ATENCION PROGRESIVA Y

CATEGORIZACION RIESGO-DEPENDENCIA
Orientaciones para su implementacin

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIN GESTION DE LA RED ASISTENCIAL DEPARTAMENTO HOSPITALES

Antecedentes Tcnicos1
La Atencin Progresiva es una forma de organizar la atencin de las personas enfermas, de acuerdo a sus necesidades. En forma restringida se aplica a los hospitalizados; pero en su concepcin ms amplia abarca la atencin a la salud de un determinado grupo de poblacin en el cual hay sanos y enfermos y se utiliza para definir tres o cuatro niveles de complejidad. El surgimiento de nuevos sistemas organizacionales, como los matriciales, la inclusin de nuevas tcnicas como el planeamiento estratgico y el avance de nuevas ciencias como la sicologa social, llev a plantear esta forma de organizacin. A la clsica disposicin vertical de agrupamiento de camas hospitalarias por especialidad, se le superpone una modalidad de organizacin horizontal que da homogeneidad a la atencin de aquellos pacientes que presentan un similar grado de compromiso de su salud o una similar necesidad de prestaciones, prcticas y cuidados. Inicialmente algunos autores la definieron como la confeccin a medida de los servicios hospitalarios para satisfacer las necesidades del enfermo y tambin como el enfermo preciso, en la cama precisa, con los servicios precisos, en el momento preciso. En Chile, este proceso se inici con la tendencia a unificar unidades intensivas e intermedias y la eliminacin progresiva de camas en los servicios de urgencia. En el mbito hospitalario, esta modalidad de atencin permite la interaccin de equipos interdisciplinarios en beneficio del paciente, as como una mejor utilizacin del recurso cama. Para ello se organiza en niveles de complejidad creciente segn las necesidades de atencin de las personas. Se han descrito cinco categoras definidas por niveles de cuidado o de atencin, que consideran tanto la atencin intrahospitalaria como la atencin entregada en el domicilio: Cuidados bsicos; Cuidados moderados; Cuidados intermedios e intensivos; Hospital de da u hospital de noche; Programas de atencin domiciliaria. El primer paso para iniciar un proceso de Atencin Progresiva en la atencin cerrada es evaluar los niveles de complejidad que presenta su casustica. Ello respaldar los diferentes niveles de atencin por complejidad presentes y sus requerimientos para reorganizar y/o implementar el nmero de camas necesarias para satisfacer la demanda de sus beneficiarios y/o nuevas proyecciones si son necesarias segn demanda sanitaria. Se debe establecer, en el establecimiento, un porcentaje de camas asignadas a los diferentes niveles de complejidad, las que se pueden proyectar a travs del sistema de Grupos Relacionados al Diagnstico (GRD)2 que evala la casustica actual de demanda, u otro sistema que haya sido validado por la direccin del establecimiento. Como resumen la atencin progresiva es una forma de organizar los servicios que se entregan en una forma ms pertinente, teniendo en el centro al usuario.

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Documento Modelo de Gestin Hospitalaria Minsal 2007

La validacin de la complejidad puede estar analizada a travs de la aplicacin de herramientas informticas como es la de los Grupos Relacionados al Diagnstico (GRD) que da cuenta de la variabilidad

de la casustica atendida y por ende facilitar y permitir la proyeccin de la demanda inmediata y/o temporal respecto a perodos anteriores) en forma sistemtica e inmediata

La creciente presin por camas de hospitalizacin de la Unidad de emergencia, el envejecimiento de nuestros beneficiarios aumentando la demanda de camas mdicas, el escaso desarrollo en algn establecimiento de la ambulatorizacin de la atencin como CMA, y hospitalizacin domiciliaria, nos obliga a conjugar las nuevas formas de organizacin, transformando efectivamente la organizacin.

Categorizacin de Pacientes en niveles de riesgo-dependencia Antecedentes Tcnicos

La categorizacin de pacientes surge como una estrategia para medir el nivel de atencin requerido por ellos. Es una herramienta de gestin que ofrece una evaluacin objetiva y estructurada de las demandas de cuidados del paciente hospitalizado e identifica su perfil, permite mejorar la distribucin de recursos humanos y materiales de cada servicio asistencial, identificar la carga de trabajo del personal de enfermera, y facilita la estandarizacin de planes de cuidados para cada categora de pacientes. La categorizacin es un mtodo fcil de aplicar, que no ocupa tiempo adicional, y ofrece informacin inmediata del nivel de riesgo y dependencia del paciente. Niveles de riesgo dependencia En el modelo de atencin progresiva, el paciente se traslada de un nivel de complejidad a otro dependiendo de su necesidad de atencin. Para que ello sea efectivo, se debe conocer sus niveles de dependencia y riesgo, requirindose para esto, categorizar diariamente al paciente, mediante escalas conocidas y validadas. Existen dos pautas de categorizacin de riesgo - dependencia que han sido validadas en diferentes establecimientos del pas: las pautas de las enfermeras del Hospital Clnico de la Universidad Catlica3, y la Pauta del Da Cama Ocupado del Minsal4. Esta ltima est basada en la primera, por lo que miden aspectos similares. Se diferencian en que la Pauta preparada por el Minsal incluye actividades relacionadas a la Matronera, lo que permite categorizar pacientes gineco-obsttricas. Aunque ambas pautas fueron concebidas con el objeto de evaluar las cargas de trabajos del personal de enfermera, su resultado constituye una herramienta eficaz para ser utilizada en los establecimientos hospitalarios que estn implementando la Atencin Progresiva. Instrumento CUDYR5 El equipo investigador de enfermeras de la Universidad catlica. Actualiza y valida estadsticamente la pauta de categorizacin el ao 2007 a travs de un proyecto FONIS, concluyendo que es un instrumento aplicable a cualquier unidad o servicio de paciente

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Rev.Med.chile v.128 n2, Santiago, feb 2000 Minsal, Documento Identificacin de brechas de RRHH en el SNSS, 2004 Robles,,C. Camus,L.Garca, A y cols. (2007).proyecto FONIS SA06120025,CONICYT

hospitalizado (desde unidades de pacientes crticos a unidades de cuidados bsicos) y en cualquier etapa del ciclo vital del usuario (adulto, infantil, materno y neonatal) El Instrumento CUDYR no considera diagnstico o especialidades mdicas, sin embargo no est validado para pacientes hospitalizados por causa psiquitrica. Para identificar los niveles de riesgo dependencia, la pauta ofrece una seleccin de catorce actividades que se realizan a los pacientes y que han sido identificadas como trazadoras, que permiten discriminar o diferenciar cuidados del paciente. Grado de dependencia: para definir el grado de dependencia, se identifican las dimensiones relacionadas a las necesidades universales de los pacientes (Cuidados Universales), de las que se seleccionan como trazadoras: las prcticas de confort y bienestar (2), las necesidades de alimentacin, las necesidades de eliminacin, las necesidades de apoyo psicosocial y emocional y las necesidades de vigilancia. Grado de riesgo teraputico: para definir el grado de riesgo teraputico, se identifican actividades asociadas a cuidados teraputicos, de las que se establecen como trazadoras: la medicin de parmetros, las intervenciones profesionales multidisciplinarias, los procedimientos teraputicos y los cuidados de la va area. Los cuidados universales y teraputicos seleccionados se valorizan utilizando el plan de atencin de enfermera como ndice de valor predictivo de las demandas de cuidados, junto al instrumento de categorizacin que contiene la tabla con puntajes que identifica la dependencia y el riesgo de los usuarios. La evaluacin de los elementos indicados en la pauta se realiza para un perodo de 24 horas. Cruzando las variables dependencia y riesgo se reconocen doce categoras de pacientes:

CUIDADOS UNIVERSALES 1 2 3 Dependencia Dependencia Autovalencia Total Parcial Parcial A B C D Mximo Riesgo Teraputico Alto Riesgo Teraputico Mediano Riesgo Teraputico Bajo Riesgo Teraputico
RIESGO TERAPUTICO

A1 B1 C1 D1

A2 B2 C2 D2

A3 B3 C3 D3

A1= Mximo riesgo y Dependencia total. A2= Mximo riesgo y Dependencia parcial. A3= Mximo riesgo y Autosuficiencia. B1= Alto riesgo y Dependencia total. B2= Alto riesgo y Dependencia parcial.

B3= Alto riesgo y Autosuficiencia. C1= Mediano riesgo y Dependencia total C2= Mediano riesgo y Dependencia parcial. C3= Mediano riesgo y Autosuficiencia. D1= Bajo riesgo y Dependencia total. D2= Bajo riesgo y Dependencia parcial. D3= Bajo riesgo y Autosuficiencia. Operatividad de la categorizacin en riesgo-dependencia Registros La Hoja de Cuidados de Enfermera es la fuente de informacin para la categorizacin segn riesgo dependencia. El xito de la categorizacin depender de la calidad de la informacin de esta hoja, en la cual es necesario consignar de manera completa y oportuna los procedimientos teraputicos, intervenciones profesionales, mediciones de parmetros y acciones de cuidados de enfermera que efectivamente recibe el paciente. Una vez aplicada la pauta, esta informacin se traspasa a la Hoja de consolidado diario y Hoja de resumen mensual, la informacin que estas generan se convierte en instrumento de gestin de camas. Gestin diaria de camas En el modelo de atencin por cuidados progresivos, lo pacientes se trasladan de un nivel a otro de acuerdo a su riesgo -dependencia, teniendo presente que las camas se organizan por complejidad y no por especialidad mdica. De acuerdo a la informacin del consolidado diario, se establecer la pertinencia que el paciente contine en ese nivel de complejidad, requiera traslado a una unidad de mayor o menor complejidad, o ser dado de alta a su domicilio. Gestin de informacin Con los resmenes mensuales, los directivos pueden evaluar la gestin de camas de las diferentes unidades o servicios hospitalario, los que pueden mantener pacientes de mayor complejidad con relacin a los recursos disponibles de la unidad (Ejemplo un paciente B1 en un servicio de camas bsicas de medicina), o mantener hospitalizados un porcentaje muy alto de usuarios D2 D3 (Se considera que los pacientes categorizados D2 D3, no requieren la infraestructura hospitalaria para su recuperacin), por lo tanto la suma de esta categora no debe superar el diez por ciento (10%) del total de hospitalizados.

Niveles de complejidad de la cama cuidados de acuerdo a la riesgo dependencia

Camas UCI Camas UTI Camas Agudos Camas Bsicas Hospitalizacin domiciliaria D2 - D3

A1 - A2 - B1

A3 - B2 - C1

B3 -

C2

C3

D1

Es importante consignar que esta distribucin no es rgida, depender del nivel de resolucin del establecimiento y de la disponibilidad de camas. Se debe asegurar que el enfermo est ubicado en el nivel ms cercano a su riesgo dependencia. Referente tcnico: Nelly Contreras Moncada Subsecretara de Redes Asistenciales Ministerio de salud