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Revista Brasileira de Enfermagem


Acolhimento: tecnologia leve nos processos gerenciais do enfermeiro
Welcoming: soft technology in nurses management processes Acogimiento: tecnologa leve en los procesos gerenciales del enfermero

PESQUISA

Flvia Raquel Rossi


Professsora do Curso de Enfermagem da Universidade de Caxias do Sul. Mestre em Enfermagem pela UFRGS. Pesquisadora do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva e Servios de Sade.

RESUMO O estudo teve por objetivo identificar a utilizao das tecnologias leves nos processos gerenciais do enfermeiro e a sua interferncia na produo do cuidado. Constituiu-se em um estudo de caso de abordagem qualitativa, cujos sujeitos da pesquisa foram enfermeiros de um setor de internao de um hospital geral localizado em um municpio do interior do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados atravs da observao livre do trabalho do enfermeiro. Nos processos gerenciais do enfermeiro identificou-se a utilizao de tecnologias leves, entre elas o acolhimento, assim como alguns fatores que o configuram, sendo possvel afirmar que ao utilizar essa tecnologia o enfermeiro produz e promove a humanizao do cuidado. Descritores: cuidados de enfermagem;/organizao e administrao; servios de enfermagem; administrao de servios de sade. ABSTRACT This study aimed the identification of the use of soft technologies in nursing management processes and their interference in care production. It was constituted in a case study case of quality feature and the research subjects were nurses of a public hospital located in a city of Rio Grande do Sul. Data were collected by means of free observation of the nurses job. In their managing processes, it was identified the use of soft technologies, among them the welcoming, as well as some factors that present it, what makes possible to affirm that, when the nurse uses this technology, he/she produces and promotes care humanization. Descriptors: Nursing care/organization and administration, Nursing services; Aadministration of health services. RESUMEN El objetivo de este estudio fu la utilizacin de tecnologas leves en los procesos gerenciales del enfermera e su interferencia al producir lo cuidado. Se constituye en un estudio de caso de abordaje cualitativa e los sujetos de investigacin eran enfermeros de un sector de internacin de un hospital general localizado en una ciudad del Ro Grande do Sul. Los datos fueron colectados a travs de la libre observacin de sus trabajos. En los procesos gerenciales del enfermero, se identifico el uso de tecnologas leves, entre ellas, el acogimiento, as como algunos factores que lo configuran, siendo posible afirmar que al utilizar esa tecnologa, el enfermero produce e promociona la humanizacin del cuidado. Descriptores: Atencin de enfermara/organizacin e administracin; Servicios de enfermera; Administracin de servicios de salud. Rossi FR, Lima MADL. Acolhimento: tecnologia leve nos processos gerenciais do enfermeiro. Rev Bras Enferm 2005 maio-jun; 58(3):305-10.

Maria Alice Dias da Silva Lima


Professora Adjunto da Escola de Enfermagem da UFRGS. Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo.

1. INTRODUO As tecnologias leves so tecnologias de relaes, como acolhimento, vnculo, autonomizao, responsabilizao e gesto como forma de governar processos de trabalho(1). A utilizao destas tecnologias nos processos gerenciais do enfermeiro pode interferir na produo do cuidado. O grande compromisso e desafio de quem gerencia o cuidado o de utilizar as relaes enquanto tecnologia, no sentido de edificar um cotidiano, por intermdio da construo mtua entre os sujeitos. E, atravs dessas mesmas relaes, dar sustentao satisfao das necessidades dos indivduos e os valorizar (trabalhadores e usurios) como potentes para intervirem na concretizao do cuidado. Para dar conta desse cuidado o enfermeiro pode inserir-se nos processos de trabalho, ocupando todos os espaos que lhe dizem respeito, quer seja junto ao usurio ou s equipes de sade, de forma consciente e direcionada s necessidades especificas dos sujeitos em busca da humanizao, ou seja, de relaes dialgicas que proporcionem o desenvolvimento de cada pessoa, nas quais a individualidade, as crenas, as caractersticas pessoais, a linguagem, entre outras coisas, sejam
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respeitadas(2,3). Ao ser feito um recorte dos processos de trabalho em sade, direcionando o olhar especificamente para os processos gerenciais do enfermeiro, pode-se reconhecer um universo de aes desse profissional que transita na interface constante entre a produo propriamente dita e a busca de condies que garantam a continuidade e concretizao desse cuidado. Para a concretizao dos processos de trabalho em sade so utilizadas diferentes tecnologias que podem ser classificadas em tecnologias leves (como no caso das tecnologias de relaes do tipo produo de vnculo, autonomizao, acolhimento, gesto como uma forma de governar processos de trabalho), leve/duras (como no caso de saberes bem estruturados que operam no processo de trabalho em sade, como a clnica mdica, a clnica psicanaltica, a epidemiologia, o taylorismo, o fayolismo) e duras (como no caso de equipamentos tecnolgicos do tipo mquinas, normas, estruturas organizacionais)(1). O aporte e a consolidao do uso dessas tecnologias acontece de forma distinta para os enfermeiros, de acordo com as relaes que estabelecem com os diferentes sujeitos participantes dos processos de trabalho, ou em diferentes momentos com o envolvimento dos mesmos sujeitos. Nesse sentido, o momento da construo da relao do enfermeiro com os sujeitos participantes dos processos de trabalho no contexto estudado mpar, dinmico e contingencial e como tal, consolida-se em movimento. Nesse movimento, os sujeitos trabalhadores, usurios e familiares - transitam e posicionam-se de acordo com suas necessidades, intenes, competncias e subjetividades que emergem e marcam cada momento de interao. O movimento composto de interaes que percorrem desde o contato impessoal, calculado e metdico, at aquelas personalizadas, afetuosas e acolhedoras entre os indivduos, as quais imprimem caractersticas contraditrias nos resultados dos processos gerenciais do enfermeiro. A utilizao das tecnologias leves contempla a existncia de um objeto de trabalho dinmico, em contnuo movimento, no mais esttico, passivo ou reduzido a um corpo fsico. Esse objeto exige dos profissionais da sade, especialmente do enfermeiro, uma capacidade diferenciada no olhar a ele concedido a fim de que percebam essa dinamicidade e pluralidade, que desafiam os sujeitos criatividade, escuta, flexibilidade e ao sensvel. Dentro deste contexto importante salientar que so necessrios processos gerenciais que reconheam o cuidado como foco possvel e necessrio de ser gerenciado dentro do universo organizacional e que extrapolem o tecnicismo. O estudo em questo teve o objetivo de identificar a utilizao de tecnologias leves nos processos gerenciais do enfermeiro e sua interferncia na produo do cuidado. 2. METODOLOGIA A pesquisa de natureza qualitativa, na qual os conhecimentos sobre os indivduos so possveis atravs da descrio da experincia humana, tal como ela vivida e definida por seus prprios atores(4). Caracterizouse como um estudo de caso, que consiste em uma categoria de pesquisa cujo objeto uma unidade que se analisa profundamente(5). A coleta de dados foi realizada no perodo de dezembro de 2002 a fevereiro de 2003, em um hospital localizado em um dos municpios que compem a 5a. Coordenadoria Regional de Sade do Rio Grande do Sul. um hospital geral, de grande porte, pblico e de ensino, com 267 leitos. Optou-se por desenvolver a pesquisa em um setor de internao de clnica mdico-cirrgica por ser capaz de retratar o cotidiano do trabalho nos processos gerenciais do enfermeiro em um hospital geral. O critrio para a escolha do setor foi a presena de um
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enfermeiro em todos os turnos de trabalho. Obteve-se aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Participaram do estudo todas as enfermeiras da unidade selecionada que trabalhavam nos turnos da manh, tarde e noites, constituindo-se em quatro os sujeitos da pesquisa. As enfermeiras aceitaram participar do estudo, mediante preenchimento de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram utilizados nomes fictcios, inspirados nas deusas da mitologia grega, para a identificao dos sujeitos. Os dados utilizados na anlise foram validados pelos sujeitos participantes da pesquisa. A tcnica de coleta dos dados foi a observao livre, na qual a compreenso do fenmeno que se observa acontece com a ausncia total ou parcial do estabelecimento de pr-categorias para o entendimento do fenmeno estudado(5). Realizou-se observao livre do trabalho do enfermeiro, priorizando aspectos referentes utilizao das tecnologias leves durante sua prtica gerencial. Os diferentes turnos de trabalho dos sujeitos da pesquisa foram considerados na coleta de dados, perfazendo 86h05min de observao. Para o encerramento da coleta de dados foi utilizado o critrio de saturao, quando as informaes tornaram-se repetitivas e redundantes(4). Os contedos resultantes das observaes foram registrados em dirios de campo. A anlise dos dados constituiu-se de trs fases(6): a ordenao, a classificao dos dados obtidos e a anlise final. A ordenao dos dados foi realizada atravs da organizao do material obtido atravs da observao, registrados nos dirios de campo e posteriormente digitados em ordem seqencial de tempo. A classificao dos dados foi feita atravs de leituras repetidas dos textos obtidos por intermdio do registro das observaes com identificao de estruturas de relevncia: a relao do enfermeiro com o usurio, com seus familiares e a relao do profissional com a equipe de sade. Essas estruturas posteriormente foram agrupadas em duas categorias empricas: o acolhimento e o vnculo. So apresentados neste artigo, os resultados referentes ao acolhimento, assim como alguns fatores que o configuram. 3. RESULTADOS 3.1 O acolhimento nos processos gerenciais do enfermeiro No que se refere ao contexto hospitalar possvel identificar situaes de afetividade, de solidariedade, de boa educao entre o enfermeiro e os indivduos envolvidos nos processos de trabalho em sade. No entanto, para a consolidao do acolhimentoa enquanto tecnologia realmente potente para humanizar o cuidado, necessrio um olhar mais profundo direcionado identificao e entendimento de alguns elementos que o configurem. No contexto estudado foi possvel identificar na prtica gerencial do enfermeiro, alguns desses elementos que so: a centralidade dos indivduos nos processos de trabalho, a escuta e a resolutividade das aes do enfermeiro, respeito ao indivduo, sua historicidade e autonomia. 3.2 A centralidade dos indivduos nos processos de trabalho No contexto de internao hospitalar a aproximao do enfermeiro com o usurio inicia, na maioria das vezes, com a necessidade de avaliao das condies gerais do mesmo, com a visualizao do resultado de intervenes tcnicas j realizadas por ele ou por outros profissionais, assim como em algumas situaes, a sua prpria execuo.
O acolhimento em unidades intra-hospitalares pode ser definido da mesma forma que Ramos (2001)(8) o faz em seu estudo na rede bsica de sade: acolhimento so posturas que o trabalhador em sade deve procurar desenvolver no sentido de colocar-se no lugar do usurio, atendendo suas necessidades, direcionando-as quando necessrio para pontos do sistema capaz de resolv-las.
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Constatou-se que essa relao se estabelece com o objetivo de garantir o projeto teraputico elaborado para os usurios, o controle de padres e a reproduo da ordem instalada pelo modelo clnico de assistncia, reforando que os trabalhadores em sade no mbito hospitalar so sujeitos que esto numa relao de trabalho com o objetivo de operar transformaes no usurio(7). Embora exista, por parte dos enfermeiros e do prprio estabelecimento, que serviu de local de estudo, um discurso a respeito da necessidade de humanizao e alguns ensaios de flexibilizao nas concepes de trabalho, o gerenciamento do cuidado aparece permeado de contradies e heterogeneidades contrapondo constantemente a normatizao e a humanizao. Nesse contexto, o enfermeiro desenvolve suas aes, sendo que muitas delas emergem e concretizam-se atravs de relaes centradas em procedimentos ou em protocolos organizacionais. Existe um sentir-se vontade por parte do enfermeiro no sentido de invadir, interferir e intervir junto ao usurio no momento em que lhe convm, em nome de execuo de tarefas. possvel visualizar o exerccio do poder inquestionvel de um indivduo sobre o outro. O enfermeiro utiliza, em muitas circunstncias, sua autoridade profissional, sua independncia e livre arbtrio para gerenciar situaes de forma a enfatizar ainda as necessidades de ordem do servio, dos prprios profissionais em detrimento ao ser cuidado, na luta por espaos, reproduzindo o modelo de assistncia vigente, carente de acolhimento. A relao que se estabelece no processo de trabalho, em algumas circunstncias, no entre o enfermeiro e usurio, mas sim entre o profissional e os ajustes/desajustes do sistema que emergem nas diferentes situaes do cotidiano. So poucos os profissionais, incluindo aqui o enfermeiro, que visualizam o processo de trabalho como um espao que se abre em uma gama de possibilidades de um fazer diferente, de um qualificar a vida, conforme forem as suas interaes e intenes junto ao usurio e equipe de sade. Essas inadequaes ou dificuldades tm a ver com os referenciais que ainda hoje do sustentao para as aes de sade e conseqentemente para as formas de gerenciamento, que esto calcadas na interveno, na racionalidade cientfica e econmica, na solidariedade mecnica que prima pelo carter do poder e dominao, da relao sujeito e objeto, que configuram o cuidado de forma no personalizada submetido ao controle gerencial normativo(8,9). Neste contexto importante salientar que, para colocar o indivduo no centro dos processos de trabalho, impretervel que estejam inclusos na concepo de resolutividade no apenas os ganhos e curas obtidos atravs da eficincia tcnica e cientfica, mas tambm o respeito a integridade e dignidade dos indivduos que utilizam os servios de sade. No tocante equipe de enfermagem, em grande nmero de situaes, o tcnico ou o auxiliar de enfermagem so porta - vozes das necessidades dos usurios e fornecem subsdios para as tomadas de deciso do enfermeiro. Neste aspecto possvel identificar, em determinadas conjunturas, a existncia de um enfermeiro que toma decises sem avaliar o usurio, que no leva em considerao a solicitao dos tcnicos de enfermagem, demonstrando um processo gerencial distante do usurio e pobre no reconhecimento dos trabalhadores enquanto indivduos potentes para intervirem de forma significativa no contexto de sade. importante salientar que o usurio procura na relao com o trabalhador um acolhimento que seja capaz de interferir no seu problema(10). oportuno fazer uma associao e explorar essa idia tambm no que concerne ao mbito das relaes do enfermeiro com os membros da equipe de enfermagem, tendo em vista que eles tambm esperam ser acolhidos em suas necessidades no desenvolvimento de
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seu trabalho. Os acolhimentos concretizados atravs de aes resolutivas e respeitosas do enfermeiro para com os tcnicos e auxiliares de enfermagem, assim como para os demais integrantes da equipe de sade, podem ser um diferencial tambm no acolhimento ao usurio e na solidificao do cuidado humanizado. Os indivduos s podem doar aquilo que tem, e, dentro dessa lgica, se os funcionrios no vivenciam e no recebem acolhimento no seu cotidiano podem sentir-se descomprometidos em acolher outros indivduos, incluindo o usurio. Vale ressaltar que o enfermeiro tambm, em muitas instncias, pode ser includo no grupo de indivduos no acolhidos, se considerarmos, no mnimo dois aspectos. O primeiro relativo ao envolvimento e ao desempenho individual de cada membro da equipe de sade nos processos gerenciados pelo enfermeiro. Muitas vezes os posicionamentos e as respostas dos auxiliares e tcnicos de enfermagem, assim como de outros profissionais que compem a equipe de sade ficam aqum do necessrio e/ou estipulado para a concretizao do cuidado ao usurio e ao funcionamento da equipe, provocando resultados insatisfatrios no que concerne ao gerenciamento do cuidado. O segundo aspecto inerente aos processos organizacionais dos servios de enfermagem e dos prprios estabelecimentos de sade nas suas totalidades. Em algumas instncias esses processos encontram-se empobrecidos no que se refere escuta, ateno direcionada resolues de problemas e criao de espaos reais para a participao dos enfermeiros que gerenciam o cuidado. Esses fatores deixam o enfermeiro, muitas vezes, com pouco apoio, pouco reconhecimento e fragilizados para as tomadas de decises, no tendo, dessa forma, outra alternativa que no seja a de reproduzir as inadequaes existentes no sistema. A centralidade dos indivduos nas aes gerenciais do enfermeiro aparece tambm como fator dependente do tipo de interveno do profissional ao relacionar-se com os diferentes sujeitos. Observou-se que o enfermeiro, em ocasies nas quais executa intervenes tcnicas, torna-se auto-suficiente em funo de seu conhecimento estruturado e tende a relegar os demais aspectos do indivduo que est sendo atendido, que no estejam contemplados pelo procedimento executado. No entanto, nesse contexto paradoxal existem momentos em que o profissional, quando em equipe multidisciplinar, advoga pelo paciente, zela pela sua segurana e direitos como se ao advogar por ele, o acolhesse distncia, ou mesmo presencialmente dependendo da situao que se instala. 3.3 A escuta e a resolutividade das aes do enfermeiro A escuta do enfermeiro para com os diferentes sujeitos que participam do processo gerencial o portal de entrada para a satisfao das necessidades dos indivduos e conseqentemente um elemento importante na consolidao do acolhimento. Foram encontradas duas formas de escuta: a individual e a compartilhada. A escuta individual aquela traduzida por momentos em que o enfermeiro dirige sua ateno para um nico indivduo e a compartilhada aquela onde a ateno do profissional dividida entre os inmeros sujeitos que participam de diferentes momentos do processo de trabalho e o levam a envolver-se com mltiplos eventos concomitantemente. Ao envolver-se com mltiplos eventos, a enfermeira tenta dar conta de vrios acolhimentos concomitantemente, perpassando, muitas vezes, por esse envolvimento e solicitude em responder a demandas simultneas, o conceito de competncia profissional. Essas demandas so provenientes e pertinentes a uma certa regularidade existente no processo de trabalho em sade e o fato do enfermeiro respond-las simultaneamente, na maioria das vezes, no prejudica a resolutividade das interaes entre os sujeitos, se estas
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forem consideradas apenas enquanto finalizao de tarefas. No entanto, se forem considerados os critrios de respeito aos indivduos, de personalizao do cuidado, da individuao dos sujeitos, do sigilo e da tica, em muitos casos, h um considervel empobrecimento na qualidade das mesmas. Existe portanto, um imperativo nessas circunstncias de escuta que acontecem de forma simultnea que o fato do enfermeiro assumir junto a cada indivduo participante do processo - como se ele realmente fosse o nico - o compromisso de resolutividade que emergiu no momento em que se estabeleceu a relao. Devemos levar em considerao, que alm do compromisso com a resolutividade, a capacidade de incluso do usurio que est sendo cuidado como foco inicial e principal da ateno do enfermeiro, uma habilidade necessria ao profissional nos processos de gerenciamento, tendo em vista que no o fato da ateno do profissional estar sendo dividida entre diferentes indivduos que caracterizaria a falta de acolhimento ou falta de humanizao, mas sim o como essa diviso feita. Deve haver especial zelo para que no ocorra simplesmente a troca de foco da ateno do enfermeiro de um indivduo a outro. necessrio um cuidado particular em inserir o sujeito que est sendo atendido no contexto dos eventos que acontecem espontaneamente nos ambientes de cuidado e que impem a diviso da ateno e escuta do profissional com outros sujeitos participantes do processo de trabalho. A insero do indivduo, to necessria para que ele no se sinta preterido ou desacolhido, pode ser feita atravs de um simples olhar explicativo, de um toque que represente: ainda estou contigo, de um pedido de licena, ou at, desde que eticamente possvel, da sua incluso nas questes que esto sendo socializadas pelos outros indivduos que invadem, naquele momento, o seu espao de cuidado. 3.4 Respeito ao indivduo, sua historicidade e autonomia Considerar o indivduo em suas particularidades e demonstrar real interesse ao momento particular pelo qual passa de grande importncia para a concretizao do cuidado humanizado. No contexto estudado, o respeito s particularidades e individualidade dos sujeitos, assim como a afetividade aparecem nas aes do enfermeiro. No entanto, existem tambm momentos nos quais transparece a existncia de limitaes, de predisposies, talvez de preconceitos e gradientes diferenciados de empatia entre o profissional e o usurio. Constata-se a inconstncia do profissional em acolher os indivduos em suas particularidades e individualidades, pois observa-se que a mesma enfermeira que cobre carinhosamente a cabea de um usurio, no consegue fixar seus olhos nos olhos de outro. A presena de expresses como - , mas no precisa ter muita pena no!, referindo-se ao usurio e socializada pela enfermeira junto equipe de sade aponta para possibilidades de que o enfermeiro esteja legitimando e permitindo, atravs de sua atuao, aes distanciadas ou pouco focadas na valorizao dos sujeitos, em suas particularidades e forma de ser. Ao analisar esse aspecto importante considerar tambm o fato de que o prprio enfermeiro pode sentir-se desrespeitado dentro da estrutura da qual faz parte. No entanto, mesmo valorizando essa possibilidade, oportuno levar em conta que o enfermeiro , na maioria das vezes, referncia e exemplo para a equipe de sade, em funo das suas aes gerenciais, da sua forma de estar e ser no trabalho, imprimindo marcas e criando modelos nos ambientes de cuidado. Suscita-se a existncia de uma violncia institucionalizada, associada no articulao de respostas aos problemas dos usurios (9).Cabe ressaltar que essa violncia parece extrapolar os aspectos relativos articulao de respostas aos problemas dos usurios no que diz respeito s resolutividades operacionais, tcnicas ou cientficas, penetrando no
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mbito do respeito, da tica e da manuteno da dignidade dos indivduos. Ainda no que se refere ao respeito s particularidades de cada indivduo, aparecem situaes em que o enfermeiro no reconhece a historicidade do sujeito atendido, relegando-o a um mero objeto do plano teraputico. No mbito geral da sade, as necessidades so apresentadas como se fossem de todos, so identificadas sobre os indivduos, negando o seu modo de vida, no levando em conta os processos que os originam. H portanto uma interpretao a-histrica das necessidades(11). O enfermeiro, ao fazer o gerenciamento do cuidado, em muitas circunstncias atua sobre os indivduos, coloca-se em um patamar diferenciado em funo de seu saber estruturado, que muitas vezes o cega ou ensurdece diante dos apelos do usurio. Identifica-se um posicionamento seletivo onde descartada a possibilidade do usurio sentir-se acolhido. Em algumas situaes existe ainda o agravante de que o conhecimento estruturado do enfermeiro no d conta de particularidades prprias de cada usurio, tendo em vista que o costume em lidar com ocorrncias semelhantes faz com que queixas sejam banalizadas e investigaes sejam feitas com pouca ateno. Na ateno individual ao usurio, h pouca preocupao com a autonomia, com o direito e a capacidade dos mesmos em exprimirem suas preocupaes e desejos. O sujeito que sofre a interveno quase sempre tomado como um objeto passivo, como se fosse incapacitado de qualquer reao s aes dos profissionais de sade(7) . O indivduo visto como um objeto passivo resqucio de um saber clnico bem estruturado que ainda impregna as aes dos profissionais da sade(7), estando presente tambm no cotidiano do enfermeiro. Esse saber estruturado que compe as tecnologias leve-duras ainda aparece soberano nas tomadas de decises e intervenes do enfermeiro junto ao usurio, restringindo o reconhecimento das mltiplas dimenses do ser humano e sendo reducionista no que se refere s diferentes possibilidades de relaes entre causas e efeitos. O reducionismo existente nos saberes e prticas refora a concepo das pessoas enquanto objetos, reduzindo os sujeitos condio de receptores, ficando com a doena, descartando as responsabilidades com a histria individual, empobrecendo e restringindo as possibilidades de mudanas necessrias, diante da complexidade apresentada pela histria real de cada sujeito e de cada sociedade(12). Ao constatar esses aspectos importante visualizar que no h uma atualizao na configurao das tecnologias, direcionada para a possibilidade de que elas venham a dar conta do produto que est sendo esperado como resultado dos processos de trabalho em sade, ou seja, o usurio respeitado em sua individualidade, potencialidade e autonomia. Existe um hiato entre o desejado/ idealizado e o vivido/concretizado nos processos de cuidado do enfermeiro. Vale pontuar que existe tambm o tipo de abordagem, na qual o profissional, embora com inteno de acolhimento ao usurio, adiantase s possveis necessidades do indivduo, desrespeitando, de certa forma, seu potencial para tomar as prprias decises, como no caso de uma solicitao de avaliao cirrgica no desejada por um usurio. Mesmo com o intuito da ajuda, a enfermeira prev em algumas situaes necessidades que no so significativas para o usurio naquele determinado momento. Retomando o exemplo acima, embora o acessob, possibilitado ao usurio no momento em que o profissional sugere a avaliao cirrgica seja um dos quesitos importantes para que o acolhimento se concretize, ele no tem por princpio ser baseado nas
b Considera-se acesso, em mbito de internao hospitalar, a possibilidade do usurio usufruir das diferentes tecnologias existentes no espao intra-hospitalar ou fora dele, conforme forem as demandas de suas necessidades.

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necessidades do profissional e sim nas do usurio. Em situaes como essa, a competncia e o saber profissional estruturado podem deflagrar processos de pouca valorizao da capacidade de autonomia dos sujeitos que utilizam os servios de sade em tomarem suas prprias decises. Essa abordagem suscita tambm uma reflexo de que a resolutividade dos problemas de sade dos usurios vem sendo visualizada, na grande maioria das vezes, atravs de atitudes profissionais de fazer por e no fazer com o usurio, distanciandose em parte da essncia do acolhimento. Embora exista o interesse da enfermeira em propiciar acesso ao usurio, nem sempre ele visualizado como o centro dessa ao e as condutas ainda acontecem padronizadas, caracterizando a dificuldade do enfermeiro em romper com o carter normativo das suas aes e tambm com a pseudo soberania do saber profissional sobre a vontade dos indivduos. Os indivduos so encaixados nas composies tecnolgicas, estando, em muitos casos, disponvel ao usurio apenas o que passa pela tica e entendimento dos profissionais do que necessrio para cada um. Em muitas situaes o enfermeiro reafirma a sua responsabilidade de orientar, de colocar o seu saber e as normas do estabelecimento como imprescindveis para assistncia ao usurio, demarcando o controle do enfermeiro no processo de trabalho, tanto no sentido de reproduzir aspectos organizacionais como na dimenso de responsabilizao do profissional. No entanto, a responsabilizao dos profissionais pela assistncia do usurio implica na soma das aes do profissional ao usurio em busca da melhoria da qualidade de vida(13). Em momento algum, a responsabilizao implica em anular ou no reconhecer o usurio como agente de sua existncia. Responsabilizao no implica necessariamente que o profissional se entenda como responsvel pelo usurio, pelas suas aes e decises, quando esse tem condies de responsabilizar-se por si e de decidir autonomamente o que deseja para si. Apresentar uma lista de proibies, de deveres, de obrigaes a serem seguidas pode significar negar a condio do sujeito(13). Sabe-se que em ambientes organizados burocraticamente, tudo passa a ser controlado de forma racional, sendo a vida dentro dos estabelecimentos regrada nos seus mnimos gestos. A existncia da supremacia do individualismo que provoca uma desapropriao da vida de cada indivduo, uma vez que, o que tem predominado nesse processo a planificao, a imposio e a represso, resultando numa existncia cotidiana sem expresso humana(9). Essas situaes distanciam, criam barreiras entre o usurio e o profissional, dificultando o acolhimento a REFERNCIAS
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13. 14.

Data do recebimento: 09/11/2004

Data da aprovao:

11/10/2005

310

Rev Bras Enferm 2005 maio-jun; 58(3):305-10.

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