A Importncia do Enfermeiro na Promoo da Humanizao na Unidade de Terapia Intensiva 1 The Importance of Nurses in the Promotion of Humanizing the intensive

care unit La importancia de las enfermeras en la promocin de la humanizacin de la unidad de cuidados intensivos Castro Priscilla Gonalves de, Brito Rafaella, Faquim Maria Ceclia Stival 2, Brasileiro Marislei Espndula3. A Importncia do Enfermeiro na Humanizao da Unidade de Terapia Intensiva. Revista Eletrnica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrio [serial online] 2010 jan-jul 1(1) 1-16. Available from: http://www.ceen.com.br/revistaeletronica. Resumo Objetivos: identificar a importancia do enfermeiro na humanizao da UTI e compreender se o enfermeiro tem papel relevante para que esta seja realmente vivenciada. Materiais e Mtodo: trata-se de um estudo do tipo bibliogrfico, exploratrio e retrospectivo com anlise integrativa, sistematizada e qualitativa. Resultados: o processo de reviso bibliogrfica permitiu a identificao de quatro categorias: Cuidado Humanizado, Qualidade da Assistncia de Enfermagem, Humanizao em UTI - motivo de reflexo para a equipe de enfermagem e Internao em UTI motivo de estresse para o paciente, famlia e equipe. Assim, percebemos que a sobrecarga imposta pelo cotidiano do trabalho faz com que a enfermagem venha a prestar uma assistncia mecanizada e tecnicista, no reflexiva, esquecendo de humanizar o cuidado. O que se quer um profissional de sade que oriente sua prtica pelo compromisso tico do cuidado, mantendo uma educao continuada junto com sua equipe e enfatizando a necessidade de criar meios de humanizar o ambiente, a equipe e a si mesmo, prestando uma assistncia de qualidade. Descritores: Enfermeiro. Humanizao. U.T.I . Abstratc This study aimed to realize that the humanization in intensive care is needed to understand whether the nurse has an important role for it to be really experienced, and improve the

1 Artigo apresentado ao curso de Ps Graduao em Unidade de Terapia Intensiva 15 B do Centro de Estudos de

Enfermagem e Nutrio Pontifcia Universidade Catlica de Gois.

Enfermeiras, especialistas em Unidade de Terapia Intensiva, e-mail: prigoca@hotmail.com, nutiaset@hotmail.com, stivalfaquim@yahoo.com.br 3 Enfermeira, Doutora em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina UFG, Doutora em Cincias da Religio pela PUC Gois, Mestre em Enfermagem pela UFMG, Docente do CEEN. E-mail: marislei@cultura.trd.br

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nurse-patient-family in the ICU in order to well-being, patient recovery and teaching self-care. This is a bibliographical study, exploratory and retrospective analysis integrative, systematic and qualitative. The process of literature review allowed the identification of four categories: Humanizing Care, Quality of Nursing Care, ICU Humanization - food for thought for the nursing and hospitalization in intensive care - a stress for the patient, family and staff. Thus we see that the burden imposed by daily work makes nursing will provide mechanical assistance and skilful, not reflective, forgetting to humanize care. What we want is a health professional to guide their practice by the ethical commitment of care, maintaining a continuing education along with his team and emphasizing the need to create means of humanizing the environment, the team and himself, providing quality care. Keywords: Nurse. Humanization. U.T.I. Resumen El objetivo del estudio dan cuenta de que la humanizacin en los cuidados intensivos es necesaria para entender si la enfermera tiene un papel importante para que sea muy experimentado, y mejorar la relacin enfermera-paciente-familia en la UCI para el bienestar, la recuperacin del paciente y auto-cuidado de la enseanza. Este es un estudio bibliogrfico, exploracin y anlisis retrospectivo integradora, sistemtica y cualitativa. El proceso de revisin de la literatura permiti la identificacin de cuatro categoras: Humanizar la atencin, la calidad de Atencin de Enfermera, UCI Humanizacin - alimento para el pensamiento de la enfermera y la hospitalizacin en cuidados intensivos - un estrs para el paciente, la familia y el personal. As, vemos que la carga impuesta por el trabajo diario hace que la enfermera proporcionar asistencia mecnica y hbil, no refleja, sin olvidar a humanizar la atencin. Lo que queremos es un profesional de salud para orientar su prctica por el compromiso tico de la atencin, el mantenimiento de una educacin permanente, junto con su equipo y haciendo hincapi en la necesidad de crear medios de humanizar el medio ambiente, el equipo y l mismo, proporcionar atencin de calidad. Descriptores: Enfermera. Humanizacin. U.T.I. 1 Introduo A Humanizao uma medida que visa, sobretudo, tornar efetiva a assistncia ao indivduo criticamente doente, considerando-o como um ser biopsicossocioespiritual. Alm de envolver o cuidado ao paciente, a humanizao estende-se a todos aqueles que esto envolvidos no processo sade-doena neste contexto, que so, alm do paciente, a famlia, a equipe multiprofissional e o ambiente1.

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A humanizao no trabalho tem sido objetivo de discusses entre administradores e estudiosos que a vem como recurso capaz de produzir e/ou melhorar a satisfao dos trabalhadores (servidores) como tambm dos usurios (clientes/pacientes). Nessa perspectiva, cada um deve ser compreendido e aceito como ser nico e integral, e, portanto, com necessidades e expectativas particulares2. No cuidado sade, em nosso pas, a humanizao do cliente pode ser percebida na Constituio Federal, que garante a todos o acesso assistncia sade de forma resolutiva, igualitria e integral3. O Ministrio da Sade instituiu atravs da portaria n 881, de 19/06/2001, o Programa Nacional de Humanizao Hospitalar PNHAH, no mbito do Sistema nico de Sade, que faz parte de um processo de discusso e implementao de projetos de humanizao do atendimento a sade e de melhorias da qualidade do vnculo estabelecido entre trabalhador de sade, paciente e familiares 4. Ao falarmos em cuidado de enfermagem ao ser humano, seja voltado para a assistncia direta ou para as relaes de trabalho, implica essencialmente falar de cuidado humanizado. Sabemos que este cuidado est inteiramente ligado com o profissional que o executa: seu estado psicolgico, fsico e mental. Contudo importante ressaltar que muitas vezes devido sobrecarga imposta pelo cotidiano do trabalho, a enfermagem presta uma assistncia mecanizada e tecnicista, no reflexiva, esquecendo de humanizar o cuidado4. O aspecto humano do cuidado de enfermagem, com certeza, um dos mais difceis de ser implementado. A rotina diria e complexa que envolve o ambiente da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) faz com que os membros da equipe de enfermagem, na maioria das vezes, esqueam de tocar, conversar e ouvir o ser humano que est sua frente. Apesar do grande esforo que os enfermeiros possam estar realizando no sentido de humanizar o cuidado em UTI, esta uma tarefa difcil, pois demanda atitudes s vezes individuais contra todo um sistema tecnolgico dominante. A prpria dinmica de uma UTI no possibilita momentos de reflexo para que seu pessoal possa se orientar melhor 1. Da mesma forma o nmero inadequado de profissionais de enfermagem gera na equipe sobrecarga, o que na maioria das vezes j est instalada, pois as remuneraes inadequadas abriga-os a manterem duplas e at triplas jornadas de trabalho, o que gera um cansao fsico que pode ser um fator desfavorvel prtica do cuidado humanizado 5. Alguns enfermeiros acreditam que a melhora das enfermidades de seus

pacientes/clientes depende, exclusivamente, de se executar uma tcnica precisa, seguir-se padres com frieza e exatido, aplicar prescries sem questionamentos, onde no opinam na forma de assistncia e vem o mdico como se fosse o nico portador do conhecimento

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cientfico e de todas as formas assistenciais. Em contrapartida, outros acreditam que uma boa assistncia deve ser prestada dentro de uma viso holstica, na qual a solidariedade e a benevolncia para com o prximo so imprescindveis para a valorizao do ser humano, estabelecendo, desta forma, uma relao de ajuda e empatia, fazendo com que a humanizao seja a base da profisso de enfermagem5. Desde Florence, j havia uma preocupao com a qualidade do atendimento de enfermagem dispensada aos pacientes/clientes, o que, de certa maneira, alm de abarcar formas de tratamento e higiene, tambm contempla questes relacionadas ao seu bem-estar, como conforto, ateno e ambientes tranqilos. Recentemente no Brasil, Wanda Horta difundiu um modelo de atendimento de enfermagem que disponibilizou aos pacientes/clientes um tratamento que permite o auto cuidado sem se desvincular do acompanhamento da enfermagem, o que pode ser entendido como humanizao no atendimento de enfermagem, uma vez que tenta colocar o enfermeiro a par do potencial do prprio paciente/cliente, holisticamente compreende-lo5. Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), rea destinada clientes que necessitam de atendimento mdico e de enfermagem contnuo, o tratamento implantado muitas vezes considerado agressivo e invasivo, necessitando de equipamentos e tecnologias de ponta, aliado uma equipe que busque o aperfeioamento constante. Por ser culturalmente um ambiente desconhecido onde envolve uma forte carga emocional, na qual vida e morte se misturam, a internao em uma UTI um momento que normalmente desencadeia estresse, tanto ao paciente e seus familiares quanto equipe de enfermagem6. Os servios de terapia intensiva ocupam reas hospitalares destinadas ao atendimento de pacientes crticos que necessitem de cuidados complexos e especializados. Esses servios tm como objetivos: concentrar recursos humanos e materiais para o atendimento de pacientes graves que exigem assistncia permanente, alm da utilizao de recursos tecnolgicos apropriados para a observao e monitorizao contnua das condies vitais do paciente e para interveno em situaes de descompensaes3. As UTI surgiram a partir da necessidade de aperfeioamento e concentrao de recursos materiais e humanos para o atendimento a pacientes graves, mas tidos ainda como recuperveis, e da necessidade de observao constante, assistncia mdica e de enfermagem contnua, centralizando os pacientes em um ncleo especializado 1. Por fora dos efeitos negativos do ambiente sobre o paciente, importante abordar a necessidade de humanizao do cuidado de enfermagem na UTI, com a finalidade de provocar a reflexo da equipe e, em especial dos enfermeiros. Embora seja o local ideal para o atendimento a pacientes agudos graves recuperveis, a UTI parece oferecer um dos ambientes

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mais agressivos, tensos e traumatizantes do hospital1. O paciente nessas circunstncias, se encontra exposto perda de identidade e falta de privacidade. Apesar de os profissionais terem conscincia da necessidade do cuidado humano, o cuidado tcnico impera no ambiente da UTI. O cliente torna-se somente um paciente a mais, outra patologia, outro tratamento, outro pronturio, ele solicitado a descartar sua personalidade e torna-se um paciente 1. Cuidado humanizado respeito, amor, carinho, manter dilogo, manter a privacidade do outro, proporcionar conforto e bem estar. S possvel humanizar a UTI partindo de nossa prpria humanizao. A humanizao deve fazer parte da filosofia de enfermagem. O ambiente fsico, os recursos materiais e tecnolgicos so importantes, porm no mais significativos do que a essncia humana. Esta, sim, ir conduzir o pensamento e as aes da equipe de enfermagem, principalmente do enfermeiro, tornando-o capaz de criticar e construir uma realidade mais humana, menos agressiva e hostil para as pessoas que diariamente vivenciam a UTI. Na humanizao em UTI, onde se presta cuidados a pacientes crticos, os profissionais de sade, principalmente os enfermeiros, necessitam utilizar a tecnologia aliada a empatia, a experincia e a compreenso do cuidado prestado fundamentado no relacionamento interpessoal teraputico, a fim de promover um cuidado seguro, responsvel e tico em uma realidade vulnervel e frgil4. Nesse sentido, a humanizao caracteriza-se em colocar a cabea e o corao na tarefa a ser desenvolvida, entregar-se de maneira sincera e leal ao outro e saber ouvir com cincia e pacincia as palavras e o silencio. O relacionamento e o contato direto fazem crescer e nesse momento de troca que se executa a humanizao, porque assim pode se reconhecer e se identificar como gente, como ser humano5. Em meio a essa realidade, sentimos a necessidade de saber: Porque o enfermeiro importante na humanizao na UTI? Com o objetivo de perceber que a humanizao na UTI necessria e compreender que o enfermeiro tem papel relevante para que a humanizao seja realmente vivenciada e aprimorar a relao enfermeiro-paciente-famlia na UTI visando o bemestar e recuperao do paciente e o ensino do auto-cuidado. Entendemos que enquanto todos ns, profissionais enfermeiros, no nos empenharmos em prestar uma assistncia mais humana, colocando-nos sempre na situao do outro, fragilizado, dependente, carente, a procura de um tratamento de respeito, no conseguiremos prestar uma assistncia humanizada. 2 Objetivos

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Identificar a importncia do enfermeiro na humanizao da UTI e compreender se o enfermeiro tem papel relevante para que esta seja realmente vivenciada; 3 Materiais e Mtodos Trata-se de um estudo do tipo bibliogrfico, exploratrio e retrospectivo com anlise integrativa, sistematizada e qualitativa. Devido s particularidades e subjetividades presentes no estudo o princpio metodolgico de escolha foi baseado na perspectiva da pesquisa de abordagem qualitativa, pois esta trabalha com o universo dos significados (motivos, aspiraes, valores e atitudes), fatores estes, essenciais para tentar compreender e explicar a dinmica das relaes humanas4. Para a realizao desta pesquisa optaremos pela abordagem de natureza qualitativa, uma vez que esta permite entrar em profundidade na essncia do tema proposto. A pesquisa qualitativa permite compreender as representaes de um determinado grupo e entender o valor cultural que estes atribuem a determinados temas. Trata-se de um estudo bibliogrfico, pois foi desenvolvido com base em material j elaborado, constituda de livros e artigos cientficos7. Ao delimitarmos o tema da pesquisa, realizamos um estudo exploratrio a fim de nos aproximarmos dos conceitos que envolvem a humanizao na UTI, buscando trabalhos de natureza terica capazes de proporcionar explicaes a respeito do tema proposto, bem como de pesquisas que abordavam o assunto. Para tanto, realizamos um levantamento bibliogrfico sobre o tema nos bancos de dados informatizados, LILACS e SCIELO. A busca dos artigos deu-se por meio do uso das palavras-chave, a saber, UTI, humanizao, enfermeiro, dentre outras. Realizamos pesquisa na literatura nacional publicada no perodo entre 2002 a 2007, procurando diversificar os peridicos para alcanar um nmero maior de publicaes que abordassem o tema em questo A Importncia do Enfermeiro na Promoo da Humanizao na Unidade de Terapia Intensiva. De posse do material realizamos uma leitura do tipo exploratria que tem por objetivo verificar, em que medida o obra consultada interessa pesquisa. Nesse momento, obtivemos maior familiaridade com o tema da investigao. A leitura exploratria feita mediante o exame da folha de rosto ou resumo, dos ndices da bibliografia e das notas de rodap. Tambm faz parte deste tipo de leitura o estudo da introduo, do prefcio, livros e resumos de artigos. Com esses elementos, possvel ter uma viso global do texto, bem como sua utilidade para a pesquisa. Para tanto utilizamos bibliotecas virtuais em sade e revistas em busca do tema proposto7. A prxima etapa constituiu-se da determinao do material de interesse pesquisa. Nesse momento, realizamos a leitura seletiva a qual mais profunda que a exploratria, que ainda no definitiva, pois possibilita a retomada do mesmo material com propsitos

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diferentes. Posteriormente, procedemos leitura do tipo analtica que feita com base nos textos selecionados. Essa etapa tem por finalidade ordenar e sumarizar as informaes contidas nas fontes, de forma que estas possibilitem a obteno de respostas ao problema da pesquisa7. Assim, os textos foram lidos vrias vezes a fim de identificarmos sua relao com o objeto desta pesquisa, constituindo-se como critrio de incluso dos textos aqueles que abordaram a temtica em estudo. Por fim, realizamos a leitura interpretativa que tem por objetivo relacionar o que o autor afirma como problema para o qual se prope uma soluo. Dessa forma, foi possvel elencar o material, extrair dos textos temas de interesse nesta pesquisa e interpret-los a partir do objetivo proposto. Para o breve resgate histrico utilizou-se livros e revistas impressas que abordassem o tema e possibilitassem um breve relato sobre humanizao em UTI relacionada ao enfermeiro. 4 Resultados Ao se buscar nas Bases de Dados Virtuais em Sade, tais como a SCIELO, FEN-UFG, SOBRAGEN, bibliotecas virtuais universitrias, utilizando-se as palavras-chave: enfermeiro, humanizao e UTI encontrou-se 27 artigos publicados entre 2002 a 2007, principalmente na Revista Brasileira de Enfermagem no ano 2007. Foram excludos 13, sendo, portanto, includos neste estudo 14 publicaes. Aps a leitura exploratria dos mesmos, foi possvel identificar a viso de diversos autores a respeito da importncia do enfermeiro na humanizao na unidade de terapia intensiva. O processo de reviso bibliogrfica permitiu a identificao de quatro categorias que so descritas, a seguir: 4.1 Cuidado ao paciente na Unidade de Terapia Intensiva deve ser humanizado Dos quatorze artigos analisados, trs esto em consenso quanto ao fato de que o cuidado humanizado ao paciente exige do profissional interesse, respeito, ver o outro de forma individual, integral e holstica, conforme possvel verificar nas falas dos autores abaixo: Por cuidar, entende-se o prestar ateno global e continuada ao paciente, nunca esquecendo que este , antes de tudo, uma pessoa, um ser nico e insubstituvel. Assim, este o centro da ateno de quem presta cuidados e, por isto, todos os aspectos, sejam fsicos, psicolgicos ou espirituais, e no somente os exigidos pela doena em si, so considerados e integram a assistncia8. Buscando aplicar o conceito do autor de cuidar dentro da UTI, observamos a necessidade de uma melhor preparao de toda a equipe multiprofissional para melhor atender as necessidades de cada paciente.

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Para esse mesmo autor o profissional apto a prestar um cuidado humanizado tem que ser capaz de manter uma relao de confiana com o paciente, ouvindo e compreendendo o que este necessita em sua integralidade e no o vendo como mera doena, assim como descrito a seguir: o paciente no visto como um objeto, um nmero, um diagnstico ou um caso a mais e sim como uma pessoa nica, singular, numa situao particular, que deve ser assistida de maneira individualizada, respeitando-se seus direitos e necessidades. Assim, o profissional de sade no se preocupa apenas com o tratar da doena ou aliviar os sinais e sintomas, embora isto faa parte da sua ateno. Sua presena no meramente fsica ou profissional, mas de uma pessoa capaz de escutar, entender e acolher, numa relao de abertura, compreenso, vnculo e confiana8. H uma valorizao da relao interpessoal, o respeito pelos valores e cultura do paciente e a participao deste nas decises que devem ser tomadas. No cuidar o outro visto como um fim em si mesmo e no apenas mero meio para fins cientficos, tcnicos ou institucionais. Isto exige sensibilidade s emoes do outro, manifestando por este interesse, respeito, ateno, compreenso, considerao e afeto8. Humanizar os cuidados envolve respeitar a individualidade do Ser Humano e construir um espao concreto nas instituies de sade, que legitime o humano das pessoas envolvidas. Assim, para cuidar de forma humanizada, o profissional da sade, principalmente o enfermeiro, que presta cuidados mais prximos ao paciente, deve ser capaz de entender a si mesmo e ao outro, ampliando esse conhecimento na forma de ao e tomando conscincia dos valores e princpios que norteiam essa ao. Neste contexto, respeitar o paciente componente primordial no tocante a cuidados humanizados9. Conseguindo respeitar o paciente apesar das rotinas, o enfermeiro caminha em direo a humanizao, e cuidar de forma humanizada constitui-se um desafio. Cuidar de maneira humanizada uma necessidade atual tendo em vista que, por muitas vezes, o cuidado acaba se tornando a aplicao de uma tcnica de Enfermagem. E, perceber que o ser ao qual se aplica essas tcnicas um agente biopsicossocial fundamental para humanizar. Ter esta percepo de individualidade inevitvel se quisermos respeitar e agir de maneira Humanizada9. O cuidar envolve verdadeiramente uma ao interativa. Essa ao e comportamento esto calados em valores e no conhecimento do ser que cuida e para e com o ser que cuidado. O cuidado ativa um comportamento de compaixo, de solidariedade, de ajuda, no sentido de promover o bem, no caso das profisses de sade, visando ao bem-estar do paciente, sua integridade moral e sua dignidade como pessoa 1. H necessidade da humanizao dos cuidados, porm diversos fatores tm contribudo

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para a fragmentao do ser humano como algum compreendido com necessidades puramente biolgicas: a tecnologia, a viso de que a equipe de sade que detm todo o saber e, no ter a percepo da integridade do Ser Humano so exemplos destes fatores 9. Percebe-se que o paciente acima de tudo um ser humano, nico e individual, sendo este o centro dos cuidados, devendo ser atendido em todos os seus aspectos. Para tanto importante que o profissional tenha capacidade de ouvir, comunicar e perceber o paciente e a si prprio, em busca de um cuidado humanizado. Porm, na maioria das vezes, a realidade oposta, os profissionais se deparam com inmeras burocracias e tecnologias que despendem tempo e dificulta a assistncia humanizada. Sabendo que a enfermagem faz parte da equipe multiprofissional e presta assistncia direta e continua ao paciente, percebemos que o enfermeiro fundamental para que o cuidado humanizado seja realmente vivnciado. 4.2 Qualidade da Assistncia de Enfermagem um cuidar alm da tcnica A categoria qualidade da assistncia de enfermagem um cuidar alm da tcnica contempla aspectos relacionados a diferena de cuidar e tratar, relacionamento em equipe, comunicao profissional-paciente-familia e respeito. Quatro dos 14 artigos analisados so mencionados abaixo: O profissional de sade, nesta perspectiva do tratar, valoriza tudo o que tcnico e preocupa-se apenas em tratar o doente com eficcia e competncia. Limita-se a executar rigorosamente todas as tarefas e todas as tcnicas que tm por fim restabelecer a sade, dando preferncia s mais sofisticadas, ainda que impliquem em mais sofrimento para o doente. No se envolve emocionalmente e considera perda de tempo conversar e ouvir a pessoa doente ou a sua famlia. Ser profissional significa no sentir compaixo e no revelar quaisquer sentimentos8. O autor relata que o tratar prevalece sobre o cuidar, onde os profissionais apenas so meros executados de rotinas, prestando cuidados apenas a fisiologia da doena esquecendo que o cuidado em questo envolve um ser humano. A fragilizao do ser humano na posio de paciente desfavorece o exerccio da autonomia quando ocorre a viso paternalista de que a equipe de sade detm o poder e o conhecimento, subestimando assim a capacidade do doente em fazer julgamentos com relao a si e a sua sade9. Considerando que respeitar envolve agir com respeito no se deve desconsiderar que estas aes esto ancoradas na maneira como ocorrem as relaes interpessoais entre o enfermeiro e o paciente e que, portanto, a forma como o enfermeiro se comunica com ele

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um fator primordial quando o componente respeito analisado nesta relao 9. Comunicao o processo de troca de mensagens, que tem como elementos principais o contexto, o emissor, o receptor e a prpria mensagem. Este processo composto, basicamente, de formas verbais e no-verbais, alm da paralinguagem, que a maneira como falamos. A comunicao adequada, objetiva, pode diminuir possveis conflitos gerados e sanar dvidas, alm de ser o instrumento bsico da assistncia efetiva de Enfermagem, pois apenas atravs dela que podemos compreender o doente como um todo e identificar o significado que o problema tem pra ele. O enfermeiro conhecendo tcnicas de comunicao teraputicas adequadas tem mais um recurso a seu favor, dando um toque mais humanstico comunicao e s relaes interpessoais que mantm. A comunicao sustm discursos de qualidade em cuidado e humanizao9. Atravs do autor percebemos que h necessidade de respeitar, de ouvir o outro, comunicar com paciente, permitir que ele interaja no seu prprio tratamento, no sendo somente sujeito passivo da ao, mas tambm participante ativo do seu tratamento, garantindo assim uma assistncia de qualidade. Atravs de uma comunicao adequada, cuidado humanizado e respeito ao paciente cada membro da equipe precisa saber lidar com os prprio sentimentos, saber suas limitaes e anseios, e ter satisfao em prestar o cuidado mas para isso condies de trabalho e valorizao do profissional de fundamental importncia. O desafio fazer com que a equipe reconhea suas prprias limitaes, seus valores e suas crenas. Desse modo, poder desenvolver sentimento de confiana em si mesma e, com isso, construir um caminho para estabelecer um relacionamento mais harmonioso,
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promovendo um salto qualitativo tanto no cuidado, como no ambiente de trabalho da UTI 10.

Em geral, o processo de cuidar torna-se frustrante, sobretudo por causa das dificuldades decorrentes das condies de trabalho. O que se observa que, ante a escassez de recursos materiais e humanos, os profissionais acabam fazendo o melhor que podem, mas isso culmina em prejuzo para a qualidade do cuidar9. Sabe-se que nem sempre possvel proporcionar o melhor atendimento. Uma boa estrutura de UTI envolve: pessoal em nmero suficiente e treinado para fornecer assistncia especfica e observao contnua, planta fsica elaborada com equipamentos especiais e manuteno constante e organizao administrativa preocupada em manter padres de assistncia e programas de educao continuada11 Vale ressaltar que a maior parte dos integrantes da equipe da UTI tem mais de um emprego. O ambiente da UTI instvel. Na maioria das vezes, os plantes transcorrem em um

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ambiente de agitao, o que exige ateno e cuidado rigoroso de todos os integrantes dessa equipe. As atividades so intensas, especialmente quando ocorre admisso de pacientes muito graves11. Alm disso, a capacidade de relacionamento da equipe deve ser estimulada para que as boas relaes possam acontecer, pois um dos maiores estressores enfrentados pelos funcionrios a falta de coleguismo e de compromisso da equipe de sade. Portanto, preciso que os lideres de equipe avaliem as atitudes de cada profissional, busquem o equilbrio e atuem no sentido de coibir atitudes arrogantes e vaidosas. Convm destacar a importncia de que insistam no dilogo construtivo, valorizem a honestidade e a amizade e exijam respeito mtuo. preciso tambm motivar o grupo para a construo de uma equipe unida, harmoniosa e comprometida com a assistncia de qualidade, possibilitando, assim, a melhoria da qualidade de vida do paciente, da famlia e da prpria equipe11. Atravs do autor percebemos que as atividades na UTI so intensas onde exige cuidado integral e constante, para tanto preciso que o profissional de sade esteja motivado e satisfeito com as condies de trabalho, alm disso, uma estrutura adequada e um relacionamento interpessoal deve ser motivado, visando uma assistncia de qualidade. Para que haja uma assistncia de qualidade em meio ao ambiente tecnolgico e estressante da UTI, cabe ao enfermeiro junto a sua equipe se atualizar e proporcionar um atendimento voltado para a melhoria das condies fisiolgicas, emocionais e psicolgicas de cada cliente. 4.3 Humanizaes em UTI- motivo de reflexo para a equipe de enfermagem Em meio aos artigos analisados, quatro mencionaram que s possvel humanizar partindo da nossa prpria humanizao, sendo necessrio ter preparo emocional para cuidar de pacientes crticos, perceber o ser humano como um todo e agir de forma tica, assim como pode ser visto abaixo: Humanizar gira em torno do respeito, da percepo do paciente como um ser humano sendo que este tem seus medos, anseios, angstias, dores, que no simplesmente um objeto do cuidado. Perceber o ser humano como algum que no se resume meramente a um ser com necessidades biolgicas, mas como um agente biopsicossocial e espiritual, com direitos a serem respeitados, devendo ser garantido sua dignidade tica, fundamental para comearmos a caminhar em direo humanizao dos cuidados de sade 9. Respeitar envolve ouvir o que o outro tem a dizer, buscando interpretar o que ouvimos,

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ter compaixo, ser tolerante, honesto, atencioso, entender a necessidade do

autoconhecimento para poder respeitar a si prprio e, ento, respeitar o outro. Embora o conceito de respeito seja bastante amplo, pode-se pontuar que, ao agir de forma a considerar a individualidade e a subjetividade do paciente, tratando-o com ateno, considerao e deferncia, o enfermeiro estar agindo de forma respeitosa e, portanto, oferecendo cuidados mais integrais, ticos e humanizados9. H a necessidade de que o enfermeiro reavalie seu cuidado, de maneira a perceber que os princpios bioticos devem reger sua prtica sempre, de forma a auxiliar no respeito ao paciente e no cuidado humanizado de Enfermagem, fazendo com o que assistncia no se torne apenas a aplicao de tcnicas de Enfermagem, mas sim, uma prtica complexa que considera que aquele quem se presta este cuidado um ser digno, com necessidades no apenas biolgicas, mas psicolgicas, sociais e espirituais9. O enfermeiro deve refletir sobre esses princpios em sua pratica profissional, pois a tica profissional envolve motivao, aes, ideais, valores, princpios e objetivos, alm de ser um mecanismo que regula as relaes sociais do homem e garante a coeso social, pois harmoniza os interesses tanto individuais como coletivos. O respeito pela autonomia implica tratar as pessoas de forma a capacit-las a agir autonomicamente, enquanto que o desrespeito envolve atitudes e aes que ignoram, insultam ou degradam a autonomia dos outros e, portanto, negam a igualdade mnima entre as pessoas9. Para agir de forma tica, humanizada, com respeito autonomia do paciente, preciso se colocar no lugar do outro, de forma a entender o que se passa com o mesmo. Sendo capazes de avaliar e escolher terapeuticamente como gostaramos de ser tratados naquele momento. S possvel humanizar a UTI partindo de nossa prpria humanizao. Os profissionais de enfermagem no podem humanizar o atendimento do paciente crtico, antes de aprender como ser inteiro/ntegro consigo mesmo. O encontro com o paciente nunca neutro, sempre carregamos conosco os preconceitos, valores, atitudes, enfim, nosso sistema de significados culturais. Por isso, cuidar de quem cuida essencial para poder cuidar terapeuticamente de outros1. Essa , ento, a perspectiva do ideal de humanizar. Colocando-se no lugar do outro, o profissional passa a cuidar, considerando um significado de humanizar que envolve respeito, dignidade, abrangendo a expresso amar o prximo como a si mesmo 1. A equipe multiprofissional, em sua prtica, lida constantemente com as perdas alheias, portanto necessrio aprender a super-las ou desenvolver mecanismos de adaptao,

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fortalecendo-se como pessoa, para, dessa forma, apoiar os pacientes e familiares nos momentos de suas perdas11. As aes da equipe devem favorecer a gerao de condies para que o cuidado possa produzir crescimento e transformao, a despeito das circunstncias, pois a finalidade do cuidado ajudar o individuo a crescer, seja para viver ou para morrer. Assim, fundamental que exista um espao para se falar sobre a morte e o morrer, pois vivenciar esse processo condio inerente aos profissionais que lidam com a vida e dela cuidam11. A informao adequada e o preparo emocional da equipe para lidar com o sofrimento da famlia so estratgias imprescindveis para que a equipe multiprofissional possa cuidar integralmente de seu cliente (paciente e famlia) 11. Com base nas citaes acima, entende-se que o profissional necessita saber lidar com as perdas para que dessa forma saiba agir nos momento em que ela ocorre, proporcionando assim, compreenso e aceitao da famlia quando a morte do ente querido. A temtica humanizao em sade mostra-se relevante no contexto atual, uma vez que a constituio de um atendimento calcado em princpios como a integridade da assistncia, a equidade, a participao social do usurio, dentre outros, demanda a reviso das prticas cotidianas, com nfase na criao de espaos de trabalho menos alienantes, que valorizem a dignidade do trabalhador e do usurio3. Portanto, caminhar rumo humanizao da assistncia significa refletir sobre como cuidar do paciente, lidar consigo, trabalhar em equipe respeitando a mesma e informar a famlia o cuidado que est sendo prestado ao paciente. As aes da equipe de enfermagem devem favorecer a biotica, produzir um cuidado digno e individual de enfermagem ao cliente, respeitando as suas necessidades biopsicossocioespirituais. Dessa forma para que o cuidado se torne relevante dentro das aes de enfermagem importante refletir a respeito das atitudes e dos cuidados prestados a quem precisa, buscando sempre se identificar com as principais necessidades do cliente promovendo um atendimento humanizado. 4.4 Internaes em UTI- motivo de estresse para o paciente, famlia e equipe. Ao analisarmos percebemos que seis artigos mencionam que o estresse em UTI tem influncia direta no bem estar do paciente, e pode ser minimizada, atravs de diminuio de rudos, temperatura, luz e cores claras, observou-se tambm que dentre esses fatores deparamos com a famlia em busca de informaes, um paciente que muitas vezes evolui lentamente, uma equipe com carga horrio elevada e o avano tecnolgico, contribuindo ainda

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mais para um ambiente estressante. Assim descreve alguns autores. O avano da tecnologia mdica, principalmente a partir da segunda metade do sculo XX, fez com que, por muitas vezes o cuidado se torne a aplicao de um procedimento tcnico, a fim de cumprir com um objetivo mecanicista, como puncionar um acesso venoso, aplicar uma medicao ou realizar determinado exame. Em meio a esse ambiente tecnolgico, o processo de hospitalizao torna-se um evento estressante, para pacientes, familiares e equipe9. O ambiente da unidade , muitas vezes, encarado como agressivo e frio; este faz com que o paciente perceba-se mais grave do que realmente est. Esses fatores e outros associados ao tratamento parecem favorecer a uma percepo de condies ambientais instveis e estressantes. A enfermeira, ao mudar a decorao, procurar tornar o ambiente menos agressivo e estressante aos olhos do paciente, de certa forma est humanizando, pois percebe-se que o paciente se distrai, apontando e olhando as figuras das paredes. O ambiente tem influncia direta no bem-estar do paciente, famlia e equipe 10. O ambiente fsico pode ser o responsvel pelo desenvolvimento de distrbios psicolgicos, pela desorientao no tempo e no espao, privao de sono devido aos rudos constantes. Todos os aspectos que puderem ser melhorados nesse sentido devem ser valorizados1. Quando falamos em humanizar devemos lembrar que alm do ambiente adequado necessrio acima de tudo manter a famlia informada e preparada para entrar na UTI. Informao adequada, com palavras simples e condizentes com o nvel sociocultural dos familiares, um importante requisito para a humanizao do cuidado. A participao do enfermeiro junto aos familiares, alm de possibilitar a visita aos pacientes internados na UTI, envolve o fornecimento de informaes preciosas, favorecendo o contato com a realidade 1. Cuidado humanizado como respeito, amor, carinho, mantendo dilogo, a privacidade, dando ateno famlia fundamental, para que atitudes, comportamentos, condutas que caracterizam a UTI como um ambiente mecnico e desumano com o paciente, famlia e equipe de enfermagem, deixem de existir1. Humanizar um cuidado alm do tcnico h uma dose de sentimento. A UTI precisa e deve utilizar recursos tecnolgicos cada vez mais avanados, porm os profissionais no deveriam esquecer de que jamais a mquina substituir a essncia humana 1. O ambiente da UTI bastante instvel, h dias tranqilos, mas tambm, dias agitados, com pacientes graves, que exigem ateno e cuidado rigoroso de toda a equipe. A equipe de

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enfermagem est exposta a um nvel maior de estresse que qualquer outra do hospital, porque deve lidar no somente com a assistncia a seus pacientes e familiares, mas tambm com suas prprias emoes e conflitos1. A UTI uma unidade geradora de estresse, sendo as principais manifestaes: fadiga fsica e emocional, tenso e ansiedade. Dentre as fontes que produzem alto poder estressante, a equipe considera: o ambiente de crise, risco de vida, situao vida/morte, sobrecarga de trabalho, m utilizao de habilidades mdicas e a falta de reconhecimento pelos profissionais1. Em meio a esse ambiente estressante da UTI, o envolvimento com o paciente e a famlia um pr-requisito essencial para humanizar. necessrio que os profissionais da UTI criem um bom relacionamento com a famlia, facilitando sua participao no tratamento do paciente. Alm disso, preciso que haja reformulao de algumas normas e rotinas, sobretudo daquela que dizem respeito aos horrios de visitas, ao tempo de permanncia dos familiares junto ao paciente e ao modo como as informaes so fornecidas 11. No suficiente permitir a entrada da famlia na UTI. necessrio prepar-la e acompanh-la durante a visita, identificando e esclarecendo suas dvidas, observando as reaes e comportamentos e, especialmente, compreendendo seus sentimentos. Os profissionais precisam reconhecer que, nesse momento, a famlia tambm est ansiosa e sente-se isolada, com medo da morte e sem controle da situao 11. O envolvimento familiar importante para a recuperao do paciente, por tanto os profissionais devem ter um bom relacionamento com a famlia do paciente atravs de comunicao e informao O familiar, na Medicina Intensiva, quem acompanha diretamente a evoluo do paciente e , sobre ele, que pesar o processo de tomada de decises, em conjunto com a equipe multidisciplinar, frente s diferentes possibilidades teraputicas, alm da ansiedade e do estresse que o impacto destes caminhos trar ao paciente criticamente enfermo 12. O estresse uma situao tensa, fisiolgica ou psicolgica; que pode afetar as pessoas em todas as suas dimenses. A resposta ao estresse influenciada pela intensidade, durao e mbito do agente estressor e pelo seu nmero presente no momento. Em paciente internados em UTI, o desenvolvimento de estresse est relacionado a conseqncias psicolgicas como ansiedade, depresso, raiva, negao e dependncia. Alguns estudos tm sugerido que estas conseqncias neuropsicolgicas da internao na UTI podem afetar a qualidade de vida dos pacientes aps a sua sada da unidade13. A humanizao da UTI est intimamente vinculada atuao dos profissionais de sade frente aos fatores estressantes. importante na ateno ao paciente o controle da dor e

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ansiedade, explicaes sobre sua doena e tratamento em linguagem acessvel, melhora da qualidade do sono, maior movimentao no leito, polticas de visitas aberta, respeito privacidade, conforto e apoio psicolgico e emocional. O envolvimento com o paciente e a famlia um pr-requisito essencial para humanizar. Porm, este aspecto deveria ser trabalhado e discutido com a equipe para no gerar angstia ou sentimento de impotncia, levando, com isso, negao e ao distanciamento como mecanismos de defesa 13. Dessa forma, percebemos que o enfermeiro tem grande importncia na humanizao da UTI, pois cabe a ele dedicao integral ao paciente, famlia e equipe, visto que esse profissional quem acompanha toda a evoluo do quadro do cliente, desde admisso at a alta hospitalar. O que se quer um profissional de sade que oriente sua prtica pelo compromisso tico do cuidado, para que haja uma assistncia de qualidade, mantendo uma educao continuada junto com sua equipe enfatizando a necessidade de criar meios de humanizar o ambiente, a equipe e a si mesmo, prestando uma assistncia de qualidade. Evitando assim, que fatores estressantes, tais como, rudos, baixas temperaturas, muita luz, pouca privacidade, linguagem tcnica, sensao de impotncia, sofrimento do paciente e da famlia, convvio com a morte dentre outros, prejudiquem a evoluo do paciente. Conclui-se que com o avano da tecnologia o profissional de sade vem deixando de lado a humanizao, realizando apenas procedimentos tcnicos. O enfermeiro para diminuir o estresse na UTI necessita de dedicao integral ao paciente, famlia e equipe, promovendo um ambiente agradvel, ldico, informado, o que favorece na melhora do quadro clnico do paciente. Responder aos objetivos 5 Consideraes finais O objetivo desse estudo foi perceber que a humanizao na UTI necessria e compreender que o enfermeiro tem papel relevante para que a humanizao seja realmente vivenciada. Ao falarmos em cuidado de enfermagem ao ser humano, seja voltado para a assistncia direta ou para as relaes de trabalho, implica essencialmente falar de cuidado humanizado. Sabemos que este cuidado est inteiramente ligado com o profissional que o executa: seu estado psicolgico, fsico e mental. Contudo, importante ressaltar que muitas vezes devido sobrecarga imposta pelo cotidiano do trabalho, a enfermagem presta uma assistncia mecanizada e tecnicista, no reflexiva, esquecendo de humanizar o cuidado11. Trazer as concluses das categorias, com outras palavras em um pargrafo.

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Percebemos ento, que o cuidado humanizado reflete em uma assistncia de qualidade pois minimiza as situaes de estresse em torno do paciente, permitindo que o cliente tenha individualidade, autonomia, capacidade de fazer o alto cuidado e se sinta respeitado. Por outro lado, no campo profissional, facilita a interao da equipe, o reconhecimento do trabalho prestado, o dilogo com o paciente e familiares, e melhor aceitao da evoluo para a morte. Referncias 1. Vila VSC, Rossi LA. O significado cultural do cuidado humanizado em unidade de terapia intensiva: muito falado e pouco vivido.Rev. Latino-Am. Enfermagem. Ribeiro Preto. 2002 Mar-Abr; 10(2): 137-44. Disponvel em: www.scielobrasil.com.br Acesso em 05/11/2009. 2. Matsuda LM, Silva N, Tisolin AM. Humanizao da assistncia de enfermagem: estudo cm clientes no perodo ps-internao em uma UTI-adulto. Acta Scientiarum. Health Sciences 2003 25 (2) 163-170. Available from: www.ppg.uem.br Acesso em 05/11/2009. 3. Leite MA, Vila VSC. Dificuldades vive renciadas pela equipe multiprofissional na unidade de terapia intensiva. Revista Latino americana de Enfermagem 2005 maro-abril; 13(2): 145-50. Disponvel em: http://www.eerp.usp.br/rlae Acesso em 05/11/2009. 4. Salicio DMBS, Gaiva MAM. O significado de humanizao da assistncia para enfermeiros que atuam em UTI. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2006; 8(3):370-6. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_3/v8n3a08.htm Acesso em 05/11/2009. 5. Leite RS, Nunes CV, Beltrame I. Humanizao hospitalar: Anlise da literatura sobre a atuao da enfermagem. Graduandos do Centro Universitrio Nove de Julho (So Paulo). Available From: www.sobragen.org.br/publi/publi5.pdf Acesso em 05/11/2009. 6. Reckelberg CCB, Balduino LA, Nunes CM. Humanizao em UTI: utopias e realidades. Available from: http://www.win2pdf.com Acesso em 05/11/2009. 7. Matheus MCC. Pesquisa qualitativa em enfermagem. So Paulo (SP): Livraria Mdica Paulista; 2006 ESSE DAQUI E DO TRABALHO DA PROF. 8. Zoboli ELCP, Sartrio N de A. Biotica e enfermagem: um interface no cuidado. O Mundo da Sade 2006 Jul-Set; 30(3). 9. Barbosa IA, Silva MJP. Cuidado humanizado de enfermagem: o agir com respeito em um hospital universitrio. Revista Bras Enferm 2007 Set-Out; 60(5): 546-51. 10. Pauli MC, Bousso RS. Crenas que permeiam a humanizao da assistncia em unidade de

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terapia intensiva peditrica. Rev Latino-am Enfermagem 2003 Mai-Jun; 11(3): 280-6. 11. Leite MA, Vila VSC. Dificuldades vivenciadas pela equipe multiprofissional na unidade de terapia intensiva. Rev Latino-am Enfermagem 2005, Mar-Abr; 13(2): 145-50. 12. Wallau RA, Guimaraes HP, Falco LFR, Lopes RD, Leal PHR, Senna APR, Alheira RG, Machado FR, Amaral JLG. Qualidade e Humanizao do Atendimento em Medicina Intensiva. Qual a viso dos Familiares?-RBTI 2006 Jan-Mar; 18(1). 13. Bitencourt AGV, Neves FBCS, Dantas MP, Albuquerque LC, Melo RMV, Almeida AM, Agareno S, Teles JMM, Farias AMC, Messender OH. Anlise de Estressores para o Paciente em Unidade de Terapia Intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva 2007, Jan-Mar; 19(1): 53-59.

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Oficio 01/2010 A Revista Eletrnica de Enfermagem e Nutrio A/C.: Renata Vieira Frana Vimos por meio deste, encaminhar nosso artigo cujo ttulo A Importncia do Enfermeiro na Humanizao na Unidade de Terapia Intensiva, a fim de ser avaliado e publicado pela Comisso Editorial. Eu, Marislei Espndula Brasileiro, Enfermeira, residente na Rua T-37 n 3832, Edifcio Capitlio, apto 404, Setor Bueno Goinia/GO, e-mail: marislei@cultura.trd.br , fone: (62) 3255 4747, assino autorizando sua publicao. ___________________________________________________________________________ Eu, Priscilla Gonalves de Castro, Enfermeira, residente na Rua SC-2 quadra 18 lote 20 Setor Goinia II Goinia/GO, e-mail: prigoca@hotmail.com , fone: (62) 3205-6747, assino autorizando sua publicao. ___________________________________________________________________________ Eu, Rafaella Brito, Enfermeira, residente Rua 1066 quadra 141 lote 01 Setor Pedro Ludovico - Goinia /Go, e-mail: nutiaset@hotmail.com , fone: (62) 3241-2619 , assino autorizando sua publicao. ___________________________________________________________________________ Eu, Maria Ceclia Stival Faquim, Enfermeira, residente na Rua 14 quadra C17 lotes. 11/13 Jardim Gois Unique! Residence apto 901B CEP. 74.810.018 - Goinia/GO, e-mail: stivalfaquim@yahoo.com.br, fone: (62) 9682-5647, assino autorizando sua publicao. ___________________________________________________________________________ Goinia 27 de fevereiro de 2010

Sem mais para o momento, agradecemos.