CASO CLNICO PATOLOGA CLNICA

CRISTIAN DARIO MUOZ LOZANO

PATOLOGA CLNICA CASO CLNICO

DOCENTE DR CARLOS LPEZ

FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA SANTIAGO DE CALI 2011

RESEA: CANINO MACHO, LABRADOR, 8 AOS, ONIX

ANAMNESIS: Vomito y anorexia Polidipsia

EXAMEN FSICO: Prdida de peso Dolor abdominal con palpacin de posible cuerpo extrao en intestino Condicin corporal 2/5 Deshidratacin del 8%

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: Obstruccin intestinal Hemograma: eritrocitosis relativa por hemoconcentracin, leucositosis con neutrofilia Bioqumica: hiperazotemia prerenal, alcalosis metablica hipocloremica Urianlisis: sin cambios relevantes Insuficiencia renal aguda: Hemograma: eritrocitosis relativa por hemoconcentracin, leucograma normal o leucocitosis con desviacin a la izquierda o sin ella, monocitosis Bioqumica: hiperazotemia, acidosis metabolica Urianlisis: densidad menor a 1.030, proteinuria

Insuficiencia renal crnica Hemograma: anemia hemoconcentracin normocitica normocromica, anemia enmascarada por

Bioqumica: hiperazotemia, acidosis metablica, hipocalcemia hiperfosfaremia Urianlisis: densidad mayor a 1.030

EXAMEN

RESULTADOS

UNIDADES

VALORES DE REFERENCIA

HEMATOCRITO HEMOGLOBINA ERITROCITOS V.G.M C.G.M.H VPM RETICULOCITOS PLAQUETAS PROTEINAS TOTALES FIBRINOGENO RELACION PT/FIBRI LEUCOCITOS DIFERENCIAL

41,86 15,4 6,92 61 36,7 10

% g/dl X106/mm3 Fl g/dl Fl X103/mm3

37-55 12--18 5,5-8,5 60-77 32-36 7,4-8,8 mayor 60 200-600 60-75

412

X103/mm3 g/l g/l

**** 46,74 X103/mm3 6,0-17,0

NEUTROFILOS SEG. BANDAS METAMIELOCITOS MIELOCITOS LINFOCITOS MONOCITOS EOSINOFILOS BASOFILOS

37,86 4,67 0 0 2,34 1,87 0 0

X103/mm3 X103/mm3 X103/mm3 X103/mm3 X103/mm3 X103/mm3 X103/mm3 X103/mm3

3,0-11,5 0-0,3 0 0 1,0-4,8 0,1-1,4 0,1-0,9 RAROS

Interpretacin: Leucocitosis por neutrofilia y desviacin a la izquierda, y monocitosis asociado a una infeccin bacteriana Neutrofilos toxicos por infeccin bacteriana Anemia enmascarada por hemoconcentracin

QUIMICA CANINO

EXAMEN

RESULTADOS

UNIDADES

VALOR DE REFERENCIA

GLUCOSA NITROGENO UREICO CREATININA ALT (TGP) FOSFATASA ALCALINA PROTEINAS TOTALES ALBUMINA GLOBULINAS RELACION A/G

5,7 14,41 238,6 69,4 101 76,2 30 46,2 0,65

mmol/L mmol/L U/L U/L gr/Lt gr/Lt gr/Lt

3,38-6,8 0,98-3,7 60-126 <70 <189 57-75 29-40 24-39 0,8-1,5

Interpretacin: Hiperazotemia de origen prerenal IRA, (a pesar de que presenta una densidad urinaria de 1.034 hay que tener en cuenta el estado de deshidratacin del paciente) Proteinemia por glubulinemia debido a un proceso inflamatorio

URIANALISIS EXAMEN FISICO-QUIMICO EXAMEN MICROSCOPIO

COLOR --------- AMARILLO ASPECTO------LIG TURBIO DENSIDAD----- 1034 PH--------------6,0 PROTEINAS----30 GLUCOSA C,CETNICOS UROBILINGENO BILIRRUBINA + HEMOGLOBINA SANGRE mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

LEUCOCITOS X CAMPO 4-10 ERITROCITOS X CAMPO CLULAS EPITELIALES ++

CRISTALES DE

CILINDROS

BACTERIAS +

OTROS

ESPERMATOZOIDES: +++

METODO OBTENCION CATETER

OBSERVACIONES: PIGMENTOS BILIARES Interpretacin: Proteinuria marcada Leucosuria por inflamacin

DIAGNOSTICO FINAL: insuficiencia renal aguda Diagnostico y discusin

En este caso clnico se recomienda hacer un examen complementario (ecografa), para diagnosticar posibles anormalidades gastrointestinales que se relacionan con la anamnesis

Se recomienda hacer un nuevo perfil hemtico despus de corregir deshidratacin La insuficiencia renal aguda (IRA) es una emergencia que se presenta con relativa frecuencia en la clnica veterinaria de pequeos animales. La IRA se define como una condicin clnica, potencialmente reversible, en la que hay un rpido deterioro de la funcin renal que conlleva la imposibilitar productos de desecho nitrogenados y su subsecuente acumulacin en el organismo. Puede ser prerrenal, postrenal o intrnsecamente renal siendo en este caso de naturaleza isqumica, txica o inflamatoria. Est causada por fenmenos regresivos necrtico tubulares (nefrosis) o por reacciones inflamatorias glomerulares y tubulares. Las nefrosis son las ms frecuentes y se producen secundariamente a toxicosis o isquemias renales. Las reacciones inflamatoria, menos frecuentes, se deben a diversos procesos infecciosos como, por ejemplo, leptospirosis o pielonefritis. La IRA clsicamente se ha dividido en tres estados:La primera fase es la de iniciacin o induccin. Es el periodo de horas o das que transcurre desde que se produce la agresin renal hasta que se instaura la azotemia. Se produce una disminucin de la filtracin glomerular y de la capacidad de concentrar la orina aumentando en sta progresivamente la presencia de cilindros, protenas y enzimas. Clnicamente es muy difcil de detectar al no haber signos evidentes pero la intervencin teraputica es ms eficaz si se consigue realizarse en esta etapa inicial. La segunda fase es la fase mantenimiento, en la que ya se establece una prdida de funcin debido a que existe una base estructural lesional, pudiendo sta ser reversible o irreversible. Hay varios factores fisiopatolgicos que determinan la disminucin de la filtracin glomerular como son la obstruccin tubular, el escape tubular, la vasoconstriccin de la arteriola eferente, la vasodilatacin de la arteriola eferente y la disminucin de la permeabilidad glomerular. En esta etapa de mantenimiento el animal puede presentar oliguria (< 1ml/kg/hora) o diuresis mantenida, observndose sta ltima en pacientes con lesiones renales menos graves. La mayora de animales con IRA son detectados en esta fase resolucin del problema o hacia la insuficiencia renal crnica. Las lesiones tubulares se pueden reparar siempre que las membranas basales tubulares estn intactas y existan suficientes clulas epiteliales viables. Aunque no se formarn nuevos glomrulos las nefronas que permanecen se hipertrofian compensando la prdida de filtracin glomerular y de capacidad de concentracin de orina, aunque nunca hasta la normalidad, pero si suficiente como para disminuir la urea y la creatinina sanguneas hasta valores normales. Esta etapa se prolonga por varios meses y se suele mantener una orina isostenrica. Bibliografa: Diapositivas renal patologa clnica clase magistral Dr Carlos Lpez Tratado de medicina veterinaria enfermedades del perro y el gato STEPHEN J. ETTINGER, DVM; EDWARD C. FIELDMAN, DVM Insuficiencia renal aguda Jordi Gin, DVM