-

CORNEEA

Metode de examinare a corneei: Examenul la lumina zilei; - metoda indirect, d informaii asupra dimensiunii, formei, transparenei corneea - metoda indirect; sau a imaginilor reflectate, ne d indicaii asupra modificrilor de relief a corneei, care se comport ca o oglind convex. Se practic n faa ferestrei, care apare reflectat pe cornee. N cazul modificrilor de netezime i curbur, imaginea ferestrei reflectat va determina formarea unei imagini modificate. Tulburarea luciului corneei d o imagine tears. - Testul cu fluorescein sodic 2%, pune n eviden dezepitelizrile corneei - Testul pentru estimarea sensibilitii corneene cu proba cu tamponul de vat, descris la ex. conj. - Examenul n camera obscur, poate fi fcut prin biomoroscopia anterioar a globului ocular, cu aprecierea corneei n seciune optic, cu aprecierea profunzimii leziunilor. - Determinarea razei de curbur a corneei, astigmometria i topografia cornean, - Determinarea grosimii corneene, pahimetria cornean - Examinarea histopatologic a corneei prin biopsia corneei Patologia corneei:- inflamaiile corneei, cheratitele: Simptome subiective; dureri oculare i perioculare, uneori sub form de hemicranie - fenomene de iritaie reflex ca lcrinare, fotofobie, blefarospasm

- diminuarea acuitii vizuale mai mult sau mai pui accentuat Semne obiective; - congestie conj de tip pericheratic - leziuni corneene sub form de pierderi de substan, fie infiltrate inflamatorii ce modific transparena - reacii ale uveei anterioare - fenomene reacionale de vecintate, chemozis, edem palpebral Clasificarea cheratitelor: - dup mecanismul etiopatogenetic; exogene, pot fi consecina unui traumatism ocular, sau a unei infecii prinare., endogene, produse de ageni sau factori patogeni care ating corneea pe cale circulatorie , nervoas, umoral - dup sediul leziunii: superficiale, localizate n straturile superficiale, n epiteliu, membrana Bowmann, lamelele superf ale parenchimului cornean, profunde, caracterizate prin infiltraia difuz a arench - dup modificri anatomopatologice: ulcerative, prin pierderi de substan, infiltrative, n care epiteliul este intact - dup natura exudatului; supurative, nesupurative. 1 CHERATITE EXOGENE Ulcerul cornean serpiginos: - este denumit ulcerul pneumococi, sau ulceru cu hipopion - este o cheratit exogen, ulcerativ, supurat ,adesea datorit suprainfectrii unei eroziuni corneene traumatice. - Este frecvent la aduli, sau la persoane n vrst, n ale cror antecedente exist lcrimare abundent,sau o inflamaie cronic a conj - Simptome: dureri oculare i perioculare intense, fotofobie, mici fridoane, indispoziie general

- Obiectiv: congestie pericheratic intens, prezena unei ulceraii de dimens variabile, cu fond i contur infiltrate, acoperite de o secreie purulent, prezena sprncenei de infiltraie, a ulvcerului, ce marcheaz direcia de propagare a ulceraiei, cu apariia caracterului serpiginos al leziunii - Reacie intens a uveei anterioare, ca: iris congestionat, pupila miotic, sinechii iriene post, hipopion, sub forma unei mase de puroi alb-glbui care se colecteaz n camera anterioar - Evoluia ulcerului este grav, fr tratament el se extinde n suprafa, cu invadarea corneei spre profunzime, cu perforarea corneei. n orificiul de perforare, dup eliminarea umorului apos din camera anterioar, apare inclavat irisul cu ncetarea durerilor din acest moment i vindecarea leziunii sub forma unei cicatrici , leucom cornean aderent, cu pierderea vederii. - Complicaiile tardive; glaucom secundar, stafilom cornean - Etiologia: ageni patogeni localizai de regul pe conj. Sau n cile lacrimale ca: pneumicic, dar i stafilococ, streptococ, piocianic, micoze. - Profilaxia; se adreseaz persoanelor care, prin natura profesiei sunt expuse microorganismelor - Tratament; local; etiologic, antiinfecios, instilaii cu dezinfectante: argirol10%, unguente cu antibiotice cu spectru larg ca Kanamicin, gentamicin,. n ulcerele cu hipopion, antibioticele se adm n inj subconj. Se pot asocia ung cu epitelizante corneene ca dionina. Pentru combaterea fenom uveei anterioare: midriatice, ca atropina 1%, neosinefrina10%, adrenalina1la mie., care pot fi adm n inj subconj.. Ochiul va fi pansat pn la epitelizarea ulceraie. Ulcerele trenante cu

descemetocel pot beneficia de tratament chirurgical cu efectuarea unei cheratoplastii la cald prin acoperire conj a corneei. Se pot efectua i splturi zilnice a sacului conj cu sol cu antibiotice - Tratamentul general const n: adm pe cale general a antibioticelor, antiinflamatoare aspirin, indometacin, diclofenac, sedative,tonice generale, calciterapie. Cheratita punctat superficial: - este relativ frecvent - apare n colectiviti, unde se transmite prin instrumente contaminate: oftalmodinamometru, tonometru - smptome: senzaie de nisip, fotofobie, blefarospasm, tulb de vedere - obiectiv: congestie conj pericheratic, infiltrate epiteliale punctiforme situate exclusiv n straturile superficiale epiteliale n vecintatea membranei Bowmann - evoluia este de 2-3 spt. , se vindec fr cicatrici. - Etiologia este viral - Tratament: midriatice, ung cu antivirale ca acyclovir, epitelizante corneene. 2 CHERATITELE ENDOGENE: Herpesul simplu cornean: - apare monocular, concomitent cu erupii herpetice ale pielii pleoapelor, ale narinelor, ale buzelor, dar poate aprea i izolat - subiectiv: senzaie de corp strin, dureri vii, nevralgice, fotofobie, lcrimare - obiectiv: congestie de tip pericheratic, iar pe cornee o eroziune cu caracter polimorf, ca o crengu de brad, se evideniaz foarte bine prin

coloraia cu fluoresceon, sensibilitatea cornean este redus la nivelul leziunii. - netratat, leziunea are tendina de a se extine, apar noi eroziuni, care se schimb, adeseori de la o zi la alta. - Vindecarea se face prin macule corneene, asociat cu scderea acuitii vizuale. - Etilogie: este cauzat de virusul herpes simplex 1, care provoac herpesul febril cutanat .i al mucoaselor - Primoinfecia se produce prin contaminarea interuman sau prin transmidie direct, prin; blefarite, conjunctivite foliculare, adenopatii preauriculare. Rezervorul de virus herpetic poate fi n ganglionul nervului trigemen de unde, pe calea nervilor ciliari, ajunge la cornee. - Nu las imunitate la om, recidivele apar n stri febrile, sau n condiii de reducere a imunitii organismului - Complicaii: suprainfecia cu germeni piogeni, care determin apariia ulcerului serpiginos - Tratament: Local: -virustatice: medicamente antimetabolice capabile de a inhiba multiplicarea intracelular a virusului, cum ar fi: IDU, preparat sub form de colir, sau unguent, Aciclovir, sub form de ung., Vidarabina n colir, Interferon, care acioneaz reducnd sinteza la nivelul celulei a unei proteine antivirale care blocheaz sinteza componentelor virale la nivelul ribozomilor celulari, gamaglobulina n instilaii sau ung. - Se instileaz midriatrice, se panseaz ochiul pn la epitelizarea leziunii - Terapie mecanic: badijonare cu nitrat de argint 1% sau cu tinctur de iod

- Se contraindic tratamentul cortizonic n fazele acute - Tartament general: modificarea terenului: gamaglobuline, vitamine din grupul B, vitamina C, levamisol, rodilemid, aciclovir, 5 tablete pe zi - Vaccinarea antiherpetic nu d rezultatele scontate. - 2 Distrofiile corneene: - Sunt reunite sub aceast denumire o serie de afeciuni corneene degenerative, n care tulburrile de inervaie i anomaliile metabolice sunt pe primul plan, fr s existe atingere infecioas
-

Cheratomalacia; este datorat unei tulburri de nutriie general a organismului.

- Se ntlnete la copii cu distrifie grav n primii ani de via - Epiteliul cornean apare denudat, mat, xerotic, n zona central, a deschiderii fantei palpebrale - Este bilateral - Lipsa complet a fenomenelor reacionale - Tratamentul se adreseaz strii de denutriie prin regim alimentar echilibrat n vitamine - Local se administreaz atropin, ung, cu spectru larg, ung. Cu dionin, vit. A uleioas
-

Cheratita neuroparalitic: apare ca o pierdere a sensibilitii corneene n urma ntreruprii continuitii nervului trigemen prin lezarea patologic sau traumatic a trunchiului nervului, a ganglionului Gasser, a ramurii oftalmice sau a ganglionului ciliar.

- Leziunea se produce n suprafa i n profunzime, dar cru o zon ngust la periferia corneei - Tratamentul: blefarorafia, pentru a se produce epitelizarea ct mai rapid

Cheratita lagoftalmic: este o alterare a corneei ce survine n lipsa proteciei asigurate de prezena stratului de lichid precornean asigurat de filmul lacrimal i de secreia glandelor conj i palpebrale.

- Leziunea este localizat n treimea inferioar, unde corneea este mai expus - Etiologie; paralizia nervului facial, ectropion cictaricial, colobom palpebral, exoftalmie pronunat - Tratament: local, blefarorafie, dar i al bolii care produce pareza facialului
-

3 CICATRICILE CORNEENE:

- Sunt modificri definitive ale transparenei corneene - Apar dup alte boli distructive ale corneei - n funczie de localizare , ntindere, numr, profunzime, afecteaz acuitatea vizual, deci i prognosticul - Se clasific n: nubecul, macul, leucomdiagnosticul pozitiv se pune pe baza faptului c ele nu sunt nsoite de fenomeme iritative, sunt staionare, definitive - Tratamentul lor este doar chirurgical, prin cheratoplastii totale sau pariale, lamelare sau perforante, n funcie de ntinderea zonei corneene nlocuite.