Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua.

UNAN-Len.

Facultad de Ciencias Mdicas. Psicologa. IV ao. Componente Curricular: Intervencin y Tratamiento psicolgico II Msc. Jos Ramn Morales Alfaro. Tema: CREACIN DEL GRUPO: EL LUGAR, EL TIEMPO, EL TAMAO, LA PREPARACIN. LA INICIACIN. Integrantes: Alinka Patricia Avendao Balladares Tatiana de los ngeles Chvez Ramrez. Nadiesda Lastenia Lacayo Robleto. Julio Emilio Martnez Osorio. Karla Montalvn. Kenia del Carmen Nez. Yahoska Lisbeth Torrez Armas.

Fechas: Mircoles 09 de noviembre de 2011.

A la libertad por la Universidad.

INTRODUCCIN

La psicoterapia de grupo es un tratamiento en el que personas con problemas emocionales se renen en un grupo dirigido por un terapeuta entrenado y se ayudan unas a otras a llevar a cabo cambios en la conducta o en la personalidad. El terapeuta de grupo dirige las interacciones de los miembros para que logren sus cambios. En cualquiera de sus modalidades, los objetivos de la terapia de grupo son: Fomentar la salud mental de sus participantes. Aliviar los sntomas. Cambiar las relaciones interpersonales, facilitando la expresin verbal; ensear a relacionarse con los dems; potenciar las caractersticas personales favorables. Facilitar la comprensin de los dems y de las propias dificultades

OBJETIVOS

Objetivo general:

Explicar la creacin del grupo teraputico y la fase de iniciacin del grupo teraputico para ayudar a adentrarnos en el estudio de esta tcnica.

Objetivos especficos.

Determinar la ubicacin, el lugar, el tiempo, el tamao y la preparacin del grupo teraputico. Enumerar las etapas de formacin del grupo y los miembros que lo conforman.

CREACIN DEL GRUPO: EL LUGAR, EL TIEMPO, EL TAMAO, LA PREPARACIN.

LA UBICACIN FSICA Antes de citar al grupo, el terapeuta debe tomar algunas decisiones importantes acerca de su ubicacin. Debe conseguir un lugar apropiado para las reuniones y establecer una poltica acerca de la duracin del grupo, la admisin de nuevos miembros, la frecuencia de las reuniones, la duracin de cada sesin, y el tamao del grupo. Las reuniones de grupo pueden realizarse en cualquier lugar, siempre que la habitacin ofrezca intimidad y no haya distracciones. Algunos terapeutas prefieren que los miembros se sienten alrededor de una gran mesa circular. Otros prefieren que no haya obstculos en el centro para que todo el cuerpo del paciente quede visible y sus reacciones no verbales o sus posturas puedan observarse con mayor facilidad.

LOS GRUPOS ABIERTOS Y LOS GRUPOS CERRADOS Desde un principio los grupos son diseados por sus jefes como abiertos o cerrados: un grupo cerrado, despus de que empieza a trabajar cierra sus puertas, no acepta nuevos miembros, y se rene generalmente durante un nmero predeterminado de sesiones; un grupo abierto mantiene un tamao constante reemplazando a los miembros a medida que abandonan al grupo.

LA DURACIN Y LA FRECUENCIA DE LAS REUNIONES Hasta mediados de la dcada de 1960, la duracin de la sesin pareca fija en la psicoterapia; la terapia individual de cincuenta minutos y la sesin de terapia de grupo de ochenta a noventa minutos formaban parte de algo comn en este campo. La mayora de los terapeutas de grupos estn de acuerdo en que, se necesita un periodo de por lo menos sesenta minutos para el intervalo de calentamiento y para analizar los principales temas de la sesin. Despus de unas dos horas se llega a un punto en que disminuye la eficacia; el grupo se vuelve aburrido, repetitivo e ineficaz.

Muchos terapeutas parecen funcionar mejor en lapsos de ochenta a noventa minutos; las sesiones mas prolongadas a menudo producen fatiga, lo que vuelve al terapeuta menos eficaz durante el resto de las sesiones de ese da. La frecuencia de las reuniones vara de una a cinco veces a la semana. Cuando el grupo se rene mas de una vez a la semana, aumenta su intensidad, las reuniones tienen ms continuidad, el grupo sigue analizando los temas que surgieron en la semana anterior, y todo el proceso adquiere el carcter de una reunin continua. Se ha informado que algunos grupos se renen con regularidad en sesiones de cuatro, seis y ocho horas. Algunos terapeutas deciden reunir al grupo con menos frecuencia, pero durante periodos ms largos. Un nuevo tipo de grupo, el grupo de maratn, como lo llamo Bach, se rene en una sesin prolongada, quiz de 24 a 48 horas de duracin, y a los miembros solo se les permiten dormir muy poco o nada. Les exigen a sus participantes que permanezcan juntos durante todo el tiempo designado; los alimentos se sirven en la habitacin, y duermen, si lo necesitan, haciendo breves siestas durante la sesin o duermen durante breves periodos programados. El grupo hace nfasis en la revelacin de si mismo, en la confrontacin interpersonal intensiva, y en la participacin afectiva. Los partidarios de la terapia de grupo prolongada han declarado que este procedimiento tiene varias ventajas: El desarrollo del grupo pequeo se acelera mucho. Los miembros tienen una experiencia emocional mas intensa. Todo el curso de la terapia puede durar solo 24 a 48 horas. Se afirma que el microcosmo social del grupo se desarrolla ms rpidamente si los pacientes estn en el grupo como estn en el mundo. El grupo reproducir con mayor rapidez al mundo real, si los pacientes comen, duermen, lloran y viven juntos continuamente en un ambiente donde no hay sitio para esconderse. La fatiga que produce la falta de sueo sin duda contribuye al abandono de las fachadas sociales.

 La gente cansada es mas sincera; no tiene energas para hacer juegos. La terapia de grupo de maratn representa un gran avance en la practica psicoteraputica. El grupo de maratn se ha convertido en un agente singular del cambio que permite un aprendizaje rpido y adoptar nuevos patrones de conducta, lo que no ocurre en las terapias de grupo tradicionales. En 1967 se prob la hiptesis de que una sesin de grupo prolongada acelera el ciclo de vida del grupo. Especialmente exploraron el efecto de una reunin prolongada de seis horas sobre el desarrollo de la cohesin y sobre el desarrollo del modo de comunicacin interactiva en el aqu y en el ahora. En una investigacin los resultados mostraron que la reunin prolongada no influy en los patrones de la comunicacin en una direccin favorable en las reuniones subsiguientes a la sesin de maratn. De hecho hubo una tendencia en la direccin opuesta, o sea, los grupos, despus de la reunin de seis horas, parecan dedicarse menos a la interaccin en el aqu y en el ahora. La implicacin de estos resultados es que debe tomarse en consideracin el tiempo. Es muy posible que, en el momento adecuado en el curso del grupo, una sesin prolongada pueda ayudar a aumentar la participacin de los miembros en el grupo. Hay pocos ambientes en nuestra cultura en los que se pueda liberar tan abiertamente las emociones reprimidas, revelarse a si mismo, llorar y expresar un amor y un odio intensos. Despus de terminar la sesin hay interminables testimonios: Sent que caminaba en las nubes, Nunca me haba sentido tan cerca de mi mismo y de los otros, La gente es hermosa, Me siento mas fuerte que nunca, Mi vida ha cambiado, etc. Al individuo cuyas relaciones interpersonales han sido empobrecidas y estn mal adaptadas, le espera una tarea formidable y prolongada que a menudo requiere la prueba continua y el refuerzo disponible en la relacin teraputica. El maratn no ofrece un cambio, sino una arena para la interaccin emocional intensa y obtener los datos que el grupo y cada miembro necesitaran para trabajar en las sesiones futuras.

Hasta cierto punto debe escucharse a los pacientes que declaran, meses despus de una sola sesin prolongada, que experimentaron un cambio teraputico durable e importante. Tambin debe escucharse a los psiquiatras que informan que algunos de sus pacientes de terapia prolongada que realizaron una sesin de grupo prolongada de pronto se sintieron estimulados y que la psicoterapia posterior se facilit mucho. PREPARACIN PARA LA TERAPIA DE GRUPO Algunos terapeutas no se renen de nuevo con el paciente de forma individual. En cambio otros terapeutas continan las sesiones individuales con el paciente hasta que inician la terapia de grupo. El principal propsito de las entrevistas posteriores es preparar a los pacientes para la experiencia de grupo prxima. Las sesiones individuales de pre grupo como una oportunidad para crear rapport con el paciente, lo que puede resultar til para mantenerlo en el grupo durante los primeros periodos de desaliento y desvinculacin en el curso de la terapia. Cuanto ms a menudo se vea a un paciente antes de la terapia, ser menos probable que abandone el grupo prematuramente. El proceso preparatorio de la terapia de grupo tiene varios aspectos: el terapeuta aclara ideas errneas, temores y esperanzas irreales; ofrece apoyo; prev, y as disminuye los problemas de la terapia de grupo: y ofrece a los pacientes una estructura cognoscitiva que les permitir participar ms eficazmente en el grupo. LAS IDEAS ERRNEAS ACERCA DE LA TERAPIA DE GRUPO Ciertas ideas y temores errneos acerca de la terapia de grupo ocurren con tanta regularidad que el terapeuta puede dar por supuesta su presencia; y si no las menciona el paciente el debe mencionarlas como problema potencial. Hay una extendida creencia entre los posibles pacientes de que la terapia de grupo es de segunda clase; que es una terapia barata que les ofrecen a los que no pueden pagar la terapia individual; que es una terapia diluida porque cada paciente cuenta con doce a quince minutos de tiempo del terapeuta cada semana. Estas ideas errneas pueden crear un conjunto de perspectivas tan desfavorables para la terapia de grupo que se vuelve poco probable un resultado positivo. Los pacientes por lo general se sienten abrumados por el peso de las ideas errneas sobre el procedimiento y los temores interpersonales irreales.

La preocupacin por el tamao del grupo es comn. Los pacientes temen que su individualidad se pierda a medida que se convierten en parte de la masa. Adems, los pacientes de un modo errneo aplican el modelo de la distribucin econmica de bienes a la experiencia teraputica del grupo, y suponen que la cantidad de gente es inversamente proporcional a los bienes que recibe cada individuo. Uno de los temores, ms bsicos y profundos de los que entran a la terapia de grupo: la perspectiva de tener que revelar y confesar transgresiones y fantasas vergonzosas a un pblico extrao. Las expectativas irreales de que provocaran un rechazo o la destruccin del grupo pueden desvanecerse con la preparacin adecuada del candidato. PREVENCIN DE LOS PROBLEMAS DEL GRUPO Una temprana e importante fuente de desconcierto y desaliento para los pacientes en el curso de la terapia es la incompatibilidad de la meta percibida a menudo no podrn discernir las congruencias entre las metas del grupo y sus metas individuales. El terapeuta, desde sus primeros contactos con el paciente, debe desalentar la inasistencia y el abandono prematuro del grupo. En las etapas iniciales de la terapia de grupo, la asistencia irregular produce un grupo desalentado y desunido; hay tantos problemas apremiantes que el grupo como un todo debe resolver la resistencia expresada por medio de la ausencia fsica, la cual es especialmente destructiva. El subagrupamiento y la socializacin fuera del grupo se ha considerado el taln de Aquiles de la terapia de grupo, es un problema que puede aparecer en cualquier etapa del tratamiento. Un sistema de preparacin Los primeros problemas en la terapia puede percibirlos el terapeuta en la sesin preparatoria, y ofrecerles a los pacientes un marco conceptual y una gua clara para la conducta eficaz. La preparacin de cada paciente debe individualizarse de acuerdo con las quejas que presenta y su nivel de conocimiento del proceso de la terapia. A los pacientes se les ofrece una breve explicacin de la teora interpersonal de la psiquiatra, empezando con la afirmacin de que, aunque cada individuo manifiesta sus problemas de manera diferente, todos los que buscan ayuda en la psicoterapia tienen en

comn el problema bsico de la dificultad de establecer y mantener relaciones ntimas y satisfactorias con los otros. si los individuos entran en conflicto por sus mtodos de relacionarse con los otros, obviamente una situacin social que alienta la exploracin interpersonal sincera puede ofrecerles una clara oportunidad de aprender muchas cosas valiosas acerca de si mismos. Se hace nfasis en que analizar sus relaciones de un modo directo con los otros miembros del grupo no ser fcil. El terapeuta har nfasis en que el grupo teraputico no acta mediante una descarga de revelacin sincera, sino que ofrece un nuevo contrato social que alienta la revelacin y la responsabilidad de una comunicacin continua a pesar de la vergenza y la angustia. Se les advierte a los pacientes que la manera de en qu pueden ayudarse ms a s mismos es ser sinceros y directos con sus sentimientos en el grupo en ese momento, en especial con sus sentimientos con los otros miembros del grupo y con los terapeutas. Se les dice que pueden, a medida que tengan confianza en el grupo, revelar aspectos ntimos de s mismos, pero que el grupo no es un confesionario obligatorio y que las personas tienen distintos ritmos para desarrollar la confianza y revelarse. Se les advierte de antemano acerca de los sentimientos de desconciertos y desaliento que se producen en las primeras reuniones. Se les dice que este desconcierto debe esperarse en el proceso tpico e terapia, y que es muy necesario que permanezcan dentro del grupo y que no deben seguir su tendencia a abandonar la terapia. Se les debe pedir que no hagan juicios, y que participen por lo menos en doce reuniones antes de que intenten evaluar la utilidad de la terapia de grupo. Muchos pacientes encuentran muy difcil revelarse directamente o expresar sentimientos positivos o negativos. Las metas teraputicas de la terapia de grupo son ambiciosas, por que deseamos cambiar la conducta y las actitudes que se han creado durante muchos aos. El tratamiento es gradual y prolongado; no ocurrirn cambios importantes durante meses, y por lo menos se requiere un ao de tratamiento. La fuente de ayuda a menudo sern los otros pacientes, aunque quizs ser difcil para ellos aceptar este hecho. Despus se les cuenta la historia y el desarrollo de la terapia de grupo: como de una terapia de grupo paso de una etapa durante la segunda guerra mundial, cuando resulto valiosa debido a sus caractersticas econmicas a su presente posicin en el campo, en el que se considera claramente que tiene algo nico que ofrecer y que con frecuencia es

el tratamiento que se elige.se citan los resultados de los estudios psicoteraputicos que muestran que la terapia de grupo es tan eficaz como cualquier tipo de terapia individual. A los participantes se les dice que lo confidencial es bsico en la terapia de grupo como en cualquier otra forma de relacin entre un paciente y un medico; para que los miembros hablen libremente, deben tener confianza en que sus palabras permanecern dentro del grupo. La mejor poltica que puede seguir el terapeuta es no prohibir nada, sino ofrecerle bastante informacin al paciente para que participe en la creacin de las guas de los procedimientos. A menudo toma la decisin de permitirle al paciente compartir sus experiencias con otros, pero mantener las experiencias de los dems, y sin dudas sus nombres, en estricto secreto. Es intil que los terapeutas establezcan reglas que prohban la socializacin fuera del grupo; los miembros del grupo se dedicaran a la socializacin fuera de este y, en vista de las prohibiciones, pueden resistirse a revelar esto en el grupo. Lo que obstruye la terapia es la conspiracin de silencio que a menudo rodea estas reuniones. Adems estas reglas pueden llevar a los pacientes a una discusin improductiva sobre la violacin de las reglas, y si el terapeuta afirma que por experiencia sabe que esta actividad obstruye la terapia, podr con mayor provecho, enfrentar a los pacientes al problema de por qu actan para sabotear su propia terapia. Este procedimiento preparatorio consiste en algo ms que en la sola transmisin de informacin del jefe al miembro. El proceso en que se basa al contenido transmite un mensaje an ms importante: el terapeuta respeta el juicio y la inteligencia del paciente; la terapia es una empresa que se realiza en colaboracin; el terapeuta es un especialista que trabaja sobre una base racional y que desea compartir sus conocimientos con el paciente. LAS PRUEBAS DE LA INVESTIGACIN En 1966 se prob la eficacia de una sesin preparatoria con un experimento controlado. De una muestra de sesenta pacientes que esperaban recibir terapia de grupo, la mitad asistieron a una sesin preparatoria de treinta minutos; en cambio la otra mitad asisti durante un periodo de tiempo igual a una entrevista convencional dedicada bsicamente a conocer su biografa. Se organizaron seis grupos de terapia y los dirigieron terapeutas

de grupo que no saban que haba una manipulacin experimental. Un estudio de las primeras doce reuniones mostro que los grupos preparados tenan ms fe en la terapia y se dedicaron a una interaccin interpersonal y de grupo ms significativa que los grupos no preparados, y esta diferencia era tan marcada en la reunin decimosegunda como en la segunda. Aunque la informacin impartida puede parecer elaborada, debe observarse que el procedimiento de preparacin es simple, y fcilmente puede realizarse en una sola entrevista. Heitler uso una entrevista de socializacin anticipada para preparar pacientes de clases bajas para la terapia de grupo interaccionar. La muestra experimental consisti en 55 pacientes que encontraron en un programa de terapia de grupo V.A observadores entrenados calificaron a los grupos y concluyeron que los pacientes preparados participaban en un grado mayor, eran ms activos, y se dedicaban ms a la conducta de explorarse a s mismos. Aunque los controles no eran rigurosos en este experimento, y dos semanas es un tiempo demasiado breve para afirmar en forma definitiva que la preparacin mejora significativamente el resultado, hay pruebas de que se facilit mucho la fase inicial de la terapia de los pacientes. EL FUNDAMENTO TERICO DE LA PREPARACIN PARA LA TERAPIA DE GRUPO. Espacio a la preparacin del paciente, es una funcin crtica, descuidada por el terapeuta, consideramos con brevedad la base terica del proceso preparatorio. La primera docena de reuniones del grupo de terapia son precarias y al mismo tiempo vitalmente importante: el grupo est en un estado muy fluido y reacciona en grado mximo a la influencia del terapeuta, quien, si es sensible, puede aprovechar esto para influir en el grupo para elaborarlas normas teraputicas. Las primeras reuniones son una poca de considerable angustia para el paciente; hay una angustia intrnseca surge de la misma naturaleza del grupo; parece ser una condicin esencial para iniciar un cambio hay lmites un nivel adecuado de angustia fomenta el estmulo y la observacin, pero un grado excesivo de angustia obstruir la habilidad para enfrentarse a la tensin. En la terapia de grupo una cantidad de angustia mutiladora puede impedir la introspeccin, la exploracin interpersonal y ensayar nuevas conductas que son tan esenciales para el proceso de cambio.

Angustia iatrognica esta angustia es una consecuencia natural de estar en una situacin de grupo en la que la conducta esperada del individuo, las metas del grupo, y su importancia para las metas personales son excesivamente oscuras ste tendr menos cohesin, ser menos productivo, y sus miembros se mostrarn ms defensivos, angustiados, frustrados y tendern a abandonarlo. Una preparacin eficaz para la terapia de grupo reducir la angustia extrnseca que surge de la incertidumbre. Al aclarar las metas del grupo, al explicar que las metas de ste y las personales coinciden, al presentar guas no ambiguas para desarrollar una conducta eficaz, al ofrecerle al paciente una formulacin exacta de los procesos del grupo, se reduce la incertidumbre y la angustia extrnseca que la acompaa. Algunos terapeutas de grupo inicialmente preparan al nuevo miembro ofrecindole material escrito acerca de terapia de grupo o hacindole or una cinta de un modelo de reunin de trabajo de terapia de grupo o hacindole asistir a una reunin de prueba o con una prolongada serie de conferencias introductorias individuales o un programa para facilitar la terapia y el insight.

UNIDAD X LA INICIACIN. El trabajo del terapeuta de un grupo empieza antes de la primera reunin del grupo. Desde luego, como ya hemos hecho nfasis, el resultado positivo del grupo depende en gran parte del desempeo eficaz del terapeuta en sus tareas anteriores a la terapia. Etapas de formacin del grupo Cada miembro empieza a manifestarse interpersonalmente y a crear su propio microcosmo social; si el terapeuta realiza su labor, cada uno empezar a analizar su estilo interpersonal y posteriormente a experimentar una nueva conducta. Hay razones urgentes para que la terapeuta se familiarice con la secuencia del desarrollo de los grupos. Si el terapeuta debe realizar su tarea de ayudar al grupo a establecer normas teraputicas y a prevenir el

establecimiento de normas que obstruyan la terapia, si debe diagnosticar una obstruccin del grupo e intervenir de tal manera que le permita a este grupo proseguir debe de tener una idea de que es un desarrollo favorable o defectuoso. Un conocimiento amplio de la secuencia de desarrollo le ofrecer al terapeuta un sentimiento de dominio y de direccin en el grupo, e impedir que sienta confusin y angustia. Que solo le infundir sentimientos similares a los pacientes. La primera reunin La primera sesin de terapia del grupo invariablemente es un xito. Los pacientes esperan una reunin inicial con untemos tan intenso que siempre lo calma el suceso real. Algunos terapeutas deciden empezar la reunin haciendo una declaracin introductoria breve acerca de la finalidad y del mtodo de terapia de grupo menciona una o dos reglas bsicas deben presentarse mutuamente despus de esto se produce un silencio muy profundo luego relata sus razones para haber acudido a la terapia el terapeuta voluntaria o involuntariamente empieza a modelar las normas del grupo desde el principio. La etapa inicial: orientacin, participacin dudosa, busca de significado Los miembros se enfrentan a dos tareas recin formado: primero, la finalidad por la que se unieron al grupo; segundo, deben atender sus relaciones sociales en el grupo satisfaccin adicional del evidente placer de pertenecer al grupo. En las reuniones iniciales se presentan varias precauciones simultneas. Los miembros, en especial los que no estn preparados, buscan la razn de la terapia los miembros se valan mutuamente y al grupo. Los pacientes acuden a la terapia de grupo en busca de un tratamiento, pero las fuerzas sociales emplean la mayor parte de sus energas buscando la aprobacin, la aceptacin, el respeto o el dominio. Abierta y ocultamente los miembros observan al jefe para buscar una estructura y respuestas, y tambin aprobacin y aceptacin los miembros le dirigen miradas subrepticias en busca de aprobacin, cuando muestran una conducta que en el pasado obtuvo la aprobacin de la autoridad. Serrad sugiere la expresin temas de copa para referirse a la primera comunicacin del grupo. Un proceso comn de los grupos nuevos es buscar similitud. A los pacientes les atrae la idea de que no estn solo en su desgracia, y la mayora de los grupos emplean muchas

energas en demostrar que sus miembros son similares este proceso les ofrece considerable alivio a los miembros y ofrece una parte del fundamento sobre el que se levantara la cohesin del grupo. Dar y recibir consejos es otra caracterstica del grupo nuevo. El grupo intenta ofrecer una solucin prctica sirve como vehculo con el cual los miembros expresan inters y atencin mutuos. EL FUNDAMENTO TERICO DE LA PREPARACIN PARA LA TERAPIA DE GRUPO. Espacio a la preparacin del paciente, es una funcin crtica, descuidada por el terapeuta, consideramos con brevedad la base terica del proceso preparatorio. La primera docena de reuniones del grupo de terapia son precarias y al mismo tiempo vitalmente importante: el grupo est en un estado muy fluido y reacciona en grado mximo a la influencia del terapeuta, quien, si es sensible, puede aprovechar esto para influir en el grupo para elaborarlas normas teraputicas. Las primeras reuniones son una poca de considerable angustia para el paciente; hay una angustia intrnseca surge de la misma naturaleza del grupo; parece ser una condicin esencial para iniciar un cambio hay limites un nivel adecuado de angustia fomenta el estimulo y la observacin, pero un grado excesivo de angustia obstruir la habilidad para enfrentarse ala tensin. En la terapia de grupo una cantidad de angustia mutiladora puede impedir la introspeccin, la exploracin interpersonal y ensayar nuevas conductas que son tan esenciales para el proceso de cambio. Angustia iatrognica esta angustia es una consecuencia natural de estar en una situacin de grupo en la que la conducta esperada del individuo, las metas del grupo, y su importancia para las metas personales son excesivamente oscuras ste tendr menos cohesin, ser menos productivo, y sus miembros se mostrarn ms defensivos, angustiados, frustrados y tendern a abandonarlo. Una preparacin eficaz para la terapia de grupo reducir la angustia extrnseca que surge de la incertidumbre. Al aclarar las metas del grupo, al explicar que las metas de ste y las personales coinciden, al presentar guas no ambiguas para desarrollar una conducta eficaz, al ofrecerle al paciente una formulacin exacta de los procesos del grupo, se reduce la incertidumbre y la angustia extrnseca que la acompaa.

Algunos terapeutas de grupo inicialmente preparan al nuevo miembro ofrecindole material escrito acerca de terapia de grupo o hacindole or una cinta de un modelo de reunin de trabajo de terapia de grupo o hacindole asistir a una reunin de prueba o con una prolongada serie de conferencias introductorias individuales o un programa para facilitar la terapia y el insight. LA INICIACIN. El trabajo del terapeuta de un grupo empieza antes de la primera reunin del grupo. Desde luego, como ya hemos hecho nfasis, el resultado positivo del grupo depende en gran parte del desempeo eficaz del terapeuta en sus tareas anteriores a la terapia. Etapas de formacin del grupo Cada miembro empieza a manifestarse interpersonalmente y a crear su propio microcosmo social; si el terapeuta realiza su labor, cada uno empezar a analizar su estilo interpersonal y posteriormente a experimentar una nueva conducta. Hay razones urgentes para que la terapeuta se familiarice con la secuencia del desarrollo de los grupos. Si el terapeuta debe realizar su tarea de ayudar al grupo a establecer normas teraputicas y a prevenir el establecimiento de normas que obstruyan la terapia, si debe diagnosticar una obstruccin del grupo e intervenir de tal manera que le permita a este grupo proseguir debe de tener una idea de que es un desarrollo favorable o defectuoso. Un conocimiento amplio de la secuencia de desarrollo le ofrecer al terapeuta un sentimiento de dominio y de direccin en el grupo, e impedir que sienta confusin y angustia. Que solo le infundir sentimientos similares a los pacientes. La primera reunin La primera sesin de terapia del grupo invariablemente es un xito. Los pacientes esperan una reunin inicial con untemos tan intenso que siempre lo calma el suceso real. Algunos terapeutas deciden empezar la reunin haciendo una declaracin introductoria breve acerca de la finalidad y del mtodo de terapia de grupo menciona una o dos reglas bsicas deben presentarse mutuamente despus de esto se produce un silencio muy profundo luego relata sus razones para haber acudido a la terapia el terapeuta voluntaria o involuntariamente empieza a modelar las normas del grupo desde el principio. La etapa inicial: orientacin, participacin dudosa, busca de significado

Los miembros se enfrentan a dos tareas recin formado: primero, la finalidad por la que se unieron al grupo; segundo, deben atender sus relaciones sociales en el grupo satisfaccin adicional del evidente placer de pertenecer al grupo. En las reuniones inciales se presentan varias precauciones simultneas. Los miembros, en especial los que no estn preparados, buscan la razn de la terapia los miembros se valan mutuamente y al grupo. Los pacientes acuden a la terapia de grupo en busca de un tratamiento, pero las fuerzas sociales emplean la mayor parte de sus energas buscando la aprobacin, la aceptacin, el respeto o el dominio. Abierta y ocultamente los miembros observan al jefe para buscar una estructura y respuestas, y tambin aprobacin y aceptacin los miembros le dirigen miradas subrepticias en busca de aprobacin, cuando muestran una conducta que en el pasado obtuvo la aprobacin de la autoridad. Serrad sugiere la expresin temas de copa para referirse a la primera comunicacin del grupo. Un proceso comn de los grupos nuevos es buscar similitud. A los pacientes les atrae la idea de que no estn solo en su desgracia, y la mayora de los grupos emplean muchas energas en demostrar que sus miembros son similares este proceso les ofrece considerable alivio a los miembros y ofrece una parte del fundamento sobre el que se levantara la cohesin del grupo. Dar y recibir consejos es otra caracterstica del grupo nuevo. El grupo intenta ofrecer una solucin prctica sirve como vehculo con el cual los miembros expresan inters y atencin mutuos Asistencia y puntualidad. A pesar de que el terapeuta al principio alienta la asistencia y la puntualidad, regularmente surgen problemas en las primeras etapas de la terapia de grupo. A veces el terapeuta, abrumado por innumerables excusas (problemas de cuidar los nios, vacaciones, dificultades econmicas, emergencias del trabajo, etc.) se resigna ante la imposibilidad de sincronizar los horarios. No debe conformarse con esta situacin. La impuntualidad y la asistencia por lo general significan resistencia a la terapia, y deben de considerarse de la misma manera como se tratan estos fenmenos en la terapia individual. Cuando varios miembros llegan tarde o faltan, deben buscarse la fuente de la resistencia a la terapia de grupo; por alguna razn la cohesin de grupo se ve limitada.

Cuando un grupo se vuelve cohesivo y que trabaja bastante, durante muchos meses pueden tener una asistencia y puntualidad perfectas. La resistencia es individual y no del grupo. Es asombroso que cuando algunos

pacientes durante largos periodos llegan tarde; despus de reconocer y analizar la resistencia, pueden volverse miembros ms puntuales durante los meses siguientes. Cualquiera que sea la base de la resistencia, la conducta debe, por varias razones, modificarse ante de que pueda comprenderse y analizarse. La resistencia irregular resulta destructora para el grupo, en cierto sentido es contagiosa y produce desaliento en el grupo y ms ausencias. Varios terapeutas han adoptado diversos mtodos para influir en la asistencia. Hacen nfasis durante las entrevistas anteriores a la terapia sobre la importancia de la asistencia regular. Los pacientes que tendrn problemas de horarios o de transporte es preferible enviarlos a la terapia individual. Cobrar cuotas completas, aunque falten a las sesiones, es una prctica comn, a menos que haya una excusa extraordinaria para la ausencia y que se la comuniquen al terapeuta de antemano. Muchos terapeutas de grupo les cobran a los pacientes una cuota mensual, la que no reducen por las faltas de asistencia sin importar la razn. Es importante que el terapeuta est totalmente convencido de la importancia de la terapia de grupo y de la asistencia regular. Si se acta de acuerdo con esto, les trasmitir estos valores a los pacientes. Por ello llegara con puntualidad, y de faltar tomara en serio su ausencia y le informara esto al grupo con varias semanas de anticipacin. Como cualquier suceso en el grupo, la ausencias o las llegadas tardes son formas de la conducta del individuo que reflejan los patrones caractersticos de como este se relaciona con los dems. Si llega tarde, se disculpa? Entra en la habitacin de una manera exhibicionista e interrumpe? Piden que le cuenten que ha sucedido en la reunin? Su relacin con el grupo es de tal naturaleza que los miembros le ofrecen una recapitulacin de lo sucedido? Si falta, habla de ante mano para comunicrselo al grupo? Ofrece excusas muy elaboradas y complejas, aunque este convencido de que de que no le creern?

Esta conducta forma parte del microcosmo social del paciente, si se maneja de forma adecuada, puede aprovecharse para la comprensin de s mismo; pero en bien del grupo y del grupo y del individuo debe corregirse antes de ser analizada. El paciente que falta no puede or ninguna interpretacin. El terapeuta debe esperar el momento oportuno para hacerle comentarios despus que regresa el paciente. Los pacientes que han llegado tarde llegan a la reunin con un sentimiento de culpa defensivo, y no se encuentran en un estado ptimo de receptividad para apreciar las observaciones sobre su conducta. El terapeuta acta bien si primero atiende el mantenimiento y el establecimiento de normas para el grupo, y ms tarde cuando disminuye la actitud defensiva, intenta ayudar al paciente a explorar le significado de su conducta. Es til que para el grupo que los pacientes le hablen por telfono al terapeuta de antemano, y le avisen que faltaran a la reunin o que llegaran tarde; sin esta notificacin el grupo pueda gastar considerable tiempo expresando curiosidad o preocupacin por el miembro ausente. La incorporacin de nuevos miembros. Cuando los integrantes del grupo descienden a niveles bajos (en general cinco miembros o menos), el terapeuta debe agregar nuevos miembros esto puede ocurrir en cualquier momento durante el curso del grupo, pero, a menudo hay momentos crticos en este cuando se les incorporan nuevos pacientes. El momento oportuno. El xito de esta operacin depende, en parte, de que se realice en el momento adecuado; hay momento favorable y desfavorable para incorporar nuevos miembros al grupo. Cuando un grupo est en crisis, o se dedica activamente a una lucha cruenta, o de pronto entre en una nueva fase de desarrollo, es un momento inadecuado para aceptar nuevos miembros. Rechazara a los recin llegados o evadir enfrentarse al problema crtico del grupo y en vez de esto dirigir su energa hacia los miembros que llegan. El periodo ms adecuado para incorporar nuevos miembros es durante una fase de estancamiento del grupo. Muchos grupos, en especial los antiguos, perciben la necesidad de nuevos estmulos, y activamente alienta al terapeuta a admitir algunos miembros.

La reaccin del grupo. La hostilidad con el recin llegado es evidente hasta en un grupo que le ha rogado al terapeuta que admita nuevos miembros. La sesin en que entra un nuevo miembro/s revela varios problemas que difcilmente estn de acuerdo con una hospitalidad benvola. Hay sentimientos simultneos de bienvenidas y apoyo para los nuevos miembros que son muy evidentes si el grupo ha estado buscndolos. Los miembros pueden mostrar una gran amabilidad y paciencia a tratar el temor inicial o la actitud defensiva de los novatos. El grupo puede comportarse de distintas maneras para aumentar su atractivo para el recin llegado. RAZONES PARA LA REACCIN DEL GRUPO. Algunos de sus miembros, que evalan mucho la solidaridad y la cohesin de grupo, pueden considerar cualquier cambio propuesto como una amenaza por el estatus quo, puede imaginar que los nuevos miembros son rivales en potencia de la atencin del terapeuta y del grupo. Perciben que estn en peligro, (papel imaginario de hijos favoritos) otros tienen conflictos en el rea de control y de dominio pueden considerar a los nuevos a pacientes una amenaza para su posicin en la jerarqua del poder. El grupo teme que el material conocido debe repetirse para los recin llegados, y que el grupo debe reciclar, por decirlo as, y revivir las etapas de introduccin social gradual. Esta perspectiva es irreal. Los nuevos pacientes que centran a un grupo en funcionamiento por lo general avanza con trepides al nivel de comunicacin que prevalece en el grupo y no pasan por las primeras fases de pruebas caractersticas de los miembros de un grupo serien formados. Para evitar exponerse de nuevo a los dolorosos periodos pasados de su vida, frecuentemente eluden a los nuevos pacientes, que parecen una reencarnacin de su yo anterior. Las guas Teraputicas. Los nuevos miembros que entran a un grupo ya formado necesitan que el terapeuta los prepare para la experiencia teraputica debe intentar ayudarlo a enfrentarse a la tencin singular que acompaan el ingreso a un grupo establecido. Debe drseles seguridades que le permitan entrar y participar en su propio caso. Los nuevos pacientes que entran a

grupos establecidos pueden sentirse atemorizados por la complejidad, sinceridad, facilidad de la comunicacin interpersonal y la audacia de los miembros ms experimentados, tambin pueden sentirse asustados o temer el contagio. Por lo general es til describirles a los pacientes nuevos los principales sucesos de las ltimas reuniones, si el grupo a vivido algunos sucesos particularmente intensos, tumultuosos, es conveniente preparar a un ms al nuevo paciente. Muchos terapeutas prefieren introducir a dos nuevos miembros, esta prctica pueden tener ventajas para el grupo y para los recin llegados. El grupo ahorra energa y tiempo asimilando a la vez a los dos pacientes. El nmero de nuevos pacientes que entran al grupo influyen profundamente en el tiempo de la absorcin. Un grupo de seis o de siete miembros en general puede adsorber a un nuevo miembro con poco alboroto el grupo continua sus trabajo asiendo solo breves pausas y rpidamente impulsa la nuevo miembro. Un grupo de cuatro miembros que se enfrenta a unos tres nuevos miembros con frecuencia hace una lato brusca en el que todo el trabajo cesa y el grupo dedica todas sus energas a la tarea de incorporar a los nuevos miembros. Los nuevos miembros buscaran guas para sus conducta ellos buscan la tranquilidad inherente en una alianza entre los recin llegados el terapeuta advertir frecuentemente que se afirma nosotros y ellos o los antiguos miembros y los nuevos miembros. Observar que los otros reaccionan ante una situacin de una manera marcadamente distinta, es una experiencia impresionante que pueda ofrecer un considerable insight para la propia conducta. Esta oportunidad no existe en la terapia individual, pero constituye una de las principales fuerzas de la terapia de grupo. El tamao del grupo El tamao ideal de un grupo de terapia interaccional es de aproximadamente 7 individuos, con una variacin aceptable de 5 a 10. El lmite inferior lo determina el hecho de que se necesita de un buen nmero de personas para que se convierta en un grupo de interaccin. Cuando un grupo se ve reducido a 4 o 3 miembros a menudo deja de operar como tal; la interaccin de los miembros disminuye, y el terapeuta con frecuencia se dedica a una terapia individual en el grupo. Muchas ventajas de un grupo como la oportunidad de una validacin consensual amplia, la oportunidad de interactuar y analizar la propia interaccin con una gran cantidad de individuos se ven comprometidas cuando disminuye su tamao. La preparacin para la terapia de grupo:

El proceso preparatorio de la terapia de grupo tiene varios aspectos: el terapeuta aclara ideas errneas, temores y esperanzas irreales; ofrece apoyo; prev y as disminuye los problemas de la terapia de grupo; y ofrece a los pacientes una estructura cognoscitiva que les permitir participar ms eficazmente en el grupo. Las ideas errneas acerca de la terapia de grupo: Que la terapia de grupo es de segunda clase Que es una terapia barata que les ofrecen a los que no pueden pagar una terapia individual Que es una terapia diluida porque cada paciente solo cuenta con 12 o 15 minutos del tiempo del terapeuta a la semana Que solo existe debido a que el nmero de pacientes supera mucho a la cantidad de terapeutas. La previsin de los problemas del grupo: Dificultad para discernir la congruencia entre las metas del grupo (la integridad, crear un ambiente de confianza) y sus metas individuales (alivio del sufrimiento)

Desalentar la asistencia irregular y el abandono prematuro del grupo.

Regular las normas relativas al subagrupamiento y la socializacin fuera del grupo.

Un sistema de preparacin Es un procedimiento de preparacin sistemtica de los pacientes de terapia de grupo diseado para enfrentar a cada una de las ideas equivocadas, perspectivas errneas y los problemas inciales de la terapia de grupo. Estas deben explorarse y corregirse no con declaraciones vacas sino con un examen completo y exacto de cada una. A los pacientes se le ofrece una breve explicacin de la teora interpersonal de la psiquiatra, empezando con la afirmacin de que aunque cada individuo manifiesta sus problemas de manera diferente, todos los que buscan ayuda en la psicoterapia tienen en comn el problema bsico de la dificultad de establecer y mantener relaciones intimas y satisfactorias con los otros.

Se les advierte a los pacientes que la manera en que pueden ayudarse mas a si mismos es ser sinceros y directos en sus sentimientos en el grupo en ese momento, en especial con sus sentimientos con los otros miembros y con los terapeutas.

A los pacientes se les dice que lo confidencial es bsico en la terapia de grupo como cualquier otra forma de relacin entre un paciente y medico; para que los miembros hablen libremente, deben tener confianza en que sus palabras permanecern dentro del grupo. GRUPO AVANZADO Despus de que el grupo ha sobrevivido los primeros meses ya no es posible describir separadamente las etapas del desarrollo. El terapeuta debe de esforzarse por alentar el desarrollo y el funcionamiento de los factores curativos sin embargo ciertos temas y problemas ocurre con suficiente regularidad y necesitan reunirse como son: el subagrupamiento, la revelacin de si mismo el conflicto y la terminacin terapia y los pacientes problemticos. El subagrupamiento La formacin de subgrupos es inevitable y a menudo perturbadora en la vida del grupo, si se comprende y se aprovecha adecuadamente puede favorecer el trabajo teraputico.la socializacin del grupo con frecuencia es la primera etapa de veste fenmeno en ocasiones los miembros se relacionan sexualmente; esto puede ocurrir dentro de los limites de la habitacin del grupo cuando los miembros que perciben son similares son coaliciones, identificndose por una regla general de conducta: estn de acuerdo entre si sin importar los temas que se traten y evitan enfrentamientos entre sus miembros. Efectos de subagrupamiento Surgen complicaciones ya sea que el paciente este o no en el subgrupo Inclusin: los que estn incluidos descubren que la vida en el grupo es mucho ms complicada y menos satisfactoria, cuando un paciente traslada la lealtad de las metas del grupo a las metas del subgrupo esta se convierte en el principal problema. Exclusin: el individuo siente una angustia asociada con sus experiencias de exclusin anteriores lo que si no se elimina puede alcanzar niveles muy perturbadores, estos pacientes pueden no sentirse inclinados a entrometerse en una relacin no arriesgarse a provocar la ira de los miembros participantes. El terapeuta: Estos no son inmunes a este tipo de problemas si el terapeuta no desea presentar todo el material sobre la relacin que se est dando con x pacientes, difcilmente puede esperar que estos lo hagan ya que se siente atrapado en el dilema de presentar esas observaciones pero no quiere parecer un espa.

Causas del subagrupamiento -Hostilidad: puede ser una muestra de gran hostilidad contra el terapeuta o jefe de grupo. -Satisfaccin de necesidades: esta puede ser que busque ms bien la satisfaccin personal que buscar un cambio personal en el transcurso de la terapia. -Acting out: es una forma de resistencia a la terapia solo ocurre cuando el paciente se niega a examinar su conducta ni deja que el grupo lo haga. Consideraciones teraputicas Si las metas del subgrupo son la misma del grupo principal, en ltima instancia este puede fomentar la cohesin grupal. El terapeuta debe alentar la discusin abierta y el anlisis de todos los contactos fuera del grupo y todas las coaliciones dentro de este. En el caso de que una pareja que se haya conformado dentro del curso de la terapia de grupo le pide al terapeuta una sesin individual y que el contenido de esta sesin no se divulgue a todo el grupo, el terapeuta no debe ofrecer guardar el secreto , solo debe asegurar que se guiara por su juicio profesional y que actuara en su beneficio teraputico. Conflicto en la terapia de grupo El conflicto es inevitable en el curso del desarrollo del grupo: La hostilidad: Hay rivalidades basadas en el desprecio mutuo, en el cual surge del desprecio que el paciente siente por s mismo. La transferencia o las distorsiones paratxicas con frecuencia genera hostilidad. Si la distorsin es negativa puede iniciar fcilmente odio mutuo. La rivalidad es otra fuente de conflicto ya que los miembro del grupo puede competir por atraer la mayor atencin o por algn papel en particular: ser la persona ms poderosa, respetada, sensible, perturbada o necesitada del grupo. El antagonismo: Los miembros de diferentes generaciones pueden discutir acerca del tema del nuevo cdigo sexual as como los liberales y los conservadores pueden acalorarse discutiendo de temas polticos. No solo los rivales dejan de escucharse, sino que tambin pueden distorsionar inconscientemente sus percepciones mutuas, contrarias se ignoran o distorsionan; los gestos conciliatorios pueden percibirse como trucos engaosos. La confianza es la base de esta secuencia; los rivales consideran sus acciones sinceras y razonables y la conducta de los otros falsa y malas. Si se permite se desarrolle habr muy pocas oportunidades para el cambio y el aprendizaje para los miembros del grupo.

Deben establecerse pronto las normas del grupo que pueden impedir esta secuencia. La cohesin es el requisito previo bsico para manejar con xito el conflicto los miembros deben desarrollar un la confianza el respeto mutuo, deben llegar a considerar al grupo importante. Los pacientes deben con las otras. Adems, las cohesin del grupo se ver en grave peligro, el grupo cohesivo en que todos son tomados en serio pronto elabora normas y obliga a miembros a superar el terreno de los insultos. Cada miembro debe buscar y comprender su rivalidad y para hacer explicito los aspectos de los otros que le disgustan. Deben establecerse normas que aclaren estn all para comprenderse. Despus de que un miembro comprende, que los otros lo aceptan y estn tratndolo de comprenderlo y puede desear explorar aspectos suyos que antes negaba. Poco a poco puede desarrollar insights estimulantes. Cuando se da este paso puede lograse un avance, y el individuo cambia sus percepciones de la situacin y comprende que el problema puede considerarse de ms de un manera. La empata es un elemento importante para resolver conflictos y facilita la humanizacin de la lucha. A manudo,, la comprensin del pasado desempea un papel importante en el desarrollo de la empata. El uso teraputico del conflicto, como de todas las otras conductas, es un proceso de los pasos: la experiencia y la integracin de esta. Casi invariablemente dos miembros del grupo que sienten considerable rivalidad, en potencia son de gran valor mutuo. En su ira cada uno le dir importantes verdades (aunque desagradables) al otro. La estima propia de los rivales puede aumentar con el conflicto. Cuando una persona se enoja con otra, esto se puede su puede considerar un indicio de que son importantes el uno para el otro, y que se toman mutuamente en serio. Para mucho los enfrentamientos acompaados de ira pueden ofrecer oportunidades valiosas de aprendizajes, ya que los miembros del grupo de terapia aprenden a mantenerse en un contacto til y mutuo a pesar de su ira, actitudes requieren intervenciones vigorosas de los terapeutas. Uno de los mtodos ms comunes de lucha, indirectos y contraproducentes, es el que uso Jan esta estrategia exige que el paciente, de una forma o de otra, se dae a s mismo con la esperanza de causar sentimientos de culpa en el otro: es la estrategia de ves lo que me has hecho por lo general se requiere de mucho anlisis teraputico para cambiar ese patrn por lo comn est profundamente empotrado y tiene races que se remontan a la ms temprana infancia. Al no estar de acuerdo cada paciente puede aprender ms de las razones de su posicin puede de hecho descubrir razones nuevas y ms vlidas. Mediante la retroalimentacin algunos pueden aprender que los hbitos demuestran desprecio, ira o desaprobacin. Nuestra sensibilidad a los gestos y a los ademanes supera nuestra sensibilidad propioceptiva: solo con la retro alimentacin aprendemos que comunicamos algo que no deseamos o en este aspecto que no percibimos conscientemente.

Es comn que hayan pacientes que no experimentan ira y son un desafo en la terapia ,el afecto vigorosamente compartido puede aumentar la importancia de la relacin. De este modo los miembros de un grupo de terapia con xito son como los miembros de una familia ntimamente unida que pueden pelearse, y sin embargo obtienen mucho apoyo en su lealtad familiar. Es de gran valor teraputico una experiencia entre dos individuos que sienten un odio mutuo intenso y luego llegan a la comprensin y al respeto mutuo. La revelacin de s mismo. Revelar algo de s mismo es una parte integral de todas las terapias de grupo. Revelar algo de si mismo significa dar una informacin personal que l cree que no podran obtener a menos que el mismo se las revelara .Adems esta informacin debe ser personalmente privada, esto es algo que el individuo no revelara a cualquiera que se lo pregunte. La revelacin de si mismo puede incluir sucesos pasados o actuales de nuestra vida, fantasas o sueos, esperanzas o aspiraciones, y sentimientos actuales para otros individuos. Riesgos Revelar algo de si mismo requiere por lo menos la presencia de otra persona y debe examinarse en el contexto de esa relacin cualquier revelacin implica algn riesgo, el grado del riesgo depender de varios factores: 1. La naturaleza y la intensidad del material revelado. Si la revelacin es de naturaleza muy personal el riesgo es mayor. 2. La probabilidad de que el confidente reciba la revelacin como lo desea el comunicador. El riesgo disminuye si el que revela algo est seguro de que el confidente comparte algunos intereses similares. 3. La probabilidad de que el que recibe la confidencia reaccione a como lo desea el comunicador. Cuanto ms familiar sea el que recibe la confidencia, cuanto ms frecuentemente se hayan tenido transacciones similares en el pasado menor ser el riesgo.

La secuencia de la revelacin del s mismo. El que hace la confidencia empieza por hacer revelaciones menores. El que recibe la confidencia y que tiene una relacin duradera con el que revela la confidencia probablemente considerara que tiene ciertas responsabilidades y obligaciones con el que revela algo. Por lo general reacciona haciendo algn comentario apropiado y luego actuara en forma reciproca haciendo alguna revelacin, y por lo general la relacin se

vuelve profunda y los participantes hacen revelaciones cada vez mas francas e intimas hasta que alcanzan un nivel optimo en la relacin. Funciones adaptadora de la revelacin. Revelar algo de s mismo es un requisito previo para establecer significativa interpersonal. A medida que se hacen revelaciones en el grupo, los miembros gradualmente aumentan su nivel de participacin, de responsabilidad y de obligacin mutua. Si el momento es oportuno, no ay nada que comprometa mas a un individuo que con un grupo que recibir o revelar algn material secreto ntimo. No hay nada ms satisfactorio para un miembro que revelar por primera vez algn material que ha estado oprimiendo durante aos y ser comprendido y plenamente aceptado. La aceptacin de si mismo debe ser precedida por la aceptacin de los otros, entonces el individuo si desea aceptarse deber permitirles a los otros que lo conozcan como en realidad es. Los pacientes tratados con xito en la terapia de grupo haban hecho casi el doble de revelaciones personales en el curso de la terapia que las que hicieron los pacientes tratados sin xito. El concepto de trasladar es vital aqu no solo los pacientes son recompensados por los otros miembros del grupo por revelar algo si no que la conducta, as reforzada se integra las relaciones del individuo fuera del grupo donde es similarmente recompensado. La revelacin mal adaptada. Hacer muchas revelaciones o muy pocas significa tener una conducta inter personal mal adaptada. Revelar muy poco por general significa tener muy pocas oportunidades de probar la realidad. Si un individuo no puede revelar algo de si en una relacin en general pierde la oportunidad de obtener una retro alimentacin. El que no revela algo de s mismo en el grupo tiene poca oportunidad de ser aceptado genuina mente por los otros miembros y por ello tiene pocas oportunidades de aumentar su estima propia. Algunos individuos temen revelar algo porque tienen un grave conflicto en el rea del dominio: para ellos revelar algo es peligroso, porque se vuelve vulnerable al dominio de otros. Cuando los otros en el grupo se vuelven excesivamente vulnerables a causa de que revelan algo, entonces y solo entonces desean actuar de forma recproca. Si alguien tiene un secreto importante y cree que no se atreve a revelrselo al grupo, solo podr participar en un nivel muy superficial, porque no solo debe ocultar el secreto sino tambin ocultar todas las posibles pistas del secreto. El terapeuta puede tratar mejor al paciente que tiene un gran secreto. Resumiendo es bueno que el terapeuta le aconseje al paciente que debe, si desea beneficiarse con la terapia, compartir su secreto con el grupo. A veces el terapeuta, inconscientemente la revelacin.

En algunos grupos revelar algo de si mismo se ve desalentado por un ambiente general de crtica. Muchos pacientes que no revelan nada al mismo tiempo temen estar solo y participan en muchas relaciones dependientes insatisfactorias: temen tanto la soledad que ya no pueden sentir el placer de la intimidad. Su sentido del yo se encuentra tan poco desarrollado que el mundo solo toma realidad cuando lo perciben a travs de la experiencia de los otros. Una revelacin de si mismo excesiva puede ser algo tan mal adaptado como hacer pocas revelaciones. La revelacin del s mismo indiscriminada no es la meta de salud mental ni un camino hacia este. Algunos pacientes cometen el grave error que si la revelacin es benfica, entonces la revelacin total y continua debe ser mejor. Obviamente el tipo de relacin que hay entre el que revela un secreto y el confidente debe ser el principal factor para determinar el patrn de las revelaciones de s mismo. Individuos revelan diferentes tipos y cantidades de material, dependiendo de si el confidente es una madre, un padre, el mejor amigo, la mejor amiga, un socio o cnyuge. El individuo que en sus revelaciones no puede distinguir entre sus amigos ntimos y sus conocidos ms distantes, deja perplejo a sus compaeros. Estoy de seguro de que todo lo hemos experimentado un sentimiento de confusin traicin al saber que un material supuestamente intimo que se nos confi lo han compartido muchos. Adems una gran cantidad de revelacin de si mismo puede asustar a un confidente no preparado. En la terapia de grupo los miembros que revelan algo prematuro y promiscuamente a menudo abandonan pronto la terapia. Los paciente deben ser alentados a correr riesgos en el grupo; pero si revelan demasiadas cosas y demasiado pronto pueden exceder su tolerancia; sienten tanta vergenza que cualquier insatisfaccin interpersonal se anula adems puede asustar a los otros que desean apoyarlos, pero que aun no estn preparados para portarse en forma reciproca. Una revelacin apropiada en una etapa de la terapia de grupo puede ser inapropiada en otra etapa. Estos puntos son evidentes en el caso de la revelacin de los propios sentimientos antes otros miembros. El terapeuta debe ayudar a los miembros par que se guen con la responsabilidad con los otros y por la libertad de expresin. El jefe del grupo de terapia no revela los sentimientos que minaran la eficacia del grupo: su impaciencia con el grupo su deseo de estar en casa su preocupacin por el paciente. La terminacin. Significa ms que terminar la terapia; es una parte integral de la terapia y si se comprende y se maneja adecuadamente, puede una fuerza importante para instigar al cambio. Tres forma comunes de terminar en la terapia de grupo: 1- La terminacin de un paciente sin xito.

2- La terminacin de un paciente con xito. 3- La terminacin de todo el grupo. El paciente sin xito. Por lo general los pacientes con xito abandonan la terapia de grupo en las primeras veinte reuniones. Las razones para la terminaciones prematura ya las hemos examinados en otra parte de este libro. Por lo general proviene de problemas causados por la distancia, el subagrupamiento, los conflictos con la intimidad y la revelacin, tensin externa, la preparacin inadecuada y el contagio emocional. En la base de todas estas razones se encuentra el hecho de hay mucha angustia al iniciar la terapia de grupo: los pacientes que tiene patrones interpersonales mal adaptados se ven expuestos a exigencias desacostumbradas de sinceridad e intimidad y a menudo se sienten confundido por el procedimiento, suponen que las actividades del grupo tienen poca relacin con sus problemas. Un enfoque importante para hacer disminuir la tasa de deserciones del grupo es prever las principales preocupaciones y problemas de grupo. Esta previsin le aclara al paciente que sufra periodos de desaliento en el proceso de la terapia. A pesar de una preparacin ardua, muchos pacientes consideraban abandonar al grupo. Cuando un paciente le informa al terapeuta que desea salirse del grupo, el recurso tradicional es pedirle que acuda al grupo para discutir esto con los otros miembros. Esta prctica se basa en el supuesto de que el grupo le ayudara a disuadir de abandonar la terapia. Sin embargo este procedimiento rara vez tiene xito. Por lo comn los terapeutas asen bien si le piden a los desertores potenciales que actan en una serie de breve entrevistas individuales en las que se discuten la fuente de la tensin en el grupo. Que el terapeuta haga una interpretacin muy penetrante puede ser muy eficaz para que el paciente contine en la terapia. El terapeuta de grupo sin experiencia a menudo se siente muy atemorizado cuando un paciente amenaza a abandonar el grupo. En ese momento el terapeuta principiante puede sufrir una intranquilidad considerable e imaginar que se quedara solo en el grupo y que todo se hundir bajo sus pies. Con el tiempo sabr que inevitablemente ocurren deserciones pero que no es un fracaso personal. Si el terapeuta siente pnico y ejerce una presin indebida en el paciente para que contine en el grupo casi seguramente abandonarla la terapia. Este mtodo refleja una actividad del terapeuta que aumenta el compromiso para trabajar y el valor del grupo. Cuando el paciente, a pesar de los mejores esfuerzos del terapeuta, decide dejar el grupo debe volver esta experiencia lo ms constructiva que sea posible. Estos pacientes por general se sienten muy desmoralizados y tienen a considerar la experiencia del grupo un

fracaso mas. Aunque el paciente niegue este sentimiento, el terapeuta de suponer que existe y en una entrevista privada con el debe ofrecerle mtodos alternos para considerar esta experiencia. El terapeuta puede usar la ltima entrevista para revisar detalladamente la experiencia del paciente en el grupo de una manera til para el paciente. Como principio general es til considerar al paciente desde la perspectiva de toda su historia en la terapia. Si es muy probable que pueda entrar de nuevo en la terapia por otra parte, si hay pocas probabilidades de que el paciente asista a una terapia orientada dinmicamente, si no podemos ofrecer un sustituto satisfactorio. Terminacin de terapia del paciente con xito La mayora de los pacientes necesitan aproximadamente de 12 a 24 meses para lograr cambios sustanciales y duraderos, pero es posible resolver la crisis y lograr aliviar los sntomas en lapsos breves .algunos pacientes pueden lograr mucho en unos cuantos meses; en cambio otros requieren aos de terapia de grupo .algunos tienen metas ms ambiciosas que otros no sera exagerar que algunos satisfechos con su terapia terminan aproximadamente en el mismo estado en que otros en la comienzan. Todos los terapeutas han tenido la experiencia de ayudar a un paciente a mejorar hasta un punto en que lo empeorara cambiar ms. Terminar el tratamiento profesional solo es una etapa en la carrera del desarrollo del individuo; la terminacin no equivale a estancamiento. Los pacientes continan cambiando y un efecto importante de la terapia con xito es que se les permite usar constructivamente estos recursos en su medio ambiente personal. El tiempo oportuno de terminar la terapia es una cuestin tan inexacta e individual como los criterios de la terminacin, algunos terapeutas creen que terminar la terapia de grupo es menos problemtico que terminar una terapia individual prolongada. Los pacientes de terapia de grupo por lo general tienen ms conciencia de que esta no es un modo de vida, sino un proceso que tiene un principio, un medio y un fin. No es raro que el grupo ejerza una presin sutil en un miembro para que no abandone la terapia, los miembros que se quedan no solo lo echaran a l de menos, sino tambin a sus contribuciones. Sin duda los pacientes que han permanecido en un grupo de terapia durante muchos meses o aos adquieren habilidades interpersonales y de grupo que los vuelven muy valiosos. Despus de que parte el miembro antiguo otro avanza a una posicin en la que puede ejercer las habilidades que ha adquirido. Algunos pacientes socialmente aislados pueden posponer terminar el tratamiento ya que utilizan el grupo como un grupo social y no como un medio para desarrollar habilidades y crearse una vida social en su medio ambiente. En este caso el terapeuta debe enfocar la transferencia de aprendizaje y alentarlos acorrer riesgos fuera del grupo.

No es raro que los pacientes sufran una breve recada en sus sntomas originales poco antes de terminar la terapia y en vez de prologar su estancia en el grupo, el terapeuta debe ayudarlos a comprender este hecho, esta separacin puede hacerlos sentir abandonados y tienen poca estima propia por lo que sienten que su nica moneda en sus transacciones con el terapeuta y grupo, es su enfermedad. Un indicio til que sugiere que el paciente est preparado para terminar la terapia es que el grupo comienza a parecerle menos importante. Los terapeutas que usan terapias alternas informan que cuando la conducta de un paciente en una reunin sin jefe es idntica a su comportamiento en presencia del terapeuta puede estar prximo el momento ptimo para terminar su terapia. Los miembros del grupo son una fuente valiosa para ayudarse mutuamente a decidir cundo terminara; por lo general cuando una decisin de terminar la terapia est bien planeada se discute unas cuantas semanas en el grupo y entonces el paciente analiza sus sentimientos relativos a dejar el grupo. Terminar es despus de todo una parte de casi cualquier relacin y durante toda su vida el individuo debe en muchas ocasiones despedirse de gente importante. Muchos pacientes que terminan su terapia intentan amortiguar la repercusin, sin embargo el terapeuta debe ayudar a analizar esto al mximo .terminar no es suceso ajeno al grupo sino la representacin micro csmica de algunos de los problemas ms crticos y dolorosos. El grupo puede necesitar algunas sesiones para analizar la prdida del paciente y enfrentarse a muchos de estos problemas de la terminacin .a menudo la partida de un miembro es el momento apropiado para que los otros hagan un inventario de sus progresos en la terapia. El terapeuta tambin debe observar sus sentimientos en el proceso porque ocasionalmente sin darse cuenta y en forma innecesaria demora la terminacin de la terapia de un paciente; para el terapeuta y tambin el paciente esto representa un recordatorio violento de la crueldad inherente al proceso psicoteraputico. La terminacin del grupo Los grupos se acaban por diferentes razones algunos terapeutas fijan un lmite de tiempo al principio de la terapia de grupo; a menudo las circunstancias externas determinan el fin del grupo. El terapeuta debe llamar la atencin de los miembros sobre la terminacin de la prxima terapia, si este tema se evita mucho el terapeuta debe enfrentar al grupo en su conducta. Usualmente si se trata de un grupo maduro el mejor enfoque es el directo.es importante que el terapeuta no entierre demasiado pronto al grupo de otra manera este tendr varias sesiones ineficaces y frustrantes. Ejemplos: Revelacin mal adaptada: En un grupo una psiquiatra residente discuti su homosexualidad y otro examino su falta de confianza como mdico y su pnico cuando se vea en situaciones de vida o

muerte. Otro miembro afirmo que los temores de ellos de revelar este material estaban bien fundados ya que l haba dejado de respetarla y dudaba si en un futuro debera de enviarles pacientes. Terminacin. Paciente sin xito: En un grupo varios haban terminado con xito la terapia pero quedaron 3 antiguos miembros, y se construye el grupo con 5 personas ms. En las primeras 2 sesiones los antiguos les hicieron un resumen de lo que haba tratado el grupo. Entre otra informacin dijeron que en la sexta sesin algn miembro se retirara y que el grupo en reuniones podra persuadirlo para que no abandone el grupo. Los antiguos miembros pre dijeron cual de los nuevos sera el primero en tomar la decisin, esto es una forma de asegurar que no se cumpla la prediccin. Paciente con xito: Un paciente tres reuniones antes de terminar su terapia, sufri de nuevo depresin y no le encontraba sentido a la vida, lo que haba impulsado a asistir a la terapia. Los sntomas desaparecieron con rapidez cuando el terapeuta hizo la interpretacin del que el paciente estaba buscando razones para no salir de la terapia. Los sntomas desaparecieron con rapidez cuando el terapeuta hizo la interpretacin de que estaba buscando razones para no salir del grupo. Esa noche el paciente tubo un sueo que conto en la siguiente sesin: usted me ofreci un lugar en otro grupo en el que recibira entrenamiento como terapeuta. Pens que lo haba engaado y que usted crea que estaba bien. El sueo representa una ingeniosa estrategia para no terminar la terapia: ofreca la posibilidad que ira a otro grupo o que no haba mejorado. De cualquier manera paciente no terminara la terapia

Conclusin La terapia grupal centra sus factores curativos en la propia dinmica del grupo teraputico, en donde se encuentran o crean todos los elementos necesarios para que cada sujeto que participe en dicha dinmica pueda pasar por un proceso de aprendizaje, que le permitir ensayar nuevos patrones ms ajustados de comportamiento. La informacin que el sujeto recibe en el grupo, es mucho ms que la que puede obtener a partir de la sola fuente del terapeuta, en el grupo, las fuentes de experiencias e informaciones se multiplicarn y stos no slo provienen del terapeuta sino tambin de los restantes miembros, lo que abre un amplio margen para el intercambio de ideas, sentimientos y otras experiencias. La preparacin del grupo consiste en algo ms que en la sola transmisin de

informacin del jefe al miembro. El proceso en el que se basa el contenido transmite un mensaje aun ms importante: el terapeuta respeta el juicio y la inteligencia del paciente; la terapia es una empresa que se realiza en colaboracin.