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Ginecologia
Ciclo menstrual
CICLOS SEXUAIS FEMININO: Preparam o sistema genital para a gravidez. Inicio: menarca Trmino: menopausa Durao: 28 dias Menstruao: perda sangunea peridica. EUMENORRIOCO: Ciclo menstrual normal
Ovariano Endometrial.
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Ciclo menstrual
REGULAO HORMONAL: Hipotlamo GnRH (Hormnio liberador de gonadotrofina)
Participam da sntese de GnRH os neurotransmissores: Catecolaminas, serotoninas, endorfinas, catecolestrgenios.
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Ciclo menstrual
REGULAO HORMONAL: Hipotlamo GnRH
(Hormnio liberador de gonadotrofina)
Ovrio
Maturao do folculo Ovulao Desenvolvimento de corpo lteo Estimula desenvolvimento do folculo
Estrognio em pequena quantidade e progesterona em grande quantidade: Inibem a produo de FSH e LH.
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Ciclo menstrual
CICLOS SEXUAIS FEMININO: Ovariano:
Desenvolvimento folicular; Ovulao; Formao de corpo lteo.
Fases:
1. Proliferativa Folicular ou estrognica: Inicia no 1 dia do ciclo ate a ovulao; Proliferao do endomtrio; Desenvolvimento folicular: ao FSH Produo de estrognio: folculo maduro 2. Secretora Ltea ou progesternica: Inicia com a ovulao; Glndulas do endomtrio secretam nutrientes; Formao do corpo lteo Corpo lteo: produz progesterona
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Ciclo menstrual
CICLOS SEXUAIS FEMININO: Ovariano:
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Ciclo menstrual
CICLOS SEXUAIS FEMININO: Endometrial :
tero:
Fases:
1. Proliferativa ou estrognica: Camada funcional se desenvolve estrognio; Endomtrio reepitalizado dentro de 3-7 dias aps inicio da menstruao, aumenta sua espessura. 2. Secretria ou progesternica: Estrognio causa proliferao do endomtrio; Progesterona causa inchao no endomtrio e desenvolvimento de sua capacidade secretora. Estas alteraes endometriais tem a finalidade de criar um endomtrio com grande capacidade secretora contendo grande reserva de nutrientes, proporcionando condies adequadas de implantao do ovo.
Endomtrio: 3 camadas
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Ciclo menstrual
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Sangramento Uterino Anormal
DEFINIO: Sangramento causado por distrbio do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio, na ausncia de doena anatmica do trato genital.
DIAGNSTICO:
1. Excesso de estrognio: proliferao excessiva do endomtrio, com incapacidade de sustentao do mesmo. Ocorre em ciclos anovulatrios.
2. Deficincia de estrognio: deficincia na reepitelizao do endomtrio, com maior tempo para o controle do sangramento menstrual. 3. Deficincia de progesterona: sangramento de escape (spotting).
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Sangramento Uterino Anormal
1. ALTERAES DO CICLO MENSTRUAL: Quanto a durao: Hipermenorria Hipomenorria
2. Quanto a quantidade: Menorragia Oligomenorragia 3. Quanto ao intervalo: Proiomenorria Polimenorria Opsomenorria Espaniomenorria
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Sangramento Uterino Anormal
AMENORRIA:
PRIMRIA: Quando completado 16 anos e a menarca no surgiu. SECUNDRIA: Quando na vigncia de ciclos menstruais regulares, a menstruao falta por dois ou trs ciclos consecutivos. TRATAMENTO; ETIOLOGIA: Conforme a FISIOLGICA: causa Pr menarca, gravidez, puerprio, lactao, ps menopausa. PATOLGICA: Decorre de alteraes orgnicas ou funcionais do tero, ovrio, hipfise, hipotlamo, tireide. CAUSAS: Infeces ou destruio do endomtrio, ausncia de ovrio, ovrios hiperfuncionais ou hipofuncionais, sndrome do ovrio policsticos, tumores ovarianos malignos, patologias do hipotlamo e hipfise.
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Sangramento Uterino Anormal
DISMENORRIA:
Menstruao dolorosa. INCIDNCIA: 18 a 25 anos; Diminui a intensidade; Melhora com atividade sexual, gravidez e parto. PRIMRIA: inicia desde menarca SECUNDRIA: quando surge em qualquer poca. SINTOMAS: Clica embaixo ventre, podendo irradiar para regio lombar e coxas; Pode ser intensa com presena de calafrios, cefalias, nuseas, vmitos e palidez.
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Mioma
DEFINIO: Leiomioma ou fibroma; Tumor slido benigno de evoluo lenta que se desenvolve no miomtrio, constitudo de fibras musculares lisas e tecido conjuntivo, pobre de vasos, crescendo em formas de ndulos. Instala-se com maior frequncia no corpo do tero. INCIDNCIA: Acomete at 30% das mulheres em idade frtil Mais frequente entre 35 a 45 anos; Mais frequente em mulheres da raa negra; Tumores pequenos regresso aps a menopausa; Raramente surgem ps menopausa.
Fatores de risco:
Histria familiar; Idade; Raa Negra; Nuliparidade; Hipertenso Arterial; lcool; Menarca precoce.
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Mioma
CLASSIFICAO LOCALIZAO NO MIOMTRIO
Submucosos Intramurais Subserosos
Pediculados
SINTOMAS:
Alteraes menstruais: metrorragia, menorragia ou hipermenorria so as mais frequentes; Dismenorria e dor plvica: sensao de presso ou desconforto causado pelo tamanho e peso dos miomas pressionando as estruturas adjascenes; Aumento do volume abdominal/uterino: presena de tumorao uterina; Compresso de rgos vizinhos; Anemia; Abortamento de repetio; Infertilidade por obstruo ou deslocamento do trato genital.
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Mioma
DIAGNSTICO Clnico: Anamnese investigar sintomas, massa palpvel no abdome inferior em direo pelve, fibrosa ou endurecida, de contornos irregulares e arredondados. Aumento do volume uterino ao toque combinado bimanual. USG de pelve: avaliao do tamanho e localizao dos miomas. Diagnstico diferencial com outros tumores plvicos.
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Mioma
TRATAMENTO Clnico Controle do sangramento: AINEs, hormonioterapia.
Cirrgico
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Doena Inflamatria Plvica
DEFINIO: Sndrome clnica resultante da infeco progressiva do tero, tubas uterinas, ovrios, superfcie peritoneal e estruturas contguas. Decorre da ascenso e disseminao de microorganismos presentes na flora vaginal e endocrvice ao trato genital superior Exclui condies infecciosas associadas ao ciclo gravdico-puerperal e a manipulaes cirrgicas FISIOPATOLOGIA Ascenso direta de microorganismos do TGI para o TGS. Ascenso de microorganismos por linfticos parametriais. DIU e fluxo sanguneo menstrual favorecem essa ascenso.
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Doena Inflamatria Plvica
QUADRO CLNICO: Varivel, dependendo do rgo mais especificamente envolvido
6. Sinais de bacteremia
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Doena Inflamatria Plvica
DIAGNSTICO: Clinico Dor abdominal infra-umbilical
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Doena Inflamatria Plvica
TRATAMENTO:
Reverso do quadro infeccioso e minimizar sequelas.
Tratar parceiros, mesmo assintomticos, que tiveram contato sexual at 60 dias antes do diagnstico de DIP. Reduz a recorrncia e o contgio de outros contatos sexuais.
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Vulvovaginites
Infeco mais frequente em ginecologia; DIAGNSTICO:
Clnico
Laboratorial
ETIOLOGIA:
Infeces fngicas, bacterianas ou protozorias
SINTOMAS:
Corrimento vaginal; Prurido;
Alteraes urinrias;
Dispareunia.
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Vulvovaginites
1. TRICOMONASE:
Agente etiolgico: Trichomonas vaginalis - DST QUADRO CLNICO:
Corrimento abundante amarelo-esverdeado, bolhoso e com odor ftido; Prurido e/ou irritao vulvar; Dor plvica, ocasionalmente;
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Vulvovaginites
2. VAGINOSE BACTERIANA
Agentes etiolgicos: Gardnerella vaginalis, Mobiluncos sp, Mycoplasma hominis, bacterides e peptoestreptococos QUADRO CLNICO:
Corrimento branco acinzentado e homogneo; Odor ftido, tipo peixe-podre, pior aps relao sexual e menstruao DIAGNSTICO LABORATORIAL:
pH vaginal elevado (>4,5) Presena de clue cells (clulas epiteliais recobertas por bactrias aderidas);
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Vulvovaginites
3. CANDIDASE
Agentes etiolgicos: Candida albicans (80%), Candida Glabrata (2 a 10%) e Candida krusei (1 a 3%)
QUADRO CLNICO:
Corrimento branco grumoso, inodoro e com aspecto de queijo coalhado; Hiperemia, edema vulvar, fissuras, prurido vulvar; Dispareunia de penetrao; Disria. DIAGNSTICO LABORATORIAL:
pH vaginal <4,0
TRATAMENTO:
Fluconazol 150 mg via oral , dose nica ou Itraconazol 400 mg oral 12/12hs, um dia ou Cetoconazol 400 mg oral, 5 dias ou tratamento tpico (miconazol, tioconazol, isoconazol, clotrimazol).
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Distopias Genitais
Todo deslocamento dos rgos genitais, desviando-se da posio tpica e normal. Prolapso genital ocorre do desequilbrio entre as foras encarregadas de manter os rgos plvicos em sua posio normal e aquelas que tendem a impeli-los para fora da pelve. INCIDNCIA: Idade: 60 e 69 anos; Paridade: raro em nulparas / tipo de parto; Menopasa: 74,2% na ps menopausa; Multiparidade: 50% multparas apresentem algum grau de prolapso genital;
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Distopias Genitais
SINTOMAS DAS DISTOPIAS GENITAIS
SINTOMAS LOCAIS: 1. Sensao de bola na vagina ou peso; 2. Abaulamento saindo pela vagina; 3. Dor perineal; 4. Dificuldade na penetrao e/ou colocao absorvente interno; 5. Dor lombar; 6. Flatus vaginal; 7. Alterao do odor vaginal.
SINTOMAS VESICAIS: 1. Sensao de esvaziamento incompleto da bexiga; 2. Posicionamento anormal para urinar; 3. Resduo ps-miccional
SINTOMAS ANORRETAIS: 1. Dor ou sensao de presso durante ou aps a evacuao; 2. Sensao de esvaziamento incompleto; 3. Manobras digitais para obter o esvaziamento completo; 4. Prolapso de tecidos antes ou aps evacuao; 5. Fezes endurecidas (bola de gude)
SINTOMAS SEXUAIS: 1. Algias sexuais; 2. Diminuio da frequncia; 3. Incontinncia orgsmica; 4. Anorgasmia; 5. Diminuio ou perda da libido
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Incontinncia Urinria
Perda involuntria da urina. Comum em mulheres acomete at 50% delas em alguma fase da vida. INCONTINNCIA URINRIA X QUALIDADE DE VIDA: Isolamento social Estresse emocional (depresso) Alterao do sono ou do repouso Disfuno sexual
Incontinncia Urinria de Esforo: Perda urinria com esforo, na qual a presso intra-abdominal excede a presso uretral, na ausncia da contrao do msculo detrusor. 10% das queixas urinria nos consultrios ginecolgicos 20% mulheres no perodo reprodutivo e 40% ps-menopausa tm perda de urina SINTOMA: Perda involuntria de urina durante esforo fsico. PERDA COM: tosse espirro atividades esportivas mudanas de postura
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CA Colo Uterino
O cncer do colo do tero um grande problema de Sade Pblica no Brasil e no mundo. Embora o aumento de acesso ao exame preventivo tenha aumentado no pas, isto no foi suficiente para reduzir a tendncia de mortalidade por cncer do colo do tero e, em muitas regies, o diagnstico ainda feito em estdios mais avanados da doena.
Diagnstico tardio pode estar relacionado com: 1. Dificuldade de acesso da populao feminina aos servios e programas de sade; 2. Baixa capacitao dos recursos humanos envolvidos na ateno oncolgica ; 3. Capacidade do Sistema Pblico de Sade para absorver a demanda que chega s unidades de sade ; 4. Dificuldades dos gestores municipais e estaduais em definir e estabelecer um fluxo assistencial, orientado por critrios de hierarquizao dos diferentes nveis de ateno, que permita o manejo e o encaminhamento adequado de casos suspeitos para investigao em outros nveis do sistema.
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CA Colo Uterino
ATRIBUIES DO ENFERMEIRO NO CONTROLE DO CA COLO UTERINO: 1. Realizar ateno integral s mulheres; 2. Realizar consulta de enfermagem, coleta de exame preventivo e exame clnico das mamas, solicitar exames complementares e prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposies legais da profisso; 3. Realizar ateno domiciliar, quando necessrio; 4. Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe de enfermagem; 5. Manter a disponibilidade de suprimentos dos insumos e materiais necessrios para as aes propostas no manual de Controle do CA Colo Uterino (MS); 6. Realizar atividades de educao permanente junto aos demais profissionais da equipe.
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CA Colo Uterino
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. FATORES DE RISCO: Infeco pelo Papiloma Vrus Humano HPV - PRINCIPAL FATOR DE RISCO; Incio precoce da atividade sexual; Multiplicidade de parceiros sexuais; Tabagismo, diretamente relacionados quantidade de cigarros fumados; Baixa condio scio-econmica; Imunossupresso; Uso prolongado de contraceptivos orais; Higiene ntima inadequada.
MANIFESTAES CLNICAS Doena de crescimento lento e silencioso; FASE PR-CLNICA: sem sintomas, com transformaes intra-epiteliais progressivas importantes, em que a deteco de possveis leses precursoras so por meio da realizao peridica do exame preventivo do colo do tero. Estgio invasor da doena, quando a cura se torna mais difcil, se no impossvel. Nessa fase os principais sintomas so sangramento vaginal, corrimento e dor.