Gasometra arterial

Esta solo pretende ser una revisin de una tcnica exclusiva de enfermera, que persigue demostrar las diferencias entre la gasometra arterial y la capilar, el nivel de fiabilidad de la gasometra capilar y ver hasta que punto se puede utilizar esta para un seguimiento adecuado del paciente sin necesidad de tener que estar realizando una prueba cruenta, como es una puncin arterial, cada vez que necesitamos ver los parmetros analizados con una gasometra a un paciente que no tiene canalizada una arteria. GASOMETRIA : Es una prueba, que por diferentes mtodos, valora el pH y las presiones parciales de los diferentes gases que existen en la sangre arterial. Esta determinacin nos da una idea de como estn los gases O2 y el CO2 adems de otros parmetros muy interesantes como son el grado de acidez y alcalinidad y como est el equilibrio cidobsico La determinacin debe realizarse en una muestra de sangre arterial, aunque tambin es posible efectuarla con una muestra de sangre capilar, si la zona de obtencin de la muestra, se somete a algn proceso que aumente y acelere la circulacin del rea a puncionar y as se consiguen unos resultados equiparables a la de sangre arterial. INDICACIONES : Su realizacin est indicada en : En pacientes con clnica sugestiva de insuficiencia respiratoria. En pacientes con alteracin ventilatoria restrictiva, que precisen evaluacin de su patologa. En casos de alteracin ventilatoria obstructiva de grave intensidad. En estudios preoperatorios, de pacientes a los que se les va a efectuar toracotoma, con exresis de parnquima pulmonar. En estudio de las neuropatas intersticiales y en determinados casos de peritaje de incapacidad laboral.

OBTENCION DE LA MUESTRA : GASOMETRIA ARTERIAL Esta debe obtenerse siempre por puncin o a travs de un catter arterial. En la prctica clnica diaria, la gasometra arterial es una tcnica bsica para la correcta evaluacin de un paciente con patologa pulmonar. OBTENCION DE LA MUESTRA : Para realizar la tcnica de forma adecuada, es muy importante una puncin correcta, un buen manejo de la muestra. Se realiza bien por puncin de una arteria o a travs de un catter de canalizacin arterial, la mejor arteria para ello es la radial que se encuentra en el tnel carpiano y constituye la zona ms segura y accesible

Si esta es inaccesible o no presenta una circulacin colateral adecuada, la siguiente arteria de eleccin sera la arteria Humeral, que la encontraremos en la fosa antecubital. La arteria Femoral, solo debe ser puncionada de forma excepcional. Durante la puncin arterial el paciente debe permanecer relajado, sentado o semiincorporado, despus debemos localizar la arteria a puncionar por palpacin. Si la arteria que vamos a puncionar es la radial, debemos realizar la prueba de ALLEN para comprobar la circulacin colateral, esta prueba es sencilla y fiable. PRUEBA DE ALLEN : Consiste en la compresin simultanea de las arterias radial y cubital y se solicita al paciente que realice sucesivos movimientos rpidos de cierre y apertura de la mano y al abrir la mano los dedos y la palma aparecern plidos, se descomprime la arteria cubital y en menos de 15 segundos debe restablecerse la circulacin y el color de la mano, de no ocurrir esto no debemos puncionar la arteria radial y elegiremos otra arteria. Una vez escogida la zona a puncionar, debe limpiarse y desinfectarse la zona adecuadamente. Luego se har una anestesia del lugar a puncionar, con un anestsico sin adrenalina, se realiza un habn en el entorno de la zona a puncionar con una aguja fina. Hemos de esperar el tiempo necesario para que la anestesia haga su funcin, se realiza la puncin con un ngulo de incidencia de unos 45 y la jeringa ha de estar heparinizada si es de cristal o juego desechable para gasometras. Despus de realizar la puncin se debe presionar la zona durante unos 5-10 minutos para evitar la aparicin del hematoma postpuncin. La muestra debe estar exenta de burbujas de aire y debe ser llevada al laboratorio para su anlisis a la mayor brevedad, es aconsejable el llevar la muestra a una temperatura de 4C.La tcnica se realiza siempre para una temperatura corporal de 37C, si el paciente est hipotrmico o hipertrmico, debemos hacerlo constar para que se realicen las correcciones oportunas.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA : Si el paciente est con oxigenoterapia, debemos consultar si la muestra la hacemos con respiracin de oxgeno o con aire ambiente, si con aire ambiente debemos suspender el O2 por lo menos durante 15 minutos e indicar la modalidad de respiracin, con o sin O2 en la muestra. Debe colocarse la muestra en hielo, inmediatamente despus de la extraccin, debiendo ser remitida al laboratorio antes de 5 minutos. Debe ser presionada la zona de puncin entre 5 y 10 minutos, para evitar el sangrado y as la produccin del hematoma postpuncin. Si el paciente recibe tratamiento anticoagulante deberemos tener presente la posible aparicin de hemorragia en el punto de puncin. Gases arteriales Gases arteriales
Gas pO2 pCO2 HCO3 pH Sat O2 Valores normales a nivel del mar 80-100 mm Hg de presin parcial (aire ambiente) Presin parcial CO2 : 38-42 mm Hg 24-28 mEq/l 7,35 - 7,45 95% Comentarios A ms altitud = menor pO2 A mayor edad = menor pO2 La media es 40 mm Hg Esta regulado por los riones Superior a 7,45 = alcalosis Inferior a 7,35=acidosis A mayor altitud = menor saturacin de O2