Motriz Jan-Abr 2002, Vol.8 n.1, pp.

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LESES NA GINSTICA ARTSTICA: PRINCIPAIS INCIDNCIAS E MEDIDAS PREVENTIVAS

Myrian Nunomura
Universidade de So Paulo

Resumo A prtica esportiva e as atividades dirias oferecem um certo risco de acidentes e leses. A caracterstica da Ginstica Artstica a execuo de habilidades em diferentes equipamentos que desafiam as leis da fsica, expondo o praticante em situaes de vo, posio invertida e rotao. A Ginstica Artstica competitiva considerada um esporte seguro. A evoluo das habilidades tem exigido um maior esforo dos ginastas. Apesar dela ser considerada um esporte seguro, esse esforo aumenta o risco de leses. O objetivo desse estudo fornecer informaes que orientem os tcnicos a criarem um ambiente seguro e saudvel aos praticantes. Palavras Chaves: Ginstica Artstica Leses Incidncias - Medidas Preventivas. Abstract - Sport practice, even daily activities may carry a certain level of injuries and accidents risks. The characteristic of Artistic Gymnastics is to perform skills that defy the physics laws in different apparatuses, exposing the practitioner in a variety of situations such as fly, inverted position, and rotation. Competitive Artistic Gymnastics is considered safe. On the other hand, the moves and the demands of the gymnasts' bodies have increased a great deal and consequently comes an increase of injuries. The purpose of this study is to assist coaches and teachers to create a safer and healthier environment to the practice of Artistic Gymnastics. Key words: Artistic Gymnastics Injuries - Preventive Procedures.

Introduo
Muitos telespectadores apreciam as acrobacias fantsticas e at um tanto arriscadas pelos praticantes da Ginstica Artstica1. Os ginastas esto desafiando constantemente as leis da fsica, tentando alcanar e ultrapassar os limites do seu corpo e dos aparelhos, criando movimentos cada vez mais audaciosos e complexos. Por ter essa caracterstica, muitas pessoas consideram a GA um esporte perigoso. Entretanto, devemos lembrar que uma leso2 pode ocorrer at em situaes do dia-a-dia. O que os profissionais e praticantes devem considerar que a GA tem um risco potencial, assim como qualquer outro esporte. Mas, se for bem orientada e se certas medidas preventivas forem adotadas, ela pode ser um esporte muito seguro. Alguns estudos tm sido realizados no sentido de orientar os profissionais para as principais causas dos acidentes e das medidas preventivas na GA. Ao consultar a literatura, verificamos que as principais incidncias de leses se relacionam parte anatmica envolvida, aos equipamentos e aos nveis de habilidade. Paralelamente ao levantamento das principais incidncias, os autores tambm sugerem medidas preventivas que
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poderiam amenizar, diminuir ou at mesmo eliminar essas ocorrncias. O objetivo dessa reviso da literatura contribuir com informaes e orientaes para auxiliar os profissionais envolvidos no ensino da GA. Acredita-se que o conhecimento prvio do potencial de leses e das medidas preventivas, associadas ao bom senso, auxiliar o profissional a criar as condies adequadas necessrias para a prtica da GA.

Reviso da Literatura
... quando tinha 10 anos de idade, eu desafiava pular dos locais mais altos para qualquer tipo de solo. Era uma auto-afirmao de coragem e prova de habilidade. Felizmente, meu professor de Educao Fsica aconselhou-me a absorver o choque flexionando os joelhos, do contrrio, eu poderia ter sofrido traumas previsveis atravs da transmisso do pico de fora para as articulaes, coluna e crebro ...(FISHER, 1991, p.15) A GA um esporte que provoca admirao. uma combinao nica de beleza, elegncia, coragem e risco (HADJIEV, 1991). A cada Olimpada podemos constatar a evoluo e o aumento da complexidade das habilidades nos diferentes equipamentos. Enquanto o homem tenta superar a

Abreviado no texto como GA. Qualquer prejuzo da parte do corpo que possa interferir no treinamento (SANDS, 1993).

M. Nunomura

si mesmo e as leis da fsica, diariamente acontece uma srie de leses que interrompem temporariamente ou eternamente as atividades esportivas do atleta. Mas ser que essa evoluo no chegar ao ponto em que todas as habilidades e quaisquer combinaes entre elas j tenham sido apresentadas? Parece que esse limite ainda est muito longe de ser alcanado... Para garantir a integridade dos atletas e prolongar sua permanncia no ambiente esportivo, seja em nvel recreativo, educacional ou competitivo, diversos estudos tm procurado levantar as provveis causas das leses e alertar os profissionais que orientam a GA sobre as medidas preventivas que poderiam atenuar os riscos de leses e impossibilitar a continuidade da prtica. SANDS (1999), com base no Consumer Product Safety Commission, realizou uma investigao entre as internaes em hospitais resultantes da participao no esporte. O autor constatou que a GA ocupava o 24o lugar entre os desencadeadores de acidentes, correspondendo a 3,2% das visitas a hospitais. O autor sugere, no entanto, que a relao n de praticantes/n de incidncias possibilitaria encontrar dados mais fidedignos. Alm disso, a maioria desses estudos s tem destacado os casos de acidentes entre os atletas de alto nvel. Segundo SANDS et al. (1993), muitos estudos tm procurado ganhar discernimento na natureza das leses da ginstica. As abordagens epidemiolgicas tm consistido de mtodos retrospectivos, prospectivos e estudos de caso. Esses tipos de estudos tm mostrado a natureza da leso na ginstica em relao parte do corpo envolvida, rea do corpo afetada, ao perodo do ano em que ocorreu, competio versus prtica, especificidade das habilidades, ao gnero e ao mecanismo. Entretanto, ainda no est claro como essas informaes poderiam ser utilizadas pelos praticantes para alterar o treinamento, uma vez que a ligao direta entre a leso e o mtodo de treinamento raramente realizada. Portanto, o autor sugere que a ligao das atividades dirias do treinamento e a incidncia de leses seja investigada. A caracterstica das leses sofridas pelos ginastas pode ser aguda, crnica ou repetitiva. Geralmente, os ginastas continuam treinando em algum nvel, independente das leses, porque elas esto relacionadas habilidade ou atividade. Isso torna os estudos mais difceis de serem conduzidos e a interpretao e aplicao dos resultados, em situaes prticas, mais duvidosas. A ginstica tem sofrido um perodo rpido de crescimento e desenvolvimento nesses ltimos anos, em particular a GA feminina. Alguns registros da Federao Americana de Ginstica3 revelaram que em 1986 mais de 129 instituies patrocinavam equipes femininas de Ginstica (McAULEY et al., 1987). Essa evoluo da GA, tanto em tcnica como em volume de praticantes, tem incentivado estudos relacionando as causas das leses s mais diferentes variveis do ambiente de treinamento. 1. Principais fatores que contribuem para a incidncia de leses na GA
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De acordo com HADJIEV (1991), o desenvolvimento do esporte est em um ritmo muito acelerado, graas evoluo da teoria e aos mtodos de treinamento. Por outro lado, como a carga elevada de treinamento um dos principais critrios para a preparao eficiente no esporte, isso aumentaria a possibilidade de leses. O autor ressalta algumas tendncias que caracterizam a GA atual e que poderiam explicar a sua evoluo: 1a Tendncia: a idade dos competidores caiu consideravelmente, se comparada ao perodo de 68 (Jogos Olmpicos do Mxico) a 88 (Jogos Olmpicos de Seul), em 3,5 anos de uma mdia de 25-21,5 anos para os homens e em 6,5 anos de uma mdia de 24-17,5 para as mulheres. 2a Tendncia: relacionada ao item anterior, caiu tambm a idade de incio do treinamento. Em 1948 os homens iniciavam aos 16 anos e, atualmente, aos 6-7 anos e as mulheres, de 13 anos para 5-6 anos. 3a Tendncia: o contnuo aumento da dificuldade das habilidades, estimulada pelo cdigo de pontuao da Federao Internacional de Ginstica4, tanto em estrutura como em combinaes e, principalmente, as sadas dos aparelhos. 4a Tendncia: o contnuo esforo em aumentar a complexidade da coordenao executada nos exerccios, uma vez que as performances originais e de risco so altamente valorizadas. 5a Tendncia: o grande aumento do nmero de competies, que eram de 5 a 6 no passado e, atualmente, chegam prximo de 15 a 16 por ano. 6a Tendncia: o aumento da durao das competies internacionais, tanto em dias como em horas de participao, impem grandes exigncias aos competidores. 7a Tendncia: o nvel de competitividade dos torneios em que h uma disputa acirrada pelas melhores colocaes. 8a Tendncia: relacionada e pr-determinada pelos itens anteriores. H o aumento do volume de treinamento intensivo que, semanalmente, chega a 10-12 sesses. Desta forma, o autor ressalta que a preveno de leses na GA estaria atrelada ao esforo conjunto dos profissionais envolvidos nesse esporte. Sugere-se que os regulamentos sejam coerentes mas, que ao mesmo tempo, no estanquem a evoluo da GA. McAULEY (1987) cita alguns dos principais fatores que contribuiriam ou causariam os acidentes na GA feminina. Entretanto, o autor ressalta a dificuldade em estabelecer, por meio da literatura, os fatores e as causas definitivas que desencadeariam as leses. Ele apenas apresenta relaes sugestivas entre as leses e os fatores contribuintes que outros autores tambm apresentaram. O referido autor acredita que existe um consenso entre os vrios estudos que o nmero de leses ocorridas est relacionado diretamente ao nvel de habilidade no qual o ginasta est competindo. Essa relao seria explicada em
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Abreviado no texto como USGF.

Abreviado no texto como FIG. Motriz Jan-Abr 2002, Vol.8 n.1, pp.21 - 29

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Leses na Ginstica Artstica

duas partes: na primeira parte, o grau de dificuldade para todos os eventos da ginstica aumenta drasticamente medida que o ginasta ascende no ranking de categorias, das inferiores para a elite. Na outra, medida que o ginasta se torna mais habilidoso, exige-se maior envolvimento em horas de prtica; consequentemente, aumenta seu tempo de exposio para a possibilidade de leses. Alm disso, aumenta tambm a presso para a obteno de resultados e vitrias. LOWRY & LEVEAU (1982) relataram em seus estudos que o nvel de leses no estava relacionado proporo n de ginastas/tcnico. um dado surpreendente porque, geralmente, um tcnico supervisiona de 20 a 30 ginastas. PETTRONE & RICCIARDELLI (1987) encontraram uma estatstica significante (p < 0.05) entre o nvel de leses e o tamanho do clube e WEIKER (1985) concluiu que "ajuda manual versus no ajuda manual" era inquestionavelmente o fator mais significante e controlvel na determinao do nvel de leses. Alguns autores tm comentado a respeito do uso incorreto dos equipamentos de proteo como um possvel fator contribuinte na incidncia de leses (LOWRY & LEVEAU, 1982; PRIEST & WEISE, 1981). Em 59% das leses ocorridas, a ajuda manual no foi utilizada ou foi mal realizada. Embora esses dados no sejam conclusivos, os autores sugerem que os clubes com altas taxas de leses so aqueles que no tm utilizado equipamentos de proteo e/ou ajuda manual. Segundo HUNTER & TORGAN (1983), as sadas, mais especificamente aquelas com rotao no eixo longitudinal, tm sido relatadas como a principal causa de leses srias dos joelhos. PETTRONE & RICCIARDELLI (1987) relataram que 16 entre 51 leses agudas ocorreram durante as sadas. A repetio da leso tambm tem sido vista como o principal fator contribuinte para o desenvolvimento de deformaes (pars interarticularis) nos ginastas (JACKSON et al., 1980 apud McAULEY et al., 1987). De acordo com a opinio de MICHELI (1979), aproximadamente 50% das leses esportivas so resultado direto da pouca flexibilidade e do aquecimento inadequado. Por outro lado, KIRBY et al. (1981) em seu estudo com um grupo controle, foram incapazes de estabelecer uma ligao clara entre flexibilidade e leses na ginstica. Embora a literatura da ginstica possa avaliar a GA como um esporte perigoso, felizmente, o estudo retrospectivo de DIXON & FRICKER (1993), envolvendo 42 ginastas femininos e 74 ginastas masculinos de elite da Austrlia, demonstrou ausncia de leses drsticas e um nmero baixo de leses severas. BROCHADO (2000), ao relatar o estudo desenvolvido pela Federao Alem de Ginstica5, em 1992, descreve que a incidncia de leses agudas, por 1000 horas de treinamento verificadas na GA, quando comparadas a outras modalidades como o handebol, o voleibol e a patinao artstica foi menor (1,15 na GA; 8,3 no handebol; 4,1 no voleibol; 3 na patinao artstica). Segundo o autor, esses dados demonstrariam que a GA poderia ser considerada um esporte de baixo risco.
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KERR (1990) ressalta que as leses podem ser desencadeadas pela falta de concentrao, resultante do trabalho exaustivo e repetitivo. LEGLISE (1997) alerta que, principalmente no caso de crianas, os riscos de fraturas por estresse so mais altos ainda, em funo da fragilidade do seu sistema musculoesqueltico. Portanto, esse aspecto deveria nortear o volume de treinamento imposto s crianas. 2. Principais incidncias na Ginstica Artstica 2.1. Em funo do aparelho A GA feminina compreende quatro eventos: o salto sobre o cavalo, as paralelas assimtricas, a trave de equilbrio e o solo e a GA masculina, seis eventos: solo, cavalo com ares, argolas, salto sobre o cavalo, paralelas simtricas e barra fixa. Cada um desses aparelhos apresenta suas caractersticas peculiares, por essa razo, as leses e suas incidncias podem ocorrer em funo dessas caractersticas e do tipo de trabalho realizado sobre eles, bem como da preparao, orientao e proteo (ajuda manual ou mecnica) dos ginastas. Em relao aos aparelhos da GA feminina, de acordo com as investigaes de McAULEY et al.(1987), o solo se apresenta como o de maior incidncia de leses. Acredita-se que isto se deve a fatores como a melhoria do equipamento e a evoluo das acrobacias que envolvem mais combinaes de rotaes e ligaes de elementos. Nestes casos, a aterrissagem tem sido a grande responsvel pelas leses. GARRICK & REQUA (1980) e PETTRONE & RICCIARDELLI (1987) tambm anunciaram o solo como o evento com maior nmero de leses. As investigaes de McAULEY et al.(1987) classificaram a trave de equilbrio e as paralelas assimtricas como o 2 evento em incidncia de leses. A prpria caracterstica da trave, que exige equilbrio constante sobre uma rea extremamente limitada, poderia ser considerado um fator de risco. WEIKER (1985) identificou este aparelho como o maior causador de leses. Segundo GARRICK & REQUA (1980), no salto foi encontrada a menor incidncia de leses, talvez porque demande apenas alguns segundos para a execuo e o tempo gasto nesse equipamento durante o treinamento relativamente menor, se comparado aos outros aparelhos. No entanto, os dados de SANDS et al. (1993) contrariam estes resultados, sugerindo que o solo e o salto so eventos de risco similar. 2.2. Em funo das partes anatmicas Nos quadros I, II, III e IV, temos a distribuio das leses agudas e crnicas em funo das partes anatmicas em ginastas masculinos e femininos (DIXON & FRICKER, 1993). O nmero total de leses durante o perodo de 10 anos foi de 247 para os ginastas masculinos e 331 para os ginastas femininos. Foram acompanhados 116 atletas, sendo 42 homens e 74 mulheres.

Abreviado no texto como DTB. Motriz Jan-Abr 2002, Vol.8 n.1, pp.21 - 29

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Parte Anatmica Cabea Ombros Cotovelos Punhos Mos Antebraos Peito Abdmen Quadris Coxa Joelhos Tbia, Fbula Tornozelos Ps Tendo de Aquiles Pescoo T/ coluna L/S coluna

Natureza da Leso Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica

Direito 0 0 11 6 1 9 3 8 6 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 9 2 2 1 10 5 6 2 3 3

Esquerdo 0 0 17 9 7 10 9 7 9 1 2 0 0 0 1 0 1 2 3 1 0 3 0 1 6 1 6 0 3 1

Bilateral 1 0 1 3 0 1 2 5 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 1 1 1 0 0 0 0

Total 1 0 29 18 8 20 14 20 17 2 3 1 0 0 1 0 2 2 4 1 11 8 2 3 17 7 12 2 6 4 5 0 3 1 13 10

Quadro I - Distribuio das leses em ginastas masculinos (DIXON & FRICKER, 1993).

Parte Anatmica Cabea

Natureza da Leso Aguda

Direito 0

Esquerdo 0

Bilateral 5

Total 5

Leses na Ginstica Artstica

Ombros Cotovelos Punhos Mos Antebraos Peito Abdmen Quadris Coxa Joelhos Tbia, Fbula Tornozelos Ps Pescoo T/ coluna L/S coluna Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica Aguda Crnica 0 1 0 8 6 3 5 8 0 1 0 3 0 0 0 5 2 3 2 10 6 0 1 23 5 8 8 0 1 2 9 5 4 5 9 1 1 0 4 0 1 0 5 3 4 0 8 7 0 1 21 3 15 6 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 5 0 3 0 1 0 1 0 2 2 17 11 7 13 17 1 2 0 7 0 2 0 10 5 8 2 18 18 0 5 44 9 23 15 13 0 6 2 16 28

Quadro II - Distribuio das leses em ginastas femininos (DIXON & FRICKER, 1993).

Leses Tegumentares Abraso ( ralada ) Bolha Contuso Dermatite de Contato Entorse Fratura Fratura por Estresse Luxao Ruptura de Retinculo Ruptura de Tendo

Argolas

Barra Fixa

Cavalo com Ares X

Paralelas

Solo X

Salto

X X X X X X X X X

X X X X X X X X X

X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Quadro III Leses tegumentares mais freqentes nos aparelhos em ginastas masculinos (DIXON & FRICKER, 1993).

Leses Tegumentares Abraso (ralada) Bolha Contuso Dermatite de Contato (alergia)

Barra Assimtricas X X X

Trave X X X

Salto

Solo X X X

X X

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Entorse Fratura Fratura por Estresse Luxao Ruptura de Retinculo Ruptura de Tendo X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Quadro IV Leses tegumentares mais freqentes nos aparelhos em ginastas femininos (DIXON & FRICKER, 1993).

2.3. Em funo do nvel de habilidade O risco de leses na GA parece ser proporcional ao nvel de habilidade dos ginastas, como demonstram os estudos dos autores a seguir. McAULEY et al. (1987) e WEIGART (1987) concordam que o aumento do nmero de participantes em competies, associado demanda nos padres de performance, eleva o potencial de risco de leses. Para controlar e tentar reduzir esse potencial, a USGF vem proibindo a apresentao de algumas habilidades consideradas de alto risco. Alguns tcnicos questionam tal proibio, alegando que o mais importante a formao adequada dos tcnicos e ginastas. Segundo McAULEY et al. (1987), h uma controvrsia sobre a ocorrncia das leses. Estariam elas relacionadas ao grau de dificuldade, tcnica incorreta, falta de ajuda nos estgios de aprendizagem, progresso de trabalho inadequada ou falta de concentrao? Devido escassez de documentao cientfica, no h como a USGF impor tais limitaes GA. Para as leses relacionadas ao grau de dificuldade, segundo HUNTER & TORGAN (1983), as sadas deveriam ser avaliadas pela preciso na finalizao e no pelo grau de dificuldade. A sugesto seria diminuir o grau de dificuldade das sadas para evitar maiores catstrofes. No entanto, existem poucas evidncias que confirmem tal argumento. PETTRONE & RICCIARDELLI (1987) apresentaram uma relao positiva entre a quantidade de tempo gasto no ginsio e leses crnicas, sugerindo que o aumento deste tempo poderia resultar em acmulo de microtraumas. GARRICK & REQUA (1980), encontraram uma incidncia relativamente baixa de leses (leses/100 ginastas), tanto no nvel colegial (0,33) como em clubes (0,22). Da mesma forma, LOWRY & LEVEAU (1982) e PETTRONE & RICCIARDELLI (1987) tambm documentaram ocorrncias muito baixas de leses em ginastas no competidores (0,04 a 0,07). Entretanto, no mesmo estudo, ao focarem os ginastas de nvel competitivo, encontraram resultados de leses variando de 0,7 a 5,3, o que parece relacionar as incidncias de leses ao nvel de habilidade dos praticantes. SANDS et al. (1993) investigaram a incidncia de leses baseada no modelo de treinamento de uma equipe feminina de destaque, considerando um sistema de treinamento tpico, constitudo das seguintes fases: (1) preparao geral; (2) preparao especfica; (3) pr-competio e (4) competio. Traduzindo para a GA, as fases seriam: (1) condicionamento e preparao das habilidades; (2) preparao das combinaes de habilidades; (3) preparao das sries das 26

competies e (4) competio apresentando as sries desenvolvidas durante a preparao. O estudo envolveu 37 ginastas, durante 5 perodos, que treinavam 5 vezes por semana, 4 horas por dia, totalizando 5.602 treinos. Os resultados encontrados foram: aproximadamente 71% do tempo de treino, as ginastas treinavam com algum tipo de leso; a parte direita do corpo sofria mais leses; a parte inferior do corpo era a mais comprometida; punho, ombro, joelho, queixo, tornozelo e calcanhar eram as partes do corpo mais envolvidas nas leses. Ainda com relao a esse estudo, SANDS et al. (1993) afirmam que o treinamento das sries completas parece estar relacionado ao aumento do nmero de leses. Dessa forma, os autores recomendam especial ateno nos perodos de preparao das sries, alm da preparao fsica reforada. As investigaes de PETTRONE & RICCIARDELLI (1987) demonstraram uma incidncia de 2,4 leses agudas/100 ginastas em todos os nveis de habilidades e 5/100 entre os competidores. 3. Principais medidas preventivas De acordo com WEIGART (1987), algumas precaues poderiam diminuir consideravelmente os acidentes e leses na GA. O autor cita, dentre elas, o alongamento realizado antes da prtica, que deveria utilizar, no mnimo, meia hora do tempo total do treinamento. Caso no haja tal disponibilidade de tempo, deveriam ser alongados somente os principais msculos (pernas, ombros, quadris, pescoo, costas e abdmen). O alongamento aps a prtica tambm muito importante para diminuir a rigidez e a tenso dos msculos. Os autores ainda citam a importncia de um trabalho de fora aps a prtica porque se os msculos e seus arredores no estiverem bem desenvolvidos, as leses acontecero com mais facilidade. A conscincia corporal tambm desempenharia um papel importante na preveno de leses. WEIGART (1987) tambm cita a importncia de uma dieta adequada para manter o corpo saudvel e forte, pois essencial que o nvel de energia se mantenha satisfatrio durante toda a prtica. Um nvel de energia constante ajudaria a evitar o cansao e a exausto. Finalizando, o autor cita o contato permanente com um fisioterapeuta ou preparador fsico como um dos melhores meios de prevenir leses. Esses profissionais poderiam auxiliar nas questes sobre sade ou leses que surgissem durante a prtica. Eles tambm poderiam acompanhar o progresso e o trabalho e aconselhar sobre o condicionamento e alongamento. Algumas medidas prticas com respeito s provveis leses na GA foram apresentadas por GONALVES (1997), como por exemplo:
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Leses na Ginstica Artstica

(a) Bolha: utilizar protetores especficos de acordo com a necessidade de cada atleta; (b) Contuso: utilizar equipamento de proteo para amenizar o impacto; (c) Ruptura de tendo: dar ateno para casos de tendinite recente; (d) Ruptura de retinculo (punho aberto): dar ateno aos excessos de sobrecarga; (e) Entorse: atentar para a adequao ao gesto esportivo, condies do solo e fortalecimento muscular; (f) Subluxao: utilizar tcnica adequada do gesto esportivo e equipamento de proteo para amenizar o impacto; (g) Luxao: atentar para a adequao do gesto esportivo e do fortalecimento muscular; (h) Fratura: atentar para a adequao de tcnica, o condicionamento fsico e atentar para o excesso de sobrecarga; (i) Fratura por estresse: atentar para a alimentao equilibrada, fadiga muscular e excesso de sobrecarga; (j) Periostite ou canelite: dar ateno ao excesso de sobrecarga aplicando exerccios compensatrios. NUNOMURA (1998) apresenta o ensino e o completo domnio das aterrissagens como uma medida preventiva para a GA, esgotando-se a prtica dos diferentes tipos e variaes. A autora cita que a maioria dos acidentes ocorre nas aterrissagens mal sucedidas. Relata ainda que deveria haver uma nfase no s das aterrissagens sobre os dois ps, mas para todas aquelas possveis na GA como sobre as costas, as mos, em rotao, entre outros. KINSMAN (1984) acredita que a boa relao do trabalho entre tcnico, mdico e fisioterapeuta, tanto na preveno como na reabilitao, uma boa forma de manter a integridade fsica do atleta. A USGF ressalta a importncia da utilizao adequada dos equipamentos para ajuda mecnica e alerta para as tcnicas corretas de ajuda manual, desde o correto posicionamento do ajudante, a quantidade, a direo e o sentido da fora empregada, fatores que a Federao considera importantes para uma ajuda eficiente. De acordo com SANDS (1999), a comunidade americana de ginstica tem reagido com rigor em relao ao problema de leses com procedimentos regulatrios e ambientais. Quando as habilidades so identificadas como sendo particularmente propensas ao risco, elas so sujeitas a um exame muito mais cuidadoso e, em alguns casos, o uso restringido. As restries ocorreram com o salto Yurchenko6 e com os mortais para frente com 1 1/2 giro. Alm disso, a maior utilizao de colches macios extras e maior ateno para o condicionamento so procedimentos adotados para manter as habilidades da GA moderna, em conformidade com a idade dos praticantes. Certamente muito trabalho precisa ser realizado nessa rea, principalmente no que se refere aos meios de preveno de leses.

BROCHADO (2000) apresenta algumas medidas preventivas sugeridas pelo estudo desenvolvido pela DTB como o acompanhamento mdico adequado, a ateno para a sobrecarga de treinamento e ao perodo de recuperao, as condies tcnicas e de organizao das competies e a formao e aperfeioamento dos profissionais que orientam a modalidade. Segundo o autor, pautada nesses estudos e nas sugestes da DTB, a FIG aumentou a espessura dos colches nos aparelhos, alm de incentivar a utilizao de colches suplementares. SANDS et al. (1993) tambm sugerem a utilizao de colches mais espessos, principalmente nas reas utilizadas para aterrissagem. ZARATUK (2000) ressalta que a dedicao em horas de prtica intensiva traz luz de discusses o risco de leses do sistema musculoesqueltico imaturo, como o caso de crianas e adolescentes. O autor ainda refora que o ginsio pode ser um ambiente saudvel desde que a sade e a segurana das crianas preceda o sucesso do ginasta.

Comentrios
Esta reviso da literatura permitiu levantar algumas concluses como: (a) existem alguns tipos de leses que so mais freqentes na GA, tanto em funo da parte anatmica como de cada aparelho; (b) embora haja um volume considervel de estudos, ainda no se tm evidncias conclusivas relacionando a incidncia de leses ao nvel de habilidade dos ginastas, proporo nmero de ginastas/tcnico, idade dos ginastas e falta e/ou falha da ajuda; (c) com relao s medidas preventivas, os principais procedimentos sugeridos foram: o alongamento antes e aps o treinamento, o aquecimento, a ajuda, o ensino e domnio dos vrios tipos de aterrissagens, a instalao e manuteno adequadas dos equipamentos, a preparao fsica e psicolgica dos ginastas, e o trabalho integrado entre tcnicos, mdicos e fisioterapeutas; (d) a maioria das leses parece ocorrer durante as aterrissagens mal finalizadas. Da resulta a importncia de se enfatizar este componente para qualquer nvel de treinamento. As leses no deixaro de ocorrer na GA. No importa o nvel de habilidade da ginasta, se ela est sobre uma trave de equilbrio ou saltando, se recebeu ajuda ou no, se treina 2 ou 5 vezes por semana. O bom senso dos profissionais, acrescido das precaues adequadas, pode tanto diminuir drasticamente o risco de leses como evitar a maioria delas. Caso o acidente tenha sido inevitvel, importante que o profissional tenha treinamento e amplo domnio dos primeiros socorros, para que se evite leses ps-traumticas, que seriam aquelas causadas por um socorro mal realizado, com agravamento da leso instalada no acidente, ou mesmo promovendo a gnese da leso pelo socorro. A compreenso a respeito do processo de reabilitao, com trabalho integrado entre tcnicos, mdicos e fisioterapeutas, tambm pode permitir uma recuperao mais rpida e um retorno seguro dos ginastas. 27

Nesse salto, antes da chegada ao cavalo executado um rodante sobre o trampolim. Dessa forma, a entrada de costas para o cavalo. Motriz Jan-Abr 2002, Vol.8 n.1, pp.21 - 29

M. Nunomura

Mais do que a proibio de um gesto esportivo, o tcnico deveria atentar para a prontido de seus atletas, tanto nas questes fsicas e motoras, como psicolgicas. Alm disso, deveria considerar tambm a qualidade dos recursos materiais, se estes condizem com o grau de exigncia da habilidade a ser executada. Os estudos da biomecnica, muitas vezes pouco solicitados, tambm podem fornecer uma fundamentao terica importante para a viabilidade da execuo de uma determinada habilidade em funo das variveis e condies ambientais. Outra questo trazida pelas investigaes a necessidade de estudos em grande escala e multiinstitucionais, principalmente nos nveis competitivos em que o potencial de leses mais alto. Um consenso entre a maioria dos estudos que h certas dificuldades na coleta dos dados e das informaes das causas das leses, uma vez que elas geralmente so relatadas pelos prprios ginastas e/ou tcnicos. Outra dificuldade classificar e analisar as causas das leses reincidentes. Historicamente, a GA era praticada somente pelos homens e s mais tarde as mulheres se envolveram nessa prtica. Entretanto, a maioria dos estudos trata da GA feminina e fornece pouco enfoque para o masculino. Devese lembrar que as situaes de risco so similares para esse grupo tambm. Como as condies de treinamento variam de instituio para instituio, os estudos de caso parecem recomendveis. Certamente os tcnicos de GA buscam aprimorar a sua atuao, procurando novas estratgias de ensino das habilidades, tentando compreender os princpios mecnicos envolvidos em cada movimento, melhorando tticas para driblar o cdigo de pontuao, novos mtodos de treinamento, sempre com o intuito de melhorar a performance de seus ginastas. Ao que tudo indica, esses procedimentos tm trazido resultados significativos. Mas, e se por algum instante o ginasta falhar em um movimento e sofrer uma leso ... a competio, a medalha, a classificao para a seleo nacional ... tudo perder seu significado, ao menos, temporariamente ...

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Endereo: Grupo de Ginstica do Ncleo de Estudos Socioculturais Escola de Educao Fsica e Esporte da USP Av. Prof. Mello Moraes, 65 Butant 03446-000 So Paulo SP Tel: (011) 3818-3135/2129/3248 USP Fax: (011) 3815-3342 USP E-mail: mnunomur@usp.br

Manuscrito recebido em 16 de janeiro de 2002 Manuscrito aceito em 21 de maio de 2002

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