PRCTICAS DE ELECTROTERAPIA 2011

PORTAFOLIOS ELECTROTERAPIA

MARA PILAR QUILEZ TERUEL 2 Grado de FISIOTERAPIA

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INDICE DE PRACTICAS:
1. ALTA FRECUENCIA

2. GALVANOTERAPIA

3. ELECTROESTIMULACIN

4. ELECTROANALAGESIA

5. TENS

6. FOTOTERAPIA

7. TERAPIA INTERFERENCIAL

8. BIOFEEDBACK

9. LASERTERAPIA

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PRCTICA 1: ONDA CORTA Englobada dentro de las corrientes de alta frecuencia, la onda corta es una corriente elctrica con una frecuencia de 10-100 MHz y una longitud de onda de 30-3 m. Efectos fisiolgicos:

Termoterapia en profundidad Vasodilatacin, por el aumento de temperatura de los tejidos superficiales y profundos que produce un aumento de vascularizacin. Efecto metablico: energa para acelerar los procesos metablicos, la vasodilatacin local aumenta el aporte de nutrientes y de oxgeno. Sistema Nervioso Central, disminucin del tono muscular en problemas espsticos con aplicaciones de corta duracin. Efecto Antiinflamatorio.

Tipos de aplicacin:

Segn tipo de electrodos: 1. De contacto directo: Con la piel: placa de malla metlica recubierta por un aislante de caucho y que se aplica directamente sobre la zona Intracavitario: para tratamientos en la cavidad rectal como vaginal

2. Condensadores: no deben tocar la piel (2cm de distancia) De aire regulable: placa metlica rodeada de una caja de cristal o material similar que sirve de aislante. Flexibles: el aislante en vez de aire est constituido por caucho.

3. De induccin: Solenoide: utilizado en miembros superiores e inferiores. Se mantienen a distancia de los tejidos mediante la colocacin de un aislante.

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En espiral

Segn tipo de aplicacin: 1. Trasversal: los tejidos se encuentran entre los electrodos. 2. Longitudinal: los tejidos estn dispuestos en paralelo, en direccin a la corriente elctrica. Mayor calentamiento muscular. 3. Coplanario: los electrodos est colocados en un mismo plano. Mayor calentamiento en la piel, no hay efecto en profundidad.

Efectos segn electrodos: Cuanto ms cerca se site el electrodo ms efecto trmico conseguiremos en la zona a tratar. La zona ms prxima al electrodo es la que reciba ms calor. Cuanto ms pequeo sea el electrodo ms efecto trmico proporcionar. Consideraciones prcticas: Zona a tratar al desnudo La sala donde se realice la terapia debe de estar desprovista de metales, sobre todo el paciente y alrededores. Si existe silla debe ser de madera. No debemos tocar al paciente mientras aplicamos la onda corta.

Dosificacin: debemos prestar atencin a la termosensiblidad del paciente. 4 Tipos:

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Dosis 1: Infraliminar. Por debajo del nivel de termosensibilidad Dosis 2: Muy dbil Dosis 3: Dosis moderada. Es la que vamos a buscar normalmente Dosis 4: Dosis fuerte. Dosis breves Siempre debemos quedarnos al lado del paciente cuando apliquemos el tratamiento por si aparecen sntomas de quemaduras.

Indicaciones: 1. Procesos inflamatorios subagudos 2. Afecciones reumticos no agudas 3. Afecciones del sistema nervioso 4. Aparato locomotor: contusiones, esguinces, derrames sinoviales 5. Aparato circulatorio leves 6. Procesos degenerativos a causa de un trofismo insuficiente

Contraindicaciones: 1. Relativas: buscamos efecto metablico, no trmico Pulstil para no obtener el efecto de calor profundo. Osteosntesis Osteoporosis 2. Absolutas: Hemorragias Trombosis/Tromboflebitis Isquemia Marcapasos Tumores, cncer Embarazo Odo, testculos, ojos

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RADAR: Frecuencia de 2450 MHz y longitud de onda 12,25cm 1. PROPIEDADES FSICAS: Haz cnico: mayor radio del reflector: menor divergencia del haz y menor dispersin y a mayor longitud de onda: mayor dispersin. La mxima radiacin incide de manera perpendicular Cuanta ms distancia del haz a la zona aplicar pongamos menos intensidad de radar obtendremos. Si queremos el mismo efecto con doble intensidad es necesario disminuir el tiempo de aplicacin a la mitad. A menor longitud de onda, mayor absorcin y menor penetracin. A mayor contenido de agua en el medio, mayor absorcin y menor penetracin.

2. EFECTOS FISIOLGICOS: Efecto trmico No aplicaremos en nios (crecimiento anmalo de las epfisis) Mismos que onda corta.

3. CONSIDERACIONES PRCTICAS: Eleccin irradiador adecuado: campo grande, campo longitudinal, campo local Zona a tratar el paciente al desnudo. Paciente sin objetos metlicos Distancia de 5 a 15 cm con eje perpendicular a la superficie cutnea. Duracin: 5 a 20 minutos; ms habitual 10 minutos Sesiones: 10-15, cinco veces por semana Pulstil en procesos agudos, zonas mal vascularizadas, articulacin con implantes. Agudos: 1-15 minutos; sesiones: 5-10 Crnicos: 15-20 minutos; sesiones 10-20

4. INDICACIONES: Dolores musculares postraumticos Dolores articulares, artrosis Tendinitis, esguinces, dolores periarticulares Algias vertebrales Cicatrices

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Parlisis y suturas nerviosas 5. CONTRAINDICACIONES: Marcapasos Precaucin sobre zonas genitales Radiacin directa sobre los ojos Zonas tumorales

CASO PRCTICO: Corredor de 25 aos. Esguince de Ligamento lateral externo del tobillo izquierdo de 10 das de evolucin. Aplicacin transversal Electrodo pequeo en el exterior y grande en el interior Pulstil, onda corta Tiempo: 10 minutos Sesiones: 8

El radar se absorbe mejor en el msculo La onda corta se absorbe mejor en el tejido celular subcutneo y huesos.

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PRCTICA 2: GALVNICA La corriente galvnica es una corriente elctrica continua, constante de una tensin de 60-80 voltios y de una intensidad de hasta 200 mA. 1. EFECTOS: Polares: reacciones que se producen a nivel de los electrodos: Electrodo positivo: aniones, reaccin cida, se producen cidos con liberacin de oxgeno vasoconstriccin y sedacin. Electrodo negativo: sodio y cationes similares, reaccin alcalina, reaccin con el agua. Se libera oxigeno y se produce rechazo e iones negativos hacia el interior del organismo vasodilatacin y excitacin nerviosa. Interpolares: Analgesia Efecto trmico Efecto trfico Hiperemiante Efectos Interpolares: GALVANOTERAPIA, Efectos polares: Iontoforesis Galvanoterapia: utilizamos los efectos interpolares de la corriente galvnica al atravesar una zona del organismo. Es normalmente a nivel de los miembros superior e inferior. Directa: electrodos colocados directamente sobre la zona a tratar: Longitudinal: la corriente recorre a lo largo del segmento a tratar Transversal: la corriente atraviesa la zona que se va a tratar. Indirecta: Utilizamos el agua como agente de transmisin de la corriente elctrica. Bao galvnico, baeras galvnicas, maniluvios, pediluvios. COLOCACIN ELECTRODOS: Electrodos positivos y negativos: + se coloca en la zona proximal, es el ms grande. - se coloca en la zona distal, es el electrodo ms pequeo

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La corriente circula de positivo a negativo, se trata de corriente ascendente con efectos interpolares. Para la colocacin de los electrodos debemos evitar prominencias seas (malolos, apfisis) Si queremos obtener solamente un efecto analgsico: El electrodo positivo pasara a posicin distal y el electrodo negativo pasara posicin proximal (Galvanizacin descendente) El tamao de los electrodos depender de la zona a tratar generalmente. Miembro superior: electrodo positivo en zona interescapular Electrodo negativo en la mueca Miembro inferior: electrodo positivo en la zona lumbosacra Electrodo negativo en el tobillo Intentar colocar los electrodos en la zona menos vascularizadas. INTENSIDAD DE CORRIENTE GALVNICA: Dosis miliamperios mA La intensidad es el paso de la corriente a un sujeto que toma parte de un circuito elctrico. La intensidad, slo en la corriente galvnica, es el paso de la corriente al sujeto Tendremos que tener en cuenta de qu depende la intensidad. Tendremos que calcularla: depende del tamao del electrodo: I: 0,1-0,2 mA/cm2 I: Miliamperio/cm2 de electrodo

Ejemplos de medidas de electrodos: 6,7x3,8: 25,46 cm2 0,1w x cm2: 2,5 mA/cm2 4,5 mA/ cm2 en electrodos grandes 1-2 mA por cada 6-8 cm2

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Tiempo de tratamiento: 15-20 minutos Sesiones diarias mximas: 20 das INDICACIONES: Base hiperemiante y trficas Analgsicas Antiespasmdica CONTRAINDICACIONES Tumores Mucosas Zonas isqumicas Hemorragias recientes tero gestante Zonas de anestesia

BASE GALVNICA

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IONTOFORESIS: Utilizacin de los efectos polares de la corriente galvnica. El objetivo de esta terapia es la de aplicar medicamento al organismo a travs de la piel aprovechando los efectos polares de la corriente galvnica. Por sus efectos polares puros no lo vamos a utilizar, vamos a aprovecharlos para la entrada de medicamentos. El medicamento mediante la corriente penetra ms que por va tpica. Debemos de saber el polo del medicamento para colocarlo correctamente de bajo del electrodo adecuado: Medicamento con polo positivo se coloca en el electrodo positivo Medicamento con polo negativo se coloca en el electrodo negativo Si no conocemos el polo del medicamento: colocamos el medicamento en ambos polos e invertimos polaridad. Se realiza a mitad de la sesin para que exista el mismo tiempo para ambos polos. Ejemplo de medicamentos: Antiinflamatorios suelen se negativos Vasodilatadores y anestsicos locales son positivos Feloene - ; Voltaren -; Acido actico -; Corticoides -, Anestsico +

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PRACTICA 3: ELECTROESTIMULACIN Baja y Media Frecuencia Electroestimulacin enfocada a patologa nerviosa. 1. CORRIENTES FARDICAS: Corriente alterna de baja frecuencia, asimtrica y puramente excitomotora. Consiste en un impulso triangular de un milisegundo de duracin y un intervalo de descanso de 20 milisegundos, la frecuencia es de 50 Hz. Se aplican generalmente en trenes de impulso o en sucesiones de impulso o en sucesiones de impulsos individuales crecientes y ondulantes, con frecuencia determinada por la capacidad de recuperacin del msculo. Se utiliza principalmente en lesiones del Sistema Nervioso Central o Parlisis Centrales. Contraccin muscular artificial, hablamos de un tiempo de contraccin (1ms) y de un tiempo de relajacin (20ms), son contracciones mantenidas muy semejantes a las voluntarias. Indicado para aumentar fuerza y trofismo de los msculos normales y para las parlisis centrales.

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Corriente Fardica

2. CORRIENTES EXPONENCIALES Son corrientes variables, progresivas, en la que implantacin de la intensidad mxima alcanzada por el impulso ha de tener una cierta duracin, en ningn caso inferior a 10 milisegundos, para diferenciarlo del impulso rectangular. Es una corriente excitomotora, aunque tambin puede ser analgsica. Se utiliza en lesiones de Sistema Nervioso Perifrico o parlisis perifrica. Los impulsos son E: 100 (50 en pacientes debilitados) ms Pausa: 500-800 ms E: 200 ms Pausa: 1000 ms E: 500 ms Pausa: 2000 ms La corriente realiza una curva exponencial, produce un ascenso progresivo y un descenso brusco.

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El tiempo mnimo de relajacin del msculo debe ser el doble frente a la contraccin, hasta 4 5 veces mayor. Nunca dar el mismo tiempo de contraccin y relajacin, mnimo el doble de tiempo de relajacin. TCNICAS DE APLICACIN: Mtodos: 1. Monopolar: los dos electrodos son de diferente tamao, actuando el pequeo como activo y el grande como inactivo. 2. Bipolar: los dos electrodos son del mismo tamao. Polaridad: El electrodo positivo se coloca proximal en el segmento a tratar. Es inactivo, por lo que cierra el circuito. El electrodo negativo se coloca distal en el segmento a tratar. Tiene funcin de excitomotor, es activo, se coloca en el punto de dolor. Los electrodos se colocan en el vientre muscular, no se colocan en los tendones de insercin.

TIEMPO DE TRATAMIENTO: 10-12, 15 como mximo.

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Son corrientes excitomotores que van a molestar, eliminando la polaridad se eliminan las molestias de la corriente y se prolonga el tiempo de tratamiento. La corriente fardica molestar ms que la corriente exponencial. Para conseguir una contraccin muscular comprobamos la intensidad aplicada hasta el umbral motor hasta que veamos que se contrae el musculo, sin causar dolor. No es necesario que exista movimiento, bastar con la contraccin visual o palpable, pero si se llega al movimiento mejor. Electrodo puntiforme: se utiliza para localizar puntos motores del msculo, resulta muy dolorosa. Cuanto ms pequeo es el electrodo tiene mayor funcin excitadora y mayor concentracin de corriente. Aplicamos intensidad hasta que el paciente remita molestia pero sin llegar al dolor.

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PRACTICA 4: ELECTROANALGESIA

CORRIENTES DIADINMICAS: Son corrientes sinusoidales de baja frecuencia, interrumpidas y moduladas slo en intensidad, en frecuencia, en duracin o en varios de estos parmetros a la vez. Son corrientes combinadas ya que se aplican siempre sobre una base galvnica. Tipos: 1. Corriente MONOFSICA (MF): Frecuencia de 50 Hz, intensidad de 10 microsegundos y pausa igual. 2. Corriente DIFSICA (DF): Frecuencia de 100 Hz y duracin/reposo igual que el anterior 3. CORTOS PERODOS (CP: MF+DF): es monofsica fija durante el primer segundo, luego difsica fija otro segundo y as alternativamente.

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4. LARGOS PERODOS (LP): Es monofsica y en sus pausas se incluyen impulsos son crecientes y decrecientes. Cada 5 segundos incluye una corriente diferente. 5. RITMO SINCOPADO (RS): es monofsica con ritmos de interrupcin que duran un segundo 6. CORTOS PERODOS INDUCIDOS: se caracteriza por el aumento de la intensidad en la fase difsica en un 10%. 7. CORRIENTES NO AUTOMATIZADAS O COMBINADAS: se hace la modulacin en perodos muy cortos, de alrededor de dos minutos, se alternan sucesivamente monofsicas y difsica, realizndose lentamente el establecimiento de la corriente.

TCNICAS DE APLICACIN: Aplicacin individualizada corriente-intensidad, teniendo en cuenta el umbral sensitivo y el umbral de dolor. Intensidad adecuada: el paciente nota sensaciones (depende de la sensibilidad del paciente), subimos la intensidad hasta superar la sensacin de molestia, sin causar dolor. Sensibilidad distinta en cada paciente por lo que la intensidad tambin ser distinta. Antes de la aplicacin: precaucin para no contactar con zonas erosionadas, no haya contacto con la piel, que el electrodo contacte perfectamente con la zona a tratar. Al tener una base galvnica, debemos aplicar la base galvnica de 2 a 3 mA y seguidamente ponemos la intensidad. Duracin del tratamiento: 6, 10 o 12 minutos como mximo, a mitad de tratamiento se invierte polaridad para evitar acostumbramiento. Sesiones diaria, hasta 10-15 sesiones. Pausa en 6 o 7 aplicaciones. POLARIDAD: El electrodo negativo se coloca en el punto o zona dolorosa, es el electrodo activo.

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El electrodo positivo es el inactivo, cierra el circuito. Se coloca prximo al negativo (23cm) Por qu se invierte la polaridad? Cundo? Cuando hablemos de dolor inespecfico, difuso, en una zona amplia, ponemos los electrodos como queramos y a mitad de tratamiento invertimos polaridad. Cmo se procede a invertir la polaridad? Paramos la corriente (bajando la intensidad), bajamos la base galvnica, invertimos polaridad, ponemos base galvnica y seguidamente subimos intensidad. APLICACIONES: Puntos dolorosos: el electrodo negativo se coloca en punto doloroso, no invertimos polaridad. Electrodo monopolar para que se concentre la corriente en el electrodo pequeo. Aplicacin transversal: para articulaciones preferentemente. El electrodo negativo se coloca en la zona dolorosa o, si duele toda la articulacin, se invierte polaridad. Aplicacin paravertebral; electrodo negativo en punto doloroso, se invierte polaridad. Tronco nervioso: aplicamos tcnica monopolar, con el electrodo positivo sobre raz nerviosa y el electrodo negativo en posicin distal. Vasotrfica (varices): tcnica longitudinal a lo largo del vaso, electrodo negativo en posicin distal y electrodo positivo proximal. Mioenergtica: Ritmo sincopado (electroestimulacin). Tcnica longitudinal, electrodo negativo en posicin distal y electrodo positivo en posicin proximal. Aplicacin paravertebral en zona lumbar: electrodos grandes. Colocamos los electrodos paralelos entre s, coplanarios, dejando la columna vertebral en medo de los mismos, invirtiendo la polaridad. Si duele ms en un lado colocaremos el electrodo negativo en ese lado, si no hay predominio de dolor local invertiremos la polaridad. Para procesos de lumbalgia: TRBERT es ms efectivo

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En articulaciones y zonas poco extensas: DIADINMICAS ms efectivas.

TRBERT Son corrientes con forma de impulso rectangular cuya duracin de impulso es de 2 milisegundos y la pausa de 5 milisegundos. Tienen un efecto analgsico puro, no tienen efecto excitomotor. Se aplican generalmente con tcnica bipolar en zonas paravertebrales., utilizando electrodos grandes para abarcar toda la zona de dolor entre ellos. Si existe dolor localizado, colocamos el electrodo negativo sobre el punto de dolor; en este caso no hay inversin de polaridad. Por el contrario, si se trata de dolor difuso colocamos los electrodos indistintamente pero abarcando toda la zona y, a mitad de tratamiento, invertiremos la polaridad. La intensidad debe aplicarse lentamente hasta llegar al punto por debajo del umbral de dolor, existe molestia pero no dolor. Dejamos cinco minutos a esta intensidad y, cuando el paciente no note el paso de corriente aumentamos de nuevo la intensidad lentamente hasta alcanzar los 10 mA, para alcanzar los efectos analgsicos deseados, y dejarla igual el resto de tratamiento (15 minutos). Tiempo total de tratamiento: 20 minutos. Indicaciones: lumbalgias y paravertebrales.

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PRACTICA 5: TENS La estimulacin elctrica transcutnea supone la utilizacin de corriente alterna de baja frecuencia. Dependiendo de los parmetros con posibilidad de variacin encontramos: Forma de intensidad: constante o variable Polaridad: constante: unidireccional o monofsica Variable: bidireccional o bifsica Frecuencia: Baja 0-1000 Media 1000-100000 Alta + 100000 Efecto: Analgsico o excitomor

Efecto analgsico: Agudo: 80-150 Hz, Crnico: 1-20 Hz Efecto excitomotor: Tnicos: 5-20 Hz; Fsicos: 40-80 Hz 1. Estimulacin de alta frecuencia, bifsica convencional o High Rate: Buscamos la eletroestimulacin de zonas lgicas, los electrodos se sitan en la zona dolorosa, dermatomo o tronco nervioso sensitivo correspondiente. Los electrodos se colocan cercanos entre s. Se utilizan en procesos agudos. V: 50 a 150 Hz Impulsos pequeos: 0.04 a 0.02 ms I: hasta 100 mA Analgesia aparece en 2-5 minutos pero dura poco tiempo, 15-60 minutos.

2. Estimulacin de baja frecuencia, de acupuntura o Low Rate: Procesos crnicos. Distinguimos entre: 2.1 TENS acupuntura: V: 1 a 4 Hz Impulsos 0,15 a 0,25 ms I: > 100 mA, que produzca contracciones visibles.

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2.2 Burst o estimulacin a rfagas: Efecto de muy larga duracin. V: 1 a 2 Hz Impulsos: cada rfaga de 5 a 7 impulsos; 01-02 ms I: ms de 100 mA

3. Estimulacin breve e intensa: Dolor referido, agudo o puntos lgidos: V: 50 a 150 Hz Impulsos de 0,15 a 0,5 ms I: > 100 mA

4. Estimulacin modulada: Modulo intensidad, frecuencia, tiempo

Tcnica de Aplicacin: Para que se produzca un TENS se introducen los elementos positivo y negativo para dar resultado cero. La colocacin de los electrodos es indiferente ya que van igual de positivos a negativo CORRIENTES COMPENSADAS Se utiliza generalmente como corriente analgsica: se enva estimulo falso para que se excite el msculo y el cerebro libere sustancias inhibidoras. No hay fatiga muscular ni excitacin. Se puede hacer diario, en sesiones de 15-20 minutos. Aplicacin monopolar o bipolar, en la que el electrodo de mayor tamao suele ser el positivo.

INDICACIONES: La mayor ventaja es que le puedes ensear al paciente a ponrselo en casa Algias vertebrales

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Neuralgias Hombro doloroso Dolor tumoral Cicatrices dolorosas Miembro fantasma Dolor por microtraumatismo Dolor en parto Dismenorrea Pseudoartrosis y retrasos de consolidacin

CONTRAINDICACIONES: Pocos riesgos, solo precauciones Marcapasos Cardiopatas Hipersensibilidad cutnea No colocar en mucosas, seno carotideo y parte anterior del cuello.

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PRACTICA 6: ULTRASONIDOS Y FOTOTERAPIA Los ultrasonidos son vibraciones sonoras de una frecuencia superior a 16000 ciclos/segundo y que requieren de un medio (agua, gel, parafina) para su transmisin. Utilizacin de las vibraciones sonoras: El mecanismo de produccin permite la transformacin de la energa elctrica en energa vibratoria ULTRASONIDOS PROPIEDADES FSICAS: Divergencia. El haz ultrasnico no es del todo paralelo, primero converge y finalmente se abre progresivamente al atravesar los tejidos, alcanzado mayor zona pero con menor intensidad. El haz del ultrasonido se divide en 2 zonas: Campo cercano o Zona de Fresnel: distribucin irregular en el que aparecen picos o puntos calientes con zonas casi mudas. Campo lejano o Zona de Franhoffer: distribucin ms uniforme

Reflexin: El haz puede superponerse si se hace una aplicacin totalmente perpendicular, en el que puede aumentar la intensidad. (Hasta 3 veces en perpendiculares puras) Es la causa de que el cabezal tenga que mantenerse en movimiento constante para evitar que la concentracin de esos puntos caliente produzcan dolor, sobre todo en el periostio. El movimiento adecuado del cabezal es de traslacin o traslacin-rotacin.

Dispersin: El haz se va atenuando y crea campos secundarios que pueden afectar a zonas no previstas en el tratamiento. Absorcin: cuando el haz atraviesa los tejidos se concierte en calor. Depende de la frecuencia del ultrasonido, la cual es mayor a 3MHz que a 1MHz. Cavitacin: formacin de ampollas y posible destruccin de estructuras. Se da con dosis altas o aplicaciones estticas.

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EFECTOS: 1. Mecnicos: causan compresin y expansin de los tejidos 2. Trmico: la energa mecnica se convierte en calor porque hay friccin 3. Qumico: accin conjunta de efecto mecnico y trmico Biolgicos: 1. Vasodilatacin: elevacin trmica, liberacin de sustancias vasodilatadoras, relajacin muscular 2. Cambios en la permeabilidad de la membrana celular 3. Efecto antilgico: mejora circulacin tisular, normalizacin tono muscular, mejora circulatoria que reduce el edema si lo hubiese.

TECNICAS DE APLICACIN: Continua: en estructuras tendinosas o periarticulares. Procesos crnicos. Contraindicada en procedimientos infamatorios agudos y traumas recientes as como en zonas isqumicas o con alteracin de la sensibilidad. Pulsante: en inflamaciones agudas, dolores y edemas.

Contacto: o Directo: Cabezal en contacto con la piel, previa aplicacin de gel, aceite, parafina o Indirecto: Aplicacin subacutica. Se utiliza para zonas irregulares, mano, pie zonas muy dolorosas en las que el cabezal no pueda tomar contacto con la piel. Se realiza en cubeta de plstica, con agua a temperatura de 36-37C y con el cabezal a menos de 3 cm de la zona a tratar. Si es continua el cabezal debe de estar en continuo movimiento.

Frecuencia: 3 MHz para tratamientos superficiales (1-2 cm) 1 MHz (entre 3 y 5 cm hasta 10 cm) para tratamientos profundos con dosis altas o tratamientos superficiales con dosis bajas y tiempos largos.

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Intensidad: Comenzar con dosis bajas y aumentarlas progresivamente: 1. Continuo: 0,5 w/ cm2 (dosis baja) 1-1,5 w/ cm2 (dosis alta) 2. Pulsante: no superior a 2w/cm2

DOSIS RECOMENDADA: Procesos agudos. No ms de 1,5 w/cm2 pulsante, usando poca potencia y poca dosis. Procesos crnicos: Mucha potencia y mucha dosis Si hay dolor durante la sesin disminuiremos la potencia Si molestias o inflamacin al da siguiente, bajaremos la dosis.

DOSIS REAL: Frecuencia: 1 MHz, 3Mhz Intensidad (w/cm2): depender de la superficie del cabezal Tiempo de aplicacin Acoplamiento Movilidad del cabezal: lento, regular, repetitivo, sin perder contacto, reparto homogneo

SONOFORESIS: el ultrasonido nos permite introducir sustancias qumicas a travs de la piel con fines teraputicos, hasta unos 5-6cm de profundidad INDICACIONES: Traumatismos de partes blandas (1 pulstil, 2 continuo) Derrames, hematomas, edemas, puntos gatillo. Lesiones ligamentosas y tendinosas (1 pulstil, 2 continuo) Retracciones musculares y fibrosis musculo-tendinosa (continuo y dosis altas) Procesos degenerativos o reumatoides Cicatrices y queloides (US continuo + sonoforesis)

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CASOS PRCTICOS: 1. 2. 3. 4. 5. Fibrosis subdeltoidea crnica: Proceso crnico: dosis altas y continuo 1 MHz 1,5 w/cm2 continuo Masaje cabezal 5cm2 Derrame esguince ligamento lateral externo (LLE) tobillo 3Mhz Masaje subacutico 5cm2 cabezal 0,5 w/cm2 continuo Presin cabezal masaje 5 cm2 1,5 w/cm2 pulsante al 50% Contractura muscular del cuadrado lumbar: 1 MHz Presin cabezal de masaje 5cm2 1,5 w/cm2 continuo o 2 w/cm2 en pulsado al 50% Fibrosis tendinosa: 3 o 1 MHz Cabezal de 5 cm2 1w/cm2 continuo o 2 w/cm2 en pulsado al 50% Espoln fascial plantar. Subagudo: 1 MHz Fijo o con suaves giros 0,3 w/cm2 continuo o 1 w/cm2 en pulsado a 25% Crnico: 1 MHz Fijo o con suaves giros 0,5 w/cm2 continuo o 1 w/cm2 en pulsado al 50%

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FOTOTERAPIA: INFRARROJOS Y ULTRAVIOLETA La fototerapia es la teraputica por la luz. Son radiaciones lumnicas en las que se encuentran la luz visible, las radiaciones ultravioletas, infrarrojos y el lser. La radiacin se propaga sin necesidad de contacto directo entre el emisor y el receptor. La luz Infrarroja produce efectos trmicos y los Ultravioleta efectos qumicos. LEYES DE LA FOTOTERAPIA: 1. Ley del cuadrado o ley de la distancia: cuanta ms distancia dejemos entre emisor y receptor menos intensidad de luz le llegar el receptor 2. Ley del coseno o ley de Lambert: Cuanto mayor sea el ngulo de incidencia de la radiacin menor intensidad recibir. 3. Ley de Grottus Draper. Slo es eficaz la radiacin absorbida. 4. Ley de Bunsen-Roscoe: los efectos dependen de la intensidad y del tiempo de aplicacin.

INFRARROJOS: La radiacin infrarroja puede ser de onda corta (1500-1700 m micras) o de onda larga (100-1500 m micras) El efecto que se aprovecha de la radiacin infrarroja es el trmico, por lo que la ms utilizada ser la de onda larga, ya que la radiacin penetra menos pero calienta ms. EFECTOS: 1. Estimulacin de la circulacin y del metabolismo loca: eritema local 2. Efecto analgsico sobre las terminaciones nerviosas 3. Calor superficial APLICACIN: La distancia del emisor a la piel no debe ser inferior a 60 cm Tiempo de duracin: depende de si es un bao total (alrededor de una hora) o si es un bao parcial (10 minutos mnimo) Angulo de incidencia: perpendicular al haz de infrarrojos Pomadas: no debe haber Vigilar eritema: no debe de ser demasiado intenso.

RAYOS ULTRAVIOLETAS:

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La radiacin ultravioleta tiene una longitud de onda comprendida entre 400 m micras y 200 m micras que se dividen en tres tipos: 1. Ultravioleta A: son las de mayor longitud de onda, de 400 m micras a 315 m micras. Tienen un escaso efecto biolgico. 2. Ultravioleta B: entre 315 m micras y 280 m micras, tiene una mayor eficacia. Efecto fotoqumico 3. Ultravioleta C: de 280 a 200 m micras, es la de menor longitud de onda y por lo tanto la ms energtica. Posee capacidad germicida Ninguno de los tres tipos penetra ms all de la epidermis. EFECTOS BIOLGICOS: Sobre la piel: eritematoso y efecto letal sobre microorganismo, bacterias... Efecto esterilizador: accin bactericida.

TECNICAS DE APLICACIN: Paciente a 1 cm de la luz Tapar ojos con gafas protectoras Conocer sensibilidad del paciente, se puede averiguar mediante dos mtodos: Subjetivo: la dosis se basa en factores como edad, raza, molestias Objetivo so sensitometra: mediante el sensitmetro de Kovacs Se averigua la dosis eritema o dosis umbral que es la dosis necesaria para provocar un eritema mnimo o de primer grado. Prueba: irradiar zona poco sensible del paciente a travs del dosmetro (tira alargada de cartn con hendiduras y tira deslizante), destapando progresivamente los orificios de menor a mayor mientras aumentamos los tiempos de exposicin, de manera que el de menor tiempo sea 15 segundos y 4 minutos el que ms.

INDICACIONES: Accin antirraqutica junto con tratamiento de vitamina D. Tetania, osteomalacia y anemia Tuberculosis localizadas Dermatologa Desinfeccin ambiental de quirfanos

CONTRAINDICACIONES: Tuberculosis pulmonar activa y peritoneal Ulceras gastruodenales Cardiopatas descompensadas Dermatas por luz o alergias a sustancias fotoqumicas

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PRACTICA 7: CORRIENTES INTERFERENCIALES La corrientes interferenciales o nemectrodnicas son corrientes variables, ininterrumpidas, alterna y de media frecuencia. Cuando combinamos dos corrientes de media frecuencia obtenemos como resultado una corriente de baja frecuencia con sus correspondientes efectos. La terapia interferencial est dentro de la media frecuencia de 4000 a 5000 c/s y por interferencia de dos corrientes de media frecuencia nos da como resultado una corriente de baja frecuencia (en un rango de 0 a 1000 ciclos/segundo) Por lo que, aunque las corrientes sean de media frecuencia, los efectos obtenidos sern los correspondiente a una corriente de baja frecuencia. EFECTOS: 1. Principal : analgesia, 2. Antiinflamatorio 3. Excitomotor FRECUENCIAS: Diferentes frecuencias para diferentes efectos El rango de Hz que nos permite el aparato va de 05 a 200: Las frecuencias ms bajas efecto excitomotor Las frecuencias ms altas efecto analgsico 30-35 Hz: mxima contraccin muscular; 100-150Hz: Mximo efecto analgsico

Terapia con mayor aplicacin en zona lumbar. No aplicar en eminencias seas. Terapia excitomotora: 4 electrodos en masa muscular Hz aplicados de 10 a 150: 10 Aumentamos a 20 Hz: contracciones musculares dbiles e ineficaces ^20 Aumentamos a 25 Hz: Contraccin de mejor calidad ^3035 Hz: Mxima contraccin muscular 40 50 Hz: Va disminuyendo la contraccin 50 80 Hz: desaparece totalmente la contraccin. Efecto analgsico muy dbil 80 100 Hz: Analgesia eficaz y buena. 100 150 Hz: Mxima calidad de analgesia.

Slo se llega a 200 Hz cuando en 150 Hz no se obtiene una mxima analgesia.

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Si el paciente no tolera los 150 Hz disminuimos a 80 hz. APLICACIN: Se trata de una terapia tetrapolar, con cuatro electrodos. Se realiza una tcnica apolar ya que no tenemos en cuanta el electrodo positivo o negativo. Consideramos un circuito de un color y el otro de un color diferente.

Utilizamos electrodos de ventosa, previamente colocados con la esponjita hmeda, y se cruzan los circuitos, colocando los electros en aspa en la zona a tratar. Para el perfecto acoplamiento del electrodo realizamos una colocacin en vacio, efecto ventosa, aplicando la presin que nos permite el aparato. P: 0,1 bares El vaco lo realiza el aparato y el electrodo se pega a la piel por la succin, la presin idnea es la que permite que el electrodo no se caiga y no produce lesiones. La intensidad debe ser igual que en terapia analgsica, por debajo del umbral de dolor y la misma durante toda la corriente analgsica. Tiempo de tratamiento depende del efecto que queramos conseguir: 12-15 minutos efecto analgsico 10-12 minutos efecto excitomotor

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PRACTICA 8: BIOFEEDBACK Tcnica educativa destinada a la reeducacin neuromuscular, que permite al paciente conocer sus objetivos y trabajar con monitorizacin permanente para ir logrndolos paso a paso. Es un mecanismo mediante el cual un individuo aprende a controlar procesos fisiolgicos que no estn sometidos a control voluntario o los que son voluntarios pero estn alterados. MIOFEEDBACK: registro electromiogrfico de la actividad elctrica del msculo.

Podemos trabajar con electrodos o con sondas de presin, que son los encargados de recoger la seal del mecanismo corporal.

PROCESO: 1. 2. 3. 4. Deteccin de la seal (electrodos) Amplificacin de la seal. Amplificar y filtrar la seal Procesamiento de la seal y simplificacin Conversin de la seal en estmulos visuales/auditivos. Da un feedback proporcional

USOS: Contraccin Muscular (BIOFEEDBACK POSITIVO) Relajacin Muscular( BIOFEEDBACK NEGATIVO) Control de la espasticidad (BIOFEEDBACK NEGATIVO) Reentrenamiento de la marcha

APLICACIN: Usamos dos electrodos y un tercero de referencia (de toma de tierra), este ltimo es esencial ya que sin l no se podra realizar. Los electrodos son de contacto, tambin puede utilizarse agujas. La colocacin de los electrodos debe ser en paralelo sin tener en cuenta la polaridad. El paciente debe de estar en sedestacin con las piernas en alto o en decbito (relajado), y siempre en contacto visual con el aparato.

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TRATAMIENTO: Explicacin del ejercicio al paciente Explicacin del movimiento Realizar contraccin base, segn registro inicial estableceremos el umbral de sensibilidad Poner un umbral de trabajo adecuado La terapia debe de ser con msculos en grado 1 de Kendall como mnimo

TIEMPOS: Sesin completa: 30 a 60 minutos Biofeedback: 4 segundos Relajacin: 1 minuto mnimo.

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PARA SONDAS ELETRODO DE REFERENCIA PARA SOFTWARE CANALES DE TRABAJO PARA LA ESTIMULACIN BIOFEEDBACK PARA PONER PROGRAMA. SIEMPRE EN 0 BOTNDE PAUSA INTENSIDAD MA. PARA ELETROESTIMULACIN PARA LA SONDA DE PRESIN (MMHG). PARA ELECTRODOS EN MV FUNCIN AUTOMTICA (UMBRAL SENSIBILIDAD) BOTN DE PERIODOS SUBIR O BAJAR PERIODOS DE BIOFEEDBACK/TIEMPO DE PAUSA RELAX (FEEDBACK NEGATIVO) PARA LA RELAJACINDEL MUSCULO. NO CONTRACCIN FUNCIN AUTOCERO (PARA SUBIR SENSIBILIDAD DE CAPTACIN) PAUTAR EL UMBRAL DE SENSIBILIDAD PAUTAR META UMBRAL DE SENSIBILIDAD. MAS ALTO QUE LA CONTRACCIN INICIAL TIEMPO DE BIOFEDDBACK TIEMPO DE LA PAUSA

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PRACTICA 9: LASERTERAPIA Se trata de la aplicacin de un tipo especial de luz a una zona corporal para fines teraputicos. El lser realiza la transformacin de una energa externa (ptica, qumica, elctrica) en energa luminosa (fototerapia). CARACTERSTICAS: 1. Direccionalidad: capacidad del lser para no dispersarse. 2. Intensidad: relaciona potencia de emisin con superficie de absorcin. 3. Monocromaticidad: igual energa 4. Coherencia: misma longitud de onda, misma frecuencia. Onda en la misma fase EFECTOS: Trmico Mecnico Bioenergtico de aumento de la troficidad local. Regeneracin Estmulo de microcirculacin Trfico tisular (regeneracin de tejidos) Aceleracin de procesos de cicatrizacin

METODOLOGA TERAPUTICA: Condiciones a tener en cuenta: el LOCAL No materiales cromados, espejos, cristales y plsticos. Debe haber una zona donde haya mucha iluminacin para la miosis de la pupila del fisioterapeuta y del paciente Se deben colocar gafas de proteccin homologados ambos. Separacin de la sala mediante puerta, nada de cortinas. Suelo enmoquetado Las gafas de proteccin deben de ser las mismas que traiga el aparato de lser. No sirven las gafas de otro equipo Las gafas deben de llevar colicuadores laterales y de cristales verdes

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APLICACIN: Multipuntiforme o ducha lser Zonal o multizonal En barridos En pinceladas Impregnacin laserica

TIPOS DE APARATO: Laser caon Laser puntual o puntal

SEGN MOVILIDAD: Aplicacin pasiva: Puntual de lser fijo sobre la piel en caon laser Aplicacin activa: Con movimientos en el puntal lser, lineales o circulares

TIPOS DE LSER: de muy baja potencia De gas: can. Ms potencia. Helio nen De infrarrojos: laser puntual. Ms baja potencia

FRMULAS: 1. Potencia: Muy baja: no efectividad Muy alta: dao de los tejidos 2. Densidad de energa: para tener conocimiento exacto de la eficacia del lser 3. Intensidad: es fija.

E: P x t

Energa: potencia por tiempo

J: w x s

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Potencias entre 1 a 10 vatios (la ms eficaz entre 5 y 10)

DE: E/S DE: w x s/cm2

Densidad de energa: energa/cm2 Entre 2 y 40 w x s/ cm2

T: E/P s: w x s/w: s

Tiempo: Energa/Potencia

FACTORES A TENER EN CUENTA: Tamao y profundidad de la lesin Tratamientos previos