O trabalhador moral na sade: trabalhador moral reflexes sobre um conceito

The moral worker in health: thoughts about a concept El trabajador moral en el campo de la salud: reflexiones sobre un concepto

debates

Luiz Carlos de Oliveira Cecilio1

A mentira do ideal se torna a maldio suspensa acima da realidade (Nietzsche apud Guatarri, 1992, p.133)

Ao se discutir uma teoria da ao, na perspectiva da gesto em sade, dois cuidados devem ser tomados. O primeiro o desvio funcionalista, digamos assim, de enxergar o trabalhador pelas funes que exerce dentro da organizao. O termo recursos humanos a traduo da concepo funcionalista: definies rgidas de atribuies, papis e perfis ideais. No h atores, h papis: o homem reduzido a um dos recursos necessrios para o sistema funcionar. Viso instrumental do homem que atravessa toda a Teoria Geral da Administrao e suas escolas e ainda sobrevive em parte expressiva da produo dos autores que escrevem sobre gesto em sade (Lins, 2004). Falar em gesto de pessoas uma expresso de tal concepo - gesto de material, gesto de medicamentos, gesto de pessoas. O segundo cuidado no tomarmos, como a problemtica, a existncia do que estou designando, neste texto, como trabalhador moral. O trabalhador moral aquele que far adeso automtica a determinados conceitos, modos de se organizar o cuidado e modos de se fazer a gesto, formulados por militantes/intelectuais/gestores engajados na reforma sanitria, por serem eles, em princpio, justos e necessrios. O trabalhador moral tanto adere de corpo e alma aos modelos de gesto mais participativos e democrticos propostos por aqueles atores, como consegue traduzir e implementar, nas sua prtica cotidiana, os conceitos que eles apresentam.

Mdico; doutor em Sade Coletiva; professor, departamento de Medicina Preventiva, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo. Campinas, SP. <cecilioluiz@uol.com.br>

Rua da Tijuca, 1302 San Conrado Campinas, SP 13.104-180

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Nesta perspectiva, mudanas na forma de se organizar o cuidado seriam quase a conseqncia natural do contato dos trabalhadores de sade com determinados conceitos que vo sendo produzidos por um certo pensamento crtico. O trabalhador moral seria, ento, uma folha em branco onde os gestores ou gerentes escreveriam o seu texto, por mais que tal idia possa parecer, primeira vista, aparentemente superada e grosseiramente simplificadora. Enfim, o trabalhador moral poderia ser caracterizado como um ator desistorizado, desterritorializado e pronto a orientar, de forma automtica, sua prtica pelas diretrizes definidas pelos dirigentes das organizaes. Utilizo o conceito de trabalhador moral no como antnimo de trabalhador amoral ou imoral, mas no sentido de pensar trabalhadores que estariam moralmente comprometidos com determinados projetos, na medida em que justos e necessrios na avaliao de quem os formula. O trabalhador moral, na concepo que estou utilizando, disputaria seus prprios projetos, sentidos, desejos, nos espaos pblicos constitudos para tanto (Campos, 2000; Ceclio, 1994), nos quais abriria suas prticas e as submeteria ao crivo dos coletivos, e no mais teceria e circularia por uma complexa rede de relaes humanas que escapa a toda pretenso de controle e visibilidade. Ou, no mnimo, tal rede de relaes ficaria como que subsumida lgica publicizante construda em tais espaos coletivos. Algo como se as seis funes administrativas pensadas por Fayol (1968) (administrar, prever, organizar, comandar, coordenar e controlar) pudessem ser deslocadas, integralmente, do sentido vertical em que tradicionalmente so pensadas, para outro mais horizontalizado, normativo, compartilhado, produtivo, nos espaos coletivos de gesto. O trabalhador moral seria, ento, aquele trabalhador ideal(izado) prescrutado pelo grande olho (o coletivo) que tudo v, que tudo avalia, que tudo controla, que tudo sabe, em nome de uma necessria publicizao das relaes organizacionais, por mais que tal idia possa nos chocar. O trabalhador moral seria, assim, um ator que pensa, formula e joga nos espaos que os dirigentes definem, sempre dentro de uma moldura definida pelos objetivos organizacionais. Vistos atentamente, o homem funcional e o trabalhador moral quase se equivalem. A questo que tal concepo funcional/moral um problema, entre outras coisas, porque no h arranjo institucional, por mais pblico e coletivo que seja, que consiga capturar ou circunscrever a complexidade das relaes institucionais. Por mais que se deseje, como parte de um projeto tico-poltico, superar formas verticais de controle, consideradas autoritrias, por outras de cunho mais normativo e horizontalizado. Algo transborda desses espaos e se realiza nos territrios da micropoltica organizacional. Entre os conceitos formulados por determinados atores (no caso, os intelectuais/ gestores) e a prtica (a micropoltica do trabalho em sade), h sujeitos que formulam (conceitos e contraconceitos, digamos assim), sujeitos que disputam, sujeitos que, no caso da sade, por exemplo, no mais das vezes, tomam muito mais suas corporaes como referncia para suas prticas do que aquilo que a organizao ou um determinado projeto de governo define como suas diretrizes (DAscenzi, 2006; Ceclio & Mendes, 2004).
Muito longe de ser uma caixa vazia`, cada trabalhador e cada usurio tem idias, valores e concepes acerca de sade, do trabalho em sade e de como ele deveria ser realizado. E todos os trabalhadores fazem uso de seus pequenos espaos de autonomia para agir como lhes parece correto, de acordo com seus valores e/ou interesses. (Helman, 2003, apud Feuerweker, 2005, p.14)

Quase sempre, ao avaliarmos o que acontece com nossos projetos em espaos governamentais, quando ocorre o inevitvel troca-troca de dirigentes, afirmamos com pesar: destruram tudo, destruram nosso projeto. Destruram mesmo? Destruram o qu? Que mudanas reais teriam ocorrido na micropoltica, no sentido da construo de

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novas relaes entre os trabalhadores e de novas formas de se fazer o cuidado? Quanto os conceitos contidos nos nossos modelos ou mtodos foram traduzidos em novas prticas? Que mudanas foram essas que mal resistem mudana de um gerente ou de um gestor? No ser este nosso espanto, uma confirmao de quanto temos superestimado o poder de induzir mudanas com base em nossas formulaes, ou, o que d no mesmo, subestimado o poder contra-instituinte dos trabalhadores, se a referncia o nosso projeto? Se deixarmos de lado o trabalhador moral ou o trabalhador funcional, por entendermos que estes so conceitos insuficientes, o que colocaremos no lugar? Vou me utilizar de uma sntese que Merhy (2002, p.14-5) faz em seu livro Cartografia do trabalho vivo, para seguir minha reflexo.
De fato, somos e no somos sujeitos, ou melhor, somos sujeitos que sujeitam em certas situaes, e somos sujeitos que se sujeitam em outras. Institudos e instituintes. Parto do princpio que somos, em certas situaes, a partir de certos recortes, sujeitos de saberes e das aes que nos permitem agir protagonizando processos novos como fora de mudana de mudanas. Mas, ao mesmo tempo, sob outros recortes e sentido, somos reprodutores de situaes dadas. Ou melhor, mesmo protagonizando certas mudanas, muito conservamos. (grifos meus).

Campos (2000, p.27) nos lembra que no h um sujeito completamente institudo, por mais enquadrado que ele possa estar em uma dada situao. Sempre haver brechas, rachaduras e fluxos irreprimveis. H, em Nietzsche (1992, p.132), uma belssima passagem que tambm ilumina esta discusso:
Estamos envoltos numa severa malha de deveres, e dela no podemos sair nisso precisamente somos, tambm ns, homens do dever`! Ocasionalmente, verdade, danamos com nossas cadeias` e entre nossas espadas`; com mais freqncia, no menos verdade, gememos debaixo delas e somos impacientes com toda a secreta dureza do nosso destino.

H uma evidente convergncia entre os autores citados. Neles, identifico como reconhecem que h sempre uma margem de liberdade e autonomia para a ao humana: conseguimos danar, mesmo com nossas cadeias e entre nossas espadas. Para Nietzsche, danamos ocasionalmente; eu penso que danamos sempre, mesmo nos exguos espaos que parecem nos sobrar entre tantas determinaes, tantas relaes de poder, tantas normas e regras. Os trabalhadores danam sempre, tantas vezes impacientes com a secreta dureza de seus destinos. E como poderamos escutar seus gemidos, se estivssemos abertos para isso! E mais - aqui penso ser o ponto que quero reforar, pois central na minha reflexo: danam, mas nem sempre conforme a msica que a direo toca. So instituintes o tempo todo, de novas institucionalidades que no so, necessariamente, as portadas pelos conceitos que estamos tentando traduzir em novas prticas. Ou, para seguir com o que Merhy aponta com agudeza, utilizam-se de sua liberdade para reproduzir institudos que, muitas vezes, so a reproduo de formas de se fazer o cuidado que, exatamente, pensamos em transformar. aqui que focalizo minhas reflexes. Os sentidos das mudanas operadas, ou, o que muito freqente, dos institudos reproduzidos pelos trabalhadores instituintes no so, necessariamente, coincidentes com o que ns, muitas vezes, queremos imprimir. O trabalhador moral/funcional seria, exatamente, aquele trabalhador cuja margem de liberdade, entre cadeias e espadas, se pensa ser possvel expropriar. Ento, temos de

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estar atentos para, por conta de nossos projetos justos e necessrios, no cairmos na tentao de tentarmos fazer essa captura. Sempre me agradou uma frase de Agostinho Neto, ex-presidente de Angola, que ficava escrita, em letras douradas, na parede do gabinete de um ex-secretrio de sade de Campinas (o Dr. Sebastio Moraes), e ilustra bem o que quero dizer: no basta que seja justa e pura nossa causa, preciso que a justia e a pureza habitem dentro de ns. Penso, ento, que, para ns que, direta ou indiretamente, nos ocupamos da gesto em sade, trata-se de assumirmos a existncia desse espao de liberdade irredutvel dos trabalhadores de sade, produtor de sentidos que, muitas vezes, so a reproduo de institudos, que, afinal, parecem ir na direo oposta s propostas que julgamos inovadoras e necessrias. Por outro lado, sabemos que, se as prticas dos trabalhadores comportam sempre uma margem de liberdade, tambm so muito marcadas pelo conjunto de regras, normas, lugares, saberes, hierarquias, referncias institudas que configuram seus territrios existenciais e profissionais. Cabe, aqui, o problema terico, caro sociologia, de esclarecer a relao entre uma teoria da ao e uma teoria do sistema, qual seja, de pr em relao e integrar entre si essas duas estratgias conceituais que correm em sentidos opostos; a primeira com nfase na liberdade e nos sentidos dados pelos atores para sua ao, a segunda, enfatizando as macrodeterminaes sociais (Domingues, 2001). A pergunta poder soar grosseira: o que fazer com a liberdade e autonomia que desfrutam, em graus variados, todos os trabalhadores de sade, sem tentar captur-las, s vezes de forma sutil e travestida em novos dispositivos de controle democrticos e participativos? Sabendo que os movimentos instituintes dos trabalhadores, muito freqentemente, no se do com os sentidos que ns desejamos, como resistir tentao de experimentar novas espadas e cadeias para conseguir sua adeso nossa causa to justa e necessria? Por essa razo penso que o ponto de partida de toda a pretenso de se conduzirem mudanas verdadeiras na forma de se fazer a gesto e de se organizar o cuidado em sade, deva ser a capacidade de aprender a interrogar o mundo do trabalho, antes de propor, aprioristicamente, conceitos e/ou modos muitos prescritivos de se fazer a gesto. Os dispositivos de gesto, se que podemos cham-los assim, so o prprio ato de interrogar. Talvez o mais difcil seja no pretender penetrar nesse mundo j armado com frmulas, definies prvias de modelos, mtodos ou arranjos de intenes democratizantes, e conseguir construir uma postura de interrogao do mundo do trabalho, no seu dia-a-dia concreto. Penso, cada vez mais, que interrogar o mtodo, em sentido aproximado ao utilizado por Castoriadis (1982, p.23), quando afirma que o mtodo, no sentido filosfico, apenas o conjunto operante de categorias. Ento, necessrio que tenhamos o cuidado de no levar prontas, sistematizadas, encadeadas, categorias incrustradas em modelos ou mtodos, mas (des)construir categorias/ conceitos/sentidos no encontro dialgico, tenso, com o outro, tambm produtor de conceitos, de categorias que nem sempre so as nossas ou tm os mesmos sentidos das nossas. O uso, portanto, de conceitos em movimento. Trata-se, ento, com atores em ao, de criar e operar novas categorias e conceitos, que faam sentido para suas prticas, com base nessas prticas, num sentido muito prximo ao que prope a educao permanente em sade (Ceccim, 2005; Haddad et al., 1994). Ns, que fazemos a gesto, que ocupamos algum lugar de Governo ou conduzimos alguma interveno institucional, tambm no somos folhas em branco, no somos portadores de qualquer neutralidade axiolgica. Interrogamos a partir de determinados lugares, disputando, tambm, nosso projeto, que entendemos como justo e necessrio. Temos o direito e a obrigao de apresentar nossos textos, prenhes de conceitos/categorias/sentidos. Mas, assumamos que nosso texto - ns, que ocupamos o lugar de gestor/Governo - admite ser misturado a outros para compor um novo, muitas

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vezes surpreendentemente diferente dos que portvamos antes do encontro. No h, nunca, um texto prvio pronto que possa advogar, para si, o estatuto de ser o melhor ou o nico. Uso, aqui, o termo texto no mesmo sentido empregado quando eu falo que m(eu) texto s existe pelo meu convvio, intenso e prolongado, com Gasto Campos e Emerson Merhy, entre tantos outros atores/autores - mesmo que, cada vez mais, annimos na minha memria, com o transcorrer do tempo - cujos livros/textos vo fazendo a tessitura do que eu sou, penso, escrevo. Meus livros ocultos, meus livros explcitos, meus livros-espelhos (Ceclio, 1994). Melhor abandonar, de vez, a pretenso de impor uma determinada racionalidade nica aos servios, ademais impossvel, e resistir tentao ou prepotncia de supor que a qualidade do cuidado esteve, at agora, em estado latente ou suspensa no ar, como uma virtualidade a esperar o adubo de nossos conceitos para brotar e florescer. J existe qualidade do cuidado antes de ns. J h aspectos da qualidade sendo exercidos no espao de encontro trabalhador-usurio. H outras formas de cuidado que, mesmo no sendo exatamente as que consideramos serem as melhores, so tambm cuidadoras. Para sermos coerentes com a concepo de autonomia que advogamos para as pessoas de quem cuidamos, bom no esquecer que elas tambm so protagonistas, tanto na definio do cuidado que desejam, quanto interferem ativamente na forma como ele feito. Assim, o espao intercessor trabalhador/usurio (Merhy, 2002) , desde sempre, um espao onde o cuidado assume configuraes mutantes e inesperadas pelo protagonismo dos atores envolvidos. Tais configuraes mltiplas, singulares e imprevistas, s vezes surpreendentes, fogem de qualquer pretenso de controle e, o mais importante, transbordam, sempre, definies muito fechadas (e heternomas) sobre o que seria a forma correta de se fazer o cuidado. Parece-me no ser totalmente inadequado cunhar o conceito de usurio moral, por homologia com o de trabalhador moral, para designar a forma como temos visto aqueles que usam nossos servios. Este outro aspecto que me parece crucial para a inovao na gesto em sade. No espao mais duro de uma sala de tomografia pode surgir o gesto do genuno cuidado, fruto da empatia espontnea que brota entre o operador do aparelho e o paciente. A pessoa que passa por uma bateria de exames invasivos e dolorosos pura tecnologia dura! , mesmo quando operados com frieza e impessoalidade, pode se sentir calorosamente bem cuidada. Para ela, na sua subjetividade e no seu modo de representar o mundo, pode estar experimentando o sentimento de estar sendo bem cuidada, e que todo aquele sofrimento significa a esperana de cura ou de uma sobrevida melhor. Aquele que cuidado tambm d sentidos para os atos do cuidador, que podem escapar, na sua singularidade, pretenso de normalizao desde fora, no sentido de pretender dizer o que seja o bom ato cuidador, em geral definido pelos que cuidam ou fazem a gesto. Tal fato apontado, em sentido semelhante, pelo que tem sido chamada de quarta gerao de avaliadores, qual seja, aquelas formas de avaliao que metodologicamente garantem a incluso dos interessados ou, em princpio, beneficirios do cuidado no processo avaliatrio (Furtado, 2001). Tais consideraes no nos podem conduzir a uma posio de relativismo ou de um laissez faire inconseqente. No d para negar que h desenhos de fluxos, rotinas, de articulao entre servios, de normas e regras, de oferta de tecnologias, de padres mnimos de competncia dos trabalhadores, que so fundamentais para a qualificao do cuidado. Mas, aqui, voltamos a falar de trabalho morto, voltamos a falar das determinaes e sobredeterminaes que, no final das contas, demarcam, de alguma forma, os limites de liberdade de ao do trabalhador de sade. Aqui voltam a aparecer as hierarquias, as relaes de poder marcadas pelos saberes e voltamos a falar da organizao, inelutavelmente presa a uma lgica instrumental, parte de um processo mais amplo de racionalizao da sociedade que, pelo menos, desde os acertados vaticnios de Weber, tem se mostrado crescente.

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Assumindo a incontornvel racionalidade instrumental que coloniza as organizaes, que cobra, de forma inapelvel, prticas de controle e objetivao por parte de quem ocupa funes gerenciais ou de chefia (e no vai, aqui, nenhum julgamento moral...), seja l qual for o seu projeto, possvel pensar a gesto na sade, numa perspectiva libertria e inovadora? Ou seria esta uma contradio em termos? possvel inventar um novo modo de exercer a funo administrativa, no sentido dado por Henri Fayol h um sculo, que no seja a busca permanente de controle dos autogovernos dos trabalhadores, na medida em que esses nem sempre caminham na direo dos objetivos organizacionais? Imperativo do controle, seja por meio de prticas explcitas, verticais, seja por intermdio de mecanismos menos evidentes, participativos e democratizantes. Controle, sempre presente, o fundamento ltimo do mal-estar organizacional... Trabalhador de sade que v sua autonomia ameaada por mecanismos sutis (ou nem to sutis) de captura, uniformizao e padronizao, no poder, de forma verdadeira, contribuir para o fortalecimento da autonomia daquele de quem cuida. O trabalhador s poder entender e, o que mais importante, praticar o conceito de que estar sadio manter, recuperar ou ampliar a autonomia no modo de administrar a vida, na medida em que vivenciar sua prpria autonomia, cultivada e amadurecida, a cada dia, nas relaes concretas que estabelece com os demais atores que constroem a sempre precria realidade organizacional. Sua autonomia referenciada, da forma mais plena possvel, autonomia do outro - um encontro de autonomias. ltimas interrogaes para concluir o texto: ser possvel, numa prtica gerencial libertria e inovadora, ir alm das seis funes administrativas pensadas por Fayol, realizando uma revoluo copernicana nos modos de se fazer a gesto? Haveria uma stima funo gerencial a ser inventada? Como enunciar essa nova funo administrativa? Ela poderia ser praticada nas organizaes tais como as conhecemos hoje? O anti-Fayol possvel?

Referncias CAMPOS, G.W.S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. So Paulo: Hucitec, 2000. CASTORIADIS, C. A instituio imaginria da sociedade. 3.ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1982. CECCIM, R.B. Educao permanente em sade: desafio ambicioso e necessrio. Interface Comunic., Sade, Educ., v.9, n.16, p.161-8, 2005. CECILIO, L.C.O. (Org.). Inventando a mudana na sade. So Paulo: Hucitec, 1994. CECILIO, L.C.O.; MENDES, T.C. Propostas alternativas de gesto e o protagonismo dos trabalhadores: por que as coisas nem sempre acontecem como os dirigentes desejam? Sade Soc., v.13. n.2, p.39-55, 2004. DASCENZI, L. Cultura e mudana em organizaes: uma anlise etnogrfica e dialgica da reestruturao pelo Mtodo da Roda nos centros de sade de Campinas. 2006. Dissertao (Mestrado) Departamento de Antropologia Social, Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas. DOMINGUES, J.M. Teorias sociolgicas no sculo XX. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2001. FAYOL, H. Administrao industrial e geral. So Paulo: Atlas, 1968. FEUERWEKER. L.M. Modelos tecnoassistenciais, gesto e organizao do trabalho em sade: nada indiferente no processo de luta para a consolidao do SUS. Interface Comunic., Sade, Educ., v.9, n.18, p.489-506, 2005. FURTADO, J.P. Avaliao como dispositivo. 2001. Tese (Doutorado) - Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas.

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GUATARRI, F. Caosmose: um novo paradigma esttico. So Paulo: Ed.34, 1992. HADDAD, J.; ROSCHKE, M.A.; DAVINI, M.C. (Eds.). Educacin permanente de personal de salud. Washington: OPS, 1994 (Srie de Desarrollo Recursos Humanos, 100). LINS, A.M. Produes tericas na rea de gesto e avaliao em sade: o esforo de construo de um novo paradigma. 2004. Tese (Doutorado) - Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas. MERHY, E.E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002. NIETZSCHE, F. Alm do bem e do mal: preldio a uma filosofia do futuro. So Paulo: Companhia de Letras, 1992.

O autor busca contribuies das cincias humanas e de autores da sade para apresentar uma determinada concepo da teoria da ao, que entende como fundamental para a compreenso no idealizada da micropoltica em sade, e seus desdobramentos para o processo de gesto. Constri o conceito de trabalhador moral, como correlato da viso do homem funcional, alertando para o risco de atores em situao de governo ou em algum processo de interveno organizacional, engajados no processo de construo do SUS, assumirem uma viso objetivante e instrumentalizadora dos trabalhadores de sade, subestimando seu protagonismo e sua fora instituinte, produtora de sentidos que, nem sempre, so os desejados pelos dirigentes, por mais justos e necessrios que sejam. PALAVRAS-CHAVE: Gesto em sade. Trabalho. Servios de sade.

The author searches for contributions from the fields of Humanities and Health to present a certain action theory concept, which is perceived as being essential for an unidealized understanding of health micropolitics and its outcome for the management process. He builts the concept of moral worker as a correlate asset concerned with the view of the functional human being to call ones attention for the risk taken by actors found either in the governmental situation or in any organization interventionary process, and engaged in the building process of the Brazilian National Health Service (SUS), of taking up an objectivistic and instrumental view of health workers, underestimating their protagonism and their institutive power, which is capable of producing senses that not always are the ones required by the leaders, regardless of their fairness and indispensability. KEY WORDS: Health management. Work. Health services.

El autor busca contribuciones de las Ciencias Humanas y de autores de la salud para presentar una determinada concepcin de la teora de la accin, que considera fundamental para la comprensin no idealizada de la micro poltica en salud y sus implicaciones para el proceso de gestin. Construye el concepto de trabajador moral relacionndolo con el de la visin del hombre funcional, llamando la atencin respecto al riesgo de que los actores en situacin de gobierno o en algn proceso de intervencin organizacional, como el proceso de construccin del Sistema nico de Salud (SUS), asuman una visin objetivada e instrumentalizada de los trabajadores de la salud, subestimando su protagonismo y su fuerza instituyente, productora de sentidos que no coinciden siempre con los deseados por los dirigentes, por ms justos y necesarios que estos sean. PALABRAS CLAVE: Gestin en salud. Trabajo. Servicios de salud.

Recebido em 30/03/06. Aprovado em 13/12/06.

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sobre diferenas Comentrios sobre analogias e diferenas entre Paidia interrogativo entre os mtodos Paidia e o interrogativo

Gasto Wagner de Sousa Campos 1

O convite dos editores da Interface para este debate muito me honra, alm de constituir excelente oportunidade para expor minhas concepes em dilogo com o instigante ensaio de Luis Ceclio. Ele elaborou um trabalho criativo que interroga tanto a tradio dominante quanto as correntes que pretendem inovar teorias e prticas em gesto, as quais defendo. Comearei pelo fim. Ceclio termina seu artigo com duas interrogaes: seria possvel a construo de uma metodologia anti-Fayol e haveria uma stima funo gerencial alm daquelas pensadas para produzir o trabalhador funcional? claro que tenho respondido de modo afirmativo a essas indagaes, tanto que, ainda na dcada de 1990 publiquei um ensaio intitulado: O anti-Taylor: um mtodo para co-governar instituies produzindo liberdade e compromisso (Campos, 1998). Eu criticava o que denominei de racionalidade gerencial dominante, e que inclua as concepes de Taylor, Fayol, bem como de seus desdobramentos contemporneos (qualidade total, toytismo, gesto de resultados etc). Em trabalho posterior apresentei um conjunto de conceitos operativos a que chamei de Paidia: um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos; (Campos, 2000). Esta metodologia baseia-se em dois eixos: a democratizao das organizaes mediante a constituio de sistemas de co-gesto; e a utilizao de uma stima funo gerencial, o apoio Paidia, objetivando a co-constituio de trabalhadores com capacidade de articular os prprios valores e interesses com a racionalidade dos outros, do coletivo e das organizaes. A co-gesto um movimento poltico, de desconcentrao do poder em organizaes que somente ocorrer quando trabalhadores tenham potncia para disput-lo. A eleio desse caminho indica haver diferenas entre o discurso de Ceclio e o meu. Apontarei algumas. Considero o mtodo interrogativo, o nico conveniente segundo Ceclio, necessrio mas insuficiente. potente para estimular a reflexo e evitar o dogmatismo, o que no pouco, ao contrrio; entretanto, no se constitui numa teoria da ao. Essa metodologia estimula a contemplao e o esprito crtico, mas no suficiente para o manejo de campos aplicados que exigem tomadas de deciso e interveno. Considero que o conceito de praxis apresentado por Marx & Engels (1845/ 1987) nas Teses sobre Feuerbach aplica-se melhor ao tema debatido porque reconhece

Mdico sanitarista; professor, departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade de Campinas, Unicamp. Campinas, SP. <gastaowagner@mpc.com.br>

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a interdependncia entre teoria e prtica, entre trabalho morto e vivo (em ato), entre tradio e inovao. Parece-me que Pichon-Rivire (1988, 1989) com sua concepo sobre grupo operativo e teoria do vnculo utilizada para compreender as relaes inter-subjetivas e sociais entre trabalhador e usurio logrou desdobrar aquela concepo, aplicando-a com criatividade s organizaes. Recentemente Castoriadis (1982) deu continuidade a esta linha de pensamento; o mtodo Paidia filia-se a esta tradio. Assim, opero com a noo de que a autonomia do trabalhador e do ser humano em geral caracteriza-se pela capacidade de lidar com sua prpria rede de dependncias; co-produo de si mesmo e do contexto. No h trabalho em ato (vivo) que no se apie em algum trabalho prvio (morto). O desafio estaria em lidar com este fato inexorvel e no prometer ou sugerir a possibilidade de fluxos espontneos em que haveria criao ex-nihil. Nesse sentido admito que todo trabalhador, em alguma medida, estar obrigado a assumir algum grau de funcionalidade. Todos somos, em algum grau, trabalhadores funcionais organizao, s necessidades e aos interesses dos outros, sejam usurios ou colegas de equipe. E isto provoca mal-estar, sintomas; ou seja, exige formao de compromisso (Freud) ou o estabelecimento de contrato social com outros (Rousseau e vrios autores de cincia poltica). A formao de compromisso e contrato evita a guerra de todos contra todos e assegura a possibilidade de convivncia e de se trabalhar em prol de algum propsito. Ao mesmo tempo, todo trabalhador, em alguma medida, reagir a esses constrangimentos externos; ou seja, presso da demanda, das necessidades de outros e das normas organizacionais. E reagir a partir de seus prprios valores, desejos e interesses, o que o constituir sempre como tambm sendo um trabalhador moral; isto , algum com objetivos, propsitos e diretrizes prprias, sejam elas assimiladas do meio ou no. No concordo com Ceclio quando sugere que os valores morais do trabalhador adviriam somente, ou mesmo principalmente, dos chefes ou lideranas. O trabalhador moral co-produzido a partir de fatores imanentes e transcendentes. O mtodo Paidia opera ainda com o conceito de ofertas, buscando produzir uma tenso dialtica entre diretividade e no-diretividade da poltica, da gesto, da clnica e da sade coletiva. Para este mtodo os gestores, apoiadores e trabalhadores deveriam socorrer-se de referncias originrias da tradio de um campo, do passado e de outras experincias para sugerir caminhos e arranjos que auxiliem a compreenso e ao sobre processos. E, note-se, as ofertas no so todas equivalentes. Sua potncia e limite dependem da situao, mas tambm de seu contedo. A co-gesto, por exemplo. Como valer-se do interrogar como metodologia sem espaos coletivos democrticos para anlise e deliberao? Como desconhecer no trabalho em sade o efeito positivo h farta bibliografia sobre o tema de arranjos que facilitam e estimulam o vnculo e a horizontalidade da ateno? Como ser gestor ou apoiador sem problematizar posturas profissionais mecnicas, que mal avaliam riscos ou vulnerabilidade dos usurios e, em conseqncia, no acionam arranjos apropriados como so os programas de sade ou os projetos teraputicos singulares para proteger aos mais expostos? Tendo em vista a complexidade do processo sade e doena, como conciliar com o hbito corporativo das especialidades e profisses de isolar-se e de fragmentar cada vez mais a ateno? Gramsci falava na importncia da reforma intelectual e moral; cognitiva e afetiva, poltica e tica diramos hoje. O velho Aristteles (384-322 a.C., 1987) escreveu: Se no foste educado para seres bom, ser obrigado pelo Estado a te tornares. Esta formao para a cidadania, para viver na Polis dependeria da educao das pessoas (Paidia), da tica e da poltica. E ele continua: No irrelevante, portanto, se formamos hbitos de um ou outro tipo..., faz uma grande diferena, na verdade toda a diferena. Cabe, portanto, aos legisladores, governantes (gestores da coisa pblica) ... tornar bons os cidados incutindo-lhes bons hbitos. A gesto uma continuao da poltica com os

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mesmo e outros recursos, a reforma moral e intelectual continua nas organizaes e durante o trabalho e o governante, o mtodo de gesto, tudo isto participa das snteses singulares realmente existentes. Gostaria de ressaltar que o mrito do ensaio de Luis Ceclio sua postura reflexiva e crtica. Luis Ceclio elaborou uma reconstruo do mtodo dos filsofos helenistas cticos para pensar a gesto e o trabalho em sade. Em grego, cticos (skeptikoi) significa literalmente aqueles que se interrogam, aqueles que buscam, e jamais se conformam em aderir a dogmas ou verdades cristalizadas. A reflexo de Luis me obrigou a voltar-me sobre minha prpria compreenso dos fatos, a explic-los novamente, a abrir-me para novas possibilidades e novos entendimentos; por tudo isto valeu seu esforo, meu caro amigo.

Referncias ARISTTELES. tica a Nicmaco. So Paulo: Nova Cultura, 1987. (Coleo os Pensadores, v.2). CAMPOS, G.W.S. O anti-Taylor: um mtodo para co-governar instituies de sade com liberdade e compromisso. Cad. Sade Pblica, v.14, n.4, p.863-70, 1998. ______. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. So Paulo: Hucitec, 2000. MARX, K.; ENGELS, F. A ideologia alem (Feuerbach). 6.ed. So Paulo: Hucitec, 1987. CASTORIADIS, C. Instituio imaginria da sociedade. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1982. PICHON-RIVIRE, E. Teoria do vnculo. So Paulo: Martins Fontes, 1988. ______. O processo grupal. So Paulo: Martins Fontes, 1989.

Recebido em 12/06/07. Aprovado em 22/06/07.

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Trabalhar: usar de si - sair de si*

Maria Elizabeth Barros de Barros1

O artigo em debate lana questes que inquietam, provocam, foram-nos a pensar. Ceclio formula questes, e no interrogaes-opinies. Deleuze (2006) dizia que no suportava discusses pautadas em interrogaes, pois no h razo para discutir algo, se ningum sabe de que problema se trata. Assim, formular um problema questionar uma imagem dogmtica do pensamento (Deleuze, 2000, p.229), interrogar os lugares comuns, e fazer liberar a vida, no a deixando minguar. Como fazer a vida no minguar no curso de projetos pautados em perspectivas de gesto em sade que, conforme Ceclio, so construdos seguindo princpios funcionalistas, nos quais o trabalhador fica reduzido s funes que exerce na organizao? Ou, ainda, como fazer a vida no minguar, quando esses projetos partem da existncia de trabalhadores desistorizados, desterritorializados, que orientariam suas prticas de forma automtica, segundo as diretrizes definidas pelos dirigentes da organizao? Ceclio nos adverte sobre dois cuidados a serem tomados na gesto em sade: o primeiro refere-se aos desvios funcionalistas e o segundo existncia do que chama trabalhador moral, porque moralmente comprometido com projetos considerados justos e necessrios ao processo de construo do SUS. Segundo o autor, o trabalhador funcional/moral expressa a pretenso de expropriar a margem de liberdade dos humanos e de impor-lhes uma racionalidade nica nos modos de se organizar o cuidado e de se fazer a gesto mesmo quando formulados por militantes/intelectuais/gestores engajados na reforma sanitria subestimando seu protagonismo e sua fora instituinte, como se isso fosse possvel. Ento, diante desses riscos, Ceclio nos questiona: o que colocar no lugar e evitar [...] uma posio de relativismo ou de um laissez faire inconseqente? Como [...] operar uma revoluo copernicana [...] nos modos de gesto em sade? Podemos resistir aos projetos que funcionam como modelos que adquirem estatuto e fora de prtica modelizadora e incidem nos corpos dos trabalhadores l onde se alojam seus afetos, suas emoes e toda a sua histria, efetuando regulaes que esto sempre tentando engoli-los? Ceclio apresenta um tema que nos desafia. Desafia-nos a colocar em anlise o modo de produo no contemporneo, marcado pela precarizao das relaes de trabalho e pelos fracos vnculos que os trabalhadores estabelecem nos e com os seus espaos/processos de trabalho (Barros & Benevides de Barros, 2007). Desafia-nos a construir modos de trabalhar que afirmem o carter inventivo dos trabalhadores, sua potncia instituinte.

O ttulo parte das expresses utilizadas por Yves Schwartz (2003), na abordagem ergolgica, e por Yves Clot (2006), na clnica da atividade, respectivamente, que sero apresentadas ao longo do texto. 1 Psicloga; ps-doutora em Sade Pblica; professora, departamento de Psicologia e Programas de Ps-Graduao em Educao e em Psicologia Institucional; departamento de Psicologia, Centro de Estudos Gerais, Universidade Federal do Esprito Santo. Vitria, ES. <betebarros@uol.com.br>
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Encontramos hoje uma rica literatura, em especial na Abordagem Ergolgica de Yves Schwartz (2003) e na Clnica da Atividade de Yves Clot (2006), que pode nos ajudar na construo deste projeto de resistir produo dessa forma trabalhador funcional/moral. A tese fundamental desses dois autores a de que o vital do humano no se resigna s condies dadas de trabalho. Para Schwartz (2003), a atividade humana no pode ser considerada uma seqncia de atos rigorosamente determinada. Quaisquer que sejam as circunstncias, h sempre a negociar uma eficcia para as operaes que devem gerar dimenses de historicidade nas situaes de trabalho. No se governa o uso industrioso de homens e mulheres (Schwartz, 2003, p.34). Toda situao de trabalho lugar de uma dramtica subjetiva onde se negociam circunstncias pessoais, histricas, entre usos de si pelos outros e usos de si por si mesmo que se cruzam, constituindo uma dramtica, um destino a ser vivido. Assim, os humanos tm de fazer escolhas para fazer valer suas prprias normas de vida, produzindo formas de des-anonimar o meio. No h atividade humana desenvolvida mecanicamente, como postulava a organizao cientfica do trabalho. Yves Clot (2006), lendo Wallon, afirma que Taylor teria exigido pouco dos trabalhadores, na medida em que teria amputado o trabalhador de sua iniciativa, o que acaba por desembocar num esforo dissociativo, fatigante e extenuante, um esforo que no se reduz ao que o homem faz para seguir a cadncia do trabalho, mas inclui, igualmente, aquele com quem ele deve consentir para reprimir sua prpria atividade. A calibrao dos gestos uma amputao do movimento (Wallon apud Clot, 2006, p.14). O trabalho , ento, a capacidade de estabelecer engajamentos e pode perder o sentido quando no permite a realizao das metas vitais e dos valores que o sujeito extrai dos diferentes domnios da vida em que est envolvido, pois o trabalho , tambm, um meio de [...] inveno dessas vidas (Clot, 2006, p.14). Logo, se no pudermos pressupor esta atividade de recentramento, se considerarmos que trabalhar pura execuo, mesmo se, por vezes, massivamente contrariada, estaremos negando o que essencial do vital humano. Por outro lado, no podemos negligenciar que as prescries so importantes para no cairmos numa posio de relativismo ou de um laissez faire inconseqente, preocupao expressa por Ceclio, pois uma situao pode ser perturbada na ausncia de uma organizao prvia, estabilizada e partilhada da ao. A formalizao, ao combinar regras escritas e no escritas, faz-se necessria para que os que trabalham no sejam deixados a si mesmos numa situao em que eles se degradem (Clot, 2006). Precisamos do prescrito, pois a organizao necessria para toda atividade humana; no precisamos de nos engessar no que est prescrito de forma que a realizao do trabalho seja perturbada ou impedida. Temos, ento, uma situao paradoxal. Mas devemos insistir um pouco mais no desafio a que o autor nos convoca e perguntar: como resistir a essa forma trabalhador funcional/moral? Arriscamos, aqui, a formulao de um outro conceito, a do trabalhador tico2, que toma decises que nos levam a um outro modo de existir, operador da nossa existncia, selecionando o que favorece e o que no favorece a vida e tendo como critrio a afirmao de sua potncia criadora. A nosso ver, para construir uma prtica de gesto que supere funes administrativas que buscam o permanente controle do autogoverno dos trabalhadores, necessrio que se faa uma ampliao da gesto dos processos de trabalho. nesse sentido que Barros e Benevides de Barros (2007) afirmam a importncia dessa ampliao, o que implica mudana no modo como operamos os processos de trabalho e que s se efetiva se partirmos dos diferentes vetores que constituem a gesto: sujeitos, saberes e poder, concebida na intercesso inseparvel desses vetores e constituindo-se como um deles. Colocamos, assim, a gesto como aquilo que no pode ser substancializado, [...] que no deve se confundir com um lugar, mas como um conector, gesto como elemento-passagem entre fluxos de trabalho/saberes; fluxos de subjetivao/sujeito; fluxos de relao/poder (Barros & Benevides de Barros, 2007, p.64).

2 O conceito de trabalhador tico que estamos propondo baseia-se nas formulaes de Rolnik (1992) sobre o homem da moral e o homem da tica. O primeiro o vetor de nossa subjetividade que conhece os cdigos, o conjunto de valores e regras vigentes na sociedade em que estamos vivendo. O homem da tica que nos habita o vetor que escuta as inquietantes reverberaes das diferenas que se engendram em nosso inconsciente.

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Nesse sentido, a construo de polticas pblicas em sade deve estar comprometida com a coletivizao da gesto, com a publicizao das relaes entre trabalho (saberes), sujeitos (necessidades, desejos e interesses) e poderes (modos de relacionar saberes e sujeitos). Problematizar a relao entre a atividade da gesto e a gesto da atividade, instalar dispositivos que permitam a circulao da palavra, co-responsabilidade, aumentando o grau de autonomia dos trabalhadores nos processos de pensar-fazer seu trabalho, aumentar o grau de abertura aos processos de criao implica sustentar a indissociabilidade entre ateno e gesto (Brasil, 2004). Assim, formular propostas de trabalho que afirmem essa inventividade dos trabalhadores, sua potncia de renormalizao, sem cair nos relativismos irresponsveis, afirmar o trabalhador tico da sade. Essa direo tico-poltica diz de uma escolha que est relacionada com uma concepo de humano, da qual Ceclio partilha, como um ser em movimento, capaz de imprimir algo de seu naquilo de que participa, capaz de intervir em sua prpria histria com uma concepo de trabalho como um processo coletivo e singular de criao e recriao da histria de um ofcio. Talvez esta possa ser uma via para lutar contra o trabalhador funcional/moral que se tem imposto.

Referncias BARROS, M.E.B.; BENEVIDES DE BARROS, R. Da dor ao prazer no trabalho. In: BARROS, M.E.B.; SANTOS, S.B. (Orgs.). Trabalhador da sade: muito prazer protagonismo dos trabalhadores na gesto do trabalho em sade. Porto Alegre: Uniju, 2007. p.61-72. BRASIL. Ministrio da Sade. Documento base da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. CLOT, Y. A funo psicolgica do trabalho. Petrpolis: Vozes, 2006. DELEUZE, G. Diferena e repetio. Lisboa: Relgio Dgua, 2000. ______. O abecedrio de Gilles Deleuze. Disponvel em: <http://www.oestrangeiro.net/ index.php?option=com_content&task=view&id=67&Itemid=51>. Acesso em: 12 maio 2006. ROLNIK, S. Cidadania e alteridade: o psiclogo, o homem da tica e a reinveno da democracia. In: ENCONTRO REGIONAL DE PSICOLOGIA SOCIAL DA ABRAPSO, 4., 1992, So Paulo. Mesa Redonda... So Paulo, 1992. SCHWARTZ, Y. Travail & ergologie: entretiens sur lactivit humaine. Toulouse: Octars Editions, 2003.

Recebido em 13/04/07. Aprovado em 27/04/07.

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Um sentido muito prximo ao que prope a educao permanente em sade! O devir da educao e a escuta pedaggica da sade
Ricardo Burg Ceccim 1

Um texto: O trabalhador moral na sade: reflexes sobre um conceito; um autor: Luiz Carlos de Oliveira Ceclio; um veculo de divulgao cientfica: Interface Comunicao, Sade, Educao; uma sesso: debate. Pois bem, busco algumas palavras-chave que me sejam muito prximas e encontro: sade, trabalho em sade, trabalhadores de sade, educao na sade, educao permanente em sade, interface, comunicaosade-educao... Tenho escrito e pensado sobre essa correlao: trabalho-sadeeducao. Ceclio nos deixa ver que em noes como a de recursos humanos da sade, algo mais transborda que no devm da teoria administrativa, desde que se detectou o fator humano nas organizaes. Comenta que com atores em ao, tratar-se-ia, ento, de criar e operar novas categorias e conceitos que fizessem sentido para suas prticas, a partir de suas prticas, num sentido muito prximo ao que prope a educao permanente em sade, lembrando de tericos desse referencial conceitual e de um texto meu na Interface (Ceccim, 2005). O que interessante que Ceclio puxa como fios de anlise uma teoria do trabalho, particularmente relativa ao processo de conduo do trabalho. Traz, ento, a noo de uma teoria da ao e pe em cheque o projeto fayolista (Henri Fayol) de comando organizacional. Se Frederick Taylor apresentou os princpios da administrao cientfica, Henri Fayol somou-lhe a racionalidade gerencial hegemnica. Nas teorias relativas ao fator humano nas organizaes (os recursos humanos na teoria da administrao) vemos correr as formulaes de um homo economicus, um homo socialis, um homem administrativo, um homem funcional e, finalmente, um homem complexo (a reviso de Rosa, 2003), mas Ceclio vem interrogar-nos sobre a possibilidade, em particular, de um anti-Fayol na conduo do trabalho em sade. Isso ocorre porque de Fayol a obsesso pelo comando e heterodeterminao dos trabalhadores, podendo-se supor uma regncia fayolista nos modos de ser profissional onde a autonomia como autocriao/autopoiese, liberdade de engendrar-se ou capacidade de interagir consigo mesmo est desqualificada sob a imagem de uma autonomia regulada desde fora, desde os imaginrios profissionais, desde as representaes de poder e desde as hierarquias ou burocracias. Essa imagem de autonomia, no a autonomia, constitui mecanismo de captura, uniformizao e padronizao. No a abertura aos modos de ser, estar, sentir ou conhecer, mas a subordinao aos modos dados e ao controle da realidade pelas racionalidades hegemnicas. O poder de legitimidade nas relaes e nos processos de trabalho, o submeter-se s regulamentaes legais e s regulaes normativas dadas desde fora (desde antes, desde sempre e para sempre) aparecem como autonomia em organizaes comandadas e no a abertura ao demandado aqui-e-agora nas aes atuais do trabalho (atual com o sentido foucaultiano de perfuso do real o vigente pela potncia de novas realidades o virtual).

Enfermeiro sanitarista; doutor em Psicologia Clnica; professor, Programa de Ps-Graduao em Educao, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Ufrgs). Porto Alegre, RS. <burg.ceccim@ufrgs.br>

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Gasto Campos j nos havia proposto o anti-Taylor, em 1998, nos Cadernos de Sade Pblica, sugerindo a inveno do mtodo de gesto colegiada centrada em equipes de sade. O autor citava produo de Ceclio de 1994, que j estudava os processos de conduo do trabalho em sade (Ceclio, 2006) e o desafio era o de uma gesto que produzisse liberdade e compromisso (Campos, 1998). Na teoria da Administrao Cientfica, Taylor e Fayol representam o pensamento inaugural, mas podemos acrescentar Mayo e Weber na tradio da teoria administrativa. Com Elton Mayo surge a teoria das relaes humanas (surgem as pessoas, uma compreenso de que os trabalhadores constroem relaes e estas superam a simples distribuio de funes na produo do trabalho). Max Weber estruturou a organizao como um modelo (burocrtico) e, assim, instituiu uma noo de atividades-meio e atividades-fim, o que colocava o homem (recursos humanos ou pessoas) como adequao aos fins (objetivos) do empreendimento sob o trabalho. Os recursos humanos ou as pessoas seriam, ento, recursos ou insumos que se prestariam a dar condies para que os objetivos finalsticos de uma organizao fossem alcanados. Ceclio lembra-nos que a expresso gesto de pessoas est imbuda da concepo gerencialista hegemnica, fala-se de gesto de pessoas do mesmo modo que de gesto de insumos, gesto de estratgias etc. A terminologia inicial, a dos recursos humanos, colocava os humanos entre os recursos administrativos, como os recursos materiais e os recursos financeiros. Taylor pensava o trabalho como uma engenharia da produo, Fayol o prope como um processo organizacional. Para o primeiro, o homem fator de produo e para o segundo o componente social nas organizaes. Com Mayo esse componente ganha o estatuto psicolgico e surgem as pessoas, cujo processo de gesto pode potencializar a produo e a adeso ao trabalho comandado na organizao. Com Weber essa gesto est entendida e localizada no segmento meio para atingir os fins. Quando Ceclio diz, entretanto, que nas relaes de cuidado sade algo transborda, afirma que no possvel a subordinao das pessoas pelo processo de trabalho, mesmo que constrangidas ou sob a disputa de captura da sua subjetivao, mas mais do que isso diz que no ser possvel incentivar a autonomia aquele que nela ou por ela no se produz e aos seus entornos. Surge, ento, um outro parceiro de pensamento, Emerson Merhy, que em 1997 props o conceito de micropoltica do trabalho vivo em sade, em Agir em sade: um desafio para o pblico, sugerindo a existncia de uma questo institucional e do territrio das tecnologias leves (Merhy, 2007). O autor tambm referia Ceclio na construo de suas reflexes. O transbordamento est na emergncia de um espao de acoplamento profissionalusurio, resultado do encontro em que ocorrem a escuta de sintomas, o perscrutar possibilidades diagnsticas e teraputicas, o conectar-se ao outro para detectar seus sentidos e oferecer guarida, tratamento e orientaes que toquem o prprio viver. Eu mesmo, tambm em 1997, em Excluso da alteridade: de uma nota de imprensa a uma nota sobre a deficincia mental, tomava o tema do outro, denunciando a excluso da alteridade nas relaes de cuidado (Ceccim, 2006). que sem as conexes de alteridade a autonomia est estasiada (plegia da autonomia). O que Ceclio vai pinar por sua vez, que o trabalhador que se exclui do que agora vou chamar acoplamento de alteridade no contribui para o fortalecimento da autonomia daquele de quem cuida, o que equivaleria dizer no exerce efetivo cuidado, uma vez que este infundiria autocriao, capacidade de interagir consigo mesmo, conhecer-se mais e pr-se em produo de si. Por outro lado, uma construo do si mesmo profissional, cultivada e amadurecida, como fala Ceclio, tambm est na ordem do encontro estabelecido com seus usurios. Ana Pitta, j em 1990, lembrava que a maior proteo psquica dos trabalhadores em hospital (convivendo com a dor e a morte como ofcio) estava na maior conexo afetiva com os usurios e no no distanciamento tcnico. que a autonomia somente se engendra e se exerce no acoplamento autonomia do outro: encontro de autonomias, o que da especificidade do trabalho em sade e somente comparvel ao trabalho em educao, particularmente o do ensino fundamental (Pitta, 2003). Ceclio conduz-nos, ento, s formulaes atores em ao de trabalho e prtica gerencial libertria e inovadora, atores em ao de trabalho numa prtica gerencial libertria e inovadora, no mais a gesto de recursos humanos ou a gesto de pessoas quando e se estivermos engajados no processo de construo do Sistema nico de

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Sade. O anti-Fayol possvel? pergunta-nos. Haveria uma stima funo gerencial a ser inventada? a provocao do autor, mas ele tambm entabula: Como enunciar esta nova funo administrativa? Pois bem, eu responderia, primeiro com o seu prprio texto e, a seguir, com minhas ltimas formulaes, as quais devm de um leitor amante do que escreveram Ceclio, Merhy e Campos nos termos em que Ceclio pontuou no seu texto (meu texto s existe pelo meu convvio, ntimo e prolongado, com Gasto Campos e Emerson Merhy). No meu caso, reformularia para: meu texto existe pela leitura apaixonada da escrita em convvio de Gasto Campos, Emerson Merhy e Luiz Ceclio (Planejamento sem Normas, Inventando a Mudana na Sade, Agir em Sade). A primeira resposta projetada : segundo Ceclio (2007), deveria ser formulada uma stima funo gerencial, esquecida por Fayol e que converte a gesto organizacional em projeto anti-Fayol. Esta stima funo o interrogar 2. Para o autor, o ato de interrogar a possibilidade de curso a qualquer projeto/processo de gesto. Toda a pretenso de se conduzir mudanas verdadeiras na forma de fazer a gesto e de se organizar o cuidado em sade inicia pela capacidade de aprender a interrogar o mundo do trabalho, antes de propor, aprioristicamente, conceitos e/ou modos muito prescritivos de se fazer a gesto. A segunda resposta : eu penso que a stima funo a educao permanente em sade (resposta validada pelo prprio autor, como retomei no ttulo deste debate), mas para a trago o devir da educao (conduzir s aprendizagens, construir o conhecimento, compartilhar experincias de problematizao, organizar prticas educativas, compor coletivos de aprendizagem/crculos de cultura, produzir o desenvolvimento por desafios scio-interacionistas, fazer emergir novos saberes e fazeres pela explorao problematizadora dos saberes e fazeres vigentes, entre outros processos prprios das relaes de ensino-aprendizagem) e a escuta pedaggica da sade (interrogar o processo de trabalho em sade pelas questes educativas: ocorre o compartilhamento de problematizaes? Como ocorre a composio de coletivos de aprendizagem? Como ocorrem o desenvolvimento e a aprendizagem?). O devir da educao est vivo na noo de educao permanente em sade (Ceccim, 2005); a escuta pedaggica em sade (Ceccim, 2007; Ceccim et al., 2007) estabelece uma ateno organizao de sade (processos, servios, sistemas), no para tom-la em seu o que /como est ou o que deve/como deve ser/estar, mas ao que pede atualizao, processo de mudana, emergncia de saberes e fazeres novos, construo pedaggica. Ceclio intensifica nossa reflexo pela provocao trabalhador moral, alertando para uma compreenso no idealizada da micropoltica e de que no se pode no desejar a autonomia, porque assim no haveria o cuidado que quer a autonomia do outro na singularizao de sua sade (o seu andar a vida). A idealizao da micropoltica j a sua converso em dever moral, anulando sua condio de indicar o componente desejante/pulstil (vibrao do criar/inventar) nas instituies e a simples adeso aos projetos no governo (por mais justos e puros que sejam, como ele ressalva) no diferem da viso administrativa do homo socialis, manejado como homem funcional, viso gerencialista que subestima e rejeita o protagonismo e a fora instituinte (vibrtil). Um gestor somente pode ser disparador, disruptor, agenciador, para isso usufrui do poder de introduo de dispositivos gerenciais (a macropoltica representada pelo projeto de governo, projeto de gesto). Sabemos que muito mais que acolher projetos de governo e projetos de gesto, os trabalhadores trazem para o trabalho outros antecedentes (deveres morais), principalmente as designaes de suas corporaes profissionais (no por acaso as mesmas investem tanto em tecnologias do imaginrio), posicionando-se como homens da moral, no como homens da tica. Ceclio foi claro e, servindo-se de Nietzsche, apresenta o trabalhador moral como um homem do dever, envolto numa malha de deveres. Este o trabalhador moral, refm dos valores, adesista aos governos, ventrloco dos tericos e das nomeaes da teoria. Estes no so os bons cuidadores de vidas que pedem atualidade, singularidade, novidade. O que Ceclio talvez no intensifique em seu texto tanto quanto ativa como desafio no campo o pensamento sobre o papel da interveno organizacional em situao de governo (em lugar de uma luta permanente contra o Fayol que insiste em se instalar nos gestores, no tolerando autogoverno/autogesto), o assumir a micropoltica por toda parte (aceitar que nada est garantido, nada desde sempre, nem para sempre,

2 As seis funes administrativas de Fayol, citadas por Ceclio, so: administrar, prever, organizar, comandar, coordenar e controlar.

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ativando-se a auto-anlise e a autogesto numa perspectiva libertria e inovadora) e as tecnologias de captura da produo de sentidos (anulao da autonomia por sua traduo na subordinao aos institudos como imagem de poder e sucesso, anulao da fora instituinte dos processos libertrios e inovadores). Ceclio nos pe mais provocaes no campo, o que absolutamente desejvel.

Referncias CAMPOS, G.W.S. O anti-Taylor: sobre a inveno de um mtodo para co-governar instituies de sade produzindo liberdade e compromisso. Cad. Sade Pblica, v.14, n.4, p.863-70, 1998. CECCIM, R.B. Inveno da sade coletiva e do controle social em sade no Brasil: nova educao na sade e novos contornos e potencialidades cidadania. Estud. Univ., v.33, n.1, 2007. (no prelo) ______. Excluso da alteridade: de uma nota de imprensa a uma nota sobre a deficincia mental. In: SKLIAR, C. (Org.). Educao e excluso: abordagens scio-antropolgicas em educao especial. 5.ed. Porto Alegre: Mediao, 2006. p.15-36. ______. Educao permanente em sade: desafio ambicioso e necessrio. Interface Comunic., Sade, Educ., v.9, n.16, p.161-8, 2005. CECCIM, R.B.; GUIMARES, A.R.; KLAFKE, T.E.; LENZ, F.L. Autogesto no trabalho com/em equipes de sade: estudantes agindo o Sistema nico de Sade. In: PINHEIRO, R.; BARROS, M.E.B.; MATTOS, R.A. (Orgs.). Trabalho em equipe sob o eixo da integralidade: valores, sabres e prticas em debate. Rio de Janeiro: Cepesc, 2007. (no prelo) CECLIO, L.C.O. O trabalhador moral na sade: reflexes sobre um conceito. Interface - Comunic., Sade, Educ., v.11, n.22, 2007. ______. Inventando a mudana na sade. 3.ed. So Paulo: Hucitec, 2006. MERHY, E.E. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In: MERHY, E.E.; ONOCKO, R. (Orgs.). Agir em sade: um desafio para o pblico. 3.ed. So Paulo: Hucitec, 2007. p.71-111. PITTA, A. Hospital: dor e morte como ofcio. 5.ed. So Paulo: Hucitec, 2003. ROSA, I.L.I. O homem e o trabalho administrativo. Cad. Pesqui. Admin., v.10, n.4, p.1-7, 2003.

Recebido em 06/07/07. Aprovado em 10/07/07.

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RPLICA REPLY

intelectuais-governantes O problema de sermos intelectuais-governantes

Antes de mais nada, agradecer o cuidado e a qualidade com que os debatedores produziram seus textos em dilogo com o trabalhador moral. Senti-me muito honrado. Tentarei ater-me a alguns pontos que me parecem essenciais. Gostei muito da idia de trabalhador tico que a Maria Elizabeth Barros prope, utilizando-se de formulaes de Rolnik, sobre o homem da moral e o homem da tica, que eu no conhecia. Encontro ressonncias entre essas formulaes e minhas preocupaes. Do Ricardo Ceccim, ressalto a escuta pedaggica em sade e a idia que ele desenvolve de que o devir da educao est vivo na noo de educao permanente em sade. Tenho caminhado por a nos ltimos anos e exatamente esta prtica de estabelecer uma ateno organizao de sade, no para tom-la em seu o que /como est ou o que deve/ como deve ser/estar, mas ao que pede atualizao, processo de mudana, emergncia de saberes e fazeres novos, construo pedaggica. O que vi de comum nos trs textos, que todos eles reiteram a preocupao com o Governar (com o G maisculo de Matus, para os atores em cargo dirigente na mquina governamental). O Ceccim, quando explicitamente diz que eu no intensifico no meu texto o problema do papel da interveno organizacional em situao de governo. A Elizabeth, utilizando-se de Clot, ressalta que necessria a formalizao de regras escritas e no escritas para os que trabalham no sejam deixados a si mesmos numa situao em que eles se degradem. Precisamos do prescrito, pois a organizao necessria para toda atividade humana. Gasto assume uma preocupao hobbesiana ao afirmar, quase no mesmo sentido, A formao de compromisso e de contrato evita a guerra de todos contra todos e assegura a possibilidade de convivncia e de se trabalhar em prol de algum propsito. Reconheo, tambm que, quando eu mesmo afirmei no texto em debate, que era preciso ter cuidado com um laissez-faire inconseqente, me juntei s preocupaes dos debatedores. Pronto! Estamos todos no mesmo barco. E que barco esse? O barco de intelectuais que tm feito suas reflexes e orientado seus estudos e pesquisas de um lugar de governo (ocupando algum cargo, fazendo consultorias etc.). No conheo o currculo da Elizabeth, mas falo por mim, pelo Ricardo e pelo Gasto! Temos tido pouco cuidado ou dificuldade em reconhecer, nas nossas produes, as implicaes de sermos intelectuais/governantes. Estou consciente de que o artigo sobre o trabalhador moral um texto inacabado, problemtico, mas tentei, por meio dele, manifestar um incmodo que minha prtica de superviso institucional, nos ltimos anos, tem me trazido. O acompanhamento que fao do funcionamento de colegiados e outros mecanismos de co-gesto, em organizaes que os adotaram, me deixa convencido de que as expectativas que temos posto sobre tais dispositivos, como Gasto Campos aponta, no se cumprem. O apoio Paidia, que seria o outro eixo da co-gesto, objetivando a co-constituio de trabalhadores com capacidade para articular os prprios valores e interesses com a racionalidade dos outros, do coletivo e das organizaes, pode ser um poderoso instrumento de heteronomia quando operado pelo governante e nos tem colocado novos e mais complexos problemas, entre os quais o fato do apoio vir misturado com as outras seis funes gerenciais, quando o apoiador ocupa um lugar na hierarquia formal de autoridade da organizao. Temos colocado uma excessiva expectativa sobre a potencialidade da cogesto conseguir realizar a complexa e almejada (pelo governante) compatibilizao dos interesses individuais, fragmentados, centrfugos, mesquinhos e a to desejada

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racionalidade organizacional. Por mais justa que seja a nossa causa! Acho, tambm, que temos tido um dficit terico para pensar os colegiados. Rapidamente, aponto trs pontos para futuros debates: a) utilizamos uma concepo de poder insuficiente, pois ela no d conta de todas as dimenses do poder existentes nas organizaes (Uma concepo de inspirao arendtiana, mas com fortes tinturas parsonianas quando governamos e deslocamos a idia de consenso para o de cooperao, pois o tempo do nosso projeto poltico assim o exige. E nos impacientamos com os trabalhadores reais!); b) subestimamos o peso das instituies, como definidas pelos institucionalistas, na vida das organizaes de sade, em particular a Instituio Mdica e seu poder de reproduo; c) No temos nos ocupado em aprofundar uma teoria da ao que d conta da margem de liberdade e criao que os atores institucionais preservam, apesar de todas as sobre-determinaes. Campos aponta bem isso nos seus textos, mas no temos radicalizado sua utilizao como instrumento conceitual importante de anlise e interveno sobre a dobra autonomia/controle, na minha opinio o territrio nuclear da gesto em sade. Os atores institucionais, quase sempre, permanecem como um idealizado trabalhador moral que, quando se nos apresentam com os seus reais interesses e protagonismos, mostrando sua cara, no entendendo o nosso projeto, ns, os intelectuais-governantes, aristotelicamente nos vemos compelidos a incutir-lhes bons hbitos. Substitua-se bons hbitos por conceitos e fica esclarecido o sentido que quis dar ao trabalhador moral no texto. A stima funo gerencial poderia ser, como aponta o Ceccim, a escuta pedaggica em sade? Pode ser que sim. Mas isso nos levanta outras tantas questes, que o espao do texto no me permite sequer apontar.

Recebido em 06/07/07. Aprovado em 10/07/07.

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