A Psicologia Peditrica 1

Ttulo em Cabealho: A PS ICOLOGIA PEDITRICA

A Psicologia Peditrica Ana Filipa Tapadas n 21003942 Pedro Aniceto - n 21003655 Joana Saloio n 21006840 1D1 Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias Psicologia da Sade Docente: Prof. Doutor Nuno Colao Maio de 2011

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ndice

Introduo Histria da psicologia peditrica Papel do psiclogo peditrico O papel do psiclogo numa unidade de cuidados intensivos peditricos (UCIP) Formao do psiclogo peditrico O psiclogo e os tcnicos a multidisciplinaridade O psiclogo e os pais uma importante unio A preparao psicolgica da criana Comunicao do psiclogo para a criana Modelos de consulta/colaborao interdisciplinar Concluso Referncias

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Introduo No seguinte trabalho abordaremos o fenmeno recente da psicologia peditrica em Portugal, com isto, comearemos por abordar a histria Norte Americana como modo de ilustrar toda a dinmica positivamente alcanada ao longo de um sculo. Faremos referncia ao papel do psiclogo num contexto hospitalar (UCPI) e suas consequentes dificuldades e xitos. A formao do psiclogo peditrico far igualmente parte da exposio, tendo em vista as competncias necessrias para realizar um trabalho com uma dimenso tica transparente e transversal comunidade cientfica existente no meio da sade. A relao das diversas instncias a que o trabalho multidisciplinar obriga exerce sobre o nosso tcnico uma responsabilidade a diversos nveis, tanto a nvel horizontal, como a relao com outros tcnicos, numa perspectiva mais compreensiva e contactada como a relao com os cuidadores, o estabelecer de uma ligao continua e transcendente ao motivo identificvel e para concluir estas relaes abordaremos a ligao e a comunicao com a criana e sua respectiva patologia de um modo indulgente face a toda a problemtica e visando sempre a melhoria do bem-estar psicolgico. Finalizaremos o trabalho com os modelos de consulta e sua interveno interdisciplinar. A concluso deste trabalho reflectir toda a perspectiva dos elementos em relao psicologia peditrica.

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Histria da Psicologia Peditrica

inevitvel falar da psicologia peditrica sem antes abordar a disciplina que a fundamenta, a psicologia da sade, que segundo a Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade concebe-se mediante a seguinte definio axiomtica: A Psicologia da Sade funda-se na agregao dos contributos educacionais, cientficos e profissionais, prprios da disciplina de Psicologia, para a promoo e manuteno da sade, a preveno e tratamento das doenas, para a identificao dos correlatos etiolgicos e diagnsticos com a sade, doena e disfunes associadas, e para a anlise e melhoria do sistema de cuidados de sade e da definio de poltica da sade (Mattarazzo, 1980). Neste sentido, tomando por base a disciplina regente comecemos por abordar a histria da psicologia peditrica, que comea com Lightner Witmer que em 1986 cofundador da chamada primeira psicologia clnica nos estados unidos, nos seus estudos sobre psicologia no contexto hospitalar, Witmer prope classe mdica a explicao cientfica dos fenmenos passados nas alas peditricas, para poder ter uma melhor compreenso para uma eventual interveno na ajuda a pacientes desta especialidade, caso fizesse sentido, Witmer era mesmo interessado na psicologia dos defeitos fsicos, retardo mental, problemas de aprendizagem (White, 1991, p.396). As bases da investigao baseavam-se em trs pressupostos, uma delimitao do papel do psiclogo peditrico, um esboo de um modelo de formao mais especfica, e a construo de um novo corpo de conhecimento que continha um modelo emprico base para tomada de decises clnicas (White, 1991, p.396). Uns anos mais tarde e j com alguma investigao executada, Wright decide formar uma comisso de 3 membros que tinha como objectivo estudar os psiclogos que

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trabalhavam na rea da sade, sob a perspectiva de avaliar a comunicao e afiliao para melhor entender as suas necessidades nestes dois campos (Pires, 1998). Decorrendo deste estudo que correu muito bem decidiu-se formar a Society for Pediatric Psychology que se forma em 1968. A partir daqui a organizao melhor exponencialmente, a investigao abrangeu campos como a m nutrio e o atraso mental e o grande avano que foi o investimento nas necessidades das crianas hospitalizadas (White, 1991). Em meados de 70 o foco da psicologia peditrica centrava-se na formao especfica do psiclogo peditrico, na informao sobre a doena fsica e mental aos pas da criana e com isto fazer um trabalho preventivo (Pires, 1998). Pela mesma altura os psiclogos peditricos trocavam informao sobre a sua investigao e prtica clnica tentando assim chegar a um consenso no que deveria ser o psiclogo peditrico (White, 1991). Em 1980 o objectivo tornava-se manter a comunicao do psiclogo peditrico e o prprio pediatra, para consolidar esta ideia foi escrita uma revista intitulada de Pediatric Psychology Newsletter, nesta revista o objectivo era uma descrio dos programas desenvolvidos na psicologia peditrica por todo os E.U.A., identificar os membros da sociedade de psiclogos peditricos e igualmente uma reviso bibliografia do que mais relevante se fazia na rea (Pires, 1998). Na dcada de 90 um continuar de publicaes sendo as de mais relevo, The sourcebook of pediatric psychology por R. Olson em 1994 e colaboradores, Handbook of Pediatric Psychology (2. ed.) por M. Robert no ano seguinte (Pires, 1998). Em Portugal a psicologia peditrica inicia-se na dcada de 70 que marcada pelo um grande fluxo de psiclogos com uma formao radicalmente diferente do que era at

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ento, sob a perspectiva da problemtica da sade, os anos 80 trouxeram um continuo no que se fazia em Portugal, com a alterao de que tornou-se visvel a empregabilidade dos formandos dos anos 70 nos hospitais, nomeadamente nos servios de pediatria. Nos anos 90 fase ouve uma fase de associao profissional, de reunies cientficas e de formao mais especializada.

Papel do psiclogo peditrico A ideia de que a mente e o corpo esto conectados no nova, sendo que tanto o sistema fsico como o psicolgico provocam um grande impacto um no outro. Assim, quando as crianas vistas so vistas em contexto mdico, quer seja a nvel ambulatrio, quer seja a nvel de uma doena grave, verifica-se que os factores psicolgicos se unem aos factores mdicos. A partir da consulta, avaliao, tratamento, preveno e at mesmo na investigao, os psiclogos peditricos adquirem um variado papel na promoo do desenvolvimento fsico, psicossocial e emocional da criana (Willen, 2007). O psiclogo peditrico tem um vasto leque de opes de trabalho, sendo que pode estar inserido centros de sade infantil, hospitais psiquitricos, servios de pediatria, centros de sade materno-infantil, centros de reabilitao e hospitais peditricos, trabalhando com uma populao que vai at aos 18 anos de idade (Fonseca, 1998). A interveno que o psiclogo faz vai depender de certa forma da sua formao, mas depende igualmente da estrutura e expectativas da instituio que trabalha, das caractersticas do servio em que est inserido e das caractersticas da populao (Fonseca, 1998). De acordo com Viana & Almeida (1998), o psiclogo peditrico tem como objectivos principais cooperar na implementao de programas de preveno e

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promoo de sade, compreender os problemas psicolgicos e de sade da criana numa perspectiva desenvolvimentista, actuar e planear em intervenes de crianas em risco, auxiliar o tratamento, recuperao e apoio criana doente e sua famlia, e por fim, tem a possibilidade de participar em investigaes que esto ligadas a factores psicossociais associados sade e doena. O psiclogo peditrico vai no s intervir na criana doente e na sua famlia, mas intervm tambm na criana saudvel em risco, tendo como papel a preveno, a avaliao e diagnstico e interveno precoce e rpida na resoluo de problemas psicolgicos e psicossociais que surgem em contexto peditrico, centrando a sua aco na criana, famlia e equipa mdica (Fonseca, 1998). Assim, possvel atribuir ao psiclogo um papel na interveno de primeiro nvel, isto , a preveno primria e promoo da sade. A preveno primria tem como principais objectivos, a promoo da sade, isto porque, nesta fase a patologia inexistente, neste sentido a abordagem vai ser melhorar o seu bem-estar e programar um estilo de vida na idade adulta mais saudvel (Roberts, 1993). Para isto suceder necessrio uma avaliao da situao da criana, tanto a nvel psicolgico como social e fsico e com isto proceder preveno utilizando tcnicas cognitivas dirigidas para a populao escolhida. Passa essencialmente por treino de competncias, educao no sentido social e emocional, o lidar com as suas emoes para que haja uma maior compreenso do si (Wright, 1993). Em suma pode-se afirmar que existe um trabalho que envolve em diversas instncias, como a formao aos tcnicos (Pires, & Pires, 1995). Por outro lado, realiza tambm uma interveno nos segundos e terceiro nveis, ou seja, uma abordagem da criana doente e reabilitao. Esta fase marcada pela existncia da doena, neste tipo de abordagem o psiclogo peditrico assume-se como

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uma pea chave do puzzle que de facto a equipa multidisciplinar de pediatria, neste sentido pede-se ao tcnico de sade mental que intervenha como elo de ligao que junta, o especialista, a criana, os cuidadores e mais importante que tudo, participa na relao que a criana estabelece com a doena. Na interveno de segundo nvel o essencial a actuao nos comportamentos que geram factores de risco (Rodriguez, & Hermida, 1995). No terceiro nvel pede-se ao psiclogo peditrico que ajude a ultrapassar as perturbaes e possveis vivencias traumticas que a doena tenha causado, tanto na criana como nos cuidadores. Esta fase tornasse crucial para a sensibilidade perceptiva do psiclogo, isto porque, existe uma passagem (um tempo) da vivencia da prpria situao traumtica, que se enquadra numa etapa que se podia denominar de luto na perspectiva analtica, de largar, ou deixar ir o objecto que tanta mudana provoco, ao qual se d o nome de doena, neste sentido importante um espao temporal para a assimilao deste fenmeno para depois poder haver sim uma interveno sobre a criana e a sua experincia, ajud-los a tolerar a espera e a entrar num tempo psicolgico muito diferente do timing peditrico habitual (Mesibov, 1991).

O papel do psiclogo numa unidade de cuidados intensivos peditricos (UCIP)

A unidade de cuidados intensivos peditricos por vezes encarada como o sitio onde a vida da famlia muda para sempre. nesta unidade que os pais tomam conhecimento do diagnstico da criana, por vezes com graves implicaes para toda a famlia (Colville, 2001). Devido ao grave impacto que estas informaes podem causar nos pais e na criana, necessria a interveno do psiclogo, como modo de securizao dos pais e consequentemente da criana.

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O psiclogo na UCIP tem de ter uma vasta lista de tcnicas para que possa trabalhar na interveno com a famlia e a criana, e na ligao com outros profissionais. Em termos de trabalho clnico, o psiclogo tem de ser capaz de intervir numa situao de alta tenso, mesmo quando por vezes no conhece nem a famlia nem a criana. O psiclogo enfrenta tambm o desafio de trabalhar com pacientes que esto sedados ou no podem falar devido ao ventilador (Colville, 2001). De acordo com Colville (2001), o trabalho na UCIP pode ser bastante desgastante para o psiclogo, pois o contacto permanente com mortes sbitas pode levar ao desenvolvimento de uma percepo distorcida do risco pessoal quando se confrontado com as mortes resultantes de acidentes comuns. Nestes casos a superviso essencial para o psiclogo. Aquando a pr-admisso de uma criana na UCIP, o psiclogo tem de possibilitar a boa integrao da criana e da famlia na unidade evitando alguma ansiedade que possa existir por dos pais. Durante a admisso, o psiclogo tem de proteger a criana, pois uma criana que esteja ansiosa e que esteja com medo pode desenvolver uma perturbao, ou encarar o internamento como algo traumatizante (Colville, 2001).

Formao do psiclogo peditrico A formao do psiclogo peditrico faz parte de um dos mais importantes tpicos da psicologia peditrica. O facto de o psiclogo ter ou no um determinado tipo de formao determina o tipo e a qualidade de atendimento que prestado s crianas. Deste modo, de acordo com La Greca et al., 1988, Walker, (1988 citado por Pires & Pires, 1995) a formao do psiclogo peditrico alm da formao inicial em psicologia, deve incluir um ano de internato num servio de pediatria. Este ano de formao inicial deveria ser seguido de um ou dois anos de estudo e formao em reas que esto

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intimamente ligadas consulta, assim como as tcnicas de entrevista, o desenvolvimento da capacidade de tomada de decises rpidas e intervenes imediatas com encaminhamentos, se necessrios, para outros tcnicos ou servios. Ter uma formao em psicologia peditrica possibilita ao psiclogo ter conhecimentos sobre modelos e crenas de sade assim como noo do funcionamento e enquadramento dos servios de sade. Um saber aprofundado de psicologia e psicopatologia do desenvolvimento, com noo das interaces que existem entre sade, doena e desenvolvimento normal e perturbado, outro dos contribuintes. necessrio que o psiclogo conhea quer metodologias de avaliao quer metodologias de interveno psicolgica, e que tenha conhecimentos bsicos em clnica geral, medicina da famlia e pediatria (Barros, 2003), psicologia do desenvolvimento, psicologia clnica infantil e por ltimo sade infantil (Walker, 1988 citado por Pires & Pires, 1995). Vrios autores tm feito um investimento na investigao e formao, sendo que o mesmo se verifica um pouco por todo o mundo. Nos Estados Unidos possvel encontrar programas de doutoramento e ps-doutoramento que consideram a psicologia peditrica como uma subespecialidade da psicologia da sade ou como uma subespecialidade psicologia clnica com treino em servios de sade. Por outro lado, na Europa, mais especificamente em pases como a Espanha, Holanda e Inglaterra, existem programas de formao ps-graduada em psicologia da sade onde se insere a psicologia peditrica (Barros, 2003). No entanto, em Portugal no se assiste ainda a um desenvolvimento crescente da formao em psicologia peditrica, espera-se no entanto um crescimento da formao ps-graduada em psicologia, nomeadamente nas reas da interveno (Barros, 2003).

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O psiclogo e os tcnicos A multidisciplinaridade

Quando o psiclogo inicia o seu trabalho num hospital tem a necessidade de aprender a cultura do meio hospitalar incluindo consultas, processos e at mesmo as discusses sobre os doentes com os pediatras ou enfermeiros. Em qualquer destes contextos a aco do psiclogo une-se com a interveno e outros tcnicos (Pires & Pires, 1995). Quanto mais os mdicos estiverem sensveis importncia dos processos psicolgicos na avaliao e no tratamento da criana, mais colaborao do psiclogo precisam, e neste caso necessrio que os psiclogos estejam bem preparados para contribuir para o desenvolvimento de novas formas de prestar cuidados de sade, tanto criana como famlia (Barros, 2003). Independentemente das formas de colaborao e integrao, o psiclogo tem de ser capaz de compreender o cdigo lingustico que utilizado pelos outros profissionais. Por outro lado, tem de ser capaz de comunicar os seus conhecimentos para que possam ser aceites e percepcionados como teis por outros profissionais. O psiclogo precisa de se descentrar e compreender as dificuldades dos outros tcnicos no exerccio das suas funes, mas deve de igual modo, manter constncia e clareza na definio das suas funes e objectivos (Barros, 2003).

O psiclogo peditrico e os pais - uma importante unio

Nos dias de hoje, a interveno peditrica reconhece que os pais ocupam um papel privilegiado no desenvolvimento de atitudes e crenas sobre a sade (Gochman, 1985, citado por Barros, 2003). Os pais so assim considerados importantes protectores e/ou

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moderadores da sade da criana, quer pelas atitudes concretas quer pelas significaes que expressam de diferentes formas e em diferentes contextos. (Barros, 2003) O papel dos pais reconhecido em psicologia peditrica como central, tendo importante destaque na preveno e no tratamento da doena. Este papel considerado importante pois os pais acompanham a criana durante a hospitalizao, durante os tratamentos dolorosos e durante os perodos de pr e ps cirurgia, pelo que precisam de ser ajudados a reconhecer e a entender quais as reaces infantis mais comuns e esperadas em cada situao (Barros, 2003). Sendo que os pais podem ser considerados membros activos da equipa de sade, d a possibilidade aos profissionais conjugarem esforos para facilitar o processo de resoluo de problemas parentais de forma o mais informada e autnoma possvel (Deaton & Olbrisch, 1987; Joyce-Moniz & Barros, 1994 citado por Barros, 2003). Atravs do dilogo continuado com os pais, o psiclogo tem a oportunidade de avaliar os nveis de significao prevalentes em relao aos diversos contedos relevantes para a sua interveno. Esta avaliao pode ser feita pelo uso do mtodo clnico e deve ser alargada a significaes sobre outras reas do relacionamentos paisfilhos, para que possa ter uma perspectiva geral sobre as crenas mais utilizadas por estes pais em situaes menos ansiognicas, ou que esto mais sob o seu controlo (Joyce-Moniz, 1993 citdo por Barros, 2003). O psiclogo tem assim como objectivo ter uma ideia clara das significaes que os pais so capazes de utilizar, em situaes de problema, conflitos ou desacordos com as autoridades de sade (Barros, 2003). Em situaes de doena prolongada e/ou doena crnica, o psiclogo trabalha com os pais no sentido de promover a adeso a prescries e recomendaes mdicas (Barros, 2003). Quanto ao acompanhamento de ps-hospitalizao, o psiclogo tem a

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responsabilidade de preparar os pais para eventuais mudanas de atitude nas crianas e analisar estratgias educacionais que possam ser utilizadas (sexson & Madan-Swain, 1993, citado por Barros, 2003). No seu trabalho de consulta com outros profissionais da equipa multidisciplinar, o psiclogo vai utilizar a compreenso dos nveis de significao predominantes como um instrumento de informao entre os tcnicos de sade e os pais. Deste modo, o psiclogo pode ajudar os profissionais de sade a compreenderem melhor a interpretao que os pais fazem de toda a situao e facilita a procura de uma melhor forma de interpretao acerca de toda a situao (Barros, 2003).

A Preparao psicolgica da criana A hospitalizao vista pelas crianas como algo ameaador e causador de ansiedade, tendo desta forma, um forte impacto no seu comportamento, o que pode levar manifestao de reaces adversas como o stress, a ansiedade e o medo (Crepaldi, 1999; Costa, 1999; Guimares, 1999; Salmon, 2006, citado por Broening & Crepaldi, 2008). O simples facto de se ser submetido a procedimentos invasivos como as cirurgias potencializa estas reaces (Broening & Crepaldi, 2008). Segundo Yamada & Bevilacqua (2005 citado por Broening & Crepaldi, 2008), a cirurgia acarreta para a criana situaes com as quais ela no est acostumada a lidar. O facto de ver pessoas estranhas, estar em contacto com injeces e num ambiente estranho, faz com que surjam reaces de insegurana e medo do desconhecido. Assim fundamental, que a criana seja devidamente preparada para que todos aqueles processos psicolgicos desencadeados pela situao no comprometam a recuperao da criana.

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A preparao psicolgica descrita como um conjunto de procedimentos tcnicos que tem como propsito aliviar as reaces emocionais vindas da situao de internamento hospitalar e auxiliar a adaptao comportamental a este contexto (Quiles e Carrillo 2000 citado por Broening & Crepaldi, 2008). Esta pode acontecer em trs fases distintas, nomeadamente, antes da hospitalizao, no momento da admisso hospitalar ou antes de exames e procedimentos mdicos invasivos (Broening & Crepaldi, 2008). A utilizao de materiais do prprio hospital ajuda a criana a viver aquela situao o mais parecida possvel com o momento pelo qual ela ir passar (Twardosz et al 1986 citado por Broening & Crepaldi, 2008). A necessidade de brincar no deve ser ignorada, uma vez que a brincadeira desempenha um papel importante e pode potencializar a capacidade da criana se sentir mais segura num ambiente estranho, como o do hospital (Broening & Crepaldi, 2008). Nos programas de preparao cirrgica deve tambm estar includo uma visita ao hospital, pois a criana tem assim a possibilidade de conhecer os diversos servios do hospital, as suas rotinas e o ambiente hospitalar (Broening & Crepaldi, 2008). A preparao psicolgica deve no entanto ter em conta as particularidades de cada criana, a idade, escolaridade, o tipo de doena e cirurgia, a sua condio de sade, ter tido ou no experiencia anterior em cirurgias, insero familiar e sociocultural, alm da familiaridade com o ambiente, pessoal e procedimentos hospitalares (Broening & Crepaldi, 2008). Os autores lvarez e Fernandz (1997, citado por Doca & Junior, 2007), distinguem procedimentos de preparao psicolgica com fins informativos, distractivos e de desenvolvimento de enfrentamento.

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Os procedimentos informativos so os mais utilizados, sendo que a informao oral prevalece em relao escrita. Funcionam como redutores de ansiedade e eliminam dvidas simples acerca do procedimento. Os recursos audiovisuais (filmes, material para retroprojeco) apesar de mais atractivos para as crianas e possibilitarem os efeitos visuais e sonoros que enfatizam determinadas informaes-chave envolvem custos elevados (Doca & Junior, 2007). De acordo com Molx (1996 citado por Broening & Crepaldi, 2008) importante utilizar a modelao como tcnica para a preparao de pacientes peditricos. Esta tcnica, junta pais e filhos e consiste no visionamento de um filme em que se mostra como devem agir correctamente diante de todas as etapas da hospitalizao. Nesta tcnica, quer os pais quer os filhos aprendem por imitao como devem actuar nos momentos mais difceis da hospitalizao. Outra tcnica de acordo com Turner (1999, citado por Broening & Crepaldi, 2008) a dessensibilizao sistemtica. uma tcnica que elimina o comportamento de medo, sendo que a resposta ansiognica deste comportamento substituda por uma resposta relaxante. Para esta tcnica, utiliza-se material do hospital (mscaras, luvas, etc) assim como um boneco, o qual a criana utiliza para simular uma operao, isto , a criana manuseia o boneco como se fosse fazer nele uma operao. Esta tcnica ajuda a desmistificar ideias errneas que possam existir na criana. Os procedimentos distractivos como os jogos e brincadeiras tm como finalidade desviar a ateno da criana do procedimento invasivo para uma actividade prazerosa (lvarez & Fernandz, 1997, citado por Doca & Junior, 2007). Para uma melhor expresso de sentimentos e sentimentos por parte da criana possvel combinar procedimentos informativos e distractivos (Doca & Junior, 2007).

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Uma outra tcnica utilizada a dstraco, pois faz com a criana tenha dificuladde em tomar ateno ateno a dois estmulos diferentes ao mesmo tempo. Deste modo, so utilizados livros de histrias, exerccios de respirao ou at mesmo actividades verbais que contribuam para que a criana esteja atenta a outras actividades que no a que causa dor (Moix, 1996; Powers, 1999 citado por (Broening & Crepaldi, 2008). Por ltimo, os procedimentos de desenvolvimento de estratgias, constitudos por tcnicas para a diminuio da actividade vegetativa excessiva (relaxamento, imaginao activa e controle respiratrio) e tcnicas de reestruturao cognitiva (autoinstrues e auto-verbalizaes). Estas tcnicas possibilitam o aumento da sensao de controle, diminuem as interpretaes aterrorizantes da situao e aumentam a probabilidade de ocorrncia de reforo positivo. A utilizao de programas de preparao psicolgica mostra que as crianas que tm preparao psicolgica sofrem menos ansiedade, apresentam menos comportamentos negativos, colaboram mais e apresentam menos transtornos psicolgicos aps receberem alta (Broening & Crepaldi, 2008).

Comunicao: do psiclogo para a criana importante ao falar de doena que haja uma comunicao correcta e adequada. pois, por isso que a doena considerada como uma das maiores fontes de stress para a criana, com implicaes a nvel do desenvolvimento psicossocial (Petrin & Molean, 1988; Willis, Elliot & Jay, 1982 citado por Viana & Almeida, 1998). Deste modo, as crenas que as crianas tm sobre a sade e doena, influenciam as atitudes de promoo da sade e do confronto da doena, mais especificamente no

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momento do diagnstico, e a sua acuidade, na percepo de sintomas e das suas consequncias, no tratamento e na reabilitao (Bilbace & Walsh, 1980; Gaffney & Dunne, 1987 citado por Barros, 2003). A experincia de doena, de tratamentos e de hospitalizaes cria na criana a necessidade de compreenso, pelo que com a necessidade que esta tem de adaptar a determinadas situaes stressantes, a criana fabrica ideias ou teorias e como consequncia reage de diferentes maneiras (Barros, 2003). ento nesta altura que tem de intervir o psiclogo, e deve ento utilizar formas de comunicao que estejam adaptadas para as crianas de uma determinada faixa etria. Assim, para crianas no estdio pr-operatrio, em que se verifica uma imaturidade, a doena e os tratamentos devem ser explicados de forma simples e breve, baseando-se numa perspectiva clara com foco nos fenmenos e sensaes. O facto de a criana poder interpretar literalmente aquilo que lhe dito, necessrio que o psiclogo d muita ateno linguagem com que transmite a informao (Whitt, 1982 citado por Barros, 2003). Quanto s sensaes, estas devem ser referidas para que a crianas no seja surpreendida, evitando assim a ansiedade (Barros, 2003). Em crianas que se encontram no estdio das operaes concretas, deve haver uma informao mais pormenorizada e realista. A criana tem a capacidade de compreender a relao com a dor, isto , compreender que di um pouco mas que com a sua coragem e bravura vai conseguir vencer aquela prova. A explicao do adoecer e do curar, e a ideia de que existem heris que lutam contra o micrbio inimigo, traz uma melhor compreenso e uma participao mais activa no tratamento por parte da criana (Barros, 2003).

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Por ltimo, com o adolescente, o psiclogo pode ajud-lo a compreender os aspectos mais sofisticados ou cientficos do seu diagnstico, e atribui-lhe a possibilidade de utilizao de uma vasta gama de competncias de autocontrolo e resoluo de problemas. O adolescente adquire assim um papel colaborativo e activo (Barros, 2003). Modelos de consulta/colaborao interdisciplinar A consulta um dos mbitos em que se efectua a colaborao interdisciplinar. Muitas vezes, o psiclogo convocado a intervir em casos que requerem a sua ateno, e deste modo existem assim 3 modelos de colaborao interdisciplinar que reflectem essa cooperao. Um primeiro modelo o modelo de consulta indirecta, onde o psiclogo tem uma aco auxiliar, ou seja, no v directamente o paciente, mas recebe informaes do mesmo atravs do pediatra dando posteriormente o seu parecer. O modelo de consulta em colaborao, em que o psiclogo tem uma aco interventiva, onde observa, avalia, e intervm em aspectos especficos que auxiliam e complementam o trabalho do mdico (e.g. os casos em que a criana no est a aderir ao tratamento). A interveno pode incidir quer sobre a criana, os pais, ou at menos sobre os prprios tcnicos de sade (Pires, 1998). O terceiro modelo de consulta, consiste na observao e avaliao de casos que no tenham sido indicados pelos pediatras, enfermeiros ou outros tcnicos. Isto acontece quando nas consultas de rotina de pediatria, o psiclogo selecciona casos com base em aspectos definidos previamente, como por exemplo, casos de crianas que tenham evidenciado algum tipo de complicao aps a cirurgia (Pires, 1998).

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necessrio que o psiclogo tenha em conta as restries e inconvenientes do modelo aplicando-o em consentimento com os restantes tcnicos responsveis pelo caso.

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Concluso Conclumos o estudo acerca da psicologia peditrica com a tnue sensao de proceder a certas modificaes no corpo terico, ou seja, a fundamentao dever ser mais abrangente pelas diversas escolas da psicologia clnica, como so a analtica e a fenomenologia existencial, a qual acreditamos estar intimamente ligada com estes temas susceptveis para o prprio psiclogo que necessariamente utilizar sempre a super viso. Neste sentido importante reforar a ideia de que neste tipo de servio o psiclogo dever de certa forma intuir no sentido Bergsoniano, em que o acto de intuir se sobrepe ao acto de analisar o que corresponde a uma parte importante das caractersticas do prprio tcnico que julgamos serem a chave do sucesso na psicologia peditrica. O brincar e envolver-se na dinmica infantil de uma dimenso radicalmente inovadora e producente de bons resultados, tendemos assim para pensar que o trabalho destes tcnicos em grande parte fruto de uma humanizao tica do pressuposto psicolgico.

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