Afeciuni n geriatrie-cauze i tratament

MIC DICIONAR

Afeciune (<fr.affection, cf. lat. affectio,-onis) Stare patologic a unui organ,tulburare a funciilor fiziologice i pihice. Termenul afeciune este legat de conceputul de anomalie, disfuncie, leziune, boal, indrom, dar se refer i la acea categorie de reacii pihice n care aspectul afectiv este predominant, ceea ce ilustreaz c procesele emoionale reflect triri specifice,legate de mprejurrile de via (de exemplu ,sentimente tandre, de ataament i de cldur sufleteasc pentru cineva etc.). Geriatrie (implu,s.f.,ing.,gr.-geron,-ontos=btrn; iateria=vindecare) = Parte a gerontologiei care are ca obiectiv tratamentul bolilor vrstnicului,fie c acestea i sunt proprii,fie c anumite boli prezint forme particulare la vrste naintate. Gerontologie (compus,s.f.,ing.,gr.-geron,-ontos=btrn; logos-tiin) = tiina care are ca obiect de studiu porblemele inerte ale mbtrnirii : modificrile morfologice, fiziologice, pihologice i sociale; Gerontologia ocup un loc tot mai important datorit creterii numrului de persoane vrstnice. mbtrnirea uman se refer la procesul multidimenional de transformri fizice, pihologice i sociale. Aceste transformri pot fi pozitive, negative sau umane.

PROBLEME GENERALE ALE GERONTOLOGIEI Pe parcursul vieii,omul, fiin bio-piho-social este influenat de ereditate,mediu i educaie, parcurgnd trei etape importante : copilria, pubertatea i adolescena (0-20/24 ani- vrsta a I-a) ; tinereea ; maturitatea i climacteriul (20/24 -60 ani vrsta a II-a ) i presenescena,senescena (de la 60 ani pn la deces- vrsta a III-a). Vrsta a III-a, vrsta fragil; de involuie , reprezint un fel de vrst a nelepciunii, anticamer a morii i a bilanurilor,de obicei cu tendinte de impacare cu lumea i de detasare treptata de magma ei fierbinte. Tipul fundamental de activitate devine adaptarea la un nou orar de activitati (familie i societate) ,consultari profeionale etc. Se modifica tipul de relatii,restrangandu-se din aria profeionala, dar i din aria altor activitati. Ieirile incep sa fie conditionate de timpul favorabil, insorit i de dispozitie. Varstele de involutie au o evolutie stadiala la care ne vom referi tinand cont de tipul fundamental de activitati i de tipul characteristic de relatii.Varsta a treia este o perioada de viata de la 60 de ani in sus conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS ) se imparte in urmatoarele grupe :

Varstnici ( 60-74 ani ) Batrani ( 75-89 ani ) Longevivi ( 90 de ani i peste )

Stadiul 1 . Perioada de adaptare sau stadiul de trecere spre batranete 60-74 ani (varstnicii ) Perioada de oarecare fragilitate biologica. Boli mai curente : infarct, neoplasm,boli respiratorii,cu refacere grea. Inceteaza carcacteristicile reproductive ale vietii la barbate,care sunt preocupati de sanatate i mentinerea ei. La femei sunt mai frecvente tulburarile afective,devin mai preocupate de sanatatea sotului,fiind angajate in preocupari privind destinul lor in cazul in care sotul va deveni bolnav,bolnav mintau sau va deceda.

Bolile de degenerescenta fac din aceasta perioada fragile o perioada de instrainare i aceasta cu atat mai mult cu cat se traieste sentimental inutilitatii sociale i al abandonului,data fiind criza de timp a copiilor deveniti adulti,plecati din casa parinteasca in propria lor familie, preocupati de sustinerea nivelului de trai personal i al familiei,de mentinerea unui anumit rang social al familiei. Scade productivitatea prin acumulare de oboseala i uzura interna care mineaza treptat organismul i modifica functionalitate pihica dezoficializarea subidentitatii profeionale i integrarea ei in subidentitatea social-obsteasca.Prin ieirea din campul muncii se creeaza modificari complexe in campul preocuparilor,intereselor,a stilului de viata. Subidentitatea maritala ramana esentiala iar subidentitatea parental ramane relativ expaniva,datorita aparitiei nepotilor care solicita emotional identificarea de prelungire a urmailor.

Stadiul 2. Stadiul batranetii medii 75-89 ani (batranii) Adeseori bolile degenerescente reduc mobilitatea.Mortalitatea este mai mare.In cotele acesteia sunt implicate gripele de primavera i toamna Subidentitatea parental se contracta usor iar subidentitatea sociala se exercita in teritoriul social acceibil.

Stadiul 3. Stadiul marii batraneti sau a longevivilor peste 90 ani Subidentitatile suprapuse se contracta; uneori poate avea loc o disolutie de ine

Stagiul terminal Teama de moatre trece pe primul plan. La varstnici ,moartea denumita stagiu terminal i incepe cu o boala ce se conaste a fi fatala. Se diferentiaza trei fatete ale evenimentelor terminale : moarte biologica (se refera la procesele fiziologice i medicale,la degradarea progreiva ce se instaleaza prin boala); moarte pihologica (se exprima prin disolutia comportamentului,a constiintei de ine-a indentitatii i subidentitatilor-i a relatiilor cu cei din jur ) i moartea sociala.

PROBLEME GENERALE SI SPECIFICE ALE GERIATRIEI

SISTEMUL CARDIOVASCULAR Senescenta nu coreleaza obligatoriu cu modificari patologice ale functiilor cardiovasculare.In medicina geriatrica insa, bolile cardiovasculare ocupa locul central prin prevalenta i mortalitatea crescuta. Particularitati ale patologiei cardiace: a. Cardiopatia ischemica.La varstnic,sfera notiunii de insuficienta coronariana de natura atero/arteriosclerotica este mult mai larga decat echivalentul sau fiziologic-discrepanta intre cererea i oferta e oxigen la nivelul miocardului.Numeroi factori intra- i extracardiaci concur la determinismul ei,la acestia adaugandu-se i modificarile involutive cardiovasculare care joaca un rol important in ecuatia echilibrului hemodinamic. In functie de natura substratului morfofunctional al varstnicului se pot separa :stopul cardiac primar,angina pectorala (de efort i spontana -> cause : frigul i mesele abundente ;intenitatea durerii scade cu varsta,varstnicii acuzand frecvent numai o stare de discomfort toracic;angina pectoral intricate este caracteristica ,durata fiind variabila,putand fi insotira de stari de anexitate,depreie,dispnee,paloare,transpiratii,eructatii,insomnie);infarctul miocardic(in faza acuta characteristic este deficitul de pompa cardiac sub forma unicamerala sau ceea ce este frecvent biventriculara;dispneea este imptomul principal). Antrenamentul fizic se poate realize prin plimbari (3-5 km/zi),mers pe covor rulant sau pedalare la bicicleta ergometrica la care se adauga i gimnastica medicala. b. Insuficienta cardiaca.La varstnic reprezinta un indrom clinic generat de multiple cause cardiac i extracardiace,care influenteaza componentele performantei cardiac i ca urmare afecteaza functia de pompa care nu mai aigura corespunzator neceitatile tisulare.Factorii ce intervin in etiopatogenie:afectarea contractilitatii miocardului, incarcarile de volum i incarcarile de preiune. Forme de IC particulare varstnicului : IC latent (preiunea venoasa,preiunea i volumul telediastolic ,volumul istolic i teleistolic cresc la efort;timpii istolici,fractia de ejectie i debitul cardiac scad la efort;rezistenta periferica este normala. Raportul timp de preejectie/timp de ejectie peste 0,42 indica alterari primare ale contractilitatii i instalarea TC); IC cronica (preiunea venoasa,preiunea i timpul telediastoloc,rezistenta sunt crescute in repaus ;cardiomegalie ;contractilitatea,timpul de preejectie sunt scazute in repaus ). In IC la varstnici repausul strict la pat nu este indicat (repausul prelungit la pat i lipsa de miscare pot favoriza prin staza tromboze venoase profunde i embolii pulmonare), iar regimul strict desodat este greu de suportat i produce astenie i somnolent. c. Hiperteniunea arteriala (HTA). In geriatrie predomina formele de HTA istolica (diminuarea elasticitatii aortei;cresterea rezistentei periferice prin hialinizarea arteriolelor precapilare determina modificari hemodinamice ,relative specific pentru HTA a varstnicului. Alterarile degenerative de la nivelul crosei aortic i a inusului carotidian reduc senibilitatea baroreceptorilor i perturba adaptabilitatea la variatiile de pozitie ale preiunii arteriale. Caracteristica HTA istolice : preiune istolica crescuta i diastolica normal => labilitate tenionala ,una din particularitatile importante ale HTA la varstnici ;fluctuatiile survin in functe
3

de starea emotionala, activitatea fizica,ortostatism ) ; HTA sistolo/diastolic (in patologia ei se incrimineaza un mechanism asemanator HTA esentiale a adultului : o senibilitate crescuta a centrilor vasomotori medulari i atero/arterioscleroza.Dispneea de efort,senzatia de discomfort toracic,nicturia,disomnia, agitatia pihomotorie i dezorientarea temporo-spatiala sunt imptome frecvente ale HTA geriatrice);HTA secundara (dupa 60 de ani HTA cu evolutie rapida severa sugereaza o boala renala sau renovasculara ). Cu toate dificultatile schimbarii comportamentului general al varstnicului cu HTA,reducerea greutatii corporale i a aportului de Na sunt deosebit de eficiente. d. Hipoteniunea arterial idiopatic sau secundar, poate s fie la vrstnic pasager sau permanent, imptomatic i aimptomatic. Lentoarea mecanismelor baro- i chemoreceptoare la vrstnic, destinat s nving efectele gravitaie, face ca hipoteniunea ortostatic postural (TA istolic scade cu >30 mmHg i TA diastolic cu >20 mmHg) s fie frecvent ntlnit dup 60 de ani. Simptome: astenie, ameeal, cefalee, depreie, iritabilitate, dezorientare, apatie, dissomnie, stri incopale. Hipoteniunea ortostatic impaticoton se recunoaste prin scderea marcat a TA istolice, o nesemnificativ diminuare a celei diastolice i cresterea frecvenei cardiace. Hipoteniunea ortostatic idiopatic (indromul Shy-Drager) este caracterizat de tulburri ale secreiei sudorale, impoten sexual, atonie vezical, dubl incontinen. Se indic alimentaie raional, activitate fizic, centur abdominal, ciorapi elastici la varicoi, precum i evitarea poziiei ortostatice prelungite i a efortului fizic. Vrstnicii hipotenivi se pot ridica din pat n circa 1-2 minute. e. Tulburrile circulaiei arterio-venoase periferice. Ca i particulariti: dup 70 de ani poibilitile de dezvoltare ale circulaiei colaterale sunt mai mici, motiv pentru care obliterrile arteriale acute sunt severe; obliterarea cronic este frecvent bilateral, plurietiologic fiind urmat de modificri cutanate(postur) ale fanerelor i osteoarticulare. La vrstnici se ntlnesc tromboflebite cu o imptomatologie local stears i cu frecvente complicaii de tip embolie pulmonar. Varicele au o frecven crescut la femei. Relativ frecvent se ntlneste insuficiena venoas cronic manifestat prin fenomene de staz i modificri cutanate. SISTEMUL RESPIRATOR Gripa ca i infeciile cilor respiratorii superioare nu sunt mai frecvente la vrstnici, crescnd ns incidena complicaiilor infecioase la nivelul cilor aeriene inferioare i n special cea a puseelor de bronit acut i a pneumoniilor. a. Astmul bronic. Diagnosticarea este mai dificil la vrstnici pentru c dispneea cu wheezing poate apare i n alte condiii patologice. Semnele clinice pot lipii, bolnavii prezentnd doar dispnee i tuse accentuat la efort. Se observ de asemenea tahipnee, foloirea muschilor respiratori accesorii, tahicardie, hiperteniune arterial, apariia pulsului paradoxal indic agravarea bolii i obstrucia bronic important cu VEMS sub 1,5 l. n astmul sever frapeaz contrastul dintre dispneea intens cu hiperinflaie pulmonar i lipsa ralurilor (obstrucia cilor aeriene mici). Rolul alergenilor n declansarea crizei este mult mai mic dect la tineri, n schimb btrnii pot prezenta crize severe de astm dup medicamente (ex. aspirin). b. Bronita cronic i emfizemul. Frecvena este att de mare nct aproape nu se pot descrie particulariti ale bolii datorate vrstei. Diagnosticarea este ntrziat deoarece tusea cronic i expectoraia sunt atribuite de regul fumatului, iar dispneea progreiv caracteristic indromului obstructiv este coniderat eronat ca semn al emfizemului senil. Datorit
4

evoluiei ndelungate, afeciunile sunt de obicei intricate la vrstnici, care prezint frecvent manifestri bronhospastice, mai ales n timpul episoadelor infecioase intercurente. Semnele clinice apar trziu, fiind puin specifice i nu coreleaz nici cu modificrile morfologice, nici cu perturbarea funcional. c. Tuberculoza pulmonar. Tabloul clinic este rareori tipic. De regul se prezint ca o maladie cronic, ru definit sau cu declin progreiv al strii generale, atribui n mod eronat fie unei neoplazii nediagnosticate, fie indromului depreiv de vrst. Revrsatul pleural poate fi tuberculos la orice vrst. Aproximativ din bolnavi nu au febr i sunt aimptomatici, iar diseminrile miliare trec neobservate. Radiologic imaginea este nespecific, putndu-se observa: noduli pulmonari solitari, infiltrate pneumonice nespecifice n lobii inferiori, diseminri miliare i uneori anomalii hematologice. d. Neoplasmul bronho-pulmonar. Are laten clinic mare, n 15-20% din cazuri manifestarea fiind doar alterarea nespecific a strii generale, atribuit declinului de vrst. Dintre imptomele caracteristice, tusea i durerea sunt bine tolerate de btrni, deoarece majoritatea bolnavilor de neoplasm bronic au bronit cronic preexistent i nu observ modificarea caracterului tusei. Chiar tusea care apare la o persoan indemn, este coniderat ca bronit de vrst. Cresterea pragului de senibilitate la durere cu vrsta face ca acest imptom s fie mai puin suprtor. Bolnavii se prezint de regul la apariia celui de al treilea imptom: hemoptizia. Frecvena determinrilor pleurale este mai mare ca la tineri. Pleurezia neoplazic a vrstnicului evolueaz cronic, afebril, cteodat cu dureri i totdeauna nsoit de dispnee. Neuromiopatia paraneoplazic este de asemenea mai frecvent, slbirea imetric a musculaturii proximale a membrelor sugernd existena unei neoplazii viscerale. Celelalte manifestri extrapulmonare, ca i secreiile ectopice de substane hormonale sunt i ele mai frecvente la vrstnic. existnd e. Tulburri respiratorii extrapulmonare. 1. Accidentele vasculare cerebrale se pot nsoi de tulburri ale ritmului respirator. Leziunile bulbare determin neregulariti importante i peristente n descrcarea stimulilor respiratori, urmate de hipoventilaie alveolar cu hipoxie i hipercapnie. 2. Boala Parkinson poate determina rigiditatea musculaturii toracoabdominale i scderea controlului voluntar asupra frecvenei i profunzimii respiraiei. Timpul de apnee este scurtat la 1-2 secunde. 3. Cifoscolioza produce modificri profunde n mecanica toracopulmonar cu distoria cilor aeriene, tulburri n repartiia intrapulmonar a aerului i hipoventilaie alveolar. SISTEMUL OSTEOARTICULAR Cauzele afeciunilor reumatismale sunt leziunile la nivelul articulaiilor ce pot avea caracter inflamator sau degenerativ. La reumatismul inflamator leziunea principal se afl n inovial, reprezentat prin stratul intern al capsulei articulare, cu rol foarte important n buna funcionare a articulaiei. La persoanele n vrst formele de reumatism inflamator se prezinta sub forma poliartritei reumatoide i a spondilitei anchilozante, n general n stadii avansate, deformante. Reumatismul degenerativ are formele artrozice. Artrozele se caracterizeaz prin deteriorarea cartilajului articular, microleziuni n esuturile moi periarticulare - mai ales n tesutul conjunctiv, ngrosri ale capsulei articulare, n unele cazuri osteoporoza i osteofitoza. S-a constatat c aceast form de reumatism intereseaz n mod deosebit zonele suprasolicitate din punct de vedere mecanic cum ar fi : genunchii, articulaiile coxofemurale, coloana vertebral, dar ea poate fi declansat i de traumatisme sau microtraumatisme repetate. Scopul kinetoterapiei: prevenirea, frnarea sau ameliorarea procesului de instalare sau de evoluie a afeciunii. a. Umrul reumatismal. Msurtorile goniometrice au dovedit c cea mai mobil articulaie a corpului uman este umrul, la nivelul creia se realizeaz miscri n trei axe i
5

anume: miscri n jurul axului sagital (abducia 1800); miscri n jurul axului transversal (flexia - antepulia 1800, extenia retropulia 500 600); miscri n jurul axului vertical (rotaia extern 800, rotaia intern) i miscarea de circumducie. n cazul unor afeciuni la nivelul articulaiei, miscarea este limitat i uneori doar schiat n unele planuri. b. Periartrita scapulohumeral (PSH) reprezint 80% din afeciunile umrului i ea poate aprea sub forma umrului blocat sau a umrului dureros. c. Coxartroza. Artroza coxofemural este afeciunea reumatismal degenerativ localizat la nivelul articulaiei soldului. Una din cele mai mari articulaii ale corpului, protejat de mari mase musculare, ce suport ntreaga greutate a trunchiului n sprijin bipodal i unipodal n poziia stnd , mers i alergare i care aigur n mare parte meninerea strii de echilibru. Aceast articulaie realizeaz miscri n trei axe, ca i articulaia umrului, dar cu un grad de mobilitate mai redus: 1. miscri n jurul axului sagital (abducia 450, adducia 300); 2. miscri in jurul axului transversal (flexia 1200, extenia 200); 3. miscri n jurul axului vertical (rotaia extern 600, rotaia intern 300). Una din cauzele ce determin reducerea mobilitii i disfuncionalitatea la nivelul articulaiei este coxartroza primitiv (provenien artrozic, apare n jurul vrstei de 50-60 de ani) sau secundar (de natur traumatic sau unor alte cauze cum ar fi luxaiile congenitale de sold). Coxartroza de uzur survine la vrstnici, afectnd n proporie mai mare femeile, n special pe cele obeze sau osteoporotice. Odat instalat duce la modificri ale suprafeelor articulare, dureri, atrofii i contracturi musculare, precum i la limitarea amplitudinii miscrilor, toate acestea determinnd modificri ale poziiei corpului i ale segmentelor fa de corp, tulburri de static i mers. n formele avansate, muschiul cvadriceps se atrofiaz iar coapsa ia o poziie caracteristic de flexie, rotaie extern i abducie. Mersul se modific i devine specific - mers salutat. Coxartrozele primitive n mare parte beneficiaz de tratamente analgetice decontracturante, baolneofizicale i de recuperare. d. Gonartroza - artroza genunchiului se manifesta prin dureri, n special la urcarea i coborrea scrilor i prin diminuarea mobilitii la nivelul acestei articulaii. Miscrile poibile la nivelul acestei articulaii sunt de flexie i de extenie a gambei pe coaps. Extenia se realizeaz numai din poziie iniial de flexie la care se poate aduga o usoar extenie paiv. O hiperextenie de gamb peste 5-100 este patologic. Miscrile de flexie i de extenie sunt nsoite de miscri de rotaie intern i extern, care sunt miscri secundare i foarte reduse ca amplitudine. Amplitudinea medie a miscarii de flexie este de 1350. In cazul gonartrozei, att miscarea de flexie ct i cea de extenie este nsoit de dureri i diminuarea mobilitii. e. Coloana vertebrala ofer imetria corpului i direcia de miscare fcnd poibil stabilitatea i mobilitatea. Miscrile coloanei sunt complexe (flexie, extenie, nclinare lateral, rotaie i circumducie) limitate de rezistena ligamentelor i articulaiilor intervertebrale, poibile datorit discurilor intervertebrale. Cea mai mare mobilitate se ntlneste la nivelul regiunii cervicale i lombare, n regiunea dorsal este redus, iar n regiunea sacro-coccigian lipseste complet. n cazul unor afeciuni de uzur , mobilitatea coloanei vertebrale este diminuat sau redus aproape n totalitate. Disfuncii ale aparatului neuro-muscular-ligamentar al coloanei pot determina n timp deteriorri discovertebrale nsoite de dureri ce neceita tratamente recuperatorii - Spondiloza cervical Cervicartroza. Artroza localizat la nivelul elementelor anatomice din regiunea cervical a coloanei vertebrale, manifestat prin limitarea miscrilor i dureri ce pot iradia n zonele scapulare , pn n mini. Poate provoca dureri de cap, ameeli, tulburri ale regimului circulator cerebral, tulburri auriculare, iar la vrstnici, chiar stri depreive. Tratamentul este complex constnd din tratament medicamentos, fizioterapic, ortopedic i kinetoterapie, aplicate ntotdeauna n funcie de starea bolnavului. - Spondiloza dorsal Dorsalgia. Se ntlneste mai rar, caracterizndu-se, prin formarea de osteofite sau distrofie a platourilor vertebrale cartilaginoase la nivelul vertebrelor
6

dorsale. Se manifest ca i spondiloza cervical, prin dureri n regiunea dorsal, uneori nevralgii intercostale, dureri precordiale, herniere discal i anchilozarea articulaiilor costovertebrale. Contribuie la formarea cifozei la btrni, care este favorizat i de tasrile vertebrale. Mijloacele kinetoterapeutice se aplic alturi de tratamentul medicamentos i fizioterapie n funcie de evoluia i starea bolnavului. - Spondiloza lombar Lombartroza i sciatica (hernia de disc). Regiunea lombar este formata din 5 vertebre, cele mai voluminoase, reprezentnd baza coloanei vertebrale, poriune mobil care suporta o mare parte din greutatea corpului. Dup studiile fcute s-a constatat c n regiunea lombar preiunea care acioneaz n diferite ituaii are valorile cele mai ridicate. Spondiloza lombar este boala degenerativ a discurilor intervertebrale, articulaiilor interapofizare i a modificrilor nucleului pulpos. Durerea este localizat de obicei la nivelul vertebrelor L4-L5 i L5-S1 i se accentueaz la ridicarea i transportarea greutii i la meninerea timp ndelungat a poziiei ortostatice. La vrstnici curbura lombara se sterge sau se accentueaz n cazul persoanelor obeze cu abdomenul inferior proeminent, iar mobilitatea n aceast zon este foarte redus. La ei, din punct de vedere radiologic ,se observ osteoporoza. Kinetoterapia se aplic cu succes alturi de tratamentul medicamentos i fizioterapie. f. Poliartrita reumatoid. Boal reumatismal inflamatorie cronic evolutiv, care afecteaz esutul conjunctiv n totalitate, determinnd inflamaii, deformri i anchiloze imetrice, n special la membre, ncepnd de la nivel distal spre rdcina acestora. Evoluia bolii este lent, progreiv, predominnd la nivelul aparatului locomotor. Gerontologii au constatat ca poliartrita reumatoida la vrsta a treia este n mod obisnuit de intenitate medie, tumefaciile articulare sunt stabilizate iar puseele mai rare. Deviaiile cubitale, contracturile i anchilozele sunt ireveribil instalate dar rata de evoluie este mai lent din cauza diminurii troficitii esuturilor i din cauza reducerii miscrilor care se efectueaz la vrsta avansat. Se observ o asociere de manifestri artrozice. Poliartrita reumatoid a bolnavului n vrst afecteaz de regul aceleai articulaii ca i la adult, cu usoar tendin de interesare mai frecvent a articulaiilor scapulo-humerale i mai redus a articulaiilor soldului. De asemenea coloana cervical este mai frecvent afectat. La bolnavii vrstnici modificrile radiologice sunt mai severe comparativ cu adulii, dei articulaiile sunt mai puin deformate. Semnele cele mai caracteristice sunt: durerile i crampele musculare, oboseala, nervozitatea, slbirea generala, transpiraiile, stare de subfebrilitate, tulburrile vasomotorii, redorile articulare matinale. Tratamentul este complex, fiind format din tratament medicamentos, igienic, ortopedic i chirurgical, fizioterapie i kinetoterapie, aplicat n funcie de fazele de evoluie i n mod special n faza de debut i cea de stabilizare. g. Spondilita anchilopoetic. Boal reumatismal cronic evolutiv, ce debuteaz de regul ntre 20-40 de ani, n special la brbai, reducndu-le treptat mobilitatea coloanei vertebrale dinspre lombar spre cervical ,diminund mult poibilitatea efecturii activitilor zilnice i profeionale, activitatea motorie fiind i ea serios compromis. Form de reumatism inflamator afecteaz articulaiile intervertebrale i costovertebrale atingnd i articulaiile scapulohumerale, sacroiliace i coxofemurale anchilozndu-le. Suferinzii de aceast boal au o atitudine specific cu capul i umerii proiectai nainte, hiperextenie la nivelul vertebrelor cervicale i cifoz dorsolombar caracteristic. n articulaiile coxofemurale i la nivelul genunchilor apare semiflexia. Musculatura paravertebral, este atrofiat, coloana vertebral este rigid. Mersul ajunge s se realizeze prin pai mici fr balansul normal al membrelor inferioare. Datorit rigiditii coloanei vertebrale bolnavul este obligat s se ntoarc cu tot corpul pentru a privi obiectele laterale. Precocitatea diagnosticrii i aplicarea programului recuperator, in special kinetic este de o importan major deoarece este bine ca tratamentul medicamentos, ct i cel de kinetoterapie s se nceap nainte ca n articulaiile ce sunt afectate n mod obisnuit s apar anchiloze, deformaii articulare i atrofii musculare.
7

KINETOTERAPIA N AFECIUNILE NEUROLOGICE ALE VRSTEI A III-A

Examenul neurologic clinic si functional al persoanelor de varsta a III-a Examenul clinic neurologic al varstnicilor nu difera esential de cel efectuat la copii si la adulti. Atitudinea : Modificarile de atitudine ( de obicei o usoara flexie ) sunt determinate de starea coloanei vertebrale. Ortostatismul : Daca se reduce baza de sustinere (prin apropierea picioarelor) se produce uneori o mica oscilatie insotita de anxietate. Daca se inchid ochii concomitent (Romberg) , in circa 12% din cazuri subiectii cu varste mai mari de 75 de ani nu-si pot mentine pozitia. Mersul : este in general usor afectat dupa 70 de ani (uneori dupa 60 de ani ) fara ca aceasta afectare sa poata fi atribuita unei boli nevraxile. Baza de sustinere are tendinta sa se largeasca.Apar instabilitati in cursul intoarcerilor,uneori se observa o usoara nunanta de spasticitate.

MISCARI INVOLUNTARE. Nu se observa in mod normal.Miscarile involuntare proprii varstei a III-A sunt tremuraturile,miscarile coreice sau coreo-atetozice. MOTRICITATEA.Examenul motricitatii (pasive si active) implica multa atentie ,o oarecare limitare a miscarilor fiind obisnuinta dupa 70 de ani .Examenul motricitatii pasive poate pune in evidenta dupa 70 de ani o hipertonie.Aceasta hipertonie se observa in special la membrele inferioare si este de tip piramidal. La 40% din subiectii de peste 60 de ani se poate gasi o hipertonie frustrata de tip piramidal la membrele superioare,care confera o oarecare rigiditate.Motricitatea activa este conservata in toate segmentele.Forta segmentara insa diminua progresiv cu varsta. Aceasta diminuare este totdeauna globala (nu intereseaza selectiv un segment de membru sau un membru) si simetrica (cu resoectarea asimetriei normale dintre dreapta si stanga). REFLEXELE MIOTATICE sau reflexele osteotendinoase (bicipitale , tricipitale , cubitopronatoare, stilo-radiale , rotuliene ,ahiliene si medioplantare ) sunt in general simetric diminuate. REFLEXELE CUTANATE ABDOMINALE sunt abolite frecvent,ele lipsind la 64% din subiectii de 61-70 de ani si la 85% din cei peste 70 de ani. - Reflexele cremasteriene lipsesc aproape in toate cazurile la barbatii de peste 75 de ani. - Reflexele plantare (semnlul Babinski ) sunt pozitive la 17 % din cazuri dupa 80 de ani si apar in cadrul spasticitatii senile piramidale. Semnul lui Hoffman poate fi si el pozitiv (in 10% din cazurile de peste 80 de ani ). Prezenta lor unilaterala indica intotdeauna o anomalie.

SENSIBILITATEA GENERALA Este in general bine conservata. Sensibilitatea cutanata sau superficiala (tactila ,termica sau dureroasa) este normala ca si sensibilitatea mioartrokinetica. Sensibilitatea vibratorie poate fi diminuata la membrele inferioare(la o treime din cazurile de peste 70 de ani ).

PROBELE CEREBELOASE Probele indice-nas,indice-indice,calcai-genunchi si proba marionetelor sunt normale. La subiectii cu varstele de peste 65 de ani in 36% din cazuri si la cei de peste 80 de ani in 40% din cazuri probele cerebeloase arata un grad discret de ataxie a membrelor superioare. REFLEXELE DE POSTURA Sunt uneori crescute fara semnificatie patologica Ele apar in contextul unui discret sindrom hiperton-hipokinetic Incepand de la 70 de ani semnul lui Noica (cel mai sensibil) ,se poate gasi in mod nepatologic la 40% din cazuri. TULBURARI TROFICE Nu se gasesc la varstnici in afara de amiotrofiile interesand muschii mici de la mana (eminente tenare sau hipotenare,spatiile interosoase)

AFECTIUNILE DEGENERATIVE ALE SISTEMULUI NERVOS In neurologia geriatrica afectiunile degenerative ocupa o pozitie particulara.Este vorba de alterari lent progresive,ireversibile,mai mult sau mai putin sistematizate ale neuronilor determinate de cauze inca necunoscute. Bolole degenerative ale sistemului nervos au fost si sunt clasificate in functie de tipurile de neuroni sau sistemele neuronale pe care le afecteaza exclusiv sau dominant. AMIOTROFIILE NEUROGENE ALE VARSTEI A III-A Amiotrofiile neurogene sunt caracterizate printr-un proces de atrofie secundara a muschilor striati scheletici,consecutive unor leziuni a motoneuronilor spinali sau din nucleii motori ai nervilor cranieni. Ele sunt distincte de amiotrofiile miogene in care este vorba de un proces degenerativ la nivelul muschilor si de cele centrale extrem de rare in care e vorba de o leziune a lobului parietal. Unele amiotrofii neurogene sunt pur degenerative (endogene),iar altele sunt determinate de factori din mediu (exogene). Amiotrofiile neurogene endogene,pot avea o determinare genetica: - Forma familiara a bolii de neuro motor ; - Amiotrofiile din cadrul complexului parkinson-dementa; - Amiotrofiile din cursul coreei. Amiotrofiile neurogene pot avea insa si o etiologie necunoscuta sau neprecizata : - Boala de neuron motor - Amiotrofiile spinale progresive dupa o veche polimielita acuta ; - Amiotrofiile spinale progresive dupa o encefalita letargica ;
9

Amiotrofiile spinale din cursul hipotensiunii ortostatice ; Amiotrofiile spinaled din cursul unor demente .

Amiotrofiile neurogene exogene pot avea cauze multiple si in general au caracter sistematizat: - Amiotrofiile spinale prin virusi ; - Amiotrofiile spinale prin infectii microbiene sunt exceptionale (in special in meningo-mielitele tuberculoase); - Amiotrofiile spinale toxice. Sindromul amiotrofic distal al membrelor superioare,mai ales in fazele initiale cand fasciculatiile lipsesc si cand simptomatologia poate fi unilaterala ,pune in functie de localizare problema diagnosticului diferentiat cu : Sindrom de hipertrofie al coastei cervicale ; Sindrom scalenic; Sindrom de canal carpian; Sindrom de compresie al pisiformul. - Localizarea procesului lezional la nivelul primilor nervi cranieni motori perechile III,IV si VI determina oftalmoplegia cronica nucleara care apare exceptional dupa 50 de ani.

10

PATOLOGIA I RECUPERAREA AFECIUNILOR PSIHOLOGICE LA VRSTA A III-A

Frecventa bolilor pihice creste proportional cu cresterea in varsta. Bolile pihice la varstnic ocupa locul II ca morbilitate,dupa bolile cardio-vasculare ,mergand pana la 16 % din populatia de peste 70 de ani. La varstnici bolile pihice se pot claifica in doua categorii : a. Afectiuni cu debut anterior imbatranirii nefiind caracteristica varstei a III-a. b. Afectiuni cu debut la batranete cu unele aspecte specifice.Din aceasta categorie fac parte pihozele de involutie i dementa tardiva. Cauzele afectiunilor pihice se datoreaza : Unor modificari in statutul familial ; Modificari in statutul profeional ; 1. Modificari in statutul familial cuprinde : Plecarea copiilor din casa parinteasca ; Restrangerea conditiilor de locuit ; Parairea locuintei proprii pentru a locui cu unul din copii ; Relatii uneori conflictuale intre generatii ( nentelegeri cu proprii copii sau nepoti ) ; Stari conflictuale intre partenerii conjugali ; Decesul unuia dintre parteneri i inguratatea consecutiva ; Diminuarea veniturilor materiale ; Obligatia uneori de a accepta mutarea intr-o institurie de ocrotire pentru varstnici .

11

2. Modificari in statutul profesional : Penionarea reprezinta retragerea din activitatea profeionala fiind mai greu de suportata de barbati decat de femei ; Pierderea unei pozitii sociale ,ca ituatie materiala sau prestigiu ; Schimbarea domiciliului ,de cele mai multe ori de cauza economica ; Lipsa motvatiei de a trai

Principalele entitati psihice frecvente la varsta a III-a sunt reprezentate de tulburarile de somn,depresiile i dementele.

TULBURARILE DE SOMN Somnul reprezinta una din functiile fiziologice cele mai modificate la varstnic in raport cu adultul . Daca la adult durata normala a somnului este de 7-8 ore/zi ,la batran durata normala este de aprozimativ 6 ore/zi. Aceasta durata poate fi subiectiva,fie ca batranii mai dorm i ziua,fie ca trezirile din cursul noptii sunt de durata mai scurta.

Particularitati ale somnului la batrani : tratament etiologic al adenomului de prostata, a reflexului gastro-eso-faringian, al bonitei; tratament medicamentos ; masuri de igiena a somnului constau in : culcarea la aceeai ora,daca este poibil dupa o scurta plimbare in aer liber sau efectuarea unor exercitii fizice ; masa de seara nu va contine alimente greu digerabile,bauturi iritante sau excitante,substante sau medicamente care pot da insomnie; nu se va fuma inainte de culcare; fumatul stimuland secretia de adrenalina; se vor evita emotiile puternice sau starile conflictuale inaintea culcarii ; aerisirea camerei in care se doarme ; dus sau baie calda cu efecte calmante ; ingestia de lapte, ceai de tei sau chiar vin daca nu exista contraindicatii ; crearea de conditii oprime de odihna privind linistea,luminozitatea si confortul patului ; folosirea unor tehnici de relaxare sub forma de hipnoza sau masaj relaxant.

Efectul placebo este foarte important la varstnic. S-a constatat ca aproximativ 60% din batrani adorm folosind un produs placebo,fata de 70% din batrani care adorm cu produse active asupra somnului. Prin mijloace kinetice formate din : mobilizari usoare,mers terapeutic,practicarea unor sporturi se poate inlocui folosirea substantelor tranchilizante. DEPRESIA Depresia este considerata ca cea mai frecventa afectiune psihica,mergand pana la 15 % din cadrul populatiei varstnice. Cauze :
12

a. Factori genetici : - Se considera ca s-ar putea transmite genetic semnele depresiei. b. Factori patologici : In principal intoxicatiile Constientizarea procesului de imbatranire evidentiata prin : Caderea parului ; Pierderea dentitiei ; Aparitia ridurilor ; Scaderea capacitatii fizice si psihice ; Schimbari intervenite in anturaj ; Pierderi unor membri ai familiei ; Pierderea prietenilor ; Pierderea locuintei ; Modificarea statutului social si economic ; Cresterea frecventei bolilor cronice ; Preocupari legate de ideea mortii .

Depresia la batrani se manifesta prin : - Idei de negatie ; - Idei ipohondrice ; - Senzatii cenestopante- mimarea oricarei boli ; - Sentimente de culpabilitate ; - Lamentari exagerate ; - Forma grava de manifestare : suicidul. Tratament : - Prin mijloace psiho-sociale,consta in principal in tratament etiopatogenetic ; - Tratamentul bolilor cerebrale tratabile (afectiuni vasculare,infectii ); - Tratament medicamentos cu antidepresive ; - Tratament prin mijloace fizicale ; - Exercitii cu miscari active ; - Ergoterapie (gradinaritul,tmplarie) - Mers terapeutic ; - Practicarea unor sporturi care sa-i ocupe timpul si sa-i stimuleze atat psihicul cat si sanatatea fizica. DEMENELE Dementa este o afectiune datorita degenerarii celulei neuronale.Se poate manifesta prin boala Altzhaimer. Dementa senila apare dupa varsta de 85-90 ani.Frecvent este pastrata memoria veche si pierduta memoria recenta. Semne : - Tulburari si lentoare in gandire ; - Simptomatologie modificata ; - Iritabilitate si nervozitate ; - Tulburari de echilibru si coordonare ;
13

Tulburari de deglutitie ; Refuzul de mancare.

Tratament : - Tratament medicamentos-vitamine ; - Tratament kinetic constand in : reeducarea mersului ,recuperarea echilibrului ,recuperarea coordonarii ,mers terapeutic. - Ergoterapie.

RECUPERAREA FUNCIONAL LA VRSTA A III-A

Reguli i principii de baz n aplicarea kinetoterapiei la vrsta a III-a Sedinele de gimnastic trebuie s se desfsoare n ncperi foarte bine aeriite, cu temperatur constanta (180- 200) i luminoase, naintea mesei sau cu dou ore dup. Reguli pentru pacient: - s poarte o vestimentaie comoda din bumbac sau ln - s participe constient i activ la toate miscrile; - s repete ingur exerciiile pe care le poate executa; - s combine practicarea zilnic a programului de recuperare i dup realizarea obiectivelor, pentru a evita recidivele. Reguli pentru kinetoterapeut: - s informeze pacientul despre neceitatea i importana kinetoterapiei, despre tipul de terapie aplicat, mijloacele i metodologia de lucru precum i a efectelor sale, modul de apreciere a acestora, neceitatea evalurii i a controlului periodic - s-i formeze acestuia convingerea i deprinderea de a practica sedinele de recuperare i dup terminarea perioadei de tratament; - s prezinte empatie, s se afle ntr-un dialog permanent cu pacientul, crend o atmosfer corespunztoare, pentru a obine cooperarea acestuia; - s fie calm, cu mult rbdare utiliznd cu precdere demonstraia i explicaia pentru fiecare execuie n parte - s analizeze, s selecteze i s dozeze complexele de exerciii difereniat, de la caz la caz, adaptndu-le continuu ituaiei i condiiei clinice a bolnavului - s adopte n timpul lucrului cu pacientul poziiile cele mai stabile Indicaii ale kinetoterapiei: - iniial testare la efort - programul de recuperare s fie mai mult funcional intetic, mai puin analitic - integrarea i adaptarea dinamic a msurilor recuperatorii la condiiile clinice i de via ale pacientului i a capacitii sale de efort - antrenamentul fizic submaximal n condiii de aerobioz. - intenitatea antrenamentului se va stabili prin monitorizarea frecvenei respiratorii, frecvenei cardiace (FC 70-75% din FCmax) i TA (170-180/105110), ritmul de execuie a miscrilor moderat. Intenitatea antrenamentului va fi invers proporional cu durata
14

- este de preferat antrenamentul cu intervale, dar n cazul antrenamentului continuu durata nu va fi mai mare de 20-30 min. (s va stabili n funcie de poibilitile pacientului) - gradarea efortului s se fac progreiv, pentru ca adaptarea organismului la efort s se realizeze treptat; - coninutul s fie variat, n funcie de neceiti i concret direcionat n perspectiv; - miscrile s fie executate cu amplitudine maxim corespunztoare poibilitilor individuale, fr a suprasolicita articulaiile, iar exerciiile care determin apariia durerilor, n special la nivelul coloanei vertebrale vor fi eliminate - numrul de repetri al fiecrei miscri s nu determine apariia oboselii - exerciii ritmice (dinamice) a unor largi grupe musculare scheletice, ncepnd cu o intenitate sczut de nclzire i crescnd progreiv n intenitate - respiraia se va corelata cu miscarea, iar dup fiecare serie de execuie se impune relaxarea organismului. - se va inista n special pe solicitarea acelor muschi care prin aciunea lor specific sunt prea puin antrenai n activitile zilnice - pentru aigurarea toleranei, va urmrii mimica pacienilor si, deoarece muli dintre ei, n sperana unei vindecri rapide i complete, suport dureri intense. Aceasta ns, declanseaz reacii de aprare al cror tratament va fi mult mai dificil, prin complexitate i durat. - apariia oboselii impune ncetarea efortului in vederea restabilirii organismului. - frecvena antrenamentelor 3-4/sptmn dar pot fi i zilnice Contraindicaii: - ortostatismul prelungit, staionat pe scaun cu picioarele atrnnd - eforturi fizice prelungite cu glota nchis - efortul anaerob - exerciiile ce presupun ridicarea greutilor mari; - exerciiile n care corpul coboar sub orizontala fa de trunchi; - schimbrile bruste de poziii; - exerciii cu baz ngust de susinere Pentru persoanele fr probleme deosebite se recomanda zilnic gimnastica de nviorare timp de 10-15 minute dimineaa, o ora de plimbare n aer liber n pas vioi i cel puin de trei ori pe sptmn recuperare medicala. Pentru ca aistena kinetic s fie eficient, practicianul trebuie s respecte o serie de principii, pentru care este necesar o pregtire corespunztoare, teoretic i practico-metodic: principii, pentru care este necesar o pregtire corespunztoare, teoretic i practico-metodic: 1. Primum non nocere!, sau n primul rnd s nu faci ru! . Principiul lui Hipocrate, valabil oricrei forme de terapie conservatoare sau radical, toate celelalte principii fiindu-i subordonate. 2. Precocitatea instituirii tratamentului este un principiu care deriv din promptitudinea stabilirii diagnosticului. Temporizarea terapiei are ca efect prelungirea duratei mbolnvirii i scderea eficienei tratamentului prin apariia unor reacii sau atitudinii compensatorii. 3. Progreivitatea sau dozarea i gradarea efortului este obligatorie i de importan hotrtoare n actul recuperator. Se realizeaz n concordan cu tolerana la efort a pacientului; cnd capacitatea motric este nul, tratamentul kinetic ncepe de la 0. Solicitarea va creste raional, n privina numrului de repetri, a amplitudinii, vitezei miscrii i a ncrcturii efortului. Cea mai mare greseal pe care o poate face kinetoterapeutul const n suprasolicitarea bolnavului pentru depirea nivelului funcional de moment. Gradarea
15

efortului are la baz reguli cunoscute: de la usor la greu; de la implu la complex; de la cunoscut la necunoscut. Trecerea la exerciii noi sau combinate este poibil dup ce au fost bine nvate cele vechi i mai imple. Progreivitatea se realizeaz inndu-se cont de reaciile fiziologice i fiziopatologice ale organismului. Astfel, cnd apar semne de neadaptare, trebuie sczut numrul exerciiilor i durata lor, prelungindu-se n schimb pauzele. Sedinele se rresc sau se amn, pn la dispariia complet a semnelor de oboseal sau de intoleran a efortului. Cnd evoluia este bun, se ncearc depirea valorilor funcionale anterioare mbolnvirii. 4. Individualizarea tratamentului are o importan deosebit, deoarece, ca i n medicin, se trateaz bolnavii i nu boli. Fiecare pacient are o reactivitate proprie fa de boal, deci bolile nu sunt identice la dou sau mai multe persoane, ceea ce nseamn c nici tratamentul aplicat nu poate fi identic. Astfel, pacientul bolnav sau convalescent va primi o prescripie medical n concordan cu natura i faza bolii, reactivitatea organismului i cu prezena eventualelor complicaii. De asemenea, se va ine cont de particularitile legate de sex, vrst, profeie, personalitate, condiiile de via i de mediu, etc. Poibilitile intelectuale ale bolnavului au un rol important n recuperare, nivelul ridicat contribuind n mare msur la atingerea obiectivelor urmrite. 5. Principiile piho-pedagogice sunt obligatorii. Convorbirea kinetoterapeutului cu pacientul are rolul informrii acestuia n legtur cu durata, scopul i modul de aciune a mijloacelor foloite. Astfel, pacientul nu se va supune tratamentului paiv i resemnat, ci va participa activ i cu ncredere. Unii dintre ei, cu afeciuni care neceit un tratament prelungit, din cauza efectelor care se induc lent, au o stare pihic depreiv. Acestea sunt cazurile cele mai delicate, n care prezena pihologului este obligatorie. n rest, pihologul poate fi suplinit de medicul specialist i de kinetoterapeut, care prin ncurajri, sugestii, exemple pozitive pot crea stri de bun dispoziie i ncredere n rezultate. Piho-pedagogia contemporan vede n optimizarea procesului instructiv-educativ i principii care s determine subiectul s acioneze individual, n cadrul propriului proces de recuperare: a) Principiul constientizrii presupune nelegerea de ctre pacient a efectelor induse de mijloacele utilizate i a raiunii pentru care se aplic ntr-o anumit succeiune, capacitatea analizrii i descompunerii n fazele ce o compun, precum i efectuarea corect, att sub forma fragmentat, ct i asamblat, impunndu-i fluiditatea i acurateea specific, necesar n ansamblul cerinelor cotidiene perfecionarea actelor motrice i formarea stereotipurilor dinamice b) Principiul activitii independente este obligatoriu; pacientul trebuie s repete i n afara sedinelor din sala de recuperare, procedee metodice tehnici de pihoreglare sau exerciii fizice cunoscute i recomandate de kinetoterapeut. c) Principiul motivaiei presupune girea modalitilor de a-l determina pe pacient s vin cu ncredere la tratament, s-i doreasc efortul fizic, s nu se sperie de acesta sau de celelalte mijloace foloite, cu alte cuvinte trebuie creat motivaia intern, cunoasterea fazelor patogene pe care urmeaz s le strbat i a performanelor poibile ce le poate atinge dup anumite perioade de timp. 6. Asocierea cu alte mijloace terapeutice optimizeaz eficiena mijloacelor foloite, confirmnd tendina modern de aplicare a unei terapii complexe. 7. Continuarea tratamentului pn la recuperarea integral este un principiu greu neles pentru muli pacieni, care se conider recuperai n momentul constatrii vindecrii somatice. Aceasta ns, trebuie continuat pn la obinerea unei recuperri complete, care include i vindecarea funcional. 8. Obligativitatea obinerii i ntreinerii unui climat favorabil ntre bolnav i specialist, n scopul participrii permanente active i eficiente la actul recuperator, impune ca o neceitate afilierea la celelalte principii, a unui nou principiu ce poate fi intitulat principiul cooperrii. n funcie de structura pihic a fiecrui pacient specialistul trebuie sa adopte un anumit comportament, o anumit forma de comunicare, care sa aigure o atmosfera de lucru favorabila i s constituie totodat, i un remediu pihic pentru cel n cauz.
16

RECUPERAREA KINETIC LA VRSTA A III-A PE AFECIUNI Obiective generale n kinetoterapia vrstnicului: 1. scderea limitrii performanei fizice i pihice (aisten profilactic i de recuperare prin antrenament fizic); 2. reeducarea activitii vitale (mncat masticaie/deglutiie; but; control sfincterian; utilizarea toaletei; mbrcat/dezbrcat; splat; transferuri din decubit n asezat etc.); meninere/ameliorare/recuperare a diferitelor disfuncii. a. AFECIUNILE CARDIOVASCULARE Recuperarea prin kinetoterapie a afeciunilor cardiovasculare i pulmonare la vrstnic se suprapune peste recuperarea specific diferitelor patologii, prezentnd ns cteva caracteristici. Obiective: 1. ameliorarea strii clinice (eliminarea imptomatologiei care limiteaz capacitatea de efort); 2. ameliorarea parametrilor neuroendocrini i metabolici (scderea: tonusului impatic i a secreiei de adrenalin, a nivelului lipidelor serice, a nivelului acidului lactic dup efort, a adezivitii i agregabilitii plachetare; cresterea: toleranei la glucoz); 3. obinerea unor efecte hemodinamice (frecven cardiac, preiune sanguin, debit cardiac); 4. combaterea sedentarismului; 5. meninerea/optimizarea condiiei fizice (capacitii de efort) prin: a) mrirea puterii funcionale aerobe sau a consumului maxim de oxigen (VO2max); b) munca mai economic a inimii i vaselor (frecven cardiac mai sczut); c) scderea costului energetic pentru acelai tip de efort efectuat; 6. mbuntirea calitii vieii Mijloace: diverse tipuri de activiti dinamice ncepnd cu bicicleta ergometric, program de gimnastic, plimbri pe jos sau cu bicicleta (distane prescrise), usoare alergri n aer liber, not, urcarea scrilor, diverse sporturi acceibile condiiei fizice (tenis, volei, popice) Intenitatea efortului trebuie calculat pornind de la capacitatea de efort a persoanei respective. Antrenamentul de rezisten nu va depi 50-75% din VO2max (puterea aerobic funcional). Calculul concret i ndicele de control n timpul antrenamentului le constituie frecvena cardiac. Astfel: FCa = FCr + 60%(FCmax FCr) unde: FCa = frecvena cardiac de antrenament; FCr = frecvena cardiac de repaus; FCmax = frecvena cardiac maxim obinut la testarea capacitii de efort Tulburrile circulaiei arterio-venoase periferice. Obiective: 1. prevenirea progreiei bolii i evitarea complicaiilor; 2. ameliorarea travaliului muscular inergist-antagonist; 3. cresterea aportului sanguin la extremitatea ischemic prin dezvoltarea circulaiei colaterale; 4. ameliorarea durerii ischemice; 5. prevenirea leziunilor cutanate ale extremitilor ischemice; 6. ameliorarea, delimitarea sau vindecarea ulceraiilor ischemice; 7. prevenirea, ameliorarea diagnosticelor asociate: HTA,
17

diabet, dislipidemii, obezitate, etc. Mijloace: igiena i ngrijirea riguroas a membrelor inferioare n special a tegumentelor i fanerelor (unghiilor); posturri (n special n cazul ulceraiilor ischemice sau gangrenei); drenaj postural (noscturn i intermitent diurn); masaj compreiv extern; program de exerciii din asezat, ortostatism i aciune, exerciii pe vrful picioarelor sau de postur (testul de postur), mersul iniial tempo mai rapid, reducndu-se viteza la apariia primei dureri (mijloc terapeutic de elecie pentru stadiul II); gimnastica Brger Curele balneo-fizioterapeutice la Covasna, Vatra-Dornei, Buzias, Tusnad (mofete i bi carbogazoase combinate cu proceduri fizioterapeutice cureni diadinamici, cu cur de teren n primul rnd, pentru stadiile I i II de evoluie i prevenirea secundar a progreivitii aterosclerozei n alte teritorii). Se va avea n vedere ns riscul deosebit la care aceste cure expun pacienii n stadii avansate ale indromului de ischemie periferic, n perioadele de nrutire, agravare a ischemiei sau cu evenimente coronariene recente (infarct miocardic acut, angin instabil). Tratamentul va dura or/zi; 30 sedine/6 sptmni, cu repetare la fiecare 6 luni. b. AFECIUNILE SISTEMULUI RESPIRATOR Obiective ale kinetoterapiei: 1. ameliorarea calitii reologice ale secreiei bronice i a funciilor muco-ciliare; 2. meninerea/cresterea expaniunii toracice n zonele n care este sczut mobilitatea; 3. scderea travaliului ventilator prin asuplizare toracovertebral i cresterea contribuiei ventilaiei diafragmatice, a respiraiei abdominale; 4. cresterea randamentului pompei musculare respiratorii; 5. ameliorarea distribuiei intrapulmonare i intracapilare a aerului (ameliorarea raportului V/Q ventilaie/perfuzie); 6. tonifierea musculaturii respiratorii i abdominale; 7. acomodarea la efort, foarte util pentru meninerea condiiei fizice generale i controlul respiraiei n miscare i efort Mijloace: 1. drenaj de postur i educarea reflexului de tuse deficitar la vrstnic asociate cu administrare de secretolitice; 2. educare/reeducare respiratorie pe toate cadranele cu constientizare i autoconstientizare; 3. exerciii de translare a respiraiei spre volumul de rezerv cu alungirea fibrelor musculare preinspirator (se creste durata expirului prin scderea volumului toracoabdominal cu mpingerea peretelui abdominal posterior, ascenionarea diafragmului, alungirea fibrelor musculare); exerciii de tonifiere a muschilor respiratori; 4. nvarea i utilizarea diferitelor tipuri de relaxare sau a unor faze; 5. antrenament la efort c. AFECIUNI OSTEOARTICULARE n recuperarea funcional a umrului, obiective: 1. redobndirea mobilitii normale a articulaiei, lucrnd n cele trei planuri funcionale; 2. tonifierea musculaturii ce angreneaz motor segmentele articulare. Mijloace: n funcie de gravitatea afeciunii, se lucreaz paiv, cu ajutor, activ, cu rezisten normal, cu aparate portative. - Coxartroza. Obiectivele kinetoterapiei: 1. corectarea poziiilor vicioase; 2. recuperare funcional a articulaiei coxofemurale prin tonifierea musculaturii flexorilor, extensorilor, abductorilor, adductorilor, rotatorilor i n special a cvadricepsului i feierului mijlociu; 3. cresterea mobilitii articulare; 4. conservarea funciei de stabilitate i motricitate; 5. coordonarea miscrilor; 6. reeducarea mersului. Indicaii metodice: 1. exerciiile sunt selecionate n funcie de stadiul evolutiv al bolii, gradul de deficit funcional i vrsta bolnavului; 2. n timpul exerciiilor membrul afectat trebuie s fie eliberat de greutatea corpului i amplitudinea miscrilor se stabileste n funcie de apariia durerii, dup regula (non durerii);3. exerciiile se execut activ, cu rezisten normal i apoi se aplic mecanoterapia; 4. se inist pe redobndirea flexiei i exteniei la nivelul soldului; 5. n caz de imobilizare se
18

execut exerciii izometrice; 6. dozarea exerciiilor se face n funcie de poibilitile bolnavului. inndu-se seama de faptul c n activitatea zilnic obisnuit nu se atinge valoarea maxim a mobilitii acestei articulaii, nici n activitatea de recuperare nu este obligatorie obinerea indicelor superiori mai ales n cazurile n care articulaia este foarte afectat. Poziiile de execuie sunt decubit dorsal, ventral, lateral i patrupedie. - Gonartroza. Obiective: 1. prevenirea redorilor articulare; 2. ntrirea tonusului musculaturii membrelor inferioare; 3. meninerea sau dezvoltarea mobilitii. Mijloace: exerciii de gimnastic executate din poziiile n care articulaia genunchiului s fie degajata de greutatea corpului (asezat, decubit dorsal i ventral); bicicleta ergometric. Se va evita ortostatismul prelungit.

- Coloana vertebral. Obiective kinetice: 1. tonifierea musculaturii paravertebrale; 2. tonifierea musculaturii abdominale profunde; 3. mbuntirea mobilitii i supleii. Ca indicaii generale n artrozele i algiile coloanei vertebrale se recomanda evitarea ridicrii greutilor, purtarea de greuti mari pe cap, pe umeri sau spate i meninerea ortostatismului prelungit. Exerciiile selectate n afeciunile coloanei vertebrale se vor executa din decubit sau patrupedie, degajndu-se coloana vertebral de fora gravitaiei, cu aciune pe axul vertical i mai puin din poziii ortostatism sau asezat. Cervicartroza. Obiectivele kinetoterapiei: 1. ameliorarea manifestrilor clinice ca: durere cranio-cervical; 2. combaterea atrofiilor musculare ale gtului i cefei; 3. prevenirea retraciilor tendinoase i a anchilozelor: 4. combaterea manifestrilor generale sub forma asteniei, cefaleei, a strii generale de oboseal; 5. corectarea atitudinilor capului i gtului; 6. stingerea stereotipului de atitudine incorecta a centurii scapulare i formarea unui nou stereotip de atitudine corect i stabil ce se integreaz armonic n atitudinea ntregului corp. Mijloacele kinetoterapiei sunt:1. masajul local i al regiunilor vecine: frunte, ceaf, cap, umerii i zona interscapular a spatelui. Se aplic manevre de netezire, friciune, frmntat i vibraii care activeaz circulaia, descongestioneaz zona respectiv, producnd implicit scderea senibilitii i relaxarea esuturilor din zona respectiv; 2. gimnastic medical [a) exerciii de mobilizare paiv i paivo-activ a capului i gtului cu teniuni finale sub forma urmtoarelor miscri: ntinderea coloanei vertebrale n axul lung vertical al trunchiului, circumducie redus efectuat n ambele pri - efect: decontracturarea grupelor musculare posterioare ale gtului i muschiului trapez; b) exerciii de mobilizare activ a capului i gtului n toate planurile i axele: flexie-extenie, nclinri laterale, rsuciri i circumducii efect: tonifierea grupelor musculare i antrenarea elementelor de contenie articular (aparatul ligamentar); c) exerciii de membre superioare i trunchi executate analitic i imetric, uni- i bilateral sub forma exerciiilor de umeri, omoplai, ceaf i spate; d) exerciii de respiraie legate de miscrile membrelor superioare dar mai ales legate de miscrile capului i gtului] 3. exerciii de elongare a coloanei cervicale: [a) elongarea normal pe vertical cu o priz special (o mn se aseaz pe frunte orizontal, iar cealalt mn se aseaz posterior cu partea sa radial orientat n sus cu degetul arttor i policele fixat pe apofizele mastoide). Dup fixarea prizei se execut ntinderea craniala a coloanei cervicale, executndu-se teniuni usoare foarte scurt, laterale stnga-dreapta, efortul principal ndreptndu-se spre ntinderea cranial; b) elongarea cu ajutorul aparatelor (elongaii verticale i orizontale)]; 4. exerciii corective cu scopul de redresare a coloanei cervicale n poziia corect prevenind anumite poziii antalgice pe care bolnavul le ia pentru a diminua durerea. Prevenirea poziiilor greite antalgice cum sunt cele cu capul i gtul n flexie, nclinarea lateral ntr-o parte sau alta sau rsucit, este o preocupare
19

permanent n fiecare sedin indicndu-se ntotdeauna bolnavului s menin gtul ntins deprtnd n acest fel ntre ele corpurile vertebrale. Cele mai bune rezultate se obin n poziiile de odihn ale coloanei cervicale meninut corect sau hipercorectiv prin accentuarea lordozei acestei regiuni; 5. exerciii cu rezistent normal, aplicat n sens opus miscrii de deplasare a capului [la flexie se fixeaz pumnul sub brbie; la extenie minile ncrucisate se fixeaz n regiunea occipital i se opun miscrii de ducere a capului spre napoi; la nclinare lateral se opune rezisten cu mna la nivelul osului parietal (deasupra urechii); la rsucire spre dreapta se opune rezisten cu mna stng pe partea dreapt a brbiei i cu mna dreapt pe partea stng a brbiei pentru rotarea spre stnga]; 6. exerciii cu bastonul care vor mobiliza braele i articulaia scapulo-humeral, deoarece boala avansnd efectele negative se reimt la nivelul acestor segmente.

Dorsalgia. Obiectivele kinetoterapiei: 1. ameliorarea unor manifestri clinice cum sunt: parestezia i retracia tendinoas; 2. redresarea coloanei verticale n atitudine corect opunndu-se procesului de anchiloz; 3. educarea respiraiei, urmrindu-se localizarea voluntar a acesteia la nivel toracic i abdominal. Mijloace: 1. Masajul regional al spatelui sub forma manevrelor de netezire friciune, frmntat, preiune i vibraii, realizndu-se efect i de activare a circulaiei n aceast regiune; 2. Gimnastica medical [a) exerciii de trunchi miscri de ndoire lateral stnga-dreapta, rsucire, flexie-extenie i circumducie - miscarea de baza fiind ntinderea coloanei vertebrale, global sau vertebr cu vertebr n axul lung vertical al trunchiului; b) exerciii de respiraie sub form liber sau legate de miscrile de trunchi i membre; c) exerciii de membre superioare i inferioare pentru amplificarea miscrilor coloanei vertebrale; d) exerciii cu obiecte portative i la aparate fixe; e) exerciii cu elongaia coloanei vertebrale executate pe plan orizontal, oblic i vertical]. Spondiloza lombar. Obiectivele kinetoterapiei: 1. reducerea leziunilor discale; 2. activarea circulaiei i prin acesta ndeprtarea congestiei locale i refacerea troficitii din zona nervilor respectivi; 3. combaterea contracturilor i reechilibrarea tonusului muschilor abdominali i sacro-lombari. Mijloace: kinetoterapiei: 1. masajul; 2. poziii corective antalgice [decubit lateral pe partea afectat pe un pat tare (poziia ftului); decubit dorsal cu trunchiul n flexie, capul i bazinul ridicat (poziia Suelzer); decubit dorsal cu capul ridicat cu sprijinul gambelor pe un leagn (poziia Perl); decubit dorsal cu capul ridicat, genunchii flectai n sprijin pe plante] 3. gimnastica medical [exerciii de mobilizare paivo-active i active n demersul reducerii herniei; exerciii active cu efect de redresare static a trunchiului, de redresare i de reducere activ a herniei de disc - miscri de flexie a capului, gtului, trunchiului i membrelor inferioare - viznd echilibrarea tonusului muschilor abdominali cu a celor sacro-lombari. Sunt contraindicate miscrile de extenie care mresc preiunea pe corpul vertebral, mai ales n partea posterioar]; 4. elongaiile vertebrale asociate cu masaj, iradiaii i infiltraii Poliartrita reumatoid. Obiectivele kinetoterapiei: 1. pstrarea mobilitii articulare i evitarea transformrii leziunilor degenerative n anchiloze, deformri, deviaii, atrofii i atonii musculare: 2. meninerea funcionalitii capsulelor i ligamentelor articulare; 3. meninerea tonusului general al organismului prin stimularea funcionala a respiraiei, circulaiei i nutriiei. Faza de debut - pentru a se mpiedica deformaiile membrelor superioare i inferioare se pot utiliza aparate gipsate de postur n timpul nopii i cteva ore ziua. La scoaterea lor se efectueaz exerciii de gimnastic sub form activ executate pe principalele axe de miscare ale articulaiei respective. Mijloace: 1. repaus articular cu poziionare, cu articulaiile n poziie funcionala i nu antalgic. Poziiile de repaus articular sunt specifice
20

segmentelor ce compun membrele inferioare i superioare dar mai ales articulaiilor acestora alese astfel nct s favorizeze efectuarea actelor motorii uzuale cele mai necesare; 2. exerciii corective pentru pstrarea atitudinii normale a corpului. Vizeaz n principal s pstreze atitudinea normal a corpului i s se opun tendinei de modificare a acesteia de ctre procesul reumatoid; 3. exerciii de mobilizare metodic a articulailor afectate de procesul reumatoid iniial sub form activ apoi paiv. Succeiunea mobilizrii articulaiilor ncepe cu miscrile active pentru a nu produce leziuni prin forarea n mod paiv a elementelor funcionale ale articulaiilor. Mobilizarea activ ne indic n acelai timp i poibilitile funcionale reale ale articulaiei. O dat cu remiia procesului inflamator mobilizarea articulaiilor se poate face i paiv cnd vom urmri s obinem amplitudinea maxim a miscrilor din articulaia respectiv. Avnd n vedere c modificrile degenerative fixeaz segmentele n flexie, miscarea de baz va fi extenia urmrindu-se ns ntotdeauna mobilizarea articulaiei pe toate planurile i axele sale de miscare coniderate fiziologice; 4. hidroterapie (exerciii de mobilizare a articulaiilor sub ap) cnd procesele inflamatorii se sting greu i exist ameninarea deformailor musculoase. Apa trebuie s fie cald pentru a relaxa grupele musculare i a favoriza n acest fel efectuarea miscrilor, care trebuie s exercite elementele capsulo-ligamentare ale articulaiilor chiar mpotriva durerii; 5. exerciii de relaxare urmndu-se relaxarea grupelor musculare contracturate reflex din cauza procesului inflamator - se vor adresa la nceput grupelor musculare distale de articulaiile interesate n procesul inflamator, apropiindu-se treptat. scuturri, balansri, pendulri, ntinderi i ndoiri ample ale membrelor efectuate paivo-activ sau activ. n cazuri mai severe exerciiile de relaxare se vor face prin impla relaxare voluntar a grupelor musculare dup ce segmentul respectiv a fost asezat ntr-o poziie, n care nu mai este influenat de nici o for extern care s-i modifice teniunea muscular; 6. exerciii cu cresterea intenitii efortului de solicitare a forei grupelor musculare ct i a mobilitii articulare sub aspectul amplitudinii - lege a recuperrii funcionale i motrice n poliartrit. Intenitatea efortului se creste numai n funcie de starea clinic individual i manifestrile locale articulare sau musculare. Se realizeaz prin efectuarea exerciiilor mpotriva gravitaiei, mpotriva rezistenei normale opuse de kinetoterapeut, cu obiecte portative, cu aparate de mecano-terapie bazate pe scripei i prghii ct i cu aparate bazate pe arcuri dup principiul utilitar aplicativ ca: pedal pentru picior, foarfece, claviatur pentru mn etc.; 7. exercii de respiraie cu scop de exercitare a musculaturii toracice cu aciune inspiratorie/expiratorie i reeducarea respiraiei; 8. exerciii de abdomen cu scop de tonifiere a musculaturii abdominale prevenind astfel instalarea deficienelor fizice ale soldului i coloanei lombare. Faza de stabilizare - recuperarea ocup aproape ntreg complexul terapeutic. Mijloace: 1. exerciii de mobilizare metodic a articulaiilor (gimnastica articular) i a grupelor musculare (gimnastica muscular) sub forma miscrilor active libere i active cu rezisten. Aceste exerciii sunt specifice fiecrei articulaii i previn instalarea oboselii; 2. exerciii pentru reeducarea i readaptarea deprinderilor uzuale i profeionale: coordonare, reeducarea mersului sau corectarea acestuia, abilitate manual, dezvoltarea deprinderilor uzuale (inere, apucare, prindere, aruncare); 3. terapie ocupaional Spondilita anchilopoetic. Obiectivele kinetoterapiei: 1. prevenirea deformaiilor i instalarea anchilozelor la nivelul vertebrelor i articulaiilor periferice; 2. prevenirea atitudinilor vicioase ale coloanei vertebrale i a membrelor inferioare; 3. meninerea sau dezvoltarea unei respiraii normale; 4. stimularea circulaiei; 5. meninerea mobilitii toracice i a tonicitii musculaturii peretelui toracic i abdominal. Mijloace: A) nc din faza puseurilor acute: 1. exerciii de redresare postural executate i meninute mai mult timp pe zi [decubit dorsal fr pern sub cap, o pern sub torace minile sub cap, coatele lipite de planul suprafeei de sprijin (meninut 20-30 minute de 3-4 x/zi); decubit ventral o pern sub abdomen, membrele inferioare ntinse, minile sprijinite pe cap (3x/zi, 20-30 minute); decubit ventral,
21

membrele inferioare n extenie (3-5 sec)]. B) faza acut sau subacut: 1. contracii izometrice segmentare i globale din decubit dorsal i ventral; 2. exerciii de gimnastic n ap; 3. mobilizri a articulaiilor periferice putnd fi executate n ap sub form de not cnd afeciunea are evoluie sever; 4. mobilizarea coloanei vertebrale din decubit dorsal, ventral, lateral, asezat, pe genunchi i patrupedie (cu trunchiul la orizontal i sub orizontal) - exerciii dinamice. n cazul n care spondilita se prezint sub forma unei cifoze dorsale, flexia trunchiului este contraindicat foloindu-se numai n cazul n care forma clinic const dintr-un spate plan cu coloana rectilinie; 5. exercii de respiraie libere sau legate cu miscrile de trunchi i membre, exerciii localizate la nivel costal superior i mediu a toracelui pentru urcarea diafragmului pstrndu-i o poziie nalt, respiraii abdominale (diafragmatice); 6. exerciii de abdomen; 7. exercii de relaxare voluntar a grupelor musculare ale spatelui, centuri scapulare i pelvine; 8. exerciii aplicative pentru pstrarea i reeducarea mersului (trre din patrupedie i diferite variante de mers); 9. exercii corective pentru corectarea - cifozei dorsale. COXOZA (coxartroza) Definiie: numit i artroza coxo-femural, este poate cea mai important dintre toate artrozele, pentru c afectarea sa duce la deficiene serioase n stabilitatea i mobilitatea bolnavului, dup cum aceste dou funcii sunt mai mult sau mai puin alterate. Etiopatogenie: formele de coxoz mai frecvent ntalnite, sunt: a. senil, numit i nowus coxae senilis", datorit involuiei senescente a articulaiei, dar la care ntlnim i ali factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau profeionali (ortostatism prelungit) etc; b. forma traumatic, explicat fie printr-un traumatism major (fractur de sold etc.) i mai puin prin aciunea unor microtraumatisme, fie prin unele anomalii congenitale preexistente - luxaii sau subluxaii congenitale, coxa plana, coxa vara, coxa valga. Determin alterri profunde ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o captare articular, din aceast cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim instan, deteriorarea articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale articulaiei soldului: stabilitatea i mobilitatea. Simptome: semnele clinice sunt aceleai; durerea i limitarea miscrilor. Interesant este c bolnavul nu poate face cteva miscri uzuale; astfel, de exemplu, nu poate sta picior peste picior, nu se poate ncheia la pantof (semnul pantofului") i nu poate ncrucisa picioarele. Cu aceast ocazie mentionm c abductia este poate cea mai limitat, urmndu-i rotaia i adducia coapsei. Cracmentele articulare se pot percepe palpatoriu sau auditiv. Obiective: 1. Combaterea atrofiei i hipotoniei musculare prin activarea circulaiei i nutriiei locale 2. Combaterea instalrii redorii articulare 3. Prevenirea instalrii atitudinilor vicioase ale soludlui 4. Combaterea tulburrilor de mers/ reeducarea mersului 5. Pstrarea sau reconstruirea armoniei suprafeei articulare 6. Recuperarea funcional a articulaiei, conservnd mobilitatea n condiii de stabilitate Program de exerciii Ex.1. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse, minile pe lng corp T1. contracia cvadricepsului i feselor, coapsele preseaz planul patului T2. relaxare
22

Exerciiul se poate ngreuna, meninnd cteva secunde contracia muscular. Se execut 2 serii a cte 10 repetri. Ex.2. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse, minile pe lng corp T1. flexia coapsei MI sntos, cu genunchiul flectat, minile prind genunchiul T2. presarea pe planul patului a MI afectat extins (extenia coapsei) T3. relaxarea Mi afectat T3. revenire n P.I. a MI sntos T4 T6 acelai exerciiu cu MI opus. MI opus celui care lucreaz, va rmne extins i va ncepe miscarea la revenirea acestuia n PI. Se execut 2 serii a cte 5 exerciii. Ex.3. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse, minile pe lng corp. T1. abducia unui MI, clciul rmne n contact cu salteaua T2. revenire n P.I. T3, T4 acelai exerciiu cu cellalt MI Se poate ngreuna prin execuia exerciiului imultan cu ambele MI. Se execut 2 serii a cte 6 repetri. Ex.4. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse i deprtate, minile pe lng corp T1. rotaia intern a coapsei, vrfurile picioarelor se apropie T2. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 10 exerciii. Ex.5. P.I. decubit dorsal cu MI ntinse i deprtate, minile pe lng corp T1. rotaia intern i adducia coapse MI afectat extins, T2. piciorul n adducie trece peste cellalt picior T3. revenire n P.I. Se execut i cu cellalt MI. Se execut 2 serii a cte 10 exerciii. Ex.6. decubit dorsal cu genunchii flectai , minile pe lng corp T1. se mpinge bazinul n sus, trecnd n sprijin pe omoplai i clcie T2. revenire n P.I. Se poate ngreuna prin meninerea poziiei cteva secunde nainte de revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 5 repetri. Ex.7. decubit lateral pe partea sntoas, genunchii extini T1. extenia coapsei MI afectat, kinetoterapeutul susine MI la nivelul gleznei (dac este cazul) T2. arcuire T3. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 6 exerciii. Exerciiul se mai poate efectua din decubit ventral, dac pacientul este capabil s adopte aceast poziie. Ex.8. decubit lateral pe partea sntoas, genunchiul Mi afectat flectat T1. extenia coapsei contra rezistenei, clciul mpinge mna kinetoterapeutului T2. revenire n P.I. Exerciiul se execut cu ambele MI. Se execut 2 serii a cte 6 exerciii. Ex.9. P.I. stand cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul pieptului T1. fandare pe Mi sntos, prin pire napoi cu piciorul MI afectat extins T2. arcuire T3. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 10 repetri. Ex.10. P.I. stand cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul pieptului T1. flexia genunchiului la 90 , a MI afectat, rmnnd n sprijin pe MI sntos
23

T2. extenia coapsei cu genunchiul flectat T3. revenire din flexie a genunchiului T4. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 5 exerciii. Ex.11. P.I. stand cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul pieptului T1. adducia MI afectat peste linia median, cu ncrucisarea picioarelor T2. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 10 repetri. Ex.12. P.I. nvarea mersului cu bastonul inut n mna opus MI afectat Pentru ca bastonul s-au crja s reprezinte ntr-adevr un sprijin se vor ine n mna neafectat.

Mersul n 2 timpi Timpul 1 crja/bastonul i MI afectat se plaseaz anterior imultan; Timpul 2 MI neafectat se aseaz lng cel afectat; mersul poate fi ngreunat cnd MI neafectat l depseste pe cel afectat. Mersul n 3 timpi Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior; Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior lng crj; Timpul 3 MI neafectat se deplaseaz lng cel afectat sau anterior acestuia dac mersul este ngreunat; efortul poate fi ngreunat i prin executarea imultan a timpilor 1 i 2. Mersul n 4 timpi Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior; Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior n dreptul crjei; Timpul 3 bastonul se va deplasa mai nainte; Timpul 4 - MI neafectat se deplaseaz n dreptul bastonului

GONARTROZA (artroza genunchilor) Este mai frecvent dect coxoza. Etiopatogenie: aceiai factori care prezideaz apariia artrozelor pot fi incriminai i de aceast dat i anume: factori traumatici; anomalii locale: genu valgum, genu varum, laxitate ligamentar picior plat etc; factori metabolici, endocrini: obezitate, perioad de climax etc. Anatomie patologic: sunt aceleai leziuni caracteristice ntre femur i rotul i apoi ntre femur i platoul tibial.
24

Simptome: a) durerea - gonalgia - apare la miscri,dimineaa (articulaii ruginite") i dispare la repaus; b) limitarea miscrilor; c) cracmentele articulare se aud de la distan; d) examenul radiologic arat modificri imilare artrozelor: ngustarea spaiului articular, osteofitoza etc. Diagnosticul se bazeaz pe datele etiologice, semnele clinice i radiologice. Trebuie deosebit gonartroza de artrita genunchiului (gonartrita), unde este vorba de inflamaie. Evoluie, prognostic. Evoluia gonartrozei este cronic. Nu are caracterul invalidant al coxozei. Obiectivele kinetoterapiei: 1. meninerea troficitii cartilajului articular, 2. cresterea sau meninerea mobilitii articulare, 3. cresterea stabilitii genunchiului 4. tonifierea muschilor coapsei 5. protejarea articulaiei de ncrcarea greutii corpului Nu se lucreaz n puseu evolutiv acut.

Program de exerciii Ex.1. biciclet ergometric timp de 10-15 minute sau chiar mai mult, fr ncrcare (wattaj). Este indicat ca pacientul s fac biciclet ergometric acas, de cte ori are poibilitatea, de mai multe ori pe zi. Este unul dintre cele mai bune exerciii pentru meninerea troficitii cartilajului articular. Ex.2. P.I. decubit dorsal cu Mi afectat extins, MI opus flectat, talpa pe sol. T1. Se contract cvadricepsul, presnd podeaua cu spaiul popliteu. T2. Se menine 10 secunde. Dac se percepe un oarecare discomfort sub genunchi, se va aseza un sul n zona poplitee, n timpul exerciiului. Se execut 2 seturi a cte 10, repetri. Ex.3. P.I. decubit dorsal, minile pe lng corp. T1. flexia coapsei MI afectat, cu clciul pe pat, T2. revenire la P.I., T3. flexia coapsei MI opus, cu clciul pe pat, T4. revenire n P.I. Se execut 2 seturi a cte 5 repetri. Ex.4. P.I. decubit homolateral (cu MI afectat deasupra), kinetoterapeutul fixeaz coapsa i susine gamba (dac este necesar). T1. flexia gambei pe coaps T2. kinetoterapeutul foreaz usor gamba n flexie T3. revenire n P.I. Se execut 2 seturi a cte 6 repetri. Ex.5. P.I. asezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate, minile pe lng corp, pentru meninerea echilibrului, kinetoterapeutul n faa pacientului T1. extenia gambei, dup care kinetoterapeutul va susine piciorul T2. contracia coapsei, presnd genunchiul spre podea T3. relaxare
25

T4. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 6 repetri. Ex.6. P.I. stnd cu faa la spalier, minile prind spalierul de la nivelul pieptului T1. pacientul pune piciorul pe al doilea spalier T2. revenire n P.I. T3. pacientul pune piciorul pe al treilea spalier T4. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 6 repetri. Ex.7. P.I. asezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate, minile de o parte i de alta a trunchiului. T1. flexie plantar T2. revenire n P.I. T3. flexie dorsal T4. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 10 repetri Ex.8. P.I. asezat la marginea patului, genunchii deprtai flectai, gambele atrnate, minile de o parte i de alta a trunchiului. T1. rotaia extern a coapsei cu apropierea tlpilor T2. rotaia extern a coapsei cu deprtarea tlpilor Se execut 2 serii a cte 5 repetri. Ex.9. P.I. asezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate; kinetoterapeutul n faa pacientului T1. flexia gambei contra unei rezistene opuse de kinetoterapeut T2. revenire din flexie fr rezisten. Se execut 2 serii a cte 6 repetri. Ex.10. P.I. nvarea mersului cu sprijin n baston. Sedina de kinetoterapie se poate termina tot cu biciclet ergometric, timp de maxim 10 minute, fr ncrcare. Pacientul trebuie s nvee elementele de igien a genunchiului. 1. mersul se va face cu sprijin n baston, care se va ine de partea piciorului afectat. 2. sprijinul pe membrul inferior afectat trebuie s fie minim, pentru a nu ncrca articulaia. 3. nu se vor cra greuti, pentru a nu mri ncrcarea. 4. obligatoriu, reglarea greutii corporale, 5. se poart pantofi ortopedici, fr toc. 6. se evit ortostatismul prelungit. 7. la meninerea poziiei ortostatice, genunchiul nu trebuie tenionat n extenie, ci trebuie s fie relaxat. 8. se evit meninerea ndelungat a poziiei n flexie a genunchiului. 9. dac nu se poate evita, se va executa obligatoriu o extenie maxim a genunchiului afectat. 10. n timpul somnului, poziia de repaus a genunchiului trebuie s fie n extenie, pentru a putea asigura sprijinul i mersul.

RECUPERAREA DURERILOR LOMBARE

26

Principalul obiectiv al kinetoterapiei este de a oferi metode de ameliorare ale durerilor de spate. Peroanele care au suferit de dureri de spate, au sanse ca acestea s recidiveze. De aceea este important ca programul de exerciii s fie continuat, pentru a menine efectele obinute. Controlul imptomelor i a durerii Se poate opta pentru diverse ci de intervenie pentru a usura durerile lombare i imptomele. Odihna muschilor i a articulaiilor dureroase ajut la calmarea durerilor, permiind coloanei s se vindece. Dac o activitate sau o miscare declanseaz durerea, constituie un indiciu al peristenei iritaiei. Trebuiesc evitate toate activitile sau miscrile care provoac durere. n stadiul iniial al problemei, medical sau kinetoterapeutul poate indica foloirea unui corset pentru limitarea miscrii. Odihna specific promoveaz miscrile sigure ale articulaiilor i muschilor de pe aceeai parte cu durerea, protejnd punctele dureroase, pe perioada procesului de vindecare. Dac s-a prescris purtarea unui corset, acesta va fi dat jos de cteva ori pe zi, pentru a putea fi efectuate cteva cteva exerciii usoare i controlate. Posturarea Kinetoterapeutul va ncerca s gseasc cea mai confortabil poziie pentru odihn i somn. Se vor gi poziiile cele mai confortabile i pentru efectuarea activitilor zilnice sau a celor de la servici. Gheaa produce vasoconstricie, reducnd fluxul sanguin. Acest lucru permite controlul inflamaiei, spasmului muscular i al durerii. Cldura produce vasoconstricie, crescnd fluxul sanguin. Acest procea permite eliminarea produilor chimici care determin durerea. De asemenea aduce nutrieni i oxigen necesari procesului de vindecare. Mobilizarea esuturilor moi i masajul Kinetoterapeuii cunosc diverse tehnici i manevre de masaj i mobilizare. Masajul calmeaz durerea i spasmul, determinnd relaxare muscular i permind aportul crescut de nutrieni i reserve de oxigen i curnd zona de iritanii chimici care produi de procesul de inflamaie. Mobilizarea i masajul sesuturilor moi determin relaxarea muschilor aflai n contractur de aprare. Astfel, miscarea se poate efectua cu mai mult usurin i mai puin durere. Mobilizarea articular Preiunile gradate i mobilizrile articulare trebuiesc efectuate de ctre kinetoterapeut. Preiunile usoare i gradate permit lubrifierea suprafeelor articulare, reducnd rigiditatea i permind efectuarea miscrii cu mai puin durere. Pe msur ce scade durerea, se vor ncerca grade mai mari de mobilizare, pentru a promova o mai bun miscare articular la nivelul coloanei. Traciunile Articulaiile dureroase i muschii se imt adesea mai bine dup efectuarea traciunilor. KInetoterapeutul aplic traciunile manual sau cu ajutorul unor dispozitive speciale. Gradul de traciune este stability n funcie de starea fiecrui pacient. Traciunile mai viguroase reduc durerea dat de compreia articular. Exerciiile terapeutice Exerciiul fizic are rolul de a maximize abilitile fizice ale pacientului, incluznd elasticitatea, stabilitatea, coordonarea i condiia fizic (fitness). Flexibility Exerciiile care cresc flexibilitatea reduc durerea, permit meninerea coloanei ntr-o poziie sntoas., corect i ajut la stabilirea miscrilor igure. Contractura muscular determin dezechilibrul miscrilor de la nivelul coloanei. Acest lucru poate cauza afectarea acestor structuri. Stretchingul usor creste flexibilitatea, usureaz durerea i reduce riscul unui nou traumatism. Stabilizarea Muschii care urmeaz s fie lucrai sunt poziionai spre centrul corpului i acioneaz ca stabilizatori. Antrenarea acestor muschi cheie ajut la poziionarea igur a coloanei, care permite stabilizarea coloanei n timpul activitilor de rutin. Acesti muschi formeaz o platform stabil, care permite miscarea precis a membrelor. Dac muschii stabilizatori nu i fac treaba, coloana poate fi suprancrcat n timpul activitilor zilnice. Coordination Muschii puternici au nevoie de coordonare. Pe msur ce creste fora muschilor spinali, este necesar ca acesti muschi s fie antrenai s lucreze mpreun. nvarea oricrei activiti fizice neceit antrenament. Muschii trebuiesc antrenai penteu ca activitatea
27

fizic s se afle sub control. Muschii spinali antrenai s controleze miscrile igure, reduce riscul recidivelor. Condiia de fitness mbuntirea mai multor nivele de fitness ajut n recuperarea problemelor coloanei. mbuntirea fitnessului implic practicarea mai multor forme de exerciiu aerobic. Dac n timpul activitii muschii folosesc oxygen, sunt capabili s se miste continuu, mai bine dect n aciuni exploive. Exerciiile au i alte beneficii. Practicarea exerciiilor determin secreia n inge a unor hormoni numii endorfine. Acesti hormone acioneaz ca un analgezic natural, reducnd durerea. Exemple de astfel de exerciii includ: notul, plimbrile, exerciii la stepper. Antrenamentul funcional este realizat cnd este necesar efectuarea unor activiti specifice cu mare usurin i iguran. Antrenamentul include constientizarea posturii corecte, biomecanica corect a corpului i ergoterapie. Postura Meninerea posturii i aliniamentului corect al colanei, reduce teniunile de la nivelul articulaiilor i a esuturilor moi din jurul coloanei. Timpul i efortul necesare adoptrii i meninerii posturii corecte sunt vitale pentru protejarea coloanei, incluznd prevenirea viitoarelor probleme de la nivelul coloanei. Pe msur ce se obine crestere de for muscular i control, prin practicarea exerciiilor specifice, aplicarea i meninerea posturii corespunztoare din timpul celorlalte activiti fizice, se va face cu mai mult uirin. Mecanica corpului Mecanica corpului trebuie privit ca i aciunea de meninere a posturii corecte n timpul diferitelor miscri ale corpului. Una este meninerea unei posturi corecte n timpul poziiei stand sau asezat i alta este meninerea posturii corecte n timpul efecturii efective a unei miscri. Este necesar meninerea unui aliniament corporal correct n timpul ndeplinirii activitilor zilnice, cum ar fi: ridicarea de pe scaun, mturatul, adunarea hainelor de pe srm, splatul pe dini, ridicarea unor obiecte. Miscrile igure ale corpului sunt importante mai ales n timpul ridicrii obiectelor.

OSTEOPOROZA LA VSRTA A III-A Un program de recuperare eficient, trebuie s cuprind aistena n calmarea durerilor i inflamaiei, mbuntirea mobilitii i cresterea forei musculare i executarea activitilor zilnice cu mai mare usurin i abilitate. Kinetoterapeutul concepe programe de exerciii pentru cresterea mobilitii, a forei musculare i corectarea posturii. Exerciiile au ca scop stabilizarea coloanei vertebrale pentru prevenirea fixrii acesteia n cifoz. Kinetoterapeutul va evalua echilibrul i tonusul muscular, pentru a se aigura c nu exist risc crescut de cderi. Sedinele de kinetoterapie se efectueaz de 2 3 ori/ sptmn, timp de pn la sase sptmni. Obiectivele kinetoterapiei sunt: 1. nvarea posturii corecte i a miscrilor corpului, pentru a preveni efectele osteoporozei. 2. Cresterea forei musculare prin programe de exerciii rezistive i cu greuti, foarte atent concepute, care s devin rutin. 3. nvarea modalitii corecte de ridicare a greutilor, pentru a proteja coloana. 4. mbuntirea echilibrului pentru a preveni cderile. 5. nvarea unor modaliti prin care s nvee s fac fa afeciunii. 6. Prevenirea fracturilor prin scderea riscului de cdere, datorat proastei coordonri, vederii slabe, hipotoniei musculare, confuziei i consumului de medicamente care au ca efect secundar hipoteniunea arterial sau alterarea imului senzorial. 7. Educarea pacienilor privind riscurile de cderi i fracturi, prin elaborarea unor programe individualizate pentru cresterea stabilitii, cuprinznd exerciii de crestere a
28

forei musculare. 8. Reducerea durerii: durerile acute de spate, datorate compreiei vertebrale de compreie, trebuie tratate prin foloirea corsetelor ortopedice, analgezicelor, cldurii i masajului. Durerea cronic de spate poate fi ameliorat prin foloirea corsetelor ortopedice, a programelor de exerciii pentru cresterea forei muschilor paravertebrali i evitarea ridicrii greutilor. 9. Meninerea funcionalitii 10. Reducerea perioadelor de odihn ineficient. Efectuarea unui program de exerciii timp de 30 de minute, cinci zile pe sptmn, ajut la reducerea pierderilor de mas osoas. Cele mai bune exerciii pentru meninerea masei osoase sunt exerciiile cu ncrcare, precum mersul, exerciiile aerobice cu impact redus i formele mai igure de dans.

Program de exerciii Ex1. mers n ritm propriu, T1. inspir cu abducia MS-oare, ct mai mult poibil, braele s ajung la nivelul urechilor T2. expir cu adducia braelor, flexia coatelor i ncrucisarea braelor nainte, Se repet de 6 ori Ex.2. mers n ritm propriu, MS-oare abduse la 90 T1. expir cu adducia orizontal a MS-oare i ncrucisarea lor anterior T2. inspir cu abducia orizontal a MS-oare (revenire n P.I.) Se repet de 6 ori, dup care se execut adducia MS-oare, pn cnd braele ajung pe lng corp. Ex.3. mers n ritm propriu, T1. inspir cu flexia MS-oare, braele pe lng urechi T2. expir cu revenire din flexie i extenia MS-oare. Se repet de 6 ori. Ex.4. mers n ritm propriu Se execut 6 circumducii prin nainte spre napoi. Se execut apoi 6 circumducii prin napoi spre nainte. Ex.5. stnd lateral n faa oglinzii, braele pe lng corp. Se ncearc corectarea posturii cifotice, cu concentrare pe senzaia kinestezic dat de postura corect. Se poate face acelai lucru din stnd cu faa spre oglind. Ex.6. stnd cu picioarele deprtate, minile prind de ambele capete un baston inut anterior, capul flectat T1. flexia MS cu coatele extinse, bastonul ajunge deasupra capului,inspir T2. extenia capului, privirea spre baston, inspir T3. flexia capului cu expir T4. revenire din flexie, cu coatele extinse, expir Se repet de 5 ori. Exerciiul se mai poate executa i cu arcuirea braelor n extenie maxim. Ex.7. biciclet ergometric timp de 5 minute, ncrcarea se va face n funcie de bolile asociate i de tolerana pacientului Ex.8. asezat pe un scaun T1. ridicare n stnd, cu sau fr ajutor din partea kinetoterapeutului, n funcie ituaie, T2. revenire n P.I. Dozajul va fi lsat la aprecierea pacientului (pn la apariia oboselii n MI). Kinetoterapeutul este plasat n faa pacientului, pentru a aigura sprijin sau ajutor la nevoie.
29

Pentru ngreuiere, la ridicarea n ortostatism i la revenirea n P.I., pacientul se opreste la jumtatea miscrii i menine poziia cteva secunde. Ex.9. stnd pe un scaun mai nalt sau pe marginea patului, cu gambele atrnate; MS se sprijin de-o parte i de alta a trunchiului, pentru a aigura echilibrul. T1. flexia gambei contra rezistenei opuse de kinetoterapeut, ct mai mult poibil T2. revenire din flexie contra rezistenei opuse de kinetoterapeut. Se repet pn la apariia oboselii n muschii coapsei. Ex.10. diferite tipuri de mers: mers nainte, napoi, lateral, mers cu picioarele deprtate, pe vrfuri, pe clcie etc. Ex.11. stnd cu faa la spalier, minile prind bara de la nivelul pieptului, spatele drept. T1. abducia MI drept, genunchiul pe ct poibil extins, T2. revenire n P.I, T3. adducia MI drept peste linia median, T4. revenire n P.I. Dozarea va fi individualizat. Se execut i cu cellalt MI. Exerciiul poate fi ngreunat prin prinderea la nivelul gleznei a unui scule cu niip de 200-500 gr, pentru nceput, sau prin meninerea pentru cteva secunde a MI n poziia de abducie maxim poibil. Ex.12. stnd cu faa la spalier, minile prind bara de la nivelul pieptului, spatele drept. T1. extenia MI drept, T2. extenia capului, T3. revenire n P.I Se execut i cu cellalt MI. Dozarea va fi individualizat. Se pot exersa cteva miscri de dans, dar s nu creeze dezechilibrri. Se recomand mersul n aer liber i foloirea bastonului

INCONTINENA URINAR Pentru un adult normal, cu un aport rezonabil de fluide, este normal s elimine odat sau de dou ori ntre 200 500 mililitri de urin, de fiecare dat cnd i goleste vezica i s elimine urin de aproximativ 4 6 ori pe timpul zilei i uneori noaptea. Pe msura naintrii n vrst, capacitatea vezicii urinare de poate micsora, determinnd eliminri mai frecvente de urin (6 8 ori/ 24 de ore, i o dat sau de du ori noaptea). Incontinena urinar este mai frecvent la persoanele n vrst, dar nu face parte din procesul fiziologic de mbtrnire i poate aprea la orice vrst. Cele mai frecvente tipuri de incontinen sunt incontinena de stress i incontinena imperioas. n incontinena de stress (cea mai frecvent form la femei), pierderile involuntare de urin apar datorit oricrui factor care determin cresterea preiunii intraabdominale, cum ar fi tusea, strnutul sau exerciiile fizice. n incontinena imperioas, pierderile involuntare de urin apar n asociere cu o puternic dorin de a merge la toalet. Frecvent, femeia declar: Cnd trebuie s merg la toalet, trebuie s o fac n acel moment. Dac nu merg imediat, nu mai ajung la baie. Acest tip de incontinen este determinat de o contracie brusc, necontrolat a musculaturii vezicii. Multe femei sufer de ambele forme de incontinen. n alte cazuri, vezica nu poate fi golit corespunztor, cauznd n egal msur incontinena de stress i incontinena imperioas, cnd vezica devine foarte plin i foarte destins. Incontinena se regseste de asemenea, n asociere cu numeroase afeciuni neurologice.

30

INCONTINENA ANAL Incontinena anal se refer la pierderile involuntare de gaze i materii fecale lichide sau solide. Cauze: La fel ca n cazul incontinenei urinare, incontinena anal poate fi determinat de o serie de factori, incluznd probleme de alimentaie, infecii, activitate anormal a muschilor de la nivelul colonului, boli inflamatorii ale intestinului gros sau tumori ale colonului. Tratament: depinde de cauz. n unele cazuri este suficient tratamentul medicamentos sau o diet corespunztoare. Adesea, antrenarea musculaturii pelviperineale poate fi eficiet. n cazul unei rupturi anale mari, se poate recurge adesea la reconstrucie chirurgical prin sfincteroplastie anal.

Kinetoterapia n incontinena urinar i anal Baza pelvisului este alctuit din mai multe grupe de muschi, denumii planseul pelviperineal. Acesti muschi formeaz fundul containerului pelvian, susinnd toate organele pelvine. Sunt importani n meninerea uterului i cervixului n poziia fiziologic, intervenind de altfel n mbuntirea funciei sexuale. Dac muschii sunt slabi, nu mai au tonus sau nu se pot contracta corespunztor, poate aprea un efect advers n toate cele 3 isteme de organe. Recuperarea musculaturii perineale se refer la: - reantrenare, - cresterea forei musculare, - tonifiere, - mbuntirea funciei acestor muscfi. Recuperarea musculaturii pelvine este imilar cu exerciiile Kegel, denumite astfel dup un ginecolog din California, care le-a conceput, Arnold Kegel. Din pcate, studii clinice au demonstrat c multe femei nu exerseaz corect. Pentru ca recuperarea musculaturii pelvine s fie eficient (ca orice alt form de terapie prin exerciiu), este necesar prezena unui antrenor sau persoan specializat, care s stabileasc un program de exerciii, cu scopul de a oferi ajutorul necesar pentru ntrirea i recuperarea musculaturii pelvine. ntrirea musculaturii pelvine poate adesea s vindece incontinena de stress. Exerciii pentru musculatura pelvin n tratamentul incontinenei de stres Este foarte impostant antrenarea musculaturii corespunztoare. Este poibil s fie necesar sfatul unei persoane specializate. Exemple de exerciii: nvarea antrenrii musculaturii corespunztoare: Ex.1. P.I. Asezat pe un scaun, cu genunchii deprtai. Se imagineaz reinerea emiiei de gaze din anus (vnturi). Va trebui s se contracte musculatura de sub sfincterul anal. Ar trebui s se perceap o miscare a muschilor. Nu se vor contracta fesele sau muschii membrelor inferioare. Ex.2. Urmeaz s se imagineze procesul de eliminare a urinei, i ncercarea de a stopa jetul de urin. Se va observa c este utilizat o alt parte a musculaturii pelvine, fa de cea foloit la primul exerciiu (este mai aproape de partea din fa). Aceste grupe musculare
31

trebuiesc ntrite. Dac exist dubii n privina identificrii corecte a muschilor, se va recurge la ajutorul unui specialist, care va introduce dou degete n vagin, pentru a identifica contracia din timpul executrii exerciiilor. Execuia programului de exerciii: Exerciiile trebuiesc executate zilnic din diferite poziii: stand, asezat sau n decubit dorsal, cu genunchii deprtai. Ex.1. Se va contracta ncet musculatura de sub vezic, cu toat fora. Se numr pn la 5, apoi relaxare. Se repet de cel puin 5 ori. Aceste exerciii sunt numite mpingeri lente n sus. Ex.2. Acelai exerciiu se va executa rapid timp de una-dou secunde. Se repet de cel puin 5 ori. Aceste exerciii sunt denumite mpingeri rapide n sus. Ex.3. Se vor executa apoi 5 mpingeri lente i mpingeri rapide, timp de 5 minute Aceste exerciii se vor executa timp de aproximativ 5 minute, de minim 3 ori/ zi, preferabil de 6 10 ori/ zi. Ideal ar fi ca fiecare din aceste exerciii s se execute din toate poziiile, timp de 5 minute, din poziii diferite. Asta nseamn, uneori din asezat, alteori din stnd i alteori din decubit dorsal. Pe msur ce muschii devin mai puternici, se va creste perioada de timp pentru fiecare contracie lent (mpingere lent n sus). Este bine dac se ajunge la meninerea fiecrei mpingeri lente, timp de 10 secunde. Nu se vor contracta alte grupe musculare n acelai timp n care se contract musculatura pelvin. De exemplu, nu se vor contracta muschii spatelui, fesele sau abdomenul. Este important ca executarea acestor exerciii s devin o rutin, fiind asociate cu alte activiti zilnice, ca de exemplu: cnd se rspunde la telefon, n timpul efecturii toaletei zilnice etc. Dup cteva sptmni de exerciiu, se va observa ntrirea muschilor pelvini. Se va observa c muschii vor putea fi contractai o perioad mai lung de timp, fr s apar oboseala. Neceit timp, efort i exerciiu pentru a cpta experien n practicarea acestor exerciii. Beneficiile se vd dup cteva sptmni. n general dureaz cam 8 20 de sptmni pentru a aprea o mbuntire coniderabil. Dup aceast perioad, exist poibilitatea ca incontinena urinar de stres s se fi vindecat. Dac exist dubii n ceea ce priveste executarea exerciilor corecte, este necesar sfatul medicului sau a kinetoterapeutului. Dac este poibil, continuarea exerciiilor trebuie s devin rutin, pentru a stopa recurena problemelor medicale. Odat vindecat incontinena, este necesar s se execute unadou seturi de exerciii, timp de 5 minute, n fiecare zi, pentru a menine musculatura perineal puternic i tonic. Exist i alte metode de antrenare a vezicii, ca de exemplu: Reantrenarea vezicii Antrenamentul vezicii este o modalitate de tratament foloit n cazul persoanelor afectate de nevoia imperioas de a elimina cantiti mici de urin, mult mai frecvent dect ar fi normal i n cazul persoanelor care sufer de incontinen urinar (scurgeri de urin) asociat cu nevoia imperioas de a urina. Scopul antrenamentului vezicii este de a mbunti controlul asupra vezicii i de a creste cantitatea de urin pe care vezica este capabil s o rein fr s apar senzaia de imperiozitate sau scurgeri de urin. Programul nva persoana n cauz s se poat abine o perioad mai lung de timp, nainte de a merge la toalet. Cnd vezica este senibil sau hiperreactiv, nvarea reinerii nainte de urinare poate fi dificil la nceput, dar pentru
32

majoritatea persoanelor devine mult mai usor de realizat, prin exerciiu. Programul de antrenare a vezicii Un mod util de msurare a progresului este utilizarea unui tabel sau a unui jurnal, cum este cel de mai jos. Timp Cantitate de urin eliminat Scurgeri accidentale 5.00am 200 mls umed 7.30am 70 mls foarte ud 9.15am 160 mls uscat Primul pas: Se ncepe cu nregistrarea n tabelul pentru evidena miciunii (incluiv de peste noapte), fiecare eliminare de urin: se va trece n tabel momentul n care s-a urinat i cantitatea de urin eliminat. Se va nota fiecare episod de pierdere accidental de urin. n urmtoarele sptmni: Se ncearc mrirea gradat a perioadei dintre dou vizite la toalet. De fiecare dat cnd apare nevoia imperioas de a urina, se va ncerca prelungirea cu cteva momente a timpului pn cnd se va merge la toalet. Dac somnul este ntrerupt de nevoia imperioas de a urina, este bine s se goleasc vezica imediat (dac nu exist un sfat contrar). Cu ct sa va mbunti efectuarea exerciiului peste zi, va apare ncrederea i capacitatea de a exersa i peste noapte.

RECUPERAREA N PROLAPSUL GENITAL Prolapsul genital const n coborrea progreiv, n micul bazin, a vaginului sau a unei poriuni din vagin (colpocel) i/sau a uterului (histeroptoz), ca urmare a relaxrii muschilor i a esutului fibros al perineului (muschii care formeaz baza bazinului), ca i a diferitelor mijloace de suspenie a organelor din micul bazin. Semne i imptome: Prolapsul genital se manifest prin senzaie de greutate n poriunea inferioar a abdomenului, de coborre a organelor, dureri pelvine i lombare, probleme ale vezicii i intestinului gros i dificultate n ntreinerea relaiilor sexuale. Se ntlnesc mai multe stadii ale prolapsului. n primul stadiu, colul uterin coboar n vagin n timpul unui efort, dar i reia poziia normal cu usurin. n stadiul al doilea, dup efort sau ortostatism prelungit, colul iese prin vulv, dar urc napoi la dispariia efortului. Vulva poate fi uneori tumefiat. n cazurile avansate, uterul este permanent vizibil n afara vaginului. Uneori, pot s apar incontinena urinar, dificulti la urinat sau la defecaie, aspecte ce traduc prezena concomitent a unui prolaps vezical, uretral sau rectal. Simptomele prolapsului de organe pelvine sunt accentuate la poziia de stat n picioare, srituri i ridicri i se amelioreaz la poziia culcat. Prolapsul genital se observ cel mai frecvent la femeile de vrst medie, care au mai muli copii, dar se poate ntlni i la femeile fr copii i la cele vrstnice. Obezitatea agraveaz prolapsul. Tratamentul n prolapsul organelor pelvine Multe femei cu prolaps sunt capabile s amelioreze imptomele prin ajustarea activitilor i stilului de via. Aceste modificri pot include: - alimentaia cu multe fibre pentru prevenirea constipaiei - reducerea cantitilor de cofein consumat (cafea, ceai sau sucuri) care acioneaz ca diuretic, cu efect de urinare frecvent - renunatul la fumat; tusea cronic asociat cu fumatul, poate cauza sau accelera prolapsul de organe pelvine - evitarea activitilor ca ridicarea de greuti, ce solicit muschii pelvisului Obiectivele kinetoterapiei - atingerea unei greuti corporale normale i pstrarea ei,
33

- obinerea sau pstrarea unui aliniament corporal corect; - ameliorarea parametrilor respiratori. - prevenirea sau corectarea constipaiei, - exerciiile usoare, plimbrile scurte zilnice i prelungirea lor pn ating cel putin 20 de minute zilnic - tonifierea progreiv a muschilor abdominali, - efectuarea unor exerciii pentru tonifierea muschilor pelviperineali, n poziia orizontal (Kegel), n fiecare zi, pentru ntrirea muschilor pelvieni i a ligamentelor pelvisului: - iniierea exerciiilor se face prin identificarea muschilor pelvisului, cei pe care-i imte pacientul cnd opreste procesul de urinare la mijoc. Ar trebui s imt muschii care nchid uretra i anusul - pacienta trebuie s-i aminteasc cum a imit controlul acestor muschi n timpul urinrii i s fac acelai lucru cnd nu urineaz. Dac se contract fesele sau muschii abdominali, exerciiul nu este corect - cnd pacienta a git metoda corect de a contracta muschii pelvini, trebuie s-i contracte 3 secunde i s-i relaxeze 3 secunde (aceste exerciii sunt cel mai indicat s fie utilizate dup regula celor 10: de 10 ori/ zi, 10 repetri o dat, 10 secunde/ repetare) - femeile pot face aceste exerciii n timp ce cltoresc, la munc sau n diferite circumstane de-a lungul zilei. - se alege regulat timpul i locul pentru a exersa - se alege cea mai bun poziie pentru exersare (prin practic): stnd, seznd, decubit dorsal cu capul pe o pern - se mai recomand oprirea jetului de urin (urinarea se va efectua cu membrele inferioare deprtate). Program de exerciii Ex.1. P.I. decubit dorsal cu membrele inferioare flectate pe abdomen, tlpile lipite (poziia broastei), cu musculatura abdominal i vaginal relaxat: se contract pereii vaginului, ncercnd apropierea lor, ca i pentru a opri jetul de urin, contracia se menine 6 secunde n felul urmtor: nu se numr unu, doi, trei etc., ci o sut, dou sute, trei sute......, sase sute., n timpul execuiei. T1. contracie lent (o sut) T2. meninere (dou sute) T3. meninere (trei sute) T4. meninere (patru sute) T5. contracie mai puternic, chiar dac se percepe o contracie maxim (aici se poate utiliza contracia musculaturii abdominale, cnd se numr cinci sute) T6. relaxare (sase sute), nainte de a ncepe din nou. nu se vor contracta muschii feieri sau abdominali, Ex.2. P.I. identic cu cea de la exerciiul 1; se ncearc relaxarea, apoi executarea a trei contracii rapide dup timpul 6. Se poate ncerca de asemenea o relaxare mult mai lung nainte de o contracie cu durat mai mare: T1 T5 identici cu cei de la exerciiul 1 T6. relaxare 5 secunde (adic se numr o sut, dou sute....., sase sute) T7. contracie rapid (o contracie scurt dar puternic trebuie s ia mai puin de o secund) T8. relaxare (rapid) T9. contracie rapid T10. relaxare rapid T11. contracie rapid
34

T12. relaxare cteva secunde nainte de a ncepe din nou de la T1. Ex.3. P.I. decubit dorsal, membrele inferioare flectate pe abdomen, tlpile lipite. Se ncearc executarea unor contracii lente i localizate ale musculaturii planseului perineal. Se imagineaz c vaginul este un lift parterul este intrarea n vagin iar buricul este etajul 10. Se imagineaz urcarea lent a liftului de la parter la etajul 10, n timpul contraciei musculaturii vaginului. Ex.4. P.I. identic cu cea de la exerciiul 1. T1. contracie usoar ( se numr pn la 5) T2. contracie mai puternic (5 secunde) T3. contracie maxim (5 secunde) T4. T6. relaxare n ordine invers, numrnd pn la 5 pentru fiecare pas. Ex. 5. P.I. decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, MS n flexie de 30 naintea trunchiului. Kinetoterapeutul n genunchi, n faa pacientei, o ine de mini. T1. contracia muschilor abdominali, cu ridicarea trunchiului, pn la desprinderea omoplailor de pe sol; Kt trage usor de MS ale pacientei. T2. revenire lent n PI. Ex.6. P.I. decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, coatele flectate,o mn asezat pe abdomen, cealalt pe torace. T.1. inspir cu bombarea abdomenului, T.2. expir cu suciunea abdomenului Toracele nu se misc; monitorizarea se va face cu ajutorul minii de pe torace, care nu trebuie s se miste n timpul respiraiei abdominale. Se repet pn la apariia ameelii. Ex.7. P.I. decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, coatele flectate, o mn asezat pe abdomen, cealalt pe torace. T.1. inspir cu ridicarea toracelui, T.2. expir cu coborrea toracelui Abdomenul nu se misc; monitorizarea se va face cu ajutorul minii de pe abdomen, care nu trebuie s se miste n timpul respiraiei toracice. Se repet pn la apariia ameelii. Ex.8. P.I. decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, coatele flectate, o mn asezat pe abdomen, cealalt pe torace. T.1. inspir cu bombarea abdomenului, T.2. inspir cu ridicarea toracelui, T.1. expir cu coborrea toracelui T.2. expir cu suciunea abdomenului Monitorizarea se va face cu ajutorul minilor de pe abdomen i torace; n inspir se misc mai nti mna de pe abdomen, apoi cea de pe torace iar n expir, mai nti coboar mna de pe torace i apoi cea de pe abdomen.. Se repet pn la apariia ameelii. Ex.9. P.I. stnd n faa oglinzii, pacienta ncearc s-i corecteze n oglind poziia corpului, concentrndu-se asupra senaziei kinestezice a poziiei corecte. Ex.10. P.I. stnd cu MS pe lng corp T1,2. mers cu abducia braelor ct mai mult poibil, inspir abdominal i apoi thoracic, T3,4. mers cu adducia braelor, prin nainte jos, cu ncrucisarea lor anterior, expir thoracic i apoi abdominal. Se repet de 10-15 ori.

RECUPERAREA POSTFRACTUR DE COMPRESIE A COLOANEI

35

Fracturile coloanei, ca rezultat al osteoporozei sunt foarte frecvente. Cazurile avansate de osteoporoz pot duce la fracturi vertebrale n timpul activitilor de rutin, care n mod normal nu ar trebui s determine traumatisme, cum ar fi: strnutul, tusea sau modificarea poziiei n pat, deschiderea unei ferestre, o cdere usoar, sau rsucirea n timpul ridicrii. Fracturile la nivelul coloanei determinate de osteoporoz poart denumirea de fracturi de compreie, determinnd scderea n nlime cu 15 20%. Fracturile de compreie pot s apar oriunde la nivelul coloanei, dar tendina cea mai mare este de a se produce la nivelul ultimelor vertebre ale coloanei toracale (T10, T11, T12). Rareori apar deasupra vertebrei T7. Fractura apare de obicei n partea anterioar a vertebrei, determinnd prbuirea anterioar a vertebrei, n timp ce partea posterioar rmne intact. Rezult aspectul curbat al vertebrei. Deoarece vetrebrele sunt distruse de obicei doar n partea anterioar a coloanei vertebrale, fractura este stabil de obicei, rar fiind asociat cu afectarea nervoas sau a coloanei vertebrale. Fracturile vertebrale determin de obicei dureri acute la nivelul spatelui, croniciznduse cu usurin, deformri ale coloanei (cifoz toracal), pierderea n nlime, presarea organelor interne, decondiionare muscular i scderea rezistenei la efort, datorate lipsei exerciiului fizic i a miscrii. Combinarea acestor efecte pote determina afectarea ncrederii n forele proprii i disabilitate n efectuarea activitilor curente. Kinetoterapia. Ghid pentru cresterea iguranei n efectuarea miscrilor. 1. Aliniamentul corporal este unul dintre cele mai importante concepte ale unei posturi i biomecanici corporale corecte. Se refer la relaia dintre cap, umeri, coloan, solduri i relaia uneia fa de cealalt. Un aliniament corporal corect scade stresul de la nivelul coloanei i aigur o postur corect. 2. A se evita miscrile neigure, incluznd orice exerciiu sau activitate care implic rsucirea coloanei sau aplecarea sub linia taliei, cu membrele inferioare extinse, ca de exemplu: ridicarea n picioare, ghemuirea dat de crizele de stomac, ridicarea pe vrfuri. 3. Postura i aliniamentul corect n ortostatism, asezat sau mers capul sus, privirea nainte, umerii trai spre spate, contracia usoar a muschilor abdominali, meninerea unei usoare curburi lombare 4. Ortostatismul prelungit vrfurile picioarelor ndreptate spre nainte, genunchii nu se blocheaz n hiperextenie, un picior se odihneste pe un scunel sau treapt, periodic se va schimba greutatea pe cellalt membru inferior. 5. Asezat se aseaz la spate un prosop rulat sau o pern, trunchiul va fi meninut drept, picioarele se sprijin pe podea sau pe un scunel. 6. Ridicarea din asezat pe scaun soldurile se mut spre partea anterioar a scaunului, greutatea se mut deasupra picioarelor, pieptul este ridicat, ridicare n ortostatism prin mpingere, foloind muschii, braele pot aista miscarea prin mpingerea n mnerele scaunului. 7. Mersul brbia i capul ridicate, vrfurile degetelor de la picioare orientate spre nainte, nu se vor bloca genunchii. 8. Aplecarea picioarele deprtate la nivelul soldurilor, spatele drept, se flecteaz genunchii i soldurile ( nu mijlocul), se evit combinarea rsucirii cu aplecarea, o mn se va foloi pentru sprijin. 9. Ridicarea obiectelor mai nti se ngenuncheaz cu sprijin pe un genunchi i se ine obiectul lipit de corp, se folosesc pungi mici pentru a cra greuti n mini, greutile se in n ambele mini (dup fractur acute de coloan, nu se car mai mult de 2 3 kg). 10. Legatul ireturilor asezat n scaun, se trece piciorul peste genunchiul opus sau se sprijin pe un scunel.
36

11. mpinsul i trasul obiectelor postura corpului dreapt, corect aliniat, se evit rsucirile, se folosesc picioarele i nu spatele pentru a face treaba. 12. Urcarea i coborrea din pat asezat la marginea patului, sa apleac lateral trunchiul spre capul patului, membrele inferioare rmn la marginea patului; cnd se ntinde trunchiul n pat, se ridic i picioarele, rostogolire pe spate cu genunchii ndoii; nvers pentru ridicarea n asezat la merginea patului.. 13. Pentru a ajunge la un raft se folosesc ambele minini deodat, se folosesc numai scri rezistente prevzute cu mnere. 14. Tuitul i strnutatul de contract usor muschii abdominali pentru a proteja spatele, i (A) se plaseaz o mn la spate, sau (B) de ndoaie usor genunchii i se plaseaz o mn pe genunchi, sau (C) spatele se preseaz de sptarul scaunului sau de perete, pentru sprijin.

RECUPERAREA DUP FRACTUR DE COMPRESIE A COLOANEI VERTEBRALE Exist o corelaie ntre reducerea capacitatii pulmonare vitale, gradul cifozei i numrul vertebrelor care au suferit fracturi. Tratamentul suportiv postural (cifo-ortezele) pot s reduc postura cifotic. Exerciiile specifice pentru ntrirea muschilor spatelui, precum exteniile sau exerciiile care imit vslitul (din asezat), pot s reduc postura cifotic. Kinetoterapia dup fracturi vertebrale implic extenii ale coloanei, ntrirea muschilor abdominali i a centurii pelviene, cresterea elasticitii, mbuntirea echilibrului i a posturii. Se va evita flexia mai ales n combinaie cu rsucirea. Antrenarea extremitii superioare a corpului trebuie realizat cu genunchii flectai i trunchiul extins, cu o mn sprijinit de perete sau din poziia asezat cu trunchiul extins i corect aliniat. Recuperarea pacienilor cu dureri cornice la nivelul spatelui, dup fracturi vertebrale Ortezarea sau aplicarea corsetelor dup fracturi vertebrale sunt utile ca terapie adjuvant. Reduc durerea prin restricia miscrilor din apropierea zonei implicate i permit revenirea mai rapid la activitatea complet. n orice caz, utilizarea timp ndelungat a ortezrii sau a corsetului (mai mult de 6 sptmni), determin scderea forei muschilor erectori spinali, cu urmri negative. Pacienii care au suferit fracturi vertebrale trebuie s evite flexiile sau rotaiile repetate ale coloanei. Pentru c este important meninerea unghiurilor de flexie i rotaie, precum i mobilitatea n efectuarea acestor miscri, exerciiile care utilizeaz aceste miscri trebuiesc efectuate din poziii de descrcare a coloanei (decubit dorsal), cu mare atenie ca miscarea s fie efectuat ncet i cu grij. ntruct majoritatea oamenilor flecteaz i rsucesc coloana n timpul micrilor, o mecanic bun a corpului va aigura meninerea capului i coloanei n extenie, atunci cnd sunt flectai genunchii i soldurile. Trebuie meninut un echilibru corect ntre exerciii i odihn, ntruct inactivitatea determin pierderi ale masei musculare i osoase. Obiectivele kinetoterapiei: 1. promovarea procesului de vindecare, 2. prevenirea deformrilor coloanei, 3. ntrirea musculaturii antigravitaionale, 4. constientizarea posturii corecte, pentru recstigarea posturii erecte a spatelui, 5. cresterea expaniunii toracice i reducerea sau regreia pierderii funciei pulmonare, 6. recstigarea abilitilor funcionale,
37

7. reamintirea permanent a faptului c fractura de compreie a unei vertebre este o premis pentru alte fracturi. Pentru prevenirea deformaiilor, este esenial ntrirea muschilor trunchiului, n special a extensorilor. Nu este un lucru usor, mai ales datorit deformrii n cifoz. Antrenarea echilibrului are o mare importan n cresterea iguranei miscrilor. De asemenea ntrirea musculaturii antigravitaionale, incluznd extremitile inferioare, este foloitoare n ncurajarea constientizrii posturii corecte, pentru recstigarea posturii erecte a spatelui i pentru prevenirea momentului de nclinare anterioar a trunchiului, care produce un stress crescut n partea anterioar a vertebrelor. Prevenirea diformitilor neceit i exerciii de respiraie pentru ncurajarea expaniunii toracice i pentru reducerea sau regreia pierderii funciei pulmonare. Meninerea poziiei corecte n efectuarea tuturor activitilor este esenial. La mers, poate fi utilizat un cadru de mers, cel mai indicat fiind cel cu rotile, care poate fi mpins cu mai mult usurin. Acesta trebuie s fie suficient de nalt pentru a nu permite nclinarea anterioar a trunchiului. Program de exerciii n perioada de imobilizare, poziia impus este de decubit dorsal. Se indic exerciii de respiraie pentru prevenirea stazei sanguine pulmonare i exerciiile pentru membre, fr a angrena coloana vertebral, pentru a preveni efectele negative ale decubitului prelungit. Ex.1. P.I. decubit dorsal, MS pe lng corp T1. abducia MS, inspir T2.revenire n P.I., expir Se execut 2 serii a cte 6 repetri Ex.2. P.I. decubit dorsal, MS pe lng corp T1. flexia MS, inspir T2. revenire n P.I, expir Se execut 2 serii a cte 6 repetri. Ex.3. P.I. decubit dorsal, MS pe lng corp T1. flexie picior drept i extenie picior stng T2. extenie picior drept i flexie picior stng Se execut 2 serii a cte 10 repetri Ex.4. P.I. decubit dorsal, MS pe lng corp T1. flexia genunchiului i soldului, clciul pe pat, inspir T2. revenire n P.I., expir Se execut i cu cellalt membru, sau alternative cu ambele membre. Se execut cte 2 serii a cte 10 repetri. Dup aproximativ 3-5 sptmni de la acident, se poate conidera c s-a intrat n a doua faz a recuperrii i se recomand exerciii pentru combaterea atrofiei musculaturii trunchiului, n special a extensorilor trunchiului, a centurii scapulare, bazinului, menajnd mereu coloana. Ex.5. P.I. decubit dorsal, MS pe lng corp T1. flexia braelor pn la 90, inspir T2. abducia braelor, inspir T3. revenire, expir Se execut 2 seri a cte 6 10 repetri. Ex.6. P.I. decubit ventral, MS abduse la 90, coatele flectate, minile pe umr T1. adducia scapulelor, inspir T2. revenire n P.I., expir Se execut 2 serii a cte 6 10 repetri.
38

Exerciiul se poate ngreuna, meninnd coatele extinse. Ex.7. P.I. decubit ventral, MS abduse la 90, coatele flectate, minile pe umr T1. extenia trunchiului, inspir T2. revenire, expir Se execut 2 serii a cte 5 - 10 repetri. Ex.8. P.I. decubit ventral, MS abduse la 90, coatele flectate, minile sub brbie T1. extenia MI, genunchiul extins, inspir T2. revenire n P.I., expir Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri. Se execut i cu cellalt MI sau alternativ, cu ambele MI. Ex.9. P.I. stnd cu faa la sptarul scaunului/ spalier, minile se sprijin de sptar/ ipc Se execut genuflexiuni. 2 serii a cte 10 15 repetri. Ex.10. P.I. stnd cu faa la sptarul scaunului/ spalier, minile se sprijin de sptar/ ipc T1. ndoire lateral dreapta a trunchiului, expir T2. revenire, inspire T3. ndoire lateral stnga, expir T4. revenire, inspire Se execut 2 serii a cte 10 repetri. Se mai execut diferite exerciii de mers: pe toat tapla, pe clcie, pe prile laterale ale piciorului. Se mai exerseaz constientizarea n oglind i meninerea posturii erecte a spatelui, n timpul efecturii exerciiilor.

RECUPERAREA POST FRACTUR LA NIVELUL MINII

Fractura este cea mai comun form de fractur la persoanele peste 75 de ani. Acest tip de fractur apare mai ales la femeile relativ sntoase i active, care au reflexe bune. Majoritatea fracturilor apar n exterior, n timpul lunilor de iarn, cnd zpada i gheaa ngreuneaz mersul i cderile sunt frecvente. Cea mai frecvent form de fractur la acest nivel apare atunci cnd o persoan extinde braele pentru a atenua cderea. n acest caz, mna preia toat greutatea i fora dezvoltat n timpul cderii, determinnd fractura unuia dintre oasele care formeaz articulaia. Fractura Colles (numit astfel, dup medical care a descris-o pentru prima dat), apare atunci cnd radiusul se fractureaz la unul sau doi centimetri fa de articulaie (segmentul distal al radiusului) i apare mai frecvent la femeile aflate la menopauz. Tratamentul fracturii de la nivelul articulaiei minii Obiectivul principal este restaurarea funciei normale aarticulaiei minii afectate. n timpul procesului de vindecare, este indicat efectuarea unor exerciii pentru meninerea mobilitii, prezervarea miscrilor i cresterea forei musculare. Tratamentul corespunztor depinde de localizarea i severitatea fracturii. Fractura impl presupune fractura osului dar marginile fracturii rmn suficient de apropiate, nct impla manipulare poate realinia fragmentele osoase (denumit i reducerea fracturii). Fractura complex presupune ruperea osului n mai multe fragmente sau fracturarea oaselor de la nivelul articulaiei. n acest caz poate fi necesar reducerea fracturii prin intervenie chirurgical. Ghipsul sau atela gipsat, foloite pentru imobilizare, se va ntinde de sub cot, pentru a restriciona miscrile ncheieturii i minii. n aceast perioad se execut exerciii pentru
39

degete i umr, pe partea afectat. Este foarte important ca aceste exerciii s se efectueze pentru perioade scurte de timp, de mai multe ori pe zi, chiar dac mna este imobilizat n ghips. Exerciiile au ca scop prevenirea anchilozei articulaiilor mici ale degetelor (unul dintre efectele secundare ale fracturii Colles). Dup primele 2 3 sptmni, articulaia va fi radiografiat. Dac oasele i-au modificat poziia, este necesar intervenia chirurgical pentru repoziionarea oaselor. Indiferent de ituaie, gipsul sau atela va fi scoas dup 6 8 sptmni. Pentru recstigarea forei i mobilitii se vor efectua exerciii paive i active pentru mn, antebra i cot i pentru umr. Se va putea foloi ocazional o cotier sau atel pentru a sprijini i proteja articulaia. Protecia articulaiei Uneori, s-ar putea ca ncheietura s nu arate la fel ca nainte de fractur, dar dac se instituie kinetoterapia adecvat, se va pierde doar o mic parte din funcionalitatea minii. Iniial, va fi necesar aistarea la efectuarea activitilor zilnice. Dac fractura a avut loc n mna dominant, este poibil s fie necesar aistena la sarcini precum: mbrcarea, mbierea, toaleta zilnic, treburile casnice. Persoanele mai independente pot conidera frustrant acest lucru, dar va ajuta la concentrarea ateniei asupra faptului c va permite vindecarea adecvat a fracturii iar exerciiile permit cstigarea rapid a forei braului. Al doilea obiectiv important al tratamentului este determinarea prezenei osteoporozei. ntruct fracturile la nivelul aticulaiei minii apar mai frecvent la femeile cu vrsta cuprins ntre 40 - 60 de ani, pot fi rezultatul osteoporozei sau poate fi un semn precoce al acesteia. De aceea, este necesar denitometria pentru a stabili sntatea curent a osului, fiind ingura cale ce prezice riscul pentru viitoarele fracturi. Kinetoterapia. Obiective: 1. prevenirea pierderii funciei complexe a minii 2. reducera redorii i anchilozei ncheieturii minii 3. refacerea tonusului muscular 4. cresterea forei musculare 5. mbuntirea preciziei i a miscrilor de finee Program de exerciii Exerciiile ncep dup 5 6 zile de la accident, cu degetele neafectate, n msura n care imobilizarea permite acest lucru. Ex.1. P.I. asezat pe scaun, mna se sprijin cu antebraul pronat, palma pe mas T1. abducia degetelor, ct permite gipsul T2. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 10 repetri. Ex.2. P.I. asezat pe scaun, mna afectat, plasat n faa trunchiului, este susinut de mna opus T1. flexia degetelor, ct permite gipsul T2. revenire din flexie n poziie neutr T2. extenia degetelor Exerciiul opate fi ngreunat prin opunerea unei rezistene. Se execut 2 serii a cte 10 repetri. Exerciiile vor fi efectuate i cu mna sntoas. Ex.3. P.I. asezat pe scaun, mna afectat, plasat n faa trunchiului, este susinut de mna opus T1. se execut miscri de opozabilitate, ct permite ghipsul
40

T2. revenire n P.I. T3. abducia policelui T4. revenire n P.I. Exerciiul de poate ngreuna, aplicnd rezistena la miscare Se execut 2 serii de cte 10 exerciii Ex.4. P.I. asezat pe scaun, mna n poziie neutr T1. flexia cotului T2. revenire din flexie Se execut 2 serii a cte 6 repetri. Ex.5. P.I. P.I. asezat pe scaun, mna n poziie neutr T1. flexia braului T2. extenia braului T3. revenire n P.I i abducia braului T4. revenire n P.I. i adducia braului. Se execut 2 serii a cte 5 repetri. Dup scoaterea ghipsului sau atelei, se vor executa mobilizri ale articulaiilor mici ale degetelor i articulaiei minii i exerciii de stretch ale acesteia, pentru a preveni instalarea redorii i pentru reluarea funcionalitii minii, ct mai aproape de normal. Ex.6. P.I. asezat pe scaun, MI cu cotul extins, plasat naintea trunchiului, mna sntoas prinde mna afectat. (stretchingul n extenie al articulaiei minii) T1. flexia dorsal pn la perceperea stretching-ului T2. meninere 8 10 sec. T3. revenire n P.I. Se repet de 10 ori. Ex.7. P.I asezat pe scaun, MI cu cotul extins, plasat naintea trunchiului, mna sntoas prinde mna afectat. (stretchingul n flexie al articulaiei minii) T1. flexia palmar pn la perceperea stretching-ului T2. meninere 8 10 sec. T3. revenire n P.I. Se repet de 10 ori. Ex.8. P.I. asezat pe scaun, antebraul pronat se sprijin pe mas, mna n afara mesei, ine o ganter de 200 gr. T1. extenia lent a minii T2. meninere 8-10 sec. T3. revenire n P.I. Se execut 2 seturi a cte 10 repetri. Ex.9. P.I. asezat pe scaun, antebraul supinat se sprijin pe mas, mna n afara mesei, ine o ganter de 200 gr. T1. flexia palmar lent a minii T2. meninere 8-10 sec. T3. revenire n P.I. Se execut 2 seturi a cte 10 repetri. Ex.10. P.I. stand, cu un baston n mn, braul n poziie neutr. T1. adducia/ deviaia radial a ncheieturii, bastonul este ridicat cu un capt n sus i nainte T2. meninere 5 sec. T3. revenire n P.I. Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul. Se execut 2 serii a cte 6 repetiii. INIIAL FINAL
41

Ex.11. P.I. stand, cu un baston n mn, braul n poziie neutr. T1. abducia/ deviaia ulnar a ncheieturii, bastonul este ridicat cu un capt n sus i napoi T2. meninere 5 sec. T3. revenire n P.I. Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul. Se execut 2 serii a cte 6 repetiii. INIIAL FINAL Ex.12. P.I. asezat pe scaun, antebraul se sprijin pe mas cu partea ulnar, mna n afara mesei, ine un baston. T1. pronaia lent a minii, sub aciunea greutii din mn. T2. meninere 5 sec. T3. revenire lent n P.I. Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul. Se execut 2 seturi a cte 10 repetri. Ex.13. P.I. asezat pe scaun, antebraul se sprijin pe mas cu partea ulnar, mna n afara mesei, ine un baston. T1. supinaia lent a minii, sub aciunea greutii din mn. T2. meninere 5 sec. T3. revenire lent n P.I. Cu ct se va ine obiectul mai strns, cu att mai greu va fi exerciiul. Se execut 2 seturi a cte 10 repetri. Ex.14. P.I. asezat pe scaun, antebraul supinat se sprijin pe mas, mna n afara mesei, ine o minge de cauciuc. T1. se strange mingea cu degetele, ct mai tare poibil T2. meninere 5 sec. T3. revenire lent n P.I. Se execut 2 seturi a cte 10 repetri.

RECUPERAREA POSTFRACTUR DE FEMUR

Generaliti Fractura de femur are loc n special n zona proximal a corpului femural sau la nivelul colului femural. Fractura apare de obicei n zona de slbiciune. Persoanele n vrst care au osteoartrita soldului sau osteoporoz, prezint risc de fracur a femurului. La btrni, cele mai frecvente tipuri de fracturi sunt fractura intertrochanterian sau a colului femural. Fractura intertrochanterian apare mai ales la btrni, i se produce ntre micul i marele trochanter a femurului proximal. Fractura de col femural apare n zonele cu rezisten redus, dintre capul femural i trochantere i este de asemenea, foarte frecvent la btrni. Kinetoterapia Fractura de femur poate determina limitarea funciei normale i disabilitate. De aceea, recuperarea este important pentru a limita ct mai puin funcia normal sau pentru a o restabili. Programul de recuperare trebuie s includ: mersul precoce, stabilizarea medicamentoas a funciilor vitale ale individului, exerciii de respiraie pentru a reduce riscul emboliei pulmonare, modificarea frecvent a poziiei, pentru a reduce riscul formrii escarelor i reluarea mersului normal.
42

Kinetoterapia postfractur Kinetoterapia specific cuprinde exerciii pentru cresterea mobilitii, exerciii cu rezisten, elasticitate, nvarea transferurilor, exerciii de echilibru, mobilizri n pat i mersul. Pacienii cu fractur de femur sunt nvai tehnicile de transfer i igien zilnic, n primele sptmni de recuperare. Pacientul poate merge cu un dispozitiv ajuttor, sub supravegherea kinetoterapeutului. Exerciiile de crestere a forei continu pe toat durata recuperrii i cuprind exerciii izometrice i izotonice pentru sold i genunchi. ncrcarea articular n timpul mersului ncepe de la ncrcarea tolerat, pn la ncrcarea articular complet, n funcie de procedur i de stabilitatea fracturii. Zonele n care pielea vine n contact cu gipsul (punctele de contact) mai ales clciele trebuie protejate i urmrite ndeaproape, pentru a descoperi orice semn de afectare a esutului. La persoanele n vrst, este necesar schimbarea poziiei ct mai des poibil, pentru a evita apariia rigiditii. Programul zilnic, ce include exerciii pentru cresterea mobilitii i forei, permit prevenirea rigiditii articulare i cresterea forei musculare. Se vor lucra i articulaiile din jurul segmentului imobilizat. n timpul efecturii exerciiilor, pacientul trebuie s fie atent la ceea ce imte n membrul care a suferit fractura i va evita exerciiile prea puternice. Exerciiile contra gravitaiei sau contra unei rezistene sunt necesare pentru recstigarea forei membrului inferior afectat. Obiectivele kinetoterapiei: 1. prevenirea emboliei pulmonare prin exerciii de respiraie 2. cresterea progreiv a mobilitii, fr durere 3. cresterea forei musculare din jurul articulaiei soldului i genunchiului 4. cresterea stabilitii 5. mbuntirea echilibrului 6. nvarea transferurilor 7. reeducarea mersului cu diferite dispozitive ajuttoare Program de exerciii Ex.1. P.I. asezat la marginea patului (pe o banc sau pe un scaun mai nalt, care s permit pendularea gambei), gamba atrnat, braele de o parte i de alta a trunchiului, pentru a aigura echilibrul (exerciiu fr ncrcarea genunchiului), un scule de 200 gr pe glezn T1. flexia gambei T2. meninere pn la apariia oboselii Se execut de 1 3 ori pe zi. Se repet i pentru genunchiul sntos. Ex.2. P.I. asezat pe un scaun, membrul inferior afectat se sprijin pe un alt scaun asezat n fa, astfel nct genunchiul este usor flectat. (extenia genunchiului). T1. extenia genunchiului, apsndu-l usor spre podea, foloind numai contracia muscular T2. meninere 5 10 sec. T3. relaxare Se fac 3 serii a cte 10 repetri. Ex.3. P.I. asezat n pat sau pe podea cu genunchii extini, avnd un prosop fcut sul sub tendonul achilean. (extenia alternativ a genunchilor) T1. extenia, cu blndee, a genunchiului T2. meninere 5 10 sec. T3. relaxare Se execut 3 serii a cte 10 repetri. Ex.4. P.I. asezat, se trece pe sub talp un prosop (flexia geniunchiului) T1. trgnd de capetele prosopului, cu ambele mini, se execut flexia geninchiului, clciul se ridic de la sol 4 5 cm. T2. se menine 5 10 sec.
43

Se execut 3 serii a cte 10 repetri, cu ambii genunchi. Ex.5. P.I. asezat pe scaun, vrfurile picioarelor ating podeaua T1. contracia muschilor coapsei T2. meninere T3. relaxare Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri. Exerciiul se execut cu ambele membre inferioare. Ex.6. decubit dorsal pe o suprafa plan i dur, unul din membrele inferioare flectate T1. cellalt membru inferior se ridic de la sol aproximativ 10 cm T2. se execut n aer forma literei T T3. revenire n P.I. Se execut i cu cellalt MI. Se execut 2 serii a cte 5 10 exerciii. Ex.7. P.I. stnd cu spatele lipit de perete, MI sunt paralele, genunchii privesc nainte. T1. flexia genunchilor 30, alunecnd pe lng zid T2. revenire n P.I. Miscarea se execut foarte lent. Se execut 1 3 serii a cte 5 10 repetri. Ex.8. P.I. asezat pe scaun, geninchii flectati la 30 , picioarele sprijinite pe un support T1. se impinge cu picioarele n suport, ntr-o manier tolerat T2. meninere 5 10 sec Se execut 1 3 serii, a cte 5 10 repetri. Ex.9. P.I. stnd cu faa la scara fix, greutatea se trece pe MI sntos T1. abducia MI T2. revenire n P.I. Exerciiul poate fi ngreunat prin aplicarea unei contrarezistene sau prin meninerea poziiei timp de cteva secunde. Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri. Ex.10. P.I. P.I. stnd cu faa la scara fix, greutatea se trece pe MI sntos T1. flexia genunchiului T2. extenia coapsei T3. meninere 5 10 sec T4. revenire n P.I. Se poate ngreuna prin aplicarea unei contrarezistene. Se execut 2 serii a cte 5 10 repetri. nvarea transferurilor: nvarea transferurilor reprezint adesea un obiectiv important al recuperrii, deoarece oamenii care nu pot realiza un transfer igur i independent din pat n scaun, de pe scaun pe toalet sau din scaun n poziia stnd, neceit aproximativ 24 de ore de aisten. Tehnicile foloite n transferuri depind de capacitatea persoanei de a suporta ncrcarea articular ntr-unul sau n ambele MI, de problemele de echilibru sau dac exist paralizie pe un hemicorp. Dispozitivele ajuttoare pot s fie de folos. Mersul n funcie de nivelul de ncrcare articular stabilit de kinetoterapeut, un pacient cu fractur de femur poate merge cu sprijin numai pe vrful piciorului sau cu ncrcare tolerat. De obicei, pacienii merg foloind un cadru de mers articulat sau cadru cu rotile.

44