Depresin en el anciano

Publicado el 22 octubre 2009 por Carlos

Resumen de la ponencia presentada al 14 Congreso de la Sociedad Espaola de Farmacuticos de Atencin Primaria. Sevilla, 21-23 de octubre de 2.009 La depresin puede definirse como un conjunto de sntomas entre los que predominan los de tipo afectivo[1]. Tiene una elevada prevalencia/ao (el 4,0% en Espaa en 2006) y es ms comn en mujeres que en varones en una proporcin 3:1[2]. La depresin supone una carga importante en trminos sociales y personales, al interferir en la vida cotidiana del enfermo y ser el principal precursor del suicidio consumado[3]. En ancianos, es el problema de salud mental ms frecuente: no tratarla acorta la vida e incrementa los costes sanitarios y la incapacidad producida por otras enfermedades y es la principal causa de suicidio[4]. La depresin en el anciano es tratada fundamentalmente en atencin primaria, donde se han detectado problemas relacionados con un infradiagnstico y tratamiento subptimo . Para superarlos, se ha propuesto un modelo colaborativo de atencin a este tipo de pacientes entre los equipos de atencin primaria y salud mental[6].
4, [5]

Actualmente, se recomienda el uso de antidepresivos como tratamiento de primera lnea en la depresin moderada o grave, en la poblacin general [7]. Hay evidencia de que los antidepresivos tricclicos (ADT), inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) son efectivos en pacientes mayores de 60 aos, de que estos pacientes necesitan ms tiempo para recuperarse y es necesario monitorizar estrechamente los efectos adversos[8]. Tambin hay evidencia de que ADT e ISRS tienen igual efectividad en ancianos, aunque aqullos registran tasas superiores de abandono debido a los efectos adversos[9]. Ms recientemente, una gua y una revisin[10] han analizado el tratamiento farmacolgico en ancianos, sin encontrar suficientes evidencias que permitan establecer diferencias entre stos y el resto de los adultos en trminos de eficacia o tolerancia. En
1,4, 4

consecuencia, el tratamiento en ancianos debe de seguir los principios generales, con especial atencin a los aspectos farmacocinticos y las interacciones con tratamientos previos .
4

En relacin a los tratamientos no farmacolgicos, hay evidencia de que la terapia cognitivo-conductual puede mejorar los sntomas en pacientes ancianos deprimidos[11] y que psicoterapia y farmacoterapia tienen un tamao de efecto similar en estos pacientes. En la prctica, se considera que la edad no debe ser una barrera para acceder a las tratamientos psicolgicos: cuando sea posible se deben utilizar conjuntamente las intervenciones farmacolgicas y no farmacolgicas (terapia cognitivo-conductual), particularmente en pacientes cuya depresin es resistente al tratamiento farmacolgico y/o es recurrente, o se cronifica .
1,4,6,[12]

A continuacin, resumimos las recomendaciones actuales para el abordaje teraputico de la depresin en ancianos: - Los que viven en residencias, tienen antecedentes de trastornos mentales y suicidas, presentan mltiples sntomas o han sufrido una prdida reciente, son especialmente vulnerables a la depresin. - Un anciano con un deterioro cognitivo debe evaluarse de una posible demencia y depresin. - Es importante valorar el perfil suicida del anciano deprimido. - El tratamiento seguir los principios generales de la poblacin adulta: los frmacos constituyen la primera opcin teraputica y, dentro de stos, los ISRS, a los que asociaremos terapias psicolgicas, cuando sea posible. - Seleccionaremos un ISRS en funcin de criterios como la experiencia previa y preferencias del paciente, el perfil de reacciones adversas del frmaco y el coste. - Comenzaremos el tratamiento a bajas dosis, que incrementaremos paulatinamente hasta conseguir la mnima dosis teraputica. - Esperaremos un mnimo de 6 semanas antes de valorar el tratamiento. Ante una respuesta parcial, esperaremos otras 6 semanas antes de tomar una decisin.

- Vigilaremos las posibles interacciones entre los antidepresivos y los tratamientos instaurados con anterioridad. - Realizaremos un estrecho seguimiento del tratamiento, ya que los ancianos son especialmente vulnerables a las reacciones adversas.