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ATRIBUIES (ATIVIDADES)
ATRIBUIO 4: PRESTAO DE ATENDIMENTO DE APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA ATIVIDADES: 4.1-Patologia clnica:
4.1.1-receber ou proceder a coleta de material (no prprio laboratrio ou descentralizada); 4.1.2-fazer a triagem do material; 4.1.3-fazer anlise e procedimentos laboratoriais de substncias ou materiais biolgicos com finalidade diagnstica e de pesquisa; 4.1.4-fazer o preparo de reagentes/solues; 4.1.5-fazer a desinfeco do material analisado a ser descartado; 4.1.6-fazer a lavagem e preparo do material utilizado; e 4.1.7-emitir laudo das anlises realizadas.
FONTE: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao-Geral de Normas
AMBIENTES DE APOIO
-rea para registro de pacientes -Depsito de material de limpeza -Sala de espera para pacientes e acompanhantes -Sanitrios para pacientes e acompanhantes (deficiente fsico) -Sanitrios para funcionrios (in loco ou no) -Salas administrativas *-Copa *-Quarto de planto quando houver funcionamento por 24 horas) *-Depsito de equipamentos e materiais
PROJETO EXECUTIVO
Acabamentos de Paredes, Pisos, Tetos e Bancadas
Os requisitos de limpeza e sanitizao de pisos, paredes, tetos, pias e bancadas devem seguir as normas contidas no manual Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 edio, Ministrio da Sade / Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Braslia-DF, 1994 ou o que vier a substitu-lo. Os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos devem ser resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes.
PROJETO EXECUTIVO
Acabamentos de Paredes, Pisos, Tetos e Bancadas
Priorizar materiais de acabamento que tornem as superfcies monolticas, com o menor nmero possvel de ranhuras ou frestas, mesmo aps o uso e limpeza freqente. Materiais no podem possuir ndice de absoro de gua superior a 4% individualmente ou depois de instalados no ambiente. O rejunte tambm deve ser de material com esse mesmo ndice de absoro. Cimento sem qualquer aditivo antiabsorvente para rejunte de peas cermicas vedado tanto nas paredes quanto nos pisos.
PROJETO EXECUTIVO
Acabamentos de Paredes, Pisos, Tetos e Bancadas
Tintas a base de epoxi, PVC, poliuretano ou outras destinadas a reas molhadas, podem ser utilizadas nas paredes, tetos e pisos, desde que sejam resistentes lavagem, ao uso de desinfetantes. No piso, devem resistir tambm a abraso e impactos a que sero submetidas. Paredes pr-fabricadas podem ser usadas, desde que tenham acabamento monoltico, ou seja, no possuam ranhuras ou perfis estruturais aparentes e sejam resistentes lavagem e ao uso de desinfetantes
PROJETO EXECUTIVO
Acabamentos de Paredes, Pisos, Tetos e Bancadas
Rodap Deve ser de tal forma que permita a completa limpeza do canto formado. Rodaps com arredondamento acentuado, de difcil execuo, imprprios para diversos tipos de materiais utilizados (no permitem o arredondamento) em nada facilitam o processo de limpeza do local, quer por enceradeiras ou por rodos ou vassouras envolvidos por panos. Ateno entre a unio do rodap com a parede: os dois devem estar alinhados.
PROJETO EXECUTIVO
Acabamentos de Paredes, Pisos, Tetos e Bancadas
Forros Os tetos devem ser contnuos proibido o uso de forros falsos removveis, do tipo que interfira na assepsia dos ambientes. Pode-se uzar forro removvel (por razes ligadas manuteno) desde que sejam resistentes aos processos de limpeza, descontaminao e desinfeco.
Resoluo - RE n 9, de 16 de janeiro de 2003 Orientao tcnica revisada contendo padres referenciais de qualidade de ar interior em ambientes de uso pblico e coletivo, climatizados artificialmente. A Resoluo recomenda o ndice mximo de poluentes de contaminao biolgica e qumica, alm de parmetros fsicos do ar interior. A resoluo prev ainda mtodos analticos e recomendaes para controle e correo, caso os padres de ar forem considerados regulares ou ruins.
QUALIDADE
Conceito Obteno da satisfao do cliente atravs do atendimento de suas necessidades e expectativas, dentro de um ambiente organizacional voltado ao melhoramento contnuo de eficincia e efetividade;
SISTEMA DE GESTO DA QUALIDADE Conceito Sistema de Gesto da Qualidade: a estrutura organizacional, procedimentos, processos e recursos necessrios para implementao da Gesto da Qualidade.
CONTROLE DE QUALIDADE Conceito Parte da Gesto da Qualidade focada no atendimento dos requisitos da qualidade. Possibilita avaliar a preciso e a exatido dos mtodos analticos. - Controle Interno de Qualidade - Controle Externo da Qualidade
FASE PR-ANALTICA
FASE PR-ANALTICA
a fase, dentro das atividades do laboratrio clnico que vai desde a requisio dos exames at a disponibilizao das amostras do paciente para a fase analtica ou de processo
Pr-analtico Plebani Lapwort Goldschmit Nutting Stahl 68% 62% 53% 56% 75%
Fases pr-analticas
Preparao do paciente; Instrues para o paciente; Qualidade e distribuio Identificao do paciente; Cadastro do Cliente; Coleta de Material; Recebimento de material coletado; Identificao da amostra; Triagem das amostras; Transporte e estocagem da amostra Avaliao da qualidade da amostra
Coleta de material
Transporte e separao
Preparao do Paciente
O paciente deve ser instrudo para conhecer os procedimentos necessrios para a coleta de amostras para os exames solicitado. O pessoal do atendimento deve ter conhecimento de todas as instrues, para que possa transmitir aos pacientes, de forma clara, objetiva e de fcil entendimento
Jejum e dieta
O jejum habitual e tradicional para exames de laboratrio de 8 horas, porm na maioria dos casos, 4 horas so suficiente. Para alguns o jejum no necessrio (SIC??), enquantos que para outros, como para triglicerdios, o ideal 12 horas. O jejum prolongado altera vrios parmetros como a bilirrubina, que aumenta aps 48 horas em at 240% e a glicose que diminui aps 72 horas nveis de 45 mg/dl e ainda, o aumento dos Triglicerdios sem variao do colesterol, tambm aps 72 horas. A pesquisa de sangue oculto nas fezes, por mtodo qumico, tambm exige uma dieta especial. Atualmente, a pesquisa de hemoglobina humana nas fezes, pode ser realizada por teste imunolgico que dispensa a dieta.
Hbitos alimentares
Os vegetarianos tem valores de cido rico, uria e amnia inferiores em comparao com os no vegetarianos Alm disso, os vegetarianos exclusivos podem ter o LDL-Colesterol 37% e o HDL-Colesterol 12% mais baixos que os no vegetarianos. Os Lacto-vegetarianos tem o LDL-Colesterol 24% e o HDL-Colesterol 7% mais altos que os vegetarianos exclusivos.
Esgotamento (Estresse)
Afeta as concentraes de muitos constituintes como, catecolaminas, muitos metablitos, glicose e alguns fatores da coagulao.
Idade
Os valores de alguns parmetros bioqumicos so dependentes da idade e de outros fatores, como a maturidade funcional dos rgos e sistemas, contedo hdrico e massa corporal. Estes fatores influem notadamente nas fases neonatal e de crescimento, quando inclusive, necessrio adotar intervalos de referncia diferenciados para estes perodos. Os mesmos fatores afetam os resultados dos indivduos idosos, porm com menor intensidade. Nos idosos ocorre uma diminuio da capacidade de hematopoiese determinando uma menor produo de eritrcitos por unidade de tempo provocanto uma maior facilidade de desenvolvimento de anemias nesta faixa etria. O LDL-Colesterol aumenta progressivamente j a partir dos 20 30 anos. Na parte hormonal acontecem as maiores mudanas nos idosos.
Exerccio
AUMENTO MDIO DE ALGUNS CONSTITUINTES 15 MINUTOS APS A REALIZAO DE EXERCCIOS DURANTE 20 min. cido rico Uria TGO Protenas TGP Albumina Clcio Bilirrubinas Cloretos Fsforo 4% 3% 41 % 3% 31 % 4% 1% 4% 1% 12 % Ferro Colesterol LDH Creatinina Lipdios Fosfatase cida Potssio Fosfatase Alcalina Sdio 11 % 3% 1% 17 % 12 % 11 % 8% 3% 1%
Potssio, Glicose, Prolactina e Aldosterona, aumentam aps trabalho muscular vigoroso, e at em exerccios mais suaves, ocorrendo de modo especial, aumento significativo do Lactato em at 10 vezes e na Renina em 4 vezes. Treinamento fsico de longo prazo, aumentam o Cortisol, hGH, Colesterol HDL, LH, Prolactina, Protena Total, Testosterona, T3 livre, T4 livre e Uria, cido rico e Creatinina. Hematria e proteinria podem aparecer como conseqncia de exerccio, sendo diretamente proporcionais a intensidade e durao. Observao: O ideal que o paciente aquarde 20 a 30 minutos sentado antes da coleta.
Tabagismo
11 hidroxicorticides Cortisol Leuccitos Aumento de at 75% Aumento de at 40% Aumento de at 30%
Outros aumentos: Carboxi-hemoglobina, Epinefrina, Hemoglobina, Eritrcitos, VCM, Triglicerdios, Glicose, CEA, Amilase
lcool
Ao imediata Acetato, cido rico, Lactato, Triglicerdios Crnica Aumenta: cido rico, TGO, TGP, Gastrina, Magnsio, Triglicerdios, Gama GT Diminui: Glicose aconselhavel abstinncia de 3 dias antes da coleta.
Medicamentos Interao in vitro Quando a interferncia ocorre diretamente sobre o processo utilizado no laboratrio Interao in vivo Ocorre em funo das modificaes fisiolgicas, ocasionadas pelo medicamento ou seu metablito. especialmente importante, a interferncia das drogas nas provas hepticas. Cabe ao mdico e ao laboratrio, tomar providncias no sentido de minimizar estas inteferncias e, na impossibilidade disto, importante consider-las na interpretao dos resultados.
Postura
Diminuio mdia de alguns constituintes do soro com a mudana da posio ereta para deitada
14% 9% 6% 5% 3% 7% 7% 7% 5%
Fosfatase cida Protenas Totais Fsforo Fosfatase Alcalina T4 Triglicerdios Ferro Potssio Lipdios Totais
7% 8% 3% 7% 11 % 6% 12 % 4% 9%
Identificao do Paciente
Realizar individualmente e de forma nica Registrar o nmero do RG Confirmar a identificao no momento da coleta O uso de etiquetas impressas com cdigo de barras reduz os erros.
Cadastro do Paciente
Deve incluir no mnimo as informaes previstas na RDC 302
Coleta da amostra
Deve ter um manual de coleta que defina como este procedimento realizado, servindo tambm como treinamento e consulta para os funcionrios da recepo e coletadores.
SARSTEDT BRASIL
SUGESTO
Recebi as instrues referentes ao preparo e a coleta do material biolgico e estou ciente que a puno venosa apresenta risco de formao de hematoma. ___________
(Assinatura e nmero RG)
Identificao da amostra
As amostras devem ser rastreveis, pelo formulrio de requisio ou pelo cadastro interno do laboratrio. Deve conter o nmero de registro do paciente, assim como, o nome e os exames a serem realizados na mesma. As alquotas de amostras tambm devem ser rastreveis at a amostra original. A utilizao de cdigo de barras facilita a rastreabilidade das amostras
Rejeio de amostras
As amostras de sangue podem ser rejeitadas por: Falta de identificao no tubo da amostra; Coleta realizada em frasco inadequado com a requisio de exame. Apresentar volume insuficiente para o exame solicitado; Armazenagem da amostra inadequada ao estabelecido para o exame; Preparo inadequado do paciente; Falta de confiana na qualidade da amostra; Amostra hemolisada.
Nota 1: A hemlise a causa mais freqente de rejeio de amostras de sangue. Ela pode aparecer na obteno da amostra por:
1. Punes repetidas; 2. Uso prolongado de torniquete; 3. Veias finas ou frgeis; 4. Inadequado processamento de separao e estocagem da amostra; 5. Cateter parcialmente obstrudo; 6. Dimetro da agulha inadequado; 7. Contaminao de lcool da pele para a amostra; 8. Exposio da amostra a temperaturas extremas; 9. Centrifugao a alta velocidade; 10. Hemoglobina extracelular superior a 0,3 g/l; 11. Transporte inadequado.
Nota 2: Na obteno da amostra de sangue com anticoagulante, imprescindvel para a obteno de uma amostra confivel, manter proporo de sangue para anticoagulante especficada.
Obs.: Nas instrues de uso dos Kits devem ser descritos os limites de aceitao de hemoglobina no soro ou plasma para os diversos analitos.
Se o laboratrio entender que possvel determinar a hemoglobina nas amostras hemolisadas para verificar o seu nvel antes de decidir a rejeio ou no, o mtodo o seguinte:
Amostra (soro ou plasma) --------------------- 50 l (0,05 ml) NaCl (0,85%) 150 nmol/l ----------------------- 2,0 ml
Ler contra gua destilada ou deionizada Clculo: Hb (mg/dl) = Absoro 405 nm x 601 ou 415 nm x 497
Pode-se tambem realizar a determinao da hemoglobina diversas vezes, utilizando amostras com diferentes intensidades de hemlises, para ajustar o padro visual de avaliao e passar a rejeitar por este padro.
Quanto a lipemia o problema muito srio, porque todas as artimanhas que existem para reduzir o problema, resultam em resultado errado do analito. Os Kits apresentam vrias propostas. Se o laboratrio optar por tentar minimizar o problema importante que expresse no resultado que A amostra est lipmica, o laboratrio adotou estratgia tcnica para minimizar o problema, mas o resultado obtido contm erro ou outra informao que julgar melhor.
As amostras de secrees, exsudatos, transudatos e lquidos biolgicos podem ser rejeitados por:
1. Falta de identificao no recipiente da amostra 2. No ter obedecido a especificao de coleta; 3. Apresentar volume insuficiente para o exame solicitado; 4. Apresentar contaminao com outro tipo de material; 5. Armazenagem da amostra superior ao especificado 6. Ter sido coletado em frasco inadequado; 7. Ter sido coletada na regio inadequada para o exame solicitado.
Triagem da amostra
As amostras so transportadas para o setor de triagem e alicotagem. Aps este procedimento, as amostras so encaminhadas para os respectivos setores tcnicos. Devem existir instrues para centrifugao, identificao e triagem
Deve haver um procedimento para assegurar que as amostras sejam transportadas: Dentro do prazo estabelecido para a estabilidade dos analitos
Dentro de um intervalo de temperatura especificado; Com os preservativos indicados; De maneira a garantir a segurana do transportador, do pblico em geral, do meio ambiente e do laboratrio destino, de acordo com as exigncias legais.
FASE ANALTICA
Etapas Analticas
Processos
Conferir a qualidade da amostra e os exames a serem realizados, com a planilha de bancada ou com o cadastro; Realizar os procedimentos tcnicos para as anlises; Seguir as instrues de trabalho do mtodo ou equipamento utilizado; Conferir os resultados do controle de qualidade interno e liberar; Transcrever os resultados encontrados
ERROS
Erro Grosseiro
Em adio aos fatores analticos que introduzem bias e variao aleatria nos procedimentos analticos, os resultados do laboratrio tambm esto sujeitos a erros grosseiros ou enganos que introduzem um grande desvio nos resultados. As causas primrias destes erros so: 1. incorrees na escolha dos processos analticos; 2. desvios dos procedimentos prescritos (modificaes nas etapas do ensaio, uso de recipiente ou equipamento incorreto); 3. equipamento com defeito ou ajustado incorretamente; 4. erros aritmticos sistemticos; 5. erros nos clculos; 6. erros na transmisso e na interpretao da informao.
VARIABILIDADE INTER-INDIVIDUAL
As variaes biolgicas utilizadas na tabela a seguir, correspondem as descritas por Carmen Rics e col, na mais recente base de dados publicada em 2010 e foram obtidas a partir de trabalhos cientficos publicados, dissertaes de mestrado e teses de doutorado
www.westgard.com/biodatabase1.htm
Estes valores devem ser aplicados a todos os indivduos, enquanto no for conhecida a variabilidade caracterstica e prpria do indivduo considerado.
A Protena C ultra-sensvel uma protena de fase aguda, que tem uma grande variabilidade biolgica e muitos intefererntes. ( 42% de variabilidade)
Todavia, sua determinao para estimativa do risco cardiovascular no se aplica para fumantes, diabticos, portadores de doenas reumticas, mulheres com terapia de reposio hormonal, uso de antinflamatrios ou na presena de infeces.
resultante do processo analtico do laboratrio, sendo dependente dos reagentes, equipamentos, calibradores, controles e operadores.
COM A UTILIZAO DE Material de controle, de valor conhecido, testado juntamente com o material do cliente
Medindo a Variabilidade
Para controlar ou reduzir a variabilidade necessrio estimar a sua dimenso. A estimativa da variabilidade, chamada de impreciso, feita atravs do desvio padro.
LABORATRIOS CLNICOS
CONTROLE INTERNO DA QUALIDADE
1. Escolha do soro controle: Pool de soro humano, soro humano liofilizado, soro animal lquido ou liofilizado. 2. Diariamente colocar na rotina uma amostracontrole de valor conhecido 3. A amostra-controle de valor conhecido: a- Deve ser determinado pelo prprio laboratrio; b- Os valores das amostras-controle comerciais ou programas de controle de qualidade, devem ser confirmadas de acordo com a sua prpria metodologia.
LABORATRIOS CLNICOS
CONTROLE INTERNO DA QUALIDADE
4- Como determinar diariamente o valor de uma amostra-controle? a- Dosar diariamente cada parmetro, 20 vezes no mnimo, em dias diferente; b- Determinar com esses 20 valores a mdia, o desvio padro e o coeficiente de variao; c- Elaborar o Grfico de Levey-Jennings e avaliar, seguindo as regras estabelecidas por Westgard.
(X-x)
6 8 8 8 3 5 1 4 0 7
(X-x)
36 64 64 64 9 25 1 16 0 49
5 1 1 2 8 6 6 3 8 8
25 1 1 4 64 36 36 9 64 64 634
Mdia ( X ) = 2000 20 = 100 mg/dl Desvio Padro = DP = S = (x X) = n1 634 = 33,37 = 5,7 mg/dl 19
Dia - Corrida
Normal
GRFICO DE LEVEY JENNINGS INTERPRETAO Perda da exatido Quando mais de cinco pontos se aproximam dos limites 2s, configura-se a perda da exatido. Geralmente a perda de exatido provocada por erros sitemticos.
Possveis causas:
1. Houve troca de controle 2. Valor incorreto do controle 3. Reagente mal preparados 4. Variao na temperatura dps banhos-maria; 5. Leitura dos comprimentos de onda diferentes dos recomendados; 6. Modificao dos reagentes instveis
GRFICO DE LEVEY JENNINGS INTERPRETAO Perda da Preciso Se a maioria dos pontos esto prximos dos limites de 2S e poucos ao redor da mdia. Mesmos que os pontos estejam dentro do limite de aceitao, devem ser tomadas as providncias para a correo do mtodo
Possveis causas
1. Pipetagem inexata das amostras e padres; 2. Agitao imprpria dos tubos; 3. Material sujo 4. Uso de mtodo de pouca sensibilidade 5. Controle incorreto da temperatura 6. Falha na operao dos aparelhos
FASE PS-ANALTICA
Ensaio de Proficincia a determinao do desempenho de um laboratrio, na realizao de ensaio, por avaliao atravs de ensaio de comparao interlaboratorial.
ABNT ISO/IEC guia 43:1999
Comparao Interlaboratorial a organizao, realizao e avaliao de ensaios de produtos ou materiais idnticos ou similares, em pelo menos dois laboratrios diferentes, sob condies predeterminadas.
ABNT ISO/IEC guia 43:1999
FASES PS-ANALTICAS
Insero dos resultados nos sistema de informtica Reviso e liberao dos resultados Emitir laudos de cada cliente; Conferir e assinar os laudos; Entregar os laudos aos clientes; Arquivar os dados brutos e as amostras, se necessrio
Modelo do laudo
O modelo do laudo deve incluir os seguintes dados, sem a eles se limitar:
a- Identificao do laboratrio eminente do laudo; b- Identificao individualizada e localizao ou origem do paciente, quando possvel, e destinatrio do laudo; c- Nome ou algum outro identificador individualizado do solicitante e seu endereo; d- Identificao do exame com clareza, sem ambiquidades, incluindo o procedimento de medio, quando for o caso; e- Tipo e origem da amostra; f- Data hora da coleta da amostra, quando disponvel e relevante para os cuidados com o paciente.
Modelo do laudo
h- Data e hora de emisso do laudo; . i- Intervalos de referncia biolgicos , quando aplicvel; j- Interpretao de laudos, quando apropriada; k- outros comentrios (ex.: qualidade ou adequao da amostra que pode ter comprometido o resultado, o uso de procedimento em desenvolvimento); l- Identificao e assinatura ou autorizao da pessoa que verifica ou autoriza a emisso do laudo;
FASES PS-ANALTICAS
Nota 1: A direo do laboratrio deve ser responsvel pela formatao dos laudos Nota 2: Os laudos devem ser legveis, sem erros de transcrio e endereados a pessoas autorizadas a receber e utilizar as informaes mdicas. Nota 3: fundamental, ainda, que seja evitado o emprego de expresses do tipo Positivo ou Negativo. As referidas expresses podem ser substituidas por compatvel ou no compatvel Reagente ou No reagente, detectvel ou no detectvel, de acordo com o tipo de procediemnto.
Na ausncia de controles comerciais, definir quais formas alternativas sero usadas. Definir os limites e regras caso a caso. Implantar as ferramentas para registro do CIQ.