Farmacologia dos distrbios respiratrios Receptor M3: broncoconstrico Receptor beta: relaxamento do msculo liso, depurao muco ciliar,

inibe secreo das glandulas.. Mediadores NANCs liberados por estimulao de mediadores inflamatorios. Subst P: permeabilidade vascular e secreo de muco Neurocinina A: espasmgeno Agentes broncodilatadores: reverter broncoespasmo da fase imediata Agentes anti-inflamatorios: inibicao ou prevencao dos componentes inflamatorios das 2 fases Broncodilatadores: Agonistas beta-2-adrenergicos Dilatam bronquios, inibem liberao de mediadores inflamatorios (de mastocitos e monocitos), depurao do muco. Adm por inalao de aerossol, p ou soluo nebulizada, (alguns: oral ou injeo.) Agentes de acao curta: salbutamol, terbutalina Agente de ao prolongada: salmeterol Pp efeito colateral: tremor, dependem da absoro sistmica. Xantinas - teofilina, teobromina, cafeina, aminofilina? Broncodilatam mecanismo pouco conhecido: inibio da fosfodiesterase e por consequencia aumento do AMPc e do GMPc. Ef indesejaveis: snc: estado de maior alerta, tremor, nervosismo.. cardio: crono e inotropicas positivas. Vasodilatacao. E vasoconstriccao nos vasos cerebrais. Rins: diuretico Antagonistas H1 ?!? Antagonistas dos receptores muscarnicos - ipratropio Relaxa constrico brnquica (estimulada pelo simpatico), inibe aumento da secreo de muco, e depurao mucociliar. Nao age sobre a fase inflamatria tardia. no seletivo se liga a todos os receptores M. Adm: inalao

Antiinflamatorios: Glicocorticides Diminuem formao de citocinas (pp: Th2- recrutam eosinofilos, produz IgE e expressao de receptores de IgE) inibem influxo de eosinofilos Inibem a produo de vasodilatadores (PGE2 e PGI2 atravs da inibicao da COX2) Inibem produo de espamogenos e diminuem a sintes das quimiotaxinas leucocitrias ( atraves da induo da lipocortina.) sntese de IL-3 (citocina q regula a produo de mastcitos) explica pq o tratamento a longo prazo diminui a resposta da fase inicial da alrgenos) beclometasona, budesonida, fluticason inalao efeito total dps de varios dias de terapia. Prednisolona Indicado para asma cronica e asma grave ou em rapida deteriorao. Uso oral. Deve-se combinar com um esteroide inalado. Hidrocortisona Nos casos de estado de mal asmtico- administrado por via intravenosa, seguida de prednisolona oral. Cromoglicato de sdio Profilaticamente: reduzem respostas asmaticas das duas fases e diminuem a hiper-reatividade. liberao de histamina pelos mastocitos e reflexos neuronais exagerados em resposta estimulaao dos receptores irritantes. Inalao aerossol, solucao nebulizada ou po. Estado de mal asmtico: Exige hospitalizao. Tratamento: oxigenio, salbutamol, hidrocortisona por via IV, prednisolona oral. Ipratropio nebulizado, salbutamol iv ou aminofilina e antibioticos (caso haja infeco) Drogas utilizadas para a tosse: Tosse: mecanismo reflexo protetor pra retirar material estranho e secrecoes dos bronquios e bronquiolos Pode ser estimulada inadequadamente por: inflamacao e neoplasia. Antitusigenos: Retiram apenas o sintoma. Nao devem ser usados na tosse associada a bronquiectasia ou bronqiute cronica: pq podem casuar espessamento e retencao prejudicial de escarro. Nao devem ser usados na tosse associada a asma. Atuam deprimindo o centro da tosse, no tronco cerebral.

Codena Um opiide. Alm de deprmir o centro da tosse: secrecoes nos bronquiolos levando a um espessamento do escarro. Inibe a atividade ciliar depuraao do escarro espessado. Produz constipacao a Dextrometorfano Antitussigeno. Age a nivel SNC. No interfere na atividade dos clios. Indicado em casos de tosse seca e irritativa. Alvio temporrio. No pode ser usado em processos inflamatrios e com secreo. N-acetilcistena IV,IM ou nebulizao. Ao expectorante e mucoltica. atividade mucociliar + viscosidade das secrees pulmonaresfacilita retirada pela tosse. um antdoto intoxicao heptica pelo paracetamol. Ambroxol xarope Ao expectorante e mucoltica. Efeito mais lento. camada de surfactante ideal para pacientes com DPOC, pp enfisema. Obs: derivado de bromexina diferena que pode ser usado na forma de nebulizao.

Rinite alrgica: Anti-histamnicos Receptor H1. no resolvem congesto nasal. No quadro instalado no adianta a administrao do antihistamnico. Descongestionantes Agonistas alfa-1: efedrina. Causam vasoconstrico. Corticoesterides Bloqueiam os mediadores inflamatrios e suprimem a quimiotaxia de eosinfilos. Leva 3 semanas para iniciar sua ao. Uso a longo prazo. Brometo de ipratrpio S reduz a quantidade de secreo Cromonas: (cromoglicato de sdio)

Estabilza mastcitos, impedindo que haja liberao de histamina. Rinite alrgica aguda: descongestionante. Rinite alrgica crnica: corticide (inalado, budesonida.) Preveno de quadros sazonais: cromoglicato de sdio Imunoterapia: omalizunab: vacina subcutnea que contm anti-IgE.

Asma Se diferencia o quadro grave do moderado pelas funes vitais. Dificuldade de falar, utilizao de muscuos acessorios, sudoreico, cianotico, agitado, sibilos Frequncia cardiaca >120 Frequencia respirato > 40 Vollume expirado forado no 1o segundo < 50% Pico de fluxo expiratorio < 50% SpO2 < 95% Grave: Agonista beta-2: Salbutamol, fenolterol (ao curta) No seria terbutalina, porque ela tem que ser via IV; no seria salmeterol pq sua ao demora para comear. Caso no melhore VEF1 no aumentar 7% do normal) : associar a um corticoida, porque ele potencializa a ao do beta-2 (ao instantanea): metilprednisolona. Caso no melhore: acrescentar brometo de ipratrpio inalado. Fase subaguda (aps alta da aguda): manter por 7 dias prednisona (VO), agonista beta-2 de curta durao, e aps 7 dias procurar pneumo. Caso haja evoluo para estado de mal asmtica: UTI Propofol/etomidato ou midazolan IV + succinilcolina para entubar + intubao oro traqueal + terbutalina venosa + nebulizao com beta-2 e ipratropio + corticoide IV + (sulfato de Mg, quetamina IV ou halotano inalado casos mais graves) SAR Recm-nato pulmo imaturo falta surfactante.

UTI + surfactante natural (boi, porco.. antignico) SARA J tem leso e edema pulmonar agudo, hipoxemia Corticoesteroide + ventilao mecnica + NO (vasodilata resistencia pulmonar) Betametasona a partir da 28a semana para maturao pulmonar do beb intrautero.