APNIA

DEFINIO: Episdios de apnia geralmente so definidos como perodos durante os quais h cessao da respirao pelo menos por 10 a 15 segundos, freqentemente complicados por cianose , palidez, hipotonia ou bradicardia. Respirao peridica definida como seqncias recorrentes de pausas na respirao durante 5 a 10 segundos e seguidos por 10 a15 segundos de respirao rpida, que considerada normal nos recm-nascidos pr-termos. INCIDNCIA: Quanto menor a IG maior a incidncia. Ocorrem geralmente no 1 ou 2 dia de vida. Se no se manifestar nos primeiros sete dias dificilmente ocorrero posteriormente. Em RN a termo ou quase a termo as crises so sempre anormais e esto associadas a causas graves como: asfixia ao nascimento , HIC, convulses, ou depresso secundria a medicamentos. CLASSIFICAO DE APNIA:

APNIA CENTRAL: a ausncia de esforo respiratrio. APNIA OBSTRUTIVA: quando o esforo respiratrio continua, mas no existe fluxo areo devido a obstruo das vias areas superiores. APNIA MISTA: a combinao de duas, ou seja, a pausa respiratria central precedida ou seguida por obstruo do fluxo areo. o tipo de apnia do prematuro. ETIOLOGIA:

1. Apnia da Prematuridade: apnia ocorre predominantemente em prematuros com peso menor que 1.500g e com idade gestacional abaixo de 36 semana. Pode estar relacionada a vrios problemas clnicos, mas pode resultar apenas da regulao imatura da respirao ou fadiga muscular. um diagnstico de EXCLUSO. 2. Sepse / Meningite 3. Desordens do Sistema Nervoso Central: Convulses, hemorragia intracraniana , edema cerebral, malformaes cerebrais. 4. Termorregulao instvel: Hipotermia ou hipertermia. 5. Distrbios metablicos: Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnsemia, encefalopatia bilirrubnica. 6. Uso materno de drogas como opiides 7. Anemia 8. Hipxia: Sndrome do Desconforto Respiratrio, insuficincia cardaca congestiva, insuficincia respiratria, persistncia do canal arterial. 9. Alteraes hemodinmicas: hipotenso, persistncia do canal arterial. 10.Anormalidades eletrolticas 11.Anormalidades anatmicas das vias areas 12.Obstruo das vias areas por secrees 13.Refluxo gastroesofgico DIAGNSTICO: - Monitorao: oximetria e freqncia cardaca ( RN < 34 sem. e/ou peso< 1500g ) - Dois ou mais episdios de apnia em 24h ou apnia precoce indica investigao diagnstica. - Anamnese pode mostrar o diagnstico, por exemplo um parto traumtico ou administrao de opiides me podem desencadear apnia precocemente aps o nascimento. Uma histria de ruptura prematura de membranas, lquido Lquido amnitico ftido, febre materna podem sugerir uma origem infecciosa dos episdios de apnia.

- Exame fsico detalhado ( FC, pulso, condies ambientais, temperatura, oxigenao e posicionamento do RN ). - Exames laboratoriais:

Hemograma Completo Hemocultura Lquor (citobioqumica e cultura) Gasometria arterial RX de trax Eletrocardiograma/ Ecocardiograma Glicemia, clcio ionizado Bilirrubinas Ultrassonografia transfontanelar RX contrastado do esfago, estmago e duodeno TRATAMENTO:

O manejo da APNIA DA PREMATURIDADE, em geral segue alguns passos quando os episdios de apnia no so resolvidos com estimulo vigorosa ou ventilao intermitente com amb e mscara para reiniciar a respirao: a. Estimulao sensorial com colches dgua oscilatrio b. Teofilina: Dose de ataque: 5mg/kg Endovenosa em 20 minutos Dose de manuteno: 1,5mg/kg/dose endovenosa ou via oral a cada 8 horas 2mg/kg/dose a cada 12 horas. Durao do tratamento: A droga deve ser mantida at 36 semanas ou por perodo de 7 dias aps o ltimo episdio de apnia. Efeitos adversos: Taquicardia, hiperglicemia, irritabilidade, vmitos, convulses, hemorragia digestiva, hiperreflexia. Se taquicardia persistente com FC > 180 bpm deve-se suspender a Teofilina. c. Citamos outras drogas como citrato de cafena a doxapran, que no dispomos em nosso meio. d. CPAP recomenda-se presses baixa de 3 a 5 cm H2O , de modo a manter o pH prximo a 7,30 e PO2 entre 50 e 70mHg. Os mecanismos do CPAP propostos so: estabilizao da PO2 por aumentar a capacidade residual funcional, um efeito da influncia dos receptores de estiramento da regularizao do ritmo respiratrio , manuteno das vias areas e estabilizao da caixa torcica. e. Ventilao Mecnica (ventilao mandatrio intermitente) est indicada se os episdios de apnia so refratrios ao tratamento farmacolgico e com CPAP. Sobretudo recm-nascidos de peso 1000g ou com infeco associada. Se o RN no apresenta patologia pulmonar de base, usa-se os seguintes parmetros: FiO2 0,4 a 0,6 ou a mnima necessria para manter PO2 entre 50 e 70mmHg PIP 10 a 18 cm H2O PEEP 3 a 5 cm H2O FR 20 a 30 ciclos / min Fluxo 6 a 8 l / min

Ti 0,5 mandatrio que se faa controle de gasometria. Se a APNIA SECUNDRIA imperativo o tratamento da causa especfica. Em todos os casos, o tratamento de suporte fundamental, tais como: a. Ambiente trmico neutro b. Manuteno das vias areas prvias atravs do posicionamento adequado do RN e da aspirao das secrees das vias areas. c. Nutrio adequada. BIBLIOGRAFIA

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