klnLSlC1L8AlA

8LSl8A1C8lA
LnlL8ML8lA lnlAn1lL

Au1C8LS lL8nAnuA CCAMC Cu1lL88LZ Anu8AuL ALCnSC !LSuS MACARA
AulLLA n?ulA MACARA 1C88LZ ALL!Anu8A MA8l1ZA

2011
CAkMLN ALICIA NUL2 DL LA 1CkkL
MA8lA lL8nAnuA CCAMC AnCLL Cu1lL88LZ Anu8AuL ALCnSC !LSuS
MACARA AulLLA n?ulA MACARA 1C88LZ ALL!Anu8A MA8l1ZA
30/11/2011
Kinesioterapia Respiratoria
La kinesioterapia, o cinesiterapia es el arte y la ciencia del tratamiento de
enfermedades y lesiones mediante el movimiento Est englobada en el rea de
conocimiento de la fisioterapia
Concepto
Se llama Kinesiterapia Respiratoria a una serie de procedimientos utilizados como
apoyo y complemento en el tratamiento de patologas respiratorias tanto en nios
como en adultos.
Las patologas respiratorias que ms frecuentemente requieren de KNTR son:
bronquitis, asma bronquial, fibrosis qustica, ate ectasias, etc. Necesitan especial
atencin las que afectan a recin nacidos, lactantes y pacientes crticos

Estos procedimientos incluyen un conjunto de maniobras manuales, ejercicios
respiratorios, posiciones y procedimientos teraputicos, que tienen como objetivo
principal optimizar el intercambio gaseoso.

Entre Ias tcnicas respiratorias ms comnmente utiIizadas se encuentran:
1. Percusin
2. las compresiones y vibraciones torcicas
3. los cambios de posicin para favorecer la ventilacin pulmonar
4. el drenaje de secreciones bronquiales
5. la aspiracin de secreciones cuando sea necesario.
Contraindicaciones
O CUANDO NO SE ENCUENTRA EL NO EN ETAPA SECRETORA
O EN EL PERODO AGUDO DE LAS CRSS ASMTCAS
O EN BRONCOESPASMO, ENFSEMA Y DERRAME PLEURAL ESTN
CONTRNDCADAS LAS PERCUSONES

edidas de seguridad
No sobre-esforzar al nio
Medidas de proteccin para que no se caiga
No ponerles ms peso del que puedan soportar
Mantener al nio en una posicin anatomo-funcional
Valorar la temperatura que se les va a poner para las tcnicas de aplicacin
de frio y calor
Evitar las posiciones viciosas
Vigilar al nio mientras haga sus ejercicios
Poner tapetes para evitar que resbale
No dejar objetos tirados
-etivos
O Se centra en 3 objetivos principales y 2 secundarios
1. consiste en evacuar o reducir la obstruccin bronquial, consecuencia del
fracaso de los medios naturales de limpieza bronquial
2. un objetivo a corto y mediano plazo es la prevencin o el tratamiento de la
atelectasia y la hiperinsuflacion pulmonar
3. La prevencin de daos estructurales evitando las cicatrices lesinales y la
prdida de elasticidad que las infecciones broncopulmonares causan en el
aparato respiratorio del nio
4. favorecer la ventilacin pulmonar
5. permeabilizar las vas areas
1.- La obstruccin bronquial de las vas respiratorias; consiste en una reduccin de
la luz de las vas respiratorias que afecta al debito del aire circulante. La
obstruccin puede ser total o parcialmente reversible o incluso irreversible. El
origen de la obstruccin es multifactorial, asocindose a edema, espasmo e
hipersecrecin.
En el nio pequeo las glndulas mucosas estn presentes en mayor cantidad dos
veces ms por unidad de superficie de pared bronquial proporcionalmente de
mayor tamao que en el adulto
Estas glndulas pueden hipertrofiarse como respuesta a una irritacin, infeccin o
inflamacin= aumento de moco. Estos factores son responsables de un aumento
de resistencia el flujo gaseoso tanto en la respiracin de reposo como de esfuerzo.
2.- Antes de los 6 aos, la ventilacin colateral es casi inexistente por la ausencia
de poros de kohn, (comunicacin interalveolares), estas no se desarrollaran hasta
los 12 aos, lo mismo ocurre con los canales de lambert (comunicacin
bronquiolos-alveolos), se conoce que la ausencia de ventilacin colateral favorece
la aparicin de atelectasias
La hiperinsuflacion es un aumento anormal de la capacidad residual funcional que
sita el volumen corriente en el volumen de reserva inspiratoria, se trata pues de
una elevacin del nivel ventila torio de reposo. , el nio no tienen suficiente tiempo
para espirar completamente, las causa es por la obstruccin bronquial
3.- La infeccin bacteriana o viral es la causa de la inflamacin de la pared
bronquial y de la destruccin de sus componentes estructurales,, En la actualidad
las infecciones broncopulmonares por Staphylococus Aureus, Klebsillas,
aemophilus nfluenzae, Micobacterium Tuberculosis, Adenovirus y Virus de la
nfluenza, parecen desempear el papel infeccioso preponderante en los
individuos susceptibles con dificultad en el drenaje
Estos grmenes producen proteasas y otras toxinas que destruyen el epitelio
respiratorio, la actividad mucociliar por tanto estar limitada o ser nula y la
respuesta inflamatoria del husped produce ms dao epitelial como
consecuencia de los mediadores liberados por los neutrofilos.
ecanismo de defensa
O Moco bronquial
O Actividad ciliar
O Drenaje mucociliar
oco -ronquiaI
Es un material polisacrido que recubre el rbol respiratorio y facilita la adherencia
de las partculas inhaladas pegadas a las paredes. La produccin diaria de moco
es de alrededor de 100ml. El moco posee propiedades reologicas y propiedades
de superficie
Propiedades reologicas
1. La viscosidad: es un liquido dotado de propiedades de flujo , la relacin
entre velocidad de flujo y la presin aplicada permitirn definir un
coeficiente de viscosidad aparente
2. La elasticidad: los lquidos bronquiales son capaces de deformarse bajo el
efecto de fuerzas que aseguran su transporte
3. La filancia: los lquidos bronquiales son capaces de formar filamentos bajo
el efecto de una traccin
4. Propiedades de superficie
5. La adhesividad los lquidos bronquiales se adhieren espontneamente al
epitelio de superficie y captan las partculas inhaladas
6. La humectacin est determinada por el contacto y el soporte
Actividad ciIiar
Los cilios son prolongaciones citoplasmticas delimitadas por la membrana
celular. La clula ciliada tiene alrededor de 275 cilios en su polo apical. Cada cilio
tiene una longitud de 6 mm y dimetro de .2 mm


Agitacin ciIiar.
Es un movimiento polarizado, coordinado, autnomo. La coordinacin ciliar se
realiza sobre pequeas superficies de 4 a 8 clulas, en un sentido oblicuo en
relacin a la direccin de la oro faringe.
Una perturbacin de la agitacin ciliar supone una acumulacin de secreciones
producidas por las glndulas bronquiales, cuando se acumulan producen
proliferacin microbiana que termina en infeccin
Drenaje mucociliar, la actividad ciliar drena hacia el tubo farngeo alrededor de
10ml la velocidad depende de la frecuencia de la agitacin ciliar, y de las
cualidades visco elsticas, este se puede estimular con la tos, y las vibraciones
Datos anatmicos y fisioIgicos
En el aparato respiratorio del recin nacido y del nio pequeo, las vas
respiratorias, los alveolos y los vasos pulmonares poseen unas caractersticas
propias que pueden resumirse en las "tres reglas del desarrollo pulmonar
1. El rbol bronquial se forma antes de la 16 semana de vida intrauterina
2. Los alveolos se desarrollan despus del nacimiento, crecen en nmero
hasta los ocho aos y en tamao con el desarrollo de la caja torcica hasta
la edad adulta
3. Los vasos preacinares, las arterias y las venas siguen el desarrollo de las
vas respiratorias, los vasos intraacinares, el de los alveolos

ETAPAS DEL CRECIIENT Y DESARRLL INTRAUTERIN DEL
PULN.
Ta-Ia 1. Etapas deI crecimiento puImonar.
Fase Edad de gestacin allazgo principal
Embrionaria 26 das - 6 semanas
Desarrollo de las vas
areas mayores
Pseudoglandular 6-12 semanas
Desarrollo de vas
areas hasta
bronquiolos terminales
Canalicular 16-28 semanas
Vascularizacin,
desarrollo de acinos
Saco terminal 28-36 semanas Subdivisin de saculos
Alveolar 36 - 40 semanas Formacin de alvolos
(el 85 % de los
alvolos se desarrolla
en el perodo
postnatal)
Maduracin
microvascular
Nacimiento - 2 aos
Formacin del plexo
capilar
iperplasia activa Nacimiento - 3 aos
Multiplicacin celular
activa
ipertrofia 3 - 8 aos
Crecimiento celular
(mayor al corporal)

1. Etapa embrionaria:
ocurre en las 5 primeras semanas posteriores a la ovulacin. El pulmn se
desarrolla desde el intestino primitivo anterior en la cuarta semana de
gestacin. El surco laringotraqueal se desarrolla del endodermo anterior a
los 26 das de gestacin y se invagina formando el brote pulmonar. El tejido
epitelial de todo el rbol respiratorio de desarrolla de este brote.
2. Etapa pseudoglandular:
se desarrolla entre las 5-16 semanas de gestacin. Las vas areas
principales se desarrollan en este perodo a travs de divisin dictoma del
brote pulmonar. El mesnquima sigue a las vas areas y formar el futuro
cartlago, msculo, tejido conectivo, vasos linfticos y pulmonares. Es vital
en este perodo la relacin entre endodermo y mesodermo, ya a las 16
semanas de gestacin todas las ramas de la porcin conductora del rbol
traqueo bronquial, desde la trquea hasta los bronquiolos terminales,
quedan establecidos. Posterior a este perodo, no se forman nuevas ramas.
3. Etapa canalicular:
Se presenta entre las 16-24 semanas y se caracteriza por la proliferacin
del mesnquima y el desarrollo de la irrigacin sangunea de ste. Los
capilares se acercan a la va area, con un progresivo aplanamiento del
epitelio respiratorio. Al trmino de este perodo, se hace posible la
respiracin.
4. Etapa de saco terminal:
Ocurre entre los 6-9 meses de gestacin. Durante esta etapa se
transforman los bronquiolos terminales en bronquiolos respiratorios y
aparecen los sculos, que permiten el intercambio gaseoso. A travs de
toda la gestacin el grosor del epitelio disminuye, de esta forma al nacer las
vas areas proximales estn delineadas por epitelio columnar
pseudoestratificado, las vas areas intermedias por un epitelio cuboidal y
las ms distales por epitelio aplanado. Al nacer, el epitelio que delinea los
sculos es delgado y continuo, con clulas tipo o neumocitos que recubren
el rea de intercambio gaseoso y de tipo que secretarn surfactante
pulmonar.
DIFERENCIAS ANATICAS ENTRE LA VIA AEREA DEL LACTANTE Y
ADULT.
Va area superior:
O lengua proporcionalmente ms grande
O fosas nasales pequeas
O respirador nasal preferente en los primeros tres meses de vida
O glotis de forma cnica
O regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area
superior
Va area centraI e inferior:
O aumento de cartlago en los primeros aos de vida
O escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer
O grosor de la pared es el 30% del rea de la va area, comparado
con 15% en el adulto
O clearence mucociliar traqueal en animales es menor en lactantes
O msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en el
desarrollo
O va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas
mucosas
O ventilacin colateral: presencia rudimentaria de poros de Kohn y
canales de Lambert
O el Recin Nacido presenta una pared torcica complaciente
O en lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal
O la osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y













Diferencias anatmicas
Existen bastantes diferencias entre la va area superior de estos dos grupos de
sujetos, las ms importantes son la presencia de una lengua proporcionalmente
ms grande, fosas nasales pequeas en el lactante, siendo un respirador nasal
preferente en los primeros 3 meses de vida. En relacin a la laringe, presenta una
glotis de forma cnica, y la regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha
de la va area superior, a diferencia de la zona de las cuerdas vocales que es la
regin ms estrecha en el adulto.
En cuanto a la va area central e inferior, podemos decir que existe un aumento
de cartlago en los primeros aos de vida, lo que hace que la va area sea menos
estable en la infancia. Por otra parte existe una escasa cantidad de colgeno y
elastina al nacer, lo que explica que el pulmn del prematuro presente tendencia a
la ruptura. En relacin a la pared bronquial, el msculo liso est presente en la va
area del feto desde temprano en el desarrollo, con una respuesta contrctil
mayor a partir de la presencia de un menor dimetro de la va area. En nios, el
grosor de la pared es el 30% del rea total en la va area pequea, comparado
con solo un 15% en el adulto.
contina hasta los 25 aos
O las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de
toda la niez
FuncionaIes:
O presencia de reflejo de ering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes
O distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs.
preescolares
O distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad
O aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la
Resistencia con el crecimiento
O reactividad mayor de la va area en relacin a adultos
O fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin,
por lo que las vas areas son menos estables
En relacin al manejo de secreciones, trabajos experimentales han demostrado
que el clearence mucociliar traqueal en animales es mayor en adultos y es sabido
que la va area del lactante contiene una mayor proporcin de glndulas
mucosas. Estos factores hacen que un adecuado manejo de secreciones sea
fundamental en los lactantes para evitar la presencia de atelectasias. Por otra
parte, un factor de suma importancia es la ventilacin colateral; la presencia
escasa y rudimentaria en la infancia de comunicaciones en los alvolos o poros de
Kohn, y de los canales entre los bronquiolos terminales y alvolos adyacentes
llamados canales de Lambert, va a favorecer el desarrollo de atelectasias.
Al analizar las diferencias en la pared torcica, el Recin Nacido tiene una pared
complaciente, lo que llevara a la presencia de colapso pulmonar si no fuera por la
interrupcin de la espiracin por el mecanismo de cierre gltico o por el inicio de la
inspiracin. Por otra parte, en lactantes las costillas estn orientadas en el plano
horizontal, y slo a partir de los 10 aos van a tener la orientacin del adulto. Es
importante destacar que la osificacin del esternn comienza en el perodo
intrauterino y contina hasta los 25 aos. Por ltimo, las masas musculares se
desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez y adolescencia.
DIFERENCIAS FUNCINALES ENTRE RECIEN NACIDS, LACTANTES Y
ADULTS.
Uno de los aspectos fundamentales es la presencia del reflejo de ering-Breuer,
que en Recin Nacidos y lactantes permite finalizar la espiracin antes de que el
volumen pulmonar disminuya demasiado. Al ao de vida este reflejo se mantiene
presente, sin embargo es considerablemente menor si se compara al que ocurre a
las 6 semanas de vida. Este reflejo es fundamental para evitar la prdida de
volumen progresiva y el colapso pulmonar.
En relacin al volumen pulmonar y a la relacin presin-volumen, que se mide a
travs de la Distensibilidad pulmonar, sta refleja el desarrollo del parnquima
(espacios areos). Con respecto al flujo areo y a la relacin presin-flujo, que se
mide a travs de la Resistencia del sistema respiratorio, sta va a reflejar el
desarrollo de la va area. La Distensibilidad de la pared torcica es un 50% mayor
en nios menores de un ao comparado con los preescolares, y la Distensibilidad
pulmonar aumenta en forma significativa con la edad, siendo los valores de nios
mayores de 10 aos cerca de 10 veces mayores a los de los lactantes; sin
embargo si se corrige por Capacidad Funcional Residual, los valores seran
similares.
En relacin a la Resistencia de la va area, existe un aumento del dimetro
relativo de la va area con el crecimiento, lo que hace que disminuya la
Resistencia en los primeros aos de la vida. La reactividad bronquial del lactante
es mayor en relacin a la del adulto, y los factores que se han involucrado en este
hecho son el menor dimetro relativo de la va area, la amplia distribucin del
msculo liso con capacidad de contraccin bronquial, la fuerza de retraccin
elstica menor que se opone a la contraccin y por esto la relativa inestabilidad de
las vas areas. La Tabla 2 resume las caractersticas anatmicas y funcionales
del aparato respiratorio del lactante.
VaIoracin deI paciente
Examen cInico y evaIuacin fisioterpica.


Aunque existen las mediciones instrumentales mdicas, que sin duda ayudan a
validar las tcnicas de Fisioterapia Respiratoria, tenemos que reconocer que estas
no pueden ser utilizadas sobre el terreno de forma rutinaria.

Es necesario practicar una exploracin fisioteraputica especfica para
determinar de forma rpida la tcnica ms pertinente despus de identificar el
lugar, la naturaleza y el grado de obstruccin bronquial.

El material que se requiere como mnimo:
O un estetoscopio,
O un pulsioxmetro
O y un Ambu por si hubiera alguna emergencia.

O Evalu el modelo respiratorio del nio, determine frecuencia, facilidad para
realizar los movimientos de inspiracin y espiracin, presencia de cianosis y
ruidos respiratorios. Los nios prematuros generalmente presentan
modelos respiratorio irregulares: por lo tanto se debe contar durante un
minuto completo el numero de respiraciones para determinar la frecuencia
O nvestigue antecedentes de problemas respiratorios en el nio. Determine
episodios pasadas de neumona, asma, bronquitis, crup y cualquier otro tipo
de dificultades respiratorias
O Valore las condiciones fsicas del paciente, determine signos vitales basales
que se utilizan para comparaciones futuras
O nvestigue antecedentes alrgicos del nio, interrogue a los padres acerca
de las alergias medicamentosas que padezca el nio. Determine la
presencia de alergias que producan sntomas respiratorios como fiebre del
heno
O Aplicar la valoracin de Silverman Anderson para valorar la funcin
respiratoria del RN
La prue-a de SiIverman y Anderson basado en cinco criterios. Cada
parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de
dificultad respiratoria.
Criterios
Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Anderson son:
1

O Movimientos toraco-abdominales
4 Rtmicos y regulares = 0 puntos
4 Trax inmvil y abdomen en movimiento = 1 punto
4 Trax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos
O Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales
4 No se aprecia = 0 puntos
4 Discreto = 1 punto
4 Acentuado y constante = 2 puntos
O Retraccin xifoidea, es decir, de la punta del esternn
4 No se aprecia = 0 puntos
4 Discreta = 1 punto
4 Acentuada y constante = 2 puntos
O Aleteo nasal
4 No se aprecia = 0 puntos
4 Discreta = 1 punto
4 Acentuado y constante = 2 puntos
O Quejido espiratorio a la auscultacin
4 No se aprecia = 0 puntos
4 Leve = 1 punto
4 Acentuado y constante = 2 puntos
Interpretacin
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as:
1. Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
2. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
3. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
4. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

-etivo de enfermera
Determinar de forma rpida la tcnica ms pertinente despus de identificar el
lugar, la naturaleza y el grado de obstruccin bronquial.




DRENAJE PSTURAL
El drenaje postural es una tcnica que Facilita el drenaje gravitacional de las
secreciones con la adopcin de diversas posturas que verticalicen las vas areas
de cada segmento o lbulo pulmonar.
En lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los
nios mayores se empleaban mesas oscilantes o almohadas. Actualmente se
utiliza en ambos la posicin decbito lateral y en sedestacin, dado que la postura
en Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturacin
adems que aumenta la incidencia de reflujo en los pacientes.
Propsito: Favorecer la eliminacin de secreciones de la va area para movilizar
las secreciones y contribuir a eliminarlas.
El drenaje postural por si solo no aclara las secreciones pulmonares sin embargo
acompaado de maniobras como respiracin profunda, tos efectiva, percusin y
vibracin puede ser til
Vi-racin: Puede efectuarse manualmente o mediante un vibrador mecnico o
cepillo dental de bateras convenientemente protegidos con una gasa. Es til para
la eliminacin de secreciones espesas. Tras provocar un suspiro con meseta
inspiratoria, en la espiracin se aplicara el vibrador comprimiendo el trax en
direccin al drenaje bronquial durante 2-3 minutos en cada rea.
Percusin: Su efectividad es similar a la de la vibracin pero comporta un mayor
traumatismo torcico por lo que no se recomienda
Tos SimuIada: Tcnica utilizada para eliminar las secreciones de las vas areas
principales acumuladas despus del drenaje postural o la vibracin, antes de una
toma de alimento el nio se colocara en decbito supino y la cabeza en un plano
inferior. Tras un suspiro, durante la espiracin se efecta presin en la parte baja
del trax con ambas manos, deprimindolo 1-2 cm y en direccin hacia la trquea.
Suspiro: Establecer mediante ventilacin manual con bolsa y manmetro o
modificaciones en el respirador una presin inspiratoria de 5-10 cm 2O superior
a la habitual que se mantenga en meseta durante 1-2 segundos. Es til para
reexpander reas de atelectasia y tras la aspiracin compresin o vibracin en un
nio intubado para recuperar el volumen pulmonar.



erramientas o materiaIes:

Equipo de aspiracin
Rollo de sbana
Lienzo, compresa delgada o kleenex
Estetoscopio
Bolgrafo

INFANTE
Posicin # 1: LBULS SUPERIRES
Segmentos apicaIes
ncline el infante hacia atrs a partir de una posicin
sentada, con un ngulo de 30 grados sobre una
almohada en su regazo. aga percusin y vibracin
sobre el rea muscular entre las clavculas y la parte
superior del hombro. aga percusin y vibracin
tanto en el lado izquierdo como en el lado derecho.
NI
Posicin # 1:
LBULS SUPERIRES
Segmentos apicaIes
El nio se sienta sobre la mesa plana para
drenaje y se inclina hacia atrs con un
ngulo
de 30 grados, sobre una almohada que se
apoya en la persona que le atiende. aga
percusin y vibracin sobre el rea
muscular
entre las clavculas y la parte superior del
hombro, tanto en el lado izquierdo como en el
lado derecho.
Posicin # 2: LBULS SUPERIRES Segmentos
posteriores
El nio se sienta sobre la mesa plana para drenaje y se
inclina hacia delante sobre una almohada doblada, con
un ngulo de 30 grados. Colquese detrs del nio y haga
percusin y vibracin sobre el rea superior de la espalda,
tanto en el lado izquierdo como en el lado derecho del
trax




NI
Posicin # 3: LBULS SUPERIRES
Segmentos anteriores
El nio se acuesta de espaldas sobre una mesa
plana para drenaje. aga percusin y vibracin
sobre el rea entre la clavcula y el pezn, tanto en
el lado izquierdo como en el lado derecho del
trax.
NI
Posicin # 4: s
Eleve14 pulgadas o 36 centmetros (alrededor de 15
grados) el pie de la mesa. El nio yace sobre su
costado derecho, con la cabeza hacia abajo, y
rota 1/4 de vuelta hacia atrs. Puede colocarse
una almohada tras el nio (del hombro a la
cadera) y el nio puede doblar sus rodillas. haga
percusin y vibracin sobre el rea justo al lado
externo del pezn izquierdo. En las mujeres con
sensibilidad alrededor de los pechos, haga
percusin y vibracin colocando bajo la axila la
parte interna de la mano cerca de la mueca y los
dedos extendidos hacia delante bajo los pechos
NI
Posicin # 5: LBUL EDI
Eleve 14 pulgadas o 36 centmetros
(alrededor de 15 grados) el pie de la mesa. El
nio yace sobre su costado izquierdo, con la
cabeza hacia abajo, y rota 1/4 de vuelta hacia
atrs. Puede colocarse una almohada tras el
nio (del hombro a la cadera) y el nio puede
doblar sus rodillas. aga percusin y
vibracin sobre el rea justo al lado
externo del pezn derecho. En las mujeres con sensibilidad alrededor de los
pechos, haga percusin y vibracin colocando bajo la axila la parte interna de la
mano cerca de la mueca y los dedos extendidos hacia delante bajo los pechos.

Posicin # 6: LBULS INFERIRES Segmentos
-asaIes anteriores Eleve 18 pulgadas o 46 centmetros
(alrededor de 30 grados) el pie de la mesa de drenaje.
El nio yace sobre su costado derecho, con la cabeza
hacia abajo y una almohada detrs de la espalda. aga
percusin y vibracin sobre el rea de las costillas
inferiores en el lado izquierdo del pecho, como se
muestra en el diagrama. Para drenar el lado derecho
del trax, el nio yace sobre su lado izquierdo con la
cabeza hacia abajo y una almohada detrs de la
espalda. aga percusin y vibracin sobre las costillas
inferiores en el lado derecho del trax.
NI
Posicin # 7: LBULS INFERIRES
Segmentos -asaIes posteriores
Eleve 18 pulgadas o 46 centmetros
(alrededor de 30 grados) el pie de la mesa
de drenaje. El nio yace boca abajo, con la
cabeza hacia abajo. Puede colocarse una
almohada bajo las caderas. aga percusin
y vibracin sobre el lado izquierdo y el lado
derecho de la columna vertebral. No haga
percusin o vibracin directamente sobre la columna vertebral ni las costillas
inferiores.

Posicin # 8 & 9: LBULS INFERIRES
Segmentos -asaIes IateraIes
Eleve 18 pulgadas o 46 centmetros (alrededor de
30 grados) el pie de la mesa de drenaje. El nio
yace sobre su costado izquierdo, con la cabeza
hacia abajo, y rota 1/4 de vuelta hacia delante hacia
la mesa. Puede colocar la parte superior de la
pierna sobre una almohada para mayor apoyo.
aga percusin y vibracin sobre la parte ms alta
de las costillas inferiores para drenar el lado
derecho, como se muestra en el diagrama. Para drenar el lado izquierdo, el nio
yace sobre su lado derecho en la misma posicin. aga percusin y vibracin
sobre la porcin ms alta de las costillas inferiores izquierdas

Posicin # 10: LBULS INFERIRES
Segmentos superiores
El nio yace boca abajo sobre una mesa plana
para drenaje, con dos almohadas bajo la
cadera. aga percusin y vibracin sobre la
parte media de la espalda, al final de los
omplatos, tanto en el lado izquierdo como en
el lado derecho de la columna vertebral. No
haga percusin o vibracin directamente sobre
la columna vertebral.


ASPIRACIN ENDTRAQUEAL

La aspiracin de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no
puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o
bien la aspiracin traqueal en pacientes con va area artificial
Concepto
O Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una toma
de succin.
-etivos
O Mantener la permeabilidad de las vas areas.
O Favorecer la ventilacin respiratoria.
O Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de
secreciones
ateriaI y equipo
O Aparato de aspiracin (sistema para aspiracin de secreciones de pared).
O Guantes desechables estriles.
O Solucin para irrigacin.
O Jeringa de 10 ml (para aplicacin de solucin para irrigacin y fluidificar las
secreciones)
O Sondas para aspiracin de secreciones (para adulto o peditrica).
O Solucin antisptica.
O Rin estril.
O Jalea lubricante.
O Gafas de proteccin y cubrebocas.
O Amb.

Procedimiento para Ia aspiracin nasotraqueaI y orotraqueaI
1. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
2. Checar signos vitales.
3. Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiracin, ajustarlo a:


4. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin de oxgeno.
5. Colocar al paciente en posicin Semi-Fowler, sino existe contraindicacin.
6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien
conectarlo al oxgeno.
10. Activar el aparato de aspiracin (o el sistema de pared).
11. Colocarse el guante estril en la mano dominante. Pueden colocarse en
ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no
dominante.
12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los
objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la
mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiracin al tubo del aspirador, protegiendo la sonda
de aspiracin con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte
de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo
digitalmente la vlvula de presin.
14. Lubricar la punta de la sonda.
15. ntroducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la
inspiracin del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda
por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si an contina
la resistencia intentar por la otra narina o por va oral. No se debe aspirar la
sonda en el momento en que se est introduciendo, para evitar la privacin
de oxgeno al paciente, adems de disminuir el traumatismo a las
membranas mucosas.
16. Pedir al paciente que tosa, con el propsito de que facilite el
desprendimiento de las secreciones.
17. Realizar la aspiracin del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la
presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin
intermitente presionando el dispositivo digital (vlvula) con la mano no
dominante. Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios con la
sonda tomndola entre los dedos ndice y pulgar.

La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10
a 15 segundos y despus extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos
5 minutos antes de intentar una nueva aspiracin.
18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.
19. Limpiar la sonda con una gasa estril y lavarla en su interior con solucin
para irrigacin.
20. Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones en tanto el paciente
lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperacin entre cada
episodio de aspiracin.
21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
22. Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
23. Realizar la higiene bucal al paciente.
24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin.
25. Documentar en el expediente clnico la fecha, hora y frecuencia de la
aspiracin de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar
la naturaleza y caractersticas de las secreciones en lo que se refiere a su
consistencia, cantidad, olor y coloracin
LAVAD BRNQUIAL

Propsito: Favorecer fluidificacin de secreciones bronquiales
Preparacin deI personaI
O Realiza lavado de manos y se coloca bata
TrasIado de equipo
O Traslada el equipo a la unidad del paciente
O Abre el equipo y deposita la solucin fisiolgica, jeringa de 1cc sonda y
gasas.
Conecta equipo
O Conecta sonda al aspirador e introduce a la incubadora o coloca en la
charola de la cuna de calor radiante.
Introduccin de soIucin saIina
O Coloca en una jeringa de 1ml. solucin salinas y ventila manualmente al
paciente
O Desconecta la bolsa auto inflable (tipo amb) de la sonda endotraqueal
O ntroduce a travs de la cnula 0.3ml de solucin salina
O Ventila nuevamente al neonato con la bolsa (aproximadamente de 8 a 10
segundos).
Introduccin de sonda
O Retira la bolsa e introduce la sonda para aspirar siguiendo el procedimiento
ya indicado para aspirar secreciones bronquiales
Repeticin de actividad
O Repite el procedimiento cuantas veces sea necesario, permitiendo la
estabilizacin del paciente (dos a tres minutos antes de efectuar el siguiente
lavado bronquial).
O Aumenta el tiempo de la nebulizacin previa a la aspiracin ya que el
recurrir al lavado bronquial refleja que existe una mala tcnica en la
fluidificacin de secreciones

NEBULIZADRES

Un nebulizador es un aparato elctrico que transforma a los medicamentos
lquidos en un vapor fino o roco. El vapor producido se conduce por un tubo de
plstico transparente que est unido en uno de sus extremos a la salida del
aparato dentro de los cuales se coloca una dosis del frmaco diluido en solucin
NaCl al 0.9%.( o isotnica ya que una Solucin hiper o hipotnicas puede producir
una broncoconstriccin en los enfermos con hiper reactividad bronquial) Un flujo
de oxigeno o de aire comprimido aspira el liquido, lo hace chocar contra una
superficie y lo dispersa, transformando la solucin liquida en aerosol, el cual es
inhalado por el paciente mientras respira de una mascarilla o boquilla conectada al
nebulizador. La terapia domiciliaria con nebulizaciones es posible efectuar
mediante cilindros de gas a presin o mediante compresores que generan aire a
presin mediante un motor elctrico.


Indicaciones:
O Frmacos que slo estn disponibles en forma lquida.
O Necesidad de administrar por va inhalatoria altas dosis de un
medicamento.
O Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas
convencionales de inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por la
gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de
educacin y entrenamiento organizados para ensear correctamente las
tcnicas inhalatorias.

Los nebulizadores suelen emplear flujos que oscilan entre 6 y 8 l/minuto la
cantidad de frmaco que consigue depositarse en la zona respiratoria terminal
depende de mltiples factores:
O Tensin superficial y viscosidad de la solucin (las soluciones ms viscosas
requieren ms tiempo de nebulizacin y compresores ms potentes),
O Flujo inspiratorio (por encima de 60 l/min aumenta la impactacin y por
debajo de 30 l/min la cantidad inhalada es mnima),
O Patrn de inhalacin del paciente (las inspiraciones lentas facilitan la
llegada a zonas ms distales),
O Volumen inicial de la solucin,
O Sistema de nebulizacin
O Existencia de una obstruccin en la va area, que dificultara la penetracin
del frmaco.
El nebulizado puede administrarse aisladamente, a travs de una mascarilla o de
una boquilla, o en combinacin con un equipo de ventilacin mecnica. La
solucin a nebulizar habitualmente se diluye en un volumen total de 4 a 5 ml. Los
nebulizadores consiguen, como promedio, que slo de un 10% a un 20% de la
medicacin se deposite en el rbol bronquial.

Tipos de Ne-uIizadores

Ne-uIizadores neumticos o tipo "et"
Son los ms utilizados en la prctica clnica. El aerosol se genera con un flujo de
gas que se origina en un compresor, que puede ser elctrico o de gas, bien de aire
o bien de oxgeno. Los sistemas neumticos estn compuestos por un reservorio,
utilizado para contener el lquido o solucin a nebulizar, un orificio de entrada del
gas y un tubo capilar por el que asciende el lquido. Pueden ser de dos tipos:
O Ne-uIizadores neumticos de gran voIumen: Requieren altos flujos para
su funcionamiento, entre 10 y 12 l/min, y suelen usarse en el medio
hospitalario. Se emplean fundamentalmente para humidificar el aire
inspirado en los pacientes con altas fracciones inspiratorias de oxgeno, en
el periodo de destete, en los enfermos intubados con secreciones espesas
y, en menos casos, con fines farmacolgicos para administrar sustancias,
ya que stas suelen quedar muy diluidas.
O Ne-uIizadores neumticos de pequeo voIumen: Son los ms usados,
tanto en el hospital como en el medio domiciliario. Pueden emplearse en
pacientes sometidos a ventilacin mecnica o en respiracin espontnea,
con o sin oxigenoterapia simultnea.

Ne-uIizadores uItrasnicos
Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que oscilan
entre 1 y 3 Mhz, generadas por un cristal piezoelctrico. Producen flujos ms
variables, entre 2 y 20 l/min. Se utilizan para obtener esputos inducidos o para
administrar broncodilatadores sin diluir .Las ondas de alta frecuencia que se
producen se disipa en forma de calor, lo que puede desnaturalizar algunos
frmacos.


TCNICAS DE IGENACIN

La dosis de O
2
a administrar debe establecerse para mantener una PaO
2
en
reposo >60 mm g, una saturacin mayor de 93% o ambas. Se recomienda
certificar la saturacin en ejercicio, durante la alimentacin y el sueo.

BaIn a presin
Los dispositivos ms comunes son los balones metlicos con gas comprimido:
Como la presin del gas a la salida del cilindro es muy alta, para poder utilizarlo
con seguridad se aade un regulador que disminuye esta presin.
'039,,8
W Son independientes de la energa elctrica; por lo tanto, el sistema no se ve
afectado por el corte de corriente.
W Estn muy extendidos.
08;039,,8
W Requieren renovacin frecuente de los cilindros.
W Ocupan mucho espacio para el almacenamiento debido a su volumen.
W Si los requerimientos son altos, el costo puede ser mayor que el de otros
sistemas.
W Pueden producirse accidentes por la alta presin a la que sale el gas o por
el peso de los tubos.
W No es conveniente para pacientes que deambulan.
W Cuando se usan se recomienda atarlos a la pared para que no se caigan,
colocarlos lejos del fuego por la posibilidad de que exploten y tener cuidado
cuando se cambia el regulador.

Concentrador de oxgeno
Se presenta en forma de un pequeo artefacto sobre ruedas que pesa entre 20 y
30 kilos y se conecta a la red elctrica normal. Funcionamiento: A partir del aire
ambiente el oxgeno se separa del nitrgeno por medio de diferentes filtros y luego
se concentra hasta el 95%.
Es el mtodo ideal para pacientes que solo requieren oxigenoterapia nocturna.
'039,,8:
W Es una fuente permanente de oxgeno.
W Es de fcil utilizacin, ya que slo hay que regular el flujo.
W El volumen es menor que con los cilindros de oxgeno.
W El desplazamiento del aparato es fcil gracias a sus ruedas.
W No es necesario el recambio de cilindros; por lo tanto el costo de su
funcionamiento es menor que el del sistema anterior.
08;039,,8:
W Depende de la corriente elctrica, requiere garantas de estabilidad de la
corriente elctrica.
W Entrega flujos limitados (< 5 L/min). La FiO
2
es menor cuanto mayor es el
flujo.
W Requiere mantenimiento tcnico y cambios de filtros.

xgeno Iquido
Son reservorios de baja presin con O
2
a baja temperatura. Se compone de un
depsito fijo, donde se almacena oxgeno en forma de oxgeno lquido y un
pequeo depsito de oxgeno porttil que se llena en el domicilio. Un litro de
oxgeno lquido es equivalente a 880 L de oxgeno gaseoso.
'039,,8:
W No requiere recambios frecuentes, ni equipos de auxilio o de transporte.
W Es principalmente til para los pacientes que usan altos flujos de oxgeno.
W Es el indicado para aquellos que pueden deambular.
W Tienen la ventaja de permitir traspasar en el domicilio parte del O
2
a
reservorios porttiles livianos, que contienen O
2
suficiente para 4-8 hrs a
2L/min, lo que permite al paciente estar varias horas alejado de la fuente
estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad.
08;039,,8:
W Necesita el llenado de la fuente fija por un distribuidor acreditado, segn el
consumo del paciente.
W El oxgeno se evapora cuando la fuente de oxgeno no est funcionando
correctamente.
W Costo elevado.

CRITERIS DE ELECCIN DEL SISTEA
La eleccin del sistema depender de las caractersticas del paciente: la edad, la
posibilidad de deambulacin, la cantidad de litros de oxgeno que consume por da
y sus condiciones socioeconmicas.












CARACTERSTICAS DE LS SISTEAS DE ADINISTRACIN DE GEN


TDS DE ADINISTRACIN DE GEN
Existe toda una variedad de sistemas para la administracin de oxgeno en nios.
stos se clasifican en sistemas de bajo y alto flujo, que varan en la eficacia,
complejidad, precisin en la FO
2
, costo y tolerancia por el paciente.

VIGILANCIA DE PACIENTES CN IGENTERAPIA
En trminos generales las actividades a realizar en el paciente que recibe
oxigenoterapia seran las siguientes:
W Verificar la prescripcin mdica, sistema y tipo de oxigenoterapia aplicada
al paciente, concentracin, flujo de litros por minuto y condiciones de
funcionamiento del equipo.
W Vigilar las condiciones del paciente mediante la verificacin de signos
vitales, coloracin de la piel, datos de dificultad respiratoria y toxicidad por
oxgeno, nivel del estado de conciencia.
W Colocar al paciente en posicin semi-Fowler, para asegurar una expansin
pulmonar adecuada.
W Estimular al paciente para prctica de ejercicios de respiracin profunda,
produccin de tos y dar fisioterapia torcica si est indicado.
W Asegurar un estado de hidratacin adecuado, especialmente si las
caractersticas de las secreciones son espesas y adhesivas.
W umectar el oxgeno cuando la velocidad de flujo es mayor de 4 L/min.
W Observar en forma constante a los pacientes con enfermedades
obstructivas crnicas, en relacin con signos de necrosis por bixido de
carbono:
W Pulsos perifricos pletricos
W ipertensin
W Aumento de la frecuencia del pulso
W Piel caliente y viscosa
W Edema cerebral
W Apoyar al paciente en los momentos de angustia, hasta que adquieran
seguridad.

EDIDAS DE SEGURIDAD
W Colocar las seales de precaucin de "NO FUMAR.
W Retirar o guardar equipos elctricos: radios, televisores, etc.
W Evitar los materiales que generen electricidad esttica, como mantas de
lana.
W Evitar el uso de materiales inflamables o voltiles.
W Asegurarse del buen funcionamiento de monitores, mquinas de
diagnstico porttiles, etc.

SISTEAS DE BAJ FLUJ
Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O
2
del aire
inspirado (FiO
2
) por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno
que estamos suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia
respiratoria que tenga el individuo en ese momento.
Por esta razn no se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e
hipercapnia, en los que la FiO
2
a suministrar ha de ser precisa.
El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxgeno. Para que
el sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen
corriente normal, tener un patrn respiratorio normal y ser capaz de cooperar.
Los sistemas de bajo flujo son:
W Cnula nasal
W Catter nasal
W Mscara simple

CnuIa vesti-uIar -inasaI (-igotera)
La cnula nasal es simple, fcil de usar, de bajo costo, bien tolerada, socialmente
bien aceptada; el paciente puede hablar y alimentarse.
La FO
2
que aportan varan de acuerdo con los flujos utilizados; se pueden utilizar
flujos entre 0.5 y 5 L/min. Con stos, la FO
2
alcanzada vara entre 0.22 y 0.44.
Requiere de fosas nasales permeables, produce sequedad nasal con flujos altos;
por este motivo, si el flujo es mayor a 3 L/min debe humidificarse y calentarse.
Es el sistema indicado para manejo de la oxigenoterapia crnica.

Administracin de oxgeno por cnuIa nasaI
Equipo
W Cnula de puntas nasal
W Fuente de oxgeno
W Medidor de flujo (flujmetro)
W umidificador
W Solucin estril
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco (se debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 L/min).
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la
toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cnula nasal con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la cnula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el
dispositivo a nivel de la barbilla pasando el tubo por la regin retroauricular
o a nivel de permetro ceflico.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios de respiracin.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritacin.

ascariIIas simpIes de oxgeno
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente.
Permiten liberar concentraciones de O
2
superiores al 50% con flujos bajos (6-10
litros por minuto).
nterfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden
quitar (especialmente por la noche).
Las mascarillas son dispositivos de plstico suave y transparente. Aunque existen
distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos:
W Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado.
W Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla.
W Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y
sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.

Administracin de
2
por mascariIIa
Equipo
W Mascarilla
W Fuente de oxgeno
W Medidor de Flujo (flujmetro)
W umidificador
W Solucin estril
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solucin estril en el frasco humidificador a nivel donde marca el
frasco.
7. Conectar el humidificador al flujmetro de oxgeno y ambos conectarlos a la
toma de oxgeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar mscara de oxgeno con el humidificador de oxgeno.
9. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elstica.
11. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y
que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
12. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.

SISTEAS DE FLUJ ALT
Los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentracin de
oxgeno que se administra (FiO
2
) preseleccionada. Estos sistemas no se ven
afectados por los cambios en el patrn ventilatorio.

ascariIIa tipo Venturi
Permiten obtener concentraciones del O
2
inspirado de una forma ms exacta,
independientemente del patrn ventilatorio del paciente.
Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda
grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura.
La administracin de oxgeno con mascarilla Venturi es para asegurar la
administracin precisa de la concentracin de oxgeno, al mezclarse con el aire
ambiente que penetra por los orificios especiales de la mascarilla.
Al mismo tiempo, conserva un flujo fijo de oxigeno, y a su vez, el exceso de
oxgeno sale por los orificios de la mascarilla, llevndose consigo el exceso de
bixido de carbono espirado. Se puede administrar humedad conectando el
sistema a un nebulizador y fuente de aire comprimido, el procedimiento para su
administracin es igual que el utilizado en la administracin con mascarilla facial
simple.

Administracin de oxgeno con mscara Venturi
Equipo
W Mascarilla de Venturi
W Adaptador de acuerdo a la concentracin de oxgeno que se desee
W Fuente de oxgeno
W Medidor de Flujo (flujmetro)
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la mscara
Venturi y el otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
8. Prestar atencin al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a
travs del pulverizador de la mscara de Venturi.
9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
sostenerla con la cinta elstica y moldear la tira de metal para que se
adapte al dorso de la nariz.
10. Verificar que el oxgeno fluya adecuadamente a travs de todo el sistema y
que la mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no
presente fugas.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.

SISTEAS DE FLUJ IT
Utilizan tcnicas de flujo bajo y alto.
El tipo de sistema de administracin seleccionado depende de:
a) La concentracin de oxgeno que requiere el paciente.
b) La concentracin de oxgeno que se logra con el sistema de administracin.
c) La precisin y el control de la concentracin de oxgeno.
d) El factor humedad.
e) El bienestar y economa del paciente.

ascariIIa con -oIsa reservorio
La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxgeno al
100%, durante la inspiracin, el paciente inhala el oxgeno de la bolsa a travs de
la mascarilla, pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la espiracin,
la bolsa se llena nuevamente de oxgeno.
Las perforaciones laterales de la mascarilla sirven como salida en la espiracin. El
procedimiento es igual al de la mascarilla simple, nicamente que se debe regular
la concentracin precisa de oxgeno.
En lo que difiere del procedimiento para la administracin de oxgeno con
mascarilla comn es:
a) Llenar la bolsa reservorio con oxgeno hasta inflarla y ajustar el flujmetro
entre 6 a10 L/min.
b) Ajustar el flujo de oxgeno de tal manera que la bolsa en la reinhalacin no
se colapse durante el ciclo inspiratorio.

Administracin de oxgeno con mascariIIa con -oIsa reservorio
Equipo
W Mascarilla de no respiracin
W Fuente de oxgeno
W Medidor de Flujo (flujmetro)
W Solucin de irrigacin
W umidificador
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica con respecto a la administracin de
oxgeno.
2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qu consiste la realizacin del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar los tubos con medidor de flujo.
7. Regular el flujo de oxgeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
Antes de colocar la mscara sobre la cara del paciente, comprobar que la
bolsa del paciente est insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz,
expandiendo los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas.
Moldear la tira de metal para que adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujecin para que la mascarilla quede firme.
10. Comprobar si existen prdidas de gas a travs de la mscara, las cuales se
detectan observando el movimiento de la bolsa.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.

Campana de
2
: Casco cefIico
Tcnica para brindar oxgeno en una pequea cmara que cubre toda la cabeza.
Es el modo ms eficiente y simple para brindar atmsfera enriquecida de oxgeno
para un neonato que respira espontneamente y quien cursa con insuficiencia
respiratoria leve.
La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para administrarse en
pacientes peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un indicador
para la limitacin de la concentracin de oxgeno, para que no exceda del 40%,
reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco ceflico se ajusta en la
cabeza del nio, proporcionndole oxgeno hmedo tibio en concentraciones altas.

Administracin de oxgeno por casco cefIico
Equipo
W Casco ceflico
W Fuente de oxgeno
W Flujmetro
W umidificador
W Solucin para irrigacin
W Tubo para conexin
Procedimiento
1. Verificar la prescripcin mdica e identificacin del paciente.
2. Reunir el equipo.
3. Lavarse las manos.
4. Colocar solucin para irrigacin en el humidificador para oxgeno al nivel
donde marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro de oxgeno, y a su vez
conectar a la fuente de oxgeno.
6. Unir el tubo de conexin al humidificador de oxgeno y a la conexin del
casco ceflico.
7. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
8. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza del nio y fijar el tubo de
acceso a la fuente de oxgeno. El casco ceflico tambin se puede utilizar
estando el paciente instalado en la incubadora.
9. Mantener la concentracin y el flujo de oxgeno indicado en un 40 a 50% y
verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empaar el
casco, con el cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del nio.
10. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxgeno, signos vitales,
patrn respiratorio, estado general del paciente, oximetra, movilizacin y
ejercicios respiratorios.

EDICIN DE LA CNCENTRACIN DE GEN
La gasometra es el mejor procedimiento para identificar la necesidad de
oxigenoterapia y valorar sus efectos (evolucin). Tambin se puede identificar la
necesidad de administracin de oxgeno por medio de la oximetra de pulso.

CNCENTRACINES DE GEN GENERADAS PR DIFERENTES
DISPSITIVS DE ADINISTRACIN

todo Tasa de fIuo (L/min) Concentracin aproximada
de
2
administrado
CnuIa nasaI 2 24-29%
3 25-30%
4 32-36%
5 36-40%
6 40-44%
ascariIIa
simpIe
5 40%
6 45-50%
8 55-60%
ascariIIa
con
reservorio
6 55-60%
8 60-80%
10 80-90%
12-15 90%
Campana 10-12 Puede ser utilizada con el
sistema Venturi
ascariIIa
Venturi
4 29% amarillo
6 31% blanco
8 35% verde
8 40% rosa



Concentraciones de oxgeno generadas por diferentes
dispositivos de administracin
todo FIuo
2

(I/min)
Fi
2

Aire am-iente (sin administracin
de
2
)
0 0,21
CnuIas o gafas nasaIes 1 0,24
2 0,28
3 0,32
4 0,36
5 0,40
ascariIIa simpIe 5-6 0,40
6-7 0,50
7-8 0,60
ascariIIa tipo Venturi
(verificar eI fIuo en I/min segn
indicacin deI fa-ricante)
3 0,24
6 0,28
9 0,35
12 0,40
15 0,60
FiO
2
= Fraccin inspiratoria de O
2
( concentracin de O
2

inhalado) expresada en tanto por 1.


UIDIFICACIN DEL GEN
El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco, de manera que es
conveniente agregar vapor de agua antes que se ponga en contacto con las vas
areas, para evitar la desecacin de stas y de las secreciones.
La necesidad de humidificacin es muy crtica cuando el flujo de gas
proporcionado es superior a 5 L/min y cuando se han excluido los sistemas
naturales de acondicionamiento del aire inspirado, como sucede en los pacientes
intubados.

umidificador SimpIe
Un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente
2/3 de su capacidad.

umificadores de cascada
Calientan el agua, incrementando la evaporacin.
Se utilizan preferentemente para la humidificacin de gases administrados a alto
flujo, especialmente en ventiladores mecnicos.

CPLICACINES DE LA ADINISTRACIN DE GEN

Toxicidad de Ia administracin de oxgeno
Est determinada por la concentracin de oxgeno que se administra y la duracin
de tiempo del tratamiento.
Por regla general, las concentraciones de oxgeno de ms del 50%, administradas
en forma continua y por ms de 24 a 48 horas pueden daar los pulmones.
Signos y sntomas:
W Traqueobronquitis
W Tos (seca) no productiva
W Dolor retroesternal
W Sensacin de opresin
W Molestias gastrointestinales
W Disnea en reposo.
Los sntomas se intensifican y se acompaan de disminucin de la capacidad
distal, elasticidad e hipoxemia.
La exposicin prolongada a elevadas concentraciones de oxgeno produce dao
estructural a los pulmones, dando como resultado:
W Atelectasia
W Edema
W emorragia pulmonar
W Formacin de membrana hialina



VAS AREAS ARTIFICIALES.

Las vas areas artificiales se insertan para mantener un paso areo en nios
cuya va area se ha obstruido o puede llegar a obstruirse. Una va area
permeable es necesaria para que el aire pueda fluir hacia y desde los pulmones.
La insercin de un tubo se conoce como intu-acin. Cuatro de los tipos ms
comunes de intubacin son la orofarngea, nasofarngea, endotraqueal y
traqueostoma.

INTUBACIN ENDTRAQUEAL
Concepto
Es la insercin consiste en introducir un tubo o sonda en la traquea del paciente a
travs de las vas respiratorias altas para establecer una va area permeable.
Dependiendo de la va de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de
intubacin:

Nasotraqueal: a travs de las fosas nasales. Suele utilizarse en
intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...)
Orotraqueal: a travs de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones
dificultosas o de urgencia (reanimacin cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que
es la ms rpida.

-etivos:
El objetivo de este procedimiento es establecer y mantener una va area
permeable, estableciendo una va segura de comunicacin y entrada de
aire externo hasta la traquea. Para esto, el extremo distal del tubo debe
quedar aproximadamente a 1-2 cms de la carina, de modo que el aire
pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios.
Suministrar cuidados respiratorios adecuados
Extraer secreciones traqueobronquiales en pacientes que no pueden toser
Permitir un medio para la ventilacin mecnica o administracin de altas
concentraciones de oxigeno.
Prevenir que los pacientes inconscientes aspiren secreciones.

VaIoracin deI paciente:
Valorar la funcin respiratoria del neonato, lactante, nio, con la finalidad de
conocer cuando es necesaria la intubacin endotraqueal.
Valore la funcin respiratoria del nio mediante el test de Silverman-
Andersen.
4 Frecuencia, profundidad, ritmo y caractersticas de las respiraciones.
4 Observe al lactante o nio en busca de signos de cianosis, ruidos
respiratorios, ensanchamiento de las alas de la nariz o cualquier otro
signo de dificultad respiratoria.
Estudie los antecedentes de problemas respiratorios en el paciente como
asma, bronquitis y crup, identifique las tendencias familiares a dificultades
respiratorias.
Valore si hay dientes sueltos en el nio en edad escolar, la prdida o lesin
de dientes en ocasiones son una complicacin inevitable de la intubacin
endotraqueal, al saber que hay dientes flojos puede ser posible extraer los
dientes desprendidos antes que se aspiren.
Frecuencia, volumen y ritmo del pulso.


edidas de ControI y Seguridad
En caso de insercin oral, coloque un mordedor de forma que el paciente
no pueda morder el tubo y ocluir la va area.
Evitar la lesin traqueal
4 Valore la existencia de irritacin en la mucosa nasal u oral, y avise al
mdico si aparece necesidad de cambiar un tubo endotraqueal
nasal; modifique la posicin del tubo endotraqueal oral de un lado a
otro de la boca cada 8 horas o cuanto sea necesario.
4 Controle de cerca la presin de aire en el manguito endotraqueal. Si
es mayor de 20 mmg, se puede producir necrosis de tejido
traqueal.
Fije el tubo en su sitio para evitar su deslizamiento accidental o la
extubacin.
Proporcione una humidificacin (del aparato respiratorio) continua o utilice
aerosoles para evitar que se sequen e irriten excesivamente las
membranas mucosas, si el tubo permanece ms de un periodo corto (por
ejemplo, das o semanas).
Evitar la introduccin de partculas extraas en el aparato respiratorio.
Conservar la integridad respiratoria por ventilacin mecnica, si es
necesaria.
Explique a los padres lo que sucede, si hay tiempo suficiente. Si
comprenden porque es necesaria la sonda endotraqueal y que se logra al
insertarla, tal vez se tranquilicen y estn menos ansiosos por el
procedimiento.
Verifique la luz del laringoscopio antes de usarlo para asegurarse que
funciona bien.
El proceso de intubacin no debe durar ms de 30 segundos.

ateriaI y Equipo:

Fuente de oxgeno con caudalmetro
Cnula orofaringea (Guedel) del tamao adecuado
Aparato de aspiracin o vaco con manmetro de presin
Sondas de aspiracin del tamao adecuado goma de conexin entre las
sondas de aspiracin y el sistema de vaco
Guantes estriles y no estriles
Mango de laringoscopio (comprobar la existencia y funcionamiento de las
pilas)
Palas de laringoscopio del tamao adecuado (comprobar el funcionamiento
de la bombilla): rectas y curvas
Lubricante (hidrosoluble)
Tubo endotraqueal con o sin baln del tamao adecuado
Dos tubos endotraqueales ms: uno de un nmero mayor y otro menor al
anterior
Fiador, estilete o gua: le da rigidez al tubo endotraqueal, lo cual facilita la
intubacin cuando sta se prevee difcil o la persona es inexperta. Es
recomendable lubricar el fiador antes de introducirlo a travs de la luz del
tubo endotraqueal para facilitar posteriormente su extraccin. Nunca debe
sobrepasar el orificio distal del tubo (tambin llamado ojo de Murphy), de
hecho, debe quedar aproximadamente 1 cm antes del final del tubo, para
evitar lesiones en la va respiratoria.
Pinzas de Magill, que servirn para guiar el tubo en la intubacin
nasotraqueal
Esparadrapo, venda o sistema fijador
Parches protectores de piel
Medicacin de intubacin: si es posible, se tendr cargada y preparada
previamente. Si no es as, debera estar situada en un lugar apropiado,
conocido por el personal y accesible.
Dispositivo manual para auxilio ventilatorio.
Tela adhesiva.

Diferencias anatmicas deI paciente peditrico
ay una serie de caractersticas que diferencian a los pacientes peditricos de
los adultos. Los nios no son adultos en miniatura, ya que su morfologa
anatmica y su fisiologa estn en proceso de cambio. asta los dos aos de
edad, se producir un descenso rpido de las estructuras de la va area superior,
que debemos tener en cuenta. Despus sufrir pocos cambios hasta la pubertad,
momento en el que se produce el paso a la etapa adulta.
Los recin nacidos y lactantes tienen la cabeza ms grande, su cuello es ms
corto y la lengua es ms grande en proporcin con una boca pequea. La cara es
ms ancha y aplanada (lo cual dificultar el ajuste de una mascarilla facial, por
ejemplo). Los orificios y conductos nasales son ms estrechos, de forma que
existe mayor riesgo de obstruccin. La epiglotis es ms alta, ms anterior y
flexible, ms grande y tiene forma de U; se proyecta hacia atrs con un ngulo de
45, de modo que a veces es necesario levantarla con la hoja recta del
laringoscopio para poder ver la glotis. La laringe es ms estrecha, ms corta, alta
y anterior. En cuanto a la traquea, es ms corta, los cartlagos son fcilmente
depresibles, y encontramos la estrechez mxima a nivel del cartlago cricoides en
nios menores de 8 aos. Esto cambiar con la pubertad, donde encontraremos la
zona ms estrecha a nivel de las cuerdas vocales, como en el adulto. En el nio
las cuerdas vocales son ms sensibles, y responden inmediatamente a los
estmulos, hay mayor riesgo de sufrir edema de glotis. Adems, la frecuencia
respiratoria es mayor, oscila entre las 30-60 respiraciones por minuto segn la
edad, lo cual nos har ms difcil la ventilacin con bolsa autoinflable.
En cuanto a los recin nacidos prematuros, presentan inmadurez del centro
respiratorio y sus estructuras y funciones tambin. Los msculos respiratorios son
ms dbiles, los cartlagos ms blandos y los alvolos son inmaduros. La piel es
ms fina y casi transparente, con lo cual es ms fcil lesionarla.

Procedimiento:

Actividades Fundamento
Preparacin del material y equipo,
trasladarlo a la unidad del paciente.
Optimiza el tiempo.
Coloque el monitor de signos vitales al
paciente.
Nos ayuda a conocer en cualquier
momento que sea necesario el estado
hemodinmico y la saturacin de
oxigeno del nio.
Verifique el funcionamiento de la fuente
de luz del laringoscopio antes de iniciar
la intubacin endotraqueal.
Evita tener que cambiarlo durante el
procedimiento en caso de que no
sirviese, con lo que optimizamos tiempo
y evitamos posibles complicaciones en
el paciente.
Vigilar el correcto montaje y Nos ayuda a tenerlo listo y en optimas
funcionamiento de la fuente de oxgeno
y del aspirador de secreciones.
condiciones cuando llegue la hora de
utilizarlo, con lo que optimizamos
tiempo y evitamos posibles
complicaciones en el paciente.
Colocar un aparato de bolsa y mscara
con oxgeno al 100% a la cabecera del
paciente.
Realizar lavado de manos y calzado de
guantes estriles.
Reduce la transferencia de
microorganismos, y hace la tcnica
estril, reduciendo en cierto porcentaje
el riesgo de complicaciones e
infecciones nosocomiales.
Monitorizaremos en todo momento los
siguientes parmetros en el nio:
frecuencia cardiaca, tensin arterial,
saturacin de oxgeno y capnografa si
es posible.

Aspire con precaucin la orofaringe
segn sea necesario.
Esto nos ayudar a visualizar con
claridad las estructuras anatmicas
para hacer ms rpido y sencillo el
acceso.
iperoxigenar al paciente con
mascarilla y bolsa autoinflable
conectadas a oxigeno al 100%
Debemos considerar que el paciente
sometido a intubacin presenta disnea,
o bien escaso y/o insuficiente
intercambio gaseoso y que durante el
proceso de intubacin este problema se
acenta debido a la posicin en que se
encuentra el paciente y al tiempo que
estar en dicha posicin (recordar que
no debe exceder los 30 seg.)
Colocar la cabeza en posicin
adecuada, que variar segn la edad:
Recin nacidos y lactantes <2 aos:
posicin neutra o de "olfateo. Para
facilitar que mantenga la posicin
neutra, podemos colocar un rollito de
toalla bajo el cuello.





>2 aos - <8 aos: ligera
hiperextensin
>8 aos: hiperextensin como en los
adultos

La hiperextensin de la cabeza
desplazara la laringe hacia delante,
debido a sus caractersticas
anatmicas, y sera ms difcil intubarle,
y adems se ocluira la va area,
pudiendo provocar el colapso de la
trquea. Para facilitar que mantenga la
posicin neutra, podemos colocar un
rollito de toalla bajo el cuello, ya que
debido a que tienen un occipucio muy
prominente, tender a flexionarse y con
esto lo evitamos.

A los 8 aos las estructuras anatmicas
tanto del aparato respiratorio como de
la cabeza del nio son semejantes y
casi han igualado a las del adulto por lo
cual es posible llevar a cabo la
hiperextensin del cuello, mientras que
de los 2 a los 8 aos se encuentran en
una etapa de transicin entre las
caractersticas mencionadas
anteriormente de forma respectiva a
las edades citadas, con lo cual al ser un
punto intermedio de estas se permite
tan solo una ligera hiperextensin.
Abrir la boca del nio con los dedos
ndice y medio, verificar que enciende
la luz del laringoscopio.
Esto nos ayudar a realizar la apertura
con sutileza y no lastimar al paciente,
considerando adems que el nio y en
especial el neonato es muy lbil.
nyectar la medicacin de intubacin,
en el orden anteriormente citado:
atropina, sedante y relajante muscular.

Sostenga el laringoscopio con la mano
no dominante. ntroducirlo en el lado
derecho de la boca y desplazar la
lengua hacia el lado izquierdo. Cuando
se usa una hoja curva la punta se sita
en la valcula (espacio entre la epiglotis
y la base de la lengua) por encima de la
epiglotis; cuando se usa una hoja recta,
la punta se sita por debajo de la
epiglotis, para descansar por encima de
la apertura gltica.
Se sostiene el laringoscopio con la
mano no dominante ya que con la
dominante se realizar la intubacin, de
forma que optimicemos tiempo y
hagamos ms sencillo el procedimiento.
Al comenzar al introducir el
laringoscopio del lado derecho nos
facilita moverla la lengua hacia el lado
izquierdo, el cual da un mejor punto de
visin y con ello se facilitan los pasos
consecuentes del procedimiento.
Con la mano dominante, introducir la
punta del tubo por la comisura labial
derecha, apoyndose en la hoja del
laringo, y lo har progresar hasta que
atraviese las cuerdas vocales 1-2 cms
y calcularemos la longitud a introducir.
La punta del tubo debe apoyarse sobre
el laringoscopio con la finalidad de no
ocluir la visin.
Se evita introducir el tubo ms de 2 cm.
Con la finalidad de asegurarnos que no
entra en el rbol bronquial y se
encuentra en la carina, ya que si se
inserta demasiado en los pulmones
puede penetrar slo en e bronquio
derecho y slo ventilar el pulmn de
este lado, adems que puede llegar a
lesionarlo.
Retire el estilete con suavidad mientras
se sostiene el tubo en posicin.
Con la finalidad de recuperar el estilete
y no causar daos al paciente, adems
de evitar que se nos desacomode el
tubo.
Conectar el tubo a la bolsa autoinflable
y dar varias insuflaciones al nio

Comprobar que la posicin del tubo es
la correcta. Para ello observaremos que
Se verifica la simetra en ambos
hemitorax para descartar el hecho de
los movimientos sean simtricos en
ambos hemitorax, que la auscultacin
es simtrica y adecuada en ambos
pulmones y que la pulsioximetra y
capnografa son correctas.
que se haya colocado el tubo dentro de
uno de los pulmones. Si al auscultar los
pulmones y el estomago, nota un
silbido de aire en el estomago, indica
que el tubo esta en el esfago y debe
extraerse y reinsertarse en la trquea.
Si el aire puede escucharse al auscultar
los pulmones el tubo probablemente
est bien colocado. Si puede
escucharse el aire solo del lado
derecho, la sonda esta insertada muy
lejos de la trquea.
Si no se logra la intubacin en menos
de 30 segundos, se retira el tubo y se
ventila con mascarilla y bolsa.
Con la finalidad de prevenir hipoxia en
el nio y otras complicaciones.
Fijaremos el tubo segn el protocolo de
cada hospital. Dos formas de sujetarlo
son:
Con esparadrapo: se utiliza tanto en la
intubacin orotraqueal como en la
nasotraqueal, fijando el tubo a una
comisura labial o nasal. Para disminuir
el riesgo de aparicin de lceras por
presin, aplicaremos antes de pegar el
esparadrapo parches protectores (tipo
Confeel
R
), en el punto de apoyo del
tubo.
Con cinta o venda: se utiliza en la
intubacin orotraqueal, y no es
recomendable en recin nacidos o
lactantes. Se fija el tubo anudndole
una venda, y deslizando el resto tras la
zona occipital, para terminar haciendo
un nudo. Existen en el mercado
sistemas de cinta con velcro que
facilitan un tipo de fijacin similar.
Es necesario fijar el tubo ya que la tos,
o bien el movimiento del nio hacen
que el tubo se desplace si no se fija,
poner una marca en el tubo a nivel de
los labios permite a la enfermera saber
si la sonda se ha deslizado.
Realice una radiografa de trax Nos ayuda a confirmar si la posicin del
tubo es la correcta.
Anotaremos en la grfica del nio la
fecha, nmero de tubo, centmetros
introducidos y posicin.
Con el fin de comunicar dicha
informacin a otros profesionales de la
salud, poder llevar a cabo medidas de
control y seguridad (anotar la fecha de
intubacin nos ayuda a conocer
tambin el tiempo lmite de duracin del
tubo y poder extraerlo antes de que se
puedan llegar a producir
complicaciones) y tener completa la
informacin mdica-legal del
expediente clnico.
Conectar la sonda a una fuente de
oxigeno o a un ventilador mecnico.
Con la finalidad de brindar las
demandas de oxigeno necesarias en el
organismo del paciente.
Aspire las secreciones a demanda y
proporcione cuidados de la cavidad
oral.
El aspirar las secreciones nos permite
tener libre de obstrucciones la va area
y facilitar con ello el intercambio
gaseoso. Y el proporcionar cuidados de
la cavidad oral nos permite mantener la
humedad y la integridad tisular de la
misma.


8|b||ograf|a

CosLlaux llsloLerapla resplraLorla en el nlno" Lspana Mc graw hlll lnLeramerlcana 2001
Wllllam CrlsLancho Cmez lundamenLos de llsloLerapla resplraLorla y venLllacln Mecnlca"
Mexlco ul LdlLorlal Manual Moderno 2001
ulferenclas enLre adulLo y nlno
hLLp//wwwcfwworg/pub/spanlsh/cfwnl/3/1173/Ll_reflu[o_gasLroesofLl8l8uglco_8CL_en
_los_nlC381os_Ll8l8uPa_llegado_la_hora_del_camblo
urena[e osLural
hLLp//wwwsaludgobmx/unldades/pedlaLrla/lnsLra_neumopdf
hLLp//fqcanLabrlaorg/Lecnlcasp18hLml
Asplracln de secreclones
hLLp//wwwplsacommx/publlcldad/porLal/enfermerla/manual/4_2_2hLm
Lavado bronqulal
hLLp//wwwLnrelaclonescom/cm/glosarlo/conLenL/3/3843/es/lavadobronqulalhLml
hLLp//wwwpedlaLrlagobmx/sgc/lns_Lra/cul_enf/neo_lbropdf
nebullzaclones
hLLp//wwwfaeses/archlvos_pdf/download/lnalalr/modulo2/lnALAl82_3ul
CxlgenoLerapla
hLLp//escuelamedpuccl/publ/modresplraLorlo/Mod2/Lpoc1ecnlcashLml
ConcenLrador de Cxlgeno new Llfe lnLenslLy uual
hLLp//wwwmedlcalamcommx/lndexphp?acLvlewrodproducLld317
CxlgenoLerapla domlclllarla en pedlaLrla
hLLp//wwwscleloorgar/sclelophp?scrlpLscl_arLLexLpldS032300732003000600012
CxlgenoLerapla admlnlsLracln en slLuaclones de hlpoxla aguda
hLLp//wwwflsLerracom/maLerlal/Lecnlcas/oxlgenoLerapla/oxlasp
MeLodos de oxlgenacln y venLllacln neonaLal
hLLp//wwwdrscopecom/prlvados/pac/pedlaLrla/pacb3/meLoxlghLm
8CCLulLn1CS 8LLAClCnAuCS CCn LA CxlCLnAClCn CxlgenoLerapla
hLLp//wwwplsacommx/publlcldad/porLal/enfermerla/manual/4_2_1hLm