de dermatitis de contacto por triclosn.
83
Productos comerciales La mayora de productos comercializados en Espaa que contienen triclosn son asociaciones de ms de un principio activo.
Forma galnica Solucin 0.3 % Solucin oleosa 2% Crema 1%
Tamaos comercializados 175 mL, 900 mL 150 mL
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Doctodermis Vaselatum
Biotina, triclosan, bronopol Cloruro benzalconio, triclosan, parafina Triclosn, monohidrato de
Medea Stiefel
30g, 60g
Sicorten plus
halometasona, propilenglicol
Gminis
Especialidades de parafarmacia
Forma galnica Solucin jabonosa 0.5%
Nombre comercial
Composicin Triclosn, 2-bromo-2-
Fabricante
560 mL
Germix
nitropropapo-1,3.diol (=bronopol), extracto hidrogliclico de manzanilla Fagesa
Solucin jabonosa 0.5% Solucin jabonosa 0.2% Solucin 0.5% 100 mL, 500 mL, 1L Solucin 500 mL, 1L, 5L 1L 560 mL
Jabn lquido quirrgico CR-35 Gel bacteriosttico CR-34 PH-5 Daomix gel hidroalcohlico CR-36 mural
Triclosn 0.5%,bronopol 0.1% Triclosn Alcohol etlico, alcohol isoproplico, triclosn Triclosan 0.0675% + bronopol 0.1875% + clorur benzalconi 0.10%+ isopropanol 41%
Jose Collado
Jose Collado Jose Collado
Jos Collado
84
2.3.7.
Halgenos CLORAMINA (=TOSILCLORAMIDA)
2.3.7.1.
Grupo qumico Derivado clorado. Sinnimos: Cloramina T; Tosilcloramida sdica. Nombre qumico: trihidrato de N-clorotolueno-p-sulfonimidato. Es un derivado sdico de la Ncloro-p-toluensulfonamida.
Frmula qumica C7H7ClNNaO2S 3H2O Propiedades fsico-qumicas Polvo blanco, ligeramente amarillento que se encuentra en forma cristalina. Soluble en agua y alcohol e insoluble en ter. La cloramina polvo contiene un 25% p/p de cloro libre. Debe conservarse a una temperatura de entre 8-15C. La solucin al 5% tiene un pH entre 8 y 10.
Mecanismo de accin El mecanismo exacto por el cual el cloro destruye los microorganismos an no ha sido establecido. Se postula que inhibe alguna reaccin clave entre las clulas, desnaturaliza las protenas e inactiva cidos nucleicos. La cloramina acta ms lentamente que las soluciones de hipoclorito pero su efecto es ms prolongado.
Espectro de actividad Espectro similar al de los hipocloritos. Su inicio de accin es rpido. Posee una potente accin bactericida; es tambin algo fungicida y virucida. Activo tambin frente a levaduras y no tanto contra las esporas.
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Gram positivos
Gram negativos
Levaduras
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
+++
+++
Indicaciones y concentraciones de uso Antisptico de pequeas heridas de la piel a la concentracin del 0.25%. Tratamiento para potabilizar el agua a una concentracin del 2%. Espermicida. Desinfectante de superficies.
Interacciones e interferencias Se inactiva en contacto con la materia orgnica.
Estabilidad y condiciones de uso Una vez preparada, la solucin antisptica pierde actividad rpidamente, por lo que se recomienda prepararla en el momento de su uso (como mximo 24h antes). Su actividad disminuye en contacto con el aire, perdiendo cloro y volvindose amarillenta. Su actividad es mayor en medio cido pero por el contrario es ms estable a pH alcalino.
Efectos adversos Unos minutos despus de la ingesta pueden aparecer nuseas, vmitos, colapso circulatorio e insuficiencia respiratoria. Puede producir broncoespasmo en caso de inhalacin.
Precauciones de uso Una vez preparada, la solucin debe guardarse en un frasco hermtico, en lugar fresco y protegido de la luz. Deben rechazarse los restos de la preparacin anterior.
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Forma galnica Sobres
Tamaos comercializados 2.5 g
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Clorina sobres
Cloramina sdica
Bristol Meyers Squibb
Otros
Otros productos comercializados
Forma galnica Polvos
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Chloramin T-Lysoform
Cloramina T 100%
Lysoform BMB
Polvos
Chloramin 80-Tensid Lysoform
Cloramina T 80% + tensioactivos
Lysoform BMB
Polvos
Trichlorol
Cloramina T 80%
Lysoform BMB
87
2.3.7.2. DERIVADOS DEL YODO
2.3.7.2.1. POVIDONA YODADA
Grupo qumico Yodofro. Halgeno derivado del yodo. Sinnimos: polividona yodada, polivinil-pirrolidona yodada (PVP-I).
Frmula qumica Combinacin de un complejo de yodo con polivinilpirrolidona, una molcula solubilizante que permite la cesin lenta del yodo a la solucin.
Propiedades fsico-qumicas Polvo amorfo pardo-amarillento o pardo-rojizo. Presenta un olor suave caracterstico. Una solucin de povidona yodada al 10 % tiene una concentracin de yodo disponible del 1%. Una solucin acuosa al 10% presenta un pH de 1.5-5.0. Soluble en agua y en etanol. Prcticamente insoluble en acetona, metano, tetracloruro de carbono, cloroformo, ter, ter de petrleo o cualquier otro disolvente orgnico.
Mecanismo de accin El compuesto en s es inactivo, pero lentamente va liberando yodo orgnico, que es el que posee la actividad bactericida. El mecanismo de accin es ms complejo que el del yodo. Su accin biocida se debe a la penetracin del yodo a travs de la pared celular y su combinacin con diferentes sustratos orgnicos; mediante reacciones de xido-reduccin se oxidan carbohidratos, lpidos, aminocidos y protenas, destruyndo as al microorganismo.
Espectro de actividad Es un bactericida de potencia intermedia. La povidona yodada posee un amplio espectro de actividad (como el yodo); es activo frente a bacterias Gram positivas, bacterias Gram negativas, hongos, virus con y sin cubierta lipdica, protozoos y quistes. Su actividad frente a micobacterias es variable y es poco activo frente a esporas (a las concentraciones habituales de uso no es esporicida).
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Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
+++
+++
++/+
+++
+++
+++
+/-
Presenta ventajas frente al gluconato de clorhexidina, hidrocloruro de alquildiaminoetilglicina y cloruro de benzalconio en la prevencin de infecciones nosocomiales por Staphylococcus aureus resistentes a meticilina, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa y Burkholderia cepacia. No obstante, su actividad residual es menor que la clorhexidina. En un estudio in vitro Reimer et al. demostraron que una solucin acuosa de povidona yodada al 1% posea un efecto bactericida ptimo frente a diez cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. En presencia del 0.2% de albmina se observ el efecto ptimo con una concentracin del 10%, y un tiempo de exposicin de 5 minutos (el efecto bactericida ptimo se observ tras 30 segundos en ausencia de materia orgnica). Las soluciones de povidona yodada del 1 al 10% tambin demostraron actividad bactericida frente a 5 cepas diferentes de Enterococcus faecium despus de 30-60 segundos de exposicin. La actividad frente a Mycobacterium tuberculosis no es clara, pese a que recientes estudios probaron su eficacia: concentraciones de 0.2% aplicadas durante 60 segundos eliminaban las cepas expuestas.
Lavado quirrgico de manos y de zonas con vello: solucin jabonosa de PVP-I al 7.5%. Se debe frotar durante 2-5 minutos hasta obtener espuma y posteriormente aclarar abundantemente con agua. Repetir el procedimiento otras dos veces para asegurar una antisepsia de manos adecuada del equipo quirrgico antes de la intervencin.
Lavado preoperatorio de pacientes: soluciones jabonosas de povidona yodada al 7.5%. Desinfeccin de la piel sana del paciente como preparacin de operacin quirrgica: solucin alcohlica, gel o aerosol de PVP-I al 10%. Antisepsia de la piel antes de inyecciones y extracciones de sangre: solucin acuosa o alcohlica de PVP-I al 10%. Antisepsia de la piel antes de la insercin de catteres: solucin acuosa o alcohlica al 10% de povidona yodada.
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Limpieza y desinfeccin de genitales antes de un cateterismo urinario: jabn de povidona yodada al 7.5%. Desinfeccin de pequeas heridas, cortes superficiales, lceras antes de la formacin de costra (para asegurar una buena difusin del antisptico sobre la lesin): solucin acuosa de PVP-I al 10% o gel de PVP-I al 10%. Se aconseja cubrir la zona con una gasa cuando se utiliza el gel. La povidona yodada produce menos dolor que las soluciones de yodo al aplicarse sobre heridas o abrasiones.
Desinfeccin en pequeas quemaduras: cremas al 5% para prevenir infecciones o lociones al 10 % con 1% de yodo disponible para vehiculizar antibiticos. La crema es ms eficaz que la locin en la curacin de quemaduras y en la prevencin de infecciones, ya que puede penetrar en la herida ms fcilmente, inactivando a los microorganismos con mayor rapidez. Cuanto ms pronto se aplique el antisptico despus de la lesin, ms eficaz resulta.
Desinfeccin vaginal y tratamiento de vaginitis inespecficas o por Tricomonas, Candida o Gardnerella: solucin acuosa de PVP-I diluida al 0.3% y pH 2 (en forma de gel vaginal o ducha). Alivia los sntomas de irritacin e hinchazn. La aplicacin vaginal previa a una histerectoma reduce la incidencia de estados febriles.
Tratamiento del herpes genital: solucin alcohlica al 10%. Impregnacin de apsitos sobre catteres: pomada o gel de PVP-I al 10%. La aplicacin de estos preparados durante 30 segundos es igual o ms efectiva que la aplicacin de las soluciones durante 5 minutos.
Lavados vesicales: solucin acuosa de PVP-I al 0.5% en la profilaxis de infecciones del tracto urinario en prostatectoma y despus de cateterizacin.
Otras aplicaciones menos conocidas : IIrrigaciones peritoneales y pleurales: solucin de PVP-I al 0.1%, con fines profilcticos o teraputicos. Las irrigaciones peritoneales con povidona yodada estn contraindicadas despus de ciruga colnica. Irrigaciones del saco conjuntival como preoperatorio de cataratas: soluciones de PVP-I al 5%. Lubricacin ocular y restauracin de la pelcula lacrimal en sequedad ocular e irritacin por lentes de contacto: colirios de polividona al 5%. Profilaxis de bacteriemia y endocarditis por Streptococcus viridans despus de extracciones dentales: irrigaciones gingivales con soluciones de PVP-I diluidas. Para enjuagues bucales se usa una solucin al 1%.
90
Eliminacin de Fasciola de los conductos biliares: administracin endoscpica de soluciones de PVP-I al 10% en pacientes resistentes a terapia oral con triclabendazol.
Interacciones e interferencias Las soluciones de povidona yodada se inactivan fcilmente por materia orgnica (menos que el yodo) y en presencia de lcalis (a pH elevados). Con materia orgnica el yodo se transforma en yoduro, que es biolgicamente inactivo. Si se combina con soluciones mercuriales se producen precipitados de gran toxicidad. La povidona yodada es explosiva con soluciones de perxido de hidrgeno y es corrosiva para todos los metales. Se inactiva por tiosulfito sdico (ste podra utilizarse como antdoto en casos de intoxicacin). Las pruebas de la funcin tiroidea pueden verse alteradas por la fraccin de yodo absorbida. Tambin puede provocar falsos positivos en las pruebas de sangre oculta en heces u orina.
Estabilidad y condiciones de uso Es conveniente proteger las soluciones de PVP-I de la luz, conservndolas en recipientes cerrados. Las soluciones de PVP-I no deberan calentarse, ya que disminuye la concentracin de yodo por su interaccin con el mayor oxgeno disuelto; por otro lado el calor puede provocar la evaporacin del disolvente, haciendo variar la concentracin del preparado.
Efectos adversos Aunque en menor grado que el yodo, la povidona yodada puede provocar reacciones de hipersensibilidad (yododerma o yododermia), irritacin de la piel y de membranas mucosas. La menor incidencia de efectos advesos respecto a soluciones de yodo es una de las causas de la substitucin progresiva de la tintura de yodo por yodforos. Los efectos adversos ms frecuentes son de carcter leve: irritacin, picor, escozor y quemazn local. En adolescentes o nios tambin se ha descrito exacerbacin del acn. Una administracin continuada puede provocar alteraciones hematolgicas como neutropenia. En adultos la absorcin sistmica tras la aplicacin tpica de povidona yodada es mnima; tras aplicacin vaginal la absorcin es mayor, y se han dado casos de anafilaxia. La aplicacin a grandes reas o zonas quemadas podra causar toxicidad sistmica, manifestada por los siguientes signos y/o sntomas:
91
acidosis metablica hipernatremia hepato y nefropatas alteraciones gastrointestinales locales alteraciones de la funcin tiroidea, principalmente hipotiroidismo
Debe evitarse su utilizacin en quemaduras extensas, en insuficiencia renal, heptica o en enfermedad tiroidea. Todos los efectos adversos descritos se acentan en nios (y especialmente en neonatos) a causa de la mayor absorcin local.
Precauciones de uso No se recomienda la administracin tpica de yodo en nios y neonatos, ya que en ellos tiene lugar una importante absorcin transcutnea. La absorcin de yodo podra alterar procesos metablicos y la funcin tiroidea. Tampoco se recomienda el uso durante el embarazo. Se han descrito casos de hipotiroidismo en neonatos tras aplicacin tpica de povidona yodada en ellos o en la madre durante el embarazo. No debera utilizarse en pacientes que presentan quemadas superiores al 20% de la superficie corporal o grandes heridas, alteraciones tiroideas, intolerancia al yodo y en pacientes sometidos a terapia con litio. No se recomienda su uso en pacientes con insuficiencia renal o heptica. En lavados peritoneales de ciruga colorectal no deben utilizarse concentraciones superiores al 1%. La povidona yodada se absorbe rpidamente a travs de la mucosa vaginal y el yodo se concentra en la leche materna ocho veces ms que los niveles en sangre. En caso de intoxicacin sistmica podra utilizarse como antdoto tiosulfato sdico; es importante vigilar el equilibrio cido-base y la funcin renal. Como tratamiento local se aconseja lavar la zona lesionada con abundante agua y tambin pueden aplicarse antiinflamatorios (incluidos corticoides). No debe calentarse antes de la utilizacin. Las soluciones de povidona yodada pueden contaminarse con Pseudomonas aeruginosa.
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Forma galnica
Tamaos comercializados 10 mL 25 mL 30 mL
Nombre comercial Betadine monodosis Topionic Curadona Povilidona yodada Neusc
Fabricante Viatris Pharmaceutical Almirall Prodesfarma Lainco Neusc Orravan Viatris Pharmaceutical Normon Perez Gimenez Cinfa Pliva Pharma Iberica Lainco Perez Gimenez Almirall Prodesfarma Viatris Pharmaceutical Orravan Pliva Pharma Iberica Lainco Viatris Pharmaceutical Lainco Perez Gimenez Almirall Prodesfarma Pliva Pharma Iberica
40 mL
Iodina Betadine Orto dermo P
50 mL
Povidona yodada Cuve Sanoyodo
Solucin al 10% (glicerol como excipiente)) 60 mL 100 mL
Acydona Curadona Povilidona yodada Cuve Topionic Betadine 125 mL Iodina Acydona 250 mL Curadona Betadine Curadona 500 mL Povilidona yodada Cuve Topionic Acydona
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Solucin alcohlica 5% (glicerol y etanol como excipientes)
500 mL
Betadine hidroalcohlico
Viatris Pharmaceutical
100mL 125 mL Solucin jabonosa 7.5% 250 mL 500 mL
Topionic scrub Betadine champ Betadine scrub
Almirall Prodesfarma Viatris Pharmaceutical Viatris Pharmaceutical
Orto dermo P
Normon
1000 mL
Topionic scrub
Almirall Prodesfarma
125 mL Solucin jabonosa 4% 500 mL
Betadine sol. jabonosa Betadine sol. jabonosa Betadine Betadine Betadine bucal Betadine vaginal
Viatris Pharmaceutical Viatris Pharmaceutical
Gel 10% Solucin bucal 10% Solucin vaginal 10%
30g 100g 125 mL 125 mL
Viatris Pharmaceutical Viatris Pharmaceutical Viatris Pharmaceutical Viatris Pharmaceutical
Especialidades farmacuticas compuestas
Forma galnica
Tamaos comercializados 10 unidosis 0.4 mL 30 unidosis 0.4 mL
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Liquifresh
Polividona Alcohol polivinlico
Allergan
Colirio 20 monodosis 0.4 mL 10 mL 0.4 mL

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Oculotect
Polividona cido brico
Novartis Farm
Forma galnica
Nombre comercial
Composicin
Fabricante
Povidona yodada
Povidona yodada 10%
Acofarma
Povidona yodada 0.1%, 50mL 125 mL 500 mL Betapovidona nonoxynol-9, glicerina, fosfatodisdico dodecahidrato, cido ctrico monohidrato, agua purificada 125 mL 60 mL 125 mL 1000 mL 50 mL Solucin 125 mL 250 mL 1000 mL 50 mL 125 mL 250 mL 1000 mL 50 mL 125 mL 500 mL 40 mL 125 mL 500 mL 50 mL 125 mL 500 mL Lisubel Povidona yodada 10% Distrosur Yodamina OrtFarma Povidona yodada 10% Ort-Farma Espsilon Povidona yodada 10% Espsilon Dyns Povidona yodada 10% Noriega Orby Povidona yodada 10% Etanol 70 Noriega Povidona yodada Aposan Povidona yodada 10% Noriega Salvelox Povidona yodada 10% Yodo disponible 1% Cederroth Betamadrileo
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500 mL 1L
Orsan
Povidona yodada 1%
Tyco Health Care
250 mL
Orsan
Povidona yodada hidroalcohlica 1%
Tyco Health Care
500 mL 1L
Orsan
Povidona yodada hidroalcohlica color 1%
Tyco Health Care
500 mL
Daroxidina scrub
Povidona yodada jabonosa 7.5%
Jos Collado
500 mL
Darodiona scrub
Povidona yodada jabonosa 7.5% Yodo disponible 0.75%
Jos Collado
500 mL 1000 mL
Fageyod
Povidona yodada jabonosa 7.5%
Fagesa
T 1L Orsan Povidona yodada jabonosa 6.51% Tyco Health Care
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2.3.7.2.2. YODO
Grupo qumico Yodforo.
Frmula qumica I2 Propiedades fsico-qumicas Lminas frgiles o cristales pequeos pesados, de color gris-violceo, brillo metlico, olor irritante y penetrante. Se volatiliza lentamente a temperatura ambiente formando un gas violeta corrosivo. En relacin a la solubilidad: poco soluble en agua (1:3000) y en glicerol (1:80). soluble en etanol (1:13), disulfuro de carbono (1:4), cloroformo, cido actico glacial, ter y tetracloruro de carbono. altamente soluble en soluciones de yoduro acuoso debido a la elevada afinidad hacia el yodo aninico y a la formacin del anin triyoduro (tambin se forma el anin pentayoduro, aunque en muy poca cantidad). I2 + I- I3Los preparados de yodo adquieren tonos marrones-violceos cuando el disolvente los solvata; dichos tonos dependen de la concentracin y de la polaridad del disolvente. El agua y los disolventes que contienen tomos de nitrgeno (piridina, quinolina o aminas) dan soluciones marronosas al solvatar al yodo. Los hidrocarburos aromticos, cloroformo, tetracloruro de carbono, disulfuro de carbono y tricloruro de fsforo dan soluciones violetas.
Mecanismo de accin El yodo libre (I2) es la forma activa. Tiene un elevado poder germicida, incluso a bajas concentraciones. La forma triyodada (formada a partir del yodo elemental y los iones yoduro) conserva parte de la actividad, mientras que el anin yoduro (I-) es inactivo. La accin del yodo es rpida y dura varias horas. Se combina con carbohidratos y con lpidos bacterianos y los oxida (se une a los enlaces C=C de cidos grasos); tambin precipita protenas bacterianas y cidos nucleicos, matando as al microorganismo. En las protenas se une a enlaces N-H, S-H y fenoles, siendo la oxidacin de los enlaces S-H
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muy rpida e irreversible.
Espectro de actividad Antisptico de amplio espectro. A concentraciones y tiempo de contacto suficientes es bactericida y activo frente a hongos, virus, levaduras y amebas.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
+++
+++
++
+++
+++
+++
++(*)
*Las esporas son altamente resistentes a las soluciones acuosas de yodo, pero moderadamente sensibles a las alcohlicas. Se consideran resistentes al yodo: Pseudomonas alcaligenes y Alcaligenes faecalis. Indicaciones y concentraciones DE USO
antisepsia de la piel sana con fines preoperatorios y/o previo a cateterismos vasculares y/o hemocultivos: soluciones alcohlicas al 1%. El alcohol facilita la dispersin y penetracin del yodo en el momento de la aplicacin.
desinfeccin de membranas mucosas: solucin de yodo en glicerina al 1-2%. limpieza de heridas pequeas: soluciones acuosas de yodo al 1%.
Las soluciones de yodo estn siendo desplazadas por los preparados yodforos (povidona yodada), ya que se inactivan menos por materia orgnica, se solubilizan mejor en agua y penetran mejor en las clulas. Presentan un espectro de actividad como el del yodo, su inicio de accin es igualmente rpido y poseen menos efectos de hipersensibilidad e irritacin de la piel. La solucin de Lugol no tiene aplicaciones antispticas. Es una solucin acuosa de yodo al 5% y yoduro potsico al 10%, utilizada por va oral en el tratamiento de alteraciones tiroideas y por va tpica en pruebas diagnsticas (diagnstico del carcinoma de crvix).
98
Su uso como desinfectante es mnimo. Se haba utilizado en catteres, bisturs, viales,
termmetros,... El yodo no debe utilizarse en algunos tipos de metales o plsticos por su accin corrosiva. El tratamiento del agua con tabletas de yodo contina siendo un eficaz sistema de potabilizacin de agua de bebida en algunos casos. La concentracin de yodo necesaria depende del estado previo de las aguas y del tiempo de actuacin; en caso de turbiedad, la filtracin como tratamiento preliminar aumenta la efectividad de la desinfeccin. Para eliminar amebas y bacterias en 15 minutos podran utilizarse de 3 a 10 gotas de tintura de yodo al 2% por litro de agua; cada litro de agua contaminada por Giardia requiere 12 gotas de dicha tintura (la desinfeccin se logra en 1 hora).
Interacciones e interferencias Las soluciones de yodo se inactivan fcilmente por materia orgnica y en presencia de lcalis (aunque no tanto como otros desinfectantes halgenos). Si se combinan con soluciones mercuriales dan precipitados de gran toxicidad. Es corrosivo para todos los metales. Las pruebas de la funcin tiroidea pueden alterarse por la fraccin de yodo absorbida. Tambin puede provocar falsos positivos en las pruebas de sangre oculta en heces u orina.
Estabilidad y condiciones de uso Es conveniente proteger las soluciones de yodo de la luz, conservndolas en recipientes cerrados y opacos. Es preferible envases de vidrio con tapn cerrados hermticamente. Durante su almacenamiento pueden perder parte de su actividad. El periodo de validez de la tintura de yodo al 2% es de 90 das.
Efectos adversos El perfil de toxicidad es uno de los ms bajos en el campo de antispticos locales. En aplicaciones tpicas puede provocar irritaciones y muchas veces reacciones alrgicas de hipersensibilidad: eosinofilia, angioedema, artralgias, hemorragias cutneas, fiebre, linfoadenopatas, prpuras y urticarias. Puede retrasar la cicatrizacin de heridas. El tratamiento a largo plazo puede causar lesiones acneiformes y en raras ocasiones exantemas graves (yododermia).
Precauciones de uso A medida que aumenta la cantidad de yodo libre en los preparados y la capacidad de absorcin de la zona a aplicar, aumentan los niveles plasmticos de yodo.
99
El uso de soluciones yodadas en concentraciones superiores al 2% puede causar quemaduras, sobretodo a partir del 7%. La excesiva aplicacin o ingestin puede provocar toxicidad por exceso de yodo. La absorcin de yodo a travs de la piel es baja. Se excreta por leche materna y principalmente por orina. La tintura de yodo mancha la ropa y la piel, pero puede ser lavada con soluciones alcalinas o tiosulfato.
Forma galnica
Nombre comercial
Fabricante
Tintura de yodo
P Gimnez
Solucin 2% 30 mL Tintura de yodo Betamadrileo Spyfarma 40 mL Orravan
Tintura de yodo
Especialidades farmacuticas compuestas
Nombre comercial
Composicin cido actico, colodin
Fabricante
15 g
Callicida rojo
elstico, benzocana, c. saliclico, tintura de yodo cido actico,
Escaned
Solucin
6 mL
Nitroina
alcoholatura de Celidonia, cido saliclico, tintura de yodo, tintura de Tuya
Teofarma ibrica
100
2.3.8.
Iones metlicos COMPUESTOS DEL MERCURIO
2.3.8.1.
2.3.8.1.1. MERBROMINA
Grupo qumico Antispticos que contienen metales pesados (antisptico mercurial). Sinnimos: mercurescena sdica, mercurodibromofluorescena, sal disdica de 2,7-dibromo-4hidroximercurifluorescena, mercurocromo.
Frmula qumica La merbromina es una mezcla de derivados mercuriales y bromados de la fluorescena.
Propiedades fsico-qumicas Es un compuesto higroscpico, fcilmente soluble en agua y prcticamente insoluble en alcohol, acetona y en ter.
Mecanismo de accin Acta inactivando distintos enzimas de los microorganismos por unin a los grupos -SH de los aminocidos y formacin de sulfuros, interfiriendo de esta forma en el metabolismo celular.
Espectro de actividad Bacteriosttico de baja potencia. Tiene una baja actividad bacteriosttica frente a bacterias Gram positivas y algunas Gram negativas y una dbil actividad fungosttica. Es inactivo frente a virus, micobacterias y esporas.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias -
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
++
Indicaciones y concentraciones de uso Antisptico de heridas superficiales de la piel y las mucosas (grietas, rozaduras, ueros, quemaduras, cicatrizacin y cura de heridas quirrgicas,...). Antes de aplicar el producto se
101
recomienda lavar bien la herida con agua y jabn o con agua oxigenada y secar bien. Actualmente ha sido sustituido por otros compuestos de mayor actividad y menor toxicidad pero an se encuentran un gran nmero de preparados comercializados.
Interacciones e interferencias Presenta incompatibilidades con cidos, la mayora de sales bsicas, muchos anestsicos locales, metales y sulfuros. Con las sales de metales pesados y con el yodo forma precipitados txicos. Pierde actividad en presencia de materia orgnica.
Estabilidad y condiciones de uso Las soluciones de merbromina deben guardarse en lugares sin humedad, lejos de fuentes de calor y de la luz directa.
Efectos adversos Puede producir dermatitis de contacto y toxicidad sobre las clulas epidrmicas. Existe la posibilidad de aparicin de nefrotoxicidad y acrodinia si se aplica en una superficie corporal extensa con vendaje oclusivo y durante mucho tiempo, sobretodo sobre mucosas o piel lesionada. Se ha descrito un caso de muerte por absorcin transcutnea de merbromina en la infeccin de una hernia umbilical, una muerte por shock con anemia aplsica en aplicacin de merbromina en herida quirrgica y algunos casos de anafilaxia. En el caso de ingestin accidental produce irritacin de la mucosa intestinal e incluso ulceracin a dosis altas.
Precauciones de uso Es necesario lavar bien la herida antes de aplicar merbromina porque se inactiva fcilmente con la materia orgnica (sangre, suero,...). Debe secarse bien la piel despus del lavado de la herida, sobretodo si se utiliz agua oxigenada, ya que sta puede desactivar la merbromina. No debe aplicarse sobre grandes superficies corporales ni durante mucho tiempo. Tampoco sobre superficies metlicas (aluminio, acero,...). Las personas con hipersensibilidad conocida a la merbromina deben evitar su uso.
102
Forma galenica
Tamaos comercializados 0.5 mL
Nombre comercial
Fabricante Lainco Escaned Lainco Betamadrileo Normon Cinfa Pentafarm Monik Perez Gimenez Spyfarma Betamadrileo Neusc Escaned Normon Lainco Maxfarma Orravan Viviar Cinfa Perez Gimenez Perez Gimenez
Mercromina mini Lainco Mercutina Brota
10 mL
Mercromina Film Lainco Mercurocromo Betamadrile
15 mL 20 mL
Super Cromer Orto Cinfacromin Merbromina Calver
25 mL Solucin 2%
Mercurin Mercurocromo P. Gimenez Mercurobromo Spyfarma Mercurocromo Betamadrile
30 mL
Mercurocromo Neusc Mercutina Brota Super Cromer Orto Mercromina Film Lainco
30 mL gotas 35 mL 40 mL 50 mL 100 mL
Mercurocromo Maxfarma Mercrotona Mercurocromo Viviar Cinfacromin Mercurocromo P. Gimenez Mercromina film Lainco Mercromina Lainco
250 mL
Mercurocromo Maxfarma Mercrotona Orravan
Maxfarma Orravan Normon
Solucin 2.5 %
125 mL
Cromer orto
103
2.3.8.2. COMPUESTOS DE PLATA
2.2.8.2.1. NITRATO DE PLATA
Grupo qumico Antispticos que contienen metales pesados (compuesto de plata). Sinnimos: nitrato argntico.
Frmula qumica AgNO3 Propiedades fsico-qumicas Slido inodoro, blanco o transparente que se vuelve gris en contacto con la luz y la materia orgnica. Es soluble en agua (1 gramo de nitrato de plata se solubiliza en 0.4 mL de agua y en 0.1 mL de agua hirviendo) y alcohol (1 gramo en 30 mL de alcohol, 1 gramo en 6,5 mL de alcohol hirviendo) y ligeramente soluble en ter. Una solucin acuosa del producto presenta un pH de 5.5.
Mecanismo de accin Su principal mecanismo de accin es la inactivacin enzimtica y la desnaturalizacin proteica por unin a los grupos SH de las protenas. Tambin puede unirse a grupos fosfato, carboxilo y NH2. Espectro de actividad Es muy efectivo frente a bacterias Gram negativas (principalmente Proteus, Pseudomonas y Neisseria gonorrhoeae). Menos activo sobre Gram positivos, posee buena actividad frente a hongos y moderada frente a virus. No posee actividad frente a micobacterias ni endosporas bacterianas. Segn las concentraciones utilizadas acta como bacteriosttico o bactericida.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias -
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
++
+++
++
104
Indicaciones y concentraciones de uso Utilizada en solucin acuosa al 1% en la profilaxis de la oftalmia neonatorum causada por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis (actualmente ha sido substituida por pomada de eritromicina al 0.5% o de tetraciclina al 1% porque el nitrato de plata puede producir irritacin y no es efectivo frente a Chlamydia ophtalmia). Se aplicaban nicamente dos gotas en cada ojo en una nica dosis momentos despus del parto. Puede usarse en el tratamiento de quemaduras. Se utilizarn compresas humedecidas con una solucin acuosa de nitrato de plata al 0.1%-0.5%. Para cauterizar verrugas plantares, papilomas y lesiones similares, se utiliza a concentraciones del 10-50%. Un estudio con 389 pacientes (de edad comprendida entre 6 meses y 26 aos) realizado en 1999 por Niizeki et al. demostr la eficacia de una pasta de nitrato de plata en el tratamiento de Molluscum contagiosum (curacin del 97.7% de los pacientes). Una aplicacin cur las lesiones en el 89.5% de los pacientes; dos aplicaciones fueron necesarias en 26 pacientes y 3 aplicaciones en 6 pacientes. La pasta de nitrato de plata se prepar mezclando 0.2 mL de una solucin acuosa del 40% de nitrato de plata y 0.05 gramos de fluor y agitando hasta que la mezcla adquiri un color semitransparente. Un estudio aleatorizado con 44 pacientes con otitis externa realizado por Van Hasselt et al. en el 2004 demostr que una aplicacin de un gel de nitrato de plata del 1% seguida de una segunda aplicacin del gel al 5% cur el 93% de las otitis (la curacin con el gel patrn fue del 28%). Los agentes etiolgicos eran diversos: Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Bacillus, Candida y Aspergillus.
Interacciones e interferencias Las soluciones de nitrato de plata se inactivan en presencia de materia orgnica. Cuando se exponen a la luz, en presencia de materia orgnica, adquieren un color gris o negruzco. Debe evitarse el contacto con soluciones alcalinas, sustancias reductoras, halgenos, cidos, sales de fosfatos, taninos o compuestos que contengan cloro o sodio, ya que la interaccin con estas sustancias produce su descomposicin.
Estabilidad y condiciones de uso Se pueden preparar soluciones de nitrato de plata de la concentracin necesaria utilizando cristales de nitrato de plata o diluyendo en agua purificada soluciones ms concentradas. Una
105
vez preparada la solucin, se esteriliza con autoclave o por filtracin. Estas soluciones no se degradan con facilidad si no estn en contacto con sustancias incompatibles y tienen una fecha de caducidad de 30 das. Se desechan si presentan signos de degradacin (decoloracin) o estn contaminadas. Las soluciones de nitrato de plata se almacenan en un recipiente cerrado, protegido de la luz y no metlico y, adems, no deben congelarse.
Efectos adversos El nitrato de plata puede producir dermatitis, erupciones cutneas y quemaduras. En exposicin prolongada la plata puede precipitar, ocasionando decoloracin o coloracin grisazulada de la piel (denominada argiria). Se han descrito casos de metahemoglobinemia en nios quemados y spticos tratados con nitrato de plata. Este efecto se debe a que numerosas bacterias pueden convertir los nitratos a nitritos y estos ltimos pueden unirse a la hemoglobina formando metahemoglobina. Los sntomas de la metahemoglobinemia son disnea, ataxia, cianosis y deterioro sensorial. Su uso puede provocar lesiones en la conjuntiva y en la crnea de nios y adultos.
Precauciones de uso No deben aplicarse soluciones de concentraciones superiores al 0.5% o al 1% sobre heridas, cortes o piel daada. Dejar de aplicarse si durante el tratamiento se observa irritacin o enrojecimiento. Si se usa prolongadamente en pacientes spticos debern monitorizarse los niveles de metahemoglobina. No deben usarse repetidamente soluciones de nitrato de plata al 1% en los ojos por el riesgo de lesin corneal y ceguera. Deber manipularse con cuidado, ya que tie la piel y los utensilios.
106
Presentaciones
Nombre comercial Argenpal
Composicin
Fabricante
Varillas de 50 mg
10 unidades
Nitrato de plata Fenol, cloruro de
Braun Medical
Solucin al 0.2%
5.5 mL
Argentofenol
metiltionina, nitrato de plata, glicerol
Bucca
Frmula magistral
Solucin de nitrato de plata al 2% (nitrato de plata y agua purificada) para la destruccin de tejidos patolgicos como las verrugas (ver Formulario Nacional, Primera Edicin, pgina 399-402).
107
2.3.9.
Oxidantes
2.3.9.1. PERMANGANATO POTSICO
Grupo qumico Oxidante.
Frmula qumica KMnO4 Propiedades fsico-qumicas Polvo o cristal ortorrmbico de color prpura oscuro o negro, con brillo metlico, casi opaco para la luz. Soluble en agua (1 gramo de permanganato potsico se disuelve en 15 mL de agua) y fcilmente soluble en agua hirviendo (1 gramo en 3,5 mL). Se descompone en contacto con sustancias orgnicas.
Espectro de actividad Bacteriosttico de baja potencia. Por su accin oxidante tiene propiedades astringentes. Tiene actividad bactericida in vitro, que se minimiza por su rpida reduccin en contacto con los lquidos corporales. Tiene tambin actividad fungicida, pero no es activo frente a micobacterias, virus ni esporas.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias -
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
Indicaciones y condiciones de uso La soluciones de permanganato potsico estn indicadas en la limpieza de lceras y heridas y como antifngico en el pie de atleta. Tambin en forma de fomentos o baos para eccemas o dermatosis exudativas infectadas. La soluciones de permanganato potsico tambin se utilizan como antispticos en gargarismos, lavados de boca, duchas vaginales o irrigacin uretral.
108
Estabilidad y condiciones de conservacin Las soluciones de permanganato que se utilizan con mayor frecuencia son las de 1/10000 y 1/5000. Son frmulas magistrales que se preparan con agua destilada y se envasan en frascos de vidrio topacio para protegerlas de la luz y evitar su descomposicin. La estabilidad de la solucin de 1/10000 es de 5-7 das, aunque puede ser inferior por descomposicin de la propia solucin. Si adquiere color marrn no es apta para su uso. Su accin antibacteriana queda rpidamente inactivada en presencia de materia orgnica.
Efectos adversos No se aconseja usar soluciones a concentraciones superiores a 1/5000 por su irritacin drmica. Su uso por va tpica puede producir irritacin de piel y mucosas, as como dermatitis de contacto. Su uso vaginal puede producir quemaduras en la zona, hemorragias severas e incluso perforacin. Si se produce una ingesta accidental, adems de producir lceras en el tracto gastrointestinal, nuseas, vmitos y coloracin marrn de la mucosa oral, puede ocasionar embolismo gaseoso, necrosis hepticas, metahemoglobinemia, lesiones renales y depresin cardiovascular. El tratamiento de emergencia ante una ingestin accidental consiste en administrar leche por va oral, con el fin de disminuir la absorcin. La dosis de 3 g produce este tipo de lesiones y una ingesta superior a 10 g se considera letal. Debe utilizarse con precaucin en pacientes con lesiones de piel grandes y ulceradas, especialmente si padecen de insuficiencia renal, debido al riesgo de absorcin y posterior toxicidad por hipercalemia.
Precauciones de uso Es incompatible con yoduros, sustancias reductoras y con la mayora de sustancias orgnicas. No debe contactar con otras sustancias muy oxidantes porque puede ser explosivo. Los cristales y soluciones concentradas de permanganato son casticas. Las soluciones diluidas son irritantes para los tejidos y producen manchas marrones en la piel. Dichas manchas en la piel pueden limpiarse usando cido oxlico diluido o tiosulfato de sodio en solucin acuosa.
109
Productos comerciales Frmula Magistral. Las formulaciones incluyen soluciones, cristales y polvos. Las concentraciones de uso ms frecuente se encuentran entre 1/5000 y 1/20000 (ver Formulario
Nacional, Primera Edicin, pginas 483-486).
110
2.3.9.2. PERXIDO DE HIDROGENO
Grupo qumico Oxidante. Sinnimos: agua oxigenada, dixido de hidrgeno, hidroperxido.
Frmula qumica H2O2 Propiedades fsico-qumicas Lquido incoloro bastante estable. Se comercializa como soluciones acuosas a concentraciones entre el 3 y el 90%. El contenido en H2O2 de dichas soluciones puede expresarse en porcentaje o en volmenes. La expresin en volumen se refiere al contenido en oxgeno y se define como el nmero de veces que un determinado volumen de H2O2 lo contiene. Soluble en agua y en ter; insoluble en ter de petrleo.
Mecanismo de accin Su accin bactericida se debe a dos motivos: - produccin de iones hidroxilo y radicales libres, que actan oxidando componentes esenciales del microorganismo (lpidos, protenas y DNA). - liberacin de O2 por las catalasas tisulares, que acta impidiendo la germinacin de esporas de anaerobios como Clostridium tetani. Adems, el O2 liberado en su descomposicin en forma de burbujas favorece la eliminacin de detritus celulares, bacterias y tejidos desvitalizados. En el interior de la bacteria, por accin de la mieloperoxidasa sobre los cloruros y sobre el perxido de hidrgeno, se forma hipoclorito (presenta poder oxidante y germicida).
Espectro de actividad Tiene un amplio espectro de accin. Es bactericida, bacteristatico o esporicida segn la concentracin y las condiciones de utilizacin (al 3% es bacteriosttico y al 6% bactericida a temperatura ambiente). A las concentraciones utilizadas como antisptico posee una dbil accin antibacteriana frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas. Tiene una corta duracin de accin porque se descompone por las catalasas tisulares, hecho que hace aconsejable su uso conjuntamente con otros antispticos. Es efectivo frente a
111
bacterias, hongos, algunos virus (entre ellos el HIV) y esporas. Los microorganismos anaerobios son incluso ms sensibles por no disponer de actividad peroxidasa. En general presenta mayor poder bactericida frente a Gram negativos que Gram positivos. Frente a hongos, esporas y algunos virus su accin es un poco ms lenta.
Gram positivos
Gram negativos
Micobacterias
Virus lipdicos
Virus no lipdicos
Hongos Esporas
++
* Cuadro del espectro de actividad de las soluciones de perxido de hidrgeno al 3%
Indicaciones y concentraciones de uso El efecto del perxido de hidrgeno en solucin es bastante corto, por lo que no se aconseja el empleo nico de agua oxigenada como antisptico.
Antisptico en el lavado de lceras y heridas: ayuda a la eliminacin de detritus tisulares en regiones inaccesibles. Se utiliza H2O2 de 10 volmenes (3%) y cremas del 1%-1.5%. Enjuagues bucales en amigdalitis, estomatitis aguda, halitosis, extracciones dentales e infecciones de la boca. Diluir 1 parte del perxido de hidrogeno comercial de 10 V con una parte de agua para obtener una concentracin del 1.5%.
Aunque el perxido de hidrgeno por s solo no es eficaz sobre la piel intacta, se emplea combinado con otros antispticos para desinfectar manos, piel y mucosas.
Las soluciones concentradas de H2O2 (27% y 30%) se utilizan para preparar soluciones ms diluidas y no deben aplicarse sin diluir sobre los tejidos.
Desinfeccin de lentes de contacto blandas, aparatos de ventilacin asistida y tonmetros oculares a concentraciones del 3% al 6%. Antes de colocar la lente de contacto en el ojo es necesario neutralizar el perxido de hidrgeno, ya que es irrita la crnea.
Desinfeccin de aparatos para endoscopia como alternativa a glutaraldehdo. A concentraciones del 6% ha mostrado incluso ser ms efectiva que el glutaraldehdo, pero no se utiliza porque su poder oxidante podra daar los aparatos (deteriora gomas y plsticos de tubos de insercin). A concentraciones del 3% es eficaz frente a ooquistes
112
de Cryptosporidium y se recomienda la inmersin a temperatura ambiente durante 30 minutos. Antes de utilizar los endoscopios deben aclararse a fondo porque los restos pueden lesionar las mucosas. Las soluciones estabilizadas del 10 al 30% se utilizan como esporicidas. El vapor y el plasma de perxido de hidrgeno son utilizados como esterilizantes a bajas temperaturas. Tiene utilidad en la esterilizacin de equipos de laboratorio y la mayora de artculos mdicos. Los vapores de perxido de hidrgeno se utilizan en cmaras como alternativa para esterilizar endoscopios, con la ventaja que no producen productos txicos. El gas plasma, utilizado en esterilizacin, se obtiene por vaporizacin de perxido de hidrgeno lquido transformado por la accin de ondas electromagnticas. La principal ventaja es que puede aplicarse a materiales termosensibles, que no corroe los metales y que no es necesaria aireacin posterior. Sin embargo, tiene escasa penetracin en conductos estrechos y largos y no puede utilizarse con celulosa, textiles, polvos y lquidos.
Interacciones e interferencias
actividad actividad Presenta accin sinrgica con el cobre, radiacin UV y la energa ultrasnica. Su accin esporicida aumenta con el cido peractico. Su descomposicin aumenta con la luz, aire, agitacin, calor, medio alcalino y la presencia de productos incompatibles*.
*Presenta incompatibilidades con agentes reductores como la materia orgnica, algunos metales y sus sales, productos alcalinos, permanganatos, compuestos de yodo y oxidantes fuertes. Estos compuestos aceleran su descomposicin.
Estabilidad y condiciones de uso Se degrada espontneamente en reposo y por eso necesita incorporar agentes estabilizantes. La descomposicin gradual aumenta por accin de la luz, de la agitacin y del calor. Debe conservarse en envases aislados de la luz y del aire entre 15-30C. Si no contiene agentes estabilizantes debe guardarse a temperatura inferior a 15C. Las soluciones ms concentradas son ms estables que las diluidas. Las incompatibilidades tambin pueden provocar la descomposicin. Se degrada rpidamente por la accin de lcalis y de metales finamente divididos.
113
Efectos adversos Irritacin de piel y mucosas con soluciones concentradas y dermatitis de contacto. Hipertrofia de las papilas gustativas (desaparece al dejar los lavados bucales); irritacin de la mucosa bucal por el uso repetido en enjuagues bucales.
Precauciones de uso No administrar en cavidades cerradas por el riesgo de embolia gaseosa, ya que no puede liberarse el O2 formado con su degradacin. No debe aplicarse en los ojos. La utilizacin como desinfectante de lentes de contacto requiere la inactivacin con piruvato, catalasas o tiosulfato de sodio. Las soluciones con concentraciones mayores al 10% pueden causar quemaduras. Daa el caucho, plsticos y metales.
Presentaciones
Nombre comercial Betamadrileo Cinfa
Fabricante Betamadrileo Cinfa Perez Gimenez Perxidos Farmacuticos Maxfarma Spyfarma Viviar Cinfa Perez Gimnez Perxidos Farmacuticos Spyfarma Viviar
250 mL
Cuve Foret Maxfarma Spyfarma Viviar Cinfa
Agua oxigenada 10 V (3%) 500 mL
Cuve Foret Spyfarma Viviar Betamadrileo Cinfa 1000 mL Cuve
Betamadrileo Cinfa Perez Jimnez
114
Foret Maxfarma Viviar

cido fosfrico 0,0033 mL, perxido de hidrgeno
Perxidos Farmacuticos Maxfarma Viviar
250 mL 500 mL Oximen Orravan
99,967 mL
Presentaciones
Nombre comercial Cotoni JVF Lisubel
Fabricante Cotofarma Betamadrileo Distrosur Benito Prraga Cofares Noriega Ort-Farma Acofarma
250 mL
Oxiben Aposan Orby Ort-Farma Acofar Cotoni
Agua oxigenada 10 V (3%) 500 mL
JVF Lisubel Ort-Farma Oxiben Orby Acofar Cotoni JVF 1000 mL Lisubel Oxiben Orby Acofar
Cotofarma Betamadrileo Distrosur Ort-Farma Benito Parraga Noriega Acofarma Cotofarma Betamadrileo Distrosur Benito Parraga Noriega Acofarma
115
Otros productos comercializados
Presentaciones
Nombre comercial
Fabricante
Agua oxigenada 10 V (3%)
40, 125, 250, 500, 1000 mL
Montplet
Montplet
116
2.4. RESUMEN DE LOS ANTISPTICOS Y JABONES MS IMPORTANTES DE UN SERVICIO DE FARMACIA Y PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS MISMOS
cido actico Verrugas, callosidades, lceras de decbito, heridas y quemaduras Otitis externa
Solucin hidroalcohlica de cido brico Otitis externa aguda Otomicosis
Solucin acuosa de cido brico Tracoma ocular Tampn y conservante antimicrobiano en colirios Refrescante de ojos cansados e irritados
Alcohol etlico Desinfeccin de la piel en punciones venosas, inyecciones subcutneas e intramusculares Antisepsia del cordn umbilical en recin nacidos Antisepsia prequirrgica de la piel del enfermo Lavado antisptico y quirrgico de manos del personal sanitario
Alcohol isoproplico Desinfeccin de la piel en punciones venosas, inyecciones subcutneas e intramusculares Antisepsia prequirrgica de la piel del enfermo Lavado antisptico y quirrgico de manos del personal sanitario
Cloramina (=Tosilcloramida) Antisptico de pequeas heridas de la piel
Clorhexidina alcohlica Antisepsia de la piel sana como preparacin de operacin quirrgica o puncin Antisepsia de la piel en punciones venosas y arteriales, cateterismo y biopsias Higiene bucal
117
Clorhexidina acuosa Antisepsia de la piel previa al cateterismo venoso central, puncin venosa o arterial Antisepsia de la piel en heridas, quemaduras y rozaduras Irrigaciones pleurales, peritoneales o vesicales
Clorhexidina scrub Lavado y desinfeccin quirrgica de manos y zonas con vello Lavado y desinfeccin de manos ante procedimientos invasivos Lavado y desinfeccin de genitales en cateterismos urinarios Lavado preoperatorio de pacientes Mismas indicaciones que la yodopovidona scrub y menos efectos adversos, por lo que la clorhexidina puede ser el antisptico de primera eleccin en ciertas reas crticas (por ejemplo neonatologa)
Cloruro de benzalconio Lavado de manos y desinfeccin preoperatoria de la piel Lavado de heridas Lavado de mucosas
Cloruro de benzetonio Antisepsia de heridas Antisepsia prequirrgica de la piel
Cloruro de cetilpiridinio Antisepsia de heridas (asociado a alcohol etlico) Tratamiento de irritaciones y escoceduras (asociado a xido de zinc)
Cetrimida Antisepsia de heridas y quemaduras de pequea consideracin Antisepsia de la piel sana Tratamiento de psoriasis o de dermatitis seborreica
Merbromina 118
Heridas superficiales de la piel y mucosas (grietas, rozaduras, quemaduras, ...)
Metilrosanilina Infecciones bacterianas y fngicas de la piel intacta Lavado del canal auditivo en otomicosis
Nitrato de plata Tratamiento de quemaduras (solucin acuosa) Cauterizacin de verrugas plantares y papilomas
Soluciones de permanganato potsico Limpieza de lceras y heridas Antifngico en el pie de atleta Gargarismos, lavados de boca, duchas vaginales o irrigacin uretral Eccemas o dermatosis exudativas infectadas
Perxido de hidrgeno Lavado de heridas y lceras (mnima potencia bactericida, pero ayuda a la eliminacin mecnica de contaminantes)
- Enjuagues bucales en amigdalitis, estomatitis, halitosis, extracciones dentales, infecciones

de boca, pequeas heridas bucales (ms efectivo combinado con clorhexidina que clorhexidina sola) Desinfeccin de manos, piel y mucosas (combinado con otros antispticos)
Soluciones de yodo Antisepsia de la piel sana (en el preoperatorio y/o antes de cateterismo vesical o hemocultivo) Desinfeccin de membranas mucosas Limpieza de heridas pequeas Tratamiento de las lceras en extremidades inferiores en personas diabticas
Triclosn 119
Lavado de manos Desinfeccin de heridas y de la piel (en el preoperatorio y antes de punciones venosas o inyecciones) Productos para la higiene bucal
Yodopovidona, sol. acuosa Desinfeccin de heridas y quemaduras Desinfeccin de mucosas
Yodopovidona scrub Lavado y desinfeccin quirrgica de manos y zonas con vello Lavado y desinfeccin de manos ante procedimientos invasivos Lavado y desinfeccin de genitales en cateterismos urinarios Lavado preoperatorio de pacientes
Yodopovidona sol. alcohlica Desinfeccin de la piel sana como preparacin de operacin quirrgica o puncin Desinfeccin de la piel en punciones venosas y arteriales, cateterismo y biopsias
Jabn lquido (pH 5.5) Lavado higinico de manos Lavado de pacientes
120
121
JABN LQUIDO CIDO ACTICO CIDO BRICO
LAVADO HIGINICO DE MANOS LAVADO DE PACIENTES LAVADO Y DESINFECCIN QUIRRGICA DE MANOS LAVADO Y DESINFECIN DE MANOS ANTE PROCEDIMIENTOS NVASIVOS DESINFECCIN DEL CAMPO OPERATORIO (PIEL INTACTA) DESINFECCIN DE MUCOSAS
* *
Y/O QUEMADURAS LCERAS Y ESCARAS OTOMICOSIS INTACTA
DESINFECCIN PIEL EN INYECCINES SUBCUTNEAS E INTRAMUSCULARES

DESINFECCIN PIEL EN PUNCIONES VENOSAS, CATERERISMOS Y BIOPSIAS
LAVADO Y DESINFECCIN DE GENITALES EN CATETERISMOS URINARIOS LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE HERIDAS
VERRUGAS Y CALLOSIDADES
OTITIS EXTERNA AGUDA
ANTISEPSIA DEL CORDN UMBILICAL
INFECCIN BACTERIANA Y FNGICA DE LA PIEL
AFECCIONES BUCALES (APLICACIN TPICA)
ALCOHOL ETLICO
* *
* *
* *
* *
* *
ALCOHOL ISOPROPLICO
CLORAMINA
CLORHEXIDINA ALCOHLICA
* * * *
CLORHEXIDINA ACUOSA
CLORHEXIDINA SCRUB
CLORURO DE BENZALCONIO
122
CLORURO DE BENZETONIO
CLORURO DE CETILPIRIDINIO
CETRIMIDA
MERBROMINA
* * * * * * *
METILROSANILINA
NITRATO DE PLATA
SOLUCIN DE PERMANGANATO POTSICO
PERXIDO DE HIDRGENO
123
SOLUCIN DE YODO
* *
* * *
YODOPOVIDONA SOL. ACUOSA
YODOPOVIDONA SCRUB
* * * *
YODOPOVIDONA SOL. ALCOHLICA
* el antisptico es una de las primeras alternativas para la indicacin

el antisptico es la segunda alternativa para la indicacin; existen otros antispticos ms eficaces o con menos efectos adversos
124
2.5. RESUMEN DE LAS PRINCIPALES APLICACIONES Y CONCENTRACIONES DE USO DE LA POVIDONA YODADA Y LA CLORHEXIDINA
SITUACION
CLORHEXIDINA
POVIDONA YODADA
LAVADO PREQUIRRGICO DE MANOS DEL EQUIPO MDICO
Solucin jabonosa al 4% de digluconato de clorhexidina
Solucin jabonosa al 7.5%
ANTISEPSIA DE LA PIEL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO
Solucin alcohlica de acetato o gluconato de clorhexidina al 0.5% (en etanol del 70%)
Solucin alcohlica al 10%
DESINFECCIN DE LA ZONA DE INCISIN QUIRRGICA
Solucin alcohlica de acetato o gluconato de clorhexidina al 0.5% (en etanol del 70%)
Solucin alcohlica al 10%
DESINFECCIN DE LA PIEL ANTES DE INYECCIN O EXTRACCIN DE SANGRE
Solucin alcohlica de clorhexidina al 0.5%
Solucin acuosa o alcohlica de PVP-I al 10%
DESINFECCIN DE PEQUEAS HERIDAS, ROZADURAS, QUEMADURAS
Solucin acuosa 0.5-2% de digluconato o diacetato de clorhexidina
Solucin acuosa 10% Gel 10% (cubrir con gasa) Quemaduras: crema 5%, locin 10% (con 1% yodo disponible)
Crema 1% de digluconato o diacetato
125
DESINFECCIN PIEL ANTES INSERCIN CATTER
Solucin alohlica de clorhexidina al 0.5% o solucin acuosa al 2%
Solucin acuosa al 10% de povidona yodada.
IMPREGNACIN APSITO SOBRE CATTER
Solucin acuosa al 2% Crema al 0,5%
Pomada/gel al 10%
DESINFECCIN VAGINAL
Solucin auosa al 0.3% y pH 2
GINGIVITIS, CIRUGA PERIODONTAL, CANDIDIASIS ORAL
Colutorios 0.12-0.2% Geles dentales 1% Sprays orales al 0.2%
Solucin acuosa al 1%
LAVADOS VESICALES, PLEURALES, PERITONEALES
Sol acuosa al 0.02%
Vesicales: Solucin acuosa al 0.5% Pleurales y peritoneales: solucin isotnica al 0.1%
126
2.6.
NORMAS DE MANIPULACIN DE LAS SOLUCIONES ANTISPTICAS
1. En ningn caso deben mezclarse en un mismo recipiente productos antispticos o desinfectantes de distinta naturaleza. 2. Es importante respetar el tiempo de actuacin ptimo de cada antisptico. 3. El cuello del envase no debe nunca contactar con la gasa, algodn o superficie a desinfectar. El producto antisptico o desinfectante ser vertido directamente. 4. Nunca debe retornarse un antisptico o desinfectante al envase original una vez fuera de ste. 5. Nunca debe rellenarse un envase semivaco a partir de otro, ya que es una prctica sumamente peligrosa. 6. Los envases deben taparse despus de cada uso, para evitar la posible evaporacin del antisptico y la contaminacin del medio ambiente. Deben mantenerse en lugar fresco, protegidos de la luz directa. 7. Las dudas sobre manipulacin o indicaciones concretas deben consultarse al Servicio de Farmacia o al Servicio de Medicina Preventiva del Hospital. 8. La mayora de antispticos son inactivados por la materia orgnica. Antes de aplicarlos es importante lavar la zona con agua y jabn. Despus del lavado se debe aclarar dicha zona con agua. 9. Antes de utilizar un antisptico sobre un determinado paciente es importante asegurarse que ste no sea alrgico. Si lo fuera, debe utilizarse un antisptico alternativo.
127

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2.

ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO

2.2. CLASIFICACIN DE ANTISPTICOS

I) Cuidado de la zona de insercin de catteres:

VII) Antisepsia del cordn umbilical Alcoholes Etanol

MONOGRAFAS DE ANTISPTICOS DE USO HOSPITALARIO

2.3.1.1. CIDO ACTICO

Grupo qumico cido. Sinnimos: cido etanoico, cido metanocarboxlico.

Indicaciones y concentraciones de uso

Aplicaciones como antisptico:

Aplicaciones como desinfectante:

Interacciones e interferencias No se conocen.

Forma galnica Solucin

Composicin cido actico, colodin elstico,

Callicida Cor Pik

Callicida Rojo Escaned

benzocana, cido saliclico, tintura de yodo cido actico,

alcoholatura de celidonia, cido saliclico, tintura de tuya, tintura de yodo

cido actico, cido saliclico

2.3.1.2. CIDO BRICO

Grupo qumico cido. Sinnimo: cido ortobrico.

Indicaciones y concentraciones de uso

Aplicaciones como antisptico

Composicin cido brico, extracto de Calendula, agua

Baoftal (1.12 g/100 mL)

de Hamamelis, tetraborato de sodio, cloruro de benzalconio

Solucin oftlmica 230 mL Oftalmol ocular (18 mg/1 mL)

cido brico, xido de zinc cido brico, complejo

Natusan (20.85 mg/1 g)

glicerobrico, tetraborato de sodio

Johnson & Johnson

Vaselina boricada orrav (100 mg/1g)

cido brico, vaselina

2.3.2.1. ALCOHOL ETLICO

Aplicaciones como antisptico

Productos comerciales Las presentaciones comerciales de etanol son de 70 y 96.

Tamaos comercializados 250 mL 1000 mL 1000 mL

Nombre comercial Alcohol 70% Viviar Alcohol 96% Betamadrileo

Composicin Alcohol etlico 70% Alcohol etlico 96%

Fabricante Viviar Betamadrileo

Alcohol etlico 96%

Alcohol etlico 96% Alcohol etlico 96%

Alcohol etlico 96% Alcohol etlico 96%

Tamaos comercializados 250 mL 500 mL

Alcohol etlico 70%

2.3.2.2. ALCOHOL ISOPROPLICO

Grupo qumico Alcohol. Sinnimos: isopropanol, 2-propanol.

La concentracin utilizada es del 60-70%.

Interacciones e interferencias Se inactiva con la materia orgnica.

Forma galnica Toallitas

Tamaos comercializados 100 toallitas

Alcohol isopropilico 70% BD

Alcohol isoproplico 70%

Productos comercializados (combinaciones de isopropanol y otros antispticos):

Tamaos comercializados 250 mL

Isopropanol 63%+ Benzalconio 0.025%

Solucin 100 mL 500 mL 1000 mL 475 mL Sterilium gel Sterilium

2.3.3.1. METILROSANILINA, CLORURO (VIOLETA DE GENCIANA)

Mecanismo de accin El mecanismo de accin es desconocido.

Indicaciones y concentraciones de uso

Aplicaciones como antisptico

Las suspensiones de bentonita forman complejos estables e inhiben su actividad.

Forma galnica Solucin

Composicin En una sol. tpica de 100 mL: