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Un 21,1% de los escolares chilenos presenta obesidad, de acuerdo a la cifra entregada por JUNAEB (Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas) correspondiente al ndice de medicin para el ao 2007 entre estudiantes de primero bsico del sector pblico. Un porcentaje que confirma una preocupante tendencia al alza, pues se aumenta casi un 2% en comparacin a igual medicin del ao anterior, y prcticamente un 5% desde 2000. Pensamos que el 19,4% del 2006 iba a ser el techo, reconoci el senador Guido Girardi (PPD), quien no duda en calificar el tema como una emergencia sanitaria. Y mientras todas las preocupaciones en el mbito de la Salud se han concentrado en los polmicos y recientes casos de pacientes contagiados de Sida no informados, el senador estima que el problema de salud pblica ms grave que tiene Chile en la actualidad son las enfermedades crnicas no transmisibles, que tienen como factores condicionantes la obesidad y el sedentarismo. Chile es hoy el pas con ms rpido crecimiento de la obesidad infantil, con una de las prevalencias ms altas del mundo, indic. Uno de los focos del problema es sin duda la comida chatarra, favorita entre escolares y sus padres como alimento o colacin para la jornada de estudio, y que cobr especial relevancia pblica en octubre de 2008 tras conocerse un estudio sobre galletas realizado por la Corporacin Nacional de Consumidores y Usuarios de Chile (CONADECUS) que establece que 84 marcas de galletas actualmente en el mercado superan los niveles aceptables de sal, azcar y grasas saturadas. Hernn Caldern, Presidente de CONADECUS, llam entonces a la ciudadana a tomar conciencia del riesgo al que se expone, considerando que en un slo paquete est el contenido mximo que debe consumir una persona adulta, pero el caso de los nios es ms dramtico an, porque estn consumiendo el doble. La doctora Cecilia Castillo, pediatra y nutriloga y ex Directora del Departamento de Nutricin del Ministerio de Salud, grafica la situacin: Los nios y sus padres creen que deben ser una o dos colaciones por cada recreo. Con 3 recreos diarios promedio, estn llevndose entre 4 a 5 colaciones en el da. Por su alto contenido calrico, estas colaciones representan a veces la mitad de lo que los nios requieren comer en todo un da, sobrepasando fcilmente sus requerimientos diarios de caloras. Es uno de los principales factores de riesgo que est contribuyendo a la obesidad, advierte la especialista, quien asegura que de acuerdo a un segundo estudio recientemente realizado por CONADECUS, este tipo de alimentos pueden presentar hasta cinco veces ms caloras que una fruta, condicionando la aparicin de otros factores de riesgo como hipercolesterolemia, hipertensin arterial y resistencia insulina. El 50% de los nios que son obesos tienen el colesterol alto concluye la Doctora Castillo-, pero tambin lo hemos detectado en nios con peso normal, producto del consumo de estos alimentos. Estos nios mejoran cuando retiramos estos alimentos y los reemplazamos por alimentos saludables. Esto es un tema que tiene que ver con la educacin y los hbitos alimenticios de la familia, opina la diputada Karla Rubilar (RN), miembro de la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados. Los proyectos de ley que puedan surgir del Congreso van a contribuir sin duda a entregar mayor informacin a las personas, pero hay que tener una educacin
escolar de forma prioritaria que no solamente involucre a los alumnos sino tambin a sus padres, que son quienes preparan los alimentos y ensean a los nios a consumir de forma saludable o a consumir chatarra. Alarmantes cifras a nivel nacional
La obesidad ha demostrado no ser slo un problema entre los nios. Ms del 60% de la poblacin chilena presenta actualmente obesidad o sobrepeso*, y a ms pobreza, mayores son los ndices. El aumento es ms dramtico en regiones: En Magallanes dice Karla Rubilar- hoy ms del 40% de los nios en edad preescolar son obesos. Los ndices de colesterol entre los chilenos son altsimos, con algunas regiones como la VIII, XII y la Metropolitana, en que prcticamente el 40% de la poblacin presenta colesterol alto*: un factor de alto riesgo para infartos, accidentes vasculares, cnceres y diabetes. El sedentarismo es extremo. Entre hombres, alcanza un 88.8%, y entre los chilenos sin educacin llega a un 97%, mientras el ndice de riesgo cardiovascular se empina al 93% en varones de 45 aos hacia arriba *. El cncer est directamente relacionado con la dieta dice Guido Girardi. La mortalidad ha ido en aumento, igual que la mortalidad por tumores malignos de mamas y prstatas, que justamente son los ms vinculados a dietas. Hoy la mitad de los cnceres estn vinculados al consumo de grasas y comida chatarra. La hipertensin arterial es otro ndice preocupante entre los chilenos: casi todas las regiones del pas promedian un 40%, y el tabaquismo llega a un 35%*. Todos los das mueren en Chile 300 personas, de todas las causas. De stas, 200 mueren por enfermedades crnicas no transmisibles (infartos, accidentes vasculares y cncer) relacionadas con la dieta, y 100 corresponden a personas de entre 40 y 65 aos. Por tanto son muertes prematuras y muertes evitables dice Girardi- Chile est perdiendo todos los das por consecuencia de la obesidad, 100 personas que no debieron haber muerto. Paradjicamente, Chile tiene actualmente una de las expectativas de vida ms altas del mundo, ms alta incluso que Estados Unidos para el caso de mujeres (83 aos), pero producto de lo que est pasando, del aumento de infartos, accidentes vasculares y cncer, Chile arriesga bajar drsticamente estos positivos ndices de expectativa de vida.
La meta Bicentenario que el Ministerio de Salud se plante el ao 2000 era reducir la obesidad entre escolares de seis aos de un 16% a un 12% para el 2010. Las cifras ya mencionadas indican que hasta ahora, las polticas pblicas aplicadas para combatir la obesidad no estn dando los resultados esperados. El senador independiente Carlos Cantero sostiene que el Ministerio de Educacin, el de Salud y la JUNAEB han tenido un fracaso en su tarea de cautelar la salud nutricional de nuestras generaciones de recambio. Por ello, Cantero exige una reaccin ms efectiva, eficiente y con mayor responsabilidad social. Se ha actuado con negligencia al no aumentar las horas de educacin fsica, mirndola como una asignatura sin importancia que sirve slo para subir las notas deficientes. Otro aspecto a considerar son los costos que le significan al Estado esta situacin de salud pblica. Los gastos relativos a sufrir un infarto o accidente vascular son aproximadamente 50 millones de pesos. O sea, todos los das Chile pierde 10 millones de dlares, que al ao se convierten en ms de 3 mil millones de dlares, un gasto que se evitaran con una adecuada poltica de prevencin calcula Guido Girardi. Es necesario en Chile fijar un lmite en Chile a la cantidad de cidos grasos trans, que son los que ms suben el colesterol, y que debieran tener como lmite un 2%. Tambin se debe obligar a rotular la cantidad de azcar, para que los profesionales que trabajamos en salud podamos indicar de acuerdo a la composicin de cada producto, propone la doctora
Cecilia Castillo. Intentando hacer frente al problema, el Gobierno, a travs del Ministerio de Salud, lanz el 21 de diciembre una campaa nacional contra la obesidad, como parte de la estrategia EGO CHILE (Estrategia Global contra la Obesidad) Proyectos de ley en trmite
En marzo de 2007 Girardi, junto a los senadores Carlos Kuschel (RN), Evelyn Matthei (UDI) Carlos Ominami (PS) y Mariano Ruiz- Esquide (DC), ingres un proyecto de ley para prohibir la comida chatarra en los colegios, la publicidad de sta y para establecer una rotulacin que sea comprensible, en la idea de un semforo con los rangos aceptables tanto para grasas, sal y azcar. Con ello el ciudadano comn, sin el conocimiento tcnico para interpretar tablas nutricionales, podr saber si es un producto adecuado y por lo tanto podr defenderse de estas mentiras dice Girardi. El proyecto tambin plantea acabar con las denominaciones engaosas que utilizan muchos de estos productos para publicitarse -incluyendo las promociones de adhesivos y stickers para entusiasmar a los nios- e imponer para todas las escuelas de Chile tres jornadas diarias de actividad fsica, que es lo que la norma indica como necesario para que sea efectivo. El tema del semforo no es el camino adecuado, plantea Karla Rubilar. Si hoy en Chile etiquetamos con el semforo probablemente no tendramos ningn alimento que no tenga un color rojo en su etiqueta; la misma agua mineral, por su alto contenido de sodio, tambin quedara en rojo ejemplifica. Hay que estandarizar un concepto de alimento saludable, identificado con un logo en cada uno de los alimentos, que diga que ste cumple con los requisitos de un alimento saludable, contra otros que no lo cumplen. A nivel mundial esto se ha comprobado que funciona, no as el semforo, que no ha tenido buenos resultados advierte la diputada Rubilar. Respecto al trmite, el proyecto de ley se aprob en general a mediados del 2007 tras un primer semestre de estudio en la Comisin de Salud de la Cmara Alta, y actualmente se est discutiendo en particular con la presentacin de indicaciones, pues existen algunas discrepancias. La Comisin de Salud de la Cmara Baja, por su parte, se encuentra estudiando un segundo proyecto relativo a la alimentacin de los nios en la escuelas chilenas, que busca establecer que todas ellas cuenten con un kiosco saludable que ofrezca una variedad de productos sanos que constituyan, al menos, un 80% del volumen total de los alimentos que all se ofrezcan. La iniciativa, ingresada en junio de 2008, pasa por su primer trmite, sin urgencia en su discusin.
Introduccin
La forma en que se ha presentado la epidemia de obesidad en Chile tiene relacin con el modelo econmico y con factores evolutivos. La obesidad es la patologa ms prevalente en la actualidad y ha aumentado en forma dramtica en nios y adolescentes en los 15 ltimos aos, en especial en la dcada de los 90. Las principales causas de muerte en Chile se asocian con el sobrepeso, por lo que es fundamental prevenir estas enfermedades desde las primeras etapas de la vida. Hoy se reconoce a la obesidad infantil como una patologa crnica, debido a que la mayora de los trastornos que se relacionan con ella, como la diabetes mellitus tipo 2, el infarto agudo de miocardio, la hipertensin arterial y algunos cnceres, comienzan muy temprano en la vida. El aumento de la obesidad se observa en todos los grupos etarios, pero es ms marcado en los nios que ingresan al sistema escolar, cuya prevalencia fue de 18% en el ao 2005, considerando un IMC sobre el percentil 95, cifra que casi duplica la proporcin que haba al comienzo de la dcada (Fig. 1).
los nios en riesgo de obesidad y obesos, el porcentaje de malos hbitos es tres veces mayor que entre los eutrficos (Fig. 3).
sobre la base de dicho criterio hay dos propuestas: la de Cook y la de Ferranti, cuyos parmetros se resumen en la siguiente figura. Basta con 3 de estos criterios para hacer el diagnstico (Fig. 5).
en los nios que estn catalogados slo con riesgo de obesidad. Por lo tanto, este punto de corte permite seleccionar mayor nmero de nios que portan el sndrome. No hay diferencias en cuanto a sexo ni grado de pubertad, lo que permite dirigir intervenciones sin necesidad de discriminar. Entre los factores de riesgo de sndrome metablico, el ms importante es la obesidad abdominal, seguida por la hipertrigliceridemia y la hipertensin arterial. Este hecho es muy importante, ya que resulta relativamente fcil medir el permetro de cintura y tomar la presin arterial, aunque se debe contar con un aparato adecuado y que tenga un manguito adecuado, ya que es el tercer componente ms prevalente del sndrome metablico en estos nios. La intolerancia a la glucosa, es decir, glicemia sobre 100 mg/dl, es relativamente poco prevalente y es dudoso que este parmetro sea sensible para medir el riesgo; es ms, un valor de glicemia sobre 100 mg/dl indica que existe compromiso definitivo de un porcentaje importante de las clulas beta del pncreas, por lo que, ms que un elemento de riesgo, es un elemento de dao. El sndrome metablico tambin est presente en los preescolares. En 60 preescolares de 2 a 6 aos de edad que consultaron por sobrepeso, la prevalencia, utilizando los mismos puntos de corte que en el adolescente, fue de 21,7% segn los criterios de Cook y de 35%, segn los criterios de Ferranti. La presencia del sndrome metablico a tan temprana edad ser un elemento importante a considerar por el Ministerio de Salud, en el momento de elaborar las normas de prevencin y manejo.
Referencias
1. 2. 3. 4. 5. Muzzo S, Cordero J, Ramrez I, Burrows R. Trend in nutritional status and stature among school age children in Chile. Nutrition 2004; 20: 867-973. Raquel Burrows A, Vivien Gattas Z, Laura Leiva B, Gladys Barrera A, Medardo Burgueo A. Caractersticas biolgicas, familiares y metablicas de la obesidad infantil y juvenil Rev Md Chil 2001. 129(10). Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz W. Prevalence of metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Perdiatr Adolesc Med 2003; 157: 821-7 Ferranti SD, Gauvreau K, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Prevalence of the metabolic syndrome in American adolescents.Circulation 2004; 110: 2494-7. Burrows R, Leiva L, Burgueo M, Maggi A, Giadrosic V, Daz E et al. Sensibilidad insulnica (SI) determinada a travs de Homa y Quicki en nios de 6 a 15 aos: asociacin con factores biolgicos. Enviado a Rev Md Chile.
Introduccin. En los ltimos aos el sobrepeso en los nios de edad escolar se ha duplicado, esta situacin se presenta no solo en Mxico sino en muchos pases como E.U.A., Chile, etc. En la actualidad la obesidad y el sobrepeso est aumentando en las poblaciones adultas e infantiles en todo el mundo. Cada da tenemos mas nios con problemas de Control de Peso. La obesidad puede definirse como la acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo, aunque en realidad implica mucho ms que eso: - Dificultades para respirar - Ahogo - Discriminacin - Diabetes - Cncer - Problemas Cardiacos - Menos fuertes - Entre otros. y por deduccin no existen "obesitos" longevos.. La obesidad en los nios esta prevaleciendo tanto, que casi se podra hablar de una epidemia. Se estima que hoy en da, en muchos pases 1 de cada diez nios es obeso al llegar a los 10 aos, lo cual repercute en su salud a corto y a largo plazo. Para darnos un idea del problemas; en Mxico aproximadamente el 20% de los nios padecen obesidad, esto es, que de cada 100 nios 20 presentan obesidad (figura 1).
Figura 1. Anlisis de la obesidad en infantes en Mexicali, B.C. Para la medicin de la Obesidad se utiliza:
Peso/Talla (Kg/mts)
Se considera sobrepeso un IMC mayor a 25 Kgs/mts Se considera obeso a una persona con IMC mayor a 30 Kgs/mts
Ejemplo:
Una persona que mide 1.61 mts y pesa 60 Kgs. Su IMC es el siguiente: 60 / (1.61) = IMC 60 / (2.5921) = 23.14
Nota: Se considera dentro del preso normal. Son muchos los factores que intervienen en el desarrollo de la obesidad:
Idea del nio sano = gordo. Comidas excesivamente ricas en grasas animales. Excesivo numero de horas de televisin o video juegos. Disminucin de ejercicio fsico. Causas Genricas.
La obesidad es una cuestin significativa en nuestra sociedad hoy en da, ya que es ms que un problema esttico, pues su presencia conlleva seriosriesgos para la salud de los afectados. La elevada prevalencia de la obesidad infantil en nuestro medio, su influencia en el desarrollo psicosocial del nio, el riesgo de extenderse a la edad adulta y consecuencias, nos han motivado al estudio de este tema para trasmitir a padres y alumnos, la importancia de la adquisicin a estas edades de hbitos saludables que persistan a lo largo de la vida. A NIVEL MUNDIAL. En el REINO UNIDO; "ESTUDIAN CONTRATO CONTRA OBESOS"; Estn estudiando un nuevo plan que se basa en obligar a las personas obesas y fumadoras a firmar contrato en el que se comprometan a llevar un estilo de vida saludable, de esta manera quieren presionar a los ciudadanos para que el sistema de seguridad britnico no tenga que hacer frente a las innumerables enfermedades resultantes de la obesidad o del consumo de tabaco. En ESTADOS UNIDOS; AUMENTA BRUSCAMENTE LOS COSTOS DE LA OBESIDAD INFANTIL. El porcentaje de chicos norteamericanos hospitalizados por alguna enfermedad relacionada con la obesidad a aumentado sbitamente en los ltimos 20 aos. El costo en 2001 de
la atencin medica hospitalaria por infantiles relacionadas con la obesidad aumento de 35 MD a 127 MD durante el periodo de 20 aos. Planteamiento del problema. Determinar los factores que intervienen en el crecimiento de la obesidad infantil para concienciar a la comunidad dentro de la educacin bsica. *Primaria*. Objetivo General. Lograr que los nios, padres y maestros dentro del sistema de educacin bsica comprendan el cuerpo humano y logren reconocer la importancia de laalimentacin sana y del ejercicio fsico. Objetivos Especficos.
Proporcionar al nio/a estmulos adecuados que faciliten la modificacin de su alimentacin y conducta sedentaria. Ofrecer al nio/a y a los padres un marco contenedor de medidas preventivas de la obesidad infantil. Motivar a los nios para que practiquen algn deporte. Explicar a los nios, padres de familia de las bondades de las clases de educacin fsica y la practica deportiva para mejorar la calidad de vida. Concientizar a las autoridades, del nivel mas alto hasta los maestros de grupo que es necesario una materia especifica sobre alimentacin.
A NIVEL ESTATAL; se desarrollan estudios por autoridades gubernamentales. En nuestro estudio, se indica que por cada 17 infantes de diferente nivel , 7 de preescolar, 4 de primaria y 6 de secundaria tienen problemas de obesidad, como la informacin obtenida que se muestra a continuacin:
Figura 3. Localizacin de instituciones educativas del estudio realizado en Mexicali, B.C. Resultados. El estudio de investigacin realizado en la ciudad de Mexicali, B.C.; indica los siguientes anlisis grficos:
Figura 4. Anlisis grfico del estado actual de infantes en primarias de Mexicali, B.C.
Como se puede observar en la grfica es preocupante el aumento en el peso de los nios conforme avanzan en su edad, ya que con esta tendencia, pronto la mayora de
la poblacin tendr problemas de sobre peso debido a una psima alimentacin y escasa cultura del deporte.
Como se puede observar los nios entran a la escuela con un peso normal y conforme van avanzando existe una tendencia a la obesidad, por lo que es alarmante ya que esto representa altos costos para las Instituciones de Salud, as como una vida de Baja Calidad. NOTA: Es alarmante observar que las grandes compaas de alimentos como: *Mc Donalds, Coca Cola, Pepsi Cola, etc,, invierten en publicidad anual, en conjunto, alrededor de 12,000 millones de dlares, acrecentando con esto el problema de la obesidad en la poblacin juvenil.
Con esta grafica se demuestra que la raza bronce "latinos" es la que tiene mas tendencia a la obesidad.
Conclusiones. Una razn que con frecuencia se utiliza para no tratar a un nio obeso es pensar que el nio dejar de serlo sin tratamiento al llegar a la edad adulta; sin embargo la realidad es diferente, pues dependiendo de:
Edad de inicio de la obesidad. Gravedad de la obesidad. Segn estudios realizados en los Estados Unidos se incrementar el riego de obesidad en la edad adulta. Cuando la obesidad se inicia entre los seis meses y siete aos de vida el porcentaje de los que seguirn siendo obesos en la edad adulta es de hasta el 40%, mientras que para los que comenzaron entre los 10 y 13 aos, las probabilidades sern del 70%.
Consecuencias en nios. Discriminacin, baja autoestima, imagen corporal negativa. Consecuencias en adolescentes. Ser aceptados en colegios universitarios, de casarse y disfrutar de una buena posicin econmica Sugerencias.
- La Comida de los Hijos. - Lo que el Nio Ingiere entre Comidas. - El Ejercicio que realiza.
Lic. Lorenzo Alva Fras Lic. Erika Andrade Ballesteros Lic Delia Banda Correa Estudiantes de Posgrado Universidad Estatal de Estudios Pedaggicos(UEEP), Mexicali, Baja California, Mxico. M.C. Gustavo Lpez Badilla Investigador Acadmico, Universidad Estatal de Estudios Pedaggicos (UEEP), Mexicali, Baja California, Mxico.