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FUNDAO COMUNITRIA TRICORDIANA DE EDUCAO UNIVERSIDADE VALE DO RIO VERDE UNINCOR

FILIPE JOS COSTA MARINHO RIBEIRO

START E ATENDIMENTO DE MULTIPLAS VITIMAS

Belo Horizonte 2011

1 INTRODUO
Quando se diz catstrofes e desastres deve-se conceituar para que no ocorra um pensamento errneo de essas duas situaes so sinnimas. Catstrofes segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) um fenmeno ecolgico sbito de magnitude suficiente para necessitar de ajuda externa. No atendimento pr hospitalar, catstrofe aquela situao em que as necessidades de atendimento, excedem os recursos materiais e humanos imediatamente disponveis, havendo necessidade de medidas extraordinrias e coordenadas para se manter a qualidade bsica ou mnima de atendimento. um desequilbrio entre os recursos disponveis e os prescindveis para o atendimento, de modo que quanto maior for esse desequilbrio, mais serias sero as conseqncias s vitimas do evento. O desastre uma situao que resulta em um nmero de vtimas que excede a capacidade de atendimento do servio. Portanto, uma situao de menor amplitude que a catstrofe, porm, com implicaes tambm importantes. A OMS classifica as catstrofes em naturais, provocadas, externas e internas. As naturais so: ciclone, deslizamento, enchentes, fogo, furaces, terremotos, temperaturas extremas e vulces. As provocadas: contaminao bacteriolgica, contaminao txica, desastre de trem, desabamento de edificaes, naufrgios, quedas de avio, aes terroristas, etc. Diante de tais possveis cenrios os rgos competentes se reuniram e fizeram uma distribuio das responsabilidades pelas resposta. Ficando as responsabilidades externas, isto , publicas aos governos federal, estadual e municipal. Onde o comando das aes de responsabilidade da Defesa Civil ficando atrelado a ela o SAMU, bombeiros, empresas privadas de resgate e outros recursos de apoio (equipamentos, mquinas,etc). Enquanto as responsabilidades internas, ou institucionais, eram destinadas ao SESMET (Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho) e aos hospitais onde os servios de emergncia so o comando. Essas preocupaes com atendimento de catstrofes, preparo dos diversos segmentos para atuar em emergncias com mltiplas vitimas, e uma preocupao com a difuso no mbito da sociedade dos mecanismos de defesas com a finalidade de prepar-la para eventos reais, deveu-se principalmente a catstrofe do sculo, que foi o atentado as Torres Gmeas no dia 11 de setembro de 2001. A partir desse dia, com muito mais rigor do que era antes, os

hospitais comeam a estar mais preparados para dar resposta de atendimento MLTIPLAS VTIMAS, sejam elas portadoras de intoxicao por fumaa ou produtos qumicos, queimaduras ou politraumatizadas.

2 EPIDEMIOLOGIA

Segundo o National Research Council :Confronting Natural Disasters and Office of US Foreign Disaster Assistance : Disaster History as catastrofes foram a causa de morte de 3 milhes de vidas em todo o mundo nos ltimos 20 anos, levou a leses em 800 milhes de pessoa e causou danos acima de 23 bilhes de dlares. Mais uma vez os dados corroboram para a importncia do tema e de tudo o que tem-se feito.

3 ACIDENTES COM MLTIPLAS VTIMAS

O atendimento a acidentes com mltiplas vtimas um desafio no qual os servios de atendimentos pr-hospitalares e os hospitais se deparam com freqncia. Diariamente temos em nosso pas acidentes dos mais variados tipos com nmero de vtimas superiores a cinco. Diante dessas situaes ocorre uma incapacidade dos servios de lidarem com esse problema, havendo, desta forma, necessidade de se estar preparado e treinado para atender esses acidentes. O conceito do melhor esforo, ou seja, o melhor atendimento para a vtima mais grave deve dar lugar ao conceito de o melhor atendimento para o maior nmero possvel de vtimas, no momento que elas mais precisam e no menor tempo possvel. Assim 3 princpios bsicos no atendimento dessas situaes so fundamentais: triagem, tratamento e transporte. Para que estes trs princpios bsicos sejam plenamente atendidos necessrio que haja comando, comunicao e controle, que so pontos capitais, indispensveis para o sucesso do atendimento. preciso que haja um comandante da rea no local, junto a um Posto de Comando, identificvel por todos e que todos obedeam a suas ordens e orientaes; um coordenador mdico para chefiar as atividades mdicas locais e um coordenador operacional (Oficial de Socorro) para as atividades de salvamento, todos trabalhando conjuntamente.

necessrio que haja comunicao entre as equipes de atendimento, bem como comunicao com a central de operaes. Tal comunicao no deve interferir na rede de comunicaes da unidade, para evitar congestionamento. Congelar a rea mediante o controle total do local do acidente o primeiro objetivo do comandante da rea. Este objetivo visa limitar a extenso do acidente, organizar aes e medidas efetivas de segurana proteo e atendimento pr-hospitalar a todas as vtimas envolvidas, no menor tempo possvel. A funo de comando tem por objetivo evitar trs grandes transtornos: Ocorrncia de novos acidentes; Tratamento e transporte inadequado das vtimas aos hospitais; Que o caos local seja transferido ao hospital mais prximo. Uma vez estabelecido o conceito de acidente com mltiplas vitimas temos agora de lidar com um dos trs princpios bsicos do atendimento a essas vtimas que a triagem.

4 TRIAGEM
A doutrina do atendimento a acidentes com mltiplas vtimas (AMUV), diante do desequilbrio momentneo dos recursos disponveis em relao ao grande nmero de vtimas, preconiza: empregar todos os esforos para o maior nmero de vtimas. Assim sendo, no atendimento a mltiplas vtimas, triagem significa atend-las, classificando-as em graus de prioridades para que resulte no salvamento do maior nmero de vtimas, empregando o critrio do melhor atendimento para o maior nmero de vtimas. A triagem consiste numa avaliao rpida das condies clinicas das vtimas para estabelecer prioridades de tratamento mdico. uma ttica que determina prioridades de ao que, quando bem utilizada, determina sucesso na diminuio da mortalidade e morbidade das vtimas de acidentes coletivos. Cabe primeira guarnio que chega no local do acidente, procurar congelar a rea e iniciar a triagem preliminar, enquanto solicita apoio, visando salvar o maior nmero de vtimas de bito iminente. A triagem dinmica e repetida, pois as vtimas podem evoluir para melhor ou pior estado de sade. A triagem consiste de aes simples e rpidas, gastando no mximo de 60 a 90 segundos por vtima. Com a chegada do mdico do ao local, o profissional socorrista ou bombeiro repassa todo o histrico do atendimento a ele, que assumir a coordenao mdica da situao, dando

continuidade triagem e organizao das demais aes de natureza mdica no local do sinistro, simultaneamente o Comandante da rea desenvolver as atividades gerenciais e o Coordenador Operacional desenvolver as atividades de salvamento. A ttica de triagem deve ser utilizada quando os recursos de pessoal e de material forem insuficientes frente a um acidente que envolve vrias vtimas. Por exemplo, num acidente com nibus, com vrias vtimas, onde os recursos imediatamente disponveis so insuficientes, a triagem necessria. Diferentemente, num desabamento de prdio, onde h varias vtimas presas nos escombros, o resgate lento e cada vtima pode receber atendimento mdico pleno e ser transportada adequadamente ao hospital, no sendo necessrio procedimento urgente de triagem. A ttica de triagem adotada pelos mdicos , obedece a tcnica denominado START (simples triagem e rpido tratamento) por ser um mtodo simples, que se baseia na avaliao da respirao, circulao e nvel de conscincia, dividindo as vtimas em quatro prioridades e utiliza cartes coloridos para definir cada uma das prioridades. A Prioridade de Atendimento s Vtimas obedece a seguinte ordem: Carto Vermelho Vtimas que apresentam risco imediato de vida; apresentam respirao somente aps manobras de abertura de vias areas ou a respirao est maior que 30 movimentos respiratrios por minuto; necessitam de algum tratamento mdico antes de um transporte rpido ao hospital; necessitam ser transportadas rapidamente ao hospital para cirurgia. Carto Amarelo Vtimas que no apresentam risco de vida imediato; necessitam de algum tipo de tratamento no local enquanto aguardam transporte ao hospital. Carto Verde Vtimas com capacidade para andar; no necessitam de tratamento mdico ou transporte imediato, possuem leses sem risco de vida. Prioridade Preto Vtimas em bito ou que no tenham chance de sobreviver; no respiram, mesmo aps manobras simples de abertura da via area.

5 DETALHAMENTO DAS REAS E ZONAS DE RISCO


Quando a unidade de suporte avanado chega ao local da rea do acidente para no haver dvidas para onde ir ou o que fazer dividiu-se esses locais de acidentes em zonas (ou reas) onde cada qual tem sua prioridade. Essa diviso auxilia o atendimento pr-hospitalar e estabelece uma lgica em um lugar de caos. As reas ou zonas so as seguintes (foto 1): Zona quente: local onde ocorreu o desastre. Zona Morna: menor risco Zona Fria: no h risco

A equipe de sade fica na zona fria e deixa a zona morna para como corredor de acesso, porm pode ficar na zona morna em determinadas situaes. Na rea destinada s vtimas com Carto Vermelho vo todos os pacientes com risco de vida imediato e que tero uma evoluo favorvel se os cuidados mdicos forem iniciados imediatamente. Aqui tambm iro os pacientes que necessitam de um transporte rpido at o hospital para serem estabilizados no centro cirrgico. So os pacientes com: choque, amputaes, leses arteriais, hemorragia severa, leses por inalao, queimaduras em face, leso de face e olhos, leses intra-abdominais, insuficincia Respiratria, pneumotrax Hipertensivo, leses extensas de partes moles, queimaduras de 2 grau maior que 20% a 40%,ou de 3 grau maior que 10 a 30%. Na rea destinada s vtimas com Carto Amarelo vo aquelas vtimas que necessitam de algum atendimento mdico no local e posterior transporte hospitalar, porm que no possuem risco de vida imediato. So os pacientes com: fraturas, TCE leve, moderado, queimaduras menores, traumatismos abdominais e torcicos, ferimentos com sangramento que necessitam suturas. Na rea destinada s vtimas com Carto Verde vo as vtimas que apresentam pequenas leses, geralmente esto sentadas ou andando, sem risco de vida e que podem ser avaliadas ambulatorialmente. So os pacientes que causam mais problemas na cena do acidente, geralmente esto com dor e em estado de choque e tendem a ser pouco cooperativos. No entendem o fato de estarem agrupados numa certa rea recebendo cuidados mnimos. extremamente importante um apoio psicolgico para manter essas vtimas nessas reas, pois do contrrio elas tendem a deixar o local, indo sobrecarregar o hospital mais prximo. So os

pacientes com: contuses, hematomas; escoriaes, pequenos ferimentos. Na rea destinada s vtimas com Carto Preto vo as vtimas em bito. Naquelas situaes em que h um desequilbrio entre os recursos mdicos e o nmero de vtimas, todos os pacientes com traumatismos severos, com poucas chances de sobrevida, tambm vo para essa rea de prioridade. So os pacientes: em bito, mltiplos traumas graves, queimaduras de 2 e 3 grau extensas.

6 TCNICA S.T.A.R.T

Nesta tcnica, como acima descrito, cabe primeira guarnio que chega no local do acidente, procurar congelar a rea e iniciar a triagem preliminar, enquanto solicita apoio, visando salvar o maior nmero de vtimas de bito iminente. Assim os socorristas devero realizara a triagem observando a RESPIRAO, PERFUSO e NVEL DE CONSCINCIA.

Respirao Avaliar a freqncia respiratria e a qualidade da respirao das vtimas. Se a vtima no respira, checar presena de corpos estranhos causando obstruo da via area. Remova dentadura e dentes soltos. Alinhe a cabea cuidando da coluna cervical. Se aps esse procedimento no iniciar esforos respiratrios, carto PRETO. Se iniciar respirao, carto VERMELHO. Se a vtima respira numa freqncia maior do que 30 movimentos respiratrios por minuto, carto VERMELHO. Vtimas com menos de 30 movimentos respiratrios por minuto no so classificadas nesse momento, deve-se avaliar a perfuso.

Perfuso O enchimento capilar o melhor mtodo para se avaliar a perfuso. Pressione o leito ungueal ou os lbios e solte. A cor deve retornar dentro de 2 segundos. Se demorar mais de 2 segundos, um sinal de perfuso inadequada, carto VERMELHO. Se a cor retornar dentro de 2 segundos a vtima no classificada at que se avalie o nvel de conscincia. Nvel de Conscincia utilizado para as vtimas que estejam com a respirao e perfuso adequadas. O socorrista solicita comandos simples do tipo Feche os olhos; Aperte minha mo; Ponha a lngua para fora. Se a vtima no obedece a esses comandos, carto VERMELHO. Se a vtima obedece a esses comandos, carto AMARELO. O carto VERDE usado para os pacientes que estejam andando, ou que no se enquadre em numa das situaes acima.

Coordenador Operacional
Define uma rea segura de coleta das vtimas e as quatro reas de prioridades,

prximas ao local do acidente, designando responsveis para cada rea. Em cada uma das reas de prioridades, equipes de mdicos, enfermeiros e socorristas atuam realizando os procedimentos necessrios para estabilizao e imobilizao. Alm dessas tarefas, essas equipes fazem a identificao, com anotao de dados em carto que fica preso a cada uma das vtimas, preparando-as para o transporte. O encaminhamento das vtimas a rede hospitalar dever ser coordenado pelo mdico local, que de acordo com as necessidades da vtima e a orientao de um mdico coordenador na Central de Operaes, em contato com a rede hospitalar, define o hospital mais adequado. Desta forma so funes do Coordenador Mdico: assumir a coordenao das atividades mdicas; identificar-se como mdico coordenar; gerenciar a triagem das vtimas; definir prioridades mdicas; definir e estabelecer reas de prioridade; organizar e distribuir recursos; comandar atividades mdicas. Deve haver um Bombeiro Militar responsvel pela chegada e organizao das ambulncias que devem ficar distncia do ponto de triagem e atendimento, de modo a receber somente vtimas por ordem do Coordenador Mdico. Este Bombeiro Militar controlar o fluxo de entrada e sada dos veculos sem que haja congestionamento, garantindo que nenhuma ambulncia deixe o local sem a liberao da Coordenao Operacional, promovendo a aproximao das ambulncias somente quando forem solicitadas para realizar o transporte, alm de impedir que vtimas que estejam andando sejam atendidas no interior das ambulncias sem passar pela triagem. Alm dessas aes os Bombeiros Militares devero realizar o isolamento, o provimento de recursos materiais e o relacionamento com as demais autoridades e rgos presentes no local do acidente. Assim sendo, so funes do Coordenador Operacional: assumir a comando, coordenao e controle da cena do acidente; identificar-se como Coordenador Operacional; congelar a rea; definir e estabelecer reas de prioridade mdica, em local seguro;

dar prioridade e apoio s atividades mdicas; coordenar isolamento , combate a incndio, proteo s vtimas, transporte e apoio logstico; organizar e distribuir o meios disponveis para ateno s vtimas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 ATLS, Advanced Trauma Life Support, 6.ed.So Paulo.1997.

FREDERES, S.A., Gerenciamento de Emergncias e Calamidades, 21 de Maio de

2010. Disponivel em: < http://www.cbacred.org.br> Acesso em: 15de junho de 2011.

ARAP, S.S., Gerenciamento de Emergncias e Calamidades Experincia do

Hospital Srio-Liban, Disponvel em:< http://www.cbacred.org.br> Acesso em: 16 de junho de 2001

Portal SESMT, Disponvel em: <http://www.sesmt.com.br/portal/> Acesso em 16 de

junho de 2011.

GANDRA, L. Catstrofes e Desastres, Belo Horizonte.2011.

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