artigos A fsicA e Os prOgressOs dA medicinA Jos dias Urbano A fsicA e A vidA maria filomena Botelho A energticA dA vidA Alexandre

Quintanilha Um scUlO de terApiA cOm rAdiAO maria do carmo lopes A fsicA dA imAgem Joo Jos pedroso lima cem AnOs de rAdiOlOgiA - mOrfOlOgiA e fUnO filipe caseiro Alves A fsicA dAs AlterAes climticAs filipe duarte santos A rAdiOActividAde nO AmBiente mrio reis 58 48 42 30 14 10 6 4

A fsicA e A vidA
Hospitais da Universidade de coimbra 1 e 2 de Outubro de 2005

CoMisso orgaNiZaDora mAriA filOmenA BOtelHO (presidente) faculdade de medicina da Universidade de coimbra frAnciscO cArAmelO faculdade de medicina da Universidade de coimbra migUel mOrgAdO faculdade de cincias e tecnologia da Universidade de coimbra nUnO ferreirA faculdade de medicina da Universidade de coimbra

A FSICA E oS proGrESSoS DA mEDICInA

A Conferncia A Fsica e a Vida inseriu-se num projecto com o mesmo ttulo que integrou o programa da Sociedade Portuguesa de Fsica (SPF) para celebrar 2005 Ano Internacional da Fsica. Ao declarar 2005 o Ano Internacional da Fsica, a Assembleia-Geral das Naes Unidas (AG-ONU) convidou a sua Organizao para a Educao, Cincia e Cultura (UNESCO) a celebr-lo em colaborao com as sociedades de Fsica e grupos de todo o mundo. A UNESCO escolheu como objectivo principal da celebrao a promoo da Fsica a todos os nveis, no mundo inteiro. O governo portugus empenhou-se no Ano Internacional da Fsica, tanto na apresentao das resolues da UNESCO e da AG-ONU, como na sua organizao em Portugal, tendo nomeado o Presidente do Conselho Directivo da SPF para a comissariar. Uma das formas mais eficazes de promover a Fsica mostrar que, aliada a outros ramos do saber, ela pode ajudar a identificar e resolver alguns dos maiores problemas com que a humanidade se defronta. Nesse sentido, a UNESCO organizou a Conferncia Mundial sobre a Fsica e o Desenvolvimento Sustentvel, que teve lugar no Centro de Conferncias Internacionais de Durban, frica do Sul, de 31 de Outubro a 2 de Novembro de 2005. Durante essa conferncia, fsicos oriundos dos cinco continentes foram convidados a propor solues para alguns dos maiores problemas que afligem a humanidade no comeo do sculo XXI, nomeadamente a educao, o desenvolvimento econmico, a energia e o ambiente, e a sade. Compreende-se o interesse da UNESCO em envolver os fsicos na procura de solues para os problemas da sade, j que a fsica tem contribudo de forma decisiva para os espectaculares progressos da medicina. O conhecimento das propriedades qunticas da matria e da radiao tem conduzido concepo, fabrico e comercializao de poderosssimos instrumentos de observao e de medio que per-

mitem analisar com grande pormenor, no s a estrutura dos vrios componentes do corpo humano, mas tambm os respectivos processos fisiolgicos, em tempo real. Por outro lado, esto constantemente a ser inventados novas tcnicas e produtos que permitem intervir, cada vez com maior sucesso, em processos degenerativos, ao nvel molecular. De facto, um dos primeiros grandes triunfos da mecnica quntica foi o esclarecimento da natureza da ligao qumica; e uma das grandes interrogaes que se colocaram a alguns dos mais destacados criadores da mecnica quntica foi precisamente a de saber se os fenmenos da vida, embora no contrariando as leis da Fsica at ento conhecidas, no envolveriam outras leis. A resposta a esta questo foi negativa. Mas, na sua procura, os fsicos contribuiram decisivamente para a criao da biologia molecular, tanto no que respeita explicao da estabilidade e da mutao dos genes, como estrutura da molcula do DNA. Ficaram assim estabelecidas as bases para que as cincias biolgicas prosseguissem o seu prprio rumo, com assinalvel sucesso na medicina. No entanto, doenas de enorme relevncia social continuam a resistir s aproximaes biolgicas, depositando-se nas cincias fsicas a esperana de algum dia se encontrarem os remdios apropriados. Foi este facto que levou a UNESCO a envolver os fsicos nos problemas da sade pblica e a Direco dos National Institutes of Health (NIH) dos Estados Unidos da Amrica a efectuar em 2003 uma importante alterao da sua estratgia de investigao mdica. Os NIH constituem a maior agncia de investigao mdica do mundo, tanto pelos montantes dos financiamentos, como pelo nmero de investigadores, e ainda pela diversidade dos temas abrangidos. A nova estratgia dos NIH, que representa afinal uma tendncia que comea a manifestar-se em todos os pases cientificamente desenvolvidos, assenta no facto de a escala e a complexidade dos

GAZETA DE FSICA

A FSICA E A VIDA
Centro de Congressos dos Hospitais da Universidade de Coimbra 1 e 2 de Outubro de 2005

1 OUTUBRO
09:00 Abertura

I. A FSICA DA VIDA
09:30 A Idade de Ouro da Fsica e as Origens da Biologia Molecular Antnio Coutinho A Energtica da Vida Alexandre Quintanilha Intervalo A Biofsica da Actividade Cerebral Eduardo Ducla Soares Almoo

10:15

11:00

problemas actuais da investigao biomdica exigirem, cada vez mais, que os cientistas se movam para alm dos limites da sua prpria disciplina, explorando novos modelos de organizao das respectivas equipas cientficas. A ideia fulcral da nova estratgia que a nova organizao das equipas de investigao permita combinar os conhecimentos das cincias fsicas e das cincias biolgicas com o objectivo de melhorar a prtica mdica. A conferncia A Fsica e a Vida pretendeu chamar a ateno para a renovada importncia da fsica na medicina contempornea. Em nome da Sociedade Portuguesa de Fsica quero agradecer, na pessoa da Doutora Filomena Botelho, o contributo esclarecido e empenhado de todos os intervenientes nas vrias actividades do projecto A Fsica e a Vida, no aconselhamento, na organizao, na execuo e no secretariado. A todos, o muito obrigado da Sociedade Portuguesa de Fsica. Agradeo tambm ao Reitor da Universidade de Coimbra, aos Presidentes dos Conselhos Directivos e Cientficos das Faculdades de Medicina e de Cincias e Tecnologia, ao Presidente da Comisso Cientfica da Departamento de Fsica, ao Presidente da Administrao Regional de Sade do Centro e ao Presidente da Delegao do Centro da Ordem dos Mdicos o apoio institucional que se dignaram prestar. Agradeo ainda ao Governo e ao POCI 2010 e, em particular, ao seu Gestor, Eng. Francisco Sousa Soares, o financiamento que tornou possvel a realizao dos vrios eventos. E aos Director e Directoras Adjuntas da Gazeta de Fsica o terem aceite publicar estas actas que permitem levar a audincias mais vastas os ensinamentos da Conferncia. Jos Dias Urbano
Presidente da Sociedade Portuguesa de Fsica Comissrio Nacional para o Ano Internacional da Fsica 2005

11:30

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II. A FSICA NA MEDICINA

14:30 Um Sculo de Terapia com Radiao da Descoberta ART(e) Maria do Carmo Lopes A Fsica da Imagem Joo Jos Pedroso Lima 100 Anos de Radiologia Morfologia e Funo Filipe Caseiro Alves Intervalo

15:15

16:00

16:45

III. A FSICA DO AMBIENTE

17:00 A Fsica das Alteraes Climticas Filipe Duarte Santos A Radioactividade no Ambiente Mrio Reis

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EXPOSIO IMAGENS DO CORPO 1 e 2 de Outubro trio do Centro de Congressos dos H.U.C

ORGANIZAO:

PATROCINADORES:

a fsica e a vid

Por iniciativa de alguns pases, entre os quais Portugal, 2005 foi proclamado pela Organizao das Naes Unidas (ONU) Ano Internacional da Fsica, tendo por objectivo principal a promoo da Fsica a todos os nveis, no mundo inteiro. Em consonncia com este objectivo, a Sociedade Portuguesa de Fsica (SPF) desenvolveu diversas iniciativas, tendo tomado a liderana das comemoraes em Portugal. Uma dessas iniciativas foi a Conferncia "A Fsica e a Vida" que se realizou nos dias 30 de Setembro e 1 de Outubro de 2005, na cidade de Coimbra, com o objectivo de divulgar a importncia da fsica nas cincias da sade. Esta Conferncia, alm de integrada nas comemoraes do Ano Internacional da Fsica, resultou da colaborao da Diviso de Fsica Mdica da Sociedade Portuguesa de Fsica, da Faculdade de Cincias e Tecnologia e da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra. Um dos objectivos da celebrao nacional do Ano Internacional da Fsica 2005 foi intensificar a interaco da fsica com os outros ramos da cincia e do saber. De facto foi a cada vez maior penetrao da fsica nas cincias da vida, nomeadamente na medicina, que conduziu extraordinria evoluo da medicina nos ltimos 50 anos.

MARIA FILOMENA BOTELHO IBILI - Instituto Biomdico da Luz e da Imagem Azinhaga de Santa Comba - Celas 3000-034 Coimbra filomena@ibili.uc.pt

aRTiGO

da

Imagens obtidas por ressonncia magntica cabea de uma pessoa.

Assim, das actividades subordinadas ao tema A Fsica e a Vida fizeram parte a Conferncia Nacional A Fsica e Vida, a Exposio "Imagens do Corpo, o Encontro Nacional dos Estudantes de Engenharia Biomdica, a elaborao de um mapa da radioactividade natural por alunos do ensino secundrio e um painel sobre A Fsica Mdica em Portugal organizado pela Diviso de Fsica Mdica da Sociedade Portuguesa de Fsica. A conferncia A Fsica e a Vida, destinada a docentes, investigadores e estudantes de medicina, biologia e fsica, e ao pblico em geral teve como objectivos: 1) realar a contribuio da fsica para o progresso cientfico e tecnolgico na rea das cincias da sade; 2) mostrar as vanta-

- A Fsica da Vida - A Fsica na Medicina - A Fsica do Ambiente. Na rea A Fsica da Vida foram apresentadas as trs palestras. Na primeira, A Idade de Ouro da Fsica e as Origens da Biologia Molecular, o Doutor Antnio Coutinho fez um historial das ligaes entre a fsica e a biologia, que conduziram ao aparecimento de uma nova rea de conhecimento, a Biologia Molecular. Na segunda, o Doutor Alexandre Quintanilha abordou o tema A Energtica da Vida, mostrando as relaes energticas existentes em alguns sistemas biolgicos. Finalmente, o Doutor Ducla Soares falou sobre A Biofsica da Actividade Cerebral,

GaZeTa de fsica

Em Portugal, a colaborao entre a fsica e a medicina vem desde meados do sculo XX, tendo coincidido com o desenvolvimento da medicina nuclear e a sua aplicao s reas do diagnstico e teraputica, tanto em clnica como em investigao. A integrao de fsicos nos grupos de trabalho interdisciplinares beneficiou as prprias equipas, no s pela introduo de novos conceitos, como tambm pelas mais valias que estas acrescentaram, com a possibilidade de aplicarem novas metodologias e, assim, melhorarem a investigao e desenvolvimento.

gens da multidisciplinaridade nas equipas de investigao mdica; 3) informar sobre o papel dos fsicos nos servios de sade; 4) esclarecer sobre as causas fsicas das alteraes climticas; 5) esclarecer sobre os efeitos biolgicos das alteraes climticas e das radiaes. Esta conferncia realizou-se a 1 de Outubro de 2005 no Auditrio Principal do Centro de Congressos dos Hospitais da Universidade de Coimbra. Foram trs as grandes reas cobertas:

a fsica e a vida

mostrando vrias abordagens imagiolgicas com interesse para a avaliao funcional cerebral. Na rea A Fsica na Medicina foram tambm apresentadas trs palestras, que mostraram as intensas ligaes entre a fsica e a medicina. Na primeira, Um Sculo de Terapia com Radiao da Descoberta ART(e), a Doutora Maria do Carmo Lopes falou sobre a evoluo da terapia com radiao, mostrando como a fsica tem desempenhado um papel marcante, desde os primrdios, na aplicao directa dos seus conceitos, leis, modelos, agentes e mtodos na rea da sade. Seguidamente, o Doutor Joo Jos Pedroso de Lima, um dos pioneiros da Medicina Nuclear em Portugal, numa palestra intitulada A Fsica da Imagem, falou sobre a fsica das tcnicas de imagem destinadas a ver, de forma no invasiva, o interior dos seres humanos vivos, com fins de diagnstico. Finalmente, o Doutor Caseiro Alves, em 100 Anos de Radiologia Morfologia e Funo, abordou as origens da radiologia, mostrando como tem influenciado o exerccio da medicina, tanto no mbito da informao morfolgica como da informao funcional. Mostrou ainda como o seu rpido crescimento est ligado ao desenvolvimento de poderosos meios computacionais e recente introduo de novos compostos e molculas capazes de informar sobre os fenmenos fisiopatolgicos, dando resposta em campos to diversos como o diagnstico precoce, a caracterizao tecidular, o rastreio ou o tratamento. Na rea A Fsica do Ambiente houve duas palestras. Na primeira, o Doutor Filipe Duarte Santos falou sobre A Fsica das Alteraes Climticas, mostrando como o clima da Terra tem variado de modo significativo, frequentemente de forma cclica, com perodos que vo desde as dezenas de milhes de anos at aos milhares de anos, e o modo como a fsica fornece importantes ferramentas de anlise sobre erros e variaes. Finalmente, o Doutor Mrio Reis falou sobre A Radioactividade no Ambiente, mostrando que a radioactividade no um fenmeno recente na histria do homem, uma vez que a espcie humana tem vivido, desde a sua origem, num ambiente naturalmente radioactivo. A Exposio Imagens do Corpo destinou-se aos participantes da Conferncia, assim como ao pblico em geral, pretendendo ser uma mostra da influncia da fsica na evoluo da imagem mdica. Esta exposio revelou as diversas reas da imagiologia mdica, desde o seu aparecimento at actualidade, de modo a que fosse apreciada a enorme evoluo tecnolgica ocorrida nos ltimos 110anos,na aquisio no invasiva de informao funcional e morfolgica que se exprime sob a forma de imagens. A exposio decorreu nos dias 1 e 2 de Outubro de 2005 no trio do Centro de Congressos dos Hospitais da Universidade de Coimbra e ficou registada num DVD editado pela Sociedade Portuguesa de Fsica.

O 1 Encontro Nacional de Estudantes de Engenharia Biomdica teve por objectivo reflectir sobre as funes e empregabilidade dos futuros engenheiros biomdicos, assim como analisar os pontos fortes e fracos dos cursos nacionais de Engenharia Biomdica. Destinou-se a alunos, docentes, coordenadores e entidades dos vrios cursos nacionais de Engenharia Biomdica. O encontro constou de palestras convidadas e de discusso durante a manh e parte da tarde do dia 2 de Outubro de 2005, no Auditrio Principal do Centro de Congressos dos Hospitais da Universidade de Coimbra. As actividades do dia 30 de Setembro decorreram no Auditrio da Reitoria da Universidade de Coimbra. A elaborao pelos alunos do ensino secundrio de um mapa da radioactividade ambiental no pas baseou-se num projecto em execuo pela Sociedade Italiana de Fsica e destinou-se no s a estudantes do ensino secundrio como generalidade da populao. Os seus objectivos foram: difundir o conhecimento e a prtica da monitorizao ambiental; apresentar aos estudantes o mtodo cientfico, a anlise estatstica dos dados e o entendimento correcto do conceito de risco; aumentar, atravs do trabalho dos estudantes, a confiana da opinio pblica na aproximao cientfica ao problema da segurana e proteco relativas s radiaes nucleares. Esta actividade est ainda a decorrer. Este conjunto de actividades aproximou osalunos de engenharia biomdica, futuros engenheiros, de reas mdicas para as quais esto especialmente vocacionados, revelando a grande penetrao da fsica e das cincias exactas em geral na medicina. Estas novas geraes sero decerto capazes de continuar o trabalho dos pioneiros, com um desenvolvimento de metodologias no sentido de proporcionar solues com maior qualidade na rea da sade.

GaZeTa de fsica

O arrefecimento progressivo do Universo permitiu primeiro a estabilizao de protes e neutres, depois a formao de tomos e de molculas e s depois a vida. E a vida s evoluiu porque foram aparecendo mecanismos cada vez mais sofisticados para converter e armazenar formas de energia que so fundamentais para as funes biolgicas.

a ENERGTICa

Se no fosse possvel converter um tipo de energia noutro, as estrelas no brilhavam, no havia terramotos, o clima no variava, a vida no existia e as civilizaes no evoluam. Para estudar e compreender estes mecanismos de converso de energia e as principais fontes energticas do nosso planeta, os fsicos, engenheiros, gelogos, bilogos, socilogos e polticos usam vrias unidades de medida: o joule (J), a caloria (cal) ou o barril de petrleo1. Todos aqueles que se preocupam minimamente com a sua prpria alimentao, ou com a eficincia energtica do seu automvel ou de uma arca frigorfica j tiveram oportunidade de analisar o valor calrico das bolachas que comem, o consumo mdio do novo modelo da sua marca favorita, ou o smbolo representativo da eficincia do seu electrodomstico. frequente, nos dias que correm, ouvirmos os economistas fazerem previses cada vez mais pessimistas medida que o preo do petrleo aumenta. A energia nuclear voltou a ser discutida como alternativa em muitos pases at porque retardaria a alterao climtica que muitos prevem para as prximas dcadas. Apesar de ser relativamente fcil definir quantitativamente o que um joule ou uma caloria2, difcil responder pergunta: o que energia? No passa no fundo de um conceito abstracto inventado no sculo XIX, que permitiu descrever quantitativamente uma enorme variedade de fenmenos. Para alm da famosa equao E=mc2 que traduz a equivalncia entre massa e energia, muitos de ns temos noes relativamente pouco claras sobre o funcionamento do Uni-

ALEXANDRE QUINTANILHA Instituto de Biologia Molecular e Celular Rua do Campo Alegre, 823 4150 -180 Porto alexq@ibmc.up.pt

aRTIGO

Da VIDa

Enxame de galxias.

verso. Sabemos que o movimento das galxias e da Terra volta do Sol assim como a existncia de uma atmosfera que no se dilui no espao s possvel pela existncia da energia gravtica. Que a energia nuclear do Sol a principal responsvel pela luz que ele emite. Que uma parte dessa energia chega ao nosso planeta e que, juntamente com a energia geotrmica a responsvel pelo movimento da nossa atmosfera, dos oceanos e das placas tectnicas. Que uma percentagem muito pequena dessa energia utilizada por bactrias e plantas para crescerem e armazenarem vrios tipos de energia bioqumica. Que uma parte dessa energia armazenada se converte em alimentao para seres vivos e outra lentamente transformada nas fontes de energia fssil que consumimos. E que essa energia fssil, armazenada durante milhes de anos, tornou possvel a Revoluo Industrial e os desenvolvimentos tecnolgicos a que nos fomos habituando. Mas, frequentemente, ignoramos os valores envolvidos e a eficincia destes mecanismos. E mesmo sabendo que os sistemas vivos, por serem sistemas abertos, que importam e exportam energia, e por isso se mantm em desequilbrio termodinmico, temos dificuldade em conceber como foi possvel evoluir para a complexidade biolgica que nos rodeia. Isto quando, pela Segunda Lei da Termodinmica, sabemos que em qualquer converso de energia se perde a possibilidade de fazer trabalho til. Em relao aos valores difcil aceitar a ideia de que a quantidade de energia produzida por unidade de tempo e por unidade de massa do Sol (aproximadamente 3 200 nW/g) quando comparada com o metabolismo de certas bactrias (que podem chegar a valores de 100 W/g) 500 milhes de vezes inferior!

A maior parte da energia usada pelo ser humano serve unicamente para manter concentraes de potssio elevadas dentro das clulas, ao mesmo tempo que se mantm baixas as concentraes de sdio. Para conseguir isso existem bombas de sdio e potssio nas membranas celulares que, por cada trs ies de sdio (Na+) que bombeiam para o exterior da clula, bombeiam simultaneamente dois ies de potssio (K+) para o seu interior. Como seria de prever, este mecanismo resulta na criao de um gradiente elctrico entre o interior e o exterior das clulas da ordem dos 90mV (negativos no interior). Se pensarmos que durante a evoluo, as primeiras clulas vivas apareceram nos oceanos, compreende-se que este mecanismo de excluso do sdio possa ter servido para criar um ambiente intracelular (muito K+ e pouco Na+) diferente do extra celular (muito Na+ e pouco K+). Para manter estes gradientes inicos as clulas consomem energia. A energia que consomem est na forma de adenosina trifosfato (ATP). As clulas produzem e consomem energia nesta pequena molcula que consegue armazenar aproximadamente 30 kJ por mole. O ATP a moeda principal para a grande maioria dos processos celulares que envolvem trocas de energia. Os mecanismos envolvidos na sntese do ATP e na sua utilizao so muito semelhantes na maioria dos seres vivos, mesmo naqueles que vivem em ambientes anaerbicos. Esta afirmao refora a ideia de que, durante a evoluo da vida, quando se encontram solues eficientes, estas so retidas. No entanto, o aparecimento do oxignio molecular (O2) na atmosfera foi fundamental para que os mecanismos de converso da energia contida nos alimentos que os seres vivos armazenam em ATP se tornassem mais eficientes.

GaZETa DE FSICa

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a ENERGTICa Da VIDa

Ningum sabe exactamente quando apareceu o oxignio na atmosfera. Suspeita-se que tenha sido quando apareceu a fotossntese. A capacidade bioqumica de usar luz visvel para simultaneamente produzir oxignio a partir da molcula de gua e consumir o hidrognio resultante para a fixao do CO2 na sntese de acar, deve ter sido uma das histrias de maior sucesso da evoluo. No s porque reduziu a concentrao do CO2 na nossa atmosfera para concentraes (to baixas) que permitiram a descida da temperatura atmosfrica para valores prximos dos actuais4. Outra das consequncias do oxignio atmosfrico foi a sua converso em ozono com os conhecidos efeitos protectores em relao radiao ultravioleta (vinda do Sol). Curiosamente o aparecimento do oxignio deve ter tambm causado uma das mais importantes extines da histria do nosso planeta. Como oxidante, o oxignio, na ausncia de defesas apropriadas (molculas e enzimas antioxidantes) e de mecanismos de reparao eficazes, pode ser altamente txico. No difcil imaginar que a maioria dos seres vivos no teria tais defesas na altura em que o oxignio apareceu na atmosfera e que por isso tenham sido extintos. H muito tempo que os investigadores procuram compreender o processo fotoqumico que utiliza a energia contida em fotes de cor vermelho azulada para partir a molcula de gua. Mais interessante que o mecanismo envolvido consegue partir duas molculas de gua e ao mesmo tempo evitar a libertao de oxignio atmico que altamente txico. Retirar simultaneamente quatro electres e quatro protes de duas molculas de gua permitindo que os dois tomos de oxignio formem imediatamente oxignio molecular foi possvel colocando no stio activo da reaco molecular quatro tomos metlicos, cada um deles capaz de receber um electro e depois dirigi-lo para a cadeia fotossinttica de transporte de electres. O modo como os quatro fotes preparam (oxidam) os quatro tomos metlicos de modo a que eles possam aceitar os electres continua a ser um mistrio. Estes electres so subsequentemente usados para converter (reduzir) molculas de CO2 em glucose. Para produzir uma molcula de glucose, partindo de seis molculas de CO2, so necessrios 60 fotes. Conhecendo a energia armazenada numa mole de glucose (2,8 MJ) e o facto de apenas 40 % da energia luminosa incidente ser azul-avermelhada, possvel calcular a eficincia mxima (sem perdas) deste processo. Anda pelos 11 %. Imaginem que a engenharia gentica conseguia aumentar este nmero! Os animais, incluindo o homem, no so capazes de converter fotes em acar. Mas so capazes de usar acares e outros nutrientes para sintetizar o ATP de que necessitam. O ATP essencial para a fbrica metablica dessas clulas.

Abundncia de vida num parque natural.

A sntese de quase todo o ATP envolve o consumo de oxignio, fechando assim o ciclo. As plantas usam energia solar para produzir acar e oxignio e os animais consomem acar e oxignio para produzirem energia utilizvel pelas clulas. Esta descrio est obviamente simplificada. As plantas tambm precisam de ATP sendo que uma parte desse ATP tambm envolve o consumo de oxignio enquanto outra utiliza directamente a energia solar. Isto para no falar tambm em microorganismos que usam estes e outros mecanismos. No interior das clulas quase todo o processo de oxidao progressiva de glucose em CO2 e da converso de oxignio novamente em gua da responsabilidade de pequenos organelos intracelulares denominados mitocndrias. A semelhana estrutural entre estas mitocndrias e bactrias to grande que a maioria dos bilogos aceita a teoria simbintica sobre a origem destes organelos celulares. Na matriz interior da mitocndria esto localizadas enzimas que, a pouco e pouco, vo oxidando a glucose e produzindo CO2. Assim enquanto as plantas fixam CO2 e produzem oxignio em organelos celulares denominados cloroplastos, tanto os animais como as plantas consomem oxignio e produzem CO2 nas mitocndrias. Estes mecanismos envolvem molculas que transportam electres e protes criando gradientes de carga que, por sua vez, so utilizados na sntese do ATP. Para dar uma ideia mais quantitativa destes mecanismos de converso de energia, dos aproximadamente 71021

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joules/dia de energia solar que atingem a Terra s 71017 joules/dia (0,01%) so convertidos em alimentao. Se a populao inteira do planeta se alimentasse como os portugueses, que consomem perto de 15,5106 joules/dia, mas fosse vegetariana o planeta poderia sustentar uma populao sete vezes superior actual. No entanto, uma vez que no somos vegetarianos, e sabendo que so necessrios 10-40 kg de gro para produzir 1kg de carne, torna-se claro que estaremos perto de uma situao quase insustentvel. Muitos so os que desejariam que a fotossntese fosse mais eficiente e que os problemas da falta de gua e da fertilizao excessiva dos solos fossem resolvidos. Estes sero certamente desafios importantes para a cincia nas prximas dcadas. Outro aspecto fascinante da evoluo do nosso planeta est relacionado com a importncia da camada de ozono protectora que nos envolve. Sem oxignio no teramos ozono, e sem ozono estaramos sujeitos radiao ultravioleta que, apesar de reduzida, nos chega da nossa estrela. Essa radiao tem exactamente a energia suficiente para quebrar a maioria das ligaes atmicas 5 das molculas que os seres vivos sintetizam. Um pouco menos de ozono, e seramos expostos a radiaes capazes de destruir protenas, lpidos e, talvez mais importante ainda, o DNA. extraordinrio pensarmos que a fotossntese no s conseguiu reduzir o CO2 na nossa atmosfera como aumentou a concentrao de oxignio (tornando as converses de energia bioqumicas muito mais eficientes) como ainda permitiu a estabilidade de molculas importantes vida, ao impedir a entrada de radiao ultravioleta na nossa atmosfera. A vida s evoluiu porque foram aparecendo mecanismos cada vez mais sofisticados para converter e armazenar formas de energia que so fundamentais para as funes biolgicas. O mesmo se poderia dizer relativamente ao universo. O arrefecimento progressivo desde o Big Bang permitiu primeiro a estabilizao de protes e neutres depois a formao de tomos seguida de molculas e s depois a vida. Estou convencido que este processo ocorreu em vrias partes do Universo simultaneamente...

NOTaS Um barril de petrleo contm 6 GJ de energia armazenada (6 GJ=6 000 000 000 J).
1

Um joule a energia necessria para deslocar um quilograma ao longo de um metro com a acelerao de 1m s -2. Uma caloria a quantidade de energia (calor) necessria para aumentar de 1 C a temperatura de um grama de gua (inicialmente a 14,5 C). Uma caloria equivale a 4,18 joules.
2

Um watt (W) corresponde a um consumo de energia de um joule por segundo. Um adulto humano seria equivalente a uma lmpada de aproximadamente 80 W. Infelizmente nem todas essas lmpadas iluminam com a mesma qualidade!
3

Sem a fotossntese a temperatura no nosso planeta andaria pelos 300 C.

4

Estas energias so da ordem dos 5-10 eV por ligao. A luz visvel constituda por fotes que esto logo abaixo deste limiar de energia.
5

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Em Novembro de 1895, na escurido de um laboratrio da Universidade de Wurzburg, na Alemanha, a luminosidade de uma placa de platino-cianeto de brio originou uma das descobertas cientficas que mais marcaram o sculo XX. Foi, sem dvida, aquela em que a fsica e a medicina mais rapidamente se aliaram. O diagnstico mdico abre uma nova era e, ao longo do sculo XX, o binmio radiao-imagem foi integrando estrutura e morfologia, funo e metabolismo num crescendo de informao analgica e digital, rasgando continuamente as fronteiras do conhecimento. A evoluo da radioterapia ao longo do sculo XX foi marcada por trs grandes aquisies da cincia: descoberta dos raios X, descoberta da radioactividade natural e produo de elementos radioactivos artificiais. Hoje em dia o movimento o desafio mais estimulante que se coloca tecnologia da radioterapia. E quando se fala em radioterapia 4D, a quarta dimenso o tempo. No sabemos se a evoluo vai continuar como at aqui na radioterapia, ou se o sculo XXI nos trar uma mudana de paradigma. Provavelmente a terapia com radiao tender a conjugar-se cada vez mais com estudos genticos aprofundados e individualizados, de forma a aumentar a sua eficcia.

Um scUlo de com radia

introdUo A evoluo da radioterapia (RT) ao longo do sculo XX resultou da articulao de diversas reas da medicina, tecno logia e fsica, numa primeira fase, juntandose depois, progressiva e continuamente, a patologia, a biologia, a gentica, a imagiologia, a computao e a robtica. Junta mente com a cirurgia, a radioterapia tem sido uma das modalidades teraputicas mais usadas e com maior sucesso. Na Europa, com os seus quase quinhentos milhes de habitantes, estimase que se diagnosticam, por ano, cerca de 4000 novos casos de cancro por milho de habitantes. Destes, cerca de metade ter a RT como teraputica, em alguma das fases de tratamento, o que representa, ao nvel europeu, mais de um milho de doentes (se juntarmos os casos paliativos e as recorrncias) [1]. De todos os tumores diagnosticados, cerca de 63% sono numa fase no disseminada da doena, o que significa que o tratamento ter um objectivo curativo. A RT por si s (em 19% dos casos) ou em conjunto com a cirurgia (em mais 10%) ser responsvel pela cura, o que faz dela uma arma bastante eficaz no combate doena. Ainda assim, em cerca de 30% dos casos com potencia lidades de cura, a RT no ser eficaz e os tumores conti nuaro a crescer. aqui que os desenvolvimentos futuros tero de incidir. A sequncia de procedimentos de um esquema de trata mento em RT, na actualidade, muitas vezes comparada a uma corrente, com os seus vrios elos:

MARIA DO CARMO LOPES Servio de Fsica Mdica Instituto Portugus de Oncologia de Coimbra Avenida Bissaya Barreto, n. 98 3000-075 Coimbra mclopes@croc.min-saude.pt

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e terapia o

O desconhecimento quase completo dos passos anteriores e a impossibilidade de tecnicamente garantir a qualidade desses primeiros tratamentos no diminui, no entanto, o facto de terem sido marcos decisivos de uma histria de sucesso que passaremos em revista. a descoberta Em 8 de Novembro de 1895, na escurido de um labo ratrio da Universidade de Wurzburg, na Alemanha, a luminosidade de uma placa de platinocianeto de brio originou uma das descobertas cientficas que mais marca ram o sculo XX. Foi, sem dvida, aquela em que a Fsica e a Medicina mais rapidamente se aliaram. Wilhelm Conrad Rntgen dedicavase ento ao estudo dos raios catdicos produzidos pelos chamados tubos de Crookes. O fenmeno que presenciou naquela noite fugia a qualquer explicao cientfica conhecida at ento. E Rntgen teve a intuio de que algo de novo estava ali a acontecer. Pouco sabemos acerca da sequncia das suas pesquisas nos dias seguintes. Excepto que, no decurso da interposio de diferentes tipos de materiais entre o tubo e o cr fluorescente, para testar os novos raios, ter acabado por ver os ossos da sua prpria mo claramente projectados sob o contorno da pele. A sequncia de experincias siste mticas, observaes e concluses acerca das caractersticas e natureza daquele novo tipo de radiao foi apresentada a 28 de Novembro, sete semanas depois da descoberta, ao Instituto de Fsica e Medicina de Wurzburg. Uber eine neue Art von Strahlen era o ttulo da comuni cao de dezassete pargrafos onde a gnese da descoberta descrita, incluindo a imagem, obtida a 22 de Novembro, dos ossos da mo da sua mulher, Bertha. As potencialidades que se deixavam adivinhar pela apli cao revelada desencadearam uma mediatizao que, de certo era, no final do sc. XIX, pouco comum. Uma nova luz v os ossos atravs da pele e Atravs da nova luz, re velamse objectos escondidos so exemplos de manchetes de jornais norteamericanos, logo em meados de Janeiro de 1896. A opinio pblica estava fascinada com os raios X (at poemas lhes foram dedicados!) e o mundo mdico imediatamente reconheceu o extraordinrio potencial da descoberta. O diagnstico mdico abriu uma nova era e, ao longo do sculo XX, o binmio radiaoimagem foi integrando estrutura e morfologia, funo e metabolismo, num crescendo de informao analgica e digital, rasgan do continuamente as fronteiras do conhecimento. Muito cedo tambm surgiram tentativas de testar a efic cia dos raios X nas mais diversas patologias, tais como a tuberculose e o cancro. No havia nenhuma razo especial

Foi Steve Webb quem, usando a mesma metfora, lem brou que a robustez de uma corrente aferida pelo seu elo mais fraco [2]. E, como da integralidade da corrente que depende o sucesso do tratamento, nenhum dos elos pode ser descurado. Esta actualmente, cada vez mais, uma preocupao maior que est reflectida nas recomendaes sobre os sistemas de qualidade em departamentos de RT convenientemente equipados e dotados de equipas profis sionais [3,4]. Persistem, no entanto, fragilidades que podem compro meter todo o processo. Na localizao tumoral h um longo caminho a percorrer. A integrao das vrias moda lidades de imagiologia (com informao de morfologia e funo) tender a ajudar a definir de modo mais rigoroso o volumealvo e as estruturas crticas. No planeamento, algoritmos mais precisos e rpidos calcularo com mais ri gor a distribuio de dose a administrar e os parmetros ra diobiolgicos que determinam o resultado clnico. Durante o tratamento, mecanismos de automao e feedback monito rizaro em tempo real a irradiao, ajustando e compensan do os desvios que forem ocorrendo a este processo corres ponde o conceito de Adaptive RadioTherapy (ART). Como foi longo o caminho desde que uma nova radiao foi descoberta! Nos primrdios, a cadeia de processos reduziase aos elos de posicionamento e tratamento.

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para se esperar alguma aco curativa mas, assim como desde meados do scculo XIX a electroterapia se havia popularizado, tambm a nova terapia com raios X entrou na lista das teraputicas. Em finais de 1896, vrios investi gadores haviam notado os efeitos paliativos dos raios rela tivamente a dores provocadas por alguns cancros. Outros obtiveram resultados espantosos no tratamento de leses superficiais da pele. Continua, no entanto, a ser discutida a questo de quem primeiro executou um tratamento de radioterapia [5,6]. No uma pergunta simples, uma vez que a resposta deve considerar, por um lado, o objectivo da abordagem e, por outro, o resultado a que se chegou. Emil H. Grubb, um utilizador experimentado dos tubos de Crookes e ele prprio fabricante dos mesmos (e tambm vtima, uma vez que desenvolveu um processo de dermatite aguda nas mos), reclama para si estes louros numa carta datada de 1933 (37 anos depois!) [7]. A doente de carcinoma da mama terlhe sido enviada pelo mdico R.Ludlum, membro da Hahnemann Medical School, em Filadlfia, EUA. A falta de registo desta aplicao e do seguimento que lhe foi dado permitiu que sejam considerados pio neiros outros nomes: em Lyon, Victor Despeignes, que publicou o primeiro artigo sobre radioterapia, reportando a irradiao de um carcinoma gstrico, em Julho de 1896; em Viena, Leopold Freund, que, em Novembro de 1896, ter iniciado de forma sistemtica e bem documentada o tratamento de uma leso benigna (nevus) a uma criana de cinco anos; ou ainda, em Boston, Frands Williams, que atestava o alvio da dor num carcinoma de mama, tam bm em Novembro do mesmo ano. de qualquer forma notria a rapidez da passagem s aplica es teraputicas, uma vez que seguramente h casos tratados com raios X decorrido menos de um ano aps a descoberta.

Os raios de Becquerel, como por alguns anos passaram a ser designados, foram por ele estudados exaustivamente. Demonstrou que, tal como os raios X, podiam causar ioni zao em gases, mas contrariamente ao que acontecia com eles, sofriam deflexo por um campo magntico. O nome que se segue nesta fase intensa de descobertas, transio de um sculo para outro, o de Maria Skolodo wska. Foi ela quem encetou, em finais de 1897, um estu do sistemtico (que viria a ser a sua tese de doutoramento na Sorbonne) sobre os raios de Becquerel. Juntamente com o seu marido Pierre Curie propsse procurar outros materiais com as mesmas propriedades. De facto, logo a seguir, props o uso do termo radioactividade, para a emisso desses raios pelas substncias como o urnio e o trio, aos quais chamou radioelementos. Continuando as suas pesquisas, verificou que a pechblenda, um mineral de urnio, apresentava uma radioactividade muito elevada, no explicvel pelo seu contedo em urnio. Submetendo a pechblenda a uma srie de separaes qumicas, o casal Curie props em 1898 o nome de polnio, para designar um novo elemento que tinham conseguido isolar e que era cerca de 400 vezes mais radioactivo do que o urnio. Ainda nesse ano, anunciaram a existncia, na pechblenda, de um outro elemento qumico radioactivo, ao qual puseram o nome de rdio. Marie Curie, a primeira mulher a ter um lugar no corpo docente da Sorbonne (sucedendo a seu marido, tragica mente desaparecido), foi ela prpria uma das promotoras da utilizao do rdio no tratamento do cancro. Em 1934, j depois da identificao e caracterizao das partculas nucleares, o casal JoliotCurie, formado por Irne Curie (filha de Marie Curie) e por Frderic Joliot produziu, pela primeira vez, um elemento radioactivo em laboratrio. Bombardeando um elemento estvel (alum nio) com projcteis nucleares (partculas provenientes do polnio), conseguiu transformar um elemento natural num elemento radioactivo ao qual chamaram radiofsforo. Estas trs aquisies da cincia descoberta dos raios X, descoberta da radioactividade natural, produo de ele mentos radioactivos artificiais juntamente com o conhe cimento aprofundado da estrutura atmica e nuclear, onde os nomes de Niels Bohr (18851962) e Ernest Rutherford (18711937) so incontornveis, determinaram a evoluo da radioterapia ao longo do sculo. alGUns conceitos FUndamentais Fraccionamento e dose Nas primeiras dcadas, a inexistncia de um conceito co mum de dose de radiao, a proliferao de equipamentos

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Uma seGUnda descoberta qUase simUltnea Provavelmente motivado pela descoberta dos raios X, Henri Becquerel, professor na Escola Politcnica de Paris, e ele prprio um estudioso da radiao luminosa nomeadamen te os fenmenos da polarizao, fosforescncia, absoro pelas redes cristalinas encetou um estudo sobre a eventual relao entre a nova radiao e o fenmeno de fosfores cncia natural. Ao trabalhar com sais de urnio, verificou que, expostos luz solar, eles tinham a capacidade de impressionar uma chapa fotogrfica coberta por papel opa co. Em Fevereiro de 1896, descobriu que esta capacidade independente da exposio luz solar. A no verificao da premissa de que havia partido, de que a radiao solar provocava o fenmeno, levou admisso de que o mesmo tinha origem no prprio sal de urnio. Foi a descoberta da radioactividade natural!

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no padronizados e a falta de uma fundamentao clara da aco da radiao nos tecidos, tornavam difcil a repro duo de resultados clnicos bem sucedidos. Simultanea mente, o relato de consequncias negativas da aplicao da radiao, tais como queimaduras, dermatites, recorrncias e outras sequelas, levantavam dvidas utilizao generali zada dos novos recursos teraputicos. De qualquer forma era indubitvel a maisvalia recolhida ao longo de dcadas pelos primeiros radioterapeutas, atra vs de informao emprica. Havia ento argumentos quer a favor de doses nicas de radiao, quer de doses mltiplas. Esta questo, do tempo de tratamento associado cadncia na administrao da dose teraputica, aquilo a que se chama o fraccionamento de dose, das mais determinantes da histria da radioterapia [8]. J em 1918, Friedrich e Krnig fazem notar que, para a mesma dose de exposio, o efeito produzido varia com o fraccionamento e o tempo total. Mas foi j na dcada de 30 que, no tratamento dum carcinoma da lngua, H. Coutard explorou a capacidade de obter uma boa res posta tumoral poupando os tecidos normais, custa de um escalonamento criterioso da dose administrada diariamente, ao longo de vrias semanas. Em 1944 Strandqvist props uma frmula emprica entre a dose total necessria produ o de um dado efeito e o tempo total para a administrar. No entanto, foi s na dcada de 80 que o estudo e a an lise de curvas de sobrevida de clulas de mamferos permi tiu uma melhor compreenso radiobiolgica dos factores envolvidos nos diferentes esquemas de fraccionamento que at a se praticavam um pouco por toda a parte, mas sem critrios objectivos que lhes conferissem uma base consistente e fivel. O reconhecimento da influncia de um outro parmetro o nmero de fraces em que administrada a dose total e, consequentemente, a dose por fraco trouxe novos desenvolvimentos formulao de leis empricas dos vrios regimes teraputicos. Na sequncia de anlises mais profundas do comporta mento celular radiao, surgiu o modelo linearquadrtico1 que passou a ser adoptado por ser o que mais fielmente reproduz e preconiza os efeitos da radiao nos tecidos irra diados, permitindo estabelecer equivalncia entre vrios regimes teraputicos, em termos de isoefeito, apesar da sua formulao matemtica simples. A partir dos dados empricos acumulados ao longo de dcadas, estabeleceuse o fraccionamento dito convencio nal de 1,8 a 2 Gy 2 dirios, administrados 5 a 6 vezes por semana, durante 5 a 7 semanas. Tambm o conceito de dose de radiao, como grandeza

fsica associada aos efeitos produzidos nos tecidos biolgi cos, sofreu evolues, quase desde a descoberta dos raios X [9,10]. Thomson e Rutherford, logo em 1896, iniciaram o estudo e a caracterizao dos feixes do novo tipo de ra diao, atravs da ionizao que estes produzem em gases. Era muito mais fcil recolher ies em gases do que em lquidos ou slidos. No admira, por isso, que em 1908 Paul Villard tenha sugerido que se adoptasse como unida de associada aos raios X a quantidade de radiao necess ria produo de uma determinada carga elctrica no ar. Essa unidade evoluiu para a definio do rntgen (R) adoptada pela International Commission of Radiation Units and Measurements (ICRU), em 1928. Em 1956, foi introduzido o termo exposio para a grandeza medida em rntgens (R) e refinada a sua definio, com um valor numrico em termos das grandezas fsicas fundamentais (carga e massa) de que deriva (1R=2,54104 C/kg). Tratase, no entanto, de uma grandeza dosimtrica de converso 3 , que caracteriza o passo inicial da interaco da radiao na matria, mas cuja definio torna impraticvel a sua utilizao para energias elevadas. Actualmente associamos aos efeitos biolgicos produzi dos nos tecidos irradiados a grandeza designada por dose absorvida. medida em gray (1Gy=1J/kg) e definida como a energia mdia depositada por unidade de massa de um certo volume elementar 4 . Dose uma grandeza macroscpica, no estocstica e que por isso no descreve a sequncia de processos microscpi cos de deposio de energia. No entanto, a distribuio espacial das ionizaes provocadas pela radiao incidente que determina o efeito biolgico. A escala a que se do os efeitos relevantes o dimetro da molcula de DNA. Esta , dentro do ncleo celular, o alvo crtico da radiao, do ponto de vista teraputico. Ao causar danos (substituies, falhas, trocas, quebras simples, quebras duplas) estrutura do DNA duma clu la, a radiao pode inviabilizar a sua reproduo, ou seja, conduzir sua morte. Do ponto de vista teraputico, o objectivo mesmo esse a morte das clulas tumorais para obter o controlo tumoral permanente. Quando a reproduo celular inviabilizada, o tumor pra de cres cer. Processos subsequentes de destruio celular, acabam por, desejavelmente, activar a regresso tumoral. Por outro lado, do ponto de vista dos tecidos sos, deve conseguirse que sobrevivam clulas clonognicas em n mero suficiente para assegurar uma adequada repopulao, imprescindvel manuteno da integridade das funes. pois este balano custobenefcio, entre irradiao do tumor e irradiao dos tecidos sos circundantes, que de

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termina o resultado dum tratamento. Os contnuos desen volvimentos cientficos e tecnolgicos, visaram melhorar esta relao. resUltados clnicos Verificouse clinicamente, em estudos bem controlados, que o aumento da dose administrada resulta num acrsci mo da probabilidade de controlo tumoral (TCP tumor control probability), enquanto um decrscimo de dose absorvida nos tecidos sos est relacionada com a diminui o de efeitos secundrios indesejveis (NTCP normal tissue complication probability). As duas curvas (TCP e NTCP) em funo da dose apresentam caractersticas muito semelhantes so curvas sigmoidais (ver Fig. 1). Da distncia entre elas (uma medida da chamada janela teraputica) depende o valor do mximo da curva P+, que representa a probabilidade de cura sem complicaes, e tambm a sua forma. Quanto mais estreita for a largura desta curva, mais exigente, do ponto de vista da preciso, ter de ser a determinao da dose administrada, sob pena de se comprometer o sucesso do tratamento [11].

passavam os 300 kVp (ortovoltagem). O subsequente desenvolvimento de mquinas capazes de gerar radiao de mais elevada energia e o incremento da popularidade das unidades de cobalto (telecobaltoterapia) nos anos 50 e 60 fizeram diminuir gradualmente o uso dos aparelhos de raios X convencionais (ver Fig. 2). A fonte radioactiva de uma unidade de cobalto, 60Co, produzida por irradiao de 59Co (existente na Natureza) com neutres, num reactor nuclear. uma reaco nu clear que se designa por captura radiativa 59Co(n,)60Co. A fonte (um cilindro de 1 a 2 cm de dimetro) dupla mente selada para prevenir a fuga de material radioactivo. O 60Co decai por emisso seguida de emisso, pratica mente instantnea, dos raios de decaimento de 1,17 e 1,33 MeV, cuja energia mdia 1,25 MeV. As partculas so absorvidas no material de encapsulamento. So os raios os responsveis pela irradiao numa unidade de cobalto. O acelerador linear (Linac) um aparelho que usa ondas electromagnticas de elevada frequncia para acelerar elec tres (produzidos por um canho electrnico) a energias da ordem das dezenas de MeV, atravs de uma estrutura linear de acelerao (Fig. 3a). Este feixe de electres de alta energia pode ser usado para tratamento de leses superfi ciais ou ser obrigado a embater num alvo e originar, por interaco com os ncleos deste, raios X de alta energia (radiao de travagem ou bremsstrahlung). O design das unidades de tratamento foi sofrendo progres sivas evolues, sobretudo na concepo (metodologias de acelerao de electres e modulao do feixe, focagem e controlo de frequncia, tcnicas de vazio e refrigerao), colimao, operao e controlo [12].

Fig. 1 - Curvas dose-efeito: TCP (probabilidade de controlo tumoral); NTCP (probabilidade de complicaes nos tecidos normais); P+ (probabilidade de cura sem complicaes).

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evolUo tecnolGica Desde praticamente os seus primrdios, a radioterapia pode ser administrada de duas formas tecnicamente dife rentes, dependendo da localizao da fonte de radiao. Se esta exterior ao doente, designarse por radioterapia externa (RTE). Se a fonte de radiao se encontrar localiza da dentro do tumor (ou nas suas imediatas vizinhanas) a tcnica designarse por braquiterapia (BT). Actualmente apenas cerca de 10% dos doentes so tratados com BT, em bora seja possvel que esta percentagem tenda a aumentar. At aos anos 50 a maior parte da RTE era levada a cabo em aparelhos de raios X, muito semelhantes ao tubo de Crookes que o prprio Rntgen utilizava nas suas pesqui sas. As tenses geradas por este equipamento no ultra

Um acelerador linear uma mquina isocntrica, ou seja, que permite a irradiao segundo vrias direces de in cidncia cujos eixos centrais se intersectam num mesmo ponto de espao (isocentro), situado normalmente a 100 cm do foco do feixe. Tambm os outros movimentos possveis (do colimador e da mesa) respeitam, segundo os eixos que lhes correspondem, a coincidncia neste ponto (Fig. 3b). Esta a configurao bsica dos aceleradores lineares operacionais at hoje. As inovaes que na ltima dcada se introduziram decor reram das exigncias de melhorar os resultados clnicos. Como vimos, estes so determinados, por um lado, pela irradiao do volume tumoral, por outro, pela poupana dos tecidos sos. Ora os colimadores tradicionais so formados por dois pares de mandbulas que se movem formando aberturas rectangulares que determinam o ta manho dos campos de radiao (entre 33 e 4040 cm2, no plano do isocentro, para a gama de casos clnicos nor mais). No entanto, do ponto de vista do feixe, um tumor

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Fig. 2 - Aparelhos de radioterapia externa: a) unidade de ortovoltagem; b) unidade de cobalto; c) acelerador linear.

nunca tem esta forma regular. Para que o feixe de radiao se conforme geometricamente forma da leso, h que adicionar colimao extra. Nos aceleradores anteriores a meados da dcada de 90 essa colimao era feita custa de blocos executados numa liga metlica de alta densidade e baixo ponto de fuso (o cerrobend) e posteriormente interpostos, para cada direco de incidncia, entre o foco do feixe e o doente, permitindo a proteco das estruturas que no se pretendiam irradiar (Fig. 4a). Actualmente, o prprio colimador permite a conformao geomtrica. So os chamados colimadores multifolhas, formados por 80 a 120 segmentos com uma dimenso entre alguns milmetros e 1 cm (ao nvel do isocentro), que se movem independentemente uns dos outros, sendo comandados por motores individuais. Os colimadores multifolhas, para alm de permitirem a conformao geomtrica, so, como veremos, tambm as peas fundamentais da conformao dosimtrica, permi tindo, em coordenao com uma cadncia de irradiao bem controlada, a modulao da intensidade do feixe. da dosimetria bsica dosimetria clnica Os dados bsicos que caracterizam, do ponto de vista de dose absorvida num meio, o feixe de radiao produzido por um acelerador linear so usualmente obtidos num fantoma 5 de gua j que a gua se assemelha, em absoro e disperso, ao msculo e a outro tipo de tecidos moles (Fig. 5a). Outra razo da escolha da gua que ela um meio facilmente disponvel e com propriedades reprodu tivas onde quer que se esteja. Alm da gua usamse tam bm materiais slidos de composio semelhante gua (plsticos, perspex, polistireno, gua slida, etc.) por uma questo de comodidade de manuseamento. Existem, alm destes, fantomas no homogneos de grande utilidade em
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Fig. 3 - Acelerador linear: a) corte esquemtico da estrutura interna; b) movimentos de rotao das componentes (vermelho gantry; amarelo colimador; verde mesa). No cruzamento dos eixos de rotao da gantry e do colimador encontra-se o isocentro.

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Fig. 4 - a) Tabuleiro com blocos de cerrobend colocado, na cabea do acelerador, abaixo do colimador convencional; b) colimador multi-folhas visto de baixo.

dosimetria, como o caso dos fantomas antropomrficos (por exemplo Alderson Rando). Quando um feixe de radiao incide num paciente, ou num dado fantoma, a dose absorvida vai variando me dida que o feixe penetra em profundidade. Esta variao depende de muitos parmetros: energia do feixe; profun didade; tamanho do campo; distncia fonte; sistema de colimao do feixe; etc. [13] Um passo essencial no clculo da dose consiste em deter minar a sua variao ao longo do eixo central do campo, a chamada curva de rendimento em profundidade. Se co locarmos num mesmo grfico curvas representativas desta variao correspondentes a diferentes energias (Fig. 5b), verificaremos que as de maior energia se prolongam e so brepem s de menor energia (os feixes mais energticos tm maior poder de penetrao e conseguem debitar uma dose mais elevada em profundidade). A zona inicial da curva de rendimento em profundidade apresenta um crescimento at ao mximo, a partir do qual se impe a atenuao exponencial em profundidade a zona de build-up. Ela ser tanto mais extensa quanto mais elevada a energia da radiao conduz ao efeito de pre servao da pele (skin sparing effect). Nos primeiros tempos da radioterapia, dada a energia dos feixes de raios X uti lizados 6 , a dose de tolerncia da pele era um dos factores limitativos administrao da dose teraputica no tumor (diziase ento que se atingia a doseeritema). Fisicamente a zona de build-up corresponde zona de transferncia energtica entre a radiao incidente e as camadas super ficiais do meio, onde ainda no est estabelecido o equil brio entre o nmero de electres de determinada energia

originados pelas interaces primrias e o nmero de elec tres dessa energia desaparecidos por interaces no meio. A extenso da zona de build-up depende do alcance dos electres no meio irradiado, que ser tanto maior quanto maior for a energia do feixe incidente (Fig. 5b). A dose distribuise tridimensionalmente no meio. Por isso, curva de rendimento em profundidade necessrio jun tarse a descrio da variao de dose ao longo de planos perpendiculares ao eixo central, a vrias profundidades os chamados perfis xy de dose. Com estes dados dosi mtricos podem calcularse linhas (ou superfcies) que passam por pontos de igual dose, descrevendo a distribui o planar (ou volumtrica) de dose absorvida no meio, e se chamam isodoses. So curvas de dose relativa, referida a um determinado ponto. Este ponto corresponde a um valor de dose absoluta, medido em gray (Gy), em condi es de referncia, com um sistema dosimtrico calibrado e segundo um conjunto de procedimentos descritos em protocolos de dosimetria aceites internacionalmente [14]. A calibrao de um aparelho de radioterapia consiste na obteno das curvas de rendimento em profundidade e dos perfis de dose para cada campo de irradiao, para cada energia, para cada tipo de radiao, para cada acessrio modificador do feixe. um trabalho experimental exaus tivo que conduz obteno da base de dados dosimtricos caractersticos da unidade de tratamento. Da o nome de dosimetria bsica para este conjunto de procedimentos. A calibrao feita usualmente num fantoma de gua c bico (Fig. 5a), cujas dimenses so muito maiores que as dimenses dos campos de irradiao usados nas situaes clnicas. A incidncia do feixe perpendicular superfcie da gua, a uma distncia especfica do foco da radiao.

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Fig. 5 - a) Fantoma de gua motorizado; b) curvas de rendimento em profundidade para feixes de diferentes energias, onde se evidencia a zona de build-up e o consequente efeito de poupana da pele.

Seguese a transferncia dos dados bsicos para os chamados sistemas de planeamento computorizado onde se podem calcular as distribuies de dose em situaes reais de trata mento a fase da dosimetria clnica (planeamento) [15]. o clcUlo da distribUio de dose nUm paciente Nem o corpo do doente homogneo nem a sua superfcie plana e regular. Por isso, a distribuio de dose poder di ferir significativamente da distribuio obtida no fantoma. nos sistemas de planeamento que, incluindo algoritmos de clculo especficos para cada correco, se obtm as dis tribuies de dose correspondentes a cada caso concreto. A preciso na determinao desta distribuio depende, evidentemente, da disponibilizao da informao relevan te e precisa relativamente situao clnica. Longe vai o tempo em que a dose de radiao prescrita era administrada ao doente, com base apenas nos chamados Atlas de Dose, gerais para cada modelo de equipamento (usualmente unidades de cobalto), fornecidos pelo fabricante. Como complemento destas curvas de isodose relativas, actualizavamse periodicamente tabelas de dose absoluta (tomando em conta o decaimento da fonte radioactiva). Todos estes valores se baseavam em dados publicados no British Journal of Radiology, que se referiam a dose absorvida em gua, para campos de irradiao de seco quadrada [16].

Posteriormente, surgiram os sistemas de planeamento 2D que, permitindo apenas uma imagem de tomografia com putorizada (CT), consideravam que a informao estrutu ral interna do doente se prolongava longitudinalmente com geometria cilndrica. Nos sistemas actuais, a informao anatmica de cada paciente baseiase num conjunto completo de imagens CT abarcando toda a regio de tratamento. Estas imagens so usadas na fase de planeamento com dois tipos de utilidade: i) permitem o delineamento do volumealvo e das estruturas circunvizinhas em relao ao contorno ex terno do doente; ii) fornecem os dados quantitativos (sob a forma de nmeros de Hounsfield ou nmeros CT), cuja converso em densidade electrnica relativamente gua permite o clculo de dose com correco de heterogenei dade nos vrios tecidos. Mesmo nos sistemas mais sofisticados, nos quais possvel a chamada fuso de imagem sobreposio, com coregisto, de vrias modalidades imagiolgicas tais como RMI, PET, SPECT o clculo de dose sempre baseado na informa o CT, j que ela permite aceder a valores correspondentes s densidades electrnicas dos vrios tecidos biolgicos. Relativamente preciso do clculo de dose, tambm um longo caminho tem vindo a ser percorrido [17]. Os algo ritmos mais simples, ditos fenomenolgicos, baseiamse na parametrizao da distribuio de dose usando dados de

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dosimetria bsica e diversas interpolaes. A dose calcula da atravs de uma srie de factores dependentes do tamanho de campo. A correco de heterogeneidades feita na maio ria dos casos atravs de um factor de escala obtido a partir da densidade electrnica do tecido relativamente gua. Os algoritmos de convoluosobreposio so baseados na separao entre a componente de fluncia primria do feixe (nmero de fotes emitidos por unidade de rea transversal ao eixo do campo) e a componente de deposio de energia em gua. Esta componente resulta, por sua vez, da considerao das interaces elementares que constituem os chamados point kernel (distribuies tridimensionais de deposio de energia pelos electres secundrios, na gua, em torno do ponto de interaco do foto). Da convoluo (soma) do produto deste point kernel com a fluncia primria resulta a distribuio de dose do campo total (mesmo que este seja irregular). Este clculo que envolve, a trs dimenses, um nmero muito elevado de operaes, requer um tempo que clinicamente, pode ser incomportvel. Assim, surgiram solues nu mricas para simplificar este problema. Estas envolvem convolues bidimensionais os chamados pencil beams, que podem ser vistos como integraes prvias dos point kernels ao longo de cada direco de clculo, normal su perfcie da geometria irradiada. Ou, ainda, aproximaes mais elaboradas que envolvem tcnicas de discretizao do point kernel segundo um determinado nmero de sectores cnicos (collapsed cone convolution). O clculo de heterogeneidades no fica resolvido com a aproximao dos pencil beams. Nas zonas de interface en tre estruturas ou noutras situaes mais problemticas (ex tenso lateral das heterogeneidades) a preciso pode no ser a mais adequada, o que implica a utilizao de mto dos de correco baseados em abordagens semiempricas. A disperso lateral mais correctamente tomada em conta nos algoritmos que preservam a ideia de point kernel, pois estes podem sofrer distoro no sentido de descrever o diferente percurso dos electres secundrios em regies de densidade diferente da da gua. De qualquer forma, estes algoritmos so todos semianal ticos e tm, por isso, os seus pontos fracos que se manifes tam tanto mais quanto mais complexa a situao clnica que pretendem descrever. Tm, no entanto, a grande van tagem de serem suficientemente rpidos para permitirem a interactividade, ou seja, o plano de tratamento pode ser modificado em tempo real por forma a que a busca da melhor soluo (processo de optimizao do planeamen to), na base de tentativaerro, possa decorrer num lapso de tempo adequado ao processo. O mesmo no se passa, por enquanto, com os algoritmos baseados no mtodo de Monte Carlo [18,19]. Este um

mtodo numrico que simula as interaces das partculas elementares (fotes e electres) em sequncias de processos estocsticos governados pelas probabilidades das vrias ocorrncias. Desta forma, o processo global de transporte da radiao no meio irradiado (com todos os pormenores da sua geometria, quer seja um fantoma de gua quer seja um conjunto de imagens CT) modelizado de uma forma muito realista. Para que isso acontea a preciso estatstica tem que ser elevada sendo necessrio simular centenas de milhes de partculas. Infelizmente, por enquanto, os computadores actuais no podem tornar interactivo este clculo. Por isso tais mtodos so hoje utilizados como mtodo de avaliao pstratamento 7 [20,21]. planeamento O objectivo de um tratamento em radioterapia adminis trar a dose prescrita ao volume delineado (chamado volumealvo). Isto pressupe, por um lado, que a dose se distribui sobre o volumealvo de uma forma homognea e, por outro, que as estruturas circunvizinhas recebam nveis inferiores de dose. S assim se podem estabelecer relaes doseefeito credveis [23]. Por isso, um tratamento real raramente feito com um s campo de radiao (tal possvel em casos de leses superficiais). A obteno de distribuies de dose aceit veis requer normalmente a combinao de dois ou mais campos de radiao. A composio mais simples a de dois campos paralelos e opostos que cria uma distribuio de dose bastante homognea em todo o volume irradiado. Volumes de dimenses mais reduzidas, rodeados de estru turas a poupar, requerem planeamentos mais elaborados. Os recursos disponveis passam por: direces de incidn cia (diversificando as direces de incidncia conseguese concentrar dose na regio de interseco, enquanto nas zonas de entrada de cada campo a dose ser tanto menor quanto maior for o nmero de campos da configurao); conjugao de energias (mais penetrante ou menos pene trante conforme as necessidades); composio de tipos de radiao (fotes e electres, j que esto ambos disponveis nos aceleradores lineares); utilizao de diversos acessrios (bolus, filtros em cunha, proteces individualizadas, etc.) e imaginao (aliada, evidentemente, a um conhecimento da fsica dos processos). Os sistemas de planeamento calculam, para cada configu rao de campos proposta, a distribuio de dose (conjunto de isodoses) e sobrepemna s imagens de CT disponveis para o caso clnico em estudo (Figs. 6a e 6b). O processo de optimizao consiste, para este tipo de pla neamento, em modificar algum dos parmetros, recalcular

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Fig. 6 - Distribuies de dose correspondentes a dois planeamentos, para o mesmo caso clnico: a) dois campos paralelos e opostos (anterior-posterior e posterior-anterior); b) composio de sete campos co-planares, todos conformados geometricamene ao volume-alvo.

a dose e comparar o resultado com o obtido anteriormente. Para facilitar a comparao entre planos de tratamento exis tem ferramentas de estatstica de dose (os chamados histo gramas de dosevolume) que permitem a avaliao em pa rmetros quantitativos (por exemplo, saber que dose chega a determinado volume de uma dada estrutura anatmica). Este , no entanto, um processo que pode ser longo e fas tidioso, para alm de nunca haver certezas de se conseguir o plano ptimo. Por outro lado, apesar de se conseguir a conformao geo mtrica ao volumealvo (atravs dos colimadores multifo lhas ou dos blocos de proteco) as superfcies de isodose so sempre superfcies convexas quando uma configurao de campos proposta e se obtm, a partir dela, uma dada distri buio de dose (planeamento directo). Nem sempre, porm, a configurao anatmica das estruturas se coaduna com esta geometria (ver Fig. 7). De facto, em algumas situaes cl nicas, o tumor contorna estruturas crticas a poupar e, para conformar a dose a essas concavidades, h que recorrer a solues mais sofisticadas, como o caso da chamada modu lao de intensidade de feixe, de que falaremos em seguida. Atravs dessa tcnica conseguese no s a conformao geo mtrica mas tambm a conformao dosimtrica leso. radioterapia com intensidade modUlada A ideia de modular o feixe de radiao no to recente quanto se possa imaginar. Um simples bloco de proteco pode ser considerado uma forma muito bsica de modu lao binria. Um filtro em cunha (um acessrio que fisi camente um bloco metlico com o feitio de uma cunha que se interpe na cabea do acelerador), fornece modula o a uma dimenso. Outras solues avanadas na dcada de 60 (gravity oriented devices) atingiram determinados objectivos [24].

No entanto, quando se fala de IMRT (Radioterapia com Intensidade Modulada) querse dizer actualmente a cria o de mapas de fluncia, arbitrrios, capazes de ser admi nistrados automaticamente de forma controlada pelos ace leradores lineares dotados de sistemas sofisticados [25,26]. A necessidade de modulao da intensidade do feixe advm de uma nova concepo de planeamento o pla neamento inverso. Nesta nova aproximao, em vez de se partir de uma configurao de campos para se obter uma distribuio de dose, fazse o percurso inverso: face dis tribuio de dose requerida, procurase chegar aos perfis de dose incidente de diversas direces que daro origem a essa distribuio de dose. A ideia de planeamento inverso foi lanada em 1986 por Brahme, mas a soluo matemtica do problema foi pro posta por Bortfeld e Boyer, em 1991 8 , numa analogia com a reconstruo das imagens de tomografia computorizada. Em CT, obtmse, por reconstruo a partir dos perfis de atenuao obtidos dos vrios ngulos na rotao do con junto fontedetector, as imagens das estruturas anatmicas que lhes deram origem. Aqui como se conhecssemos as estruturas (distribuio de dose) e quisssemos saber os perfis (intensidades de feixe). A questo da optimizao bem mais complexa, uma vez que se trata de um problema com muitas variveis. Pode elegerse uma funoobjectivo, como o objectivo final a ser atingido e a melhor soluo ser a que consegue mini mizar esta funo. A funoobjectivo mais bvia ser a diferena entre dose calculada e dose prescrita. No entanto, estamos a falar de dose em cada ponto do volume, em v rios volumes (tumor, orgos crticos): temse um problema com mltiplas variveis. Introduzemse parmetros de pon derao, que medem importncia relativa e penalizaes. O processo de busca da melhor soluo parte de uma so luo inicial que, passo a passo, em iteraes sucessivas, vai sendo modificada atravs da comparao com os objectivos

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a atingir. Tambm aqui as solues matemticas de busca so vrias (tcnicas de gradiente, tcnicas de annealing, etc.). Aps a obteno da melhor soluo de planeamento, h que executla e verificla. Os campos de intensidade modulada so realizados custa do movimento controlado das folhas do colimador multifolhas. O mapa de fluncia resultante, para uma dada incidncia (Fig. 8) pode ser con seguido custa de uma sequncia mltipla de segmentos (configuraes elementares das folhas) em que a radiao emitida sempre aps cada um esta tcnica chamase step-and-shoot; ou, ento, as folhas do colimador podemse ir movendo durante a irradiao tcnica dinmica.

Hadroterapia At agora temos falado quase exclusivamente de feixes terapu ticos de fotes pois actualmente constituem 90% dos campos de irradiao usados em radioterapia. Numa percentagem reduzida dos campos produzidos num acelerador linear, o alvo no interposto sada do feixe de electres acelerados e so estes que constituem o prprio campo de irradiao. No entanto, desde a descoberta da radioactividade que se utilizam vrios feixes de partculas. Alis, foi atravs de um feixe de partculas que Rutherford descobriu o ncleo atmico (1911). Na sequncia desta descoberta,

Fig. 7 - a) Planeamento directo com trs campos coplanares. O orgo de risco est suficientemente longe do volume-alvo e pode ser poupado mesmo com uma distribuio de dose convexa; b) Planeamento inverso com trs campos com intensidade modulada por forma a que a distribuio de dose contorne o orgo de risco.

Tratase, em qualquer dos casos, de uma tcnica altamente exigente do ponto de vista do controlo de qualidade, no sen tido de poder, atravs dela, conseguir melhores distribuies de dose, que permitam administrar doses mais elevadas nos tumores e poupar mais eficazmente as estruturas crticas.

Para o conseguir, outro dos passos determinantes a imo bilizao do doente, pois h que garantir a manuteno do seu posicionamento em cada irradiao e ao longo de todo o tratamento. As solues tcnicas vo desde acess rios simples de imobilizao (dos membros, do pescoo, etc.), a mscaras termoplsticas e aos chamados sistemas estereotxicos9 .

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T. S. Walton e John Crockroft construram um transfor mador de alta voltagem para produzir protes, encetando a era da acelerao de partculas. Estiveram ainda na origem da construo do primeiro betatro. Em 1929 Robert Van de Graaff apresentou o seu modelo de gerador electrosttico de corrente, tambm para acelerar electres e ies. As aplicaes clnicas desta tecnologia no se fizeram esperar e, nas dcadas de 30 e 40, foram vrias as unidades instaladas. O ciclotro, inventado por Ernest Lawrence no mesmo ano de 1929, foi exaustivamente aplicado em estu dos de desintegrao nuclear a partir da dcada de 30, na sequncia da descoberta da radioactividade artificial. A utilizao de protes em radioterapia foi proposta em 1946 por Robert Wilson, com base nas suas propriedades de interaco com a matria [27]. Como os protes so exemplos de hadres chamase hadroterapia a esta tcnica teraputica que utiliza feixes de protes ou ies (hlio, carbono, etc.). Quando uma partcula carregada pesada penetra na mat ria, a degradao energtica deriva do denso rasto de ioni zaes que origina. Como a probabilidade de coliso com

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Fig. 8 - Representao de mapas de fluncia: a) campo uniforme geometricamente conformado; b) campo de intensidade modulada.

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os electres atmicos aumenta com o inverso da energia da partcula, o que acontece que ela perde uma fraco im portante da sua energia inicial numa regio relativamente estreita e prxima do seu alcance no meio o chamado pico de Bragg. Este comportamento , de certa forma, o inverso do que acontece com os fotes e electres (Fig. 9). A profundidade a que se situa este pico depende da energia do feixe e, se esta puder ser modificada de forma contnua, pode conseguirse no um pico mas um plateau de dose em profundidade que se coadune com a localizao e a ex tenso duma dada leso.

braqUiterapia Falar de um sculo de terapia com radiao sem mencionar, ainda que brevemente, esta modalidade teraputica seria injusto j que a sua histria se desenvolveu de uma forma em tudo paralela ao que aconteceu com a dos raios X. A Braquiterapia (BT) consiste na utilizao de fontes radio activas seladas no tratamento localizado de diversas patolo gias. Tirando partido das caractersticas fsicas dessas fontes (tipo de decaimento, perodo de semidesintegrao, forma fsica), conseguese depositar, localmente, uma dose elevada de radiao, ao mesmo tempo que o seu efeito decresce acentuadamente na regio circundante. A BT dividese, conforme o posicionamento das fontes, em dois grandes grupos: i)intersticial, se as fontes se localizarem dentro do tumor; ii) de contacto, se se localizarem na sua imediata vi zinhana. Este segundo grupo subdividese ainda, segundo as localizaes, em: intracavitria, intraluminal, endovascu lar e de superfcie [30,31]. Na BT intersticial as fontes penetram em agulhas, catete res ou constituem as chamadas sementes. Na BT intraca vitria so colocadas atravs de aplicadores variados com um ou mais canais (vaginais, intrauterinos, rectais, etc); na BT intraluminal e endovacular em cateteres e na BT superficial em moldes que se adaptam ao contorno da superfcie a irradiar. Por ser possvel esta variedade, a BT uma tcnica altamente individualizada que depende tam bm da destreza manual do radioterapeuta. Ter sido a prpria Marie Curie quem primeiro sugeriu a utilizao do rdio no tratamento de tumores. A sua concretizao foi possvel com o desenvolvimento de agu lhas de platina que serviram de primeiros contentores ao sulfato de rdio. Os primeiros tratamentos ocorreram nos primeiros anos do sculo XX, no Hospital de St. Louis, em Paris, e depois nos Estados Unidos. Na dcada de 20, depois da Primeira Guerra Mundial, iniciouse o desenvolvimento sistemtico e slido de trs grandes escolas de BT, ligadas a trs instituies essenciais no desenvolvimento de novas tcnicas: em Estocolmo, o Radium Hemmet, em Nova Iorque, o Memorial Cancer Centre e em Paris, o Institut du Radium. Tal como estava a acontecer com a aplicao clnica dos raios X, a falta de padronizao, quer das actividades radioactivas empregadas quer das tcnicas utilizadas, tornava difcil a reprodutibilidade dos resultados. E foi atravs da prtica clnica que se foram estabelecendo regras e procedimentos, que perduraram nas dcadas seguintes em BT intracavitria pontuaram as escolas de Estocolmo e Paris, logo muito cedo (19141919), e na dcada de 30 a escola de Manchester; para BT intersticial, decorrentes

Fig. 9 - Curvas de rendimento em profundidade para diversos tipos de radiao.

Estes dois argumentos, o fsico e o radiobiolgico, associa dos ao desenvolvimento de unidades de terapia baseadas na acelerao deste tipo de feixes de partculas e a mto dos cada vez mais sofisticados de modular a sua energia e direco, esto na base do crescimento significativo dos centros de hadroterapia ao nvel mundial nos ltimos anos que, previsivelmente, continuar [29]. As distribuies de dose conseguidas com feixes de hadres, pela elevada conformidade geomtrica e dosimtrica, riva lizam e ultrapassam em alguns casos clnicos as dos fotes. A radiorresistncia de certo tipo de tumores parece ter nos hadres um inimigo com maior capacidade de a enfrentar.

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Os ies de carbono tm, alm desta, uma outra vantagem: uma maior eficcia radiobiolgica que lhes advm do seu elevado poder ionizante. A chamada Relative Biological Effectiveness (RBE) de um dado tipo de radiao depende da sua energia, e a razo entre a dose de fotes e a dose dessa radiao necessria para produzir um mesmo efeito biolgico. A RBE dos ies de carbono favorece a zona do pico de Bragg alargado, ajustado regio que se pretende irradiar [28].

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de implantes de lngua, Paterson e Parker desenvolveram tambm um conjunto de regras e tabelas que ficaram co nhecidas como as regras PP [32]. A elevada energia da radiao proveniente do decaimento do rdio acarretava problemas complicados de radioproteco (e tambm de dosimetria). Com o advento da radioacti vidade artificial, novos radionuclidos, com caractersticas mais aliciantes, comearam a ser utilizados: 137Cs, 192Ir, 198Au, 125I, etc. Nas dcadas de 50 e 60, novos desenvolvimentos tcnicos estimularam o interesse pela braquiterapia. As chamadas unidades de controlo remoto (afterloading devices) vieram permitir que a dose pudesse ser administrada de forma controlada e segura, minimizando os problemas de protec o radiolgica dos profissionais. Novas regras de aplicao e dosimetria foram desenvolvidas em Paris por Pierquin, Chassagne e Dutreix, constituindo o famoso sistema dosimtrico de Paris cuja utilizao ainda hoje persiste. Nas modernas unidades de BT, a utilizao de uma nica fonte radioactiva, com a capacidade de penetrar na locali zao requerida atravs de vrios canais e em passos discre tos (stepping-source) de durao varivel (dwell times), abriu novas potencialidades a uma dosimetria mais apurada, acrescentando qualidade aos tratamentos. A utilizao de imagens (CT, RM, ultrasons, etc.) como base do clculo da distribuio de dose est actualmente na ordem do dia, no sentido de aproveitar e melhorar os avanos entretanto adquiridos na rea da radioterapia ex terna. Assim se pode falar, tambm em BT, de intensidade modulada, uma vez que a conformao dosimtrica ao volume tumoral se consegue atravs de um clculo preciso do tempo de cada posio discreta de irradiao. O futuro promissor, dado que uma compreenso mais integrada do tratamento tende a considerar os efeitos con juntos de RTE e BT, numa explorao cada vez mais apro fundada dos pormenores radiobiolgicos dos vrios regimes. radioterapia adaptativa O ltimo elo da cadeia que descreve o processo completo de um tratamento, a verificao e controlo de qualidade, o que lhe garante a qualidade e o que, em ltima anlise, determina o seu resultado. A concretizao das expectativas do tratamento, do ponto de vista de controlo tumoral, depende, evidentemente, da execuo criteriosa de cada componente do processo. Por

isso, os procedimentos de controlo de qualidade so trans versais a todo o processo. Vo desde o desempenho mec nico e dosimtrico da unidade de tratamento ao clculo da distribuio de dose nos volumes delineados, passando pelas questes de segurana quer para o doente quer para os profissionais. Os mtodos de dosimetria in-vivo, com utilizao de detectores de estado slido como os dodos e os detectores termoluminiscentes (TLD), so frequentemente usados para controlar /verificar a dose administrada, em stios de referncia sobre a pele do doente (ou em algum tipo de cavidade anatmica), durante a irradiao. So limitados, no sentido em que se restringem a informao pontual, que em alguns casos, nem sequer obtida em tempo real, mas tm a vantagem de fornecer informao dosimtrica que pode ser um indicadorsomatrio da qualidade do processo global. Outros mtodos, baseados em imagem e no necessaria mente dosimtricos, tm sido desde sempre utilizados na verificao da localizao dos campos de irradiao as chamadas gamagrafias 10. Tratase de pelculas radiolgicas de sensibilidade reduzida que se expem durante cada um dos campos de irradiao e se convertem em radiografias de transmisso do doente, para cada direco de incidncia. Atra vs delas, podem detectarse erros de posicionamento ou ou tro tipo de erros associados ao estabelecimento das condies de irradiao (tamanho de campo, colimao secundria, etc.). A partir da dcada de 90, os aceleradores lineares foram dotados dos chamados sistemas de imagem portal (EPID electronic portal imaging device), atravs dos quais se ad quirem radiografias digitais de transmisso, semelhana do que acontecia com as gamagrafias, mas em tempo real e sem necessidade de processamento. H vrios tipos de EPID uns, chamados sistemas fluoroscpicos, baseiamse em cmaras CCD, outros em matrizes bidimensionais de cmaras de ionizao e outros ainda, mais recentes, em detectores de silcio amorfo. Com o desenvolvimento das novas tcnicas de tratamento, nomeadamente a intensidade modulada (IMRT), tmse igualmente desenvolvido meto dologias que permitem a utilizao de EPID, no somente como ferramenta de verificao da localizao, mas tambm como instrumento de verificao dosimtrica, com a vanta gem acrescida de fornecerem informao planar [33]. A imagem, como vamos ver, cada vez mais, e nas suas diferentes vertentes, a ajuda principal. O objectivo sem pre reproduzir, em cada fraco do tratamento, o posicio namento adoptado na fase de aquisio de imagens (CT) para o planeamento ( sobre elas que se calcula a dose a administrar). No entanto, tem havido uma progressiva tomada de cons cincia de que, entre a fase da aquisio de imagens para

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planeamento e o primeiro dia de tratamento, as condies podem no coincidir exactamente. O mesmo acontece entre o primeiro e o nsimo dia de tratamento a locali zao, a forma e a fisiologia do tumor podem mudar. E por isso, h que adaptar o tratamento a estas mudanas. E foi assim que surgiu a Adaptive Radiotherapy (ART), ou seja, todo o tipo de procedimento levado a cabo durante o tratamento, em que os desvios relativamente ao planeado (localizao do volumealvo, forma ou distribuio de dose) so monitorizados atravs de imagem e/ou outras tcnicas, e corrigidos, com o objectivo de que a prescrio original seja cumprida ou optimizada. Para construir um sistema adaptativo h que introduzir ciclos de feedback, ou seja, detectar as condies actuais, comparar com o planeado e usar o desvio para adaptar o parmetro de controlo. Na prtica, existem vrias metodologias. Todas elas incor poram o conceito de Radioterapia Guiada por Imagem (Image Guided Radiotherapy IGRT). A mais simples baseiase no uso da imagem portal (EPID), em duas direces ortogonais de incidncia, antes do incio do tratamento. Permite visualizar, em imagens 2D, estruturas anatmicas rgidas (ossos) ou marcas fiduciais 11, que conduzem deteco de desvios de posicionamento que podem ser corrigidos custa da determinao auto mtica do vector de reposicionamento (a mesa de trata mento automaticamente reajustada em x, y e z) 12. Outras solues, tecnologicamente mais avanadas, envolvem a incorporao de fontes de kilovoltagem na estrutura do acelerador linear (ou mesmo da utilizao da radiao de megavoltagem) e que permitem, atravs de uma rotao em modo cone-beam CT ( semelhana do que aconteceria numa unidade de tomografia compu torizada) obter informao 3D que, aps reconstruo, produz imagens que podem ser directamente comparadas com as imagens de planeamento. As distores de forma, tanto do volumealvo como das estruturas crticas circundantes, exigiro, em alguns casos, um processo de reoptimizao da distribuio de dose. Este processo no ainda automtico. A aproximao mais prxima Dose Guided Radiotherapy o que acontece na instalao de hadroterapia de Darmstadt. Os ies de carbono que constituem o feixe incidente do origem a emissores de positres na regio do pico de Bragg, cuja actividade monitorizada por uma cmara PET. Este tipo de controlo permite verificar no s o campo de tratamento mas tambm os clculos e as calibraes das perdas energticas usadas no planeamento [34].

Os movimentos respiratrios constituem um desafio adicional ao conceito de ART. De facto, em tumores do pulmo, por exemplo, abarcar toda a regio em que a leso se possa localizar por fora do movimento, acarreta frequentemente irradiao indesejvel de tecidos sos, com a consequente imposio duma reduo na dose terapu tica. A introduo de sistemas de monitorizao do ciclo respiratrio, em coordenao com o comando automti co da irradiao sincronizada o gating respiratrio e o triggering do acelerador , so os novos conceitos que o desenvolvimento tecnolgico persegue actualmente. Em alternativa, h j em funcionamento unidades de tratamento totalmente robotizadas que vem, seguem e irradiam o tumor onde quer que ele se localize (por exem plo, a CyberKnife, para tratamentos especiais). Hoje em dia o movimento o desafio mais estimulante que se coloca tecnologia da radioterapia. E, quando se fala em RT 4D, a quarta dimenso o tempo. o FUtUro? A histria destes 110 anos de terapia com radiao , como se procurou mostrar, um contnuo progresso, base ado num objectivo a luta contra uma das doenas mais devastadoras nas sociedades modernas. A fsica tem desem penhado um papel essencial, na aplicao directa dos seus conceitos, leis, modelos e mtodos em prol desse objectivo. No sabemos se a evoluo vai continuar como at aqui na RT, ou se o sculo XXI nos trar uma mudana de para digma. A fazer f nas previses do grande radiobilogo Eric Hall [35], a terapia com radiao tender a conjugarse cada vez mais com estudos genticos aprofundados e individu alizados, por forma a aumentar a sua eficcia. No entanto, o diagnstico atempado e o ataque precoce tornaro a tecnologia gentica a arma privilegiada na luta de sempre. At pode ser que se organize uma grande exposio, no segundo centenrio da descoberta dos raios X, em 2095, onde um acelerador linear da ltima gerao actual, seja a pea mais antiga...

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notas O efeito de uma certa dose expresso, segundo este modelo, pelo logaritmo da taxa de sobrevida que exibe um comportamento caracterizado por duas componen tes, uma linear (a baixas doses) e outra quadrtica (para doses mais elevadas).
1 2

Os feixes de ortovoltagem no exibem zona de build-up, precisamente porque o alcance dos electres secundrios originados no suficiente para que o efeito seja visvel.
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No entanto para planeamentos com campos de elec tres, j h sistemas baseados em Monte Carlo suficien temente rpidos [22].
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Gy (smbolo de gray) a unidade de dose absorvida.

Cada tipo de tecido reage de modo diferente a cada tipo de radiao. Esta especificidade est no cerne da pas sagem do gray ao sievert(Sv), em radioproteco, atravs dos factores de ponderao de radiao e tecidular, nas definies de dose equivalente e dose efectiva.
4

O seu nome deriva do tipo de radiao em que come aram por ser utilizadas a radiao gama das unidades de cobalto.
10

Designase por fantoma todo o tipo de dispositivo que, para fins dosimtricos ou de controlo de qualidade, subs titui o paciente. No caso dum fantoma de gua, pode ser simplesmente uma tina cheia de gua. De qualquer forma, um fantoma deve permitir a insero de algum tipo de dosmetro no seu interior, precisamente para que se possa aceder informao dosimtrica relevante.
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Usamse por vezes implantes de ouro para ajudar a localizar estruturas anatmicas de tecidos moles, por exemplo na prstata, que de outra forma seria difcil de detectar neste tipo de imagem.
11 12 Em alternativa ao uso das imagens de EPID, h siste mas de ultrasons em que a imagem ecogrfica fornece a informao necessria correco do posicionamento.

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Tal como o kerma (medido tambm em Gy), introdu zido em 1962 por Roesch, que definido como a soma das energias cinticas iniciais de todas as partculas carre gadas libertadas por unidade de massa de material.
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Outras solues foram ainda avanadas nesse mesmo ano por S. Webb e Carol.
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Que se referem a um sistema de coordenadas fixo no doente e que permitem o seu posicionamento com preci so inframilimtrica.
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Apresentam-se vrios aspectos da fsica das tcnicas de imagem destinadas a ver, de forma no invasiva, o interior dos seres humanos no vivo, com fins de diagnstico. Apontam-se perspectivas de desenvolvimento das tcnicas de diagnstico pela imagem, com o objectivo final de ver as clulas, as funes e a doena do exterior...

a fsica da iMa

As imagens podem ser de diferente natureza, podem ser obtidas de mltiplas maneiras e podem ter as finalidades mais diversas. Podem tambm ser estudadas sob mltiplas perspectivas. As primeiras imagens mdicas utilizaram a luz para obter fotografias de peas anatmicas, ou de amostras histolgi cas vistas ao microscpio. Estamos aqui interessados na fsica das tcnicas de imagem destinadas a ver, de forma no invasiva, o interior dos seres humanos vivos, com fins de diagnstico. Esta perspectiva inclui a fsica dos sistemas de produo da imagem, da sua visualizao e da aco dos agentes fsicos utilizados sobre os pacientes e, quando o caso, sobre os prprios profissionais. Numa primeira anlise, as tcnicas de imagem mdica dividemse em duas categorias: as passivas e as activas. As tcnicas passivas s usam sinais endgenos gerados es pontaneamente no corpo humano. Exemplos de tcnicas de imagem passivas, so a termografia e a visualizao da actividade elctrica do crebro. As tcnicas de imagem activas resultam de propriedades de vrias formas de ener gia radiante, provenientes de fontes exgenas, capazes de se propagarem atravs da matria viva e de fornecerem informao quer anatmica quer fisiolgica. As tcnicas de imagem mdica mais usadas so activas. O desenvolvimento cientfico e tecnolgico e o enorme avano nas capacidades do computador levaram a um considervel aumento no nmero de tcnicas de diagns tico pela imagem (MRI, US, Doppler, TC, SPECT, PET, fMRI, MEE, TET, etc.).

JOO JOS PEDROSO DE LIMA IBILI Instituto Biomdico da Luz e da Imagem Azinhaga de Santa Comba - Celas 3000 Coimbra jjplima@clix.pt

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aGEM

dos mtodos de observao directa o exame cutneo com ultravioleta (UV), dos pticos a endoscopia e as novas tcnicas de visualizao com traadores fluorescentes, de projeco/emisso a radiografia convencional e a cintigra fia planar, respectivamente e, dos mtodos baseados no processamento por computador, a TC e a MRI.

Uma classificao das imagens mdicas considerando os agentes fsicos utilizados encontrase no Quadro 1. S nas duas ltimas tcnicas deste quadro o agente utilizado no radiao electromagntica.

Agente Fsico
ONDAS DE RDIO INFRAVERMELHO LUZ VISVEL ULTRAVIOLETA

Aplicaes Mdicas
MRi Termografia (vascularizao superficial) Endoscopia Observao directa (dermatologia) Radiografia de projeco - Radiografia com filme-ecr (convencional) - Radiografia digital - angiografia, dsa - Tc (Tomografia computorizada)

Fig. 1 - Mtodos de obteno de imagens mdicas: pticos, de projeco/emisso e ainda os mtodos baseados no processamento por computador. O sistema ptico foi aqui reduzido a uma simples lente.

RAIOS X

RADIAO GAMA ULTRASSONS CAMPO ELCTRICO

sPEcT, PET (Medicina nuclear) Ecografia Tomografia de impedncia

1895 1896 1924 1948

1 imagem humana com raios X (Roentgen) 1 fluoroscopia (Bouchard) 1 estudo clnico com traadores (Blumgart e Hevesy) 1 fluoroscopia com tubo intensificador de imagem (coltman) 1 imagem com ultrassons (Wild e Reed) Termografia 1 cmara de raios gama (anger) 1 tomografia axial computorizada (Hounsfield) 1 imagem por ressonncia magntica nuclear (Lauterbur) PET

Quadro 1 - Agentes fsicos utilizados para obter imagens mdicas.

1952 1960

Uma imagem mdica um mapeamento plano dos valores locais de um parmetro avaliado por mtodos de observao directa, mtodos pticos, o mtodo de pro jeco/emisso ou ainda mtodos baseados no processa mento de dados por computador (Fig. 1). So exemplos

1957 1972 1973 1985

GaZETa dE fsica

A referncia a alguns marcos da histria da imagem mdica ajudanos a entender alguns aspectos que iremos apresentar:

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Obviamente a fsica no est isolada na cincia da imagem pois h uma forte participao de outras disciplinas e ramos de disciplinas, algumas das quais nascidas para a apoiar: Anlise de Fourier Anlise de sistemas Processamento de imagem Reconhecimento de padres Anlise da relao sinalrudo Psicofsica Anlise da imagem na interface olhocrebro Percepo Preciso na interpretao (ROC) Cincias computacionais Numa segunda perspectiva, baseada nas propriedades ou parmetros adquiridos, as imagens mdicas podem dividirse em imagens morfolgicas (ou anatmicas) e imagens funcionais (ou fisiolgicas). As imagens morfol gicas informam sobre estruturas fsicas, forma e algumas propriedades da massa dos pacientes. So, em geral, ima gens de boa resoluo ( 1mm). Exemplos so a radiogra fia convencional, a MRI, a TC, e a ecografia (Fig. 2). As imagens funcionais retratam os movimentos de mate riais associados aos processos fisiolgicos que ocorrem nos pacientes. So imagens com informao, nalguns casos quantitativa, sobre metabolismo, secreo e excreo (rins, fgado) e movimentos de orgos (corao, pulmes e san gue). Estes processos so visualizados sem qualquer inter ferncia com o sistema biolgico (Fig. 3). As imagens funcionais apresentam, em geral, resoluo es pacial pobre (~ 35mm ou superior). So exemplos desta categoria as imagens das tcnicas radioisotpicas: SPECT, PET e de tcnicas emergentes como a Ressonncia Magn tica funcional (RMf ) e a Espectrometria da Ressonncia Magntica (RMs). Os sistemas biolgicos so definidas por mltiplas vari veis e s raramente as suas alteraes so bem represen tadas por variaes de um s parmetro (provavelmente pouco dependente, e de modo indirecto, das modificaes associadas patologia em estudo), tal como fornecido pela maioria das tcnicas de imagem mdica.

Fig. 3 - Em cima, SPECT de perfuso do miocrdio mostrando as paredes do ventrculo esquerdo, obtido com 201Tl. Em baixo projeco corte coronal e corte sagital num estudo de PET com 18F-FDG mostrando um tumor do pulmo (de pequenas clulas) com diversos focos metastticos (North Texas Clinical PET Institute and CTI).

Assim, quando o objecto uma funo F(x,y,z,i,t,s,u,v,) a imagem tridimensional f [x,y,z,g(i)] onde g(i) a re presentao da varivel i no espao imagem. Na maioria das tcnicas, contudo, na informao final (imagem), uma das variveis de posio anulada, ficando uma verso 2D de um objecto 3D, ou seja, a imagem uma funo f [x,y,g(i)]. Nas imagens dinmicas, com in formao sequencial no tempo, f [x,y,t,g(i)]. O mecanismo da passagem de imagens 2D para represen taes 3D ocorre constantemente no nosso processo visual, ao observarmos objectos volumtricos. De facto, as imagens que se obtm na retina so imagens 2D, sendo a sensao de volume que experimentamos quando obser vamos objectos 3D um puro trabalho de processamento executado pelo nosso crebro. No entanto, ao observarmos objectos 3D, uma parte importante do que observamos essencialmente 2D, pois corresponde a superfcies planas.

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Fig. 2 - esquerda a imagem da vascularizao de um p (MRI), ao centro uma reconstruo 3D dos ossos da bacia e abdmen (TC), direita a imagem da cabea de um feto (ecografia). Estas imagens foram obtidas com dispositivos das ltimas geraes das tcnicas mencionadas.

aRTiGO

A actuao dos sistemas de imagem mdica est sujeita a limitaes considerveis, de diversos tipos, que podemos classificar em: intrnsecas, casos da resoluo espacial no PET e da sensibilidade em MRI; devidas a dificuldades tcnicas, caso da resoluo espacial em US e da resoluo de energia no SPECT; devidas proteco do paciente, casos da dimenso do pixel em TC e do contraste em me dicina nuclear. A estas so ainda adicionadas as limitaes nas nossas capacidades de observao e deteco. Uma outra diviso, correntemente utilizada, distingue imagens analgicas de imagens digitais. As primeiras so constitudas por um nmero infinito de pontos com valores que podem variar continuamente entre limites determinados pelo mtodo. As imagens digitais so for madas por um nmero limitado de pequenos elementos de imagem (pixels) com valores discretos, constantes entre variaes sucessivas. Estes valores que correspondem ao parmetro em estudo, cuja mdia em cada voxel 1 caracteri za o pixel correspondente, so digitalizados e armazenados sob a forma de matrizes numricas na memria de um computador. O computador deve possuir uma memria suficientemente grande permitindo um nmero conve niente de bits por pixel, para que toda a informao possa ser armazenada, praticamente sem perda nem degradao. O erro associado a cada valor no pixel depende do nmero de bits que lhe atribudo. O erro mximo M na digita lizao de um sinal analgico de amplitude A, para um ADC com n bits e incremento N (N=2 n) M =A/N=A/2 n. O erro quantitativo mdio metade do mximo, ou seja med = A/N = A/2 n+1. A cada pixel ento atribudo um valor numrico, forne cido pela tcnica utilizada, por exemplo, do coeficiente

de atenuao aos raios X, da impedncia acstica ou das temperaturas superficiais de uma regio. Esta informao mede caractersticas biolgicas, de forma indirecta no sendo, em geral, possvel a sua utilizao para uma caracte rizao absoluta de propriedades dos objectos. A obteno de imagens quantitativas da distribuio de radiotraadores em estudos com o PET, ou a distribuio dos coeficientes de atenuao num corte de TC so excepes. As imagens digitalizadas, ou seja, as matrizes de nmeros reais ou complexos, representados por um conjunto finito de bits, so utilizadas em domnios que vo desde a ima giologia mdica s imagens dos satlites, ao radarsonar e transmisso de imagens distncia (telefoto, televiso, PACS, etc.). O parmetro (ou varivel) obtido nas imagens da radio grafia digital depende do nmero de electres encontrados pelos raios X nos mltiplos percursos dos fotes atravs do doente. A informao nos elementos de imagem (pixels) de pende do nmero de electres existente no voxel (Fig. 4). Nas imagens digitais o parmetro em avaliao apresentado de forma descontnua e com valor constante em pequenos elementos da imagem (pixels) de dimenses dependentes do mtodo usado. A TC informa sobre a densidade mdia local dos electres (ou o nmero atmico mdio Z) nos voxels, elementos que no seu conjunto constituem os cortes imaginrios do paciente e cujas propriedades mdias so transcritas nos pixels. Esta informao quantitativa. As diferenas nos parmetros referidos para a radiografia convencional e para a TC permitem distinguir osso de tecido mole, gordura de tecido mole, etc.

Fig. 4 - a) Voxel na radiologia convencional; b) voxel na tomografia axial computorizada.

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A MRI informa sobre a densidade protnica e as ligaes ou interaces qumicas. As diferenas permitem distinguir matrias cinzenta e branca, tecido mole de nervos, etc. A ecografia informa sobre as variaes de impedncia acs tica nos meios que atravessa. Estas variaes identificam contornos, a presena de massas, alteraes de estrutura, etc. Dissemos que a informao fornecida pela maioria das modalidades de imagem mdica se limitava a um nico parmetro, mas no referimos a grande excepo que a medicina nuclear cujas imagens no esto condicionadas a informar sobre um nico parmetro uma vez que, nesta especialidade, so utilizadas dezenas de molculas diferen tes, com informao especfica. As imagens da medicina nuclear fornecem a informao funcional associada s mo lculas marcadas que utilizarmos. Tal distingue profunda mente as imagens da medicina nuclear das outras tcnicas de imagem que s podem informar sobre uma nica, ou poucas propriedades. Assim, o PET e o SPECT so tantas tcnicas quantas as molculas que formos capazes de marcar. As novas tcnicas de imagem mdica tornaramse janelas para a observao no invasiva da anatomia, fisiologia e patofisiologia humanas sendo essenciais na prtica da medi cina moderna. Contudo, numa apreciao global, com as imagens mdicas, tentam detectarse alteraes em sistemas complexos e multiparamtricos medindo essencialmente um nmero limitado de parmetros e, no caso das tcnicas de projeco, alterando previamente a geometria. Uma imagem radiolgica convencional (de projeco) uma verso codificada 2D de uma realidade 3D. Aqui, o mdico tem de pensar no doente que est por de trs de uma verso plana dos seus rgos. Mas, para cmulo, a chave do cdigo varia de caso para caso e, eventualmente, de ponto para ponto no mesmo doente. Basta pensar na dependncia da deteco de contraste no ngulo de inci dncia sobre o objecto (Fig. 5). Para alm do observado na Fig. 5, facilmente verificamos que qualquer uma das imagens obtidas pode ser produzida pela projeco de uma infinidade de outros objectos com pletamente diferentes. Isto significa que, sem um suporte lgico, sem um contexto, uma imagem de projeco aquilo que ns quisermos que seja (Fig. 6). A radiologia no faz sentido sem uma base de dados ao servio do utiliza dor que confira lgica s sombras observadas. Qual o contexto de uma imagem mdica? o contexto do paciente, do tipo de estudo, do equipamento, da matriz utilizada, da estatstica do exame, etc. pois as imagens que vemos so construes do nosso crebro (Fig. 6). Tomando em considerao as qualidades que, em geral,

Fig. 5 - Trs projeces diferentes de um paralelippedo, constitudo por metades com diferentes coeficientes de atenuao, para trs diferentes posies, aps rotao em torno de um eixo normal face superior.

atribumos s imagens poderse perguntar qual ser a imagem mdica ideal. No hesitaramos em dizer que seria aquela com mximo contraste, mximo promenor, mxima especificidade, rudo nulo, obtida com mxima sensibilidade e com total ausncia de efeitos nocivos sobre o paciente e os trabalhadores. Nas condies reais, um sistema de imagem mdica est longe de uma execuo perfeita sendo o produto final um compromisso, muitas vezes grosseiro, entre as referidas grandezas. Podemos ento dizer qual o melhor sistema de imagem mdica? o que oferece a melhor resoluo espacial, o mais alto contraste, a melhor relao sinal/rudo? Todas estas qualidades so desejveis, mas a situao clnica em estudo e o parmetro fornecido pela tcnica que determi nam a melhor tcnica. Por exemplo, so opes acertadas: Na deteco de tumores e outras leses do crebro, alte raes metablicas e processos de degradao da mielina a MRI, com a sua elevadssima resoluo de contraste e boa resoluo espacial. Na deteco de tecido tumoral recorrente no fgado a TC, com elevada resoluo de contraste. Na medio da fraco de injeco esquerda a SPECT, com baixo rudo e elevada relao sinal/rudo. Na deteco de tecido metasttico em tecido mole o PET, com elevada especificidade e alta relao S/R.

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pelo feixe de raios X. Nas tcnicas tomogrficas com raios X a atenuao proporcional densidade local de electres. necessrio utilizar um feixe de radiao que sofra atenu ao parcial de modo a gerar um mecanismo de contraste. No tem interesse a transparncia total (neutrinos ou fotes de elevada energia) ou a incapacidade de penetrao (luz visvel). Na Fig. 7a) encontrase a curva de absoro por uma pe quena espessura de gua em funo da energia, frequncia e comprimento de onda. Reparese nas janelas de transpa rncia (pequena absoro) na zona do visvel e suas vizi nhanas e, depois, nos grandes e pequenos comprimentos de onda. Para uma espessura de 25 cm de gua a curva de transmisso est indicada na Fig. 7b). Quando a fraco da radiao transmitida superior a 0,1 surgem problemas na transferncia de contraste e, quando a fraco inferior a 0,001 a relao sinal/rudo tornase demasiado pequena.
Fig. 6 - Em cima - Sem um contexto, uma imagem de projeco aquilo que ns quisermos que ela seja. Em baixo - Pois as imagens que vemos so construes do nosso crebro.

Na identificao de quistos no tecido mamrio a ecogra fia, com elevada especificidade. Na deteco de linhas de fractura finas em ossos, as tcnicas de radiografia convencional, com alta resoluo espacial. A radiologia , fundamentalmente, baseada nas leis que comandam a transferncia de energia dos raios X para os meios materiais atravessados. Esta transferncia de energia, entre os fotes X e os tomos do meio absorvente, ocorre segundo diversos processos de que resulta a atenuao di ferencial que modula a intensidade do feixe emergente. As imagens da ressonncia magntica nuclear (MRI) so obtidas atravs das propriedades magnticas do ncleo do hidrognio e das suas interaces com campos magnticos externos e com ondas de rdio. Assim, a travessia do corpo humano por ondas de rdio condio necessria para a concretizao desta tcnica. interessante observar, atravs de uma curva que traduza a absoro, ou a transmisso, da radiao electromagntica em gua em funo da energia quais so as possibilidades oferecidas para a obteno de imagens mdicas. Com os raios X de diagnstico as interaces com o meio material atravessado ocorrem com electres orbitais. Em radiografia de projeco a atenuao proporcional ao n mero total de electres encontrados no caminho percorrido

Do lado dos comprimentos de onda inferiores a 10 10 cm a atenuao tornase demasiado pequena e para compri mentos de onda superiores a 10 cm a resoluo espacial fica muito baixa. Os raios X de diagnstico situamse aproxima damente entre os comprimentos de onda de 10 9 a 10 10 cm. A frequncia de Larmor para o proto num campo de 1,5 tesla 63,87 MHz. A linha correspondente a esta frequn cia encontrase indicada na Fig. 7b). Todas as imagens geradas por radiao so estatsticas. Os valores medidos, em qualquer ponto, para se obter uma imagem, sofrem flutuaes de modo aleatrio em torno de um valor mdio e com um certo erro previsvel. A estats tica de Poisson domina estes processos. Deste modo, existe incerteza estatstica, ou seja rudo, no valor da propriedade, em cada ponto de uma imagem mdica. A introduo de dispositivos que proporcionam a aquisio e a visualizao de imagens digitais, associadas s potencia lidades dos computadores digitais e a outros meios, deram origem a novas capacidades de diagnstico. No presente, falar em novas capacidades em radiologia remete para as mais recentes conquistas da Radiologia Digital. Estas contribuem com um acrscimo considervel na manipulao e comunicao da informao obtida. Referimos o interesse da digitalizao das imagens com vista a permitir a visualizao de pequenos contrastes em toda a gama de intensidades do feixe emergente. A digitalizao da imagem, embora tenha vantagens, introduz limitaes. Uma imagem analgica corresponde a um nmero praticamente

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Fig. 7 - a) Absoro da radiao electromagntica em gua para uma pequena espessura; b) transmisso atravs de 25 cm, em funo do comprimento de onda, energia e frequncia.

infinito de pontos e, por certo, no se espera obter a informa o digitalizada correspondente a cada um destes pontos. H, pois, que limitar o nmero de dados de acordo com diversos factores, um dos quais poder ser a memria disponvel do computador. Uma imagem digitalizada est dividida em elementos de rea e o valor correspondente a cada elemento traduz uma propriedade mdia associada ao elemento. Tornase claro que a distncia mnima de resoluo na imagem digital no poder ser inferior s dimenses do pixel. Faz sentido, ento, que o pixel seja o elemento, ou rea, de resoluo, significando isto que no se poder sa ber o valor do parmetro de elementos de rea da imagem com dimenses menores. Estas consideraes fazemnos, necessariamente, cair na definio de resoluo espacial, que iremos considerar. Quando se detectam os fotes que interagem na rea de cada elemento de resoluo durante um certo tempo, o nmero acumulado de deteces um nmero aleatrio. Isto quer dizer que o valor obtido est associado a uma incerteza, que podemos quantificar.

A distribuio estatstica em que se enquadrariam os su cessivos valores do nmero de deteces ocorridas num pixel, para medies em condies rigorosamente idnticas, a de Poisson. Assim, quando se acumulam N deteces, o desvio padro associado , ou seja, s em cerca de 33 de 100 deter minaes, feitas em idnticas condies, o nmero de de teces estar fora do intervalo . O desvio padro relativo , ento

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Facilmente se v que o desvio padro relativo diminui com o aumento de N. Para um pequeno nmero de deteces acumuladas, o desvio padro relativo grande. Por exemplo, para N=100 r =10 %. Para um nmero elevado de deteces o desvio padro relativo tornase pequeno. Por exemplo, para N=10 6 r =0,1 %. Para uma mesma intensidade de fo

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tes, o desvio padro relativo duplica quando a rea do elemento de resoluo se reduz para um quarto. fcil prever a rea mnima do elemento de resoluo nas tcnicas digitais, para as condies usuais de aplicao de raios X, no homem. Para fotes de 80 keV, a dose exposio de 1R corresponde a cerca de 10 7 fotes/mm2. A estrutura de um tronco humano produz um factor de atenuao da ordem de 10 3. Isto significa que o nmero de fotes no feixe emergente para a dose exposio incidente de 1R da ordem de 10 4 fotes/mm2 (Fig. 8). O desvio padro para 10 4 fotes/mm 2 100 fotes/mm 2 e o desvio padro relativo 1%. Para um elemento de reso luo de 0,50,5 mm2 o valor correspondente de 2%. Se pretendssemos um elemento de resoluo de 0,10,1 mm2, o desvio relativo seria de 10%. Para se ter um erro menor, mantendo a rea do elemento, a nica possibilidade consiste em aumentar o nmero de fotes detectados e, por conse quncia, a dose no paciente, o que , obviamente, indesejvel.

me, deixando a imagem de ter valor informativo, em TC uma maior exposio significa menor erro na informao de intensidade e uma melhor qualidade da imagem. Resoluo de contraste a capacidade de um sistema to mogrfico distinguir pequenas variaes do coeficiente de atenuao linear entre estruturas adjacentes, nas imagens reconstrudas. Um contraste, para ser detectvel numa ima gem, deve corresponder a variaes algumas vezes superio res flutuao estatstica mdia. Como a flutuao estats tica do contraste s pode ser diminuda aumentando a rea do elemento de resoluo ou aumentando a dose, h um compromisso entre resoluo espacial e contraste mnimo detectvel, para doses aceitveis no paciente. H tambm que lembrar a possibilidade de melhorar o contraste de cer tas estruturas por utilizao de agentes de contraste injecta dos na circulao sangunea ou em cavidades orgnicas. Em cincia da imagem e, em particular, no que se refere radiologia importante conhecer as propriedades dos de tectores para tornar possvel prever a qualidade e o interesse dos diversos sistemas de deteco disponveis. As proprieda des dos sistemas de imagem expressamse usando parme tros definidos aceites para o efeito. As quantidades fsicas mais utilizadas para caracterizar as propriedades relevantes dos detectores so: Eficincia do detector; Resoluo espacial (funo de resposta a um ponto, PSF, e a uma linha, LSF, e funo de transferncia de modu lao, MTF); Contraste do detector; Caractersticas do rudo;

Tal esclarece a razo pela qual os mtodos radiolgicos digitais no podero nunca ter resolues espaciais muito inferiores a meio milmetro. A radiologia digital e a TC tm, evidentemente, esta limitao. Para elementos de resoluo muito pequenos e para doses aceitveis nos pa cientes, as flutuaes estatsticas associadas s observaes (ou rudo estatstico, ou ainda, flutuaes de contraste) tm uma incerteza associada que impede a deteco de pe quenos contrastes presentes no feixe emergente do pacien te, resultantes de pequenas diferenas de atenuao. Assim, e ao contrrio da radiografia com filme em ecr onde a exposio excessiva produz enegrecimento do fil

A eficincia do detector aplicase ao tipo de energia utili zada e mede a fraco da energia emitida pelo objecto que , efectivamente, usada pelo detector para produzir a ima gem. A eficincia de um detector pode ser dividida em trs componentes: eficincia geomtrica, eficincia quntica (ou intrnseca) e eficincia de converso (ou extrnseca). A primeira a relao entre o ngulo slido visto pelo de tector e o ngulo slido de emisso. A segunda a fraco da energia incidente no detector que absorvida. A tercei ra mede o rendimento no processo de transformao da energia absorvida pelo detector em sinal til. Vejamos as duas ltimas com algum pormenor.

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Fig. 8 - Para fotes de 80 keV, o tronco humano tem um factor de atenuao da ordem de 0,001.

Propriedades como uniformidade, velocidade de aquisio, abertura de campo, nmero de imagens por segundo e ca ractersticas geomtricas estruturais so tambm importantes.

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Gama dinmica.

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A distncia de resoluo espacial, cuja definio fsica a distncia mnima entre dois pontos objecto observveis como imagens separadas, est associada a qualidades, por vezes invocadas na apreciao das imagens, como definio, pormenor, etc. Todas estas e a prpria resoluo espacial esto contidas na resposta do sistema de imagem a um ponto objecto. No caso da radiologia esto num absor vente pontual. Se fizermos a radiografia de um objecto pontual e medir mos a luminncia do filme ao longo de uma direco con tendo o ponto imagem, obtemos no uma risca, mas uma curva do tipo da Fig. 9c). Nesta figura encontrase tam bm a representao do objecto a) e da imagem b) como funes bidimensionais das duas variveis espaciais x e y. A curva da Fig. 9c), que a seco da superfcie da Fig. 9b) pelo plano do filme, chamada funo de resposta do sistema um ponto (FRP), uma funo que descreve a ima gem quando o objecto um ponto absorvente. A FRP referida acima uma aproximao porque o objecto utilizado no pontual e, alm disso, s repre sentar o sistema se a resposta deste for homognea. No sendo, a variao da luminncia da imagem com a distncia representada por uma funo de duas variveis, ou seja, aproximadamente, pela superfcie da Fig.9b).

representase uma funo de resposta a uma linha (lumi nncia versus distncia).

Fig. 10 - a) Funo de resposta a um ponto, FRP o valor da luminncia ao longo do eixo dos xx a passar pelo centro da imagem. A distncia de resoluo d a largura a meia-altura da curva B(x). Dois pontosobjecto distncia d so dificilmente separados na imagem. b) Funo de resposta a uma linha absorvente expressa em termos de luminncia em funo da distncia.

Se a FRP for conhecida poderse obter a FRL. Demons trase que, se a FRP for uma curva de Gauss, a FRL ser do mesmo tipo e caractersticas idnticas. A largura a meia altura da FRL tambm igual distncia de resoluo d. No caso da radiologia convencional, a distncia de resoluo depende das dimenses do foco, da distncia focofilme e da distncia objectofilme.
Fig. 9 - a) Objecto, b) Imagem, c) Variao da luminncia de imagem com a distncia segundo a direco x.

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A largura a meia altura da FRP , por definio, a dis tncia de resoluo d do sistema. Dois pontosobjecto distncia d so dificilmente separados na imagem. Pontos a distncias menores do que d so vistos como um nico ponto (Fig. 10a). Quanto maior for d mais difcil ser observar o pormenor fino nas imagens. O inverso de d a resoluo espacial R do sistema. frequente utilizarse, em vez da funo de resposta a um ponto, a funo resposta a uma linha (FRL) que, para um sistema radiolgico, a funo que descreve a imagem quando o objecto uma linha absorvente. Na Fig. 10b)

A distncia de resoluo para uma radiografia com filme simples inferior a 0,01 mm. Os ecrs intensificadores utilizados em contacto com os filmes, para aumentar a efi cincia de deteco, originam um aumento da distncia de resoluo que vem para valores de cerca de 0,1 mm. As flutuaes estatsticas na intensidade dos raios X emer gentes da ampola constituem rudo de Poisson. A estatstica da interaco dos fotes X com o detector pode ser considerada binomial com uma probabilidade de sucesso EQ, mas os quanta que interagem tm uma distri buio de Poisson com desvio padro = (N0 EQ ) 1/2

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onde N0 o nmero dos fotes incidentes. Se a deteco for seguida por um processo com ampliao de ganho m dio g, a amplitude mdia do sinal ser S = N0 EQ g O desvio padro desta quantidade deve incorporar o rudo do sinal e o rudo do processo de amplificao g. Com a contribuio das duas fontes vem para rudo total,
S

= {N0 EQ [ g 2 +g 2 (1+ N0 EQ )]}1/2

Para definir por completo o rudo h que considerar a dependncia do sinal e do rudo da frequncia espacial. O rudo pode ser descrito por completo pelo espectro de potncia ou espectro de Wiener. O uso de mltiplas modalidades de imagem para atingir o diagnstico mdico uma prtica comum desde h muitos anos. Mais recente a integrao da informao fornecida por diversas tcnicas numa nica imagem. A certa altura pareceu lgico que poderia ser vantajosa a integrao de conjuntos 3D de elementos de informao paramtrica obtidos a partir de diferentes modalidades, atravs de uma tcnica genericamente conhecida por co registo. Por exemplo, a fuso de informao funcional e morfolgica iria oferecer uma dimenso fisiolgica s ima gens estruturais ou pormenor anatmico seria adicionado s imagens funcionais. aceite que as imagens 3D destas modalidades permitem ter um conhecimento mais claro das estruturas anatmicas e melhor compreenso das suas interrelaes funcionais. O coregisto um mtodo totalmente automtico que executa o alinhamento, integrao e visualizao de dados contidos em dois conjuntos volumtricos diferentes. Dois conjuntos de pontos obtidos em aquisio 3D ou em imagens tomogrficas 2D so ajustados e colocados na mesma posio no espao 3D. Estes conjuntos de dados volumtricos podem ser amostragens paramtricas do mesmo rgo, quer de diferentes modalidades, quer da mesma modalidade em tempos ou condies diferentes. Os sistemas biolgicos so definidos por mltiplas vari veis e a informao fornecida por uma tcnica de imagem particular diz respeito a um parmetro especfico que difi cilmente representa a complexidade do sistema biolgico. Podem distinguirse trs tipos de coregisto: a unimoda lidade quando as imagens so obtidas utilizando uma mesma tcnica; a multimodalidade quando as imagens so obtidas utilizando tcnicas diferentes e a multimoda lidade integrada as imagens provm de tcnicas indepen dentes, mas efectuadas num dispositivo integrado.

Fig. 11 - A TC fornece detalhes da estrutura anatmica. O PET permite detectar a doena ao nvel molecular. Observar que a TC no identifica a poro funcional do tumor e que o PET no permite uma localizao anatmica perfeita da localizao do tumor.

Com algumas das tcnicas mencionadas acima so corren temente obtidas imagens paramtricas tridimensionais, aps aquisio directa, ou aps reconstruo a partir de imagens bidimensionais. De facto, algumas das imagens mdicas 3D so obtidas a partir de cortes 2D (com vrias orientaes, tipicamente axiais, sagitais ou coronais). Os cortes 2D so, geralmente, reconstrudos por retropro jeco filtrada. Dois conjuntos de pontos adquiridos em aquisio 3D ou em imagens tomogrficas 2D so ajus tados e colocados na mesma posio no espao 3D. Estes conjuntos de dados volumtricos so amostragens param tricas do mesmo rgo, ou de diferentes modalidades, ou da mesma modalidade em tempos ou condies diferentes. A resoluo da imagem final sobretudo definida pela pior resoluo de entre as duas aquisies. Em MRI, PET e TC espiral possvel proceder recons truo directa a partir de aquisies 3D. O diagnstico, estadiamento e reestadiamento do cancro, bem como o planeamento e acompanhamento dos trata mentos do cancro tm tradicionalmente apostado nas imagens anatmicas com TC ou MRI. As modalidades anatmicas oferecem excelente pormenor anatmico e so indispensveis nomeadamente no apoio de intervenes cirrgicas. Todavia tm limitaes no que se refere sua capacidade de distinguir com rigor entre massas malignas e benignas. Os tecidos necrticos, de cicatrizao e in flamatrio no so facilmente diferenciveis dos tecidos malignos atravs das imagens anatmicas. As imagens mo leculares obtidas com 18F deoxiglucose (FDG), baseadas na fixao marcadamente aumentada da glucose nas clu las tumorais com elevada actividade metablica, fornecem imagens da distribuio corpo inteiro do FDG fosforilado. A utilizao aumentada da glucose e, consequentemente, a fixao aumentada de FDG nas clulas tumorais faci litada por: 1) actividade aumentada dos transportadores de glucose das membranas celulares, 2) aumento da acti

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vidade da hexokinase, e 3) aumento da eficcia nos shunts hexose monofosfato.

Fig. 14 - Imagens de cortes obtidos com TC e PET contendo um tumor pancretico e do co-registo destas informaes. A visualizao do tumor tornada evidente pelo PET.

Fig. 12 - Sistema integrado PET-TC, mostrando as duas componentes.

tempo. A informao multimodal passar a ser quanti tativa, com rigor esteriottico e com especificidade nunca atingidos. A trivialidade dos expert systems. O aumento exponen cial da informao proveniente dos mtodos de imagem tornar a colaborao da inteligncia artificial inevitvel. Aumento da contribuio da medicina molecular. O desenvolvimento de ligandos altamente especficos de diferentes tipos de tumores, ou tecidos, marcados com emissores de positres, podero ser no futuro a alternativa no invasiva de alteraes funcionais e capaz de competir com a bipsia para a deteco decisiva de tumores. Criao de novos conceitos e tcnicas capazes de explorar novas propriedades e desenvolver novas formas de diagnstico. Queremos ver as clulas, as funes e a doena, do exterior...

Alguns estudos mostram que o coregisto PET/TC (ver Fig. 11), quando integrados num sistema nico, aumenta as potencialidades de diagnstico quando comparado com os resultados isolados das duas tcnicas. As Figs. 13 e 14 so exemplos deste casamento entre imagens funcionais e morfolgicas.

Fig. 13 - a) Imagem PET, b) Imagem TC, c) Co-registo PET/TC. Situao de tumor do pulmo.

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Poder interessar analisar as tendncias actuais provveis do desenvolvimento das tcnicas de diagnstico pela imagem. de prever: A melhoria continuada das tcnicas j existentes trazendo um aumento na qualidade das imagens, capacidade de deteco e menor dose nos mtodos que utilizam radiao ionizante. O desenvolvimento da multimodalidade em tempo real com imagens a 4D ou seja, dados dinmicos de diversas tcnicas de imagem coregistadas com a medicina nuclear melhorando a informao de diagnstico no espao e no

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nOTas Voxel Elemento de volume cujas dimenses dependem da tcnica utilizada e cujas propriedades so representadas por cada pixel.
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A cincia radiolgica tem sido um dos campos da medicina que mais evoluo tem registado desde a sua descoberta em 1895. Os ltimos trinta anos foram de uma importncia capital com o advento das tcnicas tomogrficas seccionais, utlizando diferentes formas de energia, desde os ultra-sons s radiaes electromagnticas no ionizantes. A meterica evoluo das cincias computacionais, associada a estas tcnicas de imagem mdica, conduziu a um novo conceito que determinou o actual paradigma que consiste na anlise volumtrica. Esta, conjugada com a moderna imagem digital, permite estudos morfolgicos de uma qualidade sem precedentes. O caminho da imagem mdica abre-se agora explorao funcional cujo futuro se antev ainda mais promissor.

cem anos de r - morfologia

A descoberta dos raios X por Wilhelm Roentgen em 1895 revolucionou a prtica da medicina j que, pela primeira vez, foi possvel minimizar a subjectividade diagnstica dos sinais semiolgicos clnicos. Tal levou progressiva desco berta e a uma nova forma de olhar para dentro do corpo atravs da representao de estruturas at a totalmente invisveis, e apenas desvendadas em procedimentos necr psicos ou nos primrdios dos tratamentos cirrgicos. A ra diografia da mo de Roentgen, que necessitou de uma ex posio radiolgica de mais de 20 minutos, correria mundo demonstrando o poder mgico desta tcnica emergente.

FILIPE CASEIRO ALVES Director do Servio de Radiologia Hospitais da Universidade de Coimbra 3000 Coimbra fca@netvisao.pt

Fig. 1 - Uma das primeiras imagens obtidas com raios X, em 1896, no Gabinete de Fsica Experimental da Universidade de Coimbra (in www.instituto-camoes.pt/cvc/ciencia/e48.html).

Desde cedo que a escola mdica portuguesa se interessou e integrou nesta nova realidade. Decorrido apenas um ano aps a descoberta dos raios X j Coimbra conhecia o seu primeiro laboratrio radiolgico pela mo do professor de Fsica e mdico Henrique Teixeira Bastos. Nesta data pu

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radiologia e funo
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blicou um artigo na revista O Instituto, onde anunciava as recentes descobertas relativas aos raios de Roentgen. Tambm no jornal O Sculo saiu um extenso artigo in titulado A Photographia atravez dos corpos opacos, que dava conta das primeiras experincias feitas em Portugal. Iniciativas semelhantes ocorreram em Lisboa, com Augusto Bobone, Virglio Machado e Carlos Santos, e no Porto, com Emlio Biel e Arajo e Castro. Os gabinetes de radio logia hospitalar deram os primeiros passos logo no incio do sculo XX em trs cidades portuguesas. O benefcio tra zido pela radiologia era inegvel e as suas aplicaes clnicas no parariam de crescer nas dcadas seguintes. limiTaes da radiologia convencional O facto de a radiografia ter fraca capacidade discriminativa a nvel dos tecidos moles estimulou o desenvolvimento de agentes de contraste permitindo a explorao, at a impossvel, do tubo digestivo ou de estruturas vasculares. Neste contexto, deve ser prestada homenagem aos pionei ros e percursores da moderna angiografia, a chamada es cola portuguesa de angiografia constituda por Reynaldo dos Santos, Cid dos Santos, Lopo de Carvalho e Egas Moniz. Os seus trabalhos de angiografia cerebral iniciados em 1927, utilizando como agente de contraste o dixido de trio, ficariam clebres e constituem um marco indelvel da ra diologia mundial. So de realar tambm exames contrastados do tubo diges tivo, os quais foram, durante dcadas, o esteio da investi gao clnica nesta rea, numa era prendoscpica. Tanto a escola sueca como a japonesa desenvolveram tcnicas de imagem avanadas que permitiram o diagnstico precoce de leses malignas do clon e do estmago, contribuindo para a reduo da mortalidade causada por estes tumores, com evidente pioneirismo na medicina preventiva.
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Fig. 2 - a) Angiografia cerebral feita pela tcnica convencional. Em b) pode apreciar-se a diferena para a tcnica de angiografia actual (angiografia de subtraco digital), sendo de realar o ganho em resoluo para mostrar pequenos vasos por subtraco da estrutura ssea da calote craniana.

Apesar da extraordinria capacidade para identificar e estudar rgos e sistemas a radiologia debatiase com o problema, inerente sua natureza bidimensional, da so breposio de estruturas num nico plano. Esta limitao levaria ao desenvolvimento da tomografia convencional que, utilizando o princpio da homotetia, permitiu isolar planos prdeterminados numa rea de estudo. Tal tcnica implicou um salto qualitativo na avaliao de muitas pato logias entre as quais se destacam as aplicaes pneumol gicas e osteoarticulares. Ainda hoje a ortopantomografia, tambm designada por radiografia dentria panormica, continua a possuir inquestionvel interesse no diagnstico.

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cem anos de radiologia - morfologia e funo

as novas Tcnicas de imagem mdica Na dcada de 70 assistiuse ao nascimento da ecografia explorando eficazmente as propriedades dos ultrasons. Pela primeira vez a radiologia estendeu as suas fronteiras utilizando novas formas de energia para obter imagens mdicas. O impacto desta tcnica foi e continua a ser de grande importncia j que se trata de uma tcnica tomo grfica incua capaz de permitir a realizao de exames em tempo real. Todos estes atributos lhe conferiram o epteto de estetoscpio do sculo XXI. Durante os seus quase 40 anos de vida a ecografia tem evoludo de tal modo que hoje possvel obter informao diagnstica com apare lhos de alta resoluo anatmica capazes de focalizar o feixe de ultrasons numa zona de interesse e expurgar em boa parte o rudo prejudicial para a formao da imagem final. Outro marco extremamente importante associado ecografia resultou da aplicao do efeito descoberto pelo fsico Hans Christian Doppler, que permite explorar o movimento sanguneo e determinar com preciso a per meabilidade dos vasos, a direco e a velocidade do fluxo. Hoje esta tcnica imprescindvel na explorao de vrias situaes como a avaliao do risco de acidente vascular cerebral ou de transplantes de rgos. Mais recentemente a ecografia alargou o seu leque de aplicaes ao permitir explorar imagens com contraste formado por microbolhas. Com esta inovao tornouse possvel avaliar a perfuso visceral bem como detectar e caracterizar tumores slidos de forma semelhante realizada por tomografia computo rizada (TC) ou por ressonncia magntica (RM). Entretanto, tendo por base a utilizao de radiao X e a absoro tecidual especfica, aliada a um rpido desenvolvi mento computacional, nasceu na dcada de 80 pela mo de Sir Godfrey Hounsfield a tomografia computorizada. Gra as a este mtodo a radiologia renovouse ao conseguir resol

Fig. 3 - Exames contrastados do tubo digestivo (estmago e clon) por tcnica de duplo contraste. Esta tcnica ainda mantm muito do seu valor diagnstico mesmo na era da endoscopia digestiva, nomeadamente como mtodo de rastreio do cancro gstrico endmico e do clon em casos de colonoscopia incompleta ou no conseguida.

Fig. 4 - Exemplo de tomografia convencional obtida por deslocao simultnea e em sentidos opostos da ampola radiogrfica e do meio de registo radiogrfico. Em b) possvel observar o destacamento de um pequeno fragmento sseo num caso de traumatismo inaparente na imagem radiogrfica normal da anca esquerda em a).

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Fig. 5 - Exemplos de estudos ecogrficos avanados: usando o efeito Doppler: (a) visualizao da vascularizao do bao; b) exame efectuado antes e depois da administrao de contraste intra-venoso permitindo detectar mltiplos ndulos no fgado (seta) no identificados antes.

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Se a TC tem sido um dos esteios da moderna imagiologia a ressonncia magntica seguramente a ltima das armas da radiologia e tambm, de todas, a mais verstil. Directa mente importada da vulgar anlise por espectroscopia dos laboratrios de qumica a RM explora as propriedades dos tomos de hidrognio, por sinal os mais abundantes do corpo humano. O gnio inventivo do qumico Paul Lauterbur e do fsico Peter Mansfield foram recompensa dos, possivelmente um pouco tarde, com a atribuio do prmio Nobel de Medicina de 2003 por esta descoberta.
Fig. 6 - Evoluo da resoluo morfolgica e estrutural da TC ao longo dos ltimos 30 anos. A imagem da TC cerebral da esquerda data de 1970 e demorou cerca de 20 minutos a obter. direita podemos verificar a resoluo obtida actualmente onde cada corte pode levar 0,5 segundos.

ver um dos seus principais problemas resultante da deficiente qualidade morfolgica das tomografias convencionais. Em trinta anos a evoluo da tomografia computorizada tem sido meterica passando de aparelhos limitados, ca pazes de obter um nico corte por rotao em cerca de 2030 segundos, para as actuais aquisies volumtricas em que mais de uma centena de cortes com uma espessura de 1mm podem ser obtidos em menos de 10 segundos. Com efeito, a recente tecnologia de aquisio helicoidal multicorte propagouse de tal forma que apenas nos l timos 10 anos foi possvel passar de apenas dois cortes para os actuais sessenta e quatro por rotao da ampola radiolgica. Esta evoluo tecnolgica, que se fez a par com outros melhoramentos indispensveis para a tornar realidade, expandiu o leque de aplicaes diagnsticas vin do resolver o problema da resoluo temporal e abrindo o caminho s actuais exploraes do foro cardiolgico, incluindo o estudo minimamente invasivo das artrias co ronrias, ou o desenvolvimento de potenciais tcnicas de rastreio no caso do cancro do clon e do pulmo.

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Fig. 8 - Exemplo de angiografia: a) realizada por injeco intra-arterial de contraste; b) efectuada por ressonncia magntica utilizando apenas uma injeco numa veia perifrica (veja-se a similitude das imagens que contm a mesma informao diagnstica); c) um estudo das vias biliares por ressonncia magntica. Anteriormente este tipo de imagem s era disponibilizado por tcnicas endoscpicas.

Fig. 7 - Exemplos de duas aplicaes avanadas obtidas por tomografia computorizada helicoidal muticorte. a) Reconstruo 3D de uma fractura complexa da bacia. b) Exemplo de angiografia coronria que permite a visualizao da artria coronria em toda a sua extenso apenas com recurso a uma injeco intravenosa de contraste numa veia perifrica.

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Apenas para assinalar os principais atributos da tcnica lembremos a sua capacidade de obter cortes tomogrficos em qualquer orientao espacial, uma inigualvel resoluo em contraste e a possibilidade de explorar o excesso de gua intra ou extracelular (inflamao, processos tumorais) em funo de propriedades magnticas e no por mero fenmeno de absoro, tal como sucede com as tcnicas que utilizam fontes de radiao ionizante. A versatilidade est tambm patente no tipo de agentes de contraste que foram desenvolvidos, os quais actuam de forma indirecta por modificao local das propriedades magnticas dos protes, ou pelo desenvolvimento de espectroscopia in vivo, permitindo uma anlise dos tecidos que tanta impor tncia tem como coadjuvante da deciso teraputica sobre tudo no campo da oncologia. O desenvolvimento de novas sequncias, sensveis concentrao local de oxignio, tem permitido imagens representativas de centros de activao cerebral, fornecendo tcnica uma dimenso funcional sem precedentes na histria da imagiologia mdica. Entre tanto, avanos recentes quer no hardware quer no software, aumentaram o leque de indicaes. Podemos referir, por exemplo, as aplicaes angiogrficas ou o estudo das vias biliares de uma forma muito semelhante que era forneci da por tcnicas muito mais invasivas. PersPecTivas fuTuras A radiologia no tem ficado esttica nem imune aos recen tes avanos das outras reas do conhecimento mdico mor mente as que respeitam gentica e biologia molecular. Com efeito, a par do desenvolvimento dos contrastes especficos de clulas, j hoje disponveis para estudos por ressonncia magntica, surgir a possibilidade de estudos funcionais por activao de funes celulares especficas, como sejam a aco por activao enzimtica ou por modi ficaes locais da temperatura ou do pH. A capacidade da moderna imagiologia estendese ainda ao campo terapu tico onde a vectorizao de agentes ir permitir teleguiar o tratamento apenas para as clulas alvo poupando as clu las e tecidos sos. Assim, as funes que se espera sejam concretizadas com o recurso a esta tecnologia visam quatro grandes campos: utilizao para finalidades de rastreio e deteco da doena em fase prclnica; mtodo auxiliar no estadiamento da doena; tcnica de orientao na escolha do tratamento dirigido mais eficaz ou apropriado; mtodo de monitorizao da resposta teraputica. De todas as tcnicas de imagem actuais a que mais se aproxima pela sua versatilidade destes objectivos , sem dvida, a ressonncia magntica, que capaz de ombrear, com ntida vantagem, com os estudos funcionais obtidos atravs da medicina nuclear, incluindo a tomografia por emisso de positres (PET).

Fig. 9 - Estudo de gnglio cervical com injeco de produto de contraste especfico em ressonncia magntica. O agente de contraste, devido s suas pequenas dimenses, passa para o espao intersticial indo depois pelos vasos linfticos acumular-se no gnglio linftico que, em condies normais, retm o produto tornando-se preto na imagem. As reas mais claras na imagem da esquerda (seta) correspondiam a infiltrao do gnglio por tecido tumoral conforme se observa na imagem histolgica. Pela primeira vez possvel obter imagens funcionais da estrutura interna do gnglio, o que permite escolher o tipo de tratamento a efectuar.

concluso A radiologia sem uma das reas que mais tem influencia do o exerccio da Medicina, em particular no ltimo quar tel do sculo XX. Caminha a passos rpidos do mbito da informao morfolgica para a informao funcional agregando um sem nmero de possibilidades que a tornam pluripotencial, sobretudo se tivermos em conta a versatili dade da ressonncia magntica. Este rpido crescimento est tambm intimamente ligado ao desenvolvimento de poderosos meios computacionais que incorporam os ltimos avanos neste domnio, desde as mais recentes aplicaes clnicas at introduo de no vos compostos e molculas capazes de produzir um outro olhar sobre os fenmenos fisiopatolgicos.

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Foi o fsico francs Joseph Fourier quem primeiro colocou a questo de saber os factores que determinam a temperatura mdia global da atmosfera superfcie e como calcular o seu valor. Fourier em 1827 viu-se forado a admitir a existncia na atmosfera de um mecanismo de aumento de temperatura semelhante ao observado numa estufa uma vez que obteve, atravs dos seus clculos de balano radiativo, uma temperatura da atmosfera muito inferior da fuso da gua.

a fsica das alt climticas

Sabemos hoje que o clima da terra, desde a sua formao h mais de 4 000 milhes de anos, tem variado de modo significativo, frequentemente de forma cclica com pero dos que vo desde as dezenas de milhes de anos at aos milhares de anos. A reconstruo dos climas passados e a identificao das causas das variaes climticas resultou de um longo processo de investigao iniciado na primeira metade do sculo XIX no qual tiveram um papel de relevo a fsica, a qumica e a geologia. Foi o fsico francs Joseph Fourier quem primeiro colocou a questo de saber os factores que determinam a temperatura mdia global da atmosfera superfcie e como calcular o seu valor. Fourier concluiu correctamente que a superfcie da Terra emite radiao in fravermelha cujo fluxo total de energia deve igualar o fluxo de energia da radiao solar absorvida pela Terra. Porm, ao obter nos seus clculos de balano radiativo uma temperatu ra da atmosfera muito inferior da fuso da gua viuse for ado a admitir a existncia na atmosfera de um mecanismo de aumento de temperatura semelhante ao observado numa estufa (Fourier, 1827). A atmosfera deveria ser capaz de in terceptar parte da radiao infravermelha emitida pela super fcie evitando a sua total propagao para o espao exterior.

FILIPE DUARTE SANTOS Departamento de Fsica Faculdade de Cincias da Universidade de Lisboa Edifcio C8, Campo Grande 1749-016 Lisboa fdsantos@oal.ul.pt

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lteraes

mas a influncia da concentrao atmosfrica dos GEE na temperatura continuou a interessar os cientistas dos finais do sculo XIX. Foi o qumico sueco Svante Arrhenius quem fez, pela primeira vez, estimativas do efeito da variao da concen trao do CO2 sobre a temperatura mdia global da atmos fera, tendo chegado concluso que a sua duplicao provocaria um aumento de temperatura entre 5 e 6 C (Arrhenius, 1896). Arrhenius reconheceu que as emisses de CO2 resultantes das actividades industriais iriam inevitavelmente provocar um aumento da concentrao atmosfrica desse gs. Porm, no estava minimamente preocupado com as consequncias desta interferncia an tropognica sobre o sistema climtico. Pelo contrrio, no seu livro Worlds in the Making (Arrhenius, 1908) afirma que o aumento da concentrao de CO2 ir providenciar um melhor clima para a humanidade no futuro, especial mente nas partes mais frias da Terra. existir uma interferncia antrOpOGnica sObre O clima? A possibilidade de uma relao entre as actividades humanas e o clima mantevese afastada dos interesses dos cientistas at 1938 quando o engenheiro Guy Stewart Callendar, especialista nas tecnologias do vapor e da combusto e climatologista amador, teve a audcia de apresentar uma comunicao na Royal Meteorological Society de Londres (Callendar, 1938), onde afirmou que o aumento da tem peratura mdia global observado desde o incio do sculo XX era resultante das emisses de CO2 para a atmosfera provocadas pela combusto dos combustveis fsseis car vo, petrleo e gs natural. As suas concluses baseavamse na anlise de sries de temperatura obtidas em mais de 200 estaes meteorolgicas espalhadas pelo mundo e em observaes do recuo dos glaciares das montanhas. O artigo de Callendar foi recebido com grande cepticismo e praticamente esquecido. Questionavase a argumentao de que o aumento da concentrao atmosfrica de CO2 provocasse um aumento da absoro da radiao infraver melha porque se tinham efectuado medies demonstrando que as bandas de absoro do espectro do CO2 ficavam saturadas com concentraes muito baixas. O problema s ficou esclarecido depois da Segunda Grande Guerra como consequncia indirecta dos grandes investimentos feitos pelos Estados Unidos da Amrica em investigao cientfica nos mais variados domnios, incluindo as cincias da atmosfera. Gilbert Plass, um fsico terico doutorado na Universidade de Princeton, fez na dcada de 1950 estudos e clculos sobre radiao infra vermelha para um grupo experimental da Universidade de Johns Hopkins e, nos tempos livres, interessouse pela

A explicao cabal do que realmente se passa foi dada pela primeira vez pelo cientista John Tyndall que resolveu pri meiro medir no seu laboratrio a capacidade de absoro da radiao infravermelha de alguns dos gases que consti tuem a atmosfera: azoto, oxignio e os componentes mi noritrios dixido de carbono (CO2) e gs metano (CH4). Chegou concluso (Tyndall, 1863) que tanto o vapor de gua como o CO2 e o CH4 so opacos radiao infra vermelha, isto , absorvemna, pelo que tm a designao actual de gases com efeito de estufa (GEE). A discrepncia encontrada por Fourier estava explicada: a presena de GEE na atmosfera gera um efeito de estufa natural res ponsvel pela actual temperatura mdia global de 15 C em lugar de uma temperatura de cerca de 18 C, que resultaria da sua ausncia. O interesse de Tyndall por este assunto no era apenas acadmico: ele estava interessado em resolver uma questo de grande interesse, geradora de controvrsia na poca e que consistia em conhecer a causa da ltima poca glaciar, cujos registos na paisagem, identi ficados pelos gelogos, eram inequvocos. Qual a razo do arrefecimento da atmosfera que provocou o espectacular avano at s latitudes da Europa central e dos Estados Unidos dos gelos permanentes das actuais regies polares? Tyndall no conseguiu dar uma resposta convincente,

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hiptese avanada nessa poca de uma relao causal entre os perodos glaciares e as variaes cclicas da concentra o de CO2 atmosfrico. Dedicouse ento ao estudo do modo como o CO2 absorve a radiao infravermelha nos vrios nveis da atmosfera e concluiu que o aumento da sua concentrao provoca efectivamente um aumento da temperatura. A explicao deste fenmeno encontrase no perfil da temperatura na baixa atmosfera ou troposfera. Quando se aumenta a concentrao de CO2 a radiao infravermelha que emite passa a ter origem, em mdia, a uma maior altitude na troposfera na qual a temperatura mais baixa. Porm, se a temperatura mais baixa, de acor do com as leis da teoria da radiao, a quantidade total da radiao infravermelha emitida menor, pelo que se cria um desequilbrio entre o fluxo radiativo solar absorvido pela Terra e o fluxo radiativo emitido pela Terra no infra vermelho. O equilbrio radiativo reposto mediante um aumento de temperatura da troposfera. Num artigo publicado em 1956 Plass conclua que as emisses antropognicas de CO2 iriam provocar um au mento da temperatura mdia global de 1,1 C por sculo (Plass, 1956). Esta concluso, quando foi publicada, no tinha ainda suporte nas observaes. A questo impor tante era pois saber se a concentrao do CO2 atmosfrico estaria realmente a aumentar tal como Callendar e Plass suspeitavam. Muitos cientistas nessa poca consideravam que o CO2 emitido para a atmosfera na combusto dos combustveis fsseis dissolviase nos oceanos totalmente ou, pelo menos, em grande parte, pelo que no haveria um aumento da sua concentrao atmosfrica. O caminho para desvendar esta questo foi aberto pelo qumico Hans Suess que se especializou em dataes por meio do istopo radioactivo carbono 14 (14C). O 14C continuamente produzido na atmosfera por meio da reaco 14N(n,p)14C provocada pela coliso de neutres (produzidos nas co lises dos raios csmicos com os constituintes da atmos fera) com ncleos de azoto 14 (14N). O seu tempo de meiavida de 5730 anos pelo que o carbono do CO2 proveniente da combusto dos combustveis fsseis no contm praticamente 14C. Suess comeou por provar que a atmosfera contm carbono antigo, isto , com uma per centagem relativamente baixa de 14C, proveniente, muito provavelmente, dos combustveis fsseis. Em 1957 ele e o oceangrafo Roger Revelle publicaram um artigo (Revelle and Suess, 1957) em que mediram a taxa de dissoluo do CO2 atmosfrico nos oceanos por meio do 14C e conclu ram que a acumulao do CO2 antropognico na atmos fera se poder tornar significativa nas dcadas futuras se continuar o aumento exponencial da combusto industrial dos combustveis fsseis. Ficou clebre a frase que escre veram: Os seres humanos esto a realizar uma experincia de geofsica em larga escala de um tipo que no poderia ter acontecido no passado nem vir a darse no futuro. curioso e revelador que os trabalhos de Arrhenius, Callen

dar, Plass, Revelle e Suess, fundamentais para o estabeleci mento da base cientfica da interpretao do aquecimento global, resultaram de uma curiosidade e interesses cient ficos colaterais em relao s actividades dominantes das suas carreiras profissionais. O anO GeOfsicO internaciOnal de 1957 1958, as medies da cOncentraO dO cO2 atmOsfricO e Os primeirOs mOdelOs climticOs A dinmica do desenvolvimento da cincia e dos grandes investimentos em investigao que se gerou no psguerra beneficiou vrias reas cientficas, em particular a geofsica, a geoqumica e, de um modo geral, as cincias da terra e do espao. Comeou a tornarse evidente que o estudo dos sistemas terrestres era necessariamente transversal em relao s disciplinas clssicas da fsica, qumica, geologia e biologia e requeria um forte esforo de cooperao inter disciplinar baseado em definies e metodologias bem estabelecidas e consensuais. O estudo do sistema climtico formado por vrios subsistemas que interactuam entre si atmosfera, hidrosfera, criosfera, biosfera e litosfera claramente multidisciplinar e incompatvel com uma cultura rgida de fragmentao das cincias. Motivados por estas preocupaes um grupo de cientistas props a criao do Ano Geofsico Internacional (AGI) de 1957 1958. A proposta teve acolhimento favorvel por parte dos EUA, da Unio Sovitica e dos respectivos aliados que o consideravam como uma boa oportunidade para fomen tar a cooperao internacional, especialmente na recolha de dados geofsicos escala global, e tambm para ganhar vantagens no contexto da guerra fria entre os dois blocos. As alteraes climticas tinham uma prioridade muito baixa na lista de actividades do AGI. Contudo Revelle e Suess conseguiram obter as verbas necessrias para efectuar medies de alta preciso da concentrao atmosfrica de CO2 em vrios pontos do globo. O cientista escolhido para realizar este programa foi o qumico Charles Keeling que tinha j construdo instrumentos que lhe permitiam medir a concentrao de CO2 e observar a sua oscilao diurna, enquanto estudante de doutoramento no Califr nia Institute of Technology. Com financiamentos do AGI, Keeling construiu dois instrumentos que foram colocados em regies remotas no topo da montanha vulcnica de Mauna Loa, no Hawaii e na Antrctica sem fontes prximas de emisses de CO2, para poder medir a concen trao mdia global da atmosfera. Dois anos de medies na Antrctica, realizadas com imenso engenho para evitar possveis contaminaes e erros sistemticos, foram sufi cientes para Keeling concluir que a concentrao atmos frica do CO2 estava a aumentar e que esse aumento era compatvel com a hiptese de que apenas parte das emis

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ses antropognicas estavam a ser dissolvidas nos oceanos (Keeling, 1960). As medies de Keeling em Mauna Loa confirmaram os resultados obtidos na Antrctica e passa ram a constituir uma prova reconhecida e amplamente

citada nos meios cientficos da interferncia antropognica sobre o sistema climtico. A dcada de 1960 teve grande importncia na histria do conhecimento do sistema climtico da Terra e da simulao do seu comportamento por meio de modelos. A teoria astronmica dos ciclos de glaciao durante o Plistocnico, proposta pelo matemtico Milutin Milankovitch que se de dicou s relaes entre a astronomia e a geofsica, comeou a ter uma aceitao cientfica generalizada nos meios cient ficos da poca (Broecker, 1968; 1968a). Segundo Milanko vitch (Milankovitch, 1930) a alternncia entre perodos glaciares e interglaciares tem a sua origem em oscilaes na distribuio sazonal da radiao solar recebida nas latitudes elevadas, provocadas por pequenas variaes nos parme tros orbitais da Terra, designadamente a excentricidade da rbita, a inclinao do eixo de rotao e o movimento de precesso deste eixo. Actualmente estamos num perodo interglaciar relativamente longo (Berger et al., 2002). Foi tambm na dcada de 1960 que Edward Lorenz, matemtico que se tornou professor de meteorologia no Massachusetts Institute of Technology, iniciou um projecto de simulao de fenmenos meteorolgicos e de previso do tempo com computadores. Acidentalmente verificou que ao mudar apenas na quarta casa decimal os dados numricos de iniciao de uma simulao de padres de circulao geral da atmosfera o resultado, passado alguns meses, tornavase completamente distinto do anterior. A pequenssima variao nos dados iniciais era de tal modo amplificada nos milhares de operaes aritmticas geradas pelo modelo que acabava por conduzir a um resultado completamente diferente. Este tipo de fenmeno de extre ma sensibilidade aos valores das condies iniciais ficou co nhecido por efeito borboleta. Lorenz concluiu que a at mosfera apresenta comportamentos caractersticos de um sistema catico, isto , de um sistema com uma dinmica interna na qual pequenssimas diferenas entre estados ini ciais produzem enormes diferenas nos respectivos estados finais (Lorenz, 1963, 1967). Apesar da sua aperiocidade e irregularidade intrnsecas as variveis meteorolgicas man tm valores mdios globais sazonais e anuais relativamente estveis ao longo dos anos. Embora no seja possvel fazer previses fiveis do estado instantneo futuro da atmosfera para alm de um determinado intervalo de tempo que, actualmente, com os computadores de que dispomos, da ordem de 7 a 10 dias, vivel fazer projeces do clima fu turo, dado que este definido pela descrio estatstica, em termos da mdia e da variabilidade, das variveis meteoro lgicas que caracterizam o estado da atmosfera. Entretanto os esforos iniciados por John von Neumann e depois por Joseph Smagorinsky, no United States Weather Bureau, em Washington, para construir um modelo num rico que simulasse a circulao geral da atmosfera comea

Fig. 1 - Evoluo das concentraes de vrios componentes da atmosfera (IPCC, 2001). (a) Concentraes de trs dos principais gases com efeito de estufa (GEE), com emisses antropognicas - CO2, CH4 e N2O nos ltimos 1000 anos. Dados obtidos a partir de furos nos gelos da Antrctica e Gronelndia e de observaes directas nas ltimas dcadas (indicada por uma linha no caso do CO2). No grfico relativo ao CH4 a curva representa a mdia global. O foramento radiativo provocado pela presena destes gases na atmosfera est representado direita. No caso do CH4 e N2O a concentrao est representada em partes por milhar de milho em volume (ppmmv). (b) Concentraes de sulfatos obtidas a partir de furos nos gelos da Gronelndia em trs locais (curvas) e emisses totais de SO2 na Europa e nos Estados Unidos da Amrica (indicadas com +).

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ram a dar resultados. Em 1965 J. Smagorinski, S. Manabe e J. L. Holloway (Smagorinski et al., 1965) tinham constru do um modelo tridimensional com nove nveis verticais no qual se resolvia o sistema de equaes fundamentais que de terminam a evoluo do estado da atmosfera, constitudo, designadamente, pelas equaes de conservao de energia, de conservao do momento linear, de conservao da massa, ou seja, a equao da continuidade e a equao dos gases perfeitos, como aproximao para a equao de estado da atmosfera. Tratase pois de um sistema nolinear de equaes diferenciais s derivadas parciais cuja resoluo s possvel por meio de mtodos numricos de aproximao. Em 1970 o grupo de Manabe utilizou o seu modelo para determinar o comportamento da atmosfera perante um aumento da concentrao de CO2 (Manabe, 1970). O seu objectivo era calcular aquilo que se passou a designar por sensibilidade climtica e que consiste no aumento da temperatura mdia global da troposfera resultante do seu ajustamento a uma concentrao de CO2 dupla do valor prindustrial de 280 ppmv (partes por milho em volu me). Manabe obteve um valor prximo dos 2 C que est em excelente acordo com o intervalo de valores obtidos actualmente com modelos de circulao geral da atmosfe ra, conhecidos pelo acrnimo GCM (General Circulation Models), muito mais sofisticados e realistas. Durante a dcada de 1970 intensificaramse os esforos no sentido de melhorar a fiabilidade dos GCM tornan doos mais realistas. Uma questo importante, ainda hoje longe de estar inteiramente resolvida, a simulao da presena e do efeito das nuvens. A formao das nuvens resulta de um processo de nucleao por deposio de uma pelcula de gua sobre a superfcie de ncleos de condensao quando a humidade relativa atinge valores prximos dos 100 %. Consequentemente, a nebulosidade depende da presena na atmosfera de aerossis naturais ou provenientes das actividades humanas que servem de ncleos de condensao. Para alm deste efeito indirecto, os aerossis influenciam tambm directamente o clima ao modificarem os fluxos radiativos na troposfera por reflexo ou absoro da radiao solar. A questo da influncia dos aerossis antropognicos sobre o clima foi levantada ini cialmente na dcada de 1960 por Reid Bryson, professor de meteorologia da Universidade de Wisconsin em Madison e fundador do Institute for Environmental Studies da mesma Universidade. Bryson chamou a ateno para o foramento radiativo negativo provocado pelos aerossis de sulfatos, produzidos na queima do carvo em centrais tr micas, pelos aerossis produzidos na queima de biomassa, especialmente nas queimadas das regies tropicais e pelas poeiras resultantes das actividades agrcolas (Bryson and Wendland, 1970). Vrios cientistas nessa poca salientaram que o clima dos ltimos cerca de 10 000 anos tinha sido particularmente estvel. Contudo, a transio para uma

nova poca glaciar era inevitvel e a interferncia humana so bre o sistema climtico podia acelerar ou atrasar essa transio. Para alm das emisses de CO2 provenientes da combusto do carvo, petrleo e gs natural as actividades humanas tambm interferem sobre o ciclo do carbono por meio de emisses de CO2 resultantes das alteraes no uso dos solos, especialmente a desflorestao nas regies tropicais. Um dos primeiros cientistas que procurou fazer uma esti mativa quantitativa deste efeito foi o botnico George Woodwell (Woodwell and Houghton, 1997). A sua prin cipal mensagem era a de que a desflorestao, na escala a que estava a ser praticada, era muito perigosa e deveria ser travada porque, para alm da destruio de ecossistemas teis e da perda de biodiversidade, ela contribua de forma significativa para agravar o problema do aumento da con centrao atmosfrica do CO2. Entretanto, paralelamente, prosseguiam os estudos paleo climticos muito importantes para procurar compreender o funcionamento do sistema climtico e as interaces entre as suas vrias componentes. Em 1954 o fsico Willi Dansgaard demonstrou que o valor da razo isotpica 18O/16O na gua da precipitao estava relacionado com a temperatura da atmosfera onde ocorre (Dansgaard, 1954). Na gua em estado lquido, em particular nos oceanos, a evaporao das molculas de gua contendo o istopo de oxignio de menor massa ligeiramente mais provvel pelo que a razo isotpica distinta no vapor de gua e na gua em estado lquido. O valor desta separao isotpica, que tambm se d no processo inverso, condensao, depende da temperatura qual se d a evaporao ou a condensao. As medies precisas das razes isotpicas de 18O/16O e de 2H/1H na gua das sucessivas camadas anuais de gelo depositadas nas calotes polares e nas grandes massas de gelo das montanhas mais elevadas constituem um indicador da temperatura mdia do ano em que se deram e consequentemente do clima e da sua variao. Estudos efectuados numa perfurao dos gelos da Grone lndia revelaram, com grande surpresa dos climatologistas, que o clima pode ter variaes relativamente abruptas que, nessas regies, se traduzem por variaes da temperatura da ordem de 5 C em poucas dezenas de anos. Um dos exemplos mais bem estudado e conhecido destas varia es abruptas a ltima oscilao climtica anterior ao perodo interglaciar em que nos encontramos, chamado Younger Dryas, nome derivado da planta selvagem Dryas octopetala cuja rea de presena se alargou durante esse perodo (Dansgaard et al., 1989). A causa desta alterao climtica abrupta e de muitas outras que se deram durante os perodos glaciares est relacionada com a interaco en tre a atmosfera e as correntes ocenicas. O Younger Dryas resultou muito provavelmente da interrupo e posterior reposio da corrente termohalina no Atlntico Norte.

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Esta corrente, alimentada por um dos braos da Corrente do Golfo, traz guas quentes e salinas at s latitudes ele vadas do Atlntico onde, por meio de trocas de calor com a atmosfera, arrefecem e ao tornaremse mais densas afun damse circulando em profundidade para Sul. A sua inter rupo pode resultar de um afluxo anormal de gua doce e provoca um arrefecimento nas latitudes elevadas do Atlnti co e dos continentes da Amrica e Europa podendo originar um perodo relativamente frio. As alteraes climticas abruptas so mais difceis de simular e de prever por resulta rem de processos nolineares em situaes instveis, embora os seus efeitos possam ser mais graves para o homem. a instituciOnaliZaO da prOblemtica das alteraes antrOpOGnicas dO clima No final da dcada de 1970 a comunidade cientfica e os governos de alguns pases mais desenvolvidos reconhe ceram a necessidade de intensificar o desenvolvimento da investigao sobre o clima no quadro de programas internacionais. Aps a Conferncia Mundial do Clima realizada em Genebra no ano de 1979 o International Council of Scientific Unions (ICSU) e a Organizao Meteorolgica Mundial (WMO) lanaram o World Climate Research Program (WCRP). As preocupaes so bre as consequncias do aumento da concentrao atmos frica dos GEE tornaramse mais generalizadas no seio das organizaes das Naes Unidas e em 1985, por iniciativa da ICSU, WMO e do Programa das Naes Unidas para o Ambiente (UNEP), realizouse em Villach, na ustria, a International Conference on the Asssessment of the Role of Carbon Dioxide and of other Greenhouse Gases in Cli mate Variations and Associated Impacts (WMO, 1986). A conferncia e os documentos cientficos que a sustenta ram foram preparados por um conjunto de cientistas em penhados entre os quais se destacou Bert Bolin, professor de meteorologia na Universidade de Estocolmo de 1961 a 1990. Com ela deuse um ponto de viragem na percepo governamental e pblica da problemtica do aquecimento global. Como natural e previsvel, os cientistas presentes insistiram fortemente na necessidade de intensificar o esforo de investigao embora adoptando uma posio moderadamente activista sobre a gravidade do problema face aos conhecimentos j adquiridos e necessidade de lhe dar respostas adequadas. Nos anos seguintes a questo do aquecimento global tor nouse um tpico frequente nos meios de comunicao social e passou a integrar a agenda das preocupaes dos movimentos ambientalistas. Uma das razes que contri buiu para um interesse crescente foram as ondas de calor e secas que se verificaram em vrios pontos do globo e em particular nos E.U.A. no ano de 1988 e que alguns cien tistas, entre os quais James Hansen, associaram e divul

garam como sendo provavelmente uma consequncia do aquecimento global. Contudo, a nvel mundial, o nmero de cientistas que se dedicavam integralmente a esta pro blemtica era apenas da ordem das poucas dezenas e es tavam dispersos em vrias reas da cincia. Era necessrio focar as investigaes e promover a cooperao interdisci plinar para poder responder s questes que se colocavam no caminho para a negociao e regulamentao poltica internacional de controlo da interferncia humana sobre o clima. Incentivados por estas preocupaes a WMO e a UNEP criaram em 1988 o Painel Intergovernamental para as Alteraes Climticas (IPCC) com o objectivo de promover uma avaliao cientfica, tcnica e scioecon mica da problemtica das alteraes climticas numa base objectiva, integrada e transparente. O IPCC distinguese de outros painis cientficos e tcni cos pelo facto de integrar representantes dos governos dos pases membros das Naes Unidas para alm de cientistas e tecnlogos de reconhecida competncia. Em nenhum outro tipo de avaliao cientfica se rene um to grande nmero de cientistas provenientes dos mais variados pases e com formaes profissionais to diversificadas, mas com o objectivo comum de analisar a problemtica do clima e das suas alteraes. Sob a direco esclarecida e judiciosa de Bert Bolin, o IPCC produziu o seu primeiro relatrio em 1990 (IPCC, 1990) que porm teve um impacto muito limitado nos centros de deciso poltica. No incio da dcada de 1990 intensificouse o debate sobre a credibilidade dos cenrios climticos futuros para servirem de base justificativa da implementao de medidas de mitigao, ou seja, de reduo das emisses de GEE. Vrios relatrios do conservador George C. Marshall Institute salientaram as incertezas associadas s projeces do clima futuro e as imperfeies dos modelos climticos em que se baseiam. Algumas destas publicaes tiveram o apoio do fsico da matria condensada Frederick Seitz antigo presidente da National Academy of Sciences dos E.U.A. e de vrios meteorologistas entre eles Richard Lindzen do M.I.T.. A maior parte das crticas apareceram em publicaes financiadas por grandes grupos industriais, por fundaes conotadas com os meios polticos conserva dores e em jornais do sector econmico e financeiro como o Wall Street Journal. Temiase sobretudo o grande impacto negativo que eventuais medidas de mitigao teriam na economia americana. Algumas instituies nos E.U.A. advogavam medidas de reduo das emisses tais como o Department of Energy, o Environmental Protec tion Agency e o Department of State, este sob presso da Unio Europeia, mas as administraes dos Presidentes Ronald Reagan e George H.W. Bush preferiram enfatizar as muitas incertezas associadas questo do aquecimento global. Em 1992 na Cimeira da Terra no Rio de Janeiro foi apresentada a Conveno Quadro das Naes Unidas

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para as Alteraes Climticas (CQNUAC) que entrou em vigor em 1994 e que actualmente est ratificada pela quase totalidade dos pases do mundo. O seu principal objectivo consiste em evitar uma interferncia antropognica perigo sa sobre o sistema climtico por meio de medidas de redu o das emisses de GEE que estabilizem a concentrao atmosfrica destes gases. Porm, a CQNUAC no estabe lece compromissos quantificados de reduo de emisses, nem prazos para os atingir. Em 1995 o IPCC produziu o seu segundo relatrio de avaliao (IPCC, 1995) em que, pela primeira vez se admitia ser improvvel que a tendncia de aumento da temperatura mdia global observada seja de origem natu ral, e ainda que mudanas futuras no sistema climtico, inesperadas, grandes e rpidas (tais como as que ocorreram no passado) so possveis.

realizada em Quioto, adoptouse o Protocolo de Quioto que estabelece uma reduo obrigatria das emisses de GEE, para o conjunto dos pases desenvolvidos, de 5 % no perodo de cumprimento 20082012, relativamente a 1990. Aps longas negociaes o Protocolo de Quioto en trou em vigor a 16 de Fevereiro de 2005. O terceiro relatrio de avaliao do IPCC (IPCC, 2001) conclui de forma enftica que a temperatura mdia global est a aumentar e que a maior parte do aumento obser vado nos ltimos 50 anos resultou, provavelmente, do aumento da concentrao dos gases com efeito de estufa. Sem medidas efectivas de mitigao o relatrio prev que o aumento da temperatura mdia global at ao final do sculo XXI se situar no intervalo entre 1,4 e 5,8 C. A principal questo que se coloca actualmente saber qual ir ser o esforo de mitigao no psQuioto, ou seja, depois

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Fig. 2 - Temperatura anual mdia global da atmosfera superfcie representada em termos da anomalia relativamente ao valor mdio do perodo de 1961 a 1990 (IPCC, 2001). O intervalo de erro est representado por uma barra.

Apesar da grande credibilidade do conjunto de cientistas e do exigente escrutnio exercido pelos representantes gover namentais na elaborao do segundo relatrio as suas con cluses foram bastante contestadas, sobretudo em alguns meios financeiros e econmicos ligados s indstrias do petrleo e do carvo. Contudo, nos artigos sobre altera es climticas publicados em revistas cientficas com sis tema de arbitragem a partir de meados da dcada de 1990 tornouse consensual que as actividades humanas esto a interferir com o sistema climtico (Oreskes, 2004). Em 1997, na Terceira Conferncia das Partes da CQNUAC,

de 2012 e qual a sua distribuio pelos pases do mundo, dado que as redues de emisses de GEE acordadas no Protocolo de Quioto so insuficientes para evitar uma inter ferncia antropognica perigosa sobre o sistema climtico. incerteZas actuais e caminhOs futurOs Qual o grau de confiana que podemos atribuir aos cenrios climticos futuros? Qual o grau de incerteza nas projeces do clima futuro e nos impactos sobre os vrios

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Fig. 3 - Projeces da evoluo das emisses antropognicas de CO2 conducentes a diferentes nveis de estabilizao da concentrao atmosfrica de CO2 (IPCC, 2001). A figura a) mostra cenrios da evoluo da concentrao do CO2 correspondentes a vrios valores de estabilizao (450, 550, 650, 750 e 1 000 ppmv) obtidas por Wigley, Richels e Edmonds (WRE) (Wigley, 1996). Em b) e c) esto representadas as evolues das emisses antropognicas de CO2, que conduzem s trajectrias das emisses representadas em a), obtidas por meio de dois modelos do ciclo do carbono, Bern-CC (Joos, 1996) e ISAM (Jain, 2000). As faixas em vrias tonalidades de azul correspondem a diferentes parametrizaes dos modelos e a diferentes hipteses sobre o efeito de fertilizao das plantas provocado pelo aumento da concentrao do CO2, a resposta da respirao heterotrfica ao aumento da temperatura e a variao da taxa de dissoluo do CO2 nos oceanos. A faixa relativa a cada valor de estabilizao do CO2 e a cada modelo delimitada pelas trajectrias extremas correspondentes aos valores mais elevados e mais baixos das emisses de CO2. A trajectria inferior representada por uma linha a tracejado quando ocultada por uma outra faixa de incerteza (as emisses anuais de CO2 esto representadas em PgC=1015g de carbono).

Fig. 4 - Projeces da variao da temperatura mdia global desde 1990 obtidas quando a concentrao atmosfrica de CO2 estabilizada de acordo com os perfis WRE (Wigley, 1996) da figura 1.8 (IPCC, 2001a). As trajectrias a azul representam clculos anteriores utilizados no Segundo Relatrio de Avaliao do IPCC (IPCC, 1996a). Os resultados correspondem aos valores indicados para o nvel de estabilizao do CO2 e constituem mdias de conjuntos de projeces obtidas com modelos climticos. O cenrio de base para as emisses de GEE at 2100 (exceptuando o CO2) o A1B. Admite-se que depois de 2100 as emisses destes gases se mantm constantes com os valores do cenrio A1B em 2100. Os pontos a negro indicam a data em que se d a estabilizao do CO2. Para o perfil correspondente a 1000 ppmv a estabilizao d-se no ano de 2375. Repare-se que, para cada curva, a estabilizao da temperatura d-se muito depois da estabilizao do CO2.

sectores scioeconmicos e sistemas biofsicos? Importa desde j salientar que em cincia no existem verdades definitivas e absolutas mas apenas concluses que tm uma maior ou menor probabilidade de descrever e prever os fenmenos com preciso. No caso de fenmenos fsicos em sistemas relativamente simples como, por exemplo, um tomo, uma molcula ou uma amostra de matria condensada, a probabilidade de as teorias fsicas bem esta belecidas que descrevem o seu comportamento nos condu zirem a uma boa aproximao para a descrio e previso desses fenmenos muito elevada. A situao comple tamente diferente quando pretendemos fazer o estudo dos sistemas profundamente complexos e heterogneos de grande escala espacial, como o caso do sistema cli mtico terrestre, que envolvem mltiplos subsistemas a atmosfera, a hidrosfera, a criosfera, a biosfera e a litosfera. Cada um destes subsistemas intervm no comportamento do sistema climtico numa escala de tempo caracterstica.

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Por exemplo se pretendermos descrever o sistema climti co em intervalos de tempo da ordem de horas a semanas a aproximao de considerarmos apenas o subsistema atmosfera razovel. Para intervalos de tempo maiores, da ordem de meses e anos, tambm necessrio incluir os oceanos, para alm da atmosfera. Para l das centenas de anos necessrio recorrer tambm criosfera e na escala de tempo dos milhes de anos necessrio incluir a litos fera. Reparese na dificuldade de obter os dados de base que permitem reconstituir fielmente o comportamento passado dos vrios subsistemas do sistema climtico. Depois temos as incertezas na descrio e no conhecimento dos proces sos de natureza fsica, qumica, biolgica e geolgica que intervm no sistema. Finalmente encontramos as incertezas resultantes das aproximaes necessrias para simular o seu comportamento por meio de modelos matemticos. Notese que o termo incerteza pode ser usado com vrios significados para descrever situaes que vo desde uma confiana prxima de certeza at especulao. A incerteza pode resultar de problemas relacionados com os dados (por exemplo, dados incompletos ou com erros sistemticos), com a interpretao desses dados ou com modelos (por exemplo, estrutura errada, parametrizaes errneas ou mtodos de aproximao inadequados). No estudo do clima e dos cenrios climticos futuros h vrias fontes de incerteza: conhecimento deficiente do comportamento passado das variveis que descrevem o clima; conhecimento limitado dos fenmenos fsicos, qumicos, biolgicos e geolgicos que se processam no sistema climtico; aproximaes deficientes para simular o comportamento e as interaces das vrias componentes do sistema nos modelos climticos. H incertezas signifi cativas nas projeces das concentraes atmosfricas fu turas de GEE devido a um conhecimento incompleto das fontes e sumidouros destes gases. No sabemos ainda pa rametrizar satisfatoriamente fenmenos atmosfricos que se processam em escalas espaciais de dimenso inferior malha dos modelos computacionais, como por exemplo as nuvens. O nosso conhecimento dos oceanos, da dinmica das correntes ocenicas e da sua influncia sobre o clima ainda muito incompleto. Finalmente a interaco entre os gelos das calotes polares e as outras componentes do sistema climtico, especialmente a atmosfera e os oceanos, ainda pouco conhecida. Nos modelos climticos as principais incertezas so seme lhantes s que se encontram nos modelos de previso numrica do tempo e tm a sua origem na impossibilidade de simular fielmente os fenmenos escala do quilmetro. As tentativas de parametrizar tais fenmenos por meio de metodologias da mecnica estatstica no resolvem intei ramente o problema. Esta dificuldade resulta sobretudo da inexistncia actual de capacidade de supercomputao

suficiente para permitir a reduo da dimenso horizontal da malha na qual se simula o comportamento do sistema climtico, actualmente da ordem de 300 km. Resultados recentes (Murphy et al., 2004; Stainforth et al., 2005) obtidos com GCM permitem concluir que a incerteza no aumento projectado da temperatura mdia global at ao fim do sculo XXI ainda considervel, sobretudo escala regional. Para diminuir a incerteza ser necessrio que os modelos adquiram a capacidade de descrever os processos atmosfricos em escalas da ordem de 1 km, como, por exemplo, a distribuio espacial do vapor de gua e das nuvens. Os modelos climticos devem ter tambm a ca pacidade de simular de forma realista os subsistemas do sistema climtico designadamente a atmosfera, os oceanos, a criosfera e a biosfera, e as suas interaces. Para atingir estes objectivos so necessrios supercomputadores muito mais rpidos que os actuais, capazes de atingir um ritmo sustentado de clculo da ordem do petaflop (1015 opera es de vrgula flutuante por segundo). Actualmente os supercomputadores tm apenas velocidades sustentadas de clculo da ordem de 1012 a 1013 flops. Apesar das incertezas inerentes s actuais projeces do cli ma futuro, possvel afirmar com segurana que algumas actividades humanas esto a provocar uma interferncia antropognica sobre o sistema climtico que produz alte raes climticas e que se pode tornar perigosa. Foram j identificados alguns sinais recentes destas alteraes clim ticas antropognicas e tambm seguro concluir que elas se iro agravar pelo menos at ao final deste sculo. Para poder quantificar com menor incerteza as variaes pro jectadas para os vrios indicadores do clima, tais como a temperatura mdia, a distribuio da precipitao ao longo do ano e a frequncia dos fenmenos climticos extremos, necessrio desenvolver a investigao sobre o clima e construir modelos climticos mais realistas, que incluam os vrios subsistemas e descrevam os fenmenos em escalas espaciais mais pequenas do que as dos actuais modelos.

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A radioactividade pode ser concentrada no ambiente no apenas em resultado das actividades relacionadas com o ciclo do combustvel nuclear, mas tambm devido a algumas outras actividades tecnolgicas. A utilizao industrial de matrias primas que contm radionuclidos naturais (40K e elementos das sries radioactivas do urnio e do trio), ou mais concretamente o processamento destes materiais conduz redistribuio e concentrao dos constituintes radioactivos.

A RADIOACTIVID AMBIENTE

A radioactividade no um fenmeno recente. Com efeito, a Terra sempre esteve sujeita radiao csmica e da sua constituio sempre fizeram parte elementos radioactivos, pelo que a espcie humana tem vivido, desde a sua origem, num ambiente naturalmente radioactivo. A radioactividade no ambiente pode ter origem natural ou artificial e resulta, basicamente, de quatro fontes principais: (1) exalao para a atmosfera de 222 Rn e 220Rn, formados atravs da desintegrao radioactiva do 226 Ra e do 224Ra (constituintes naturais de solos e rochas) pertencentes s sries radioactivas naturais do urnio e do trio, respecti vamente; (2) formao de radionuclidos cosmognicos atravs da interaco da radiao csmica com gases atmosfricos como o carbono, o azoto e o oxignio; MRIO JOO CAPUCHO DOS REIS Instituto Tecnolgico e Nuclear Departamento de Proteco Radiolgica e Segurana Nuclear Estrada Nacional 10 Apartado 21 2686-953 Sacavm mcapucho@itn.pt (3) radioactividade natural tecnologicamente aumentada, resultante da utilizao industrial de matrias primas que contm radionuclidos naturais e cujo processamento conduz redistribuio e concentrao desses constituin tes radioactivos; (4) radionuclidos artificiais, produtos de ciso e activao, em virtude de actividades antropognicas (testes nucleares, produo de energia elctrica por via nuclear, produo de radioistopos, acidentes, etc).

ARTIGO

DADE NO

RADIOACTIVIDADE DE ORIGEM NATURAL

Fig. 1 - Srie radioactiva natural do urnio.

Origem terrestre As rochas e solos contm minerais naturalmente radioacti vos. Alguns dos radionuclidos presentes nas rochas podem contribuir significativamente para a radioactividade atmos frica, devido formao de gases que podem ser exalados pela superfcie terrestre. Estes gases, 222 Rn (rado) e 220 Rn (toro), so descendentes radioactivos directos do 226 Ra e do 224 Ra, respectivamente, que pertencem s sries radio activas do urnio (Fig. 1) e do trio (Fig. 2). O 222 Rn, gs inerte com um perodo de semidesintegrao de 3,8 dias, tem uma probabilidade razoavelmente elevada de se difundir atravs dos solos e atingir a atmosfera antes de sofrer desintegrao para os seus descendentes slidos (polnio, bismuto e chumbo). Pelo contrrio, o 220 Rn, com um perodo de semidesintegrao de 55 segundos, apresenta uma menor probabilidade de se difundir para a atmosfera antes de se desintegrar. Os descendentes do 222 Rn e 220 Rn que alcanam a atmosfera reagem com os gases atmosfricos formando agregados moleculares que, dada a sua grande mobilidade, so rapidamente adsorvidos nas partculas de aerossol (Horvath, 2000). O 210Pb, por exemplo, devido ao seu longo perodo de semidesintegrao (22,3 anos), pode per manecer na atmosfera durante tempo suficiente para sofrer

Fig. 2 - Srie radioactiva natural do trio.

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A RADIOACTIVIDADE NO AMBIENTE

os mesmos processos a que esto sujeitas as partculas de aerossol a que se encontra associado. Origem csmica Os radionuclidos cosmognicos so continuamente forma dos na atmosfera atravs da interaco da radiao csmica, altamente energtica, com gases atmosfricos. Os raios csmicos, ao colidirem com os tomos da atmosfera, geram uma cascata de neutres e protes que interagem com ncleos leves de carbono, azoto e oxignio, os quais se de sintegram formando novos elementos, incluindo istopos radioactivos (Fig. 3).

gua. O 14 C, aps a sua formao, oxidado para formar 14 CO , participando nos processos de transferncia entre a 2 atmosfera e a biosfera. Pelo contrrio, o 22 Na e o 7Be asso ciamse rapidamente s partculas de aerossol disponveis na atmosfera, passando a tomar parte em todos os processos atmosfricos a que estas se encontram sujeitas. Radioactividade natural tecnologicamente aumentada A radioactividade pode ser concentrada no ambiente no apenas em resultado das actividades relacionadas com o ciclo do combustvel nuclear, mas tambm devido a algumas ou tras actividades tecnolgicas (Fig. 4). A utilizao industrial de matrias primas que contm radionuclidos naturais (40K e elementos das sries radioactivas do urnio e do trio), ou mais concretamente o processamento destes materiais (mi nerao e combusto, por exemplo), conduz redistribuio e concentrao dos seus constituintes radioactivos. As indstrias no nucleares mais importantes, do ponto de vista de emisses de radionuclidos naturais, so a indstria dos fosfatos, a indstria cermica, as actividades de mine rao e a produo de energia elctrica, particularmente as centrais trmicas a carvo. O carvo contm 40K e radionuclidos naturais pertencentes s sries radioactivas do urnio e do trio em quantidades equivalentes s que se encontram nos solos, estando os des cendentes em equilbrio com os progenitores. Os processos de minerao e combusto do carvo provocam a redistri buio e concentrao desses radionuclidos (Quadro II). A combusto do carvo a nvel global emite para a atmos fera cerca de 9000 toneladas de trio e 3600 toneladas de urnio, onde se incluem 24 toneladas de 235 U (Baxter, 1996). Outra das potenciais vias de exposio advm da utilizao que pode ser dada s cinzas resultantes do pro cesso, como produo de cimento e asfalto, estabilizao da superfcie de estradas, incorporao em fertilizantes, etc.

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Fig. 3 - Interaco da radiao csmica com gases atmosfricos e formao de novos elementos (exemplo do berlio, 7Be).

So inmeros os radionuclidos que tm vindo a ser obser vados desde a dcada de sessenta. No entanto, os que apresentam taxas de produo mais elevadas (Quadro I), sendo os mais significativos do ponto de vista de dose para a populao, so o 3 H (trtio), o 7Be, o 14C e o 22Na (UNSCEAR, 1993). Apesar de serem originados de forma idntica, estes radionu clidos apresentam comportamentos geoqumicos distintos. Cerca de 90% do 3H produzido na atmosfera convertido em gua tritiada (HTO), entrando directamente no ciclo da

A actividade especfica nas cinzas volantes aumenta com a diminuio da dimenso das partculas, sendo os factores de enriquecimento tanto maiores quanto mais elevadas forem as temperaturas a que ocorrer o processo de com busto (Hedvall & Erlandsson, 1996). Os processos de extraco e tratamento do minrio de urnio (pertencentes ao ciclo do combustvel nuclear) constituem tambm actividades perturbadoras dos nveis de radioactividade natural (Fig. 4).

ARTIGO

Item
PERODO DE SEMIDESINTEGRAO -2 -1 TAXA DE PRODUO (TOMOS m s ): - TROPOSFERA - ATMOSFERA TOTAL INVENTRIO GLOBAL (PBQ) DISTRIBUIO (% DO INVENTRIO): - ESTRATOSFERA - TROPOSFERA - SUPERFCIE TERRESTRE E BIOSFERA - OCEANO (ZONA DE MISTURA) - OCEANO PROFUNDO - SEDIMENTO OCENICO CONCENTRAO DE ACTIVIDADE: - AR SUPERFCIE (Bq m-3) - GUAS CONTINENTAIS (Bq m-3)

Radionuclidos
3

Be

14

22

Na

12,3 a

53,6 d

5730 a

2,62 a

840 2500 1300

270 810 37

11000 20500 8500

0,24 0,86 0,4

6,8 0,4 27 35 30 -

60 11 8 20 0,2 -

0,3 1,6 4 2,2 92 0,4

25 1,7 21 44 8 -

200-900 -

3000 -

230

0,3 -

Quadro 1 Produo e distribuio no ambiente dos radionuclidos cosmognicos mais significativos (fonte: UNSCEAR, 1988).

- BIOSFERA TERRESTRE (Bq kg-1)

Dose de exposio a fontes de radiao natural A exposio mdia mundial da populao a fontes de ra diao natural (excluindo a radioactividade natural tecno logicamente aumentada) estimada em 2,4 mSv por ano, podendo variar entre 1 e 10 mSv por ano (UNSCEAR, 2000). Os diversos componentes da dose de exposio, com os respectivos intervalos de variao, so apresentados no Quadro III. As doses de exposio para a populao resultantes de actividades industriais que processam matrias primas natu ralmente radioactivas (radioactividade natural tecnologica mente aumentada) podem variar entre 1 e 10 Sv por ano, de acordo com as mais recentes estimativas (UNSCEAR, 2000). Estas doses podem, no entanto, atingir valores mais

elevados (250 Sv por ano) no caso de haver incorporao de cinzas volantes em materiais de construo. RADIOACTIVIDADE DE ORIGEM ARTIFICIAL Testes nucleares Os testes nucleares, muito frequentes nos anos 50, foram a principal fonte de emisso de radionuclidos artificiais para o ambiente (Fig. 5). O primeiro teste nuclear na atmosfera ocorreu em 1945, aps o que se seguiram muitos outros, com particular intensidade entre 19521954, 19571958 e 19611962 (UNSCEAR, 1993). A cadncia diminuiu significativa

Fig. 4 - Aspecto de uma escombreira (bacia de deposio) de uma mina de urnio e de uma bacia de gesso fosfatado.

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A RADIOACTIVIDADE NO AMBIENTE

40

238

226

Ra

210

Pb

210

Po

232

Th

228

Th

228

Ra

CARVO CINZAS VOLANTES

50 265

20 200

20 240

20 930

20 1700

20 70

20 110

20 130

Quadro II - Comparao das actividades (Bq kg-1) de 238U, 232Th, respectivos descendentes e 40K no carvo e em cinzas volantes (fonte: Baxter, 1996).

Dose efectiva anual (mSv)

Mdia
RADIAO CSMICA - FOTES - NEUTRES - RADIONUCLIDOS COSMOGNICOS TOTAL RADIAO EXTERNA TERRESTRE - EXTERIOR - INTERIOR TOTAL INALAO - SRIES DO URNIO E DO TRIO - RADO (222Rn) - TORO TOTAL INGESTO - 40K - SRIES DO URNIO E DO TRIO TOTAL (220Rn)

Intervalo de variao
0,3 - 1
a)

0,28 0,10 0,01 0,39

0,07 0,41 0,48

0,3 - 0,6
b)

0,006 1,15 0,10 1,26

0,2 - 10

c)

0,17 0,12 0,29

0,2 - 0,8
d)

TOTAL

2,4

1 - 10

a) Variao desde o nvel do mar at maior altitude; b) Variao em funo da radioactividade dos solos e dos materiais de construo; c) Variao em funo da acumulao de rado no interior; d) Variao em funo do contedo em radionuclidos dos alimentos e gua.

Quadro III Exposio mdia mundial a fontes de radiao natural (fonte: UNSCEAR, 2000).

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mente a partir de 1963 com a assinatura do Tratado de Abolio dos Testes Nucleares, que interditava a realizao de testes subaquticos e na atmosfera. Aumentaram, no entan to, os testes no subsolo, no contemplados naquele Tratado. A fraco de gases e partculas emitidas durante um ensaio nuclear depende fortemente do cenrio em que o mesmo ocorre e do tipo de teste. As maiores emisses de radionu clidos resultam de testes efectuados na atmosfera, em que se libertam 90 a 100% das partculas e a totalidade dos gases. Tratandose de ensaios superfcie do solo, a fraco de material particulado que permanece em suspenso na atmosfera um dia aps a exploso consideravelmente menor. No caso de exploses subaquticas ou ensaios nucleares no subsolo a conteno das partculas quase total, podendo, no entanto, ser emitida uma considervel fraco de gases (CTBTO, 2001).

Estimase que, em consequncia dos ensaios nucleares rea lizados no subsolo, tenham sido emitidos para a atmosfera cerca de 5 PBq de 131I. Comparativamente, as estimativas relativas a testes realizados na atmosfera referem emisses de 131 I da ordem de 6,510 5 PBq (UNSCEAR, 1993). Assim, de acordo com as mais recentes compilaes (UNS CEAR, 2000), o nmero total de testes nucleares efectua dos foi de 2419, embora os de maior importncia, para a disseminao de radionuclidos no ambiente, tenham sido os cerca de 543 efectuados na atmosfera. Actualmente, encontrase em vigor o Tratado de Proibio Total de Ensaios Nucleares, assinado em 1996. No Quadro IV apresentase a estimativa da dose efectiva total (em Sv) para as diferentes vias de exposio (exter na, inalao e ingesto) relativamente ao perodo entre 1945 e 1999.

62

ARTIGO

Produo de energia elctrica As emisses para o ambiente de reactores nucleares em funcionamento normal so, em geral, to baixas que a avaliao das doses resultantes para membros do pblico tem que ser efectuada com recurso a modelos de simula o. As doses efectivas mdias anuais (para a populao local) variam com o tipo de reactor e, de acordo com as estimativas do UNSCEAR, 2000, so: PWR e GCR 5 Sv; BWR e HWR 10 Sv; LWGR 2 Sv; FBR 0,04 Sv. A contribuio para a dose efectiva anual, resultante da disperso global, estimada como sendo inferior a 0,2 Sv. Produo e utilizao de radioistopos Os radioistopos so largamente utilizados na indstria, medicina e investigao. As exposies podem ocorrer devido a quantidades vestigiais emitidas durante a fase de produo ou, mais tarde, durante a utilizao. A componente mais importante da globalidade da dose para membros do pblico a relativa a familiares de pacientes su jeitos a tratamentos teraputicos com radioistopos, sendo o maior contribuinte para a dose o 131 I. De acordo com UNSCEAR, 2000, nos pases mais de senvolvidos cerca de 20% das terapias com 131 I so utili zadas para tratamento de cancro da tiride e 80% para tratamento de doentes com hipertiroidismo, o que implica administraes da ordem dos 5 GBq e 0,5 GBq, respecti vamente. A dose estimada para membros da famlia dos pacientes de 0,5 mSv. Acidentes em instalaes nucleares Alguns dos acidentes nucleares que ocorreram no passado, em instalaes civis e militares, tiveram como consequncia a libertao para a atmosfera de significativas quantidades de radionuclidos artificiais, nalguns casos ao nvel da estra tosfera promovendo o seu transporte a longas distncias. Os dois acidentes mais graves envolvendo instalaes civis (reactores nucleares) foram o acidente de Three Mile Island, em 1979 nos Estados Unidos, e o acidente de Chernobyl, em 1986 na Ucrnia (respectivamente nvel 5 e nvel 7 na Escala Internacional de Ocorrncias Nuclea res, Fig. 6). Desde ento, apenas ocorreu um acidente com risco para o exterior das instalaes, envolvendo exposio

Fig. 5 - Teste nuclear na atmosfera, deserto do Nevada, 1951 (fonte: CTBTO, 2001).

A dose mais elevada, 113 Sv, ocorreu no ano de 1963, descendo para valores da ordem dos 6 Sv a partir da d cada de noventa. Os principais contribuintes para a dose de exposio por via externa (mdia mundial) foram o 95 Zr e o 95 Nb, resul tante do decaimento do primeiro. A partir de 1966, o 137 Cs tornouse o mais importante contribuinte, sendo, presentemente, o nico contribuinte para a dose de expo sio por via externa. O mais importante componente da dose anual por inges to, durante o perodo de actividade dos testes nucleares, foi o 137 Cs devido transferncia mais rpida para a cadeia alimentar. O 90Sr tornouse o mais importante contribuinte a partir de 1967, devido contnua transferncia para a ca deia alimentar e maior perodo de reteno no organismo. Os mais importantes contribuintes para a dose de exposio por inalao foram o 144Ce, o 106Ru, o 91Y, o 95Zr e o 90Sr. A concentrao destes radionuclidos no ar e, consequente mente, a sua deposio diminuiram rapidamente a partir de 1980, passando a no ter significado a partir de 1985.

Dose efectiva total (Sv)

Externa 1945 - 1999 Ingesto Inalao TOTAL

353

492

149

994

Quadro IV - Dose efectiva total (Sv) devida a testes nucleares efectuados entre 1945 e 1999 (fonte: UNSCEAR, 2000).

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A RADIOACTIVIDADE NO AMBIENTE

da populao local: Tokaimura, 1999, central de processa mento de combustvel no Japo. No caso de Three Mile Island foram libertados para a atmosfera cerca de 370 PBq de gases nobres (em particular 133 Xe) e cerca de 550 GBq de 131 I (UNSCEAR, 1993). No que diz respeito ao acidente de Chernobyl, o carcter explosivo e o elevado caudal calrico associado levaram a que uma importante fraco das partculas radioactivas produzidas alcanasse a estratosfera, sendo transportadas a longas distncias. De acordo com UNSCEAR, 1993, foram emitidos para a atmosfera 630 PBq de 131I, 70 PBq de 137Cs e 35 PBq de 134 Cs. Estimase, ainda, que cerca de 34% do 131I e 56% do 137 Cs tenham sido transportados e depositados alm fronteiras. Para alm destes, outros radionuclidos originados em Chernobyl (103, 106Ru, 125Sb, 132 Te, 140 Ba, 144 Ce, 134, 136 Cs e 140 La) foram detectados em diferentes pases (Fig. 7).

MONITORIZAO DA RADIOACTIVIDADE NO AMBIENTE A monitorizao da radioactividade ambiental comeou por ser motivada pela preocupao relativamente disse minao da poluio radioactiva originada pelos ensaios nucleares, em particular os ensaios nucleares na atmosfera. Aps a entrada em vigor do Tratado de Abolio dos Testes Nucleares, a partir de 1963, e com a diminuio gradual dos nveis de radioactividade, a preocupao passou a centrarse na produo de energia elctrica por via nuclear, com implementao e reforo das redes de monitorizao na rea de influncia de reactores nucleares e outras insta laes do ciclo do combustvel nuclear. Durante todo este perodo, a radioactividade de origem na tural recebeu sempre menor ateno face radioactividade de origem antropognica. S mais recentemente, aps o re conhecimento da importante contribuio da componente natural para a dose de exposio total da populao e com a publicao das recomendaes da EURATOM (Comis so Europeia, 1996), a monitorizao da radioactividade de origem natural, nomeadamente a tecnologicamente aumentada, assumiu maior importncia. As redes de monitorizao da radioactividade podem ser de diversos tipos: Redes de monitorizao de rotina internacionais, nacio nais ou locais (Fig. 8); Redes de alerta (para resposta a emergncias); Redes de monitorizao especficas, para verificao do cumprimento de Tratados, como por exemplo o Interna tional Monitoring System, IMS, para verificao do Tratado de Proibio Total de Ensaios Nucleares (Fig. 9).

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Fig. 6 - Escala Internacional de Ocorrncias Nucleares (fonte: GPSN, 1993).

No caso da monitorizao de instalaes nucleares os principais objectivos so: (1) verificao do cumprimento dos aspectos legais e regulamentares relativamente conta minao ambiental; (2) verificao e controle das emisses para o exterior e preveno de eventual acumulao de radioactividade no ambiente; (3) avaliao de doses para grupos crticos. J no que diz respeito s redes de monitorizao nacionais de rotina, os principais objectivos so o conhecimento dos nveis de radioactividade do pas e a garantia do cumpri mento das normas de base relativas proteco radiolgica da populao em geral. Neste tipo de redes de vigilncia, o controle da radioactivi dade geralmente efectuado ao nvel das partculas atmos fricas (aerossis), gases (iodo ou gases raros), deposio

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Relativamente a instalaes nucleares militares, os dois nicos acidentes com impactes radiolgicos significati vos (para o exterior das prprias instalaes) foram os de Kyshtym, ocorrido em 1957 na Rssia, e o de Windscale, ocorrido no Reino Unido no mesmo ano.

ARTIGO

Fig. 7 - Variao da actividade de 137Cs em aerossis entre 1959 e 2000 (Frana, Orsay), evidenciando os picos de contaminao de 1986 e 1998 resultantes dos acidentes de Chernobyl e Algeciras, respectivamente (fonte: IRSN).

atmosfrica (gua da chuva), guas superficiais (rios, albu feiras e guas costeiras), solo e sedimentos, radiao externa, biota e produtos alimentares.

Fig. 8 - Rede europeia de vigilncia da radioactividade, REM, no mbito dos artigos 35 e 36 do Tratado EURATOM (fonte: European Commission, 2005).

Fig. 9 - Rede de estaes de radionuclidos pertencentes ao International Monitoring System, IMS, para verificao do cumprimento do Tratado de Proibio Total de Ensaios Nucleares (fonte: CTBTO, 2001).

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Um bom exemplo de uma rede de monitorizao interna cional a rede europeia de vigilncia da radioactividade (Fig. 8), implementada no mbito dos artigos 35 e 36 do Tratado EURATOM e que, em ltima anlise, consiste no conjunto das redes de vigilncia dos diversos Estados Membros. Neste caso, os meios controlados so a atmosfera (atravs da amostragem e anlise de partculas em suspen so), gua superficial, gua de consumo, leite e dieta mista.

A RADIOACTIVIDADE NO AMBIENTE

Relativamente a redes de monitorizao especficas pode ser referido o International Monitoring System (IMS), ainda em fase de implementao, para verificao do Tratado de Proibio Total de Ensaios Nucleares. O sistema de verificao do IMS consiste, basicamente, numa rede global de sensores e estaes de amostragem (na Fig. 9 esto representadas as estaes de radionuclidos) que recorre a diversas tecnologias (radionuclidos, sismolo gia, infrasons e hidroacstica), de forma a tornar possvel a deteco, localizao e identificao de sinais gerados por uma eventual exploso nuclear. PERSPECTIVAS FUTURAS previsvel que a monitorizao da radioactividade am biental evolua no apenas no que se refere ao desenvolvi mento das prticas analticas utilizadas e ao controle de qualidade das mesmas, mas tambm no que diz respeito aos possveis campos de aplicao e disseminao da informao ao pblico. O conhecimento dos nveis (e eventuais efeitos) de radioacti vidade natural, em geral, e da contribuio das tecnologias no nucleares para o aumento da radioactividade natural, em particular, assumiro cada vez maior importncia. A presena constante de radionuclidos naturais no am biente e a sua diversidade relativamente a caractersticas fsicas e comportamentos geoqumicos, abre inmeras possibilidades no que diz respeito sua utilizao como traadores naturais de processos ambientais complexos. Finalmente, importante considerar que a exposio humana a radiaes ionizantes sempre atraiu a ateno do pblico, embora a informao sobre o assunto nem sempre tenha sido disponibilizada com a qualidade e transparncia desejveis ou com o grau de profundidade adequado. Desta forma, a evoluo das estratgias de dis ponibilizao da informao constituir um contributo fundamental para uma percepo mais racional pela socie dade das questes relacionadas com a radioactividade.

REFERNCIAS [1] Baxter, M.S. (1996), Technologically enhanced radio activity: an overview, J. Environ. Radioactivity, 32, 317. [2] Comisso Europeia (1996), Directiva 96/29/EURA TOM do Conselho de 13 de Maio, Normas de Seguran a de Base Relativas Proteco Sanitria da Populao e dos Trabalhadores Contra os Perigos Resultantes das Radiaes Ionizantes, Jornal Oficial das Comunidades Europeias L 159. [3] Comprehensive NuclearTestBan Treaty Organiza tion, CTBTO, (2001), Radionuclides Monitoring, in: Spring Technical Training Programme, International Monitoring System Division, Vienna, Austria, 54 pp. [4] European Commission (2005), Environmental Ra dioactivity in the European Community 1996 2000, Radiation Protection n 141, Nuclear Science and Technology (CD). [5] Gabinete de Proteco e Segurana Nuclear, GPSN, (1993), A escala internacional de ocorrncias nucleares, Lisboa, 4 pp. [6] Hedvall, R., Erlandsson, B. (1996), Radioactivity concentrations in nonnuclear industries, J. Environ. Radioactivity, 32, 1931. [7] Horvath, H. (2000), Aerosols an introduction, J. Environ. Radioactivity, 51, 525. [8] http://www.irsn.org/opera/ [9] United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, UNSCEAR, (1988), Sources, effects and risks of ionizing radiation, UN, New York, 647 pp. [10] United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, UNSCEAR, (1993), Sources and effects of ionizing radiation, UN, New York, 922 pp. [11] United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, UNSCEAR, (2000), Sources and effects of ionizing radiation, Vol. I, Annex B: Exposures from natural radiation sources, UN, New York, 84156. [12] United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, UNSCEAR, (2000), Sour ces and effects of ionizing radiation, Vol. I, Annex C: Exposures to the public from manmade sources of ra diation, UN, New York, 158291.

GAZETA DE FSICA

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DESENVOLVIMENTO E PRODUO: