Seccin Acadmica de Estomatologa Peditrica Hbitos Orales

DEPARTAMENTO ACADEMICO DE ESTOMATOLOGIA DEL NIO Y ADOLESCENTE DAENA Seccin Acadmica de Ortodoncia ASIGNATURA CLINICA INTEGRAL PEDIATRICA I

HABITOS ORALES

Material preparado por: Dra. Caridad Hidalgo Sifuentes Dra. Maribel Yaya Beas

Lima Peru 2009

Universidad Peruana Cayetano Heredia Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn Neira

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I.

CONTENIDO

Definicin de succin digital La influencia funcional en el desarrollo dentofacial Teora de la plasticidad del hueso Hbitos Frecuentes en denticin decidua y mixta Respiracin oral Succin digital Deglucin atpica Aspecto Psicolgico Tratamiento de los Hbitos Bibliografa

I.

OBJETIVOS

Definicin de hbito. Explicar le etiopatognia de los hbitos. 3. Explicara las consecuencias de los hbitos. 4. Explicara el tratamiento para cada hbito.
1. 2.

II.

RESUMEN

Resumen Este capitulo presenta los hbitos orales mas frecuentes encontrados en una poblacin de denticin decidua y mixta y su relacin con la formacin de maloclusiones. Explica que tipos de hbitos causan deformacin a nivel maxilar y/o dental produciendo alteracin de la oclusin permanente. Resalta, adems la importancia que tiene el factor psicolgico sobre la aparicin de estos hbitos en los el paciente con algn problema. Por ultimo, menciona los tratamientos ortodncico para cada uno de los hbitos orales aqu tratados.

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II.

DESARROLLO DE LOS CONTENIDOS

1.

Introduccin
Definicin de succin digital Es la costumbre o practica adquirida por la repeticin de un mismo acto. Son patrones aprendidos de contraccin muscular de naturaleza compleja.1

2.

Influencia funcional en el desarrollo dentofacial

Casi todos los nios han presentado un hbito alguna vez en su vida. Sin embargo cuando este persiste y se prolonga, este puede causar una maloclusin. Generalmente si estos hbitos se manifiestan en la denticin decidua no llegan a producir deformaciones, pero si persisten en la denticin mixta, pueden tener un efecto en el desarrollo dentofacial del individuo. Estas alteraciones en el desarrollo pueden ser: Mordidas abiertas, vestibularizacin de los insicivos superiores, lingualizacin de incisivos inferiores, arcos estrechos y hasta una distoclusin.

Teora de la plasticidad del hueso

La forma se relaciona ntimamente con la funcin Los cambios en el estrs funcional producen arquitectura interna y la forma externa del hueso2 cambios en la

Causas
Posicin de lengua en reposo Tamao de lengua Funcin de la lengua Desequilibrio del control nervioso Amgdalas inflamadas Obstruccin de las va areas Macroglosia, anquiloglosia Frenillo lingual anormal Prdida precoz de piezas Diastema Factores simbiticos Onicofgia, lapicero

Witzig, J., Spahl ,T. Ortopedia Maxilofacial. Clnica y Aparaltologa. Biomecanica. Ed. Cientficas y Tcnicas S.A.. Barcelona: Espaa; 1991 2 Mayoral, J. Ortodoncia .Principios Fundamentales y Prcticos . Ed. Labore SA. Calabria: Barcelona; 1990

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3. Hbitos

Respiracin bucall
Succin digital

Deglucin atpica
Hipotonicidad de labios Factor Psicolgico Otros (onicofgia, posicin al dormir, morder objetos)

4.

Succin Digital

Cuando un nio se succiona el pulgar altera el equilibrio de presiones en la boca. Causa una presin directa sobre los incisivos superiores y una presin lingual de los incisivos inferiores alterando as la presin ejercida por los carrillos y de los labios. Esta alteracin es la responsables por el desplazamiento de las estructuras dentaria. El grado de desplazamiento depender directamente con el nmero de horas de succin por da y de la magnitud con que el nio ejerce la presin. Aquellos nios que se succionan el dedo con mas de 6 horas con un fuerza continua (los que duermen con el dedo en la boca), son capaces de producir una maloclusin severa.3 As como en la deglucin atpica, la succin digital puede causar mordida abierta anterior. Ya que estos interfieren con la erupcin normal de los incisivos anteriores y estimulan la erupcin por falta de contacto de los mes posteriores. El estrechamiento del maxilar superior es debido a la falta de presin de la lengua y el exceso de presin causado por los carrillos. Esto es debido a que al colocar el dedo en la boca la lengua baja y ocupa una posicin baja. La succin digital se puede dar hasta los 3 o 4 aos de edad, pues si la succin se evita ha esta edad las presiones del labio y carrillo pueden restablecerse y las estructuras dentarias pueden volver a su posicin adecuada. Pero, si este persiste en denticin mixta puede causar una maloclusin y un tratamiento de ortodoncia ser necesario.

5.

Respiracin Bucal

La respiracin oral, o bucal, es uno de los factores etiolgicos mas frecuentes de algunas maloclusin; Como mordida abierta esqueltica, el sndrome de la cara larga, constriccin maxilar, overjet excesivo y en especial la maloclusin Clase II. La respiracin oral puede alterar el equilibrio en la postura de la mandbula, cabeza, y lengua. Esto va a alterar ciertas condiciones fisiolgicas que determinan el desarrollo dentofacial como cambios en la posicin vertical y horizontal de los dientes y alteracin en el crecimiento de la mandbula. 4 Determinar la magnitud de la respiracin bucal, es muy difcil, ya que la
3

Melsen, B., Stensgaard,K. Pedersen, J., Sucking Habits and their influence on Swallowing paterns and prevalence of maloclusion. Euro J Ortho. 1979;(4) : 271-280 4 Profit, W. Contemporary Orthodontics. C.V. Mosby Company . St. Louise; Toronto;1986.

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respiracin nasal puede estar parcial o totalmente obstruida, o puede estar sujeta a alergias o inflamacin de amgdalas o adenoides. Para esto es necesario un aparato que mida el fluido areo de la nariz y la boca, pero uno puede determinar si las vas areas superiores estn obstruidas mediante exmenes simples (retencin de lquido en boca por un minuto) y determinar si existe una obstruccin completa o no. Lo cual nos dar una idea de la influencia de la respiracin sobre las maloclusiones. Las alteraciones mas comunes que puede producir son: Disto oclusin Mordidas abiertas esquelticas Paladar profundo Paladar estrecho Sndrome de la Caras largas

6.

Deglucin Atpica

Los patrones normales de deglucin en nios aparecen aproximadamente a los 3 6 aos de edad. Antes de esta edad el patrn se llama deglucin infantil, ya que es usada por los nios para amamantar en donde la lengua se coloca entre los reborde alveolares anteriores en contacto con el labio inferior. Si esta deglucin infantil persiste despus de esta edad, se puede considerar como una deglucin atpica. Generalmente cuando existe una mordida abierta anterior se desarrolla una deglucin atpica fisiolgica, ya que esta ayuda al sellado labial. Pero siempre existe la duda sobre cual fue la causa original de la maloclusin, si fue la mordida abierta o el hbito de deglucin anormal. Hay que tener cuidado a la hora de diagnosticar este tipo de maloclusin, y saber que una es consecuencia de la otra, no importa cual fue inicial.

Tipos Presin lingual sin deformacin presin anterior: - mordida abierta anterior - vestbulo versin - combinada Tipo III presin lateral: - mordida abierta lateral - mordida abierta lateral y cruzada Tipo IV presin lingual anterior y lateral5 Tipo I Tipo II

Interlandi, S. Ortodontia, Base para a Iniciacao . Ed. Artes Medicas . Brasil;1994

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7.

Aspecto Psicolgico

Antes de corregir algn habito oral, es necesario realizar una buena anamnesis y preguntar a los padres si ese habito es realizado por algn motivo de incomodidad o para lidiar con algn problema. Si fuese el caso, no se puede realizar ningn tratamiento hasta que este factor psicolgico sea superado, pues le estaramos haciendo un mal si impedimos este acto. El hbito puede aparecer por varias razones psicolgicas para suplir algn vaco o deficiencia, tales como: Freudiana: Succin aumenta la erotognesis de boca reudiana: Sears & Wise: Impulsos orales son reforzados por la prolongacin de la lactancia. Benjamine: Es una expresin de una necesidad de succionar con los aspectos reforzados primarios de la alimentacin1

Es Importante buscar el equilibrio cuando se le va ha realizar un tratamiento para quitar un habito. El aparato se instala en el nio como una ayuda y no como un castigo, y siempre buscando un apoyo psicolgico para ayudarlo a adaptarse mejor.

8.

Tratamiento de los hbitos

Todos los hbitos deben ser estudiados primero, antes de realizar cualquier procedimiento pues no solo implica una practica adquirida causante de maloclusiones, sino principalmente por sus implicancias emocionales que no se pueden superar: hambre, inseguridad, para llamar la atencin. Otro aspecto importante de verificar antes de comenzar un tratamiento es verificar que las vas areas estn libres, por eso una interconsulta con un otorrinolaringologo siempre es necesaria.6 Un tratamiento inicial debe ser lo ms simple posible; primero se debe concientizar al nio para no seguir con l habito. El paciente debe estar dispuesto a seguir el tratamiento. Si esto no funciona, se debe pueden implementar un sistema de recompensa diario. Luego estn los mtodos de restriccin como, el de usar guantes, banditas, o hasta de amarrar la manga de la pijama a la pierna para que as no pueda llegar a la boca. Si aun as no se logra controlar el hbito y si el nio aun esta dispuesto a colaborar, se realiza el tratamiento con aparatologa fija. Como se describir a continuacin7.

Witzig, J., Spahl ,T. Ortopedia Maxilofacial. Clnica y Aparaltologa. Biomecanica. Ed. Cientficas y Tcnicas S.A.. Barcelona: Espaa; 1991 6 Aristigueta,R. Ortodoncia Preventiva Clinica. Ed. Monserate Bogota: Colombia;1989. 7 Graber, T., Vandersall, R., Ortodoncia :Principios generales y Tcnicos . Ed. Panamericana. Buenos Aires: 1988.

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9. Tratamiento de succin
Rejilla Consiste en una reja soldada a dos bandas posteriores, impidiendo as la colocacin del dedo en el paladar. Se adapta:
1. 2. 3. 4.

Bandas en 2das molares Ansa 5-10mm sobre una barra de alambre de 0.9 mm Suelda alambre .09 Controlar las interferencias

10.Tratamiento de respirador bucal

Pantalla oral Consiste en una pantalla que va sobre todas las caras vestibulares de los dientes con pequeos agujeros paras permitir pasar el aire gradualmente. Estos agujeros se van tapando conforme el paciente se va adaptando a no respirar por la boca. Este aparato se confecciona tomando modelos de la arcada inferior y superior que se sellan con cera. Luego se coloca dos rodete de acrlico alrededor de cara vestibular con un grosor 2-3mm. Se recortan inserciones musculares y se realizan los tres orificios sobre la cara recortan vestibular. Por ultimo se pule. El uso es durante todo el da, y conforme se va adaptando se realiza el cierre de los orificios hasta que ya no sea posible respirar por la boca.
11.

Tratamiento para Deglucin Atpica

Los diversos aparatos para el tratamiento de la deglucin atpica son : Placa de re-educacin: con anillo nillo re-educacin Placa de re-educacin: con bola ola re-educacin Rejillas linguales Arco lingual Bionator II con espacio interoclusal 2mm Arco vestibular sigue el contorno de los Incisivos superiores( 1\3 gingival)

12.

Tratamiento de onicofgia

La onicofgia es el acto de morderse las uas, para esto existes poco mtodos de correccin: Persuasin Esparadrapos o curitas5

Interlandi, S. Ortodontia, Base para a Iniciacao . Ed. Artes Medicas . Brasil;1994

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13.

Tratamiento de labio inferior hipotonico5

La hipotonicidad del labio inferior implica el retiro de la presin de los incisivos inferiores. Esto se corrige colocando un aparato que fuerza al labio cerrar, y as se va tonificando. Esto aparatos son: Lip bumper Pantalla oral

14.

Tratamiento de labio superior hipotonico5

Ejercicios musculares para la correccin tipo Friel.

5 5

Interlandi, S. Ortodontia, Base para a Iniciacao . Ed. Artes Medicas . Brasil;1994 Interlandi, S. Ortodontia, Base para a Iniciacao . Ed. Artes Medicas . Brasil;1994

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III.

PRUEBA DE AUTOEVALUACION
1. Que se origina primero el hbito o la maloclusin? 2. Cual es el aspecto mas importante en tratar un habito?

3. Como se corrige una mordida abierta? 4. Como se corrige una deglucin atpica? 5. Cual tipo de deglucin atpica es mas difcil de corregir? 6. Que tratamiento es ideal para la onicofgia? 7. Que consecuencia trae el habito de succin digital desde una edad temprana en la denticin decidua y que se prolonga hasta la denticin mixta?

III.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADAS Williams F; Acosta J; Meneses A;Morzan E., Pastor S., Tomona N. Laboratorio en Ortodoncia , Manual de Procedimientos. Ed. Universidad Peruana Cayetano Heredia; Lima : Peru; 1999. 2. Moyers E. Manual de Ortodoncia . 4 ed. Ed. Panamericana . Buenos Aires: 1987.
1.

IV.

REFERENCIAS
1.

2.
3.

4. 5. 6.

7.

Witzig J., Spahl T. Ortopedia Maxilofacial. Clnica y Aparatologa. Biomecnica. Ed. Cientficas y Tcnicas S.A.. Barcelona: Espaa; 1991 Mayoral J. Ortodoncia. Principios Fundamentales y Prcticos. Ed. Labore SA. Calabria: Barcelona; 1990 Melsen B., Stensgaard K; Pedersen J., Sucking Habits and their influence on Swallowing paterns and prevalence of maloclusion. Euro J Ortho. 1979; (4) : 271-280. Profit W. Contemporary Orthodontics. C.V. Mosby Company . St. Louise; Toronto;1986. Interlandi S. Ortodontia, Base para a Iniciacao . Ed. Artes Medicas . Brasil;1994 Aristigueta R. Ortodoncia Preventiva Clnica. Ed. Monserate Bogot: Colombia;1989. Graber T., Vandersall R., Ortodoncia :Principios generales y Tcnicos . Ed. Panamericana. Buenos Aires: 1988.

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