Facultad de ciencias medicas Departamento de psiquiatra Historia clnica psiquitrica DATOS GENERALES Nombre: Belarmino Quintanilla Iglesias Sexo:

Masculino Edad: 33 aos, su edad aparente concuerda con la edad real Raza: mestiza Estado civil: soltero. Estuvo en unin libre durante 6 meses en el ao 2000. nica pareja Religin: evanglica desde que naci Lugar y fecha de nacimiento: Aldea mercedes de las flores, Las Flores, Lempira, 14 febrero de 1977 Lugar de residencia: Aldea Mercedes de las flores, Las Flores, Lempira no ha vivido en otro lugar Escolaridad: secundaria incompleta, retirndose en segundo de ciclo comn. Ocupacin: agricultor siembra frijoles, maz y caf. Informante: Paciente Historia clnica realizada por: Jos Francisco Cruz 20061004604 Fecha de elaboracin de la historia: 28 de abril de 2010

SINTOMA PRINCIPAL: tengo trastorno afectivo bipolar

HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere padecer depresin, inquietud desde nio antes yo era tmido inquieto y depresivo. pero fue hasta cuando su madre muri que aparecieron nuevos sntomas y la depresin se exacerb, cuando muri mi mama en el ao de 1988 fue un duro golpe sent que la mente se me descompenso inmediatamente despus del fallecimiento de la madre el paciente refiere que se quedo rgido no se poda mover, no dorma y no coma solamente lo alimentaban con lquidos ya que no poda ni abrir su boca, permaneci en este estado durante aproximadamente un mes y medio hasta que Dios lo san yo Sal de esa rigidez por obra de Dios el me san posteriormente el paciente segua padeciendo episodios de depresin cada vez mas severos y siempre acompaados de insomnio prolongados razn por la cual decide venir a la consulta externa del hospital psiquitrico Mario Mendoza en donde se le da un tratamiento para su padecimiento. Luego abandon el tratamiento porque dice le causa agitacin y se le traba la lengua, por esta razn vuelve a recaer con la depresin y el insomnio por lo que decide venirse el solo desde Lempira hasta Tegucigalpa llegando al hospital psiquitrico en donde es internado. Se le pregunto acerca de su vida sexual, refiere que comenz a masturbarse a los 19 aos y que actualmente todava lo sigue haciendo aproximadamente dos veces a la semana. El paciente es lder en su iglesia dirige un grupo de crecimiento y comento que no sabia que masturbarse era una accin considerada como pecado por la iglesia. Solo ha tenido

relaciones sexuales con dos mujeres la primera fue a los 21 aos y luego se junt con otra muchacha en unin libre pero la dejo al darse cuenta que no era virgen, ella le comento que haba sido violada por sus tres hermanos mayores cuando tenia 15 aos esto lo hizo enojar mucho por lo que fue a dejarla inmediatamente a la casa de su padre, despus de lo ocurrido el se sinti muy deprimido refiere que pens hasta matarse

EXAMEN MENTAL APARIENCIA GENERAL: Paciente masculino que cursa la cuarta dcada de la vida cuya edad aparente concuerda con la edad real, con moderado estado nutricional, de biotipo astnico, en el momento de la entrevista se encuentra vistiendo ropa intra-hospitalaria color caf que concuerda con la talla, calzada, apariencia poco limpia tanto en su vestimenta como en su aseo personal. El modo de relacionarse es adecuado, sociable, acept voluntariamente ser entrevistado, y se muestra colaborador.

ATENCION: Adecuada. Mira al entrevistador al momento de escuchar las preguntas y no hay necesidad de repetirlas, no se distrae con lo que sucede a su alrededor.

ORIENTACION: Comentario: Bien Orientado en tiempo, espacio y persona. Sabe que hora es? son como la 1 o la 1:30 lo cual era correcto Qu fecha es hoy? Mircoles 28 de abril de 2010 Dnde estamos? en el hospital de agudos Mario Mendoza En que ciudad, departamento, pas estamos? estamos en Tegucigalpa, departamento de Francisco Morazn, Honduras Cmo hara para irse a su casa? ira a la terminal de la sultana de occidente para que me lleve hasta Santa Rosa all agarrara otro bus que pasa por la aldea que me deja frente a mi casa

Orientacin autopsquica Cul es su nombre? Belarmino Quintanilla Iglesias Que edad tiene? 33 aos A que se dedica? trabajo en las fincas de caf y sembrando frijoles y maiz Orientacin alopsquica Sabe quienes son ellos? (sealando estudiantes) ellos son estudiantes Ellos quienes son? (sealando pacientes) pacientes

CONCIENCIA: Comentario: Lcido

PERCEPCION: cuando voy a dormir antes de cerrar los ojos casi siempre veo una sombra de una mujer hace 4 meses escuche una voz clara que me deca: Belarmino a ti y a tu familia le conviene estar en la luz del evangelio una vez sent que me levantaron de la cama como si estuviera flotando eso fue como hace 6 meses una vez cruce un rio profundo caminando sobre el agua, cuando yo iba caminando el agua me dada hasta la cintura pero yo estoy seguro que el rio era profundo otra vez en un puente de hamaca me sub a los cables que lo sostenan y me acostes sobre ellos y abr los brazos en ese momento sent que alguien me agarr las manos bien fuerte en 1998, cada vez que me pona ropa limpia siempre senta que la ropa tenia un mal olor como que alguien no se ha baado

Comentario: presenta alucinaciones visuales, auditivas, cenestsicas, cinticas y olfatorias no presenta alucinaciones gustativas

MEMORIA: Prueba de las tres palabras. Prueba: Mesa-Cama- Carro Respuesta Mesa -Casa- carro (Despus de quince minutos, las record perfectamente) Que ceno ayer? Arroz, tajadas de pltano, queso, huevo Que almorz ayer? Sopa de carne de res Cul es su primer recuerdo de nio? Recuerdo que me corte el dedo gordo me sala mucha sangre yo tenia como 6aos Recuerda a su maestro de primer grado? Me acuerdo que se llamaba cesar. Recuerda algunos maestros del colegio? si, Jorge Guillermo Miranda me daba matemticas, Nazario Lpez me dada espaol, Matas Ortiz me dio ciencias Recuerda algunos amigos del colegio? A William, Jesus y Elmi A que edad se comenz a masturbarse? a los 19 aos A que edad tuvo su primera relacin sexual? a los 21 aos, no fue con la muchacha con que viv si no que fue con otra mujer, nada serio Comentario: Memoria inmediata, a corto, mediano y largo plazo sin alteraciones.

PENSAMIENTO: Forma: Realista Curso: Adecuado; exista leve rapidez pero no haba bloqueo, perseverancia, prolijidad, fuga de ideas, disgregacin o verbigeracin en el curso del pensamiento del paciente

Contenido: yo soy especial en lo espiritual y con la familia yo no soy religioso soy evanglico mi misin con Dios es ser fiel con l cuando me enfermo creo que tengo mucho dinero y ando diciendo que quiero ser el presidente de honduras le ando pidiendo a todos sus votos Dios al injusto lo mira de menos y al justo lo mira mejor. Yo me considero que soy justo una vez me intente matar cuando me di cuenta que mi mujer no era virgen me sent a la orilla de un barranco para tirarme desde all pero con la ayuda de Dios no lo hice al comienzo de la enfermedad yo tenia fobia social Comentario: la paciente presenta, ideas dominantes msticas, ideas de grandeza, ideas suicidas

Juicio: Qu hara usted si se perdiera en un bosque? yo caminara hasta encontrar un camino o una casa Que hara usted si encuentra una carta con estampilla y la direccin de la persona? yo se la mandara al dueo. Qu hara si observara que esta comenzando un pequeo incendio en el cine? yo le echara agua y lo golpeara para apagarlo Se le relato al paciente una historia y se le pidi que nos dijera que encuentra de raro: Juan vena en su carro por la autopista, y al carro se le sali una rueda, Juan se baj, despus de mucho rato de buscarla y no hallarla, se enoj, mont en su carro y se volvi a su casa. Respondi: no se pudo ir porque le faltaba una rueda

Comentario: Juicio ligeramente alterado

AFECTIVIDAD: Al momento de realizar la entrevista la paciente se encontraba curioso, alegre y con mucha agitacin.

AUTOCOMPRENSION: Esta usted enfermo? si, tengo un trastorno afectivo bipolar Sabe que es eso? si, eso tiene que ver con los neurotransmisores dopamina, serotonina, acetilcolina la enfermedad se produce cuando estos neurotransmisores bajan Considera que necesita tratamiento? Si, sin las pastillas me siento muy mal ellas me ayudan mucho Comentario: tiene moderado conocimiento de su enfermedad

FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES Exploraciones de la abstraccin: Prueba de las semejanzas: Mariposa/pjaro los dos vuelan los dos tienen ojos los dos respiran los dos estn revestidos por cascara los dos son frutas tienen nutrientes los dos son seres humanos somos hijos del mismo Dios tenemos boas, ojos, nariz, rganos son de hierro los dos sirven para comer

Banano/naranja

Hombre/mujer

Cuchara/ tenedor

En todas las anteriores se le insisti hasta que ya no saba ms semejanzas

Prueba de diferencias: Hombre/mujer

Nio/enano

en el sexo el hombre trabaja en el campo y la mujer en la casa las mujeres tienen hijos los hombres no la mujer es mas frgil el nio es joven y el enano es adulto el nio pequeo no habla el enano si

Prueba de refranes: Camarn que se duerme se lo lleva la corriente en el seor, si usted se duerme puede caer en el pecado Mas sabe le diablo por viejo que por diablo Satans es mas astuto y sabe bastante porque es viejsimo. Si lo ponemos en el hombre quiere decir que los hombres mas viejos son los mas sabios Mas vale pjaro en mano que cien volando mas vale lo que tengo aunque sea mnimo Comentario: presenta una abstraccin adecuada de acuerdo a su nivel cultural Praxia Se evalu pidiendo a la paciente que escribiera algo que el quisiera El escribi: padre nuestro que estas en los cielos santificado sea tu nombre amen. Le dictamos mi casa es verde El escribi correctamente mi casa es verde Gnosia: Se le entrego una moneda de cincuenta centavos al paciente con los ojos cerrados y se le pidi que la identificara y el la identifico correctamente

Prueba de informacin general Mencione los peridicos de Honduras que usted conoce? La Prensa, El Heraldo, El Tiempo, La tribuna y La Gazeta Quin es el presidente de Honduras y otros que conoce? Pepe Lobo otros? Roberto suazo cordoba, Ricardo Maduro, Carlos Flores, Azcona Cules son los partidos polticos de Honduras? liberal, Nacional, Pinu, U. D., D. C. Cul es la moneda de Honduras? Lempira El

Qu pases forman Amrica central? Panam, Costa Rica, Nicaragua, Honduras, San Salvador y Guatemala

Honduras con quien tiene fronteras? Nicaragua, El Salvador, Guatemala

Cuntos departamentos tiene Honduras? 18

Cules son los ocanos de Honduras Atlntico en el norte y pacifico en el sur

Dgame el nombre de los ros ms grandes de Honduras que usted conoce Ula, Chamelecn y Rio Lindo

Cul es la ciudad ms grande de Honduras? San Pedro sula

Comentario. Buena informacin general de acuerdo a su nivel educativo