ADICCIONES Y DROGAS: EL PROBLEMA DE LA REGULACION DE LOS CONSUMOS. Lic. Juan E. Fernndez Romar * Lic.

Anabel Beniscelli** Resumen La clnica de los consumos problemticos de drogas resulta particularmente compleja; especialmente en la actualidad, dado que se viene verificando una gran diversificacin de los sentidos y significaciones asignados a tales prcticas. No obstante, las demandas clnicas en este campo suelen presentarse como pedidos de nuevas formas de regulacin de esos consumos problemticos. Se discute aqu tambin la importancia de las diferentes formas de control de los consumos: heterocontroles, controles societarios y autocontroles, y se sugiere adems el aprovechamiento tcnico de las ltimas dos modalidades. El llamado fenmeno de las adicciones se instala como situacin problema recin en la constitucin de los Estados Modernos. A medida que las sociedades se van organizando en formas menos sacras dando paso a la industrializacin y el libre mercado, los consumos de diferentes sustancias psicoactivas van pasando de un uso regulado por tiempos naturales y rituales religiosos, hacia prcticas desreguladas de consumo. Es decir, las drogas se transforman en una mercanca que, por lo tanto, se puede no slo producir, sino traficar, vender y comprar.

No obstante, hoy como ayer cabe la pregunta de por qu deseamos drogas. Pregunta que ha sido respondida en forma muy elocuente por Tomas Szasz, uno de los fundadores de la denominada antipsiquiatra: Basicamente por las mismas razones por las que deseamos otros bienes. Deseamos drogas para mitigar nuestros dolores, curar nuestras enfermedades, acrecentar nuestra resistencia, cambiar nuestro nimo, colocarnos en situacin de dormir, o simplemente sentirnos mejor, de la misma manera que deseamos bicicletas y automviles, camiones y tractores, escaleras y motosierras, esqus, columpios, para hacer nuestras vidas ms productivas y ms agradables.(1)

De todas formas, sabemos que los sentidos y significaciones asignados socialmente a las diferentes sustancias han variado considerablemente. Tomemos, por ejemplo, la mstica de los aos 60 y del flower power hippie, donde el consumo adquira una serie de sentidos y significaciones compartidos por grandes colectivos que encontraban en la psicodelia y los vehculos de la embriaguez que la propiciaban, la base para una interpretacin del mundo con proyectos e ideales consensuales. Nos atreveramos a decir que en tales circunstancias stos grupos compartan una misma Visin del Mundo (2), que oficiaba de soporte identitario social y prospectivo.

En las ltimas dcadas, se ha evidenciado un aumento del policonsumo con soportes identitarios sociales ms lbiles o, tal vez, menos ideologizados. Actualmente, las demandas terapeticas relacionadas con usos problemticos de drogas responden a escenarios familiares y sociales tan diversos que dificultan la posibilidad de establecer rasgos comunes entre ellos, o bien de sealar pautas clasificatorias de las variadsimas dramticas que se despliegan. Desde esta experiencia profesional cabe consignar el arribo a los dispositivos clnicos de los hijos pberes o adolescentes de las tribus metaleras de los aos ochenta. Poblaciones que configuraron algunas de las formas adoptadas por la contestacin de la movida under de aquellos aos. De igual modo comienzan a llegar entre otros- las terceras generaciones de familias que resolvieron durante aos su supervivencia econmica con el comercio ilegal de drogas. Estamos hablando por ejemplo de un chico de 19 aos cuyos recuerdos ms tempranos lo ubican en un estado paralizante de pnico, abrazado de un peluche relleno de cocana, mientras la polica inspeccionaba la casa de sus abuelos maternos en busca de droga. En otro extremo cultural aparecen tambin nuevas demandas reguladoras de los consumos, formuladas por adultos muy lejanos a la cultura de las drogas, con modalidades de uso solitario e inveterado de estimulantes que responden a formas sui generis de automedicacin en estados depresivos. Como ha sealado Alain Ehrenberg: En las sociedades no modernas, las drogas pertenecen a las medicinas y a los ritos (ligados a un tiempo cclico y a mitos) que permiten establecer relaciones con los dioses, con los muertos o revelar un destino. En las sociedades modernas constituyen experiencias que producen y revelan simultneamente los estilos de relaciones que el individuo mantiene consigo mismo y con el prjimo. Ms precisamente, las sustancias que alteran los estados de conciencia y las percepciones mentales son prcticas de multiplicacin artificial de la individualidad, ya sea que inicien al conocimiento de otro mundo, aumenten las performances de cada uno, anestesien la angustia, favorezcan el intercambio social desinhibiendo, o a la inversa, desprendan del mundo comn permitiendo encerrarse en s mismo, en su refugio o infierno privado. (3) Esta idea que Ehrenberg tom en prstamo del Baudelaire de Los Parasos Artificiales seala con gran claridad la imposibilidad de una clnica unvoca y universal para el abordaje de los problemas asociados al uso de drogas. Asimismo, cabe preguntarnos acerca de la dimensin psicopatolgica de la cuestin. Evidentemente, la adiccin a las drogas y el abuso de drogas no pueden definirse sin especificar los usos correctos e incorrectos de ciertos agentes farmacolgicamente activos. La administracin regular de morfina por parte de un mdico a un paciente que agoniza de cncer es el paradigma del uso correcto de un narctico, mientras que su auto-administracin, an

ocasional, por parte de una persona fsicamente sana con propsitos de placer farmacolgico es el paradigma del abuso de drogas. (4) Psicopatologa y toxicomana Desde que Freud le da un sitial cientificista al descubrimiento del inconsciente, podemos comprender que ningn sujeto escapa a la produccin de alguna psicopatologa. Por lo tanto, nuestras asignaciones de sentido y nuestra particular forma de ser-en-el-mundo estar inevitablemente evidenciando no slo nuestro compromiso con lo social, sino tambin nuestro compromiso con lo inconsciente y, por lo tanto, produciendo a travs de mltiples lapsus, actos fallidos, actings y los ms diversos mecanismos de defensa, una particular significacin de los acontecimientos fantasmticos de la propia novela familiar, en enlace con el devenir de otra novela y tiempo histrico-social. De manera general, debemos admitir que cada individuo, cada grupo social, vehiculiza su propio sistema de modelizacin de la subjetividad inconsciente, lo que quiere decir una cierta cartografa hecha de referenciales cognitivos, pero tambin mticos, rituales, sintomatolgicos, a partir del cual posicionarse en relacin a sus afectos, sus angustias, intentando dirigir sus inhibiciones y pulsiones de todo tipo (5) De este modo, creemos entender que asignarle a la problemtica de las adicciones nicamente un estatuto psicopatolgico evidenciara un inters por acotar a tan slo algunas caractersticas un problema mltiple y complejo. La denominada toxicomana (esa forma de englobar diversos problemas asociados a los consumos compulsivos de drogas) no puede ser reducida a una sola dimensin, sea esta moral, legal, medica, sociolgica, psicolgica o religiosa; ya que no configuran en un sentido estricto y exclusivo, ni una falla moral, un delito, una patologa o un pecado, aunque los diferentes aparatos judiciales mdico-psicolgicos o religiosos pretendan capturarla dentro de sus respectivas lgicas. Tampoco se trata de la mera suma en algn grado de todos esos factores. De ah que no exista ningn aparato especializado que pueda estar en condiciones de responsabilizarse plenamente de esta cuestin y se encuentren tan a menudo en conflicto entre s. En ese marco complejo, quienes trabajamos clnicamente nos enfrentamos cotidianamente al desafo de colaborar eficazmente en la resolucin de los ms diversos problemas existenciales relacionados con diversos modos de consumo de drogas. Problemas que se transforman en el espacio clnico en demandas de regulacin de los consumos. Situacin que nos enfrenta a la cuestin de los controles y los poderes. Lo que llamamos problema con las drogas es un complejo grupo de fenmenos interrelacionados, producidos por la tentacin, la eleccin y la responsabilidad personal, combinadas con un conjunto de leyes y polticas sociales... (6)

La problemtica de la rehabilitacin en Uruguay En una investigacin anterior (7) -realizada durante el ao 1998 desde la Facultad de Psicologa (Montevideo, Uruguay)- se elabor un panorama general sistematizado de las diferentes estrategias de rehabilitacin de personas adictas a drogas ilegales desarrolladas historicamente en Uruguay. Producto de dicha investigacin se pudo arribar, entre otras, a las siguientes conclusiones: * Se observ una contradiccin importante entre el valor estratgico y poltico que el Estado le concede a la problemtica de las drogas y la falta de apoyo econmico a las instituciones asistenciales que intervienen en ese campo, sean pblicas o privadas. * No se evidenciaron criterios comunes en las instituciones intervinientes ni para el diagnstico ni para la evaluacin de las prcticas. * La gran mayora de las instituciones que trabajan en ese campo presentan un alto nivel de profesionalizacin e incluyen en su abordaje a varias disciplinas. No obstante, esto no evita que existan mltiples posicionamientos ideolgicos que incluyen posturas dogmticas inamovibles y rituales moralizantes. * No existen controles de los equipos teraputicos tal como ocurre con otras reas de la salud. El posicionamiento como agente activo en la lucha contra la droga aparece como factor legitimante de las prcticas. * Tampoco hay una normativa clara que proteja a las personas que se encuentran en rehabilitacin de las medidas teraputicas de las que son objeto ni marcos ticos comunes en cuanto a la relacin con los pacientes y al reconocimiento de su derecho a incidir en las decisiones que comprometen su vida. Si bien el denominado uso indebido de drogas se considera como un captulo ms de las patologas psicolgicas, no hay lineamientos que pauten los abordajes profesionales, debido, por una parte, a la multicausalidad de toda adiccin, pero principalmente porque el campo configurado por la problemtica de las drogas se encuentra muy a menudo estriado y flechado por intereses ideolgicos. De esta forma se soslayan aspectos que podran redefinir en muchos casos los abordajes. Tampoco tenemos argumentos suficientes para pronunciarnos plenamente sobre la conveniencia de la libertad total o bien la supresin de todas las formas de consumo. Lo que s sabemos es que hay rdenes y desrdenes, formas de regulacin eficaces y otras que no lo son tanto.

La clnica de los consumos problemticos de drogas nos plantea la necesidad del reconocimiento e incidencia de tales modos de regulacin.

Estrategias de regulacin de los consumos Robert Castel y Anne Coppel han sido quienes han abordado mejor esta cuestin, proponiendo una clasificacin particularmente til de los tipos de control existentes en materia de drogas. Segn estos autores podemos distinguir tres tipos de control: los heterocontroles: aportados por la justicia y la medicina; los controles societarios: aportados por el entorno social en forma permanente (familia, pares, jefes, profesores, etc); y el autocontrol. Los heterocontroles no slo han sido desarrollados frente a ocasionales formas salvajes y descontroladas de consumo (producto de nuevas formas de produccin industrial y de trfico que desbordaron las formas tradicionales de regulacin) sino que tambin se consolidaron a partir de la construccin poltica del problema. Los consumidores que se convierten en toxicmanos son aquellos que dejan de regular su consumo, produciendo problemas que no pueden resolver por ellos mismos (orgnicos, econmicos, violencia, etc.). Al desregular su consumo se vuelven un peligro para los dems y para ellos mismos, movilizando en primera instancia, controles societarios y luego, con mayor o menor justicia, otras formas de heterocontrol. Como han sealado con acierto Castel y Coppel: La cuestin planteada por estos heterocontroles no es, por tanto, la de su existencia o de su legitimidad, sino de la estrechez de su jurisdiccin y de los lmites de su eficacia (8). Las formas de heterocontrol son, por lo general, poco sensibles a las caractersticas de los problemas que intentan resolver, lentas en sus transformaciones, y dependientes de intereses polticos. Por otra parte, la medicalizacin del problema de la droga tambin suele desatender la multidimensionalidad de la cuestin, reduciendo su complejidad a dimensiones singulares, considerando al toxicmano como un enfermo que requiere atencin terapetica y sobre el que hay que instrumentar medidas de aislamiento y contencin para evitar que contagie a otros. El orden manicomial es la imposicin de tcnicas disciplinarias, pero la tecnologa mdica les da una unidad de la que antes carecan (...) la justificacin terapetica deduce todas las actividades del mismo principio. La organizacin de la vida cotidiana es tratamiento, la sumisin a las rdenes del personal es tratamiento, el trabajo es tratamiento. (9)

El aparato mdico suele ser poco sensible a las diferencias individuales, familiares y a las caractersticas particulares de los controles societarios que el entorno microsocial establece sobre el toxicmano. Muy habitualmente desarrolla medidas estandarizadas de medicacin, control y disciplinamiento a todos los toxicmanos que tiene que atender. Es frecuente en algunas clnicas psiquitricas privadas, por ejemplo, mantener atado al toxicmano a la cama durante largos perodos simplemente por su condicin. De ltima, se trata de una frmula transaccional entre la contencin durante la abstinencia y el castigo disciplinante. Tambin se suele repetir, desde las formas ms represivas y duras de rehabilitacin, que quien se ha convertido en toxicmano lo va a seguir siendo toda la vida y que la nica salida es que se asuma como un adicto en abstinencia por el resto de sus das. Discurso que suelen adoptar con preocupante regularidad gran cantidad de toxicmanos y algunos profesionales, sin que haya evidencias de que esto sea verdad. El toxicmano no vive en otro planeta. Casi siempre sigue siendo aunque problemticamenteun individuo social, que contina por un lado apoyndose en los cdigos ordinarios de la vida comn, y sobre quien no dejan de pesar las coerciones ms prosaicas (10) En ste entramado todos los diversos actores se encuentran sobre- determinados por redes de significacin que inevitablemente los contienen y, en rigor, los trascienden, producindose las ms de las veces en las tramas familiares una especie de juego laberntico con mltiples espejos, que devuelven las ms variadas imgenes, no siempre reconocibles, esperadas o anheladas. Se trata de reconocer las producciones del inconsciente en sus manifestaciones psicopatolgicas en el vnculo que establece el sujeto con la droga, tanto as como con todo su entorno vital, privilegiadamente la familia Juego de espejos que involucra un altsimo nivel de exposicin, no siempre buscado o aceptado. Exposicin que involucra a su vez, a los diversos actores profesionales que intervienen en la ardua tarea de intentar esclarecer las mltiples redes de significacin que se han ido tejiendo en torno a una situacin de consumo de sustancias psicoactivas hasta configurarla en un problema. La evaluacin logstica de cualquier intervencin psicolgica debera contemplar un anlisis de las formas de control societario inmanentes a ese campo de anlisis, y una valoracin de las perspectivas que estas presentan en el propiciamiento de nuevas formas de autocontrol, en arreglo con sus necesidades y las tensiones del exterior. Hablar de controles societarios refiere a las miradas suspicaces de los compaeros, las amonestaciones reprobatorias de parejas y amigos, de los consejos correctores del grupo de pares consumidores, del llanto recriminatorio de una madre o de una abuela... Se trata de intentos de control espontneos pero que operan permanentemente a lo largo y ancho de toda la red social.

Incluso en la propia red de consumidores y distribuidores los controles societarios tienen particular importancia. El toxicmano es evaluado permanentemente tanto por sus proveedores como por sus eventuales clientes. Zarparse demasiado implica poner en riesgo tanto el negocio como la seguridad de sus socios en la empresa de drogarse. Resulta interesante considerar a este respecto una investigacin reciente desarrollada por el Instituto de Investigacin y Desarrollo Social (IDES) sobre una poblacin de usuarios de cocana no inyectable en Montevideo, Uruguay, la cual revel que el 66% de los encuestados trabajaba o estudiaba y que ms de la mitad viva principalmente de sus ingresos. Asimismo slo un 18% de esta poblacin haba estado preso alguna vez. Datos que reflejan el grado de integracin social de la poblacin estudiada.(11) A partir de la experiencia acumulada a lo largo de muchos aos de trabajo con sujetos con consumos problemticos de diferentes sustancias y teniendo en cuenta la perspectiva poltica de la reduccin del dao, se considera que el profesional de la rehabilitacin debe evaluar la riqueza y el potencial de los controles societarios a los que est sometida la persona en tratamiento, propiciando as la elaboracin consecuente de nuevas formas de autocontrol ms efectivas en cada caso. Contemplar, analizar y sealar los sentidos y significados que tiene para esa persona y su entorno inmediato sus modalidades de consumo, propicia la emergencia de nuevos sentidos que sostengan otro tipo de prcticas ms saludables y, por consiguiente, nuevas formas de autocontrol. Hablar de autocontrol no es ms que la internalizacin parcial de los heterocontroles y de los controles societarios, en una economa fluctuante de deseos y coerciones. Tensin permanente e inmanente a la vida misma que deber develarse -y entrenarse en sostenerla- a travs de la intervencin terapetica de profesionales altamente capacitados desde las ms diversas especialidades. Desde nuestras experiencias hemos hallado que los modos de trabajo en red que comprometen a un nmero creciente de personas implicadas en el problema, y la exploracin colectiva de las funciones de utilidad y significados presentes en los consumos, propicia el surgimiento de nuevos agenciamientos colectivos de enunciacin, nuevas estrategias de controles societarios y nuevas modalidades de autocontrol. Productos emergentes de saberes compartidos y prcticas colectivas. Paralelamente, tal como debera suceder en cualquier intervencin clnica, el motor del cambio debe estar dado por el propiciamiento de la produccin de deseo y el deseo de produccin.

Montevideo, Enero de 2005. * Lic. Psic. Juan E. Fernndez Romar. Profesor Agregado del Area de Psic. Social de la Facultad de Psicologa del Uruguay. Especialista e investigador en el tema drogas. ** Lic. Psic. Anabel Beniscelli. Profesora Asistente de Talleres de la Facultad de Psicologa del Uruguay. Especialista en prevencin de las adicciones.

BIBLIOGRAFA

(1) Szasz T. Nuestro derecho a las drogas, Anagrama, Espaa, 1993, pg.26.

(2) Visin del Mundo... es el sistema del pensamiento que, en ciertas condiciones, se impone a un grupo de hombres que se encuentran en situaciones econmicas y sociales anlogas. (Lucien Goldmann en Investigaciones Dialcticas, Universidad Central de Venezuela, Caracas, 1962, pag.45).

(3) Ehrenberg A. Un mundo de funmbulos en Individuos bajo influencia, Nueva Visin, Buenos Aires, 1994, pag.7.

(4) Szasz T. La tica de la adiccin en Psicologa del Drogadicto, Rodolfo Alonso Editor, Argentina 1972, pag. 92.

(5) Guattari F. Lenguaje, conciencia y sociedad, en El Espacio Institucional 1, Lugar Editorial, Argentina, 1991, pag.105.

(6) Szasz T. Nuestro derecho a las drogas, Anagrama, Espaa, 1993, pg.27

(7) Fernndez Romar J. Estrategias de rehabilitacin de adictos a drogas ilegales, en

V Jornadas de Psicologa Universitaria, Facultad de Psicologa, Uruguay, 2000, pg. 457 458.

(8) Castel R y Coppel A; Los controles de la toxicomana en Individuos bajo influencia, op.cit., pg.227.

(9) Castel R. El orden Psiquitrico, Las ediciones de La Piqueta, Madrid, 1980. pg. 103.

(10) Castel R y Coppel A. Los controles de la toxicomania en Individuos bajo influencia, pg. 228.

(11) Osimani M y otros, Usuarios de cocana, Prcticas de riesgo y prevalencia de infecciones por VIH, Hepatitis B, Hepatitis C y T.Pallidum, Co-edicin IDES-MSP-OPS-OMS, Montevideo, 2003.