You are on page 1of 87

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

TEMEL TIP BLMLER TEST AIKLAMALI CEVAPLAR 1. Aadakilerden hangisi temporal kemikte yer almaz? A) Canalis caroticus B) Canalis facialis C) Tegmen tympani D) Meatus acusticus internus E) Canalis pterygoideus

1E Temporal kemikte bulunan balca oluumlar: - Foramen stylomastoideum: Nervus facialis - Meatus acusticus internus: N. VII, N. VIII, a.labyrinthi - Canalis facialis: N. VII, orta kulan arka ve iyan duvarlarna komudur. - Canalis caroticus: A. carotis interna, orta kulan n duvarna komudur. - Tegmen tymapani: Orta kulan st duvarn oluturur. - Processus styloideus: M. stylohyoideus (N. VII), m. stylopharyngeus (N. IX) ve m. styloglossus (N. XII) kaslar tutunur. - Processus mastoideus: M. digastricusun venter posterioru (N. VII) ve SCM kaslar tutunur.

2.

Aadaki eklemlerden hangisi ginglimus (trochlear) tiptedir? A) Art. subtalaris B) Art. talocruralis C) Art. radioulnaris distalis D) Art. humeri E) Art. atlantoaxialis mediana

2B Balca sinovyal eklem tipler aadaki gibidir. Ginglimus (trochlear) eklemler: sadece transvers eksende fleksiyon ekstansiyon yapabilirler. - Art. cubiti (art humeroulnaris) - Art. talocruralis - Artt. interphalangeales prox. et dist. Trakoid eklemler: sadece vertikal eksende rotasyon yapabilirler. - Artt. radioulnaris prox. et dist. - Art. atlantoaxialis mediana Sferoid eklemler: eksende tm hareketleri yapabilirler. - Art. humeri - Art. coxae Elipsoid eklemler: Transvers ve sagittal eksenleri sayesinde flex-ext, abd-add yapabilirler. - Art. radiocarpea - Art. atlantooccipitalis Plana eklemler: Eksensiz sinovyal eklemlerdir, basit kayma hareketleri yaparlar. - Artt. intercarpales - Artt. intertarsales (art. subtalaris de dahil) - Artt. zygaphophysiales (faset eklemleri) - Art. acromioclavicularis
www.tusem.com.tr

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

3.

Caput fibula krklarnda yaralanan sinir aadakilerden hangisidir? A) Nervus peroneus communis B) Nervus saphenus C) Nervus femoralis D) Nervus suralis E) Nervus tibialis

3A Nervus peroneus communis, caput ve collum fibulay dolanarak ne geer ve direkt olarak musculus biceps femorisin caput brevesini innerve eder, sonra ikiye ayrlr nervus peroneus profundus dal bacak n yz kaslarn innerve eder ve ayak srtnda ilk iki parmak arasnn duyusunu alr felcinde dk ayak grlr. Nervus peroneus superficialis ise bacak yan loj kaslarn innerve eder ve bacak n yznn ve ayak srtnn medialinin (ilk iki parmak aras hari) duyusunu alr ve felcinde ayak bilei pronasyon yapamaz ve ayan transvers kemeri ker. Nervus peroneus communis yaralanmasnda hem dk ayak hem de taban kmesi birlikte grlr.

4.

Aadaki kaslardan hangisi kala eklemine ekstansiyon yaptrmaz? A) M. gluteus maximus B) M. biceps femoris caput longum C) M. semitendinosus D) M. semimembranosus E) M. adductor longus

4E Kala eklemine ekstansiyon yaptran balca kaslar ve sinirleri: - M. gluteus maximus (n. gluteus inferior) - M. biceps femoris caput longum, m. semitendinosus, m. semimembranosus (tmn n. tibialis uyarr) - M. adductor magnus (n. obturatorius) M. adductor longus ise kala eklemine adduksiyon ve fleksiyon hareketlerini yaptrr, siniri n. obturatoriusdur.

5.

Aadakilerden hangisi n kola fleksiyon ve supinasyon hareketlerini yaptrr? A) M. brachialis B) M. anconeus C) M. palmaris longus D) M. supinator E) M. brachioradialis

5E n kola fleksiyon ve supinasyonu m. biceps brachii (n. musculocutaneous) ve m. brachioradialis (n. radialis) kaslar yaptrrlar.

6.

Karpal tnelden gemeyen hangisidir? A) M.flexor carpi ulnaris tendonu B) M.flexor digitorum profundus tendonlar C) N.medianus D) M.flexor pollicis longus tendonu E) M.flexor digitorum superficialis tendonlar
www.tusem.com.tr

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

6A Karpal tnelden: - N. medianus - M. flexor digitorum profundusun 4 tendonu - M. flexor digitorum superficialisin 4 tendonu - M. flexor pollicis longus tendonu geer.

7.

Aadakilerden hangisi kola adduksiyon-ekstansiyon ve i rotasyon hareketlerini yaptrr? A) M. deltoideusun orta blm B) M. trapeziusun st blm C) M. teres minor D) M. teres major E) M. pectoralis major

7D Kola adduksiyon-ekstansiyon ve i rotasyon hareketlerini m. latissimus dorsi ve m. teres major kaslar, ayrca ksmen trapezius kasnn alt lifleri yaptrr.

8.

Aadakilerden hangisi sulcus coronariusda yer almaz? A) Sinus coronarius B) Arteria coronaria dextra C) Arteria coronaria sinistra D) Vena cardiaca magna E) Vena cardiaca parva

www.tusem.com.tr

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

8C Arteria coronaria sinistra sulcus coronariusda yer almaz. Sulcus coronariusda sa atrium ile sa ventrikl arasnda arteria coronaria dextra ve vena cardiaca parva, sol atrium ile sol ventrikl arasnda ise arteria circumflexus ve vena cardiaca magna ve ayrca sa atrium arka duvarnda sulcus coronariusda kalbin venz kannn topland venz havuz sinus coronarius yer alr. Sulcus coronarius dzlemi fibrz kkrdaktr, tm kalp kapaklar bu dzlemde yerlemitir. Ventrikl myokard bu dzlemden balayp biter ve bu nedenle buraya kalbin fibrz iskeleti de denir.

9.

Aadakilerden hangisi arteria femoralisin dal deildir? A) A. circumflexa ilium profunda B) A. circumflexa ilium superficialis C) A. pudenda externa superficialis D) A. pudenda externa profunda E) A. epigastrica superficialis

9A Femoral arter dallar: A. circumflexa ilium superficialis A. pudenda externa superficialis A. pudenda externa profunda A. descendens genus A. profunda femoris A. poplitea A. circumflexa ilium profunda, arteria iliaca externann daldr.

10. Karn n duvarnda, rektus klf iersinde yer alan porto sistemik antn portal tarafn aadakilerden hangisi oluturur? A) V. epigastrica superior B) V. epigastrica inferior C) Vv. paraumbilicales D) V. gastrica sinistra E) V. colica dextra 10 C Karn n duvarnda, rektus klf iersinde yer alan porto sistemik antn portal tarafn vv. paraumbilicales, kaval tarafn ise v. epigastrica superior v. epigastrica inferior oluturur.
www.tusem.com.tr

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

11. Aadakilerden hangisi telensefalonda yer almaz? A) Nucleus caudatus B) Putamen C) Globus pallidus D) Corpus amygdaloideum E) Nucleus ruber 11 E Nucleus ruber mezensefalonda yer alan ekstrapiramidal sistem ekirdeklerinden biridir. Putamen, globus pallidus ve nucleus caudatus bazal ekirdeklerdir ve telensefalonda yer alrlar. Corpus amygdaloideum limbik sisteme ait ekirdektir ve telensefalon yapsdr.

12. Aadakilerden hangisi otonom sinir sistemine ait bir ganglion deildir? A) Ganglion geniculi B) Ganglion oticum C) Ganglion submandibulare D) Ganglion coeliacum E) Ganglion pterygopalatinum 12 A Ganglion geniculi nervus facialisin duyusal ganglionudur. Parasempatik ganglionlar: Ganglion ciliare: N. oculomotorius Ganglion submandibulare ve ganglion ptreygopalatinum: N. facialis Ganglion oticum: N. glossopharyngeus Ganglion intramurale: n. vagusun ve nn. erigenteslerin ganglionlardr Balca sempatik ganlionlar: Truncus symphaticus (gg. cervicale superior, gg. cervicale medius, gg. stellatum, gg. impar...) Gg. coeliacum, gg. mesenterica superior, gg. mesenterica inferior

13. Aadakilerden hangisi nervus trigeminus tarafndan innerve edilmez? A) M. digastricus venter anterior B) M. masseter C) M. buccinator D) M. temporalis E) M. mylohyoideus 13 C N. trigeminus 1. yutak kavsinden gelien kaslar innerve eder: - M. digastricusun venter anterioru - M. mylohyoideus - M. masseter - M. temporalis - M. pterygoideus lateralis - M. pterygoideus medialis - M. tensor tympani - M. tensor veli palatini M. buccinator mimik kaslarndandr ve nervus facialis tarafndan innerve edilir.
www.tusem.com.tr

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

14. Aadakilerden hangisi midenin arka yz ile komuluk yapmaz? A) A. lienalis B) Mezocolon transversum C) Cauda pancreatis D) Sol bbrek E) A. mesenterica inferior 14 E Midenin arka yz komuluunda: a.v. lienalisler, sol bbrek ve surrenal bez, pankreasn kaudas, Mezokolon transversum yer alr; a. mesenterica inferiorun mide ile komuluu yoktur. Midenin Yzleri Facies anterior: Diaphragma aracl ile sol akcier, kalp, 7, 8, 9. kostalar ile, sada karacier ve karn n duvar ile komudur. Facies posterior: A. v. lienalis, diaphragma, sol bbrek, sol bbrekst bezi, pankreas, flexura coli sinistra ve mesocolon transversum ve en arkada abdominal arota ve v. cava inferior ile komudur. yz: Incisura cardiaca hizasnda kapak grevini gren knt vardr. Mide ii muhtevann zofagusa gemesini nler.

15. Aadakilerden hangisinin epiteli yalanc ok katl karakterdedir? A) Renal Pelvisler B) Renal Kaliksler C) reterlerin bbrekten kt blmler D) Mesane korpusu E) Membranz retra 15 E Mesane ve idrar yollar epiteli (ok katl deiici epitel - ok katl yass) Renal Pelvisler, Renal Kaliksler, reter, Mesane ve retrann mesaneden kan ok kk bir blm roepitel denilen ok katl Deiici Epitel ile delidir. retrada baskn olan epitel ok katl yass epiteldir. retrann en dar ksm olan membranz retra ise farkl olarak yalanc ok katl epitele sahiptir.

16. Karacier lobllerinde bulunan perisinzoidal aralkta (Disse aral) aadakilerden hangisi bulunmaz? A) TO hcreleri B) Hepatosit Mikrovilluslar C) Otonomik sistem postgangliyonik miyelinsiz aksonlar D) Tip1 ve Tip 3 kollajen E) Kuppfer hcreleri 16 E Disse Aral (Perisinzoidal Aralk - Subendotelyal Aralk) Hepatositler ile sinzoid endotel hcreleri arasnda kalan ince bir kanaldr. Disse aral karacier lenfinin ilk dkld yerdir. Disse aral lobcuun periferine (portal alana doru) Mall aral ile devam eder. Mall aral portal alanlardaki lenf damarlarnn balangcdr. Disse aralnda; TO Hcreleri (Mezenimal orijinli, sitoplazmalarnda lipid damlacklar vardr) Hepatositlerin mikrovillsleri Otonomik sistem postgangliyonik miyelinsiz aksonlar Tip 1 ve Tip 3 kollajen bulunur. Kuppfer hcreleri ise Mononkleer fagositer seriye ait monosit orijinli hcreleridir. Endotelin aksine Peroksidaz reaksiyonu pozitiftir. ve karacier sinzoidlerinin duvarnda endotel ile birlikte bulunur. Soruda disse aralnn duvarn oluturan hcreler sorusa idi bu durumda kuppfer hcrelerine doru kabul edebilirdik.
www.tusem.com.tr

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

17. Periferik sinir sisteminin aksiyon potansiyeli iletilmesinin hzn arttrmak iin i gren hcre hangisidir? A) Olgiodendriogliosit B) Astrosit D) Ependim Hcresi C) Schwann hcresi E) Mikroglial hcre 17 C Aksiyon potansiyel iletilmesini hzlandran en nemli yap miyelin klf sayesinde yaplan elektriksel yaltm blgeleridir. Soruda miyelin klf yapan hcreler sorulmak istenmitir. Schwann hcresi periferik sinir sistemi aksonlarnda miyelini yapan hcrelerdir. Ayn soru merkezi sinir sistemi iin sorulsayd cevap oligodendrogliosit olacakt.

18. Kalpte koroner damarlar hangi histolojik tabakada grlr? A) Endokardiyum C) Miyokardiyum E) Subepikardiyal aralk

B) Subendokardiyal aralk D) Epikardiyum

18 E Kalp dtan ie doru 3 tabakadan olumaktadr. Perikardiyum Miyokardiyum Endokardiyum Perikardiyum Kalbi dtan torba biiminde saran Serz zardr. ki tabakas bulunur. ki tabakada tek katl Mezotel ile rtldr. Arada perikardiyal sv bulunur. Pariyetal perikardiyum (Perikardiyum) Visseral perikardiyum (Epikardiyum) Kalbe ait olan yapnn epikardiyum olduuna dikkat edilmelidir. Subepikardiyal katman: Gevek ba dokusudur. erisinde koroner damarlar, sinir ve gangliyonlar ile kalbin iletici sistemi bulunur. Miyokardiyum En kaln katmandr. Kalp kas hcrelerinden oluur. Endokardiyum En ite kan ile temas eden katmandr. ten da doru 4 tabakas bulunur Endotel: Tek katl yass epiteldir Subendotelyal katman: az sayda Dz kas hcresi, Histiyosit, Fibroblast ve elastik ile kollajen lifler ierir. Miyoelastik katman: En kaln endokardiyum katmandr. Elastik lifler ve dz kas katmanlar ierir. Subendokardiyal katman: nfarktste en etkilenen ksmdr. Gevek ba dokusu ile ileti sisteminden Purkinje lifleri ve atriyoventrikler dmn bulunduu katmandr.

19. Aadakilerden hangisi solunum yollarnda kk hcre olarak kabul edilir? A) Titrek tyl prizmatik epitel B) Fra hcresi C) Bazal hcre D) Kk hcre E) Goblet hcresi 19 C Solunum yollar epiteli yalanc ok katl epiteldir. Bu epitel eklinde tm hcreler apikale ulaamaz ve derinlerde kalr. Histoloji kesitlerde ok tabakal imi gibi grnr. Yapsnda seeneklerde olan be hcre grubu bulunur. En sk grlen hcreler titrek tyl prizmatik epiteldir. Bazal hcreler ise kk hcre olarak kabul edilir.
www.tusem.com.tr

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

20. Aadakilerden hangisi blastokistin yapsnda bulunmaz? A) Zona pellusida B) Korona Radiata C) Blastosel D) Trofoblast E) Embriyoblast 20 B Uterusa ulaan morula ierisine annenin intertisiyel svs dolmaya balar (4.gn). Bu sv toplanarak tek bir boluk oluturur. Bu bolua Blastosel ad verilir. Blastosel olumu embriyoya ise Blastokist denir. Blastokist yapsnda bulunanlar Zona pellusida Trofoblast Embriyoblast Blastosel Korona radiata Graaf foliklnn evresinde ta gibi duran tek ya da iki- katl granloza hcre tabakasdr.

21. Aadakilerden hangisi allantois iin yanltr? A) Mesanenin oluumuna katlr. B) Mesane olutuktan sonra fibrz bir doku olan Urakus olarak kalr. C) Amniyon zarnn embriyoya yapmasn engeller. D) Vitellustan kaynakland iin kan yapmnda grevlidir. E) Kloakay oluturur. 21 C Allantois 16. gnde Vitellus kesesinin gbek kordonuna bakan tarafndan oluur. Allantoisin Grevleri Mesanenin oluumuna katlr Mesane olutuktan sonra mesaneyi gbek kordonuna balayan fibrz bir doku olan Urakus olarak kalr Erikinde urakus; Ligamentum umblikale mediana olarak adlandrlr Vitellustan kaynakland iin kan yapmnda grevlidir Kloakay oluturur. Erken dnemde gbek kordonununu yapsna katlr Amniyon zarnn embriyoya yapmasn engelleyen vitellus deil amniyon svsdr.

22. ntrauterin geliimin 6. haftasnda duodenumun i yzn deyen endodermden kaynaklanan organ hangisidir? A) Dalak B) Mide C) Pankreas D) Karacier E) Bbrek 22 C Pankreas bezi intrauterin hayatn 6. haftasnda duodenumun i yzn deyen endodermden ayrlan iki tomurcuk halinde gelimeye balar. Ventral ve dorsal pankreas tomurcuu. Ventral pankreas tomurcuu duodenum arkasndan rotasyon yapar ve dorsal pankreas tomurcuu ile hem parankimi hem de kanallar birleerek pankreas oluturur.
www.tusem.com.tr

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

23. Aadakilerden hangisi kortikal nefronlara ait bir zelliktir? A) Henle kulplar ok uzundur ve medullaya kadar iner. B) Efferent arteriyol henle kulbu evresinde zel bir damar oluumu olan vasa rectay yapar. C) Tm nefronun evresini peritbler kapiller a anastomozlar sarar. D) drar en fazla konsantre etme yeteneine sahiptir. E) Bbrekte en az bulunan nefron trdr. 23 C Bbrekte yerleimlerine gre nefronlar iki gruba ayrlr. Kortikal Nefronlar (%80 %85) Nefronun tamam kortekste yerlemitir. Ksa henle kulbuna sahiptir. Tm nefronun evresini Peritbler kapiller a anastomozlar sarar. Jukstamedller Nefronlar (%15 %20) Glomerl, proksimal tbl ve distal tbl ksm kortekste, henle kulbu ve toplayc kanallar medulladadr. Henle kulplar ok uzundur, medullaya kadar iner Efferent arteriyol henle kulbu ve toplayc kanallar evresinde zel bir damar oluumu olan Vasa Rectay oluturur. Jukstamedller nefronlarn henle kulplar ok uzun olduundan daha fazla su geri emilimi yaplabilir. Bu nedenle Jukstamedller Nefronlar idrar en fazla konsantre etme yeteneine sahiptir.

24. Merkezi sinir sisteminde Yutma merkezinden kan uyarlar efektr organlara iletimde grev almayan kraniyal sinir hangisidir? A) 5.kranial sinir B) 7.kranial sinir C) 9.kranial sinir D) 10.kranial sinir E) 12.kranial sinir 24 B Yutma istemli ve istemsiz fazlar ardk 3 aamal bir olaydr. stemli Faz Faringeal Faz sefageal Faz Yutmann en nemli fraingeal fazdr. stemsiz olarak farinks duvarna dokunan besinin duysal uyar karmas ile olur. En fazla reseptre sahip blm tonsilla pililerinin arasdr. kan uyarlar 5. 9. ve 10. kafa ifti ile Nuclues Tractus Solitariusa (NTS) ular. Daha sonra Ponsun alt ksmnda ve medullann retikler formasyonu evresinde bulunan yutma merkezinden kan uyarlar besinin farinksten sefagusa gemesini salar. Degultasyon (yutma) merkezinden kan uyarlar 5, 9, 10 ve 12. kranial sinir sayesinde farinksi uyararak yutmay salar.

25. Aadaki sinir lifi tiplerinden hangisi souk duyusunu ve kaba dokunmay tar? A) Grup 1a sinir lifleri B) Grup 1b sinir lifleri C) Grup 2 sinir lifleri D) Grup 3 sinir lifleri E) Grup 4 sinir lifleri
www.tusem.com.tr

10

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

25 D Sinir Lifleri iki ayr snflama ile kalnlklarna, iletimlerine ve miyelin olup olmamasna gre snflandrlmlardr. C grubu (Duysal snflandrmada Grup 4) dierlerinden farkl olarak miyelinsizdir.

Sinir Lifleri Snflandrlmas ve Tipleri Lif Tipi Duysal Snflandrma Karl Grup 1 (a ve b) Fonksiyonu Somatik Motor nron (Aalfa) Kas icii (1a) ve Golgi tendon organ (1b) afferenti Proprioseption Hassas dokunma, basn Kas iicii Kas icii motor nronu Souk ve ar (hzl ar) Kaba dokunma Otonom PREgangliyoner Scak ve ar (yava ar,ac) POSTgangliyoner sempatik nemi En hzl iletim En kaln Lif

Alfa

Beta Gama Delta

Grup 2 Yok Grup 3 Yok Yok

Kas icii ekirdek zinciri tip lif afferenti Kas tonsnden sorumlu Akut ar Otonomik Ac En ince, en yava

B C

Sempatik

Dorsal kk Grup 4

26. Sinir sisteminde lateral inhibisyonda grev alan zel ara nron hcresi aadakilerden hangisidir? A) Golgi ie nron B) Betz hcresi C) Piramidal Nron D) Renshaw hcresi E) Alfa motor nron 26 D Lateral nhibisyon Lateral inhibisyon nron dzeyinde negatif feedbackin rneidir. Presinatik aksondan aylan bir dal bir ara nron ile daha sinaps yapar. Bu ara nron ise dnp tekrar presinaptik nronla ve evresindeki birka nron ile sinaps yapar. Bu sinapslar ile kendi kendini ve hemen yanndaki nronlar inhibe edebilir. Yani kendi uyarsn durdurabilir. Lateral inhibsiyonda rol alan bu zel ara nrona Renshaw hcresi denir.

27. Aadakilerden hangisi Seratoninin fonksiyonu deildir? A) Trombosit agregasyonunda rol oynar. B) tah basklayarak kilo almn azaltr. C) Kusmada fonksiyon gsterir. D) Periferik ar yollarnda i grr. E) Duygudurum ve davranlarda rol alr.
www.tusem.com.tr

11

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

27 D Seratonin (5Hidroksitriptamin, 5HT) Bulunduu Yerler; Trombositlerde (5HT2a) GSte enterokromaffin hcreler ve miyenterik pleksusta (EN OK) MSSde Rafe Nkleuslarda Sentezi; Esansiyel bir aminoasit olan Triptofandan retilir. Yklm reuptake ile olur. ykan enzim MAOdur. 5HAA oluur. drardaki seviyesi seratonin aktivitesini gsterir. Reseptrleri; 4 tanedir. ok alt grubu vardr 5HT1; Gi zerinden cAMP yi azaltr. (Metabotrofik) 5HT2; Gq zerinden P3ve DAG kullanr. (Metabotrofik) 5HT3 reseptr iyonotrofiktir. Sodyum geirgenliini arttrr. 5HT4; Gs zerinden cAMPyi arttrr. (Metabotrofik) nemli Fonksiyonlar; 5HT2a; Trombosit agregasyonu 5HT2c; tah basklar 5HT4; kusmay salar 5HT6; antidepresanlara yksek duyarldr. Seratonin Duygudurum ve davranlarda rol alr. Seratonin merkezi ar yollarnda rol alr 28. Yakn grme akomodasyonunda aadakilerden hangisi grlmez? A) Gzlerde konverjans olur B) Pupil akl artar C) Lensin n arka ap artar D) Gz krelerinde i rotasyon grlr E) Miyozis grlr 28 B Akomodasyon kelime anlam olarak uyum demektir. Grmenin uyumu; yakna baklan bir nesnede gz kresi ve yapsnn meydana getirdii deiiklikleri kapsar. Yakna bakmada, gz krelerinde konverjans ve i rotasyon olur, cillier kas kaslarak lensin n arka ap arttrlr ve miyozis gzlenir. Pupil aklnn art anlamna gelen midriyazis yakona grmede olumaz.

29. Kalp atriyum blgesinde iletimin en hzl olduu doku hangisidir? A) SA nodu B) Atriyal dmler aras yollar D) His demeti

C) AV nodl E) Purkinje lifleri

29 B Kalbin zellemi Uyar ve leti Sistemini oluturan hcrelerin aslnda kalp kas hcresi olduu ancak kaslma zelliklerini kaybettii unutulmamaldr. Bu sistemi srasyla SA dm, dmleraras yollar, AV dm, His demeti ve purkinje lifleri oluturur. SA dm; Sa atriyumun arka,st,yan tarafnda vena kava speriyorun atriyuma ald yerde bulunur. SA lifleri dorudan atriyum kaslarna balantldr. Kalbin atm hzn SA dm belirler. SA dm istirahta membran potansiyeli 60 mV dzeyindedir (kalp kas hcresinin ise 90 mV olduu hatrlanmaldr.) Bu durumu salayan SA hcre membranlarnn Sodyum Ve Kalsiyum iyonlarn szdrmasdr. Dmleraras yollar; n, orta ve arka olmak zere tanedir. n yol sa atryumdaki uyary sol atriyuma iletir. Bu yollarn iletim hz ok yksektir. Atriyumlardaki en hzl iletim yollardr. AV dm; Sa atriyum arka duvarnda, trikspit kapaa bitiik, interatriyal septuma yakn bulunur. Subendokardiyal yerleimlidir. Temel ilevi iletinin geciktirilmesidir. Geciktirmenin nedeni daha az sayda gap junction iermesidir. AV dmde ileti 0.09 sn geciktirilir. AV ye ulamak iin 0.03 sn ve his demetinden kas hcrelerine ulamak iin 0.04 sn gerektiinden SAdan kan uyarnn ventrikle ulamas 0.16 sn srecektir. AV dmn bir baka zellii asla iletiyi ventrikllerden atriyuma iletememesidir.
www.tusem.com.tr

12

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

His demeti; AV dmn devam eklindedir. Purkinje Lifleri; Normal kas liflerinden bile daha byk liflerdir. En hzl iletimi yaparlar (1-4 m/sn). Purkinjeden tm kas liflerine iletim 0.04 sn srer.

30. Kalp dngsnde; atriyumlardan ventrikllere en fazla kann getii evre hangisidir? A) zovolmetrik geveme dnemi B) Hzl dolu dnemi C) Atriyal sistol dnemi D) zovolmetrik kaslma dnemi E) Ejeksiyon dnemi 30 B Ventrikler diyastol dnemi, kann atriyumlardan ventrikllere getii dnemdir. Bu dnem kendi ierisinde izovolmetrik geveme, atriyal hzl dolu ve atriyal sistol dnemlerini kapsar. zovolmetrik geveme dneminde atriyumlardan ventrikllere kan geii olmaz. Hzl dolu dnemi ventrikl doluunun ilk 2/3lk dnemidir. Atriyumlardaki kan hzla ventrikllere dolar. Tm atriyal kann %8085i bu dnemde ventrikle geer. Kalp seslerinden S3n nedenidir. Bu kan miktar normal yaam iin yeterli olduundan atriyal fibrilasyon durumunda kii normal hayatn srdrebilir ancak egzersiz intolerans vardr.

31. Aadakilerden hangisi steroid yapda bir hormondur? B) Gastrin C) Sekretin A) Tiroksin 31 D

D) Retinoik asit

E) Dopamin

Hormonlar ve Kimyasal Snflandrma Kimyasal yap Protein ve Polipeptit rnekleri Hipotalamik hormonlar Hipofiz hormonlar Pankreas Hormonlar Parathormon Kalsitonin Gastrin, Sekretin IGF Adrenal korteks hormonlar Over hormonlar Testis hormonlar Plasental Hormonlar D vitamini Retinoik Asit T3 ve T4 Adrenal Medulla Hormonlar Dopamin Reseptr Yerleimi Reseptrler hcre membranndadr. Hcre iinde fonksiyon gstermek iin ikincil haberciler kullanr.

Steroid

Yada zndkleri iin hcre membrann geebilir. Reseptrleri sitoplazma ya da ekirdektedir.

Tirozin aminoasiti trevleri

T3 ve T4 ok kk olduu iin reseptr ekirdektedir. Ancak dierlerinin reseptr yine hcre membranndadr ve ikincil haberci kullanmak zorundadr.

www.tusem.com.tr

13

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

32. Aadakilerden hangisi fagositoz iin opsonizan bir maddedir? A) Kompleman C5a B) LTB4 C) fMLP D) IgGnin Fc paras E) PAF 32 D Organizma iin yabanc partikllerin iaretlenmesi fagostiozu kolaylatrr. Bu iaretlemeye opsonizasyon denir. Fagositer hcre membranlarnda opsoninlere kar reseptr bulunur (CR1, CR3/4, FcR). En nemli opsonizan maddeler; IgGnin Fc paras Kompleman sisteminin baz partiklleri (C3b) Dier seeneklerde olanlarn tamam opsonizan deil kemotaktik maddelerdir.

33. Helicobacter pylori mide epitel hcresine aadaki membran bileenlerinden hangisini tanyarak tutunabilir? A) Lesitin B) Sefalin C) Glikoprotein D) Fosfatidil inizitol E) Sfingomyelin 33 C Hcre membran bir hcrenin antijenik yapsn belirler ve membrandaki antijenik faliyetler karbonhidrat(glikolipid veya glikoprotein) ilikilidir. Ayrca hcre-hcre tannmas da dahil olmak zere reseptrik faliyetler de karbonhidrat ilikilidir. Birok patojen mikroorganizma, kendilerini konak hcreye yaptrmay salayan lektinleri ierirler. rnein helicobacter pylori gastrik epitel hcrelerinin oligosakkaritleri ve kendi yzeyindeki lektinlerin etkileimi sonucunda midenin epitel hcrelerine balanr. H.pylorinin lektinlerinin tanyp balad hcre oligosakkaritlerinin banda Leb oligosakkariti gelir ki bu oligosakkarit O kan grubu determinantdr. Bu da O kan grubu kiilerin A ve B kan grubu olanlara gre neden birka kat fazla gastrik lser skl gsterdiini aklar.

34. Aadaki hormonlardan hangisinin sentezi proprotein eklindedir? A) Aldosteron B) Tiroksin C) Kolekalsiferol D) Tiroid stimulan hormon E) stradiol 34 D GER zerinde bulunan ribozomlar; sekretuar proteinlerin, lizozomal proteinlerin ve membran proteinlerinin sentezini yaparlar. Bu proteinlerin hepsinin ortak zellii N-terminal ularnda tadklar, kk bir amino asit dizesinden oluan sinyal peptididir. Bu proteinlere en nemli rnekler sekretuar nitelikteki proteinlerdir. Bir hcre tarafndan sentezlenen ama ii o hcre dnda olan proteinlere sekretuar nitelikli proteinler denir. Tm protein-peptid yapl hormonlar; kollagen, elastin gibi ba ve destek doku proteinleri; albumin, seruloplazmin, transferin ve immunglobulinler gibi tm plazma proteinleri sekretuar niteliklidir.
www.tusem.com.tr

14

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

35. Aadaki proteinlerden hangisinin yapsnda dierlerine gre daha az apolar amino asit iermesi beklenir? A) Seruloplazmin B) Kollagen C) Elastin D) Myozin E) Keratin 35 A Globler proteinler: Bir veya daha fazla polipeptid zincirinin kresel bir ekil oluturmak zere katlanmalar sonucu meydana gelirler. Genellikle znebilir ve hareketli molekllerdir. lerinde polar (hidrofilik) amino asit miktar daha fazladr. Fibrz proteinler: Lifler ve tabakalar oluturacak ekilde tek bir eksen boyunca birbirlerine paralel veya ters paralel olarak uzanrlar. Bu proteinler znmez ve hareketsizdirler. lerinde apolar (hidrofobik) amino asit miktar daha fazladr. Genellikle ba dokusu ve destek dokusunun eleman olarak grev alrlar.

36. Aadaki hastalklarn hangisi bir proteinin yanl katlanmas ve dokulara kmesiyle meydana gelir? A) Orak hcre anemisi B) Jakob-Creutzfeldt C) Alport sendromu D) Wilson hastal E) Primer hemakromatozis 36 B Proteinlerin yanl katlanmas hastalklara yol aabilir. Prion hastalklar buna en iyi rnektir. Deli dana (BSE), JakobCreutzfeldt, scrapie, kuru gibi hastalklar hatal protein katlanmas sonucu oluan, spongioform deiiklikler, astrositik gliomlar ve znemeyen proteinlerin agregasyonu sonucu oluan nron kaybyla seyreden degeneratif beyin hastalklardr. Alzheimers hastalnda grlen -amiloid proteini yanl katlanmaya bir dier rnektir. Hastaln karakteristlii olan senil plaklar ve nromskler yumaklar agrege olmu -amiloid proteini ierirler. Amiloidoz da eitli insoluble fibriller protein hcrelerin arasnda birikir ve dokularn fonksiyonunu bozar. Bu fibriller genellikle eitli plazma proteinlerinin proteolitik ykmlaryla olumu -kvrml tabaka yapsndadr. 37. Karbonmonoksitin aadaki proteinlerden hangisine affinitesi yoktur? A) Hemoglobin B) Sitokrom P450 C) Myoglobin D) Sitokrom Oksidaz E) Sitokrom C 37 E CO oksijen balayan veya bir raksiyona oksijen aktaran tm hem ieren molekllere oksijenden daha fazla ilgi duyar ve bu proteinlerin almasn bozar. Hemoglobinin hem grubuna balanr oksijen balama ve tamasn; myoglobinin hem grubuna balanarak ise oksijen depolamasn bozar. Sitokrokrom P450ye balannca monoksijenaz enzimlerinin oksijen balayarak yaptklar hidroksilasyon reaksiyonunu, sitokrom oksidaza (ETZ kompleks IV) oksijen balanmasn engeller ve ETZ blokaj yapar. Sitokrom c hem ieren bir dier yapdr ama oksijen balama zellii yoktur.

38. Aadaki kollagen tiplerinden hangisi bazal membrann ana kollagen yapsdr? A) Tip I B) Tip II C) Tip III D) Tip IV 38 D

E) Tip V

Tip 1 kollajen: Kemik dahil ba dokularnn ounda bulunur. Tip 2 kollajen: Kkrdak ve hmor akzde bulunur. Tip 3 kollajen: Kan damar, cilt ve akcier gibi esneyebilen ba dokusunda bulunur. Tip 4 kollajen: Bazal membran da bulunur. Dierlerinin aksine fibriler deil amorf bir yapya sahiptir. Gly-X-Y tekrarlayan dizilimini iermez.
www.tusem.com.tr

15

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

39. skelet kasnda kaslmas srasnda, apraz kprlerin kurulmasnda fonksiyonu olmayan molekl aadakilerden hangisidir? A) ATP B) ADP C) Tropomiyozin D) Titin E) Troponin-C 39 D Titinler ise bilinen en byk polipeptid zincirleridir (30.000 amino asit kalntsna ulaabilirler) ve kaln filamentleri Z izgisine balarlar. Titin Z izgisinden M izgisine uzanr ve kendi sarkomerinin uzunluunu dzenleyerek, kasn ar uzamasn engeller

40. Plazma proteinlerinden hangisinin plazma onkotik basnc zerine etkisi en fazladr? A) Seruloplazmin B) Albmin C) Transferrin D) mmunglobulinler E) Alfa-2-makroglobulin 40 B Albminin, dk molekler arl (69kDA) ve yksek serum konsantrasyonu, onkotik basncn %75-80inden sorumlu olmasna sebep olur. Vcut su dalmndaki en etkili proteindir. Bu yzden, insan albuminin preparatlar hemorajik oklarda yaygn olarak volm geniletmek amacyla kullanlmaktadr.

41. Aadaki enzimlerden hangisinin serum konrantrasyonunun ykselmesi fizyolojik veya patolojik artm osteoblastik aktiviteyi yanstr? A) Asit fosfataz B) Gamaglutamil transferaz C) Alkalen fosfataz D) Aldolaz E) 5-nkleotidaz 41 C Tablo: Kemik enzimleri ve klinik yorumlar: Osteoblastik aktivite ALPyi, osteoklastik aktivite ACPyi arttrr. Osteomalazi, raitizmde ve krk kemikler iyileirken orta dereceli ALP artlar olur. Paget hastal ALPnin en ok ykseldii durumdur ve normalin 10 katndan fazlasna kabilir. Pagetde ACPde ykselir. Hem primer hem de sekonder kemik tmrlerinde ALP normalin 5 katna kadar ykselebilir. Yine ACPde ykselir. Osteoporozda, osteoblastik aktivite artmad iin ALP genelde normaldir. Sadece turnover hz yksek ise ALP artar. Osteolitik aktivitenin artt osteolitik sarkomlar ve Multiple myelomda ALP normal snrlar iindeyken ACP artar. ACP prostat kanserinin tansnda deil tedavi takibinde deerlidir. Over ve pankreas kanserlerinde ALPnin sya dayankl Regan zoenzimi ykselir.

www.tusem.com.tr

16

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

42. Aadaki laktat dehidrojenaz izoenzimlerinden hangisi normal artlarda plazmada en fazladr? A) LDH 1 B) LDH 2 C) LDH 3 D) LDH 4 E) LDH 5 42 B LDH tm hcrelerin sitozolnde bulunur ve herhangi bir hcrenin ykmnn artmas kanda LDH seviyelerini arttrr. Turnover hz en yksek hcre eritrosit olduu iin kanda normalde en yksek LDH izoenzimi, eritrosit kl olan LDH2dir. Tablo: LDH enziminin baz zellikleri. LDH1 elektroforezde anoda doru en hzl g eden fraksiyondur (LDH5 ise en yava). Dierleri de numara srasna gre g ederler. Eritrosit sitozol ok fazla LDH ierir bu yzden hemolizde en erken ykselen parametredir. Plazmada en fazla bulunan, eritrosit kaynakl izoform LDH2dir. LDH ykseklikleri; 1) myokard enfarktsnde, 2) hemolizde ve 3) karacier, bbrek, akcier ve iskelet kas hastalklarnda artar. Viral hepatit, siroz, sarlkda LD5 artar. LDH toksik hepatitte ve hepatomada 10 kat, viral hepatitlerde 2-5 kat, sirozda 2-3 kat artar. En fazla LDH art pernisyz anemilerde (veya megaloblastik anemiler) oluur ve normalin 10-50 kat art ile karekterizedir. LDH, AMIda 2-10 kat, obstruktif Kc hastalklarnda 2-3 kat artar. AMIde 12-18 saatte artmaya balar, 48-72 saatte pik yapar ve 6-10 gnde normale gelir. Akut MIda LDH1/LDH2 oran artar (flipped LDH paterni). LDH1 dominant hale gelir ve CK art ile beraber tanda yardmcdr.

43. Siyanre maruz kalm bir mitokondride aadakilerden hangisinin grlmesi beklenmez? A) FAD+ indirgenmesinde azalma B) O2nin H2Oya indirgenmesinde azalma C) Fonksiyonel proton gradiyentinde azalma D) Matriks ii ADP konsantrasyonunda artma E) NADH oksidasyonunda artma 43 E Siyanr ETZyi kompleks IV dzeyinden bloke ederek nce oksidasyonu ksa bir sre sonrada fosforilasyon ve ATP sentezini durdurur. Matriks ii ADP konsantrasyonlar ykselir. fonksiyonel proton gradiyenti azalma ynndedir. Oksidasyon durduu iin elektronlar oksijene aktarlmadnda su oluumu azalr. Duran ETZ krebs dngsn de durdurur bu yzden FAD+ FADH2 ye dnm azalr. oksidatif faz almad iin NADH okside olup NAD+a dnemez. 44. Glikojenin ykmndan aa kan moleklden anaerobik artlarda net olarak ka ATP elde edilir? A) 2 B) 3 C) 7 D) 30 E) 32

44 B Glikojen ykmndan gelen glikoliz giri substrat glukoz-6-fosfattr. Dolays ile glikolizin ATP hidrolizi yapan ilk basama atlanm olur. Normalde glikolizin hazrlk basamaklarnda 2 ATP tketilirken, sonraki basamaklarda anaerobik artlarda 4 ATP elde edilir. Net kazan 2 ATPdir. Glikojen ykmndan gelen gluko-6-fosfat ilk ATP tketen basama atlad iin net kazan 3 ATP olur. 45. Aadaki molekllerden hangisinin karbonlar glukoz sentezi iin insanda kullanlamaz? A) Alanin D) Gliserol B) Oksaloasetat E) Propiyonat C) Palmitat

45 C Glukoneogenezin substratlar; asetil-KoA dnda krebs dng elemanlar, Lsin ve lizin dndaki amino asitler, piruvatlaktat, gliserol ve propiyonattr. Ya asitleri paralannca asetil-KoA oluturur ve glukoz eldesine karbon aktaramazlar.

www.tusem.com.tr

17

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

46. Aadakilerden hangisi glukagonun biyokimyasal etkileri arasnda yer almaz? A) Glikojen fosforilazn inhibisyonu B) Protein kinazn aktivasyonu C) Hormona duyarl lipazn aktivasyonu D) Asetil-KoA karboksilazn inhibisyonu E) PEP karboksikinazn aktivasyonu 46 A Glukagon adenilat siklaz aktive ederek, glikojenoliz, glukoneogenez ve lipolizin allosterik enzimlerini aktive ederken, glikoliz, glikojenez, lipojenez, HMY ve kolesterol biyosentezinin allosterik enzimlerini inhibe eder. Hcre iinde cAMP arttrarak bir protein kinaz A aktive eder.
Tablo: Enerji metabolizmasnda rol alan dzenleyici enzimlerin allosterik efektrleri ve kovalent modifikasyonla dzenlemeleri Karbonhidrat Alk ve Kovalent modifikasyon Allosterik efektr alm diabet Aktivatr nhibitr Aktivatr nhibitr GLKOLZ
Hekzokinaz Glukokinaz PFK-1 PFK-2 Piruvat kinaz Piruvat dehidrojenaz GLKOJEN SENTEZ Ve YIKIMI Glikojen sentaz Glikojen fosforilaz GLUKONEOGENEZ Piruvat karboksilaz Glukagon, epinefrin, g.kortikoid Glukagon epinefrin, g.kortikoid Glukagon epinefrin, g.kortikoid Glukagon epinefrin, g.kortikoid nslin nslin nslin nslin nslin nslin nslin AMP, fruktoz-2,6-bisfosfat Asetil-KoA ADP nslin Glukagon Glukagon nslin Glukoz-6-fosfat, ATP AMP, Ca+2 nslin nslin nslin nslin nslin Glukagon Glukagon Glukagon Glukagon Glukagon F-1,6-bisfosfat ATP, alanin, ya asitleri, asetil-KoA KoA, NAD, ADP, piruvat Asetil-KoA, NADH, ya asitleri, ATP AMP, Fruktoz-2,6Sitrat, ya asitleri, ATP bisfosfat, Fruktoz-6-P, Pi Glukoz-6-fosfat

PEPCK Fruktoz-1,6-fosfataz Glukoz-6-fosfataz LPOGENEZ Asetil-KoA karboksilaz Sitrat liyaz Malik enzim LPOLZ Hormon duyarl lipaz PENTOZ FOSFAT YOLU Glukoz-6-P dehidrojenaz 6-fosfoglukonat dehidrojenaz KOLESTEROL BYOSENTEZ HMG-KoA redktaz LPOPROTENLERN KULLANIMI Lipoprotein lipaz

Glukagon Glukagon Glukagon

Sitrat

Ya asitleri ADP

Glukagon

nslin

nslin nslin

Glukagon Glukagon

Glukoz-6-fosfat, ATP

NADPH NADPH

nslin

Glukagon

Kolesterol, malonilKoA

nslin

www.tusem.com.tr

18

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

47. Aadaki vitaminlerden hangisi ya asitlerinin yklmas iin gerekli olan aktivasyonda grev alr? A) Tiamin B) Riboflavin C) Nikotinik asit D) Piridoksal fosfat E) Pantotenik asit 47 E Ya asitleri ykmlarndan nce Koenzim A eklenerek aktive edilirler. Koenzim A ve ail tayc protein yaplarnda B5 vitamini (pantoteik asit) ieren yaplardr. 48. Aadakilerden hangisi lipoprotein lipaz enziminin aktivatrdr? A) Apo AI B) LCAT (Lesitin-Kolesterol Ail Transferaz) C) Apo CII D) Apo D E) Apo E 48 C Tablo: nsan plazma lipoproteinlerindeki apolipoproteinler ve zellikleri Apoprotein Apo A-I Apo A-II Apo A-IV Apo B 100 Apo B-48 Apo C-I Apo C-II Apo C-III Apo D Apo E HDL, L HDL, L Lla salglanr fakat HDLye aktarlr LDL, VLDL, IDL L, L kalntlar VLDL, HDL, L VLDL, HDL, L VLDL, HDL, L HDLnin alt tipleri VLDL, HDL, L, L kalntlar Lipoprotein Lipoprotein lipaz inhibitr Barsakta sentezlenir, ilevi bilinmiyor KCden VLDL salglanmas, LDL reseptrnn ligand Barsakta ilomikronlarn salglanmas Kolesterol ester transfer protein inhibitr Lipoprotein lipaz aktivatr Lipoprotein lipaz inhibitr levi tam bilinmiyor Karacierde ilomikron kaltlarnn ve LDL reseptrnn liganddr. Ek bilgi LCAT aktivatr, HDL reseptrnn ligand

49. Aadaki fosfolipidlerden hangisi eter bal ya asiti yan grubu ierir? A) Plazmalojen B) Fosfatidiletanolamin C) Kardiyolipin D) Lizolesitin E) Sfingomiyelin 49 A Plazmalojenler ester yerine eter ba ile balanm iki adet ail grubu ieren fosfolipid yaplardr. 50. nce barsak hcrelerinden salglanan ve proteinlerin sindiriminde rol alan enzim aadakilerden hangisidir? A) Kimotripsin B) Pepsin C) Aminopeptidaz D) Karboksipeptidaz E) Elastaz
www.tusem.com.tr

19

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

50 C Sindirim enzimlerinden; 1. Protein sindiriminde grevli; aminopeptidazlar ve dipeptidazlar barsak kldrlar. 2. Karbonhidrat sindiriminde grevli; maltaz, laktaz, skraz-izomaltaz ve trehalaz gibi disakkaridazlar barsak kldrlar. 3. Tripsinojeni aktif ekli tripsine eviren, enteropeptidaz (enterokinaz-A) da barsak hcrelerinden salglanr. 4. Protein sindiriminde grevli pepsinojen ise mide cheif hcrelerinden salglanr. geri kalan tm sindirim enzimleri pankrasta sentezlenir ve duodenuma salnrlar. 51. Aadaki molekllerden hangisinin yapsnda glisin yoktur? A) Protoporfirin IX halkas B) Karnitin C) Glutatyon D) Kreatin fosfat E) Safra tuzlar 51 B Karnitin lizin ve metiyonin amino asidinden oluan bir dipeptiddir, glisin bulunmaz. Tablo: Amino asitlerden sentezlenen baz nemli yaplar Homosistein: Metionin sentezinde bir ara maddedir. Kreatin: Arginin, glisin, metionin ve ATPden sentezlenir. Kreatin fosfat halinde, kasta ATP depolar. Enerjinin depo eklidir. Karnitin: Lizin ve metioninden sentezlenir. Uzun zincirli ya asitlerinin mitokondri i zarn geiinden sorumludur. Desmozin: 4 lizin kalntsndan oluur ve elastine esnekliini veren yapdr. 4-hidroksiprolin, 4-hidroksilizin: Kollajen yapsnda yer alr ve posttranslasyonel modifikasyonla oluur. 6-N-metil lizin, 4-metil lizin: Myozinin yapsnda yer alr. Posttranslasyonel oluurlar. 3 Metil histidin: Myofibriler proteinler olan aktin ve miyozinin intraselller ykm ile oluur ve idrarla atlrlar. Posttranslasyonel oluur. -karboksiglutamat: Protrombinde yer alr. Posttranslasyonel oluur. -alanin: Koenzim A ve pantotenik asitin yapsnda yer alr. Pirimidin nkleotidlerinin ykm srasnda oluur. Taurin: Safrada safra asitlerinin konjugasyonunda kullanlr. Sistein amino asidinden sentezlenir. -aminobtirat (GABA): Beyin dokusunda glutamattan oluan inhibitr etkili nrotransmitterdir. Katekolaminler, melanin ve tiroksin: Tirozinden sentezlenir. Melatonin, serotonin, niasin (B3 vitamini): Triptofandan sentezlenir. Karnozin: Histidin ve alaninden sentezlenir. Homokarnozin: Histidin ve GABAdan sentezlenir. Histamin: Histidinden tek basamakta bir dekarboksilasyon reaksiyonuyla sentezlenir. Spermin-spermidin (poliaminler): Ornitin ve S-adenozil metiyoninden sentezlenir. Prinler: Glisin, aspartat, glutamin, tetrahidrofolat ve CO2den oluur. Pirimidinler: Glutamin, aspartat ve CO2den oluur. Selenosistein: Selenyum tar, serin aminoasidinden tretilir ve sisteinin slfr yerine selenyum ierir. Posttranslasyonel olumaz, tRNAs vardr. 52. DNA moleklnde iki nkleotid arasndaki fosfodiester ba aadaki enzimlerden hangisi tarafndan oluturulur? A) Topoizomeraz B) Helikaz C) DNA baml RNA polimeraz D) Primaz E) DNA ligaz 52 E DNA ligaz, seken sarmaln oluturduu okozaki paracklarnn ilenii srasnda iki DNA zincirini 3-5 fosfodiester ba ile birletiren ve zinciri kesintisiz hale getiren enzimdir.
www.tusem.com.tr

20

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

53. Aadaki RNAlardan hangisi RNA polimeraz I tarafndan sentezlenir? A) rRNA B) mRNA C) miRNA D) tRNA E) siRNA 53 A Memeli hcreleri farkl nkleer DNA-baml RNA polimeraza sahiptir. karyotlarda RNA polimeraz II tarafndan mRNA sentezlenir. rRNA ise RNA polimeraz I tarafndan nkleolusta retilir. tRNA, RNA polimeraz III tarafndan sentezlenir.

54. Aadaki proteinlerden hangisinin mRNAs intron blgeleri iermez? A) Kollagen B) Transtretin C) Folikl stimlan hormon D) Histon proteinleri E) zositrat dehidrogenaz 54 D Histon proteinlerini kodlayan mRNAlar, poli(A) kuyruuna sahip deildir ancak 3 terminali yaknnda kk-halka yaps oluturabilen bir sekansa sahiptirler ve bu da ekzonkleolitik ataa kar diren salyor gibi grnmektedir. Histon proteinlerini kodlayan mRNAlar intron denen blgeleri iermezler ve bu yzden splicing ilemine tabi tutulmazlar.

55. Klamidya ailesinde yer alan mikroorganizmalara ilikin hangisi yanltr? A) Zorunlu hcre ii parazitidir. B) Enerji paraziti olarak bilinirler. C) Sadece DNA ierirler. D) Hcre duvar yapsnda N-asetil muramik asit bulunmaz. E) Elementer cisim ve retiklat cisim olutururlar. 55 C Klamidyalar prokaryot (ekirdek zar ve ekirdekii olmayan) mikroorganizmalardr. Bu nedenle tm prokaryot canllar gibi hem DNA hem de RNA ierirler. Ribozom yaps 70S (50S+30S) yapsndadr. Nkleik asit lineer veya emberseldir (haploid) Zorunlu hcre ii parazitidir. ATP sentezleyemedikleri iin enerji paraziti olarak bilinirler. Hcre duvar Gram (-) bakterilerinkine benzer ancak tipik bir peptidoglikan tabakaya sahip deildir. Hcre duvar yapsnda N-asetil muramik asit bulunmaz. Bakteriler ikiye blnerek oalrken, klamidyalar elementer cisim ve retiklat cisim olutururarak oalrlar. Elementer cisimcik enfektif partikldr, d ortama dayankl olmas nedeniyle bakteri sporuna benzetilir. Metabolik olarak inaktiftir. Retikler (retiklat) cisim ise oalmadan sorumludur, metabolik olarak aktiftir. Elementer cisimcik endozom-lizozom birlemesini engelleyerek hcre ii ldrme mekanizmalarndan korunur. Elementer cisimcik konak hcresinde intrasitoplazmik inklzyon cisimciini oluturur. nklzyon cisimcii eriyince hcreden salnarak yeni hcreleri enfekte ederler.

56. Bakterilerin kapsl yapsna ilikin aadakilerden hangisi yanltr? A) Bakteriyi fagositozdan korur. B) Virlans faktrdr. C) B.anthracisde protein yapda , dier bakterilerde ise polisakkarit yapdadr. D) Kapsl yapsnn Quellung reaksiyonu ile gsterilmesi serotiplendirmede kullanlr. E) Kapsll bakteriler, kapslsz olanlara gre daha az virlandr.
www.tusem.com.tr

21

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

56 E Kapsl yaps bakterilerde virlans faktrlerindendir. Bu sebeple kapsll bakteriler kapslsz bakterilere gre daha virlandr. Kapsll bakterilere rnek olarak; S.pneumoniae, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, E.coli K1 kkenleri verilebilir. Kapsl yaps bakteriyi fagositoza kar korur, komplemann alternatif yoldan aktivasyonunu engeller. Kapsl yaps a retiminde (pnmokok, H.influenza, meningokok alar) kullanlabilir. Kapsl yaps kapsl ime testiyle (Quellung testi) ile gsterilebilir. Dokulara tutunma dier adyla adheransta rol alr. B.antracis dndaki bakterilerde kapsl yaps polisakkarit yapda iken, B.antracisde D-Glutamik asitten oluan protein (polipeptid) yapdadr. Splenektomili hastalar, humoral immun yetmezlik durumlarnda kapsll bakteri enfeksiyonlarnn skl artar. Bu nedenle bu hastalara bu bakterilerin kapsl alar 5 ylda bir uygulanmaldr. Kapsll bakteriler mukoid (M) koloni olutururlar.

57. Aadaki antimikrobiyallerden hangisi etkisini Peptidil transferaz enziminin aktivitesini inhibe ederek antibakteriyel etki gsterir? A) Metranidazol B) Kloramfenikol C) Slfonamidler D) Nalidiksik asit E) Rifampisin 57 B Kloramfenikol ribozom 50S alt nitesine balanarak Peptidil transferaz inhibe ederek protein sentezini inhibe eder. Ribozom 50S alt nitesine balanan dier antibiyotikler; klindamisin, linkomisin ve makrolidler (Kronik miyelositer lsemi: KML eklinde ezberleyiniz), linezolid (oksazolidinon grubunda yer alr, monoaminooksidaz inhibitrlerine benzer yapya sahiptir ) ve streptograminler (dalfopristin ve kinopristin) yer alr. Aminoglikozitler ve tetrasiklinler ise ribozomda 30S alt birimine balanarak protein sentezini inhibe ederek etki gsterirler (Avrupa Tekilat: AT olarak ezberleyiniz) Metranidazol: DNAda hasar oluturarak etki gsterir. Slfonamidler: Antimetabolit etkiyle Slfonamidler dihidropteroat sentetaz enzimini inhibe ederek gsterirken, sinerjistik etkileri nedeniyle kombine kullanldklar trimetoprim ise dihidrofolat redktaz inhibe ederek etki gsterir. Folik asit sentezini inhibe ettiklerinden megaloblastik anemiye neden olabilirler. Nalidiksik asit: Kinolon grubunda yer alan antibiyotiklerdendir. Bakterisit etkilerini DNA giraz (dier adyla Topoizomeraz II) enzimini inhibe ederek gsterirler. Kinolon grubunda yer alan balca antibiyotikler; nalidiksik asit, siprofloksasin, ofloksasin, moksifloksasin(anaerob etkili olan kinolon antibiyotiktir, karacierden atlr, bbrek yetmezliinde doz ayar gerekmez) ,gemifloksasin yer alr. Rifampisin: DNAya baml RNA polimeraz enzimini inhibe ederek, m RNA sentezini inhibe ederek gsterir. Meningokok, H.influenzae menejiti profilaksisi, tberkloz, bruselloz enfeksiyonlar, protez enfeksiyonlar (S.epidermidisdeki slime faktr retimini nlediinden), lejyonella, direnli Acinetobacter baumannii enfeksiyonlarnda kombine tedavide kullanlabilir.

58. Mycobacterium tuberculosis kompleks ierisinde yer almayan mikobakteri hangisidir? A) Mycobacterium bovis B) Mycobacterium avium intracellulare C) Mycobacterium tuberculosis D) Mycobacterium ulcerans E) Mycobacterium africans 58 B Mycobacterium avium intracellulare, atipik mikobakteriler (non-tberkloz mikobakteriler ierisinde yeralr. CD4+ t lenfosit says 50-100/mm3n altna den AIDSli hastalarda frsat enfeksiyonlara neden olur. Bakteriyemi, kronik ishale neden olabilir. Mycobacterium tuberculosis kompleks iinde yer alan balca mikobakteriler; M. tuberculosis (insanda), M.africanum(insanda), M.bovis (sr ve insanda, enfekte st ienlerde gastrointestinal tberkloza neden olabilir), M. microti (kemiriciler ve insanda) yer alr.
www.tusem.com.tr

22

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

59. Ellibe yanda hasta acil servise sepsis tablosunda getiriliyor. Anamnezinden hafta nce barsak perforasyonu nedeniyle opere edildii reniliyor. Hastaya ampirik antibiyotik tedavisi balanmadan nce alnan kan kltrnde Gram(+) kok eklinde, optokine direnli, %7,5 tuz konsantrasyonunda reyen, esklini hidrolize eden, PYR testi pozitif bakteri saptanyor. Bu hastada en olas etken aadakilerden hangisidir? A) Enterococcus faecium B) Streptococcus bovis C) Listeria monocytogenes D) Steptococcus mutans E) Staphylococcus aureus 59 A Enterokok tr bakteriler Gram pozitif koklar ieriisnde yer alrlar. Enterokoklar gastrointestinal sistem ve kadn genital sistem florasnn yesidirler. riner sistem enfeksiyonu, bakteriyemi, intraabdominal enfeksiyon (genellikle Gram negatif enterik bakterilerle mikst enfeksiyon eklinde),bakteriyemi ve sepsise neden olabilirler. Sepsis tans, sistemik inflamatuvar yant sendromu (SIRS) kriterleri (hipertermi veya hipotermi, taikardi, takipne, lkositoz veya lkopeni) varlnda bakteriyemi (kanda bakterinin bulunmas) saptanmas ile konur. Sepsis tansnda en deerli ve kesin tan yntemi kan kltrnden etkenin izole edilmesidir. Enterokoklar; optokine direnli, %7.5 yksek tuz konsantrasyonunda reyen (Vibrio parahaemolyticus, S.aureusda rer), esklini hidrolize eden, Gram pozitif koklardr. PYR testi pozitiftir (B grubu streptokoklar (S.agalactiae) da da pozitiftir).

60. Cinsel yolla bulaan enfeksiyon etkenlerinden hangisi in vitro kltr ortamnda retilemez? A) Chlamydia trachomatis B) H. ducreyi C) N. gonorrhoea D) Mycoplasma hominis E) Treponema pallidum 60 E Seeneklerden Treponema pallidum dndaki bakteriler in vitro kltr ortamnda retilebilir. T.pallidum kltr ortamnda retilemez. Tansnda sklkla serolojik testler (nontreponemal test veya treponemal test) veya karanlk alan mikroskopisi veya direk floresan antikor mikroskobuyla az blgesi dndaki lezyonlardan alnan rnekler incelenir. Dier seeneklerdeki etkenlerin kltrleri yaplabilir.

61. Protez kapa ameliyat sonrasnda endokardit gelien bir hastann kan kltrnde de katalaz(+) koaglaz(-), novobiosine duyarl Gram pozitif kok saptanyorsa etken aadakilerden hangisidir? A) Viridans streptokok B) Streptococcus agalactiae C) Staphlococcus aureus D) Staphylococcus saprophyticus E) Staphylococcus epidermidis
www.tusem.com.tr

23

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

61 E Seeneklerden katalaz (+), koaglaz (-), novobiosine direnli olan Gram pozitif kok Staphylococcus epidermidisdir. Bakteri salglad slime faktr isimli protein madde ile endokarda, kateter yzeyleri ve protezlere yapr. Slime faktr bakterinin adezyonunu salar. Streptokoklar katalaz testinin (-) olmalar ile stafilokoklarda ayrlr. Tm stafilokoklar katalaz(+)dir. Staphylococcus aureus koaglaz testi pozitif olmas ile dier stafilokoklardan (Koaglaz negatif stafilokoklar olarak ismlendirilir, bu grupta S.epidermidis ve S.saprophyticus belli balcalardr). S.saprophyticus bayanlarda E.coliden sonra balay sistitinden en sk sorumlu Gram pozitif bakteridir. S.agalactiae, B grubunda yer alan, beta hemolitik, yenidoanda menenjit, bakteriyemi, gebelerde vajinal kolonizasyona neden olabilir. Vajinal kolonizasyonun penisilin trevi antibiyotiklerle tedavisi gerekir. Christie, Atkins Munch- Petersen (CAMP) testi pozitiflii (Listeria monocytogenesde de pozitiftir) dier streptokoklardan ayrmnda kullanlan nemli biyoimik testir. Viridans streptokoklar, alfa hemolitik streptokoklar olup, boaz florasnda yer alr. Optokine direnli olmalar, safrada erimemeleri ile Streptococcus pneumonaedan ayrlrlar. S.pneumoniae optokin duyarl olup, safrada erir.

62. Aadaki bakterilerden hangisi zoonotik enfeksiyona neden olmaz? A) Leptospira icterohemorhagica B) Brucella abortus C) Borrelia burgdorferi D) Bacillus anthracis E) Salmonella typhi 62 E Seeneklerden Salmonella typhi sadece insanlarda hastala neden olur. Dier seenekler zoonotik enfeksiyona (hayvanlarda hastalk oluturabilen ve hayvanlardan insanlara geebilen enfeksiyonlar) neden olurlar. Leptospira icterohemorhagicaWeil hastal etkenidir. Fare idrar ile temas eden ciltten insanlara bular. Brusella abortusBruselloza neden olur. Srlarda hastala neden olur, hasta hayvanlarn st, et vb. rnleri veya plasentas karlrken bulaabilir. Borrelia burgdorferiLyme hastal etkenidir. xoides tr kenelerin srmasyla bular. Bacillus anthracisarbon etkenidir.Sporlu, kapsll, Gram (+), aerob basildir. Hastalkl iftlik hayvanlarnn (koyun, kei, inek vb.) derisi yzlrken veya etlerinin yenmesi veya sporlarnn solunmas ile bular.

63. Aadaki mikroorganizmalardan hangisi prokaryot hcre yapsna sahip deildir? A) Borrelia recurrentis B) Babesia microti C) Borrelia burgdorferi D) Coxiella burneti E) Riketsia riketsi 63 B Babesia microti protozoa olup, protozoalar tek hcreli karyot mikroorganizmalardr. Ixoides cinsi kenelerden insanlara bulaan paraziter bir enfeksiyondur. Dier seenekler bakteriler olup, prokaryot mikroorganizmalardr.

64. Elli ya ve zerinde en sk bakteriyel menenjit etkenleri hangisidir? A) B grubu streptokok-Listria monocytogenes B) H.influenzae-S.aureus C) Listeria monocytogenes-S.pneumoniae D) Acinetobacter baumannii-Koaglaz negatif stafilokok E) E.coli-S.agalactiae (B grubu streptokok)
www.tusem.com.tr

24

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

64 C Altm ya ve zerinde en sk bakteriyel menenjit etkenleri; pnmokoklar (Streptococcus pneumoniae) ve Listeria monocytogenesdir.E.coli, B grubu streptokoklar (Streptococcus agalactiae) ve L.monocytogenes yenidoanda (0-3. ay aras) en sk menejit etkenleridir. Acinetobacter baumannii hastane kaynakl (nozokomiyal) menejit etkeni Gram(-), nonfermentatif, hareketsiz, oksidaz (-) kokobasildir. Koaglaz negatif stafilokoklar (zellikle Staphylococus epidermidis) sklkla beyin oprerasyonu geiren ve ventrikulo-peritoneal ant taklan hastalarda ant enfeksiyonu etkenidir.

Ya hasta gurubu 0 - 4 hafta 0 - 12 hafta 3 ay 18 ya 50 ya ve zeri Kafa travmas, nroirurji ve shunt ameliyat sonras Hcresel immun yetmezlik Kafa kaidesi kr, sinzit Otore, rinore

Olas etken/ler S. agalactiae, E. coli, L.monocytogenes S. agalactiae, E. coli, L.monocytogenes, N. menengitidis, H. influenzae, S. pneumoniae S. preumoniae, N. meningitidis, H. influenzae S. pneumoniae, N. meningitidis, L.monocytogenes, Gram (-) basiller S. aureus, S. epidermidis, Gram (-) basiller L.monocytogenes, Gram (-) basiller S. pneumoniae (en sk), H. influenzae, A grubu streptokok S. pneumoniae (A endikasyonu)

65. Aspergilloz enfeksiyonunda en sk izole edilen Aspergillus tr hangisidir? A) Aspergillus niger B) Aspergillus flavus C) Aspergillus fumigatus D) Aspergillus terreus E) Aspergillus nidulans 65 C Aspergillus fumigatus aspergilloz (aspergillozis) enfeksiyonunda en sk izole edilen Aspergillos trdr. Aspergillus flavus hepatotoksik etkisi olan ve karacier kanserine neden olabilen aflatoksin retir. Bu toksin bayat kuruyemilerde ve bayat krmz biberde mevcuttur. Aspergillus niger en sk eksternal otit (d kulak yolu enfeksiyonu) ve aspergiloma (fungus topu) etkenidir. Aspergillus terreus amfoterisin Bye doal direnli Aspergillus trdr. (Candida trlerinden Candida lucitaniaeda amfoterisin Bye doal direnlidir)

66. Aadakilerden hangisi mantarlarn eeysiz reme eklidir? A) Bazidiyospor B) Askospor C) Zigospor D) Klamidiospor E) Oospor 66 D Blastospor, klamidiospor, artrospor ve sporangiospor mantarlarn eeysiz sporlar olup, mitoz blnmeyle oluur. Aseksel spor, konidyum olarak da adlandrlr. Eeyli sporlar ise; zigospor, askospor, bazidiospor ve oospor (ZABO olarak ezberlenebilir) olup, mayoz blnmeyle oluan seksel sporlardr.
www.tusem.com.tr

25

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

67. Retikuloendoteliyal sistemi (RES) tutan, frsat mikoz etkeni olup, besiyerinde 25 Cde krmz renk pigment oluturan dimorfik (difazik) mantar hcresi hangisidir? A) Rhizopus B) Histoplasma capsulatum C) Aspergillus niger D) Fusarium solani E) Penicillosis marneffei 67 E Retikuloendoteliyal sistem (RES)i tutan, frsat mikoz etkeni olup, besiyerinde 25 Cde krmz renk pigment oluturan dimorfik (difazik) mantar Penicillosis marneffei olup, sistemik mikoz etkeni olan Histoplasma capsulatuma benzer. AIDSli hastalarda nekrotik cilt lezyonu ve yaygn enfeksiyon oluturabilir. Retikuloendoteliyal sistemi tutan dier dimorfik mantar hcresi Histoplasma capsulatumdur. Sistemik mikoz etkeni olup, tberkler makrokonidi, mikrokonidileri mevcuttur. Kf formundaki mikrokonidilerin inhalasyonu ile bular. Dokularda (makrofaj ierisinde) kapsll grnts veren maya formu tespit edilir. Kltrde retildiinde tberkler makrokonidi, mikrokonidi (gzyan andrr) ve septal hifler mikroskopik incelemede grlebilir. Akcierde granlom ve kazefikasyona neden olduundan akcier tberklozu ile karabilir. Tanda kltr ve mikroskopik inceleme dnda cilt testi, idrarda antijen testi ve serolojik tan amal kompleman fiksasyon testi kullanlabilir.

68. Aadaki parazitlerden hangisi trematod grubunda yer alan bir helminttir? A) Loa loa B) Toxoplasma gondii C) Ascaris lumbricoides D) Schistosoma haematobium E) Necator americanus 68 D Schistosoma trleri (Schistosoma haematobium, S.japonicum, S. mansoni )trematod (yaprak eklinde) helmintler olup, hermafrodit (dii ve erkei ayrdr) olmamalar ile dier trematodlardan ayrlrlar. T.gondii tek hcreli protozoa (karyot mikroorganizma) olup, helmintler ierisinde yer almaz. Loa loa doku nematodu olup, ciltte Calabar demi olarak isimlendirilen lezyona neden olur. Ascaris lumbricoides barsak nematodu olup, topraktan yumurtalarnn alnmasyla insanlara bular. Duodenumda larvaya dnen yumurtalar akcierlere ulatnda Lffler pnmonisi (eozinofilik atipik pnmoni)ne neden olur. Necator amaricanus kancal nematod olup larvalarn cildi delmesiyle bular. Ancylostoma duodenale de kancal bir nematod olup, bu iki etken insanlarda demir eksiklii anemisine neden olur.

69. Aadaki paraziter enfeksiyonlardan hangisinde dk, duodenal sv veya duodenal biyopsisi materyalinin Modifiye Ziehl-Neelsen boyama ile asido rezistan boyanan ookistlerin gsterilmesi tan koydurucudur? A) Toxoplasma gondii B) Giardia intestinalis C) Entamoeba histolytica D) Entamoeba coli E) Criptosporidium parvum 69 E Criptosporidium parvum sporlu bir protozoa olup seksel ve aseksel reme gsterir. AIDSli hastalar ve immun yetmezlikli olgularda akut ve kronik ishale neden olabilir. Tanda dk veya duodenal biyopsi materyalinin Modifiye ZiehlNeelsen ile boyanan preparatnda asido rezistan boyanan ookistlerin grlmesi ile tan konabilir.
www.tusem.com.tr

26

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

70. Aadaki paraziter enfeksiyon etkenlerinin hangisinde enterotest veya safra tubaj ile alnan rneklerde parazitin iki ekirdekli, kaml(flagellal) trofozoit ekilleri grlr? A) Entemoeba histollytica B) Giardia intestinalis C) Criptosporidium parvum D) Ascaris lumbricoides E) Enterobius vermicularis 70 B Giardia intestinalis (G.lamblia) enfekte kist formlarnn az yoluyla alnmasyla bulaan bir protozoa enfeksiyonudur. Kist formlar duodenum ve jejenumda trofozoit forma dnr. Tutulum bu blgelerle snrldr. n vazyon yapmadndan non-inflamatuvar ishale (dkda lkosit ve eritrosit grlmez) neden olur. Ya emilimini bozduundan steatore ve tedavisiz olgularda malabsobsiyona neden olabilir. IgA eksiklii ve duodenum divertikl olan olgularda safra kesesinde kronik enfeksiyona neden olur. Tanda duodenum tubaj veya enterotest ile alnan rneklerde ift ekirdekli, kaml (flagellal) armuta benzeyen trofozoit formunun grlmesi tan koydurur. Dkda kist ve trofozoit formlar her zaman tespit edilemez. Dk rnei en az 3 gn sreyle parazitolojik ynden incelenmelidir.

71. Tip II ar duyarllk reaksiyonu rnei aadakilerden hangisidir? A) Serum hastal B) Arthus fenomeni C) Poststreptokoksik glomerulonefrit D) Poliarteritis nodosa E) Myastenia gravis 71 E Myastenia gravis Tip II ar duyarllk reaksiyonudur. Bu hastalkta otoantikorlar hcre hasarna neden olmakszn fonksiyon kaybna neden olur. Dier Tip II ar duyarllk reaksiyonlar; ABO uyumazl, Rh uyumazl, otoimmun hemolitik anemi, Goodpasteur sendromu, akut romatizmal ate, Pernisiyz anemi, Graves hastal, Eaton-Lambert hastaldr. Tip III ar duyarllk reaksiyonlarnda antijen ve antikor reaksiyonuna bal immun kompleksler oluur. Tip III ar duyarllk reaksiyonu rnekleri; Arthus reaksiyonu, Serum hastal, ifti akcieri, poliarteritis nodoza (PAN), sistemik lupus eritematozus (SLE), poststreptokoksik glomerulonefrittir.

72. Serumda bulunan immunglobulinlerden hangisi primer immun yantta ilk olarak retilen, bu nedenle akut enfeksiyon tansnda kullanlan, kompleman en fazla aktive eden ve aviditesi en fazla olan immunglobulindir? B) Ig D C) Ig M D) Ig E E) Ig G A) Ig A 72 C Serumda bulunan IgM pentamer yapda olup, primer immun yantta ilk olarak sentezlenen immunglobulindir. Bu nedenle etkene spesifik IgM antikorlarnn saptanmas akut enfeksiyon tansn koydurur. IgM aviditesi en yksek olan, en fazla antikor balayan ve kompleman en fazla aktive eden immunglobulindir.

73. Aadaki sitokinlerden hangisi anti-inflamatuvar etki gsterir? A) TNF- B) IL-1 C) IL-8 D) IL-2 E) TGF-
www.tusem.com.tr

27

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

73 E IL-13 anti-inflamatuvar etkili bir sitokindir. Anti-inflamatuvar etkili sitokinler genellikle Th lenfositlerin (Yardmc T lenfosit) Th2 alt grubu tarafndan sentezlenir. Anti-inflamatuvar etkili sitokinlerin balcalar; IL-4, IL-10 (MHC I ve MHC II yapmn basklayc etkiye sahiptir), IL-13 ve TGF- (Transforming growt faktr beta)dr.

74. Adenovirslerin neden olduu enfeksiyonlarda aadaki organ veya sistemlerden hangisinde tutulum beklenmez? A) Gz B) Tonsil C) Mesane D) Dalak E) Gastrointestinal sistem 74 D Adenovirusler pek ok organ ve sistemi tutabilir. Balca solunum yolu, gastrointestinal sistem, mesane, konjunktiva tutulumu yapabilir. Adenoviruslere bal balca enfeksiyonlar unlardr; Faringokonjunktival ate : Yzme havuzlarndan bulaabilir. Epidemik keratokonjunktivit, akut hemorajik konjunktivit Hemorajik sistit (Serotip 7, 11, 21 en sk neden olur) Gastroenterit (En sk serotip 40 ve 41 neden olur) Pnmoni (serotip 4 ve 7 en sk, canl atenue ada bulunan serotiplerdir, askeri birlikteki askerlere uygulanr) Santral sinir sistemi hastal (menenjit, ensefalit) Hepatit (karacier nakli yaplan immunsupresif ocuk hastalarda) Adenovirus enfeksiyonlarnda genellikle dalak tutulumu grlmez. Herpes virusler ierisinde yer alan Ebstain-Barr virus (EBV) splenomegali ve komplikasyon olarak dalak rptrne neden olabilir.

75. Herpes simpleks virus tip 1 ve tip 2 enfeksiyonlarnda grlebilen tansal inklzyon cisimcikleri aadakilerden hangisidir? A) Cowdry A B) Guarnieri C) Negri D) Cowdry B E) Henderson-Peterson 75 A Herpes simpleks (Tip 1 ve Tip 2) enfeksiyonlarnda vezikl tabanndan alnan hcrelerde intranklear inklzyon cisimcikleri olan Cowdry A cisimlerinin Giemsa ile boyal preparatta (Tzanck yaymas denir) grlmesi hzl tanda kullanlr. Guarnieri cisimcikleri, variola (iek hastal etkenidir, Pox virus ailesinde yer alr ) enfeksiyonunda grlen intrasitoplazmik inklzyon cisimciidir. Negri cisimcii, Kuduz hastalnda grlen ve tan koydurucu intrasitoplazmik inklzyon cisimciidir. Cowdry B, Polio virus ve Rift Valley atei viral enfeksiyonlarnda grlen inklzyon cisimciidir. Hendersen-Petersonn, Mollosqum contagiosum enfeksiyonunda (Pox virus ailesinde yer alr ) grlen intrasitoplazmik inklzyon cisimleridir. nklzyon cisimleri virusle enfekte hcrelerde viruse ait protein ve nkleik asitlerin oluturduu yaplardr. En sk Giemsa boyas ile boyanarak gsterilebilir. Sitomegalovirus (CMV) ve Kzamk (Rubeola) enfeksiyonlarnda hem intranklear hem de intrasitoplazmik inklzyon cisimleri saptanr.CMV enfeksiyonunda bu iklzyon cisimcikleri bayku gzn andrr.
www.tusem.com.tr

28

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

76. Kk hcreli akcier kanseri nedeniyle kemoterapi ve radyoterapi alan bir hastada uygulanabilecek a ifti hangisidir? A) BCG ve tetanoz as B) Kapsler pnmokok a, influenza as, C) Varisella zoster, hepatit B as, D) Meningokok as, sar humma as E) Kzamk- Hepatit A as 76 B mmunsupresif hastalarda canl alar kontrendikedir. Kapsl alar (pnmokok, meningokok, H.influenzae tip B) ve inaktif alar ise uygulanabilir. Seeneklerden B seeneginde yer alan kapsler pnmokok as ve inaktive virus as olan influenza as bu hasta grubunda uygulanabilir. Dier seeneklerde yer alan canl virus alar (Varisella zoster, kzamk, sar humma) ve attenue canl bakteri as (BCG) immunsupresif hastalar ve gebelere uygulanamaz.

77. Yetmi yanda, 20 yldr menapozda olan kadnn uterusunda hangi adaptif deiiklik izlenebilir? A) Hipertrofi B) Atrofi C) Metaplazi D) Hiperplazi E) Displazi 77 B ou endokrin organ, meme ve reme organlar, normal ilev iin endokrin uyarya bamldr. Menapozadan sonra strojen uyarsnn ortadan kalkmas, endometriumun, vajinal epitelin ve memenin atrofisine neden olur.

78. Aadakilerden hangisi reversible iskemik hcre zedelenmesinde ilk gzlenen morfolojik deiikliktir? A) Hcresel yalanma B) Hcre imesi C) Piknoz D) Miyelin figrler E) Mikrovilluslarda kntleme 78 B Reversible iskemik hcre zedelenmesinde izlenen morfolojik deiiklikler hcre imesi ve hcresel yalanmadr. ATP azalmasna bal olarak Na+-K- pompas alamaz. Sonuta hcre iinde Na+ birikir. Buna sekonder hcre iinde su birikerek hcre imesine neden olur. Reversible hcre zedelenmesinde ilk gzlenen morfolojik deiiklik hcre imesidir.

79. Aadakilerden hangisinde spratif iltihap grlr? A) Akut apandisit B) Romatoid artrit C) Ateroskleroz D) Kronik kolesistit E) Sifiliz
www.tusem.com.tr

29

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

79 A nflamasyonun morfoojik paternleri: Psdomembranz iltihap: Difteri Kataral iltihap: Akut rinit Serz inflamasyon: Yank ve baz viral infeksiyonlarda grlen bl-vezikller Fibrinz inflamasyon: Mikrobik hastalklar, otoimmn hastalklar, kanserler Spratif (Prlan) iltihap: Akut apandisit, Stap. aerus infeksiyonlar lserz: Mide veya duodenumdaki peptik lserler.

80. Aadakilerden hangisi ntrofillerin kemotaksisini ve endotele adezyonunu inhibe ederek anti inflamatuar etki gsterir? A) Lipoksinler B) Prostosiklin C) Tromboksan D) Lkotrien B4 E) Lkotrien C4 80 A Lipoksinler lkositlerde retilen 5-HPETEden 12-lipooksijenaz enzimi ile trombositlerde sentezlenir. Lipoksin A4 ve lipoksin B4, lkosit toplanmasn ve inflamasyonun hcresel komponentlerini, ntrofil kemotaksisini (antilkotrien etkili) ve endotele adezyonunu inhibe ederek anti-inflamatuar etki gsterirler.

81. Aadakilerden hangisi IFN- salglayark makrofajlar aktive eden ve gecikmi ar duyarllkta rol oynayan immn sistem hcresidir? A) CD 4+ TH1 hcresi B) CD 4+ TH2 hcresi C) Trombositler D) B lenfositler E) Ntrofiller 81 A T lenfositlerin fonksiyonel olarak alt grubu tanmlanmtr. (TH-1, TH2, TH17) TH1 zerindeki TCR, APC ile sunulmu antijenlere balandnda TH1 hcrelerinde iki nemli sitokin sentezlenir. Bunlar IFN- ve IL-2dir. IFN- ile makrofajlar aktive eder, gecikmi ar duyarllk reaksiyonlarn salarlar. IL-2 T hcre proliferasyonu ve bellek hcre olumasn salar. Th2 alt grubu IL-4, IL-5 ve IL-13 sentezlerler. Bylece IgE ve dier antikorlar ile eozinofil aktivasyonunu salarlar.

82. On yanda FMF(Ailevi Akdeniz Atei) tans alm, ila kullanmayan 32 yandaki erkek hastann dzelmeyen inat ishalleri ve hafif proteinrisi tespit ediliyor. Hastada rektal biyopsi yaplyor ve biyopside kongo red ile krmz boyanan, polarize kta yeil renkli grlen ekstraseller eozinofilik, aseller birikim saptanyor. Bu hastada biriken madde aadakilerden hangisi olabilir? A) Immnglobulin hafif zincir B) SAA(Serum amiloid asosiye protein) C) 2 mikroglobulin D) Transtiretin E) Amiloid prekirsr protein
www.tusem.com.tr

30

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

82 B FMF, tekrarlayan ate ile beraber serz zarlarn inflamasyonu (peritonitis, sinovitis veya plritis) ile karakterize OR bir hastalktr. Hastala 16. kromozomun ksa kolunda(16p13.3) MEFV gen mutasyonlar neden olur ve bu gen pyrin proteinin kodlar. FMFli hastalarda en sk ve ciddi komplikasyon renal amiloidozdur. AA proteini birikir, nefrotik sendrom ve bbrek yetmezliine neden olur. Bbrek dnda GS (inat ishaller), karacier, kalp, dalak, testiste de birikim grlr.

83. Yirmi iki yldr ta ocanda alan 48 yanda erkek hasta kronik ksrk ve kilo kayb ikayetleri ile aratrlyor. PA-AC grafisinde sa hiler blgede kitle saptanyor. Yaplan bronkoskopik biyopside akcier kanseri tans alyor. Hasta hi sigara imediini ve ailesinde kanser bulunmadn ifade ediyor. Bu hastada kanser geliiminde ncelilikli dnlmelidir? A) Vinil klorid maruziyeti B) Nitrozamin maruziyeti C) Benzen maruziyeti D) Radon gaz maruziyeti E) Etilen oksit maruziyeti 83 D Akcier kanserinin en sk nedeni sigara, 2. en sk nedeni radon gazdr. Radon gaz renksiz, kokusuz radyoaktif bir gazdr. Toprakta, kayalarda ve sularda uranyumdan kken alr. Toprakta ker ve yukar doru hareket eder. zellikle ev taban veya duvar atlaklarndan ieri szar, solunumla alnr, radyoaktif paralara blnr, paracklar akcier hcrelerini etkiler ve akcier kanserine neden olabilir. Sigara ile sinerjisitik etki gsterir.

84. Aadakilerden hangisi insan tmrlerinde en sk izlenen nkleer transkriptr gen bozukluudur? A) FOS B) RAS C) p53 D) REL E) MYC 84 E Nkleer transkripsyon faktrlerini kodlayan genler hcrelerin siklusa dzenli olarak girmesine ve hcre blnmesine yol aarlar. Bu grupta MYC, MYB, JUN, FOS onkogenleri bulunur. Bunlarn arasnda MYC, insan tmrlerinde en sk grlen nkleer transkriptr gen bozukluudur.

85. Aadakilerden hangisi makrooridizm ve mental retardasyonla karakterize FMR-1 geninde mutasyonlarn neden olduu genetik hastalktr? A) Klinefelter sendromu B) Prader-Willi sendromu C) Frajil X sendromu D) Down sendromu E) Lujan-Fryns sendromu
www.tusem.com.tr

31

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

85 C Frajil X sendromu, erkeklerde daha sk izlenen genetik mental retardasyonun Down sendromundan sonra ikinci sk nedenidir. Xe bal geer ve FMR-1 (Xq27)geninde mutasyonlar vardr. Etkilenen erkeklerde mental retardasyon, uzun yz, geni mendibula, byk kepe kulaklar ve makrooridizm vardr. Baz hastalarda mitral valv prolapsusu, esnek eklemler ve yksek damak grlebilir. Ancak frajil X sendromuna zg bulgu, olgularn %90da gzlenen makrooridizmdir 86. Bilateral ektopia lentis saptanan bir hastada ncelikle hangi hastalk aratrlmaldr? A) Marfan sendromu B) Down sendromu C) Ailevi hiperkolesterolemi D) Tay-Sachs hastal E) Retinoblastomn 86 A Marfan sendromu vcutta ba dokularn etkileyen OD kaltsal bir hastalktr ve balca iskelet, gzler ve kardiovaskler sistem etkilenir. Fibrilin-1 glikoproteininde kaltsal defekten kaynaklanr. Fibrilin 1 elastik liflerin yapsnda bulunduu iin vcutta elastik liflerden zengin aorta, ligamentler ve siliyer zonller gibi dokular etkilenir. Fibrilin-1i 15q21de lokalize FBN1 geni kodlar. Marfan sendromunda FBN1 geninde mutasyonlar vardr.

Marfan sendromunda bulgular skelet anomalileri Uzun boy, uzun ekstremiteler, uzun el ve ayak parmaklar Eller ve ayaklardaki eklem balar hastann ift eklemli olduunu dndrecek kadar gevektir. Baparman bilee doru hiperekstansiyona getirebilmesi tipik bir bulgudur. Dolikosefali (ba eklinin uzun olmas) Kifoz, skolyoz pektus ekskavatum ve karinatum KVS bulgular En sk mitral kapak prolapsusu ve kistik medial nekroza bal kan aortada dilatasyon izlenir. Aort kapak halkasnda ve aort kknde dilatasyon, iddetli aort yetmezlii Aort diseksiyonu ve aort rptr Mitral kapak yaprakklarnn yumuamas ve gevemesi (floppy kapak) Mitral yetmezlik Gz bulgular Bilateral lens subluksasyonu Bilateral lens dislokasyonu (ektopia lentis)
87. Altm iki yanda kadn hasta halsizlik, omuz arlar, gemeyen ba arlar, ba arlar iddetlendiinde sa gznde geici grme kayb ikayetleri ile aratrlyor. 20 yldr gnde 1 paket sigara ien hastann tetkiklerinde sedimentasyon 87 mm/saat, CRP 9 bulunuyor. Kranial bilgisayarl tomografi normal olarak deerlendiriliyor. Sa temporal arter trasesinde hassasiyet saptanan hastadan biyopsi alnyor ve biyopside muskler tabakann i ksmnda granlomatz reaksiyon ve mononkleer iltihabi hcre infiltrasyonu grlyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Buerger hastal B) Poliarteritis nodoza C) Wegener granlomatozu D) Churg Strauss sendromu E) Dev hcreli arterit
www.tusem.com.tr

32

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

87 E Dev hcreli arterit (temporal arterit) yetikinlerdeki sistemik vasklitlerin en sk nedenidir. zellikle ba blgesinde byk-orta apl arterleri segmenter tutan granlomatz vasklittir. Olgularn yarsnda hastala polimiyaljiya romatika (ate, halsizlik, omuz, srt ve kala blgesinde ar, ESR ) elik eder. Daha ok yal (50) ve sklkla kadnlarda (K/E = 2/1 - 3/1) oluur.

88. Servikal lenfadenopati nedeniyle aratrlan 22 yanda kadn hastadan biyopsi alnyor. Biyopsinin incelenmesinde dendritik hcreler ve lenfositler ieren zeminde CD 20 ve LCA pozitif, CD 15 ve CD 30 negatif, patlam msr grntsnde dev hcreler izleniyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Lenfositten zengin Hodgkin lenfoma B) Nodler sklerozan Hodgkin lenfoma C) Kark hcreli (mikst seller) Hodgkin lenfoma D) Lenfosit predominant Hodgkin lenfoma E) Non-Hodgkin lenfoma 88 D Lenfosir predominant Hodgkin lenfoma en iyi prognozlu tiptir. Gen erikinlerde servikal, aksiler lenfadenopati olarak balar. Reaktif B hcreler ve folikler dendritik hcreler ieren zeminde patlam msr grntsnde dev hcreler izlenir. Bu hcrelere lenfohistiositk veya popcorn hcreleri denir. Klasik hodgkin lenfomalarn aksine popcorn hcreler CD 15 ve CD 30 negatif, CD 20 ve CD 45 (LCA) pozitif boyanrlar.

89. Siklin D1 geni ile immnglobulin ar zincir geni translokasyon sonucu oluan t(11;14) aadaki lenfomalarn hangisinde sk izlenir? A) Burkitt lenfoma B) MALToma C) Mantle hcreli lenfoma D) Kronik myeloid lsemi E) Folikler lenfoma 89 C Siklin D1 geni ile immnglobulin ar zincir geninin translokasyonu sonucu oluan t(11;14), mantle hcreli lenfomalarda en karakteristik genetik deiikliktir. Translokasyon sonucu siklin D1 ar eksprese olur ve DNA sentezi artar.

90. ocukluk anda grlen nefrotik sendromun en sk nedeni aadakilerden hangisidir? A) Minimal deiiklik hastal B) Fokal segmental glomerloskleroz C) Membranz glomerlopati D) Membranoproliferatif glomerlonefrit E) Rapidly progresif glomerlonefrit 90 A Minimal deiiklik hastal (Lipoid nefroz), ocuklardaki nefrotik sendromun en sk nedenidir (%65) En sk 2-6 ya arasnda izlenir. Ik mikroskobunda glomerller normal bulunur (minimal change). Proksimal tubl epitelinde lipit birikir (lipoid nefroz). Elektron mikroskobunda visseral epitel hcrelerinin ayaks kntlarnda yaygn kayp (podositlerde dzleme) grlr. Proteinri albmin ile snrldr (selektif proteinri). Steroid ve siklofosfamide duyarldr. (%90 yant verir.) Prognozu mkemmeldir. Nks olabilir.
www.tusem.com.tr

33

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

91. Sigara ienlerde grlen asinslerin santral ksmlarnn tutulduu amfizem tipi aadakilerden hangisidir? A) Panasiner amfizem B) Sentrasiner amfizem C) Distal asiner amfizem D) rregler amfizem E) ntertisyel amfizem 91 B Amfizem, terminal broniolden sonraki hava boluklarnn anormal ve kalc genilemesidir. Sentroasiner (Sentrlobler) amfizem, en sk olan amfizem tipidir. Sigara ienlerde ve kmr iilerinde sk oluur. Asinslerin santral ksmn tutar, respiratuar broniol geniler, distal alveoller salam kalr.

92. Krk yedi yanda hastaya yaplan total tiroidektomi piyesinin incelenmesinde 2,5 ve 1,3 cm aplarnda dzensiz snrl, beyaz renkli sert kitle tespit ediliyor. Rutin kesitlerde fibrovaskler koru bulunan papiller yaplar izleniyor. Papillalar deyen epitelde buzlu cam grnts, intrankleer inklzyonlar ve grooving saptanyor. Yer yer stromada psammom cismi izleniyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Graves hastal B) Multinodler hiperplazi C) Medller karsinom D) Bilateral folikler adenom E) Papiller karsinom 92 E Papiller karsinom, en sk grlen tiroid karsinomudur. En sk 3-4. dekatta ortaya kar. Tiroidin kesitinde beyaz, dzensiz alan eklinde grlr. Ik mikroskobunda dallanan gerek papiller yaplar (fibrovaskler merkez evresinde bir ka sral kolumnar epitel varl), ekirdekte buzlu cam grnts (Orphan Annie eye), nkleusun berrak veya bo gibi grlmesi (intrankleer inklzyon/vakuolizasyon), intrankleer groove (ekirdeklerde kahve ekirdeine benzer yarklanma), psammoma cisimleri grlebilir. 93. ki buuk yanda bir ocuun sol testisinde kitle saptanyor ve oriektomi yaplyor. Testis kesitlerinde iyi snrl kitle, kitlenin histolojik incelemesinde tabakalar, glandler yaplar ve Schiller-Duval cisimcikleri grlyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Matr kistik teratom B) Seminom C) Spermatositik seminom D) Embryoner karsinom E) Yolk sac tmr 93 E Yolk sac tmr (endodermal sins tmr) 3 yan altndaki erkek ocuklarda en sk grlen testis tmrdr. Genellikle mikst tmrlerin bir komponenti eklinde grlr. Serumda alfa-feto protein (AFP) art yapar. Mikroskopik olarak hcrelerin sitoplazmasnda ve ekstraselller alanlarda AFP ile pozitif boyanan eozinofilik hiyalin globller, tmr hcrelerinin damarlar evresinde toplanp, halka eklinde dizilmesi ile oluan glomerloid cisimler (Schiller- Duval cisimleri) bulunur. 94. Tkrk bezlerinin en sk grlen malign tmr aadakilerden hangisidir? A) Pleomorfik adenom B) Warthin tmr C) Mukoepidermoid karsinom D) Adenoid kistik karsinom E) Skuamz hcreli karsinom
www.tusem.com.tr

34

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

94 C Tkrk bezinin en sk malign tmr mukoepidermoid karsinomdur. Mukus salglayan adenokarsinom ile skuamz hcreli karsinom birlikte grlr. En sk parotiste oluur. %50 vakada t(11;19) vardr

95. Aadakilerden hangisi lseratif kolitin zelliklerinden deildir? A) Tutulum kesintisiz ilerler. B) Lezyonda granlom yaplar belirgindir. C) Toksik megakolon geliebilir. D) Malignite potansiyeli tar. E) Pseudopolip geliimi sktr. 95 B lseratif kolit sadece kolonu etkileyen mukoza ve submukoza ile snrl, mukozal lserler oluturan kronik inflamatuar bir hastalktr. Rektumdan balayp tm kolonu tutan lserler grlr. Crohn hastalndan farkl olarak lezyonlar atlamasz ve aralkszdr. Skip lezyonlar ve granlom izlenmez. En sk rektum ve rektosigmoid blge tutulur. Toksik megakolona neden olabilirler. Malignite potansiyeli tarlar.

96. Aadaki histolojik gradeleme sistemlerinden hangisi meme kanserleri iin kullanlr? A) Fuhrman gradeleme sistemi B) Gleason skorlama sistemi C) FGO D) Nottingham histolojik skorlama sistemi (Modifiye Scarff-Bloom-Richardson) E) WHO gradeleme sistemi 96 D Meme kanserlerinin histolojik gradeleme sisteminde Nottingham Histolojik Skorlama Sistemi (Modifiye Scarff-BloomRichardson) kullanlr. Bu sistemde, kanserli hcrelerin tbl oluturma oran, nkleer pleomorfizmve mitoz saysna baklr.

97. Aadaki over tmrlerden hangisi yzey epitelinden gelimez? A) Serz adenokarsinom B) Msinz adenokarsinom C) Endometroid adenokarsinom D) Sertoli hcreli tmr E) Berrak hcreli (clear cell) adenokarsinom
www.tusem.com.tr

35

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

97 D

Over Tmrlerinin Snflandrlmas (WHO) 1- Yzey epitel-stromal hcre tmrleri Serz tmrler (Benign-borderline-malign) Musinz tmrler (Benign-borderline-malign) Endometroid tmrler (Benign-borderline-malign) Berrak hcreli (clear cell) tmrler (Benign-borderline-malign) Transizyonel hcreli tmrler (Brenner tm, Borderline brenner tm, Malign brenner tm, Transizyonel hcreli karsinom-Non brenner tip) Kistadenofibroma 2-Germ hcreli tmrler Teratom (Matr-immatr-monodermal) Disgerminom Endodermal sins tmr (Yolk sak tmr) Koryokarsinom Mikst germ hcreli tmr 3-Sex-kord stromal tmrler Fibroma Granuloza teka hcreli tmr Sertoli Leydig hcreli tmr 4- Metastatik tmrler

98. ocukluk ann en sk malign yumuak doku tmr aadakilerden hangisidir? A) Malign fibrz histiositom B) Leiomyosarkom C) Rabdomyosarkom E) Fibrosarkom D) Liposarkom 98 C Rabdomyosarkom, ocukluk a ve adlesan dneminde en sk grlen malign yumuak doku tmrdr. Sklkla ba boyun blgesi, sonrasnda genitoriner sistem, retroperiton ve ekstremitelerde izlenir. Histolojik olarak 3 tipi vardr: Emryonel, alveoler ve pleomorfik. En sk embryonel tip izlenir. Rabdomyosarkomlar agresif tmrlerdir, cerrahi, radyoterapi ve kemoterapi ile tedavi edilirler.

99. Astm tedavisinde kullanlan aadaki ilalardan hangisi adenilat siklaz stimle ederek bronkodilatasyon yapar? A) Montelukast B) Ipratropium C) Salmaterol D) Kromolin E) Beklametazon 99 C Tablo: Antiastmatik lalarn Etki Mekanizmas
Antiastmatik la 2 agonistler Metilksantinler Ipratropium Glukokortikoidler Zafirlukast / Montelukast Zileuton Kromolin Omalizumab Etki Mekanizmas Adenilat siklaz stimlasyonu Fosfodiesteraz inhibisyonu / Adenozin reseptr blokaj / Prostaglandin inhibisyonu Muskarinik reseptr blokaj ntraseller reseptr uyars ile antiinflamatuvar etki Lkotrien reseptr blokaj 5-lipooksijenaz inhibisyonu Mast hcre stabilizasyonu Anti-IgE antikoru

www.tusem.com.tr

36

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

100. Bir ilacn intrinsik aktivitesi ilala ilgili aadakilerden hangisi hakknda bilgi verir? A) yonizasyon oran B) Etkinlii C) Reseptre afinitesi D) Biyoyararlanm E) Teraptik indeksi 100 B Potens Agonist ilacn reseptre balanma afinitesidir. Kademeli doz yant erisinde maksimum etkinin yarsn oluturan ila deriimidir (EC50). EC50 ve negatif logaritmas pD2 agonistin potensini gsterir. Efikasite lacn reseptre balandktan sonra etki oluturma yetenei intrinsik etki, oluturabilecei maksimum yant efikasite olarak tanmlanr.

101. Aadaki ilalardan hangisi jeneralize tonik-klonik nbetlerin tedavisinde kullanlmaz? A) Valproik asit B) Fenitoin C) D) Etosksimid E) Lamotrijin 101 D Tablo: Nbet ekillerinin Tedavisi Nbet Status epileptikus Febril konvlsiyon Absans nbet Grand mal epilepsi nfantil spazm (West sendromu) Myoklonik nbet I. Tercih la Diazepam / Lorazepam Diazepam Etosksimid Fenitoin / Karbamazepin ACTH Valproik asit

Karbamazepin

Alternatif ilalar Fenobarbital / Valproik asit / Fenitoin Fenobarbital Valproik asit / Lamotrijin / Klonazepam Valproik asit / Lamotrijin Vigabatrin / Klonazepam Klonazepam / Lamotrijin

102. Dk doz aspirin trombositlerde TxA2 sentezini inhibe etmesine ramen endotel hcrelerinde PGI2 retimi devam eder. Endotel hcrelerinde PGI2 sentezinin devam etmesinin temel nedeni aadakilerden hangisidir? A) PGI2nin COX-1 enzimi tarafndan sentezlenmesi B) Aspirinin endotel hcrelerinde COX enzimini tersinir olarak inhibe etmesi C) Aspirinin trombositlerdeki COX enzimine afinitesinin daha yksek olmas D) Endotel hcrelerindeki COX enziminin daha yksek dozda inhibe edilmesi E) Endotel hcrelerinin COX enzimini yeniden sentezleyebilmesi 102 E Asetil Salisilik Asit (Aspirin) Analjezik, antipiretik ve antiinflamatuvar zellii olan bir ilatr. Lkotrien sentezini artrarak atopik kiilerde astm nbetine neden olabilir. Dk dozlarda antiagregan etki iin kullanlr. Yapt COX inhibisyonu tersinmezdir. Trombositler yeni COX enzimi yapamad iin TxA2 sentezi trombositlerin mr kadar (7-10 gn) inhibe olur. Endotel hcreleri COX enzimini yeniden sentezleyebildikleri iin prostasiklin retimi 4-6 saat sonra devam eder. Yksek dozda karacier hasar yapabilir. nflenza A ve suiei infeksiyonlarnda kullanm Reye Sendromuna neden olabilir. Klinikte kullanld dozlarda plazma rik asit dzeyini artrr. Zehirlenmede ilk bulgu tinnitus ve tinnitusu izleyen hiperventilasyona bal respiratuar alkalozdur. itme kayb, dehdratasyon, metabolik asidoz, hipertermi, kardiyovaskler kollaps, bbrek ve solunum yetmezlii gibi bulgular da grlebilir.

www.tusem.com.tr

37

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

103. Aadakilerden hangisi oral yoldan verilen bir ilacn plazma konsantrasyon zaman grafiinin altnda kalan alann etkilemez? A) Birlikte baka bir ila kullanm B) nce barsakta p-glikoprotein pompann etkinliinde deime C) Mide-barsak motilitesi D) lacn reseptre afinitesi E) Presistemik eliminasyon 103 D Absorbsiyon Kinetii Absorbsiyon kinetiini belirlemek iin ilalarn zamana bal plazma deriim grafikleri izilir ve elde edilen grafiklerde nemli parametre kullanlr. Eri altnda kalan alan biyoyararlanm, maksimum plazma deriimi (Cmaks) absorbsiyon derecesini ve maksimum plazma deriimine ulama sresi (Tmaks) absorbsiyon hzn gsterir. Cmaks ve Tmaks genellikle absorpsiyonu etkileyen parametrelere bal olarak deiir. ntravenz uygulamada biyoyararlanm %100 olup, Tmaks ilacn verildii andr (Tmaks=0). Tablo: Cmaks, Tmaks ve Eri Altnda Kalan Alan Etkileyen Faktrler
Cmaks lacn verili yolu lacn farmastik ekli lacn lipofilitesi lacn dozu Dissolsyon zaman Absorpsiyon ve eliminasyon hz sabiti Presistemik eliminasyon Mide-barsak motilitesi Hastann ya lacn alnma zaman Besinler Tmaks Eri Altnda Kalan Alan lacn verili yolu Birlikte baka ila kullanm lacn farmastik ekli lacn lipofilitesi lacn dozu Dissolsyon zaman p-glikoprotein pompa etkinlii Presistemik eliminasyon Mide-barsak motilitesi Hastann ya lacn alnma zaman Besinler lacn verili yolu lacn farmastik ekli lacn lipofilitesi lacn dozu Dissolsyon zaman Absorpsiyon ve eliminasyon hz sabiti Mide-barsak motilitesi Hastann ya lacn alnma zaman Besinler

104. Aadaki ilalardan hangisinin antidepresan etkisi primer olarak presinaptik 2-reseptr antagonizmasna baldr? A) Mirtazapin B) Reboksetin C) Moklobemid D) Venlafaksin E) Protriptilin 104 A Tablo: Antidepresan lalar

la Grubu Selektif serotonin re-uptake inhibitrleri Selektif noradrenalin re-uptake inhibitrleri Trisiklik antidepresanlar Presinaptik 2-reseptr antagonistleri MAOA inhibitr MAOA + MAOB inhibitrleri Amfetamin benzerleri

lalar Fluoksetin / Paroksetin / Sitalopram / Sertralin / Fluvoksamin Reboksetin / Atomoksetin Amitriptilin / Protriptilin / Nortriptilin / mipramin / Desipramin / Klomipramin Mirtazapin / Mianserin Moklobemid Tranilsipromin / Fenelzin Bupropion

Selektif serotonin ve noradrenalin re-uptake inhibitrleri Venlafaksin / Duloksetin

www.tusem.com.tr

38

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

105. Hipertansiyona aadakilerden hangisinin elik etmesi durumunda antihipertansif olarak beta blokrler tercih edilmez? A) Konjestif kalp yetmezlii B) Miyokart enfarkts yks C) Taikardi D) Migren E) Variant anjina 105 E Tablo: Beta Blokr lalarn Endikasyonlar ve Kontrendikasyonlar

Endikasyonlar Anjina pektoris / Akut miyokart enfarkts Supraventrikler taikardi Konjestif kalp yetmezlii Hipertrofik obstriktif kardiyomyopati Feokromasitoma, kokain ve amfetamine bal hipertansiyon (alfa blokrle birlikte) Portal hipertansiyon Sosyal anksiyete bozukluu Migren profilaksisi Hipertiroidi Glokom

Kontrendikasyonlar Ar broniyal astm Perikardit AV blok Variant anjina (Prinz-metal anjina) Hipotiroidi Raynaud hastal Periferik damar hastalklar Ar depresyon

106. Aadaki anti-viral ilalardan hangisi tedavisinde kullanld virs ile birlikte verilmemitir? A) Trifluridin Herpes simpleks B) Ribavirin Respiratuvar sinsityal virs D) doksuridin Hepatit C C) Adefovir Hepatit B E) Enfuvirtid nsan immn yetmezlik virs 106 D Tablo: Anti-viral lalar

Virs Herpes simpleks Sitomegalovirs HIV nfluenza RSV / Krm kongo / SARS Hepatit B Hepatit C Human papillom virs Poks virs

Anti-viral la Asiklovir / doksuridin / Trifluridin / Vidarabin Gansiklovir / Foskarnet / Sidofovir / Fomivirsen Zidovudin / Didanozin / Lamivudin / Ritonavir / Enfuvirtid / Maravirok / Raltegravir Amantadin / Oseltamivir / Ribavirin Ribavirin nterferon alfa-2b / Lamivudin / Adefovir / Entekavir nterferon alfa-2b / Ribavirin mikuimod Rifampin

107. Proton pompa inhibitrleri ile ilgili aadaki ifadelerden hangisi yanltr? A) ntestinal absorpsiyondan sonra mide parietel hcrelerde aktif hale gelen n ilalardr. B) Hem alk hem de besinlerle uyarlan mide asit sekresyonunu basklarlar. C) Plazma yar mrleri ksa olmasna ramen mide asidini inhibe etme sreleri uzundur. D) Besinlerle birlikte alndklarnda oral biyoyararlanmlar artar. E) Plazma gastrin dzeyini artrrlar.
www.tusem.com.tr

39

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

107 D Proton Pompa nhibitrleri ntestinal absorpsiyondan sonra midenin parietel hcrelerinde aktifleen n ilalardr. Besinlerle emilimleri azalaca iin mide boken kullanlrlar. Mide asit salgsn ful azaltmalar 3-4 gn sonra olur, ilac kestikten sonra da 3-4 gn devam eder. Yarlanma mrleri ksa olmasna ramen etkileri yaklak 24 saat srer. Karacierde presistemik eliminasyona urarlar. Bbrek klerensleri ihmal edilecek dzeydedir. H+, K+, ATPaz enzimini irreversibl inhibe ederler. Hem alk hem de besinle uyarlan asit salgsn azaltrlar. Gastrin salgsn artrrlar. Uzun dnem tedavide vitamin B12 dzeyinde minimal azalma yaparlar.

108. Kompetetif antagonistler ile ilgili aadaki ifadelerden hangisi yanltr? A) Genellikle farmakolojik efikasiteleri yoktur. B) Reseptre afiniteleri agonistten fazla olabilir. C) Agonistin farmakokinetiini direkt olarak etkilemezler. D) Agonistin doz-yant grafiini paralel olarak saa kaydrrlar. E) Agonistin deriimi artrldnda etkileri ortadan kaldrlamaz. 108 E Kompetetif Antagonizma Agonist madde ile antagonist ila ayn reseptre balanmak iin yarr. Kompetetif antagonistler genellikle tek bana etki oluturmazlar (efikasiteleri yoktur). Antagonist, reseptre tersinir balanarak agonistin etkisini tamamen nler. Agonistin dozu artrlrsa reseptre tersinir balanan antagonisti reseptrden kovar ve ayn maksimum etkiyi oluturur (agonistin Emaks deeri deimez). Bu etkiyi daha yksek konsantrasyonda oluturaca iin EC50 deeri artar ve agonistin doz yant erisi paralel olarak saa kayar. Antagonist, agonistin kan dzeyini deimez. Kompetetif antagonistin gc PA2 ile ifade edilir. PA2 agonistin doz yant erisini iki birim saa kaydran antagonist deriiminin negatif logaritmasdr. Deiik konsatrasyonlarda antagonist verilerek elde edilen Schild grafiinden bulunur. rnein; beta reseptrlere antagonist etki yapan bir ilacn 1 reseptrleri bloke etme gc 8, 2 reseptrleri bloke etme gc 5 olsun. Bu ila 1 reseptrleri 2 reseptrlerden 1000 kat daha dk deriimde inhibe eder. Tablo: Kompetetif Antagonizma rnekleri

Agonist Madde Asetilkolin Histamin Morfin Benzodiazepin zoproterenol Anjiotensin II Lkotrien Fenilefrin Muskarin Progesteron strojen
www.tusem.com.tr

Kompetetif Antagonist Atropin Difenhidramin Naloksan Flumazenil Propranolol Losartan Montelukast Prazosin Atropin Mifepriston Fulvestrant

40

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

109. Aadaki ilalardan hangisi hipolipidemik etkisini primer olarak kolesterolun barsaklardan absorpsiyonunu inhibe ederek yapar? A) Ezetimib B) Atorvastatin C) Kolestiramin D) Fenofibrat E) Nikotinik asit

109 A Tablo: Hipolipidemik lalar

Hipolipidemik lalar Statinler Fibratlar Kolestiramin / Kolestipol Nikotinik asit Ezetimib Probukol

Farmakolojik zellik HMG-CoA-reduktaz inhibisyonu / LDL reseptr saysnda azalma / Familyal hiperkolesterolemi tedavisinde kullanlma PPAR-alfa reseptrne balanma / Hipertrigliseritemi tedavisinde kullanlma Safra asitlerinin enterohepatik siklsn inhibe etme Lipoprotein a dzeyini azaltma / Geni spektruma sahip olma Kolesterolun barsaktan emilimini azaltma HDL kolesterol dzeyini drme

110. Aadaki durumlardan hangisinde antikolinerjik ila kullanmak uygun deildir? B) Nrojenik mesane A) Fosforlu insektisit zehirlenmesi C) Bronial astm D) Preanestezik medikasyon E) Hareket hastal 110 B Tablo: Antimuskarinik lalarn Endikasyonlar

Parkinson hastal Preanestezik medikasyon Sikloplejik midriyazis oluturmak Astm ve KOAH Hareket hastal Digoksine bal AV blok

drara skma Antispazmodik kullanm Diyare Hiperhidrosis Kolinerjik ila zehirlenmesi Fosforlu insektisid zehirlenmesi

111. Aadakilerden hangisi L-dopa ile karbidopann birlikte kullanlma amalarndan biri deildir? A) L-dopaya on-off sendromu gelime sresini uzatmak B) L-dopann insomnia, delzyon ve halsnasyon yapma olasln azaltmak C) L-dopann gnlk doz gereksinimini azaltmak D) L-dopann ekstraserebral metabolizmasn azaltmak E) L-dopann etkili konsantrasyona daha hzl ulamasn salamak 111 B L-dopa + karbidopa kombinasyonunun sonular L-dopann ekstraserebral metabolizmasnda azalma L-dopann beyne geen miktarnda artma L-dopann periferik yan tesirlerinde azalma L-dopann gnlk doz gereksiniminde azalma L-dopann etkili konsantrasyonuna daha hzl ulama L-dopaya on-off sendromu gelime sresinde uzama nsomnia, konfzyon, delzyum ve halsnasyon gibi santral yan tesirlerde artma
www.tusem.com.tr

41

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

112. Aadaki antihelmintik ilalardan hangisi hem nematod hem de filarya tedavisinde kullanlr? A) Niklozamid B) Paramomisin C) vermektin D) Diklorofen E) Mebendazol 112 C Tablo: Antihelmintik lalar

Antihelmintik la vermektin Prazikuantel Niklozamid / Prazikuantel / Diklorofen / Paramomisin Albendazol Levamizol

zellik Nematod ve filarya tedavisinde kullanlma Sestod ve trematod tedavisinde kullanlma Sestod tedavisinde kullanlma Kist hidatik tedavisinde ilk tercih olma mmnstimlan etkinlik gsterme

Mebendazol / Pirantel pamoat / Piperazin / vermektin / Levamizol Nematod tedavisinde kullanlma

113. Heparin kullanan hastada tedavinin 5. gnnde heparine bal trombositopeni gelimitir. Antikoagulan gereksinimi devam eden hasta iin aadaki ilalardan hangisi dierlerine gre daha uygundur? B) Warfarin C) Klopidogrel D) Aspirin E) Dipiridamol A) Lepirudin 113 A Heparinin Yan Tesirleri Kanama: En sk grlen istenmeyen etkisidir ve genellikle hematri eklindedir. Dk molekl arlkl heparin preparatlarnda ar molekl arlkl olanlara gre daha az kanama olur. Yaam tehdit eden kanamalar somon balnn sperminden elde edilen protamin slfatn intravenz verilmesiyle dzelir. Trombositopeni: Tedaviden yaklak bir hafta sonra trombosit saysnda azalma ortaya kabilir. Trombositopeni gelimeden nce trombotik komplikasyonlar grlr. Heparine bal trombositopeni durumlarnda hastann antikoagulan gereksinimi devam ediyorsa t direkt trombin inhibitr lepirudin veya argatroban kullanlr. Dier Yan Tesirler: D vitamini eksikliine bal osteoporoz ve spontan kemik krklar, postprandiyal hiperlipidemi, alopesi, hiperkalemi ve yara iyilemesinde gecikme gibi yan tesirler grlebilir.

114. Gliburid gibi sulfonilre grubu oral antidiyabetik ilalar pankreasn beta hcrelerinde aadakilerden hangisine neden olmaz? A) ATP duyarl potasyum kanallarnn kapanmas B) Hcre zarnn depolarize edilmesi C) Voltaj baml kalsiyum kanallarnn almas D) nslin sentezinin artrlmas E) nslin sekresyonunun artrlmas 114 D Sulfonilre Grubu lalar ATP baml potasyum kanallarn kapatarak beta hcrelerini depolarize ederler. Voltaj baml kalsiyum kanal aktivasyonuna bal hcre ii kalsiyum artar. nslin sentezini artrmadan bazal ve glukozla indklenmi inslin salgsn artrrlar. Gliburid, gliklazid gibi II.kuaklar; klorpropamid, tobutamid gibi I.kuaklara gre daha potenttir. Klorpropamid en uzun etkili olandr, diabetes insipudus tedavisinde de kullanlr. Hipoglisemi ve kilo art yaparlar.

115. Aadakilerden hangisi benzodiazepinlerin farmakolojik etkilerinden biri deildir? A) Anksiyolitik etki B) Hipnotik etki C) Analjezik etki D) Spazmolitik etki E) Antiepileptik etki
www.tusem.com.tr

42

TEMEL BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM TTBT

115 C Benzodiazepinlerin Etkileri Sedasyon ve hipnoz: Santral sinir sisteminde inhibisyon yaparak ufak dozlarda sedasyon yksek dozlarda hipnotik etki yaparlar. Uykunun REM sresini ksaltrlar. Anksiyolitik etki: Benzodiazepinler yaygn anksiyete bozukluklarnda ve panik atak tedavisinde kullanlrlar. Antiepileptik etki: GABAA reseptrlerini indirekt yolla aktive ettikleri iin antikonvulsan etkinlik gsterirler. Antiepileptik etkilerine ok hzl farmakodinamik tolerans geliir. Genellikle epilepsinin akut tedavilerinde kullanlrlar. Kas gevetici etki: GABAA reseptrlerini uyararak santral etki ile kas gevemesi olutururlar. Bu etkilerine tolerans geliir. Anestezik etki: Beyinde inhibisyon yaptklar iin genel anestezide kullanlrlar. Midazolam ksa sreli cerrahi giriimlerde, preanestezik medikasyonda ve endoskopik ilemlerde tercih edilir. Anterograd amnezi: Benzodiazepin kullanan hastalarda zellikle yakn hafza kayplar ortaya kabilir. Bu etkilerine ok az tolerans geliir. Ar zerine etki: Barbitratlar hiperaljezi yaparken benzodiazepinler ar zerinde etki yapmazlar. 116. Aadakilerden hangisi klorpromazinin yan tesirlerinden biri deildir? A) Bulant-kusma B) Kolestatik hepatit D) Tardif diskinezi E) Amenore-galaktore C) Az kuruluu

116 A Antipsikotik lalarn Etkileri Antipsikotik etki: Klasik ilalar sklkla mezolimbik ve mezokortikal D2 reseptrlerini bloke ederek, atipik ilalar ayn yolakta 5-HT2A ve D4 reseptrlerini birlikte bloke ederek antipsikotik etkinlik gsterirler. Endokrin etkiler: Tipik ilalar ve atipik ilalardan risperidon median eminencede dopamin D2 reseptrlerini bloke ederek hiperprolaktinemi, amenore-galaktore ve infertiliteye neden olurlar. Kardiyovaskler sistem etkileri: Adrenerjik alfa reseptrleri bloke ederek postural hipotansiyon yaparlar. Ortostatik hipotansiyon yapma insidans en yksek ila klorpromazindir. Antiemetik etki: Antipsikotik ilalar (zellikle flufenazin ve klorpromazin) area postremadaki dopamin reseptrlerini bloke ederek antiemetik etkinlik gsterirler. Antikolinerjik etkiler: Muskarinik reseptr blokajna bal; az kuruluu, salglarda ve mide barsak hareketlerinde azalma, idrar retansiyonu ve midriyazis yaparlar. Sedasyon: Histamin reseptrlerini bloke ederek sedasyon yaparlar. Sedasyon yapc etkisi en yksek antipsikotik ila klorpromazindir. Bamllk yapma potansiyeli: Antipsikotik ilalar dopamin reseptrlerini bloke ettikleri iin fori, halsnasyon ve bamllk yapmazlar. Klorpromazin Sedasyon ve ortostatik hipotansiyon yapc etkisi en yksektir. Antiemetik etki yapar. Karacierde ilk gei etkisine urar ve plazma proteinlerine yksek oranda balanr. Kolestatik hepatite neden olur. 117. Dekstroz infzyonu yaplan hastalara aadaki vitaminlerden hangisi ncelikle verilmelidir? A) Askorbik asit B) Retinoik asit C) Kalsitriol D) Tiamin E) Vitamin K 117 D Tablo: Vitaminler
Vitamin Tiamin A vitamini Folik asit Askorbik asit K vitamini B12 vitamini zellik Eksikliinde beriberiye neden olma / Dekstroz verilen hastalara mutlaka verilme Kzamkta mortaliteyi azaltma / Yksek dozda hiperostoz yapar / Yksek dozda teratojendir / Kronik zehirlenmede psdotmr serebri Eksikliinde nrolojik bulgu olmadan megaloblastik anemiye neden olma / Vitamin B12 sentezinde grev alma drarda bulunmas durumunda gukozri testleri yanl pozitif sonu verir Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliinde hemoliz yapma / Hiperbilrubinemi ve kernikterusa neden olma / Eksikliinde osteoproza neden olma Eksiklii nrolojik bulgularla birlikte olan megaloblastik anemiye neden olma
www.tusem.com.tr

A ve D vitamini Nkleer reseptrleri aracl ile gen transkripsiyonu yapma

43

2012 - 01 - TUSEM - TTBT

TEMEL BLMLER - A KTAPII

118. E zamanl ortalama kan basnc art ve bronkodilatasyon oluturmak iin aadaki ilalardan hangisi kullanlabilir? A) Fenilefrin B) Epinefrin C) zoproterenol D) Fentolamin E) Dobutamin 118 B Adrenalin Alfa ve beta reseptrleri uyarr. Ortalama kan basncn artrrken bronkodilatasyon yapar. Anafilaktik okta ilk tercihtir. Akut bronkospazm tedavisinde kullanlr, profilaktik amal verilmez.

119. Hipokalemi durumunda digoksinin toksik etkilerinin artmasnn temel nedeni aadakilerden hangisidir? A) Bbreklerden itrahnn azalmas B) Dalm hacminin artmas C) Na+, K+, ATPaza afinitesinin artmas D) Yarlanma mrnn uzamas E) Purkinjede otomatizmay azaltmas 119 C Digoksinin la Etkilemeleri Farmakokinetik: Kinidin ve verapamil bbreklerde bulunan p-glikoprotein pompay inhibe ederek digoksinin bbreklerden itrahn azaltr ve yan tesir riskini artrr. Farmakodinamik: Tiazidler veya furosemid hipokalemi yaparak digoksinin miyokartta birikip Na+, K+, ATPaz enzimini daha fazla inhibe etmesine ve yan tesir artna neden olurlar.

120. Aadaki ilalardan hangisi iyodrn, tiroid peroksidaz ile oksitlenme basaman inhibe ederek antitiroid etkinlik gsterir? A) Perklorat B) Metimazol C) Tiyosiyonat D) Protrelin E) Liyotriks 120 B Propiltiourasil / Metimazol / Karbimazol Tiore grubu antitiroid ilalardr. yodun tiroid foliklne girii dndaki; iyodun organifikasyonu, oksitlenmesi, tiroid hormonlarnn depolanmas, salnmas ve T4, T3 dnm basaman inhibe ederler. Etkileri latent bir periyottan sonra balar. Etkisi en hzl balayan propiltiourasildir. Gebelerde kongenital guvatr yaparlar (en gvenlisi propiltiourasil) En ciddi yan tesirleri agranlositozdur.
www.tusem.com.tr

44

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

KLNK TIP BLMLER TEST AIKLAMALI CEVAPLAR


1. Aadaki EKGde grlen aritmi ve tedavisi hangi kta birlikte verilmitir?

A) 1. Derece AV Blok- Tedaviye gerek yok C) 2. Derece Mobitz tip 2 Blok- Acil pacemaker E) Ventrikler taikardi- Kardiyoversiyon

B) 2. Derece Mobitz tip 1 Blok-Tedaviye gerek yok D) AV Tam Blok- Acil pacemaker

1-A 1. Birinci derece atriyoventrikler blok: PR mesafesinde uzama (>20sn) ile karakterizedir. Dijital fazlalnn en erken bulgusudur. nferior MI da sk grlr. Verapamil ve diltiazem kullananlarda grlebilir. Tedavi gerektirmez, altta yatan nedene ynelik tedbirler alnr. AV Blok

2. kinci derece atriyoventrikler blok: Mobitz tip 1 (Wenckebach): Bir vuru atlayana kadar PRde uzama olmasd, sklkla inferiyr iskemiyi takiben oluur. Tedavi gerektirmez, sadece izlenir. Atriyal hz ventrikl hzndan biraz daha yksektir. AV Blok: Mobitz tip 1 (Wenckebach)

Mobitz tip 2: Baz plerin orantl bir ekilde AV noddan iletilmemesidir: Blok 1/2, 2/3 veya 1/3 olabilir. Ventrikl hz belirgin azalr ve acil pil taklmaldr. AV Blok: Mobitz tip 2

www.tusem.com.tr

45

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

3.

nc derece atriyoventrikler blok: Tam blok vardr. Pler ventrikle iletilmez. EKGde p dalgalar ile QRS dalgalar arasnda bir iliki yoktur. Ventrikller genellikle nodal ritm (40- 60/dk) veya ventriklden kan uyar ile (20-40/dk) kaslr. Acil pil taklmas gerekir.

AV Blok: Tam bloka

2.

Aadaki hastalardan hangisinin sekonder hipertansiyon iin aratrlmasna gerek yoktur? A) Hipertansiyon ve renal yetmezlik iin kuvvetli aile yks olan TA: 150/95 mm Hg olan 37 yanda erkek hasta B) Hematri ve ailesinde erken renal yetmezlik yks olan TA: 160/85 mm Hg olan 26 yanda kadn hasta C) TA: 160/90 mm Hg olan ve baka bir hastal olmayan 63 yanda erkek hasta D) 45 yandan beri HT olan ve 4l antihipertansif tedaviye direnli HT ile bavuran 58 yanda erkek hasta E) TA: 140/90 mm Hg olan, yeni balang DM, kilo alma, ciddi ba arlar olan 31 yanda bayan hasta

2-A Renal arter stenozu sekonder hipertansiyonun en sk nedenidir. RAS iki grupta incelenir. 1. Ateroskleroza bal RAS: yal, erkek, generalize aterosklerozu olan hastalar a. Bilateral ve proksimal tutulum b. skemik nefropati, sk KBY 2. Fibromuskler displazi: gen bayan (20-40 ya) a. Unilateral ve distal tutulum b. HT, normal bbrek fonksiyonlar Tan: USG, sintigrafi, Doppler USG, anjiyo (kesin tan) Tedavi: perktan yaklamlar (balon, stent), cerrahi (nadir) B kknda polikistik bbrek hastal, E kknda ise Cushing sendromu akla gelmelidir. Renal Arter Stenozu (RAS) aratrlmas gereken kiiler: 50 ya zerinde veya 30 ya altnda bir hastada yeni balayan HT, Negatif aile yks, Tedaviye direnli HT, karnda frm yks, Metabolik alkaloz, sekonder hiperaldosteronizm bulgular, (hipokalemi, plazma renin art), Tekrarlayan pulmoner dem, ACE inhibitr sonras bbrek fonksiyon bozukluu, Asimetrik bbrek boyutlar.

3.

Koroner arter hastal, sol ventrikl sistolik disfonksiyonu ve hipertansiyonu olan bir hastada, aadaki antihipertansif ila kombinasyonlarndan hangisi mortaliteyi azaltr? A) Beta bloker + Kalsiyum kanal blokeri B) Anjiyotensin dntrc enzim blokeri + Kalsiyum kanal blokeri C) Anjiyotensin dntrc enzim blokeri + Beta bloker D) Beta bloker + Diretik E) Anjiyotensin dntrc enzim blokeri + Diretik 46

www.tusem.com.tr

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

3-C ACE inhibitrleri kalp yetmezliinde, asemptomatik dnemden itibaren kullanlr. ACE inhibitrleri ayn zamanda mortaliteyi azaltr. 4. Yaklak 20 yldr kontrolsz hipertansiyon ikayeti olan, 69 yandaki bir erkek hasta, minimal efor ile ortaya kan nefes darl ikayeti ile bavuruyor. Fizik muayenede, belirgin prekordiyal vuru dnda anormallik saptanmyor. AC grafisinde, kalp bykl snrda olarak deerlendiriliyor. EKOda, EF % 58 ve sol ventrikl hipertrofisi saptanyor. Bu hastann semptomlarnn en muhtemel sebebi hangisidir? A) Myokardiyal iskemi B) KOAH D) Diastolik kalp yetmezlii C) Sistolik kalp yetmezlii E) Bron hiperreaktivitesi

4-D Hastada kalp yetmezlii semptomlar mevcut, dispne gibi. Ancak ejeksiyon fraksiyonu artm yani sistolik fonksiyonlar iyi, bu durumda diastolik fonksiyon bozukluuna bal diastolik kalp yetmezlii dnlr. Tedavisinde beta-bloker verilir. 5. Elli be yandaki hastann fizik muayenesinde vokal fremitusta azalma, trakeada saa doru yer deitirme ve sada solunum sesleri alnamyor ve perksyonda matite saptanyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Pnmotoraks B) Atelektazi D) Lober pnmoni C) Plevral efzyon E) Akut astm ata

5-B Sada atelektazi mevcut durumu aklar. Pnmotoraks ve astmda perksyonla hipersonarite, pnmonide vokal fremitus azalr, efzyonda trakea kar tarafa itilmelidir. 6. Kk hcreli d akcier kanseri ve yaygn metastazlar bulunan bir hastada bilin bulankl gelimitir. Bu hastada etiyolojiye ynelik deerlendirmede aadaki yaklamlardan hangisinin katks yoktur? A) Kranial magnetik rezonans grntleme B) Kan ekeri dzeyi tayini C) Ayrntl anamnez ve fizik muayene D) Kalsiyum dzeyi tayini E) Potasyum dzeyi tayini

6-E Kk hcreli akcier kanseri paraneoplastik sendromlara en ok neden olan akcier kanseridir. Bilin bulankl olan akcier kanserli bir kiide kranial MR beyin metastazn ekarte etmek iin mutlaka ekilmelidir. Hipoglisemi paraneoplastik olarak epidermoid akcier tmr ve mezotelyomalarda grlebilir. Ayrntl anamnez ve FM mutlaka yaplmal, ayrc tan asndan nemlidir. Hiperkalsemi, epidermoid kanserde PTH benzeri peptid salnmna bal olarak grlebilir ve uur bozukluuna sebep olabilir. Akcier kanserleri ve zelliklerine bakacak olursak: Kk Hcreli kanser: Sentral lokalizasyon, sigara ile yakndan ilikili, paraneoplastik sendrom en sk (Cushing, Uygunsuz ADH, Eaton-Lambert), erken evrede metastaz, belirgin mediastinal LAP en sk, vena kava superior sendromu en sk Epidermoid akcier kanseri: Sentral lokalizasyon, hiperkalsemi sk, kavitasyon sk (TUS), Pankoast tmr (brakiyal pleksus tutulumu), sperior sulkus tmr, Horner sendromu (servikal ganglion tutulumu): santral ve apeks yerleimli tm Adeno CA: Periferik lokalizasyon, bronkoalveoler sigara ile ilikisiz, skar kanseri, msin ierirler (en fazla balgam yapan), hematolojik bulgular (tromboflebit, non-bakteriyal endokardit, DC) Byk Hcreli: Periferik lokalizasyon, nroendokrin farkllama gsterebilir, lkositozla giden ve bbrek tmrlerine benzeyen (clear cell) alt tipleri var. 7. Aadakilerden hangisi transdatif efzyon nedenlerinden biridir? A) Romatoid artrit B) ilotoraks C) Miksdem D) remik plrit E) Sar trnak sendromu
www.tusem.com.tr

47

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

7-C Eksdatif Sv Malignite (mezotelyoma, metastatik) Enfeksiyon (pnmoni, tberkloz, parazit) Kollejen doku hastalklar (RA, SLE, FMF) Gastrointestinal (pankreatit, apse, perforasyon) Pulmoner emboli (transda da olabilir) lalar (bromokriptin, amiadaron, nitrofurantoin) Sardikoz, Asbestoz, remi Radyasyon, Meigs sendromu, Ovaryen hiperstim. 8. Transdatif Sv Konjestif kalp yetmezlii Karacier sirozu Periton diyalizi Nefrotik sendrom Miksdem Sperior vena kava sendromu Urinotoraks Pulmoner emboli

Yeni balayan atrial fibrilasyon nedeniyle hastaneye bavuran 43 yanda kadn hastann son 6 aydr nefes darl, halsizlik, palpitasyon yaknmalar vardr. Fizik muayenede Boy:158 cm. Arlk: 112kg. Nabz:120/dak aritmik, KB: 150/70 mmHg. Deri nemli ve scak. Parmaklarda tremoru var. Derin tendon refleksleri canl. Boyun muayenesinde adenopati yok. Tiroid palpable deil. Orta derecede juguler venz dolgunluu var. Laboratuar tetkiklerinde: Total T4: 16.4 mcgr/dl (5-13.5 mcgr/dl), ST4: 3.6 ngr/dl (0.8-2.5 ngr/dl) TSH: 0.03 mcU/ml Tiroglobulin: 1 ng/ml (1-30 ng/ml) TotalT3:295 ng/ml (90-230 ng/ml) Radyoaktif iyod uptake: % 1.9 (Dk). Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? C) Graves hastal A) Toksik multinodler guatr B) T4 ar alm D) Subakut tiroidit E) Toksik adenom

8B Hastann klinii ve tiroid fonksiyon testleri tirotoksikozla uyumludur. RAI uptake dk olduundan toksik multinodler ve Graves hastal bu tirotoksikozun nedeni olamaz. Tirogloblin dzeyinin dk olmas subakut tiroiditlerin aleyhinedir ve dardan T4 almn desteklemektedir. Hastann obezite nedeniyle dardan termogenetik bir ajan kullanma riski olmas da bu tany desteklemektedir. 9. Ate, karnn st blgesinde az sayda ve 2-4 mm apnda makulopapler dkntler, bradikardi ve karnda gerginlik hissi aadaki enfeksiyonlardan hangisinin belirtileri olabilir? A) Kolera B) Amipli dizanteri C) Shigelloz D) Menenjit E) Tifo

9E Bu hastada relatif bradikardi ve makulopapler dkntler ile ncelikle tifo veya enterik ate dnlmelidir. Enterik ete ortalama 10-14 gnlk kuluka dnemi sonunda baars, ate, halsizlik, karn ars, itahszlk gibi semptomlarla sinsi bir balang gsterir. Atele uyumsuz relatif bradikardi vardr. Karn derisinde gl lekeleri tache rosea denen dkntler grlebilir. 10. Tip 2 Diabetes Mellitus tedavisinde kullanlan antiyabetik ilalardan hangisi oral hipoglisemik etki gstermez? A) Gliklazid B) Pioglitazon C) Nateglinid D) Glibenklamid E) Repaglinid 10 B Pioglitazon inslin duyarlln iyiletiren thiozolidindion grubu bir antidiyabetiktir. Bu grup ilalarn hipoglisemi yapc zellikleri yoktur. Dierleri pankreasdan inslin salgsn uyaran ajanlardr. Etki mekanizmalarna gre 3 grup ila vardr. 1. nslin sekresyonunu uyaranlar (Oral hipoglisemik ilalar) a. Sulfonilreler b. Meglitinid analoglar (repaglinid) ve Fenilalanin trevleri (nateglinid) d. nkretinler (sitagliptin,exenatid)

www.tusem.com.tr

48

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

2. nslin duyarlln arttranlar a. Biguanidler (metformin) b. Tiazolidindionlar(roziglitazon, pioglitazon) 3. Glukoz absorbsiyonunu azaltanlar a. Alfa glukozidaz inhibitrleri (akarboz, miglitol) 4. Dier a. Pramlintid Slfonilreler: Tip 2 diabetes mellitusda kullanlr. Pankreasdan Na-K kanallar zerinden etki ederek insulin salnmn arttrrlar. En nemli yan etkileri hipoglisemidir. Bu gruptan tolbutamid, asetoheksamid, talozamid ve klorpropamid 1. jenerasyon slfonilreleri olutururlar. Ancak sonuncu halen piyasadadr. kinci jenerasyon slfonilreler ise yaygn kullanma sahiptirler. Bunlardan bazlar gliburide, glipizid, glimepirid, gliklazid, glibornurid ve glibenklamiddir. Glinidler: Bu grupta abuk ve ksa etkili insulin sekratagoglar yer alr. zellikle tokluk kan ekeri zerine etkilidirler. Repaglinid (meglitinide trevi) ve nataglinid (fenilalanin trevi) lkemiz piyasasna da girmitir. Metforminle kombine kullanlabilirler. Repaglinid, renal yetersizlikte kullanlabilmektedirler. Yemekten hemen nce alnr. nkretinler: Bu grupta oral kullanlan sitagliptin (lkemizde bulunmaktadr) ve sc kullanlan exenatid vardr. GLP-1 anologlardr, inslin sekresyonunu uyarrlar. Bunlar normoglisemi kan dzeyinde inslin sekresyonuna hemen hemen neden olmazlar. Bu nedenle hipoglisemi riskleri dktr. Ayn zamanda Exenatid kilo kaybna neden olur ancak mide boalmasn yavalatarak bulant yapar. Biguanidler: Bu grupta metformin bulunmaktadr. Barsaktan glukoz emilimini azaltrlar. Ayrca karacierde glukoneogenezi inhibe ederler. nsulinin periferde reseptrne balanmasn arttrrlar ve bu ekilde insulin duyarlln da arttrm olurlar. Obez hastalarda daha ok tercih edilirler. tah azalttklar ve bu ekilde kilo kaybna yol atklar ne srlmektedir. En sk grlen yan etkileri gastrointestinal yaknmadr. Akcier, kalp, bbrek ve karacier yetersizliinde kullanlmas halinde laktik asidoza yol aabilmektedir. Bu gruptan kullanmda olan yalnz metformindir. nsulinle kombine kullanmda insulin ihtiyacn azaltr. Tiazolidinadionlar: Bu grupta pioglitazon, rosiglitazon bulunmaktadr. Bu grubun yeleri insulin duyarlln arttrrlar. PPAR-gamma zerinden etki etmektedirler. En nemli yan etkileri hepatotoksisite riski tamalardr. Alfa glukozidaz inhibitrleri: Bu grupta akarboz ve miglitol bulunmaktadr. Glukozun barsaktan emilimini azaltrlar. Dier ilalarla kombine kullanlabilir. Gerek bir hipoglisemiyen ajan olarak kabul edilmemektedir. Sklkla gastrointestinal yaknmalara yol aarlar. Pramlintide: nsan amylin hormonunun sentetik analoudur. Amylin pankreatik beta hcreleri tarafndan yemekten sonra inslinle birlikte sentezlenir. Tedavi amacyla inslin ve dier oral antidiyabetiklerle birlikte nlerden nce kullanlr. Yalnz inslin kullanmna gre glukoz ve HbA1c dzeylerinde belirgin azalmalar yapar.

11. nkretin grubu bir antidiyabetik olan eksenatid ile ilgili aadaki ifadelerden hangisi yanltr? A) Pankreasn beta hcre fonksiyonunu korur. B) Glukagon salgsn artrr. C) Gastrik boalmay yavalatr. D) Balca yan etkisi bulantdr. E) Parenteral kullanlr. 11 - B Tip 2 DM tedavisinde gastrointestinal (inkretin) hormonlar ve bunlarn inhibitrleri zerinden endojen inslin sekresyonunu arttran ajanlar mevcuttur. A) inkretin mimetikler: GLP-1 analoglar (exenatide, liraglutid) B) GIP (glikoz independent peptid) analoglar C) DPP-IV inhibitrleri (vildagliptin, sitagliptin) GLP-1, insulinotropik etkili olup etkisini postprandial hiperglisemi zerine gsterir. Glikozun insulin salglatc etkisini arttrr. nsulin sekresyonunu arttrr, glukagon salnmn basklar. SC uygulanrlar ve kilo kaybna sebep olurlar. Mide boalmasn yavalatarak bulantya sebep olurlar. DPP-IV inhibitrleri endojen inkretinlerin (GLP-1, GP) yklmasn nler, kilo asndan ntr etkilidir.

12. Aadakilerden hangisi inflamatuvar barsak hastalnda idame tedavisinde tercih edilmez? A) Kortikosteroid B) Mesalamin oral C) Mesalamin lavman D) nfliksimab E) Azatiyoprin
www.tusem.com.tr

49

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

12 - A Steroidler lseratif kolit veya Crohn hastalnda atak srasnda remisyon salamak iin endikedir. Uzun sre kullanldnda etkinlii kaybolur ve ciddi yan etkiler ortaya kar, bu nedenle idame tedavisinde kullanlmazlar.

13. Aadaki siroz komplikasyonlarnn hangisinde mortalite en yksektir? A) Varis kanamas B) Refrakter asit C) Hepatik ensefalopati D) Hepatorenal sendrom E) Spontan bakteriyel peritonit 13 - D Hepatorenal sendrom genellikle son dnem siroz hastalarnda grlen renal vazokonstriksiyona bal gelien bir prerenal akut bbrek yetmezlii tablosudur. Mortalitesi en yksek siroz komplikasyonudur. Karacier transplantasyonu dnda etkin tedavisi yoktur, terlipressin + albmin infzyonu ksmen etkilidir.

14. Krk be yanda, 10 yldr lseratif kolit tans olan hasta sa st kadran ars ve kant ikayetleriyle bavuruyor. Serum ALPsi yksek, hepatit markerleri negatif, ANA, ASMA, LKM-1 negatif, p-ANCA pozitif, abdomen USGsi normal; MRCPde koledok, sa ve sol hepatik kanallarda striktrler ve fokal dilatasyonlar saptanyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Otoimmn hepatit B) Primer biliyer siroz C) Primer sklerozan kolanjit D) Sekonder sklerozan kolanjit E) Pankreas kanseri 14 - C lseratif kolitle birlikte kolestaz tanmland zaman primer sklerozan kolanjit dnlmelidir. Tansnda MRCP veya ERCPde safra yollarnda daralma ve genilemeler tipiktir. Grntleme yntemlerindeki bu tr bulgularn sekonder bir nedeni olduunda (sklerozan madde, kemoterapi, cerrahiye bal safra yolu yaralanmas gibi) sekonder sklerozan kolanjit denir, ayr bir hastalktr.

15. Malabsorpsiyonla ilgili ince barsak biyopsisi bulgularndan hangisi yanltr? A) lyak hastal: villz atrofi B) lyak hastal: barsak epitelyuminde lenfositoz C) Abetalipoproteinemi: barsak epitelyuminde ya birikimi D) Whipple hastal: nonkazeifiye granlomlar E) Giardiyazis: trofozoitler
www.tusem.com.tr

50

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

15 D ntestinal biyopsi ince barsak kkenli malabsorpsiyon tansnda en duyarl yntemdir. Genellikle st endoskopi ile duodenumdan alnan biyopsiler yeterli iken, bazen ileumdan ve nadiren jejunumdan biyopsiler gerekebilir. Baz ince barsak hastalklarnda diffz tutulum ve biyopside spesifik bulgular saptanrken, bazlarnda spesifik deildir. Tablodan grlecei gibi granlomlar Crohn hastalnn bulgusudur, Whipple hastalnda PAS pozitif makrofajlar ve gram (+) T. Whipplei bakterileri mevcuttur. Hastalk Diffz, spesifik tutulum Whipple hastal Agammaglobulinemi Abetalipoproteinemi Yama tarz, spesifik tutulum ntestinal lenfoma ntestinal lenfanjiektazi Eozinofilik gastroenterit Amiloidoz Crohn hastal nfeksiyon Mastosito Diffz, nonspesifik tutulum lyak hastal Tropikal sprue Bakteriyel ar oalma Radyasyon enteriti Zollinger-Ellison sendromu Villz atrofi, kript hiperplazisi, intraepiteliyal lenfositoz lyaa benzer Villuslarda yamal hasar; lenfosit infiltrasyonu Folat eksikliine benzer Asite bal mukozal lserasyon ve erozyon Lamina propria ve submukozada malign hcreler Dilate lenfatikler; omak villuslar Lamina propria ve mukozada eozinofil infiltrasyonu Amiloid depozitleri Nonkazeifiye granlom Spesifik organizma Lamina propriada mast hcre infiltrasyonu Lamina propriada PAS + materyal ieren makrofajlar Villus normal veya atrofik, plasma hcresi yok Villus normal, epitelyal hcrelerde ya vakuolleri Patolojik Bulgular

16. Kemik iliinde eritroid hiperplazi olmasna ramen retiklosit saysnn dk olduu anemi hangisidir? A) Herediter sferositoz B) Megaloblastik anemi C) Akut kan kayb D) Kronik hastalk anemisi E) Otoimmn hemolitik anemi 16 - B Megaloblastik anemide defektif eritropoezden dolay (DNA sentez bozukluu) eritrositlerin bir ksm henz kemik iliinde iken yklr. Kemik iliinde eritroid hiperplazi olmasna ramen retiklosit saysnn dk olduu tek anemi megaloblastik anemidir.

17. Altm yanda rektumda adenokanser tans olan bayan hasta vcudunda yaygn ekimozlar ve kilo kayb nedeniyle bavurduunda USGde karacier metastazlar, PTZ, aPTT uzun, trombosit says ve fibrinojen dk saptanyor. Bu hastann periferik yaymasnda aadakilerden hangisi beklenir? A) Hedef hcreler B) Howell-Jolly cisimcikleri C) Makrositler D) istositler E) Gzya hcreleri
www.tusem.com.tr

51

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

17 - D Kanser hastasnda DK tablosu verilmitir. DK bir mikroanjiyopatik hemolitik anemi nedeni olduu iin istositler grlr (paralanm eritrositler). Howell-Jolly splenektomisonras ve megaloblastik anemide; makrositler megaloblastik anemide; gzya hcreleri myelofibrozis ve talasemide; hedef hcreler talasemi ve karacier hastalnda grlr.

18. Otuz be yanda bayan hasta ei ile seyahat ederken ani fren sonrasnda koltua ban arpm, bilin kayb olmam, ertesi gn bandan omzuna kadar morarma olduu iin bavurdu, yksnde bilinen sistemik hastal yoktu fakat yllardr menometroraji mevcuttu. Fizik muayenesi ekimoz dnda normaldi. CBCde hafif mikrositer anemi saptand. Platelet Kanama zaman PTZ 18 sn aPTT 55 sn D-dimer normal 440.000 6 dak Bu hastada en olas tan nedir? A) F 5 eksiklii B) F 8 eksiklii C) Glanzman hastal D) F 13 eksiklii E) vWF eksiklii

18 - A Verilen seeneklerde F 5 eksikliinde hem PTZ hem aPTT birlikte uzar. Hemostaz deerlendiren temel testler ve uzad durumlar unlardr: Kanama zaman: Erken hemostaz deerlendirir. Normali 3-7 dakikadr. Uzad durumlar; 1. Endotel hastalklar, kollajen sentez bozukluu 2. von-Willebrand hastal 3. Trombositopeniler 4. Trombosit fonksiyon bozukluklar Protrombin zaman (PT=PTZ): Koaglasyon kaskadnn ekstrinsik yol ve ortak yolunu deerlendirir (normali <12 sn). Uzad durumlar; 1. F7, doku faktr eksiklii 2 .F10, F5, F2, F1 eksiklii 3. Oral antikoaglan kullanm 4. K vitamini eksiklii 5. Karacier hastalklar NR (International Normalised Ratio) ise PTZnin standardize edilmi halidir. PTZ ile ayn durumlarda uzar. Aktive parsiyel tromboplastin zaman (aPTT=aPTZ): Koaglasyon kaskadnn intrinsik yol ve ortak yolunu deerlendirir (normali <35-40 sn). Uzad durumlar; 1. F12, F11, F9, F8, vWF eksikliklerinde 2. F5, F10, F2, F1 eksiklii 3. Heparin kullanm 4. Dolaan antikoaglanlarn varl (lupus antikoaglan, antifosfolipid antikor sendromu) Trombin zaman: Fibrinojenin fibrine dnt aamay deerlendirir. Afibrinojonemi, disfibrinojenemi durumlarnda uzar.
www.tusem.com.tr

52

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

19. Elli yandaki erkek hasta halsizlikten ikayetidir. Halsizlik dnda ikayeti olmayan hastann fizik incelemesi normal snrlarda olarak deerlendirilmitir. Tam kan saym ve rutin idrar incelemesi de normal olarak rapor edilen hastada tek laboratuar anormallii serumda belirlenen monoklonal IgG banddr. Hasta ile ilgili olarak aadaki ifadelerden hangisi dorudur? A) Kemik rntgenlerinin ve kemik ilii biyopsisinin incelenmesi gereklidir B) Hastann multipl myelomas mevcuttur C) Hastann benign monoklonal gammopatisi mevcuttur D) Sitostatik tedavi balanmas gereklidir E) Muhtemelen lsemisi olan hasta takibe alnmaldr 19 A Bu hastada doru yaklam, benign monoklonal gammopati (MGUS) ve multipl myeloma ayrmn gerekletirmek zere, kemik rntgenlerinin ve kemik ilii biyopsisi incelemelerinin yaplmasdr.

20. Hangi bulgular kronik bbrek yetmezlii ile uyumludur? A) Kalsiyum artm, fosfor azalm, PTH artm B) Kalsiyum artm, fosfor artm, PTH artm C) Kalsiyum azalm, fosfor artm, PTH artm D) Kalsiyum azalm, fosfor artm, PTH azalm E) Kalsiyum azalm, fosfor azalm, PTH azalm 20 - C remik kemik hastal: KBY hastalarndaki kemik patolojileri e ayrlr: Renal osteodistrofi (yksek dnml kemik hastal) Osteomalazi Adinamik kemik hastal Renal osteodistrofiyi balatan olay fosfor retansiyonuna bal hiperfosfatemidir. Hiperfosfatemi ve aktif vitamin D azalmas hipokalsemiye neden olur; hipokalsemi ise PTH sentez ve salnmn artrr (sekonder hiperparatiroidizm). Sekonder hiperparatiroidizm sonucu yksek dnml kemik hastal geliir. Kemikte hem osteoklastik hem de osteoblastik aktivite art vardr. Kemik dokunun yerini baz alanlarda fibrozis ve kist formasyonu alr (Brown tmr). Bu patolojilerin hepsi birden renal osteodistrofi olarak tanmlanr. Klinikte en erken belirti parmaklarda subperiosteal rezorpsiyondur. Osteomalazik kemik hastalnda kalsiyum ve fosfor emiliminde bozukluk ve aktif vitamin D azalmas sonucu mineralizasyon defekti vardr. Klinikte kemik arlar ve spontan krklar sktr. Kalsiyum-fosfor metabolizmas ile ilikili (CaxP>72 olduunda) kant, metastatik kalsifikasyonlar, cilt nekrozu (kalifleksi), tendon ve ligament nekrozu grlebilir. Adinamik kemik hastalnn en nemli nedeni ise kemikte alminyum birikimidir. Alminyum, kemik hastal dnda mikrositer anemi ve ensefalopatiye (demans) de neden olur. 21. Otuz be yandaki bir hasta ate, burun kanamas ve genel durum bozukluu nedeniyle bavuruyor. Fizik muayenede yaygn lenfadenopati, hepatosplenomegali, periferik yaymada atipik lenfositoz saptanyor. Bu hastada aadakilerden hangisi dnlmememlidir? A) Enfeksiyoz mononkleoz B) KML C) ALL D) Aplastik anemi E) Burkitt lenfoma 21 D Aplastik anemide ek baka bir patoloji yoksa LAP ve splenomegali olmaz. Yine atipik lenfosit beklenmez. Sk enfeksiyon nedeniyle ate olabilir. Dier klarda verilen patolojiler tm bulgular aklayabilir. 22. Aadaki metabolik asidoz nedenlerinden hangisinde anyon a yoktur? A) Renal tbler asidoz B) Salisilat intoksikasyonu C) Diyabetik ketoasidoz D) Akut bbrek yetmezlii E) Laktik asidoz
www.tusem.com.tr

53

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

22 - A Anyon a normal metabolik asidozlar USED-CAR olarak ksaltlabilir (reterosigmoidostomi, enterik fistller, diyare, carbonic anhidraz kullanm, alimantasyon, renal tbler asidozlar). Anyon a artm metabolik asidozlar KUSMAL olarak ksaltlmaktadr (Ketoasidoz, Uremi, Salisilat, Alkoller, Laktik asidoz). Renal tbler asidozlarn tipinde de anyon gap normaldir. Dier seeneklerdeki hastalklar anyon gapn artm olduu metabolik asidoz nedenleridir. Tablo: Metabolik asidoz snflamas

Anyon gap artm metabolik asidozlar (Normokloremik) KUSMAL ksaltmas Ketoasidoz (diyabet, alk, alkol) remi (ABY-KBY) Salisilat Metil alkol, etilen glikol ve paraldehit zehirlenmesi Alkol (etil alkol)

Anyon gap normal metabolik asidozlar (Hiperkloremik) USED CAR ksaltmas Uretero-Sigmoidostomi Enterik fistller (pankreastan, keseden.. barsaa fistl) Diyare Carbonic anhidraz kullanm (asetazolamid) Alimantasyon (TPN uygulamas)

Laktik asidoz (ok ve doku perfzyon bozukluklar) RTA (tip 1, 2 ve 4 yani hepsinde de)

23. Yirmi be yanda bayan hasta ate, artralji, nefes darl ve malar rash nedeniyle bavurduunda ANA(+), anti-Sm (+) PTZ, aPTT uzun, kreatinin yksek saptanyor. Bu hastalkta PTZ, aPTT ykseklii hangi klinik bulgu ile ayn nedene bal oluur? A) Malar rash B) Bbrek yetmezlii C) Rekrren tromboz D) Ate E) Artrit 23 - C SLEde fosfolipidlere kar antikorlar (yanl pozitif sifiliz testi, antikardiyolipin antikorlar, lupus antikoaglan gibi) oluur. Bunlar laboratuvarda PTZ, aPTT uzamasna, klinik olarak ise rekrren trombozlara neden olurlar.

24. Krk bir yanda bayan hasta rekrren sinzit ve diplopi nedeniyle aratrldnda kronik hastalk anemisi, sedimentasyon art, hipergammagloblinemi, serolojide proteinaz-3e kar antikorlar ve BTde destrktif paranazal sinzit bulgular saptanyor. Bu hastada en olas tan hangisidir? A) Polimiyaljia romatika B) SLE C) Behet hastal D) Wegener granlomatozisi E) Klasik Polarteritis nodosa
www.tusem.com.tr

54

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

24 - D Wegener Granlomatozisi Tanm: st ve alt solunum yollarnn nekrotizan granlomatoz vaskliti, fokal nekrotizan glomerulonefrit ve sistemik kk damar vaskliti (arter-ven) ile karakterize nedeni bilinmeyen bir hastalktr. En sk tutulan sisitem KBB (kulak-burun-boaz) ve akcierdir. Daha sonra bbrekler gelir. Akcierde bilateral multinodler genellikle kaviter lezyonlar vardr. Deri ve gz dier sk tutulan organlardr. Klinik: En sk prezentasyon bilateral prlan nazal akntdr. Ate, ksrk, hemoptizi, nefes darl, hematri, proteinri olabilir. Bbrek tutulumu glomerlonefritten, RPGNye kadar gidebilir (immn kompleks depolanmas yoktur). Artrit, artralji olabilir. Gz tutulumu propitoz, sklerit, konjktivit, veit ile ortaya kar. SSS granlomlarna bal diabet insipidus, kranial sinir felleri grlebilir. Perikardit ve koroner vasklit olabilir. Laboratuvar: Sedimantasyon yksektir, lkositoz, eozinofili, anemi, nadiren trombositoz olabilir. Proteinri, mikroskopik hematri, steril piyri, hipoalbuminemi olabilir. IgG yksek olabilir. c-ANCA (antintrofilik sitoplazmik antikor: proteinaz-3e kar) hastalk iin olduka zgndr (aktif dnemde % 98). Tan: Klinik + biyopsinin uyumlu olmas ile konur (ak akcier biyopsisinde nekrotizan granlomatoz vasklit saptanmas altn standart tan yntemidir). c-ANCA (+) olmas tanda yardmcdr. Tedavi: Steroid + sitotoksik ila (siklofosfamid) kullanlr. 25. HIV (+) bir hasta ate, dispne, takipne ve siyanoz ile bavuruyor. ekilen akcier grafisi her iki akcierin alt zonlarnda ok yaygn buzlu cam grnmnde opasiteler gsteriyor. Bu hasta iin aadakilerden hangisi dorudur? A) Sorumlu mikroorganizma amfoterisin B tedavisine cevap verecektir B) Sorumlu mikroorganizma eritromisin tedavisine cevap verecektir C) Hastann kemik iliinde granlomlar belirlenecektir D) Sorumlu mikroorganizma trimetoprim-slfometoksazol (TMP-SMX) tedavisine cevap verecektir E) Akcier biyopsisinde nekrotizan vasklit belirlenecektir 25 D Tarif edilen hasta olduka tipik bir Pneumocystis carinii pnmonisi (PCP) olgusudur. PCP olgularnn tedavisinde ilk tedavi seenei TMP-SMXdir.

26. Bir blgede 0-6 yanda, asz 500 ocuk arasnda kan kzamk salgnnda ilk vaka 7ocakta grlmtr. 28 ocaa kadar (21 gn sonra-ilk kuluka-) 49 ocuk, 17 ubata kadar (21 gn sonra-2. kuluka-) 23 ocuk daha kzamk olmutur. Primer atak hz ve Sekonder atak hz aadakilerden hangisidir? A) %10, %5 B) %12, %5 C) %10, %7 D) % 9, %2 E) %6, %1 26 - A Bulac hastalklar iin atak hzndan bahsedilir. Atak hz (AH): belirli bir sre iindeki bulac hastalkl vaka says duyarl (salam) kii says Primer AH: ilk saptanmasndan sonra en uzun kuluka sresine kadar grlen vaka duyarl (salam) kii says Sekonder AH: 2. en uzun kuluka sresine kadar kadar grlen vaka duyarl (salam) kii says Primer atak hz? xk Sekonder atak hz?

xk

xk

50 / 500 x 100 = %10 23 / 500 50 x 100 = %5

www.tusem.com.tr

55

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

27. Bir aratrmada iki ayr klinikte yaplan bir aratrma sonucunda roloji kliniinde 50 rolityazis nedeniyle yatan, 50 de mesane kanseri ikayetiyle yatan hasta incelenmitir. Aratrmann sonucunda mesane kanseri hastalarnn %75i, ta hastalarnn da %33nn sigara itii saptanmtr. Bu aratrma ne tr bir aratrmadr? A) Randomize B) Vaka kontrol C) Kohort D) Kesitsel E) rnekleme 27 - B Sigara ile mesane kanseri ilikisi incelenmitir. Vaka (50 mesane CA) ve kontrol (50 mesane CA olmayan, rolitiazisli) grubu ile yaplmtr. Gemite neden aratrlm ve gruplara sgara kullanp kullanmadklar, ne zamandan beri sigara kullandklar sorulmutur. Bunlar vaka kontrol almasnn zelliidir.

28. Belli bir blgede bir hastalk yksek sklkta ve srekli ise bu aadakilerden hangisi ile tanmlanr? A) Salgn B) Endemi C) Epidemi D) Pandemi E) nsidans 28 - B Endemi bir hastaln yksek prevelans ile seyretmesidir. Epidemi; bir hastaln beklenenden ok grlmesidir. Pandemi; hastaln lke ve ktalar aras yaylmasdr. Salgn; hastaln bir blgede yaylmasdr.

29. 5000i kadn olan 12. 000 nfuslu bir yerleim yerinde, bir yl ierisinde 450 gebeden 420 canl doum, 10 l doum gereklemitir. Canl doanlardan 5 i prematre domu ve ilk hafta iinde lmtr. Perinatal lm hz aadakilerden hangisidir? A) 5/5000 1000 B) 10/5000 1000 C) 10 + 5 / 10 + 420 1000 D) 10 + 5 /420 1000 E) 10 +5 /5000 1000 29 C l Doan + ilk hafta iinde len kii Perinatal lm Hz = -----------------------------------------------------------x 1000 l Doan + Canl Doan

30. Toplumda yeni vaka says ile ilgili salk lt aadakilerden hangisidir? A) Prevelans B) nsidans C) Mortalite hz D) Fetalite hz E) Kaba lm hz
www.tusem.com.tr

56

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

30 B nsidans bir yllk srede salam nfustan ka tane yeni vaka ktnn ltdr. MORBDTE (hastalk) DZEYN BELRLEYEN LTLER 1. nsidans: salam kiilerin belirli bir hastala belli bir sre iinde (hafta, ay, yl) yakalanma ihtimalidir. O halde insidans hesabnda bir sre (zaman dilimi) belirtilmelidir (1 yllk insidans, 6 aylk insidans gibi). Belli bir zaman diliminde yeni vaka says X k duyarl (salam) toplum nfusu 2. Prevalans: toplumda bir hastaln o anki grlme skldr. Hastaln balang tarihi bilinmez, yani bir sre yoktur. Belli bir zaman kesitinde eski ve yeni tm vaka says X k toplum says 3. Mortalite (nedene zel) hz: belirli bir hastalktan lm says X k yl ortas nfus 4. Fatalite hz: belirli bir hastalktan lm says X k O hastala yakalananlarn says 5. Bulac hastalklar iin atak hzndan bahsedilir. Atak hz (AH) : belirli bir sre iindeki bulac hastalkl vaka says X k duyarl (salam) kii says

Primer AH: ilk saptanmasndan sonra en uzun kuluka sresine kadar grlen vaka X k duyarl (salam) kii says

Sekonder AH: 2. En uzun kuluka sresine kadar kadar grlen vaka X k duyarl (salam) kii says

31. Aadakilerden hangisinde lumbar ponksion yaplabilir? A) Beyin absesi B) Belde enfekte yara C) 50 bin/mm3 altnda platelet says D) Papil demle seyreden hidrosefali E) Pariatal hematom 31 D Lumbar ponksion papil demli intrakarnial kitle lezyonlarnda risk tar ancak pseudotmr serebri, hidrosefalilerde, normal basnl hidrosefalide, Subaraknoid kanamada lumbar ponksion yaplabilir. Tm meningeal enfeksionlarnda ve demiyelizan hastalklarnda endikedir.
www.tusem.com.tr

57

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

32. Serebro vaskler atak nedeniyle ilk 3 saatte getirilen bir hastada ncelikli yaplmas gerekenler aadakilerden hangisidir? A) BBT- heparinizasyon B) MR- heparinizasyon C) BBT- kumadinizasyon D) BBT-Trombolitik tedavi E) Angiografi- heparinizasyon 32 D SVHda tedavi lerleyici inmede tedavi: Byk bir arterin ilerleyici tkankl dnldnde ilk yaplacak ey BBTdir. BBT de ilk 48 saatte iskemik infarkt grlmeyebilir ancak hemoraji kolayca grlebilir, iskemi iin MRI (zellikle beyin sapnda) ve perfzyon grntleme yntemleri gerekebilir. BBT ile intrakranial kitle ve kanama ekarte edilip acil antikoaglasyona geilir. Hasta inmeden sonraki ilk saat ierisinde hastaneye getirildiyse trombolitik tedavi de verilebilir. TAda tedavi: TAda ilk atakta hastann yat yaplr, kanda risk faktrleri (hematokrit, hiperlipidemi, diabet..), Karotis ve kalp USG aratrmalar yaplr. Normal sonular elde edilirse profilaktik tedavi verilir. Profilaktik tedavide ilk tercih asetil salisilik asittir (ASA in asetil ksm nemlidir platelette TxA2 retimini inhibe eder) Alternatif tedavi olarak son yllarda kullanma giren tiklopidin-HCl ve Clopidogrel, Adenozin difosfat yolunu inhibe eden antiagreganlar kullanlabilir. Diare, cilt dknts, ntropeni yapabilirler, P. Ulkus da ilk tercihtirler. TA da Antikoaglasyon endikasyonlar; lerleyici inme geliiyor ise nedeni kardiak kkenli emboli (atrial fibrilasyon gb.) ise TA, VB sistemde ise Tekrarlayan sk ataklar var (1 gnde 2den fazla) ise Antiagregan tedaviye yant alnamaz ise Genel Antikoaglasyon uygulamas Sra ile: 1. Heparin infzyonu; PTT 1,5 katnda tutulur, platelet says takip edilir. 2. PTT 1,5 katna ktktan sonra p.o. kumadine geilir ve PT 1-1,5 katnda tutulur, Heparin kesilir. 3. Dzenli aralklarla PT veya INR takibi yaplr. 4. Atrial fibrilasyonda mr boyu dier durumlarda 2 veya 6 ay sonra Antiagregasyona geilebilir. Aterosklerotik damar hastal karotid arterde %70 ve yukarsnda bir stenoza neden olduu zaman karotid endarterektomi endikasyonu ortaya kar.

33. Aadakilerden hangisi migren proflaksisinde kullanlan ilalardan deildir? B) buprofen A) Kalsiyum kanal blokerleri D) Siproheptadin E) Klomipramin

C) Propranalol

33 B NSAI ilalar yalnzca migren akut atanda kullanlrlar. Migren atanda ayrca 5-HT-1D agonisti olan sumatriptan da kullanlmaktadr. MGREN Akut atak tedavisi: Ergotamin preperatlar (Cafergot-Avamigran) iddetli vasokonstrktrdr, sk kullanm ekilme sendromu nedeni ile youn ba arlarna neden olur. Asetil salisilik asit, parasetamol, NSAIDler emilimlerini artran antiemetik (metaklopromid) ajanlarla beraber verilir, kahve de emilimlerini artrr. 5HT-1D reseptr agonisti ilalar (Sumatriptan, Zolmitriptan, eletriptan) nrojenik inflamasyonu nlerler, iddetli ataklarda oral ya da subkutan yolla kullanlabilinir. Bu tedaviye yant vermeyen hastalarda damar duvarnda gelien deme ynelik steroid tedavisi, zellikle Status Migrenosus ad verilen 72 saati aan ataklarda yararl olabilir.
www.tusem.com.tr

58

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

Proflaksi; Sk atak izlenen hastalarda proflaksi verilir; Trisiklik antidepresanlar; amitriptilin Laroksil Seratonin-5HT2 antagonistleriL; pizotifen (Sandomigren), metizerjit meleat (metizerjit meleat Deseril 5 aydan fazla kullanlmaz retroperitoneal fibrozis yapar) Beta blokerler (propranolol), Antiepileptik ilalar (valproat), Ca kanal blokrleri (flunarizin-Sibelium,sinnerazin), MAO inhibitr olan fenelzin proflakside baarldr. Son yllarda SSRI grubu ilalar

34. Aadakilerden hangisi intravenz rejyonel anesteziktir? B) Pentokain A) Kokain D) Lidokain E) Novakain 34 - D Rejyonel anestezide en sk olarak lidokain ve bupivakain kullanlr. Ayrca: Ketamin Fensiklidin Tiopental Midazolam Etomidat da kullanlabilir.

C) Prokain

35. Gndz sk ve ksa uyku ataklar olan bir hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Narkolepsi B) nsomnia C) Hipersomnia D) Drt kontrol bozukluu E) Somnambulizm 35 - A nsomnia hi uyuyamamadr. Uykusuzluk ya da uyku birikiminde evre 3 ve 4 (delta uykusu) uzar. Hipersomnia srekli uyumadr. Somnambulizm uyurgezerlik-uykuda konuma, yrmedir. Uykunun evre 3 ve 4 patolojileridir. Narkolepsi; EEGde hzla REM uykusuna gei ve nlenemez uyku ataklaryla karakterizedir. Hastalar, herhangi bir aktivite srasnda farkna varamadan aniden uyumaya balar. 4 antitesi vardr; 1. Ksa sreli ve sk uyku ataklar 2. Katapleksi; Ani geliimli kas tonusu kaybdr ki bu arma, sevinme gibi gl emosyonel deiikliklerin hemen ardndan geliir. 3. Hipnogojik hallusinasyon; Uykunun ba ve sonunda korkun hallusinasyonlar 4. Uyku paralizisi; Uyanma annda ksa sreli kuadriplejidir, bilin aktr ancak kprdayamaz. Tedavi: dekstroamfetamin gibi SSS stimlanlarna yant verir ki ilk tercih metilfenidatdr. Katapleksi tedavisindeyse klomipramin (25-50 mg, 8 saatte bir) kullanlmaktadr.

36. Aadakilerden hangisinde tedavide EKT uygulanmaz? A) Malign nroleptik sendrom C) Manik atak E) Majr depresyon

B) izofreni D) ntihar dncesi

www.tusem.com.tr

59

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

36 - A Elektrokonvlzif tedavi (EKT) bilinen en etkin antidepresan ajan ya da aratr. Gnmzde endikasyon alanlarnn banda zkym riski yksek ve psikotik bulgu ile giden major depresif bozukluk gelir. EKT endikasyonlar Major depresif bozukluk (EKT nin birincil endikasyonudur) Manik epizodlar izofreni (EKT kronik izofrenide etkin olmamakla birlikte, belirgin pozitif semptomlara sahip, katotonik veya miza bulgular hakim olan izofrenik hastalar EKT tedavisine en ok yant alanlardr). Ar anoreksia nervoza Fobi EKT kontr endikasyonlar Beyin kanamas Feokromostoma KBAS Aort anevrizmas, yeni miyokard enfarkts Akcier demi EKTnin yan etkileri Bellek bozukluu (en sk grlen yan etkidir) Krk ve kklar Uzam apne

37. Derinin en sk grlen karsinoma insitu lezyonu aadakilerden hangisidir? A) Solar keratoz B) Seboreik keratoz C) solar lentigo D) Keratoakontoam E) Granuloma anulare 37 A PREMALGN LEZYONLAR Aktinik (solar) keratoz; en sk premalign deri lezyonudur. Yallarda gne gren yerlerde deriye skca yapk kahverengi keratotik papllerdir. Squamoz cell CA ya dnebilir (%20). Hzl byr veya lserleirse maligniteye dn dnlr. Tedavisi cerrahi ve kemoterapidir. Lkoplaki; erkeklerde ve sgara kullananlarda skdr. Az, dudak, vagen, vulva gibi mukozalarda ar keratinizasyonla giden kabark st beyaz renginde lezyondur. Squamoz cell CA ya dnebilir (%6). Tedavi cerrahidir. Bowen hastal; yal ve beyaz tenli sarnlarda gne gren veya grmeyen yerlerde oval, irregler, hiperkeratotik plaklardr. Squamoz cell CA ya dnebilir(%5). Tedavi cerrahidir. Queyrat eritroplazisi; snnetsizlerde glans penis ve evre mukozada grlen yuvarlak, keskin snrl, yzeyi kadifemsi irregler plaklardr. Tedavi cerrahi (+) 5 FU dir. Paget hastal; 50 ya st kadn memesi aerola evresinde grlen eritemli plaklardr. ounlukla altta duktal adeno Ca vardr. Tedavi cerrahidir. BENIGN LEZYONLAR Seboreik keratoz; gvde ekstremite ve sal deride ani ok sayda keskin snrl benign lezyonlarn kmasdr. Bu ani ve ok sayda lezyon k laser trella belirtisi olarak bilinir. nternal malignensinin (abdominal adeno CA) belirtisidir. Keratoakantoma; keratin dokudan gbei olan keskin snrl lezyondur. Hzl byr, spontan gerileyebilir. Grnm olarak SCCye benzer
www.tusem.com.tr

60

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

38. Nikolsky fenomeni aadakilerden hangisinde pozitiftir? A) Leishmania cutis B) Diskoid lupus eritematozus C) Tinea versicolor D) Pemfigus E) Seboreik dermatit 38 - D Dermatolojide fenomenler Omnibus belirtisi: Kalarn d yarsnn dklmesidir. Lepra, lenfoma, sifiliz, talyum entoksikasyonunda grlr. Koebner fenomeni: Travmaya maruz kalan yerlerde travmay takip eden 8-10 gn ierisinde hastaln belirtilerinin olumas (Psoriasis, lichen planus, pityriasis rose). Mum lekesi iareti: Lezyonun kaznmas halinde statun korneumun mum gibi ufalanmas (psriasis) Auspitz belirtisi: kazmaya devam etme halinde nokta tarznda kanama olmas (psriasis). Yonga-tala belirtisi: Pitriasis versicolorda ki lekenin kaznmas sonucu bir kenar deriye yapk skuam kalkmas. Nikolsky fenomeni: Gergin bir bl zerine veya evresine basn yaplmas halinde bln apnn artmas veya bl evresi derisinin soyulmas (Pemfigus grubu hastalklar). ivi belirtisi: fiark ibanndaki folikler uzantnn grlmesi Wickham iareti: Likenplanusun deri lezyonlar zerine xylol damlatlmasyla maviye alan beyaz renkte izgiler olmas.

39. Aadakilerden hangisi dejeneratif eklem hastalnn tipik radyolojik bulgularndan biri deildir? A) Eklem aralnda genileme B) Yk tayan blgelerde skleroz C) Subkondral kistler D) Osteofitler E) Eklemde deformasyon 39 A Dejeneratif artrit.(Osteoartrit) erken dnemde eklem kkrdak hasar yaparak erken dnemde eklem araln asimetrik daraltr. Osteoartrit de; Eklem aralnda daralma (asimetrik) Subkondral skleroz Subkondral kistler Osteofitler, eklem fareleri vardr.

40. Otuz sekiz yanda kadn hasta yaygn kas ars ikayeti ile bavuruyor. Yaplan muayenede servikal 4 ve 7 arasndaki paravertebral kaslarda, trapezius stnde palpasyonda duyarl noktalar saptanyor. Uyku bozukluu olduu reniliyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Polimyalgia Romatika B) Fibromyalji Sendromu C) Miyofasial Ar Sendromu D) Supraspinatus tendiniti E) Servikal disk hernisi
www.tusem.com.tr

61

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

40 - B Fibromyalji Sendromu (hassas nokta, yaygn vucut ars) Sklkla kadnlarda ve 30-40 ya arasnda balayan yaygn kas iskelet sistemi ars ve kas tendonlar zerinde palpasyonla duyarl noktalarda karakterize bir yumuak doku romatizmasdr. Duyarl noktalar sklkla unlardr; - Suboksiput kaslarnn oksiputa yapt yer - C4-7 aras paravertebral kaslar - Trapezius st liflerinin orta noktas - 2. kostann sternuma yapt yer - Lateral epikondilin 2 cm distali - Trokonter majorn posterioru - Diz mediali Kas ars yannda lokal eklem arlar, el ve dizlerde ilik hissi, ekstremitelerde soukluk, uyuma ve deride retikler pigmentasyon izlenebilir. Yorgunluk, uyku bozukluu (Nonrem uykunun 4. evreleri ksadr), sabah tutukluu ile beraber grlr. Anksiyete, depresyon ve emosyonel streslerin ary agreve ettigi bilinmektedir. Paresteziler, ba ars, Raynaud fenomeni, spastik kolon, dismenore, genitoriner yaknmalar elik edebilir. Tedavide; myorelaksanlar, NSAI ilalar, Trisikiik antidepresanlar, amitriptilin, SSRI lar kullanlabilir. Egzersizler biofeedback, germe egzersizleri kullanlabilir.

41. Aadaki grntleme yntemlerinden hangisinde kontrast madde kullanlmaz? A) Mamografi B) Antegrad pyelografi C) Retrograd pyelografi D) Kolanjiografi E) Histerosalpingografi 41 - A Mamografi; memenin film yerletirilen platform ile kompresyon pedal arasnda komprese edilerek ekilir, kontrast madde kullanlmaz. Memenin i yaps (st bezleri, ya dokusu, vaskler yaplar) net olarak ortaya konur). Mikrokalsifikasyonlar aratrlr, bu tarama mamografisidir.

Diagnostik mamografi USG, MR da kullanlr. 40 ya sonras kadnlarda senede 1 kez yaplmaldr.

42. Pankreatik ve safra yollarnn direk grntlenmesinde en az invaziv olan yntem hangisidir? A) USG B) BT C) MRCP D) ERCP E) PTK 42 C Magnetik rezonans kolanjio pankreatikografi (MRCP) pankreatik ve safra yollarinin direk grntlenmesinde kullanilan tek noninvaziv grntleme yntemidir.
www.tusem.com.tr

62

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

43. Gebelikte tarama testi olarak kullanlan maternal fetoprotein dzeyinin dk olmas aadaki durumlardan hangisinin varln dndrmez? A) Trizomi 21 B) Gebelik yann byk hesaplanmas C) ntrauterin gelime gerilii D) Kistik higroma E) Trisomi 18 43 D Maternal serum alfa-fetoprotein (MSAFP) dzeylerinin 2. trimestr (15-18 hafa) taramas yksek riskli gebelikleri belirlemeye yardm eder. Tablo: Yksek MSAFP nedenleri

Fetal Nedenler oul gebelik Beklenenden ileri tarih Dk tehditi Hidrops (asitli)
Dk MSAFP nedenleri Yanl gebelik ya Trizomi 18 Trizomi 21 UGG

Maternal nedenler Ak nral tp defekti Kistik higroma Gastroizis Omfalosel Konjenital nefroz Polikistik renal hastalk Epidermolizis blloza Retroplasental kanama Karacier kanseri Yolk sac tmr Viral hepatitler Lupus antikoaglan

44. Doumdan sonra 18. Saatte ykselmi sarlk dzeyi saptanan ocukta aadaki testlerden hangisi yaplmaz? A) Retiklsit says B) Anne kan grubu C) Bebek kan grubu D) ndirekt coombs testi E) Periferik yayma 44 D lk 24 saate bebeklerde sarlk saptanmas patolojiktir. En sk etiyolojik sebep kan uyumazldr. Kan uyumazl duyarl annenin ocuun eritrositlerine kar antikor sentezlemsinden ve bu antikorlarn ocua geerek eritositlerin hemolizine sebep olmasndan kaynaklanr. Bu Scak antikorlu immn hemolitik anemilerde direkt Coombs pozitif bulunur. Direkt Coombs testi eritrositlere in vivo yapm IgG snfndan allo- ve otoantikorlarn saptanmasnda kullanlr. ndirekt Coombs Testi ile hasta serumunda eritrositlere yapmam inkomplet antikorlar aranr. Fetus-anne Rh uyumazlklarnda gebe kadnlarn prenatal izleminde; eritrosit transfzyonlarndandan nce, alclarn serumunda atipik antikorlarn aranmasnda indirekt testten yararlanlr.

45. Prematre bebeklerde intraventrikler kanama en sk hangi dnemde grlr? A) Doum esnasnda B) Postnatal 15-30. Gnlerde C) Postnatal ilk 4-6 saatte D) Doumdan sonraki ilk 3 gnde E) Doumdan nce

www.tusem.com.tr

63

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

45 D NTRAVENTRKLER KANAMA Prematrede VK subepandimal germinal matrixde oluur. VK insidans doum arl azaldka artar: 500-750 g bebeklerde %60-70; 1000-1500 g, %10-20. 34. gebelik haftasndan sonra insidans azalr. VK doumda nadiren mevcuttur, buna karn vakalarn %80-90 doumla 3. gn arasnda grlr. Hastalarn %10-15inde ilk hf.dan sonra ge kanama olabilir.

46. 37 haftalk ve 1900 gr bir yenidoanda aada problemlerden hangisinin olmas beklenmez? A) Mekonyum aspirasyonu B) Hipotermi D) Hipoglisemi C) Enfeksiyon E) Polisitemi 46 C 37 hafta ve st bebekler term olup, 2500 gr alt olmas intraterin gelime gerilii olduunu gstermektedir. Bu yzden bu bebekte bir prematrite problemi olan enfeksiyonun gzemlenmesi beklenmez.

Preterm: *RDS *PDA *ROP *HB *NEC *PV-IV kanama *Enfeksiyon

SGA (UBG): *Perinatal asfiksi *Mekonyum aspirasyonu *Polisitemi *Dismorfoloji

Her ikisinde ortak: *Hipoglisemi *Hipotermi *Hipokalsemi

47. Aadakilerden hangisi SLElu bir gebenin bebeinde beklenen kalc komplikasyondur? A) Kalp blou B) Diskoid ra C) Anemi D) Trombositopeni E) Ntropeni 47 A SLElu annenin bebeinde grlmesi olas komplikasyonlar: Persistan (direngen): Konjenital kalp blou Geici: Diskoid Ra (en sk), anemi, trombositopeni,ntropenidir

48. Trombositopeni saptanan yenidoan bir bebein annesinde trombositopeni olmad belirleniyor. Bu bebek iin en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Neonatal otoimmn trombositopeni B) Neonatal alloimmn trombositopeni C) Trizomi 21 D) Sotos sendromu E) ABO uygunsuzluu
www.tusem.com.tr

64

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

48 B Genellikle babadan geen fetal Human Platelet Antijen (HPA-1a)e kar IgG yapsnda maternal antikor geliimi ile karekterize klinik tablo bebekte trombositopeni yaparken ocuk etkilenmez. Otoimmn trombositopeni hem anne hem de bebekte trombositopeni ile karekterizedir.

49. ASDli bir ocukta inspiryum ve expiryumdaki 2. Kalp sesi aadakilerden hangisinde birlikte verilmitir? nspiryum Expiryum A) Tek Tek B) Tek ift C) ift Tek D) ift ift E) Tek Sert 49 D ASDde sol atriyumdan sa atriuma ant nedeniyle kalbin sa tarafnda volm yk oluur. Artm akmn pulmoner kapaktan geii pulmoner kapan ge kapanmasna neden olurken aort kapandan geen kan miktarnda bir deiiklik olmad iin kapan kapanma sresinde bir deiiklik olmaz. Bu S1 normal veya iddetlenmi iken S2de sabit iftleme ye neden olur. Gene artm akmn pulmoner kapaktan geiine bal, sol 2.KAta, sternumun sol stnde orta iddette ejeksiyon sistolik frm iitilir. Byk antlarda trikspid kapaktan geen fazla akma bal pulmoner akmn sistemiin 2 katna ktn gsteren ve sternumun sol alt kenarnda trikspit odakta belirgin middiastolik rulman iitilir.

50. Aadaki hastalklarn hangisinde nabz basncnda daralma gzlenir? A) PDA B) Anemi C) Tam A-V blok D) Perikard tamponad E) Aortico pulmoner pencere 50 D

Nabz basncnn geni olduu durumlar PDA Aortico pulmoner pencere Truncus arteriosus Anemi Aort yetersizlii Hipertriodi Tam A-V blok Ate AV fistl

Nabz basncnn dar olduu durumlar Aort stenozu Aort koarktasyonunda alt ekstremite nabzlar Perikard tamponad ok Kalp yetersizlii Konstriktif perikardit Ar mitral stenoz Miyokard enfarkts KKY

51. Ventrikler septal defekti olan bir ocukta pulmoner hipertansiyon gelimise aadakilerden hangisi beklenmez? A) Sol kalp yetersizlii bulgular azalr B) 2. kalp sesi iddetlenir C) Telegrafide kardiyotorasik indeks artar. D) Telegrafide pulmoner konus belirginleir E) EKGde aks saa doru deiir
www.tusem.com.tr

65

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

51 C VSD sol kalp volm yk ve sol kalp yetmezlii beklenen bulgulardr. Ancak Pulmoner Hipertansiyon gelimesiyle soldan sa ant azalp kardiyak patoloji volm yknden ziyade basn yk ynnde deiiklik gstermeye balar. Basn yk kalpte hipertrofiye neden olur ancak kardiyomegaliye neden olmaz, volm yk azald iinde kardiyomegalinin azalmas beklenir. Bu yzden pulmoner hipertansiyon gelimi VSDli hastada kardiyotorasik indekste artma deil azalma olmas beklenir.

52. Aadakilerden hangisi A vitamini fazlalnda grlmez? A) Metafizer kapanma B) Karacier fonksiyonlarnda bozulma C) Bitot lekeleri D) Periost kalnlamas E) Deride kuruluk ve pullanma 52 C Kronik 50000 u/gnden fazla uzun sre A vitamini kullanm toksisiteye sebepolur. Pseudotmor serebriye bal kibas bulgular, kemik arlar, hiperostozis, dermatit, alopesi, hepatomegali, Karacier fonksiyon testlerinde bozulma, hipoprotrombozis ve fetal anomalilere sebepolur. Bitot lekeleri A vitamini eksiklii bulgusudur.

53. Kronik ishal ikayetiyle getirilen ocuun hikayesinden zaman zaman konf olduu reniliyor. Fizik muayenede malntrsyonu ve gne gren yerlerinde dermatiti saptanyor. Bu ocukta eksiklii olan aadakilerden hangisidir? A) inko B) Riboflavin C) Niasin D) Tiamin E) Folik asit 53 C Niasin eksikliine bal oluan spesifik hastalk pellegradr. 3D (diare, demans, dermatit) belirtisi grlr.

54. 2,5 yanda 10 kg arlnda erkek bebek, Gastoenterit nedeniyle dehidratasyon geiriyor. Hastann Na: 125 mEq/ Lt olduuna gre hastann sodyum a ve gnlk idame sodyumunun toplam ne kadardr? A) 90 mEq/ Lt B) 50 mEq/ Lt C) 140 mEq/ Lt D) 20 mEq/ Lt E) 200 mEq/ Lt 54 A Na a = (135-Kan Na)* 0.6* Vcut Arl Gnlk idame Na : 2-3 mEq / Kg / Gn Hastann Na :125 mEq/ Lt olduuna gre (135-125)*0.6*10 Kg =60 mEq /Lt sodyum a ; 3 * 10 = 30 mEq/ Lt gnlk idame sodyum miktar. TOPLAM -- > 60 + 30 = 90 mEq/ Lt 55. Kolostrum iin aadakilerden hangisi yanltr? A) Postpartum ilk 5 gnde salglanan ste kolostrum denir B) Matr ste kyasla ya ve protein ierii dktr. C) Sekretuar IgA dzeyi yksektir D) Laksatif etkisi vardr E) Matr ste oranla daha yksek konsantrasyonlarda Cu, Fe ve Zn bulunur. 55 B Doumdan sonraki ilk be gn salglanan ste kolostrum denir. Laktoz, ya, karbonhidrat ve suda eriyen vitaminler az, protein, yada eriyen vitaminler (A,E,K), Immun-globulinler ve baz mineraller(Na, inko, Cu, Fe) bakmndan zengindir.
www.tusem.com.tr

66

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

56. Wilson hastalnda aadaki sistemlerden hangisinin tutulumu gzlemlenmez? A) Karacier B) Bbrek C) Akcier D) Hematolojik sistem E) Santral sinir sistemi 56 C Wilson hastal OR geen dokularda anormal bakr birikmesiyle karakterize sistemik bir hastalktr. Majr olarak nral sistemde, gzde, kan hcrelerinde, bbrekte ve karacierde Cu birikimi gzlemlenir.

57. Kzl ile ilgili olarak aadakilerden hangisi yanltr? A) B gurubu streptokoklarn yapt bir hastalktr B) 2-4 gnlk inkbasyonu takiben grlr. C) Boaz ars, ate ve deride dkntlerle seyreder. D) Submandibular ve servikal LAP grlr E) Beyaz ve krmz dil grlr. 57 A KIZIL (SCARLET FEVER) Epidemiyolojik zellikler GAS (grup A streptokok) farenjitne benzer. nkbasyon sresi 2-4 gndr. GASn pirojenik ekzotoksininin (eritrojenik toksin) neden olduu, SYEye karakterisitk ran elik eti bir durumdur. Ra semptomlarn balamasndan sonraki 24-48 saat iinde ortaya ksa da ilk belirt olabilir. Boyundan balar, gvde ve ekstremitelere doru yaylr. Yaygn, ince papler, parlak krmz, basmakla solan eritematz dknt eklindedir. El bilei, koltuk alt ve kask izgilerinde daha youndur (Pasta izgileri). Yzde genellikle dknt olmaz. Yanaklar eritemli grnse de az evresi soluktur (perioral solukluk). Cilt kaz derisi gibi ptrldr. 3-4 gnden sonra ra solmaya balar, takiben yzden aa doru ilerleyen deskuamasyon olur. Orofarengeal muayenede farenjit ve dilin beyaz bir tabaka ile kapl (beyaz ilek dili) ve papillalarnn i olduu saptanr. Deskumasyondan sonra papillalarn kzarklamas ile dil krmz ilek dili grnmn alr. Tipik kzln tans zor deildir, ancak haff formlar kzamkk, 6. hastalk, Kawasaki ve ila dkntleri ile karabilir. Staflokok enfeksiyonlar bazen skarlatniform ra yapabilir.

58. Menenjite bal duyma kayb en sk hangi enfeksiyz ajanda grlr? A) Streptococus pneumonia B) Neisseria menengitis C) H.nfluenza tip B D) Listeria monositogenesis E) Streptococcus pyogenes 58 A Menenjite bal en sk grlen nrolojik sekeller iitme kayb, mental retardasyon, nbetler, dil kazanmnda gecikme, grme bozukluklar ve davran problemleridir. Bakteriyel menenjitn en sk sekeli sensrinral iitme kaybdr. Kohlear enfeksiyonu takiben olan labirintte baldr, pnmokokda %30, meningokokda %10, H. infuenzada %5-20 grlr. Akustk sinirin direkt infamasyonuna da bal olabilir. Yardmc deksametazon tedavisi en azndan HBin neden olduu menenjite ar iitme kaybnnn skln azaltabilir.
www.tusem.com.tr

67

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

59. Aadakilerden hangisi roseola infantum iin yanltr? A) Etkeni herpes virs tip 6dr B) Exantem subitum ve 6.hastalk dier isimleridir C) Ate ve ayn zamanda gzlemlenen dknts karekteristiktir D) 6 ay-4 ya aras ocuklarda grlr E) Hastalk seyrinde konvlsiyon grlme riski vardr. 59 C Roseola infantum da ate esnasnda deil, atei takiben atein dt esnada bir dknt gzlemlenir.

60. On alt yanda kistik fibrozis tans ile takip edilen ocuun balgamnda enfeksiyon etkeni olarak en sk izole edilen mikroorganizma aadakilerden hangisidir? A) Staphylococcus aureus B) Neisseria gonorrhea C) Streptococcus faecalis D) Streptococcus pneumonia E) Pseudomonas aeroginosa 60 E Kistik fibrozisli hastalarn akcier enfeksiyonunda balangta en sk s.aureus hastalk ilerledike ise en sk pseudomonas izole edilir.

61. Son 3 haftadr beslenmeyi takiben fkrr tarzda safrasz kusmas olan 6 haftalk bir bebein fizik muayenesinde nabz 122/dk, solunum says 21/dk, kan basnc 90/60 mmHg olarak saptanyor. Hafif dehidratasyonuda saptanan hastann epigastriumunda 2cmlik kitle saptanan bu hasta ilgili aadakilerden hangisi yanltr? A) En olas tan pilor stenozudur B) Genellikle hayatn 2-4. haftalar arasnda grlr C) Projektil tarzda kusma vardr D) Kan gaz hiperkloremik hipokalemik alkolozla uyumlur E) ADBGde gastrik retansiyon ve pilor blgesinde sting sign gzlemlenir. 61 D Mideden Cl ve H kayb, hipokloremik metabolik alkoloza neden olur.

62. Bir buuk yanda ani alama, bulant kusma ikayeti ile acile getirilen hastann ilek jlesi eklinde kanamas ve periumblikal blgede sosis eklinde kitlesi palpe edilmektedir. Bu hasta em olas tannz ve anotomik lokalizasyonu nedir? A) Meckel divertikl-ileoekal B) Meckel divertikl-jejunoileal C) nvajinasyon-ileoekal D) nvajinasyon-duodenojejunal E) Dublikasyon-ileoekal 62 C nvajinasyon hayatn ilk iki ylnda intestinal obstrksiyonun en sk sebebidir. ilek jlesi eklinde, ani balangl ve arl rektal kanama olur. Gbek evresinde sosis eklinde kitle ele gelir. Meckel divertiklnde kanam olmasna karn arsz olmas iki klinik arasndaki en nemli ayrc farktr.
www.tusem.com.tr

68

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

63. Aadakilerden hangisi hemolitik anemide gzlenen labratuvar bulgularndan deildir? A) Retiklositoz B) Plasma serbest hemoglobin konsantrasyonunda artma C) Serum haptoglobulin dzeyinde artma D) Eritroid hiperplazi E) MCV dzeyinde artma 63 C Hemolitik anemide serum haptoglobulin (fazla hemoglobine balanarak hemoglobinin bbrekten kaybn azaltr) seviyesinde azalma gzlemlenir.

64. Talasemi tans konan 5 yandaki hastada transfzyon yaplmadan Hb deeri 4 gr/dlt ve Hb elektroforezinde HbF 95 olarak llyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) Beta talasemi major B) HbH hastal C) Beta talasemia intermedia D) Homozigot talasemi E) Beta talasemi taycs 64 A Beta talasemi majorl bir hastada Hb seviyesi ksa srede 5 g/dlt ve altna der. Anemi iddetlidir.HbF seviyesi ise %90nn zerindedir.Hb, beta talasemi intermediada 6-8, tayclarda ise 10-12 gr civarndadr.

65. ALLnin ekstramedller metaztaz durumunda en olas klinik tablo hangisidir? A) Hepatomegali B) Splenomegali C) Kusma, baars, papil dem ve letarji D) Superior vena kava sendromu E) Testikler ime 65 C ALL,extramedller blgelerden en sk SSS, 2. sklkla da testislere metastaz yapar.

66. HHV-8in ilgisi olduu saptanan kanser aadakilerden hangisidir? A) Burkitt lenfoma B) Hodgkin lenfoma C) Kaposi sarkomu D) Leiomyosarkoma E) Nasofarengeal kanser 66 C ADS hastalarnda kaposi sarkomu geliiminden HHV-8 sorumlu tutulmaktadr.
www.tusem.com.tr

69

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

67. Dokuz yanda boyun blgesinde yumuak kitle beliren ocukta en olas tmr aadakilerden hangisidir? A) Willms tmr B) Ewing tmr C) Nroblastoma D) Rabdomyosarkom E) Malign fibrz histiositoma 67 D Rabdomyosarkom ocukluk ve adlesanda en sk grlen yumuak doku sarkomudur. En sk ba ve boyun blgesinde yer alr.

68. ocukluk a nefrotik sendromla ilgili aadakilerden hangisi yanltr? A) En sk sebep post streptokokal glomerlonefrittir B) Hiperviskosite vardr C) Hiperkoaglabilite vardr D) Hiperlipidemi vardr E) Plasma onkotik basnc dktr 68 A ocukluk anda grlen nefrotik sendromun en sk nedeni(%90) idyopatik nefrotik sendromdur.(lipoid nefroz).

69. st solunum yolu enfeksiyonu takip eden 1 hafta iinde aniden gelien dem, hipertansiyon ve makroskopik hematri grlen 7 yandaki bir ocukta en olas tannz nedir? A) Akut post streptokokal glomerlonefrit B) Lupoid nefroz C) Fokal segmental skleroz D) Membranz glomerulopati E) SLE 69 A Akut balangl makroskopik hematri, dem, hipertansiyon ve renal yetmezlikle karekterize APSGN, A gurubu beta hemolitik streptokoklarn nefritojenik ularnn enfeksiyonlar sonras ortaya kan glomerlonefrittir.

70. 21 hidroksilaz eksikliinde kzlarda hangi tip klinik tablo geliir? A) Gerek pubertekoks B) Pseudohermafroditism C) Gerek hermafroditism D) Gelime gerilii E) nkomplet pubertekoks 70 B 21 alfa hidroksilaz en sk kongenital adrenal hiperplazi sebebidir. Erkeklerde isoseksel prekoks, kzlarda pseudo-hermafroditism grlr.
www.tusem.com.tr

70

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

71. Adet grememe ikayetiyle bavuran bir hastann testesteron dzeyi yksek bulunuyor.Labium majorlarda gonad palpe ediliyor. Bu hastada en olas tan aadakilerden hangisidir? A) 17 hidroksilaz eksiklii B) Dii yalanc hermafrodit C) Parsiyel androjen resistans D) 46XY gonadal disgenesis E) Testikler feminizasyon 71 E Testikler feminizasyon sendromu (androjen insensitivite sendromu) Xe bal resesif olarak geen ve androjen reseptrlerindeki yetersizlik veya defekt nedeniyle androjen etkilerinin gelimedii bir durumdur

72. ntra uterin dnemde azda olsa hareket gzlemlenen, doum sonras tendon reflekslerinde azalma olan ve dilde fasiklasyon gzlemlenen hipotonik hastada n planda aadaki hastalklardan hangisi dnlr? A) Kugelberg Walender hastal B) Kongenital Mskler distrofi C) Duchenne distrofi D) Miyastenia gravis E) nfantil spinal muskler atrofi 72 E Spinal muskler atrofi Hamileliin sonlarna doru ocuk hareketlerinin azald anne tarafndan fark edilir. ocuk hipotonik olduundan doum zor olur. Makad doum sk grlr. Alamas clzdr, ses tonu dk ve emmesi zayftr. Ekstremite hareketleri ok azdr. Duyu kusuru yoktur. Kaslar ileri derecede atrofiktir. Dilde fasiklasyonlar gzlenir. DTR alnmaz. Yz grnmleri ve zeka normaldir. n boynuz motor hcrelerinde dejenerasyon progressiftir. Tedavisi yoktur, destekleyici tedavi yaplr. Genellikle solunum yetmezlii ve akcier enfeksiyonlaryla lrler.

73. Safra kesesinin boalmas iin en nemli uyaran aadakilerden hangisidir? A) Kolesistokinin B) Sempatik uyar C) Parasempatik uyar D) Sekretin E) Hidroklorik asit sekresyonu 73 A Safrann atlmas, kolesistokinin (CCK) salglanmas ile safra kesesinin kontraksiyonu sonucu gerekleir. Kolesistokinin safra kesesinin motor fonksiyonlarn en ok uyaran hormondur. CCK yemek sonras Oddi sfinkterinin relaksasyonunu salayarak safrann duodenuma boalmasn salar. Yemek aras dnemde ise Oddi relaksasyonu motilin tarafndan salanr. Kolinerjik (vagus) uyar safra kesesinin kontraksiyonuna neden olur. Ayn zamanda sfinkter Oddiyi de gevetir. Vagotomi sonrasnda safra kesesi kontraksiyonlar bozulur ve safra kesesinde ta oluumu artar. Mide antrum distansiyonu sonucunda antrumdan salglanan gastrin hormonuda safra kesesinin kaslmasna ve Oddi sfinkterinin gevemesine neden olur.
www.tusem.com.tr

71

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

74. Superior mezenterik arter aadakilerden hangisini primer olarak beslemez? A) Jejunum B) leum C) ekum D) kan kolon E) Sigmoid kolon 74 E Mide, duodenum ve distal rektum dnda tm intestinal traktus kanlanmas superior ve inferior mezenterik arterler ile olur. nferior mezenterik arter (MA) sol transverse kolon, desending kolon, sigmoid kolon ve rektum proksimal ksmn kanlandrr.

75. ok durumu ile ilgili aadaki ifadelerden hangisi yanltr? A) Kardiyak kontraktilite ve periferik vaskler tonus artar. B) Vcutta tuz tutulumunu artrmak amacyla eitlihormonal deiiklikler olur. C) Doku perfzyonunun korunmas amacyla mikrodolam sisteminde deiiklikler olur. D) 1-adrenerjik aktivasyon sonucunda kardiyak atm artar. E) Enerji korunmas amacyla hepatik glikojenoliz ve glukoneogenez azalr. 75 E Travmaya verilen metobolik cevapta; Glikojenoliz ve glukoneogenez ile Hiperglisemi olur Ya asidi mobilizasyonu, plazma serbest ya asidi ve gliserol dzeyi artar Kas proteinlerinde ar katabolizma re ve amonyak sentezi artar Oksijen kullanm artar Karacierde ketogenez artar / azalr Kan kolesterol ve albmin seviyeleri azalr Gama-globulinler artar

76. Hipovolemik okta, hcrede gelien hipoksi aadakilerden hangisine neden olur? A) Hcresel ATPnin artmasna B) Hcre membran potansiyeli ve hcre hacminin deimesine C) Membran Na+-K+ATPaz aktivitesinin artmasna D) K+ nn hcre iinde birikmesine E) Na+ nn hcre dna kamasna 76 B Hipovolemik ok ta Sempatik uyar: Arteriyollerde vazokonstriksiyon (Prekapiller sfinkter basnc ve periferik damar direnci artar). lk kompanzatuar cevap Kapiller yatakta hidrostatik basn azalmas Hcreler aras sv vaskler yataa geer preolad artar Venz tonusun artmas ile preload artar Sempatik aktivasyon miyokard kontraktilitesi artar, taikardi geliir Kalp debisi artar Dekompanse ok Laktik asidozun gelimesi ile vaskler yatakta vazomotor tonus kaybolur (katekolaminlere cevap azalr) Hipoksi ATP retimi azalr Hcre membrannda Na-K APTaz pompa fonksiyonu bozulur, lk mikroskopik bulgu endoplazmik retikulumda dem, ilk fonksiyonu bozulan organel mitokondri Hipovolemik okta en ok sv kayb interstisiyel aralktadr
www.tusem.com.tr

72

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

77. Aadakilerden hangisi temiz kontamine yara grubunda yer alr? A) Ftk cerrahisi B) Meme cerrahisi C) Kolesistektomi D) Travmatik kaln barsak perforasyonu E) Divertikl perforasyonu 77 C Cerrahi yaralarn snflandrlmas 1. Temiz yaralar: %1-2 GS, GS ve solunum yollar almaz 2. Temiz kontamine yaralar: %10 antibiyotik kullanm ile %3-4 GS, GS yada solunum yollarnn kontroll olarak ald, minimal kontamine olan ameliyatlar 3. Kontamine yaralar: %15-20 antibiyotik kullanm ile %5-10 Ak, travmatik yaralar Cerrahi teknikte majr bozulma 4. Kirli yaralar: %40-50 Cerrahi insizyondan nce gelimi prlan infeksiyon varl, karn iinde gayta varl Perforasyon, intraabdominal apse

78. Cerrahi mdahale yaplabilmesi iin trombosit saysnn en az ne kadar olmas gerekir? A) 10 000/mm3 B) 20 000/mm3 3 C) 50 000/mm D) 100 000/mm3 3 E) 150000/mm 78 C Cerrahi uygulamalar iin trombosit saysnn en az 50 000/mm3 olmas istenir.

79. Retikler dermisin tutulduu malign melanom, Clark kriterlerine gre kanc evrededir? A) I. B) II. C) III. D) IV. E) V. 79 D

www.tusem.com.tr

73

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

80. Aadakilerden hangisi n gs ve memenin yzeyel venlerinin tromboflebitidir? A) Periduktal mastit B) Duktal ektazi C) Mondor hastal D) Hidradenitis suppurativa E) Phyllodes tmr 80 C Mondor hastal; Anterior gs duvar ve memedeki yzeyel venleri tutan bir tr tromboflebittir. Sebebi bilinmemektedir. Hasta gs n duvarnda ve memenin lateral kenarnda ani balayan ar bildirir. Hassas ven el ile palpe edilebilir. Hastalk kendi kendine geer

81. Aksiller diseksiyon srasnda aadaki sinirlerden hangisinin yaralanmas kanat (wing) skapula deformitesine yol aabilir? A) N. thoracicus longus B) N. thoracodorsalis C) N. pectoralis medialis D) N. pectoralis lateralis E) N. intercostobrachialis 81 A N.Torasicus longus( M.serratus ant)(skapula alata) N.Thoracodorsalis ( M.Latissimus Dorsi-kol abd ve i rotasyon yapamaz)

82. Duktal karsinoma in situ ile ilgili aadaki ifadelerden hangisi yanltr? A) Erkek meme kanserlerinin % 5 ini oluturur. B) Nekroz blgesindeki kalsiyum birikmesi mamografik grnt vermesine neden olur. C) Kadnlarda varlnda meme kanseri riski 5 katna kar. D) Komedo tipte nekroz fazladr. E) Nonkomedo tipte nkleer grade yksektir. 82 E Nonpalpable meme kanserlerinin %60 DKISdur. Komedo, cribriform ve papiller gibi alt gruplar vardr. Komedo daha yksek nkleer grade, multisentrisite ve mikroinvazyon ile daha agresif biyolojik davrana sahiptir.

83. Krk yanda bir kadn hastada yaplan mamografi sonucu sa memesinde multisentrik yaygn mikrokalsifikasyonlar belirleniyor. Bu hastada yaplan biyopside komedo tipte duktal karsinoma in situ saptanyor. Bu hasta iin en uygun tedavi aadakilerden hangisidir? A) Yalnzca yerel eksizyon B) Yalnzca radyoterapi C) Yerel eksizyon + radyoterapi D) Sa total mastektomi + sentinel lenf nodu biyopsisi E) Sa total mastektomi ve ardndan radyoterapi
www.tusem.com.tr

74

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

83 D DKIS tmrlerde mastektomi endikasyonlar 1. Yaygn hastal dndren difz pheli mamografik kalsifikasyonlar 2. Geni exizyonla yeterli temiz cerrahi snr salanamayanlarda 3. Geni exizyonun kt kozmetik grnmle sonulanaca hastalar. 4. Hastann tercihi 5. Radyoterapinin kontrendike olduu durumlar DKISta aksillar lenf nodu tutulumu az olduundan ncelikle sentinal lenf nodu biyopsisi tercih edilir.

84. Diferansiye tiroid kanserlerinin prognoz tayininde aadakilerden hangisi iyi prognoza iaret eder? A) Tmrn 4 cm den byk olmas B) Hastann erkek olmas C) Tmrn tiroid dna km olmas D) Kapsl invazyonunun olmas E) Hastann 40 yandan gen olmas 84 E Differnsiye tiroid kanserlerinde prognostik faktrler; AGES skalas (Age, Gradei, Extent of disease, Size of tumor) AMES skalas: AGESin modifikasyonudur. M=Metastaz (lenf nodu hari) MACIS skalas AGESin bir modifikasyonudur. (Metastaz, Age, Completeness of resection, ekstratiroidal Invazyon, Size) DTKlerinde Prognozu Etkileyen Faktrler Ya ve cins: Ya, DTKlerinde en nemli prognostik faktrdr. DTKleri 40 ya zerinde ok daha mortal seyreder. Erkeklerde kadnlardan daha kt olduu bildirilmitir. Tmr grade ve DNA ploidisi Tmr ap ve multifokalite Tiroid d invazyon Lenf nodu metastaz Uzak metastazlar

85. Kolorektal kanser geliiminde ge adenomdan kanser gelimesine aadaki genetik mutasyonlardan hangisi neden olur? A) APC B) K-RAS C) DCC D) p53 E) BRCA-1 85 D

www.tusem.com.tr

75

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

86. Herediter nonpolipozis kolorektal karsinom (Lynch sendromu) ile ilgili aadaki ifadelerden hangisi yanltr? A) Otozomal resesif geilidir. B) Proksimal kolonda daha sk grlr. C) Senkron/metakron tmr geliimi daha sktr. D) Ekstrakolonik malignite geliimi sktr. E) Sendrom tans aile anamnezi ile konulur. 86 A HNPCC Tm kolorektal kanserlerin %3, otozomal dominant DNA onarm genlerinde mutasyon 40 ya civarnda hastalarn %80inde kolorektal Ca geliir. Prognozu sporadik kolon Cadan daha iyidir. Daha ok sa kolonu tutar (%70) Msinz adenokarsinomlar daha sktr %40 hastada senkron metakron lezyonlar grlr.

87. Kolorektal kanser tedavisi sonrasnda sakalm asndan en nemli prognoz etkeni aadakilerden hangisidir? A) Lenf nodu tutulumu B) Tmrn barsak duvarndaki yaylm C) Tmr bykl D) Histolojik ayrmlama derecesi E) DNA ierii 87 A Kolorektal kanserlerde en nemli prognostik faktr lenf nodu tutulumudur. Onun dnda Gen ya (< 40) Semptomatik hastalar Kolon obstrksiyonu, tmr perforasyonu Damar, sinir ve lenfatik invazyonu Preoperatif CEA dzeyinin yksek olmas Aneuploidi, tmrn kt diferansiyasyonu, msinz ve tal yzk hcreli tmrler, infiltratif (linitis plastika) ve lseratif kanserler Prognozu etkiler

88. Oral kontraseptif hap kullanan 25 yanda bir kadn hasta karn sa st kadran ars yaknmasyla bavuruyor. ekilen bilgisayarl tomografide karacier sa lobunda 6 cm apl hipodens bir kitle saptanyor. Yaplan Tc 99m sintigrafisinde kitlenin olduu yerde boyanma eksiklii gzleniyor. Yaplan anjiyografide tmrn hipervaskler ve evre damar besleniminin olduu belirleniyor. Bu hasta iin en uygun yaklam aadakilerden hangisidir? A) Oral kontraseptif hap kullanmnn durdurulmas ve bilgisayarl tomografilerle izlem B) Perktan ine biyopsisi C) Karacier rezeksiyonu D) Arter embolizasyonu E) Radyoterapi
www.tusem.com.tr

76

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

88 C Anlatlan lezyon karacier adenomudur. Adenomda > 4cm, gebelik plan olan hastalar veya kanayanlarda rezeksiyon Kk asemptomatik adenomlar izlenmeli ve OK kesilmelidir.

89. Akut mezenterik iskeminin en sk grlen nedeni aadakilerden hangisidir? A) Arteryal emboli B) Arteryal tromboz C) Nonoklzif mezenterik iskemi D) Venz tromboz E) Venz emboli 89 A Akut Mezenterik iskemi de etyolojide SMA Emboli En Sk SMA Tromboz En Mortal NOM SMV Trombozu vardr

90. zofagusta en sk grlen benign tmr aadakilerden hangisidir? A) Fibrom B) Hemanjiyom C) Granler hcreli tmr D) Rabdomiyosarkom E) Leyomiyom 90 E Leiomyoma En sk grlen (>%50) iyi huylu tmrdr ou alt sefagustadr (dz kas) Tm GS leimyomalarnn % 10unu oluturur.

91. Gastrointestinal stromal tmr en sk aadaki organlardan hangisini tutar? A) Mide B) nce barsak C) Kolon D) zofagus E) Rektum 91 A Stromal tmrler GIS iinde en sk midede grlrler. En sk leiomyosarkom grlr.
www.tusem.com.tr

77

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

92. Tip 1 mide benign lserinin patogenezinde genellikle aadakilerden hangisi grlr? A) Antrum staz B) Hiperpepsinojemi C) Mide stazna ikincil hipergastrinemi D) Mide mukoza bariyerinin defektif olmas E) Paryetal hcre saysnn artmasna ikincil asit hipersekresyonu 92 D Dudenal lser etyolojisinde hiperasidite , gastrik lser etyolojisinde ise mukozal harabiyet vardr.

93. nce barsak obstrksiyonunun en sk grlen nedeni aadakilerden hangisidir? A) Daha nceki cerrahi giriimlere bal yapklklar B) Tmrler C) Ftklar D) Crohn hastal E) Volvulus 93 A Adezyonlar, bantlar: En nemli B obstrksiyon nedeni Neoplaziler: En sk kolonik obstrksiyon nedeni

94. HIV (+) bir hastada gastrointestinal sistemde zellikle terminal ileum ve kolonda perforasyona neden olan mikroorganizma aadakilerden hangisidir? A) Salmonella typhii B) Candida albicans C) Yersinia enterocolitica D) Sitomegalovirus E) Clostridium difficile 94 D STOMEGALOVRS KOLT HIV (+) hastalarn %10unda grlebilir. AIDSli hastalarda en sk acil abdominal cerrahi nedenidir. Tedavide gansiklovir kullanlr, perforasyon geliirse kolektomi

95. Aadakilerden hangisi meme kanseri riskini artran faktrlerden biri deildir? A) Erken menar B) Atipik hiperplazi C) 20 ya ncesi yaplan doum D) 1. derecede akrabalarda meme kanseri grlmesi E) Ge menopoz
www.tusem.com.tr

78

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

95 C Meme kanser risk faktrleri Ya ve Cinsiyet 45 55 yan stnde olmak Cinsiyet: Erkek/Kadn oran= 1/130 Aile yks BRCA 1, BRCA 2 gen mutasyonlar Meme kanser yks Menstrel yk 12 yandan nce menar 55 yandan sonra menapoz Gebelik yk: Gebe kalmamak lk gebeliin 30 yandan sonra olmas

96. Krk sekiz yanda bir erkek hasta kilo kayb, hiperglisemi, stomatit ve bacaklarnda eritematz dknt yaknmalaryla bavuruyor. Bu hasta iin en olas tan aadakilerden hangisidir? A) nslinoma B) Karsinoid sendrom C) Glukagonoma D) Feokromositoma E) Somatostatinoma 96 C Glukagonoma; Alfa 2 hcreleri ounluu maligndir (%80) Genellikle korpus ve kuyrukta yerleir Diyabet, anemi, kilo kayb, stomatit, glosit Kan aminoasit dzeyi dktr Nekrotizan migratuar eritem Tromboflebit

97. Pankreasn en sk grlen endokrin tmr aadakilerden hangisidir? A) nslinoma B) VIPoma C) Glukagonoma D) Somatostatinoma E) Gastrinoma 97 A En sk grlen adack hcre tmr. Beta hcrelerinden kken alan inslinomadr.
www.tusem.com.tr

79

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

98. On sekiz yanda trafik kazas ardndan bilin kapal halde acil servise getirilen hastann bilincinin bir mddet ald gzleniyor. ektirilen kafatas filmlerinde sol temporal lineer fraktr hatt grlyor ve bu esnada hastada ani bilin ktlemesi, sol gzde midriazis ve sa hemiparezi geliiyor. Bu hastann en olas tans aadakilerden hangisidir? A) Rptre berry anevrizma B) Akut subdural hematom C) Epidural hematom D) Kontzyo serebri E) Kommasyo serebri 98 C Epidural hematom; genellikle temporal kemik krklarnda middle meningeal arter rptrne bal olarak geliir. Tipik ykde; lusid interval denen bilincin etkilendii dnem, ardndan bilincin ak olduu dnem, ardndan da bilincin kapand dnem vardr. Bu hasta iin sol unkal hernizsyon gelitii de slenebilir.

99. Trafik kazas ardndan gelien uurda bozulma ile sol gzde a yantsz dilatasyon, sa gzde ise orta derecede pupil boyutu ile k refleksinin (+) olduu saptanyor. Sa tarafda babinski (+) ise aadakilerden hangisi dnlmelidir? A) Sol unkal herniasyon B) Sa unkal herniasyon C) Aksiyel herniasyon D) Sonsiller herniasyon E) Sol singlat herniasyon 99 - A Unkal herniasyon klinikte en sk karlalan herniasyondur ve herniasyon mezensefalona bastnda klinikde 3 bulgu deerlidir; 1- Herniasyonun beyin sapndaki RASa bass ile ilerleyici bilin kayb 2- Herniasyonun beyin sapndaki 3. K. Sinire bas ile; ipsilateral k refleksi alnmayan pupil dilatasyonu ile gelien anizokori. 3- Herniasyonun beyin sapndaki kortikospinal yola dekstasyo (apraz) nun zerinden bass ile kontralateral hemipleji ve babinski (+) liidir. Sol gzde dilatasyon sol unkal herniyi dndrecektir.

100. Aadaki santral sinir sistemi tmrlerinden hangisi embriyonik kalntlardan kken almaz? A) Kraniofarenjiyom B) Kordoma C) Epidermoid kist D) Teratom E) Menenjiom
www.tusem.com.tr

80

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

100 - E Konjenital tmrler Kraniofarenjiom Epidermoid (pearly) tmr Dermoid tmr Teratom Kordoma Pineal blge tmrleri (Pineablastoma (PNET kkenlidir) ve pineositoma) Menenjiom ise nonglial, araknoid kkenlidir, meningoepitelial hcrelerden kken alr.

101. Trafik kazas ardndan getirilen hastada sol kala hafif fleksiyonda, bacak boyu ksa grnml, addksion ve i rotasyonda ise aadakilerden hangisi dnlmelidir? A) Anterior kala k B) Femur diafiz kr C) Posterior kala k D) Femur boyun kr E) Distal femur diafiz kr 101 - C KALA k a) Posterior %94 (en sk): Kala 90 ve diz 90 fleksiyonda (oturur iken) iken, dize nden arkaya doru bir kuvvetin arpmas ile femur ba asetebulumun posterior dudandan atlar. Bacak ne kadar addksiyonda ise o kadar az komplikasyonsuz kk oluur. Bacak ksalr ve kala fleksiyon, addksion ve i rotasyondadr. Siatik sinir yaralanabilir, femur ba aseptik nekrozu grlmesi sktr, ge redkte edilen vakalarda avaskler nekroz oran %48 dir. b) Anterior: Bacak d rotasyonda iken torakanterik blgeye arkadan ne doru gelen bir kuvvetle oluur. Kala fleksionda, bacak abdksion ve d rotasyondadr. Femoral arter-ven-sinir zedelenebilir. Femur ba avaskler nekrozu geliebilir. c) Santral: femur bann asetebulum iine doru dislokasyonudur.

102. Post travmatik refleks atrofi (sudeck atrofi) de aadakilerden hangisi erken dnem bulgusu deildir? A) Ar B) Eklem hareketlerinde kstllk C) Kzarklk D) Ciltte kuruma E) dem- ilik
www.tusem.com.tr

81

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

102 - D Post travmatik refleks atrofi (sudeck atrofi) kliniinde 3 evre eklindedir; Evre 1 (Akut dnem): ilk 3 ayda ar, hiperhidroz, ciltte kzarklk, dem-ilik vardr. Ar nedeniyle eklem hareketleri kstldr. Evre 2 (Subakut dnem): 9-11. aylara kadar srer, ar maksimumdur. Ciltte hiperhidroz yerini cilt kuruluuna brakm, solukluk belirginlemi ve parlaklk vardr. Cilt alt doku atrofiktir. Eklem hareketleri kstldr ve parmaklarda periartikler kalnlamalar nedeniyle eklem sertlikleri gelimitir. Palmar ve plantar fasialar kalnlam ve nodller gelimitir. Evre 3 (Kronik dnem): yllarca sren dnemdir ve ar azalmtr ancak eklem hareketleri ile artar. Kronik atrofik cilt deiiklikleri ve kontraktrler gelimitir. Kemiklerde osteopeni-kemik erezyonlar vardr. Grafide (karpal ve tarsal kemik de) benekli osteoporoz-demineralizasyon grlebilir. Tedavide; erken hareket egzersizleri, sempatolitikler, sempatik blokaj, sempatektomi, steroid, s, atel, kullanlr.

103. Hangisi nazal kavitenin kanlanmasnda rol almaz? A) A. Ethmoidalis anterior B) A. Palatina major C) A. Labialis superior D) A. Labialis inferior E) A. Sfenopalatina 103 - D Nazal kavitenin kanlanmasnda internal ve eksternal karotislerin dallar grev alr. Bu dallar: Arteria etmoidalis anterior Arteria etmoidalis posterior Arteria labialis superior Arteria sphenopalatina Arteria palatina majordur.

104. Bilateral ortaya kmaya eilimli ve sintigrafide Tc 99m tutan parotis tmr aadakilerden hangisidir? A) Pleomorrfik adenom B) Adenoid kistik karsinom C) Warthin tmr D) Yass hcreli karsinom E) Mukoepidermoid karsinom 104 C Tkrk bezi tmrleri: En sk Tkrk bezi tmr miks tmr (pleomorfik adenom) dur (%85) ve en sk parotidde yerleir, sert nodler ilik yapar. Lokal invazyon (az iine, nazofarinkse) gsterir, fasial sinire invaze olmaz. Biopsi yaplmaz ve tanya USG, BT, ve MRI ile gidilir. Parsiyel paratidektomi yaplr. En sk bilateral tmr warthin tmr (kistadenom lenfomatozum) dr, sintigrafi de Tc99 tutulum yapan tek tkrk bezi tmrdr, %3-4 lenfomaya dnr. Tkrk bezlerinin en sk malignitesi mukoepidermal karsinomdur, ve en sk submandibuler bezde geliir. Adenoid kistik karsinom parotis tmrleri iinde en sk fasial paralizi nedenidir (perinral invazyon sktr). Tedaviden 10 yl sonra bile akciere metastaz yapabilir. Uzak metastaz yapsa (akcier) bile eksize edilmelidir. Parotis kitlelerine parotidektomi (parsiyel veya total) yaklam aklcdr. Total paratidektomi komplikasyonu Frey sendromudur, aurikulotemporal sinir sendromudur, yemek yerken tek tarafl yanakta terleme olur.
www.tusem.com.tr

82

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

105. Glokom krizi tedavisinde hangisi kullanlmaz? A) Asetozolamid B) Pilokarpin C) Atropin D) Gliserin E) %20lik mannitol 105 - C Akut glokom krizi arl bulank grme ve korneal dem ile seyreden acil bir tablodur. Bulant kusma elik edebilir. Gzde midriazis mevcuttur. Tedavi acildir. Birka ssat iinde kalc hasar oluabilir. Tedavide V asetozolamid, osmotik ajanlar(mannitol), topikal B blokerler, topikal alfa agonistler, oral karbonik anhidraz enzim inhibitrleri ve dier antiglokomatz ajanlar. Glokom krizinde midriyatik ajanlar verimez nk mdriyazisle a daha da kapanarak blok meydana gelir. (r, atropin, skopalamin, tropamid vs)

106. Aadakilerden hangisi krmz gz nedeni deildir? A) Keratit B) Konjonktivit C) Anterior veit D) Akut glokom E) Retina dekolman 106 - E Gzn n segment problemleri krmz gz nedeni iken, arka segment problemlerinde bu gelimez. n segment problemlerinden derin hiperemi nedeni de iridosiklit (Anterior veit) dir. Akut Krmz Gz: n segment problemleri ve glokomda grlr. Mesela vitreus gzn arka segmentidir bu nedenle vitreus ii kanamada kzarklk grlmez. Sinek uumas, grme azalmas vardr. Krmz gz nedenleri; Korneal veya konjonktival travma veya yabanc cisim Kuru gz, blefarit Subkonjonktival kanama Akut konjonktivit (kzarklk yzeyeldir ve fenilefrin ile kanlanma dzelir, sabah apa vardr) Keratit (kzarklk derindir ve kapak hareketleri ile fazlalaan ar vardr. Fotofobi ve sulanma fazladr) Sklerit ve episklerit veit ridosklit Akut a kapanmas glokomu (pupil midriatik, iddetli gz ve ba ars vardr, bulant ve fotofobi elik eder)

107. Aadakilerden hangisi ESWLnin kesin kontrendikasyonudur? A) Gebelik B) reter st u ta C) Obesite D) Renal pelvis talar E) Sistin talar
www.tusem.com.tr

83

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

107 A ESWL 1,5 cm den byk sistin talarnda 3 cmden byk bbrek talarnda (PCNL: perkutan nefrolitotiripsi tercih edilir) multibl talarda non opak talarda YAPILMAZ. En sk komplikasyonu atetir, bunun yan sra hipertansiyon, aritmi, subkapsller hematom da yapabilir. ESWL endikasyonlar: 20 mm den kk renal pelvis talar 15 mm den kk alt kaliks talar (bykse PCNL yaplr) 10 mm den kk reter talar ESWL nin kesin kontrendikasyonlar gebelik, koaglopatilerdir, relatif kontrendikasyonlar obezite ve sert grnml talardr.

108. ocuklarda vesiko retral refl varln ve mesane km obstrksiyonunu en iyi gsteren tetkik aadakilerden hangisidir? A) USG B) BBT C) IVP D) VCUG (Voiding Sistoreterografi) E) Endoskopi 108 - D VCUG (Voiding Sistoreterografi) vesiko retral refl varln ve mesane km obstrksiyonunu en iyi gsteren tetkiktir. VUR Nedenleri 1- Kongenital nedenler a) Trigonal zayflk (primer refl) ; en sk nedendir ve kz ocukta sktr. b) reter anomalileri; reterosel, reteral dulikasyon ve posterior valv, ektopik reter orifisi 2- Vezikal trabeklasyon; spastik tip nrojenik mesaneye 3- Sistite sekonder mesane duvar demi; gebelik pyelonefritinde sktr. 4- atrojen; prostektomi, posterior mesane boynu wedge rezeksionu VUR, ocukta rekrren idrar yolu enfeksiyonlarnn en yaygn nedenidir VUR, renal skar, hidronefroz, hipertansiyon ve bbrek yetmezlii yapar. VUR tans; en nemli tetkik ieme-voiding- sistoreterografisi (VCU) dir. VURun komplikasyonlar: Renal skar Hidronefroz Hipertansiyon Bbrek yetmezlii dir.

109. Pelvis tiplerinin snflamasnda aadakilerden hangisi kullanlmaktadr? A) Ferriman galwey skorlamas B) Caldwell-Moloy snflamas C) Palm-Coein skormalas D) White snflamas E) Tanner snflamas
www.tusem.com.tr

84

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

109 B Baz skorlama sistemleri ve kullanldklar yerler. Ferriman galwey skorlamas: Hirsutism snflamas Caldwell-Moloy snflamas: Kemik pelvis snflamas Palm-Coein skorlamas: Anormal uterin kanama snflamas White snflamas: DM snflamas Tanner snflamas: Meme geliimi snflamas Palm (Polip, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy veya Hiperplazi) Coein (Coagulopathy, Ovulatory dysfunction, Endometrial ve atrogenic)

110. Sol ovaryan ven aadakilerden hangisine dklr? A) Sol external iliak ven B) Vena cava inferior C) Sol nternal iliak ven D) Sol renal ven E) Sol Kommon iliak ven 110 D Overlerin Damar ve Sinirleri: Overler embriyolojik olarak bbreklerin olduu seviyeden yani paraaortik lokalizasyondan pelvise inerler. Bu neden ile damar-sinir ve lenflatikleri paraaortik blgeden kaynaklanr. Arteri: Aortun dal olan a.ovarika ve a. uterinann ovaryan dal. Veni: Plexus pampiniformis denen venz a oluturarak sada v. kava inferiora, solda sol renal vene dklr. nnervasyonu: Dier pelvik organlardan farkl olarak ovaryan pleksusdan innerve olur (T9-10). Tm pelvik yaplar sperior, inferior hypogastrik ve uterovajinal pleksuslardan innerve olurken, over paraaortik blgeden kaynaklanan ovaryan pleksusdan innerve olur. Lenfatikler: Paraaortik lenf zincirine dklr.

111. Habitel abort etyolojisinde en sk abortusa yol aan yapsal kromozomal anomali aadakilerden hangisidir? A) Perisentrik inversiyon B) Parasentrik inversiyon C) Dengelenmi resiprokal translokasyon D) Dengelenmi Robersonian translokasyon E) Trizomi 16 111 C Habitel abort etyolojisi aratrlrken anne ve baba karyotip tayini yaplmaldr. En sk karlalan sorun anne ve babadan birisinin dengeli resiprokal translokasyon taycs olmasdr. Resiprokalde iki kromozomun beli paralar yer deitirir. Robertsonian translokasyonda ise akrosentrik kromozomlar (13,14,15,21,22) sentromerlerinden birleir ve tek byk bir kromozom oluturur. Tekrarlayan gebelik kayplarnda parental karyotip tayini yaplmaldr. Dk materyalinin incelemesi ilk planda istenilen bir inceleme deildir.
www.tusem.com.tr

85

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

112. HPV enfeksiyonuna bal olarak aadaki viral onkoproteinlerden hangisi preinvaziv ve invaziv serviks kanseri geliimde rol oynamaktadr? A) p53 B) pRB C) E6 ve E7 D) BRCA1 E) hMLH1 112 C Servikal preinvaziv lezyon ve serviks kanserinde HPVnin etkisi : HPV genomunda ana yap vardr, bunlar ierisinde erken proteinleri kodlayan blgedeki E6 ve E7 genleri nemli rol oynar. Bu genlerin rnleri olan proteinler tmr spressr genlerine balanarak bu genleri inaktive ederler. E6: p53 inaktivasyonu E7: Retinoblastom genine balanarak inaktivasyon yapar.

113. Estrojenden bamsz endometrium kanseri iin aada verilenlerden hangisi doru deildir? A) Daha ok postmenopozal dnemde grlr B) Gradei yksektir C) P53 gen mutasyonu sktr D) Siyahlarda daha sktr E) Hiperplazi vardr 113 E Endomerium kanseri tip 1 ve 2 ayrm tablosu zellik Karlanmam estrojen Menopozal durum Hiperplazi Irk Grade Myometrial invazyon Spesifik histolojik tip Mutasyon Klinik davran Tip-1 Var Pre ve perimenopoz Var Beyaz Dk Minimal Endometroid PTEN Stabil Tip-2 Yok Postmenopoz Yok Siyah Yksek Derin Serz Clear cell P53 Agresif

114. Aada verilen bayana ait durumlarn hangisi trofoblastik hastalk geliim riski ile ilikilidir? A) Sezaryen olmak B) Tip I DM C) Ya D) Parite E) Kilo 114 C Trofoblastlardan kaynaklanan bir grup hastal ieren tanmlamadr. Risk faktrleri Molar gebelik hikayesi bulunmas (En nemli faktr) 20 > anne ya >35 A vitamini ve karoten eksiklii Parite ve baba yann bir nemi yoktur. Bu verilen risk faktrleri komplet mol geliimi iindir. Parsiyel moln bu faktrlerle ilikisi yoktur. Parsiyel mol geliiminin oral kontraseptif kullanm ve dzensiz menstrasyon ile riski artmaktadr.
www.tusem.com.tr

86

KLNK BLMLER - A KTAPII

2012 - 01 - TUSEM KTBT

115. HCGnin hormonal etkileri ierisinde aada saylanlardan hangisi doru deildir? A) Maternal tiroid bezi stimlasyonu B) Relaksin salnm inhibisyonu C) Erkek fetusta seksel farkllamaya katk D) Korpus luteumun uyarlmas E) Ar ykselir ise teka lutein kisti geliimi uyarm 115 B hCGnin Biyolojik Aktiviteleri 1. Esas grevi, plasental progesteron sentezi balayncaya kadar progesteronun esas retim yeri olan korpus luteumu uyarmas veluteolizise engel olmasdr. Bu sayede plasenta tam olarak faliyete geene kadar korpus luteumdan progesteron retimini uyarlr. 2. Erkek fetuslarda leydig hcrelerinden testosteron retimini uyarr. 3. Maternal tiroid de TSH reseptrlerine zayf olarak balanr ve tirotropik etki oluturur. 4. Korpus luteumdan relaksin salnmn artrr. 5. HCG, direkt etki ile uterusta vazorelaksasyon ve dz kas gevemesine neden olur.

116. Aadakilerden hangisinde fetal bata defleksiyon yoktur? A) Aln geli B) Byk fontanel geli C) Oksiput posterior geli D) Sinsiput geli E) Yz geli 116 C Oksiput posterior gelite defleksiyon kusuru yoktur, tam bir verteks gelitir. Sorun malrotasyon olmasdr. Vakalarn ounluu oksiput anteriora dner ve doar ancak bir ksm dnmeden de doabilir. Bu durumda da doum gerekleebilir. Ancak sezaryen oran yksektir.

117. Olumsuz etkilerini saptayabilmek iin yeterli hayvan ve insan almas olmayan. Ancak kullanlmas zorunlu olduu durumlarda insanlar zerinde herhangi bir olumsuz etkisi gzlenmeyen ilalar hangi gruptadr? A) A B) B C) C D) D E) X 117 C

lalar gebelik srasnda kullanm sonucu neden olduklar etkiler gre 5 gruba ayrlr A grubu: lalarn %1i bu snfa girerler. Kontroll hayvan ve insan almalarnda herhangi bir olumsuz etki ile karlalmam. rnein levotroksin, potasyum ve dier prenatal vitaminler. B grubu: Hayvan almalarnda herhangi bir etki yok ancak bu konuda yeterli insan almas yok. rnein penisilinler, makrolidler ve sefalosporinler. C grubu: Olumsuz etkilerini saptayabilmek iin yeterli hayvan ve insan almas olmayan. Ancak kullanlmas zorunlu olduu durumlarda insanlar zerinde herhangi bir olumsuz etkisi gzlenmeyen ilalardr. Bu grup ilalar fayda-risk oran gz nnde bulundurularak verilmelidir. rnein albuterol, zidovudin, beta blokrler, kalsiyum kanal blokrleri. D grubu: Fetal risk tayan ilalardr. Kullanmnda gebelik haftas gz nnde bulundurulmaldr. rnein sistemik steroidler, fenitoin, karbamezepin, valproik asid, lityum, warfarin. X grubu: Gebelikte kullanlmamas gereken ilalardr.

www.tusem.com.tr

87

2012 - 01 - TUSEM - KTBT

KLNK BLMLER- A KTAPII

118. Gebelikte aadaki durumlardan hangisinin olmas herhangi bir fetal ve neonatal olumsuz etkiye neden olmaz? A) Rubella enfeksiyonu B) Grup B coxsacki virus enfeksiyonu C) Toksoplazma D) Zona E) HSV tip 2 118 D Rubella enfeksiyonu: Bilinen en teratojenik etkiye sahip enfeksiyondur. Gebelikte geirilmesi durumunda sklkla hepatosplenomegali, sarlk, peteial dkntlere neden olabilmektedir. Grup B Coxsacki virs enfeksiyonu: Tedavi ve as yoktur. Plasentadan geebilir ve fatalensefalomyelit, myokardit, hepatit, cilt lezyonu ve kardiyak anomaliye neden olabilir. Herpes zoster( suiei): 20. gebelik haftasndan nce geirilirse ciddi fetal anomalilere neden olabilirken, douma yakn geirilirse ve fetus enfekste olursa ciddi pnmoniye neden olabilmektedir. Zona: Su ieinin reaktivasyonudur. Annede var olan IgG antikorlar bebei korur ve herhangi bir fetal neonatal etkiye sahip deildir. Herpes enfeksiyonu: Daha ok doumda bula olur ve yenidoan dneminde ciddi enfeksiyona neden olabilmektedir. Genital lezyonlar olan anne sezeryan ile dourtulur. Doum sonras meme banda herpetik lezyonlar varsa o memede emzirilme durdurulur.

119. nhibin Bnin salnm esas olarak aadakilerden hangisi uyarr? A) Aktivin B) IGF-1 C) nhibin A D) FSH E) LH 119 D FSHnn etkisi ile antral folikller byr. Bu byme sonucunda daha fazla estrojen ve inhibinB salglarlar. Bylece folikler fazda artan inhibin B FSH salnmn basklar. nhibin Ann uyarmn ile LH salar.

120. RA ile meydana gelen bir gebelikte aadakilerden hangisinin riski en yksek oranda artmtr? A) Koryoamnionit B) Plasenta previa C) Fetal malformasyon D) Spontan abort E) Postpartum endometrit 120 D RA + Gebelik: RAnn yerinden kaymas durumunda olur. RA, teratojen deildir ancak bu durumda, spontan abortus(%40-50), riski son derece yksektir. Bu yksek risk nedeni ile ilk trimesterde RAnn ipleri grlyor ise ekilmesi en doru yaklamdr. Bu durumda yerinde kalmasna gre daha yksek abort riski yoktur(%30). Ancak ipleri grlmyor ise veya ileri gebelik haftalarnda ise kesinlikle kartlmaya allmaz. Septik aborta neden olunabilir. Yerinde braklan RAlarda ek herhangi bir ilem yaplmaz. Bu hastalarda intrauterin eneksiyon, kanama, preterm eylem ve postpartum endometrit riski artmtr bu ynden takip edilir.
www.tusem.com.tr

88

You might also like