Parte II P R O T O C O L O S D E D O E N A S C A R D I O V A S C u L A R E S

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52. ATAQUE VAScULAR cEREBRAL

a. cOnSIdERAES ESPEcIAIS dE AVALIAO

Em 75% dos casos deve-se a trombose ou embolia cerebral. Esto relacionados a doena aterosclertica e a problemas cardacos. a 3 causa de bito em pases desenvolvidos e a principal causa de dficit neurolgico crnico. No Estado do Rio de Janeiro, a principal causa de mortalidade, segundo o DATASUS.
b. ALGORITMO dE ATAQUE cEREBRAL

Algoritmo de atendimento a pacientes com ataque cerebral.

c. QUAdRO cLnIcO

Considerar em dficit neurolgico agudo (focal ou global) ou alterao de nvel de conscincia. Nenhum achado clnico pode diferenciar o AVE isqumico do hemorrgico no ambiente pr-hospitalar. A presena de cefalia, nusea, vmitos e alterao do nvel de conscincia sugerem causa hemorrgica. So comuns sozinhos ou em combinao: incio sbito de hemiparesia, monoparesia ou quadriparesia, disartria, ataxia, perda visual mono ou binocular e diplopia.
d. cOndUTA

Verificar nvel de conscincia.

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PROTOCOLOS DAS uNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO 24 hORAS

Abrir as vias areas com manobra manual caso o paciente esteja inconsciente ou sonolento. Verificar a respirao. Administrar oxignio suplementar sob mscara 10 a 15 litros / min a todos os pacientes apresentando respirao espontnea adequada, procurando manter a saturao acima de 92%. Assistir ventilao com BVM e oxignio caso indicado. Verificar circulao. Intubar pacientes inconscientes ou que apresentem distrbios respiratrios graves. Lembrar que a mortalidade precoce nestes pacientes est associada a distrbios respiratrios. Manter a cabeceira elevada a 30 e a cabea do paciente centralizada. Monitorar o paciente com oxmetro de pulso e cardioscpio. Radiografar o paciente no leito aps a intubao. Iniciar hiperventilao caso o paciente apresente evidncias de herniao cerebral (piora do nvel de conscincia, midrase unilateral). Evitar a hiperventilao aplicada de forma rotineira devido ao risco de agravar a isquemia cerebral. Controlar se possvel os nveis de PaCO2 dos pacientes intubados submetidos ventilao artificial atravs do capngrafo e da gasometria arterial. Manter os nveis de PaCO2 em torno de 40 mmHg ou entre 30 e 35 mmHg caso haja indicao de hiperventilao. Obter acesso venoso em veia perifrica calibrosa de membro superior. Determinar a glicemia capilar em todos os casos. Administrar glicose caso a glicemia capilar seja menor que 60 mg%. Infundir soluo salina isotnica, caso a glicemia esteja normal ou elevada, pois solues hipotnicas ou contendo glicose podem agravar a leso neurolgica. Reverter imediatamente o estado de choque seguindo os protocolos de hipotenso arterial. Lembrar que estados de baixo dbito cardaco podem ser a causa de isquemia cerebral e que pacientes com doenas vasculares oclusivas tem o quadro neurolgico agravado devido a hipotenso arterial. Evitar anti-hipertensivos no ambiente pr-hospitalar em pacientes com ataques vasculares cerebrais, pois a hipertenso arterial geralmente uma resposta compensatria do organismo. A reduo excessiva da hipertenso arterial geralmente s agrava o dano isqumico. Reduzir a PA agudamente somente se houver outra emergncia mdica associada como o edema agudo de pulmo ou a isquemia miocrdica. Controlar convulses de acordo com o protocolo do servio. Efetuar cateterismo vesical de pacientes inconscientes caso o transporte tenha durao prevista maior que quarenta e cinco minutos.

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Transportar o paciente rapidamente a hospital de referncia equipado com TC e equipe especializada. Remover rapidamente para o hospital (load and go) mesmo que aparentemente o quadro no seja crtico, pois o tratamento com tromboltico s eficaz at trs horas do incio do quadro. Manter continuamente monitorizados o ritmo cardaco, oximetria e presso arterial no invasiva.

53. EMERGncIAS HIPERTEnSIVAS

a. cOnSIdERAES ESPEcIAIS dE AVALIAO

So condies clnicas nas quais o aumento dos nveis tensionais coloca o paciente em risco de vida iminente e/ou o expe a leses irreversveis de rgos alvo. Determinam a necessidade de teraputica agressiva visando a reduo dos nveis tensionais no menor tempo possvel. Geralmente nestes casos a presso arterial diastlica supera 130 mmHg e a sistlica 200 mmHg. Porm, existem situaes como a doena hipertensiva especfica da gestao em que os nveis tensionais so bem menores. As emergncias so hipertenso arterial associada a: encefalopatia, insuficincia coronariana aguda, hemorragia intracraniana, edema agudo de pulmo, disseco artica e a doena hipertensiva especfica da gestao.
b. ALGORITMO dE EMERGncIAS HIPERTEnSIVAS

Algoritmo para atendimento aos pacientes com emergncias hipertensivas.