O que Hemodinmica

Para explicao de termos desconhecidos, v para Glossrio de Termos. Para uma discusso detalhada de novos conceitos de hemodinmica sistmica e gesto hemodinmica, clique sobre a referncia listados na parte inferior desta pgina. Hemodinmica uma parte importante da fisiologia cardiovascular lidar com as foras da bomba (o corao) tem que desenvolver para circular o sangue atravs do sistema cardiovascular. A circulao sangunea adequada (fluxo sanguneo) uma condio necessria para suprimento adequado de oxignio para todos os tecidos, que, em troca, sinnimo de sade cardiovascular, a sobrevida de pacientes cirrgicos, longevidade e qualidade de vida. Para um observador externo (um mdico ou uma enfermeira), estas foras hemodinmicas demonstrar-se como presso arterial e os valores do fluxo sanguneo emparelhado em diferentes ns do sistema cardiovascular. Vamos nos concentrar sobre a hemodinmica sistmica - a presso arterial eo fluxo sanguneo na sada do corao esquerdo. O interesse na hemodinmica sistmica bvia: Uma maioria significativa de todas as doenas cardiovasculares e doenas est relacionada disfuno hemodinmica sistmica Hipertenso e insuficincia cardaca congestiva so dois melhores sistmicos conhecidos distrbios hemodinmicos.. . Estado atual da arte de Hemodinmica Sistmica Compreenso e ensino de hemodinmica nas escolas mdicas e de enfermagem no se alterou significativamente ao longo dos ltimos 40 anos. Medio da presso arterial considerada uma "medida hemodinmica." Mensurao do dbito cardaco, CO [litros / min], a medio da presso ou da cunha pelo fluxo-dirigido cateter de artria pulmonar (s vezes chamada de Swan-Ganz ou o cateter de termodiluio) so consideradas "medidas hemodinmicas." Hemodinmica ensinado no nvel disponibilizados nos anos 70 com a introduo deste cateter. Uma vez que esta medida muito caro, arriscado, requerem um ambiente estril e um mdico altamente qualificados para insero do cateter, ele s usado em cerca de 2% da populao de pacientes. Alm disso, propagados mitos sobre sua "habilidade" para avaliar o volume intravascular, que foram posteriormente contestada [Calvin JE et al: A presso capilar pulmonar prever o desempenho do ventrculo esquerdo em pacientes criticamente doentes? Crit Care Med, Vol. 9, No] 6:437. Ele se propagou um mito de que em um paciente estvel a hemodinmica no mudam e, portanto, adequado para medir a hemodinmica apenas intermitentemente, vrias vezes ao dia. O uso do cateter quase se tornou um cult [Robin ED: The Cult of Swan-Ganz. Intens e Cuidados Crit Digest, Vol 5, n 1, Junho 1986:18]. No entanto, o seu impacto mais negativo foi a forma como isso afetou o pensamento hemodinmica de vrias geraes de profissionais da rea mdica: Apesar de toda a gente compreende que uma oferta de oxignio adequada para todos os rgos uma condio essencial para a sade dos rgos, e que a oferta de oxignio um fluxo de sangue e no da presso arterial relacionados fenmeno (o sangue o veculo, o oxignio a carga), o fluxo de sangue medida hoje apenas na porcentagem muito pequena da populao de pacientes. A maioria das decises de gesto hemodinmica so feitos apenas sobre a medio da presso arterial (como no manejo da hipertenso ,....). No h necessidade intelectual para medir simultaneamente tanto a presso arterial e fluxo sanguneo em cada paciente. Igualmente, no h entendimento claro

que tanto normotenso e estaduais normodynamic (fluxo de sangue dentro da faixa normal) deve ser parte do objetivo teraputico. Embora de forma adequada clinicamente precisas de medio no invasiva da CO est disponvel a partir do final dos anos 80 e gesto hemodinmica desde meados dos anos 90, eles no se tornaram uma parte do armamento de rotina para avaliao hemodinmica, monitorizao e gesto. Como resultado desses equvocos, a nica metodologia disponvel para a gesto de hemodinmica tentativa e erro. Clique aqui para uma discusso detalhada de Hemodinmica Sistmica - Fico e Fatos . Quais so os fatos hemodinmicos? At o incio dos anos 90, descobriu-se que o sistema cardiovascular forma realmente um novo estado hemodinmico para cada batimento cardaco. O fluxo sangneo hemodinamicamente significativa, portanto, no o CO (fluxo / minuto), mas o ndice de Stroke (um indexados o fluxo de sangue por batida). Alm disso, uma nova teoria da hemodinmica batida e gesto hemodinmica foi formulado e publicado. Eles esto resumidos abaixo: Um sistema cardiovascular saudvel mantm fornecimento adequado de oxignio para todos os tecidos em todas as condies metablicas por uma variao dinmica de nveis de quatro moduladores. Trs deles so os moduladores hemodinmica sistmica, um modulador de fluxo de perfuso. Mudanas no corpo nveis destes quatro moduladores para cada batida do corao em resposta a uma demanda de oxignio variando de todos os tecidos. O trs moduladores hemodinmica so as causas das mudanas dos nveis de presso arterial (PAM = presso arterial mdia) e do fluxo sanguneo (SI = ndice de Curso). Estes moduladores so:

volume intravascular inotropismo vasoactivity

Posteriormente, o quarto modulador

chronotropy,

afeta o fluxo de perfuso (IC = ndice cardaco) por uma variao da freqncia cardaca (FC). CI = SI x HR. Nota 1: Apenas um paciente que tem todos os quatro moduladores em seus respectivos nveis normais, ou seja, que normovolmica, normovasoactive normoinotropic e

normochronotropic pode estar em um estado e normohemodynamic normoperfusion. Nota 2: Em um paciente saudvel, entre o resto (a demanda mais baixa de oxignio) e um exerccio extenuante, como correr uma maratona (a maior demanda de oxignio), o SI aumenta em 66%, IC de 500%, enquanto as alteraes MAP uma pouco ou nada. Como um corpo humano produz mudanas nos moduladores hemodinmica e de perfuso para ajustar o estado hemodinmico, a fim de responder a uma demanda de oxignio variando, um mdico tratar qualquer distrbio hemodinmico (estado hemodinmico anormal) pode afetar terapeuticamente apenas os nveis dos trs moduladores hemodinmica e de o modulador de perfuso. Ele no pode afetar diretamente as conseqncias de seus efeitos de modulao, ou seja, ou apenas o nvel de presso arterial ou apenas o nvel de fluxo de sangue, mesmo que ele pode ser enganado pela corrente de tentativa e erro conceitos de gesto do sistema cardiovascular para acreditar nisso. Os seguintes agentes farmacolgicos disponveis para ele:

o volume de reduo de medicamentos (diurticos), inotrpicos positivos e negativos, vasodilatadores e vasoconstritores, chronotropes positivos e negativos.

Nota 3: Todos os cardio-e atuais drogas vasoativas consistem destes componentes e / ou suas misturas. Cada comercialmente produzida de drogas vasoativas e cardio-tem um vetor especfico no mapa hemodinmica abaixo. Nota 4: No h nenhum agente farmacolgico disponvel para executar a expanso do volume, a expanso de volume s pode ser feito atravs da ingesto de lquidos - por via oral ou intravenosa. Nota 5: A mudana de nvel de qualquer um destes agentes modulando sempre muda tanto MAP e SI, e, posteriormente, o nvel de CI. Para um mdico, o estado hemodinmico sistmico de um paciente representado por MAP, simultaneamente, os valores medidos e SI. Estado hemodinmico pode, portanto, ser graficamente expressa como um ponto no mapa hemodinmica, mostrado abaixo. Considerando que, em um mapa geogrfico um lugar singular na terra determinado pela sua latitude e longitude, o ponto de estado / hemodinmica hemodinmica de um paciente determinada por valores medidos em simultneo de MAP e SI. Como voc pode ver a partir deste mapa, os trs nveis de fluxo e trs nveis de presso no resultado 9 classes de estados hemodinmicos, descrito por nove retngulos, em que o ponto de hemodinmica de um paciente pode cair. Destes nove combinaes, 8 esto associados com estados anormais hemodinmica e apenas um - o estado normohemodynamic (a normotenso ea circulao simultnea normodynamic) - a meta legtima apenas teraputicas para o tratamento de qualquer estado anormal hemodinmica, causada por motivos de hemodinmica (e no por distrbios endocrinolgicos ou conduo, ou por sepsis).

Avaliao hemodinmica atual, confiando pesadamente sobre a presso arterial e ECG, no avaliar a funo mais importante do sistema cardiovascular - o transporte de oxignio. (A nica exceo a essa viso polarizada so os pacientes de alto risco, criticamente doente, no qual o fluxo medido pelo altamente invasiva, cateteres arriscado e caro - cerca de 2% dos pacientes hospitalizados). O que faz o entusiasmo atual com presso arterial como uma ferramenta importante na hemodinmica avaliar ainda mais complicado que todas as drogas vasoativas e cardioativos (por exemplo, todos os medicamentos anti-hipertensivos) sempre alteram a presso sangnea eo fluxo de sangue, porm, apenas o efeito hemodinmico de sangue presso medida. Exemplo: Apesar de todos os anti-hipertensivos drogas diminuio da presso arterial, alguns deles ao mesmo tempo diminuir o fluxo de sangue (diurticos e betabloqueadores), alguns deix-lo quase no mesmo nvel (bloqueadores dos canais de clcio) e alguns aument-la (vasodilatadores, ACE [Enzima Conversora de Angiotensina] inibidores, ou BRA). Alm disso, os bloqueadores beta, sendo inotrpicos negativos + chronotropes negativo, tambm reduzir a freqncia cardaca e, como conseqncia, o fluxo de perfuso (CI). Na ausncia de SI e medio simultnea CI, o mdico tem de recorrer a tentativa e erro, como sua metodologia de gerenciamento de hemodinmica. Por causa disso, ele tende a tratar um sintoma e no a causa. Por exemplo, se o sintoma a hipertenso, as causas podem ser hipervolemia e / ou hyperinotropy e / ou vasoconstrio e / ou qualquer combinao linear deles. A metodologia popular de tentativa e erro-terapia anti-hipertensiva tem sido a "terapia passo." Ele instrui o mdico para iniciar uma terapia anti-hipertensiva com diurticos. Se o paciente permanece hipertensa, ele deve ser mudado para os bloqueadores beta, se vencida, outra droga anti-hipertensiva (s) devem ser adicionados e / ou combinados, e assim por diante .... Vamos explicar a falcia desta abordagem em um paciente que hipertenso e hipodinmicos, ou seja, no canto noroeste do mapa hemodinmica acima. Enquanto diurticos ir reduzir sua presso arterial, eles tambm iro diminuir ainda mais seu

fluxo de sangue j baixa. Tal paciente pode tornar-se normotensos, porm, ele agora vai ser profundamente hipodinmicos. Se mesmo um aumento da freqncia cardaca no resulta em um nvel adequado de fluxo de perfuso, o paciente ir apresentar distrbios digestivos (intestino no adequadamente perfundidos), ter problemas com controle de temperatura (fluxo de pele reduzida), ser "sonambulismo" e cansado (msculos no adequadamente perfundidos) e, se do sexo masculino, torna-se impotente (o fluxo sanguneo para os rgos sexuais reduzida). Infelizmente, essas indicaes claras de baixo fluxo de Estado so hoje frequentemente rotulados como "efeitos colaterais da terapia anti-hipertensiva." O que uma correta da droga e / ou combinao de medicamentos para um paciente pode ser uma terapia totalmente inadequado para outro. A terapia do paciente especfico pode ser determinado apenas a partir da medida do estado hemodinmico, especficos para cada paciente. No entanto, desde o estado hemodinmico formado para cada batimento cardaco e podem ser afetados pela multiplicidade de estmulos, importante realizar uma medio contnua de hemodinmica o paciente por cerca de 10 minutos para determinar o "estado real hemodinmica" e eliminar a trat-lo para um estado anormal ghost-hemodinmico com base em uma nica medio da presso arterial, o que poderia ser realmente causado por falar ou emoes ("sndrome do jaleco branco" ). Um movimento em direo a medicina moderna mostra a importncia de conhecer a linha de base hemodinmica e determinao da adequao da oferta de oxignio em todos os pacientes. A avaliao hemodinmica completa e gesto normohemodynamic tem de se tornar o mainstream do atendimento ao paciente, tanto em um hospital e consultrio mdico. Vai permitir uma otimizao da cardio-e drogas vasoativas utilizadas durante as terapias. Nota 6: Um conjunto diferente de valores MAP & SI representa um estado ideal normohemodynamic para diferentes idades, sexos e estados metablicos Estes valores normais tem que ser conhecido em todos esses grupos antes de uma correcta e eficaz cardio-vasoativas ea terapia pode ser implementado.. Valores normais de hemodinmica para homens adultos e mulheres ps-menopusicas, para gravidas e nongravidas e para pacientes neonatais e peditricos so agora publicados . Disponibilidade de novos programas de computador hemodinmica e comunicaes de rede (incluindo a Internet e Intranet) far com que o perfil hemodinmico de um paciente imediatamente disponvel para qualquer um de seus mdicos e prestadores de cuidados de sade. Utilizao de novas descobertas na hemodinmica deve melhorar consideravelmente os servios mdicos para o paciente e vai auxiliar o mdico com mais conhecimento abrangente de uma anomalia especfica hemodinmica de um paciente. Ele vai reduzir significativamente a durao de tratamento da hipertenso e insuficincia cardaca congestiva em pacientes do ambulatrio e melhorar os resultados em pacientes internados.

Se voc quiser ver um exemplo de gesto correcta de hipertenso, clique aqui , se voc quiser ver as capacidades de gesto em tempo real atual hemodinmica na UTI, clique aqui . A misso da IHS fazer uma avaliao completa hemodinmica, que inclui uma medio simultnea de presso arterial e fluxo sanguneo, uma parte inerente da avaliao cardiovascular de cada paciente. Utilizando novos conceitos na gesto hemodinmica sistmica, a manuteno do estado normohemodynamic, ao invs de tratamento de distrbios hemodinmicos apenas se e / ou quando so diagnosticadas ou descobertos, deve tornar-se um padro de atendimento cardiovascular. A misso da IHS acabar com alguns mitos em torno abordagem atual para a hemodinmica, como o tratamento da hipertenso, especialmente na pacientes mais velhos. Se voc quiser saber mais, leia o HEMODINMICA para os idosos. IHS 'misso ser para popularizar e clinicamente avaliar e verificar as tcnicas no invasivas para a avaliao dos parmetros hemodinmicos e de transporte de oxignio. Uso de procedimentos no-invasivos ir eliminar o risco, custo, necessidade de ambiente estril e um clnico altamente qualificados associados ao uso de cateteres.

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