Universidade Federal de Santa Catarina Centro de Filosofia e Cincias Humanas Departamento de Cincias Sociais Programa de Ps Graduao em Sociologia Poltica

PSIQUIATRIZAO/DESPSIQUIATRIZAO

DO

SOCIAL:

Balano

da

Produo Acadmica Brasileira no Campo da Sade Mental no Perodo 1990 1997

Eder Braulio Leone

Florianpolis 1999

Universidade Federal de Santa Catarina Centro de Filosofia e Cincias Humanas Departamento de Cincias Sociais Programa de Ps Graduao em Sociologia Poltica

PSIQUIATRIZAO/DESPSIQUIATRIZAO

DO

SOCIAL:

Balano

da

Produo Acadmica Brasileira no Campo da Sade Mental no Perodo 1990 1997

Eder Braulio Leone

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Sociologia Poltica da Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito parcial para a obteno do grau de Mestre em Sociologia Poltica . Orientadora: Profa. Dra. Luzinete Minella Co-orientador: Prof. Ms. Pedro Bertolino

Florianpolis 1999

RESUMO

A presente dissertao elabora um balano da produo acadmica brasileira no campo da sade mental, no perodo de 1990 a 1997, sob a tica da psiquiatrizao do social. O fenmeno da psiquiatrizao do social tratado nesta pesquisa, a partir de uma perspectiva dialtica, proposta por BERTOLINO (1991), que aborda seu desenvolvimento scio-histrico recorrendo s noes tese psiquiatrizante, anttese despsiquiatrizante e sntese ps-psiquiatrizante. Atravs deste enfoque dialtico foi construda a ferramenta de anlise, por meio da qual distingueu-se as produes de tendncia psiquiatrizante das de tendncia despsiquiatrizante. Os resultados apontam que na academia brasileira, o embate dialtico entre tese psiquiatrizante e anttese despsiquiatrizante desenvolve-se eqitativamente em termos quantitativos, guardadas certas diferenas qualitativas; e que a produo de tendncia despsiquiatrizante ocupa-se de temticas muito prximas s elaboradas pelos agentes da Reforma Psiquitrica Italiana. Palavras-chave: psiquiatrizao; despsiquiatrizao; reforma psiquitrica e desinstitucionalizao.

ABSTRACT

This dissertation presents a review of the Brazilian scholarly production in the field of mental health over the period from 1990 to 1997, analysing the psychiatrization of the social life. This phenomenon is examined in a dialectical perspective, proposed by BERTOLINO (1991), who approaches its sociohistorical development adopting the notions of the psychiatrizing thesis, the dispsychiatrizing antithesis and the post-psychiatrizing synthesis. With this dialectical focus, the analytic tool was constructed for distinguishing the psychiatrizing tendencies from the dispsychiatrizing ones. The findings show that, among the Brazilian scholars, the dialectical debate between the psychiatrizing thesis and the dispsychiatrizing antithesis develop equitatively in quantitative terms, with certain qualitative differences; and that the production of dispsychiatrizing tendencies deals with themes closely related to those elaborated by the agents of Italian Psychiatric Reform. Keywords: psychiatrization; dispsychiatrization; psychiatric reform and disinstitutionalization.

AGRADECIMENTOS

minha companheira Gladir, por me ajudar a manter a importncia e o sentido de fazer este trabalho. Pela leitura e discusso crtica de todas as suas etapas. Pelo seu carinho e amor. Luzinete Minella, pela maneira doce, otimista e competente com que orientou o trabalho. Ao Pedro Bertolino, pela co-orientao, companheirismo, generosidade e genialidade intelectuais. Ao Ary Minella e Paulo Vieira, pelas significativas sugestes metodolgicas. Ao Ramiro, por me ensinar os segredos do Excel. Ao Srgio Dias, pela assessoria no plano existencial. Ao Paulo Roberto, pela pacincia em ajudar nas emergncias eletrnicas. Ao pessoal da 1 JCJ de Florianpolis (Justia do Trabalho), pelo apoio e tolerncia. Ao pessoal do Ncleo de Estudos Polticos-Sociais em Sade (Fundao Oswaldo Cruz), particularmente ao Paulo Amarante e ao Alexandre Magno, que com muita disponibilidade e simpatia sempre atenderam minhas solicitaes. Ao Almiro Backes, pelas sugestes na redao. Ao Programa de Ps-Graduao em Sociologia Poltica da UFSC, pela mediao. s secretrias Ftima e Albertina, nossos anjos da guarda no Programa de Mestrado. Beatriz Roisman, pelo incentivo que me deu, enquanto a vida lhe permitiu. Aos meus pais, Joo e Maria Leone, pelo amor dedicado aos filhos.

Desde el siglo XIX nos hemos convertidos en psiquiatrizables; la ms racionalizante de las sociedades, se ha colocado bajo el signo, valorizado y temido, de una locura posible. La psiquiatizacon no es algo que acontece a los ms extrans, a los mas excntricos ; puede sorpreendernos a todos y en todas partes, en las relaciones familiares, pedaggicas, profissionales .
Michel Foucault

SUMRIO

INTRODUO i CAPTULO I - Dialtica da Psiquiatrizao/Despsiquiatrizao do Social ____________ 1

1.1 - Tese Psiquiatrizante ________________________________________________________ 2 1.2 - Anttese Despiquiatrizante___________________________________________________ 8 1.3 - Processo Brasileiro: Contradio Dialtica entre Tese Psiquiatrizante e Anttese Despsiquiatrizante_____________________________________________________________ 11 1.4 Referncias Bibliogrficas__________________________________________________ 19

CAPTULO II - Construo da Grade Analtica ________________________________ 21

2.1- Metodologia ______________________________________________________________ 22 2.2 - Subsdios Para a Construo da Ferramenta de Anlise _________________________ 25
2.2.1 - Vertente Britnica ____________________________________________________________ 25 2.2.1.1 - Principais Teses e Propostas de Ao da Vertente Britnica ________________________ 33 2.2.1.2 Referncias Bibliogrficas__________________________________________________ 35 2.2.2 - Vertente Italiana ______________________________________________________________ 36 2.2.2.1 - Principais Teses e Propostas de Ao da Vertente Italiana _________________________ 49 2.2.2.2 Referncias Bibliogrficas__________________________________________________ 51 2.2.3 - Vertente Americana ___________________________________________________________ 52 2.2.3.1 - Principais Teses e Propostas de Ao da Vertente Americana ______________________ 61 2.2.3.2 Referncias Bibliogrficas__________________________________________________ 62 2.2.4 - Da Pluralidade Disciplinar Constituio da Grade Analtica: Continuidades e Descontinuidades entre as Trs Vertentes _________________________________________________________ 63

CAPTULO III - Tendncias do Pensamento Acadmico Brasileiro no Campo da Sade Mental___________________________________________________ 73

3.1 - Introduo _______________________________________________________________ 74 3.2 - Metodologia ______________________________________________________________ 75
3.2.1 - Procedimentos de Coleta dos Dados ______________________________________________ 75 3.2.2 - Tratamento Preliminar dos Dados ________________________________________________ 77 3.2.3 - Limites da Grade Analtica _____________________________________________________ 79

3.3 - Descrio das Tendncias __________________________________________________ 81

3.3.1 - Aspectos Gerais ______________________________________________________________ 81 3.3.2 - Aspectos Relativos Psiquiatrizao e Despsiquiatrizao do Social _____________________ 83

3.4 - Principais Temas e Questes Norteadoras das Produes Acadmicas Brasileiras no Campo da Sade Mental _______________________________________________________ 88
3.4.1 - Estudos de Tendncia Psiquiatrizante _____________________________________________ 88 3.4.1.1 - Diagnstico _____________________________________________________________ 88 3.4.1.2 - Epidemiolgico __________________________________________________________ 90 3.4.1.3 - Nosolgico ______________________________________________________________ 91 3.4.1.4 - Etiolgico_______________________________________________________________ 92 3.4.1.5 - Tratamento Qumico ______________________________________________________ 93 3.4.1.6 - Prognstico _____________________________________________________________ 94 3.4.1.7 - Outros__________________________________________________________________ 94 3.4.1.8 Concentrao das Principais Temticas Pesquisadas _____________________________ 95 3.4.2 - Estudos de Tendncia Despsiquiatrizante __________________________________________ 97

3.4.2.1 - Identidade da Enfermagem Psiquitrica________________________________________ 97 3.4.2.2 - Institucionalizao da Psiquiatria_____________________________________________ 98 3.4.2.3 - Polticas Pblicas de Sade Mental ___________________________________________ 99 3.4.2.4 - Representao Social e Reforma Psiquitrica ___________________________________ 99 3.4.2.5 - Reforma Psiquitrica Italiana _______________________________________________ 100 3.4.2.6 - Compreenso da Esquizofrenia _____________________________________________ 100 3.4.2.7 - Crtica Terica Psiquiatria Tradicional ______________________________________ 101 3.4.2.8 - Internao Psiquitrica ____________________________________________________ 101 3.4.2.9 - Servios Alternativos em Contexto de Reforma Psiquitrica ______________________ 102 3.4.2.10 - Outros________________________________________________________________ 103 3.4.2.11 - Concentrao das Principais Temticas Pesquisadas ____________________________ 104

3.5 - Apropriao e Recriao Brasileira: Relao entre a Produo Crtica Brasileira e a Internacional ________________________________________________________________ 106

BALANO DO BALANO: CONSIDERAES SOBRE OS RESULTADOS ______ 114 BIBLIOGRAFIA________________________________________________________ 120 ANEXOS_______________________________________________________________ 123

ii

INTRODUO

Este trabalho trata da Psiquiatrizao do Social. Por este termo designamos o fenmeno histrico referente ao deslocamento de significativos problemas de ordem poltica, tica, social e existencial para uma questo de ordem mdico-psiquitrica, traduzida em termos de sanidade/insanidade1 instalada no indivduo. Na base deste deslocamento est a manuteno da tica e da ordem econmica dominantes, j que tudo que a elas escapa passvel de psiquiatrizao. A gnese deste fenmeno2 pode ser demarcada a partir da perseguio e enclausuramento dos desviantes da ordem racionalista e mercantilista emergente no sculo XVII. Progride rapidamente no sculo XVIII a partir da medicalizao da loucura, chegando ao amadurecimento na segunda metade do sculo XIX. Desde ento, (...) a psiquiatria (conjuntamente com suas duas

disciplinas irms, psicologia e psicanlise) tem reivindicado reas cada vez mais amplas da conduta pessoal e das relaes sociais
(SZASZ, 1970: 11).

No final da

primeira metade do sculo XX comeam a se desenvolver - tanto em disciplinas como Sociologia, Cincia Poltica, Filosofia, Direito, Histria, como no interior da prpria Psiquiatria - crticas contundentes teoria e prtica psiquitricas, o que levou tanto problematizao crescente dos seus fundamentos epistemolgicos, tericos, metodolgicos e institucionais, quanto ao desvelamento de sua funo social e poltica de violncia, controle social e segregao. BERTOLINO
(1991)

aborda

este

processo

de

gnese,

desenvolvimento e crtica, recorrendo s noes dialticas tese , anttese e sntese . Tal abordagem nos pareceu tecnicamente adequada, uma vez que, ao
1

Esta dicotomia tambm pode ser expressa de outras formas, dependendo da abordagem epistemolgica: normal/patolgico, sade/doena, razo/desrazo. 2 Para evitarmos certos anacronismos histricos, convm notar aqui que estamos tratando de processos ocorridos na Europa.

mesmo tempo em que apreende o fenmeno em tela de modo no maniquesta, permite observar as duas racionalidades e prticas psiquitricas que se contrapem dialeticamente no tecido social , onde uma emerge no horizonte engendrado pela outra. Dito de outro modo, a anttese despsiquiatrizante encontra suas condies de possibilidade na tese psiquiatrizante que nega (no sentido dialtico). Ainda de acordo com BERTOLINO
(1991),

o embate dialtico entre tese psiquiatrizante e anttese

despsiquiatrizante contm um campo de possibilidades para o desenvolvimento de uma racionalidade e prtica ps-psiquiatrizante. Tal como na Europa, o recolhimento dos vadios (desocupados, mendigos, rfos, loucos , etc.) na primeira metade do sculo XIX, marca o incio do processo de psiquiatriazao do social no Brasil. Este processo desenvolve-se aceleradamente j nos primeiros anos da Repblica com o estabelecimento da medicalizao da loucura, e chega plenitude durante a Nova Repblica. As iniciativas crticas em relao psiquiatrizao aparecem com maior contundncia somente em meados da dcada de 80, no bojo do processo de redemocratizao da sociedade brasileira, momento em que a questo da cidadania ocupa lugar privilegiado. em torno da cidadania como um dos valores fundamentais que um conjunto de iniciativas (tericas, polticas, culturais, metodolgicas, etc.) articulam e do curso a um processo irreversvel de transformao no campo da sade mental no Brasil. Este processo tem sido frequentemente designado de Reforma Psiquitrica. Mais adiante retornaremos a este processo com maiores detalhes. As consideraes anteriores tiveram por finalidade apenas estabelecer o quadro geral no interior do qual desenvolveu-se o trabalho que ora apresentamos. O objetivo primordial deste trabalho justamente contribuir com o processo de Reforma Psiquitrica Brasileira, chamando ateno para um agente quase annimo: a Instituio Universitria. Falamos em anonimato para indicar a pouca relevncia que se tem dado Universidade no processo de
ii

psiquiatrizao/despsiquiatrizao do social. Especificamente, empreendemos um mapeamento crtico das tendncias da produo acadmica brasileira no campo da sade mental. Embora rica e plural (tanto disciplinarmente como

epistemologicamente), tal produo no tem sido ainda objeto de anlise sistemtica. Trata-se, portanto, de um estudo bibliogrfico que elabora um balano descritivo da produo acadmica brasileira no campo da sade mental, localizando-a nos plos da contradio dialtica entre tese psiquiatrizante e anttese despsiquiatrizante, nos termos propostos por BERTOLINO
(1991).

Ocupa-se tambm

de um balano da relao entre a produo crtica brasileira e a produo crtica internacional. Este estudo, embora se apoie em quantidades para estabelecer o mapeamento das tendncias, fundamenta-se num enfoque predominantemente qualitativo. Considerando a viabilizao temporal e material da pesquisa, recortamos para anlise a produo acadmica desenvolvida nos programas de psgraduao (dissertaes de mestrado, teses de doutorado e teses de livre docncia) no perodo entre 1990 e 1997, que tematizaram questes relativas sade mental. Dado o volume de material a ser analisado (95 dissertaes de mestrado, 4 teses de livre docncia e 44 teses de doutorado) optomos por trabalhar com os resumos, uma vez que, tratar com o corpo inteiro das teses e dissertaes tornar-se-ia uma tarefa invivel, no tempo disponvel para a realizao da pesquisa. A deciso metodolgica de fixar para anlise apenas as produes dos programas de ps-graduo foi subsidiada pelo entendimento de que as mesmas fornecem um quadro muito prximo da produo acadmica em sua totalidade. Para o recorte temporal, consideramos que a primeira dcada aps as primeiras iniciativas reformistas no final dos anos 80 constitui o perodo mais relevante para anlises que pretendam refletir sobre tendncias contemporneas no campo da sade mental no Brasil, j que a partir da que a dialetizao do processo brasileiro de psiquiatizao do social se estabelece de modo mais contundente.
iii

A exposio do contedo do presente trabalho est dividida em trs captulos: No primeiro captulo buscamos demarcar diacronicamente o fenmeno da psiquiatizao do social utilizando-nos da perspectiva dialtica proposta por BERTOLINO
(1991).

Num primeiro momento nos dedicamos

psiquiatrizao da sociedade ocidental, para em seguida tratarmos da psiquiatrizao da sociedade brasileira em particular, destacando seus principais momentos. O segundo captulo trata da metodologia, critrios e instrumentos tericos que orientaram a construo da ferramenta atravs da qual pudemos distiguir os estudos de tendncia psiquiatrizante daqueles de tendncia despsiquiatrizante, bem como as aproximaes destes ltimos com a produo crtica internacional. O terceiro captulo est dedicado a apresentao das tendncias do pensamento acadmico brasileiro no campo da sade mental. O mapeamento precedido da descrio da metodologia de coleta e tratamento dos dados, como tambm de uma discusso dos limites encontrados no uso do instrumento de anlise construdo. Ao final deste captulo, elaboramos uma compreenso da relao entre a produo crtica nacional e a internacional. Por fim, a partir de cenrios hipotticos sugeridos pela anlise dos resultados, enunciamos algumas consideraes e sugestes para a continuidade dos debates.

iv

CAPTULO I - Dialtica da Psiquiatrizao/Despsiquiatrizao do Social

1 - Dialtica da Psiquiatrizao/Despsiquiatrizao do Social

A exposio que segue no pretende ser uma descrio exaustiva da histria da Psiquiatria. Objetivando a demarcao socio-histrica, em termos gerais, do objeto de investigao desta dissertao, ocupa-se de uma tentativa de abordagem dialtica do fenmeno da psiquiatrizao do social tal como proposto por BERTOLINO (1991). Num primeiro momento descreve a gnese e o desenvolvimento da tese psiquiatrizante, em seguida, aborda a anttese despsiquiatrizante, e por fim, trata do processo de psiquiatrizao do social no Brasil, destacando seus principais momentos.

1.1 - Tese Psiquiatrizante

FOUCAUT

(1961)

relata como o dilogo entre a loucura e sociedade

durante a Idade Mdia e o Renascimento rompido para dar lugar perseguio ao desviante j no incio do sculo XVII. A partir da comea o processo de enclausuramento da irracionalidade como uma realizao do racionalismo e

mercantilismo emergentes. As freqentes crises econmicas e sociais, bem como as transformaes de valores e costumes na Sociedade Mercantilista, engendraram o aparecimento crescente dos insanos , pobres, mendigos, prostitutas, desocupados, filhos ilegtimos, delinqentes, sifilticos, etc., cuja irracionalidade posta em evidncia, encarou-se como perigosa e ameaadora da ordem e da estabilidade social
(DURO, 1978: 13).

A soluo encontrada pelas autoridades absolutistas contra tal

(1961: 38-64)

perigo constituiu-se no que FOUCAULT

chamou de

o grande

enclausuramento , qual seja, o recolhimento macio de todos os irracionais . Esta

2

atitude varreu toda a Europa, atravs da institucionalizao nos Hospitais Gerais na Frana, Workhouses na Inglaterra3, Casas de Correo e Casas de Trabalho nos Estados Alemes, Hospitais de Insanos em Moscou, Narrenthurn em Viena, etc. Sob o pressuposto da converso do trabalho em dever moral, a provocadora populao irracional ficaria, deste modo, marginalizada e invisvel. Pretendeu-se que esses locais de clausura, cujo manejo interno se fundamentava no trabalho forado, se tornassem centros promotores do ethos do trabalho. Porm, tal estratgia fracassava com os loucos que, enfurecidos, negavamse ao trabalho, razo pela qual foram levados a celas especiais ou masmorras. Atirados ali, nus e acorrentados, eram exibidos ao pblico que pagava para v-los em suas jaulas. Para alm do entretenimento , a funo destes espetculos mrbidos era uma pedagogia poltico-moral obstinada em demonstrar o destino dos que escapassem ordem da Razo : [...] nunca ms concretamente que aqu fue el pblico objeto de la razn administrativa, objeto de su intencin educadora y creadora de ordem sobre un fondo de constriccin.
(DRNER, 1974: 32).

Na primeira metade do sculo XVIII eclode em vrios pases europeus o processo de Industrializao e o Capitalismo, o que levar queda do Estado Absolutista e ascenso da Burguesia. no plasma das transformaes polticas, econmicas, ideolgicas, culturais e sociais deste perodo que nasce a Psiquiatria enquanto saber mdico cientfico , que justifica sociedade, agora laica e liberal, o enclausuramento do louco. Inspirado por ideais da Revoluo Francesa, pouco a pouco foram se firmando posies contrrias marginalizao dos irracionais , pedindo a sua libertao e integrao na sociedade, que se beneficiaria com a fora de trabalho liberada. Entretanto, nem todos faziam parte deste apelo liberal: os loucos e os criminosos permaneceriam enclausurados.

certo que a Casa de Loucos surgira na Inglaterra um sculo antes, mas ali o significado institucional estava relacionado caridade e proteo do desvalido e no ao controle social.

Pinel4, dando curso a um decreto da Assemblia Constituinte Francesa de 1790 (que em seu artigo 9 abolia as lettres de cachet5 ), reforma os hospitais, liberta os enclausurados, retira os loucos das masmorras e os liberta de seus grilhes. Sua liberao e reintegrao na sociedade, porm, passa a depender de tratamento mdico em hospitais especiais. Era a manuteno da Instituio Total, para usar uma expresso de GOFFMAN (1961), originada no antigo regime6. Processos semelhantes passaram-se na Inglaterra - Battie foi seu grande reformador - e mais tarde na Alemanha, tendo Griessinger como articulador principal
(DURO, 1978: 16-19).

Guardadas as especificidades de cada realidade, as

reformas no manejo com a loucura nos pases europeus no final do sculo XVIII mantm um ncleo comum: (1) em primeiro lugar a loucura concebida como doena que deve ser tratada e curada, j que oferece perigo tanto ao seu portador quanto sociedade em geral7; (2) em segundo lugar impe-se a necessidade de uma instituio especial destinada ao tratamento mdico involuntrio do louco
1980: 14-15). (CASTEL,

A medicalizao da loucura no significou um simples confisco da loucura pela Medicina. Sua institucionalizao mdica implicou la definicin de un nuevo estatuto jurdico, social y civil del loco: el alienado [..]. El elemento determinante que condiciona este estatuto es el internamiento en estabelecimiento especial
(ibid 63, grifos do autor).

O autor pretende marcar que a implicao mais

importante da medicalizao da loucura foi o desenvolvimento de uma tecnologia hospitalar e o desdobramento de um novo tipo de poder institucional, poder este articulado pela aquisio de um novo mandato social a partir de prticas centradas na fortaleza manicomial.

Mdico participante da Revoluo Francesa, cujos trabalhos representam um marco na Institucionalizao da Psiquiatria como um ramo da Medicina. 5 Cartas fechadas, lacradas com selo real, e que exigiam o enclausuramento de uma pessoa. 6 A deciso da Assemblia Constituinte em 27 de maro de 1790, bem como os trabalhos do Mdico Pinel, delimitam, de acordo com CASTEL (1980), toda a problemtica moderna da loucura. 7 Este trao constituiu, e em muitos lugares ainda constitui (como o caso brasileiro) nas razes da tutela por parte do Estado, do indivduo diagnosticado como doente mental , particularmente os rotulados de esquizofrnicos .

Considerando a loucura um desvio da natureza imanente do indivduo, ou ainda, uma perturbao do seu autodomnio e perda da vontade racional, os mdicos passaram aplicao da teraputica moral, que fora desenvolvida e sistematizada por Pinel. Este tratamento, utilizado pela maioria dos psiquiatras at meados do sculo XIX, visava combater a loucura atravs de uma ordenao interna nos manicmios, isto , o estabelecimento de uma ordem rgida e policial no interior do asilo
(DURO, 1978: 23).

CASTEL

(1980: 100)

ir enxergar nesta

teraputica o primeiro paradigma das relaes teraputicas em Medicina Mental: o paradigma da violncia e da soberania. As sucessivas crises do sistema burgus ao longo do sculo XIX buscaram uma resposta ideolgica no positivismo cientificista . Associada ao positivismo, a Psiquiatria desembocar numa Psiquiatria Somaticista, para quem a loucura ser, em hiptese, uma doena orgnico-cerebral. Limitando-se ao modelo mdico no estudo da loucura, os psiquiatras iniciam um intenso processo de investigao em torno das causas corporais , etiologia8, nosologia9 e teraputicas baseadas nas cincias naturais; a maior parte delas orientadas para medidas higinicas na Instituio, com vistas a proporcionar um ambiente adequado a uma reorganizao do organismo perturbado. A Psiquiatria demarca-se, ento, como uma especialidade mdica, que considera o louco como doente entre doentes, e abandona as prticas moralizantes do perodo anterior (DURO, 1978: 26-27). Na Alemanha, no final do sculo XIX comeo do sculo XX, Kraepelin realiza o que DURO
(ibid: 29)

chama de sntese integrativa e unitria da

psiquiatria oficial e acadmica . Trata-se de uma elaborao sinttica do idealismo alemo com o cientificismo organicista positivista. Como resultado, produz-se uma Psiquiatria descritiva e nosogrfica, apta a classificar qualquer conduta considerada anmala socialmente. Esta Psiquiatria partia do dualismo corpo-alma, de acordo com o qual todas as disposies e aptides do carter humano emanariam da alma, e

8 9

Parte da Medicina que estuda a origem das doenas. Parte da Medicina que se preocupa com a descrio e classificao sistemtica das doenas.

portanto, qualquer alterao psquica deveria ter uma origem corporal, j que a imaterialidade do esprito no poderia adoecer. Kraepelin formula as bases para as grandes classificaes psiquitricas, e estabelece a catatonia e a hebefrenia como demncia precoce . Mais tarde Breuler absorve e amplia a nosologia de Kraepelin, e altera o termo demncia precoce para esquizofrenia . Tanto Kraepelin como Breuler entendiam que os transtornos psquicos so enfermidades do encfalo, e esperavam que a anatomopatologia descobrisse as leses causadoras dos sintomas
(SZASZ, 1970; 1976; 1994).

Paralelamente aos trabalhos de Kraepelin e Breuler, e em reao s intenes mecanicistas do psicofisiologista Wundt de fazer da Psicologia uma cincia pura, nascem duas correntes psicolgicas (FBREGAS & CALAFAT, 1978: 75-77): (1) A primeira de autoria de Freud que, na esteira das pesquisas de Charcot a respeito da histeria, formula no comeo do sculo XX uma Teoria Geral do Psiquismo Humano (Psicanlise), compatvel com o dualismo cartesiano, mas em moldes distintos dos de Kraepelin, j que agora a doena localizar-se-ia no dinamismo de um suposto aparelho mental . Isto abriu o caminho para, alm da aceitao da doena mental como uma efetiva doena mdica e a Psicanlise como tratamento mdico pertinente, o desenvolvimento de uma nosologia psicopatolgica (SZASZ, 1974; 1976). A Psiquiatria associada ao movimento psicanaltico deu origem Psiquiatria Dinmica, que recebeu um grande impulso durante a Segunda Guerra Mundial (SANTOS, 1994: 19). (2) Fenomenolgica de Karl A Jasper segunda, que, a Psicologia Compreensiva e

fundida

Psiquiatria

Organicista,

instrumentaliza uma psicopatologia coerente com uma estrita causalidade biolgica e individual. Em sua obra Psicopatologia Geral Jasper distingue as manifestaes psquicas entre compreensveis (neurticas) e incompreensveis (psicticas). As primeiras seriam transtornos passageiros, cuja teraputica poderia se dar por meio de antidepressivos e orientao moral. As segundas seriam causadas por desarranjos cerebrais, a teraputica, neste caso, deveria ser mais incisiva: por tratar-se de uma
6

doena incurvel e progressiva deveria seu possuidor ser trancafiado em manicmio

(FBREGAS & CALAFAT, 1978: 76).

O desenvolvimento, ideologizao e materializao deste paradigma psiquitrico promoveu uma invaso constante no terreno da conduta humana, psiquiatrizando em ritmo crescente as diversas esferas das relaes sociais concretas (familiar, escolar, comunitria, laboral, etc).

1.2 - Anttese Despiquiatrizante

O avano da Psiquiatrizao do Social comea a encontrar resistncia a partir dos estudos socio-histricos da loucura, da psiquiatria e dos desviantes , entre o final da dcada de 50 e o incio da dcada de 6010 (Foucault, Bastide,
Goffman, Castel, Drner, dentre outros),

bem como a partir das teorias e prticas da

Antipsiquiatria. A Antipsiquiatria11 estabeleceu-se como um movimento terico e prtico no interior da prpria Psiquiatria. Os diferentes matizes do movimento interseccionam-se quanto crtica, em aspectos distintos, de situaes e ideologias da Psiquiatria Clssica. FFREGAS & CALAFAT (1978: 95-120), desde um ponto de vista ttico-ideolgico, distinguem trs correntes antipsiquitricas: (1) DinmicoExistencial; (2) Poltico-Social; e (3) tico-Sociolgica. 1- A primeira corrente destacada, chamada de corrente Dinmico-Existencial, foi desenvolvida por R. D. Laing e seus colaboradores D. Cooper e A. Esterson, na Inglaterra, no final dos anos 50 incio dos anos 60. 2- A vertente tico-Sociolgica tem como sua maior expresso o psiquiatra norte-americano Thomas S. Szasz, cujo pensamento se estrutura em bases sociolgicas e ticas. 3- A ltima corrente antipsiquitrica destacada por FBREGAS & CALAFAT, a vertente Poltico-Social, de forte tradio marxista, caracteriza-se por pretender aproximar e ligar plos que freqentemente aparecem como distantes: o individual e o social. Para os autores desta corrente, a doena
10

Houve no comeo deste sculo, no mbito da literatura, manifestaes crticas contundentes contra a psiquiatrizao, cuja expresso mais significativa representada por Antonin Artaud. 11 Termo cunhado por David Cooper em Psiquiatria e Antipsiquiatria , 1967. Em verdade, um termo ambguo e que se presta a confuses. No mbito de nossas discusses, consideraremos como Antipsiquitrica toda formulao terico/ prtica que se ope Psiquiatria Clssica e suas Instituies segregadoras.

deixa de ser uma situao ou produto individual, passando a converter-se em fruto das contradies internas do sistema social em que surgem. Assim, estabelecem como sinnimos da alienao mental , a alienao social , a alienao poltica e a alienao econmica . Dentro da corrente Poltico-Social os autores destacam as contribuies de Cooper (Inglaterra), Basaglia (Itlia), Deleuze e Guattari (Frana), e tambm as experincias do SPK alemo (Socialistisches Patientem Kollektiv) e do Radical Therapist americano. Mais adiante retornaremos a estas contribuies (particularmente s que tiveram repercusses no Brasil) para destacarmos suas vertentes temticas. Tanto nos Estados Unidos como na Europa, impulsionados pelo intuito de renovar a capacidade teraputica da Psiquiatria, liberando-a de suas funes de controle social, coao e segregao, foi empreendido um conjunto de reformas que muitas vezes significou transformaes em vrios aspectos nos sistemas de sade mental . Preocupados com o deslocamento do centro de atendimento ao doente mental do Manicmio para servios localizados no seio das comunidades, criaram-se redes assistenciais alternativas (Psiquiatria Comunitria, Psiquiatria de Setor, Centros Comunitrios de Sade, etc.). Longe da superao da psiquiatrizao, estas reformas representaram, em muitos casos, sistemas paralelos ao Manicmio, que permaneceu hegemnico. Pode-se mesmo dizer que produziram certa desospitalizao12, ou seja, um deslocamento do Hospital Psiquitrico do centro para a periferia do sistema de ateno psiquitrico clssico. Sintetizando este processo, nos termos em que prope BERTOLINO
(1991),

sade mental , mantendo o paradigma

tem-se os seguintes momentos: (1) tese psiquiatrizante, compreendendo o

conjunto terico e prtico que define a doena mental como um processo mrbido e

12

H que se excetuar as experincias italianas, j que a Reforma Psiquitrica empreendida na Itlia buscou romper as barreiras da desospitalizao partindo para a desinstitucionalizao , tendo iniciado um processo de desmonte desde aparatos dicurssivos at legislativos e administrativos referentes doena mental . Contudo, em termos tericos/prticos at o momemo no rompeu as barreiras da simples desospitalizao Ver Rotelli, F. Desinstitucionalizao. Hucitec, 1990.

progressivo de origem orgnica ou mental que ataca o indivduo, deslocando-o da natureza humana, doena esta identificada a partir da observao meticulosa dos comportamentos desviantes , e que por representar perigo tanto para seu portador como para sociedade, devem os identificados ser internados e tratados em Hospitais prprios, ainda que contra sua vontade; (2) a sua negao, anttese despsiquiatrizante, constituda pelas crticas e proposies alternativas tese psiquiatrizante, que de forma variada questionam a existncia da doena mental nos termos propostos pela tese que negam, criticam a Instituio Psiquitrica e sua funo poltica (controle, segregao e violncia), identificam nos processos de sofrimento psquico uma alienao poltico-social-existencial do indivduo de modo a no justificar a ruptura entre sanidade/insanidade, normal/patolgico, e propem alternativas prticas no sentido de renovar a capacidade teraputica da psiquiatria, superando o ciclo de violncia, excluso e segregao; (3) a possibilidade da emergncia da sntese pspsiquiatrizante, definida como a direo para o qual o processo tende, onde tese e anttese seriam assimiladas por uma racionalidade e prtica mais abrangente. Quer dizer, a sntese como um por-vir no se constituiria do triunfo de um ou outro plo da contradio, mas do ultrapassamento dialtico de ambos.

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1.3 - Processo Brasileiro: Contradio Dialtica entre Tese Psiquiatrizante e Anttese Despsiquiatrizante

A gnese da Psiquiatrizao do Social no Brasil encontra suas razes na primeira metade do sculo XIX. Tal como nos pases europeus do sculo XVII, os mendigos, loucos , rfos, desocupados, etc., so recolhidos sob a tica do binmio ordem-segurana, na Santa Casa de Misericrdia, na sede do Imprio (Rio de Janeiro). De acordo com RESENDE
(1990: 30-34),

ainda que semelhante, a gnese do

processo de psiquiatrizao do social brasileiro no sculo XIX difere do processo europeu de dois sculos antes. Se para este ltimo a ruptura da ordem feudal e a emergncia do capitalismo mercantil determinam as circunstncias do seqestro daqueles que ameaavam a nova ordem , no primeiro, o nascimento das instituies segregadoras era contemporneo da sociedade rural pr-capitalista. Fundada no trabalho escravo, a economia brasileira neste perodo restringe o campo de ao dos homens livres, como tambm consubstancia o estigma de que aquele que no trabalha um ser indigno . Isto cria as condies para o surgimento crescente dos vadios (homens livres e no-proprietrios, que circulam pela cidade) que, por ameaar a ordem social so recolhidos. Seria, para repetir RESENDE (1990: 35), o grande enclausuramento brasileiro. Os loucos que, como na Europa Medieval, gozavam de certa tolerncia social, tambm so varridos das ruas em nome da manuteno da ordem. Assim como l, o tratamento com respeito a estes diferente. Sob os cuidados de religiosas, eles so amontoados nos pores da Santa Casa, merc de guardas e carcereiros. Vtimas de profundos maus tratos, morrem aos montes, por desnutrio e doenas infecciosas. A Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, produzindo em 1830 um diagnstico da situao do louco na cidade, defere profundas crticas ao Hospital Santa Casa de Misericrdia, propondo a criao de um espao especial para o tratamento do alienado. O ncleo bsico da argumentao dos mdicos que o Hospital no cura: retira o louco do convvio social em razo do perigo, porm
11

incapaz de atingir a loucura. Alm disso, o louco no considerado doente , no recebe tratamento fsico e moral condizente com sua doena , no existe repartio espacial dos doentes em espcie, no existe mdico especial, e no h condies higinicas (MACHADO et al, 1978: 423-424). Este movimento da Medicina marca, segundo Amarante
(1994: 74),

incio do processo de medicalizao da loucura no Brasil13, processo em que a loucura passa a ser considerada uma doena especial que necessita de tratamento em espao especial. As crticas mdicas e o apoio e mediao de Jos Clemente Pereira (provedor da Santa Casa de Misericrdia e Ministro da Guerra) levaram criao do Hospcio Pedro II, inaugurado no Rio de Janeiro em 1852. Espao destinado privativamente para tratamento de alienados, o Pedro II, ainda sob direo das religiosas, a objetivao embrionria da institucionalizao da Psiquiatria no Brasil. Os mdicos apoiaram a criao do Pedro II por ser um espao destinado ao tratamento do louco. Contudo, pouco a pouco foram surgindo crticas, uma vez que a Medicina no ocupava o lugar central no controle da loucura. A reivindicao de centralizao do poder mdico referia-se tanto aos internos quanto ao pessoal administrativo. O Hospcio, ainda no assimilado como espao de cura, era frontal e publicamente atacado pelos mdicos. Teixeira Brando, o principal articulador da ofensiva mdica no perodo prximo Proclamao da Repblica, argumentava que a situao do Pedro II era marcada pelo monoplio de poder e de informaes por parte das religiosas, pelo uso da fora fsica na relao dos enfermeiros com os alienados e pelo conluio entre religiosas e enfermeiros contra os mdicos
(MACHADO et al, 1978: 461).

As crticas dos mdicos no estavam dirigidas ao

asilo em si mesmo. Inspirados pela Psiquiatria Francesa, eles se articulavam no

13

Convm notar que no existe um corpo psiquitrico brasileiro constitudo neste perodo. As primeiras contribuies tericas sobre alienao mental no Brasil apresentam-se como exerccio de cunho universitrio, escolar e burocrtico, no refletem uma prtica existente. Fortemente influenciadas pela Psiquiatria Francesa, em particular pela produo de Esquirol, tematizam as problemticas prprias daqueles autores. Neste primeiro momento, tais contribuies tericas apresentam-se como mera repetio do saber estrangeiro (ver Machado et al op cit: 382-409).

12

sentido de promover o fortalecimento do Hospcio como pea fundamental, seja como espao teraputico, seja como local da produo do saber psiquitrico, seja para a hegemonizao da Medicina no campo da loucura. Com a Proclamao da Repblica o Pedro II sai do controle da Igreja e transforma-se no Hospital Nacional de Alienados, sendo dirigido por Teixeira Brando14, seguidor das idias da Psiquiatria Francesa. Sua gesto, de acordo com AMARANTE (1994: 76) caracterizada pela expanso dos asilos e pela sistematizao do espao de formao dos profissionais para a especialidade. A Psiquiatria, mediada pelos hospcios, universidades e Estado, produz e amplia seu corpo de conhecimentos e se estabelece no Brasil como nico conhecimento vlido sobre a loucura
1994: 32). (SANTOS,

Juliano Moreira, substituto de Brando na Assistncia Mdico-Legal aos Alienados e vinculado tradio organicista alem15, continua o processo de expanso asilar16 de seu antecessor. A perspectiva alem introduzida por Juliano desenvolve a discusso etiolgica biologicista no Brasil, que passa a tematizar no apenas a origem da doena mental , como tambm o desenvolvimento de uma nosologia voltada a fatores e aspectos tnicos, polticos e ticos
78). (AMARANTE, 1994: 77-

Gustavo Riedel funda, em 1923, a Liga Brasileira de Higiene Mental. Suas um programa de interveno no espao social, com

proposies constituem

caractersticas marcadamente eugenistas, [...] xenfobas, antiliberais e racistas

(ibid: 78).

Buscavam o aprimoramento da raa brasileira , procurando criar um

indivduo mentalmente so: branco, racista, xenfobo, puritano, chauvinista e antiliberal (MACEDO, cit por SANTOS, 1994: 39).

14

Considerado o Pinel brasileiro, Teixeira Brando assume tambm a direo da Assistncia Mdico-Legal aos Alienados, primeira instituio pblica de sade estabelecida pela Repblica, criada um ms depois da reforma do Pedro II. 15 Juliano Moreira permanecer no cargo por 27 anos (1903-1930), sendo posteriormente destitudo pelo governo provisrio de Getlio Vargas. 16 Trata-se do modelo de Hospitais Colnia na assistncia loucura. O ethos do trabalho, um dos elementos articuladores da sociedade capitalista brasileira emergente, passa a ocupar o locus central da ao teraputica nos Hospitais Colnia, e tambm absorvido como baliza demarcatria dos limites entre normal e anormal.

13

A hegemonia dos princpios organicistas na praxis psiquitrica encontra resistncia com a penetrao do saber psicanaltico atravs de Franco da Rocha em 1919, e posteriormente com Durval Marcondes. O entusiasmo psiquitrico cresce nos anos 30 em funo das novas tcnicas teraputicas: choque insulnico, choque eltrico, lobotomia, etc. Tambm produzido durante a Nova Repblica o decreto 24.559/1934, que dispe sobre a profilaxia mental, a assistncia pessoa e aos bens dos psicopatas, bem como a fiscalizao dos servios psiquitricos. Este decreto constitui a mais ampla lei sobre doena mental j criada no Brasil. Inicia-se neste perodo uma poltica sistemtica de criao de Manicmios Estaduais fundado no modelo das Colnias Agrcolas de inspirao germnica. Tais Instituies iro ditar toda a poltica do setor nos Estados e constituir-se-o nos principais e nicos centros de formao tcnica e profissional
(DELGADO, 1992: 46).

Os anos 50 vo assistir, por um lado, a um novo surto entusistico da Psiquiatria com o aparecimento dos psicofrmacos17, e por outro, a continuao da poltica de implantao dos Manicmios Estaduais Pblicos e a criao dos estabelecimentos privados. A unificao dos Institutos de Aposentadoria e a criao do INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social), garantindo a assistncia psiquitrica no apenas nos hospitais pblicos como nos privados, engendrar nos anos 60 o nascimento da mercantilizao da loucura, ou se preferir, da industria da loucura: o Estado ao comprar os servios psiquitricos privados, cria as condies para a transformao da loucura em mercadoria. Com isto aumenta rpida e desordenadamente a oferta de leitos psiquitricos nas grandes cidades18.

17

A introduo dos psicofrmacos refora, poca, a perspectiva organicista de que as perturbaes psiquitricas so doenas mdicas, curveis com medicamentos especficos. 18 Este fato ser responsvel pela exploso das internaes em Hospitais Psiquitricos no pas. As internaes chegaram, num espao de 20 anos, a crescer 213%, enquanto que a populao aumentou 82%, no mesmo perodo (SANTOS, 1994: 59).

14

Por outro lado, as perspectivas das Psiquiatrias Preventivista19 e Comunitria, presentes no Brasil desde o final dos anos 50, ganham novo impulso a partir do lanamento do Programa Nacional de Sade Mental dos Estados Unidos em 1963, pelo ento Presidente John F. Kennedy. As Psiquiatrias Preventivista e Comunitria sintetizam um deslocamento radical do objeto da Psiquiatria
COSTA, 1994) (BIRMAN &

que tradicionalmente se centrava nas enfermidades mentais. Elas passam

a privilegiar a sade mental, entendida neste contexto terico, como adaptao social. A relao sade-doena fica polarizada em termos de adaptao e desadaptao social. O enfoque central, neste caso, no curar, mas impedir que a doena aparea. No campo da assistncia, as Psiquiatrias Preventivista e Comunitria se opem ao modelo asilar, propondo rede de atendimento extra hospitalar, como ambulatrios, hospitais-dia, etc. Mesmo sendo os princpios preventivistas e comunitaristas assumidos como discurso oficial do Estado, o nmero de asilados cresce vertiginosamente (particularmente nos hospitais privados) nas dcadas de 60 e 70, chegando a representar, em 1978, entre 90-95% dos gastos do INAMPS -antigo INPS (SANTOS, 1994: 69). O modelo preventivista/comunitrio, influente no Brasil at os anos 80, amplia os horizontes da ao psiquitrica, uma vez que expande seu poder normatizador para alm dos muros dos asilos, alcanando o tecido social. Constitue uma...
[...] forma abusiva de psiquiatrizao da vida social, com o nome de promoo de sade mental, j que a doena ou sua ameaa torna-se caracterizada como desadaptao social ou negativismo social. A teraputica ou a promoo da sade torna-se idntica realizao de prticas de ajustamento social. (BIRMAN & COSTA, 1994: 59)

As tentativas de racionalizao da assistncia psiquitrica (ancoradas na Psiquiatria Preventivista), que pretendiam a diminuio das internaes, ocuparam
19

SILVA FILHO (1987: 98) define a Psiquiatria Preventivista como: apanhado genrico de noes de sade pblica, de teorias psicolgicas desenvolvidas por psicanalistas americanos e de estudos de higiene mental realizados por especialistas do exrcito norte-americano. Da sade pblica vm as noes de histria natural das doenas e preveno primria, secundria e terciria. Da psicologia americana a noo de crises vitais (evolutivas e acidentais) e do exrcito americano a noo de que os indivduos devem se adaptar ativa e realisticamente s dificuldades e circunstncias situacionais com relao s quais a doena mental representa uma tentativa de fuga e escape .

15

o centro das discusses e aes no campo da sade mental na dcada de 70, sem entretanto produzir reduo nas elevadas taxas de internao. No final dos anos 70 incio dos 80 comea a se expressar com maior significncia a anttese despsiquiatrizante. quando a questo da cidadania do louco ocupa lugar central. No bojo do processo de redemocratizao do pas, em um contexto de profunda crise no sistema de sade, e pressionado pelo Movimento de Reforma Sanitria o Ministrio da Sade convoca, em 1986, a 8a Conferncia Nacional de Sade (CNS). Realizada com a participao no apenas dos burocratas do Estado e tcnicos convidados, tal como nas outras, esta Conferncia se destaca pela participao de diversos segmentos da sociedade, deliberando sobre uma srie de resolues quanto a questo da sade no pas, e elaborando um conjunto de recomendaes para a Constituinte que se realizaria em 198720. Como princpios norteadores da formulao e gesto das polticas de sade, a 8a CNS prope, dentre outras coisas, a descentralizao, integralizao das aes, superando a dicotomia preventivo/curativo, a participao de setores representativos da sociedade, e o fortalecimento do papel dos municpios. Tais princpios influenciaro as deliberaes da Assemblia Nacional Constituinte, como por exemplo a criao do Sistema Integrado de Sade (Sistema nico de Sade - SUS). A I Conferncia Nacional de Sade Mental realizada em 1987, emerge como um desdobramento da 8a Conferncia Nacional de Sade. Tambm dela participam, alm de diversas categorias de profissionais em Sade Mental, mltiplos segmentos sociais, como partidos polticos, entidades religiosas, instituies privadas, associaes de usurios, etc. As propostas da Conferncia giram em torno da reverso do modelo Hospitalar reduo Custodial, para dos um modelo Extra-hospitalar e

multiprofissional,

progressiva

leitos

psiquitricos

existentes,

substituindo-os por leitos em Hospitais Gerais, proibio da construo de novos Hospitais Psiquitricos tradicionais, implantao de programas de recuperao da
20

Nos anos que antecederam a Constituinte, vrios eventos foram realizados tomando como ponto central a questo da cidadania do louco . Os objetivos destes encontros tinham em vista a Reformulao Legislativa da Assistncia Psiquitrica no Brasil.

16

populao cronificada, e implantao de recursos alternativos aos asilares

Final da I Conferncia Nacional de Sade Mental, 1987: 12).

(Relatrio

O ano de 1987 marcado tambm pela deciso do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (articulado desde finais da dcada de 70) em se assumir como Movimento Social e lanarem o lema Por uma Sociedade sem Manicmios , remetendo para a Sociedade a discusso sobre a loucura, a doena mental , a Psiquiatria e os Manicmios. No final de 1990, convocada pela Organizao Mundial de Sade/Organizao Panamericana de Sade, realizou-se em Caracas a Conferncia sobre a Reestruturao da Assistncia Psiquitrica na Amrica Latina. Os resultados desta conferncia, publicada sob o ttulo Declarao de Caracas , influenciam fortemente o processo de transformao do modelo de ateno sade mental que se desenvolve no Brasil. Suas principais recomendaes situam-se fundamentalmente em reformas institucionais, abordando questes relativas aos direitos humanos, civis e polticos dos doentes mentais , diretrizes para propositura de alteraes legislativas referentes ao tema, e diretrizes relativas s transformaes no modelo de tratamento centrado no manicmio. A II Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada no final de 1992, em clima de inquietao em face das possveis alteraes na relao entre o Estado e a Sociedade anunciados pela reviso constitucional de 1993, basicamente reafirma as deliberaes da I Conferncia, e prope que o dia 18 de maio passe a constar no calendrio oficial como o Dia Nacional da Luta por uma Sociedade sem Manicmios . A dcada de oitenta marca, portanto, por um lado, o desenvolvimento de variadas iniciativas prticas que visam o resgate da cidadania do sofredor psquico e a humanizao do tratamento, e por outro, uma crescente produo terica que se ocupa das diversas facetas da problemtica em tela, em particular a produo acadmica, marcada pela pluralidade temtica, epistemolgica e disciplinar. O
17

conjunto destas iniciativas abrigar-se- no termo Reforma Psiquitrica . O termo no se reduz apenas a designar reformas no aparato assistencial do Estado (como o projeto de lei 3657/89 do Deputado Federal Paulo Delgado, apresentado em 198921; e a pulverizao em diversos Estados e Municpios brasileiros de projetos de legislao reformista, em moldes semelhantes ao projeto de Lei Federal 3657/89), mas pretende expressar a totalidade de um processo poltico e social que ...
[...] implica simultaneamente foras e instituies sociais de origem diversa, incidindo sobre territrios heterogneos, como as disciplinas universitrias, o imaginrio social, a opinio pblica, o mercado de servios de sade, as corporaes profissionais, neoformaes corporativas - como grupo de familiares de pacientes - governos municipais, estaduais e federais, partidos polticos e outras. (DELGADO, 1992:44)

este processo de Reforma Psiquitrica , (como um processo prtico de desconstruo dos conceitos e das prticas da tese psiquiatrizante, envolvendo amplos setores sociais) ora avanando ora recuando, que demarca a problemtica da Psiquiatrizao/Despsiquiatrizao do Social no Brasil nos anos 80 e 90. A existncia de inmeros Hospitais Psiquitricos e a vigncia de dispositivos legais que negam o gozo pleno de todos os direitos aos loucos de todo gnero 22, ao lado de iniciativas tericas, prticas, polticas e legislativas que lutam pela superao do ciclo de reproduo da violncia e segregao psiquitricas no Brasil, delineia um contorno onde tese psiquiatrizante e anttese despsiquiatrizante confrontam-se dialeticamente.

21

O projeto de Lei 3657/89 que, dentre outras, coisas prope a extino gradativa dos hospitais psiquitricos e sua substituio por outras modalidades e prticas assistenciais, continua, at o momento da concluso desta pesquisa, aps dez anos de sua propositura, em processo de deciso no Congresso Nacional. 22 Expresso usada no Art. 5o inciso II do Cdigo Civil Brasileiro, e corroborada pelo Decreto Lei no 24.559 de 3 de julho de 1934, que dispe sobre a Assistncia e Proteo Pessoa e aos Bens dos Psicopatas (Decreto at este momento em vigncia).

18

1.4

Referncias Bibliogrficas

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19

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20

CAPTULO II - Construo da Grade Analtica

21

2 - Construo da Grade Analtica

2.1- Metodologia

A tentativa heurstica de pr em relevo a objetivao da dialtica psiquiatrizao/despsiquiatrizao do social, no perfil relativo s produes acadmicas nacionais, gerou a necessidade metodolgica de uma clara

operacionalizao dos conceitos psiquiatrizao e despsiquiatrizao, em face da qual se pudesse distinguir os estudos de tendncia psiquiatrizante dos de tendncia despsiquiatrizante. Dito em outras palavras, o esforo de constituio de uma grade analtica, como instrumento de categorizao, se imps frente questo da tendncia que a produo acadmica nacional aponta, quando cortada transversalmente pela tica da psiquiatrizao/despsiquiatrizao do social. O elemento estruturante bsico da grade analtica proposto, emergiu da prpria estrutura bsica do fenmeno em estudo: um fenmeno dialtico. Neste caso, parte-se, conforme referido anteriormente, de que as proposies/aes despsiquiatrizantes (anttese despsiquiatrizante) encontram suas condies de possibilidade exatamente naquilo que negam (tese psiquiatrizante). Em resumo, todas as proposies/aes despsiquiatrizantes pressupem (e emergem de) um elemento psiquiatrizante que negam. Deste modo, as negaes, que revelam por contradio as afirmaes negadas, forneceram a base de construo dos indicadores de despsiquiatrizao, e por conseguinte, os de psiquiatrizao. Um segundo elemento estruturante resultou da objetivao histrica em termos geopolticos. Cronologicamente, os processos europeu e americano de negao da psiquiatrizao, antecederam e influenciaram o processo brasileiro, o que uma rpida reviso histrica pode confirmar. Contudo, isto no o mesmo que dizer que ambos os processos causaram ou determinaram o processo brasileiro. Eles apenas
22

tiveram funo no campo de possibilidades brasileiro, ou seja, campo de possibilidades aqui definido como um no-ser que somente pode vir-a-ser pela praxis de quem o realiza. deste modo que a realidade brasileira no pode ser diluda em nenhuma outra, ainda que de um ponto de vista mais totalizante, ela (a realidade brasileira) revela- se como uma singularidade na universalidade do fenmeno que aqui se ocupa. A partir destes dois elementos estruturantes, procedemos reviso terico/prtica dos movimentos europeu e americano mais destacados pela literatura especializada, objetivando identificar seus ncleos temticos, atravs dos quais foram construdos os indicadores de psiquiatrizao e de despsiquiatrizao. A identificao destes ncleos temticos possibilitou, por outro lado, a compreenso da relao de funo entre a produo nacional e a produo internacional (de tendncia despsiquiatrizante). A reviso da literatura referente aos movimentos europeu e americano revelou uma riqueza e diversidade, das quais se destacou como mais representativas, as produes de Thomas Szasz (americano), Erving Goffman (americano), Franco Basaglia e equipe (italianos), Michel Foucault (francs), Deleuze e Guattari (franceses), alm de Ronald Laing, David Cooper e equipe (britnicos). Objetivando a depurao do instrumento de anlise, duas providncias metodolgicas foram tomadas. A primeira foi verificar possveis redundncias entre as expresses destacadas, e a segunda foi realizar uma pr-anlise dos dados, a fim de preliminarmente observar o grau de penetrao das mesmas, nas produes acadmicas nacionais. A constatao de que as preocupaes de Foucault estavam, em boa parte, presentes nas produes italianas, e as de Goffman claramente presentes tanto nas produes de Szasz como nas de Basaglia e equipe, subsidiou a deciso metodolgica de no inclu-los na grade analtica. A complexidade das temticas de Delleuze e Guatarri, o tempo disponvel para a realizao da pesquisa, como tambm a tmida presena de ambos, observada na pr-anlise dos dados, instrumentalizaram a deciso de no incluir essa importante expresso do movimento francs no campo constitutivo da grade analtica.
23

Estabelecemos, portanto, trs vertentes para compor a grade analtica, denominadas, para efeitos de identificao, como: Vertente Britnica (Laing, Cooper e equipe), Vertente Italiana (Basaglia e equipe), e Vertente Americana (Szasz)23. Ser exposto a seguir cada uma delas, advertindo-se, porm, que no se trata de exposio exaustiva do pensamento dos autores, o que demandaria outro recurso metodolgico. Centrada em obras nucleares, e em obras paralelas a respeito dos mesmos, a exposio objetiva apenas indicar, o mais ordenadamente possvel, a origem e o horizonte dos temas que engendraram os indicadores de psiquiatrizao e de despsiquiatrizao. Ao final da exposio de cada vertente, aparecer um quadro contendo as principais teses e propostas de ao encontradas. Posteriormente, expor-se- a elaborao do cotejamento realizado entre as trs vertentes (destacando-lhes o trnsito disciplinar, bem como convergncias e diversificaes nas temticas). Tal elaborao subsidiou o terceiro elemento estruturante da grade analtica. Por fim, apresentar-se- a grade analtica propriamente dita.

23

A referencia a Italianos , Britnicos e Americanos , utilizada apenas como designao das vertentes descritas. O que no o mesmo que dizer que tais vertentes sejam unanimidades em seus pases de origem.

24

2.2 - Subsdios Para a Construo da Ferramenta de Anlise

2.2.1 - Vertente Britnica

A Vertente que aqui se designou de Britnica, foi desenvolvida por Laing, Cooper, Esterson (fundamentalmente) e outros, na Inglaterra, a partir do final da dcada de 50. No se pode, sem incorrer em erro, afirmar que a produo do grupo possa ser entendida como um corpo terico nico e homogneo, porm, guardadas as distines singulares entre os autores britnicos, poder-se-ia afirmar que praticamente tematizam de modo muito semelhante, e em cooperao, a maior parte de suas contribuies. Isto nos permite, em certo sentido, trat-los como uma unidade. Convm apontar tambm, que se trata de um grupo de psiquiatras que desenvolveram suas pesquisas como mdicos psiquiatras, atuando em Hospitais Psiquitricos e em Comunidades teraputicas. De acordo com FBREGAS & CALAFAT
(1978: 95)

as produes

tericas de Laing e equipe esto ancoradas em quatro segmentos: no campo psiquitrico absorvem contribuies de Freud, M. Klein, Biswanger e Jung. Kierkgaard, Jasper, Heidegger, Sartre e Tillich sustentam suas razes filosficas. No campo sociolgico buscam contribuies, por um lado, em Marx, e por outro, nos americanos Goffman, Scheff e Levinson dentre outros. Por fim, nutrem-se dos trabalhos de Bateson e Waltzlawick no campo da comunicao humana. J em O Eu Dividido
(1960),

sua primeira publicao, cuja redao

foi concluda em 1957, LAING antes de tratar do sujeito esquizofrnico , dedica-se a comparar o approach da Psiquiatria Clssica e da psicopatologia com o approach fenomenolgico-existencial, declarando este ltimo como mais apropriado realidade humana. Destaca a inconvenincia e o equvoco dos primeiros, quando
25

recortam a pessoa de seu contexto de relaes, considerando-a como objeto (coisa). A crtica epistemolgica ali empreendida, segue no horizonte da crtica que a fenomenologia, apropriada pela sociologia e psicologia, defere contra a plataforma epistemolgica positivista, reivindicando os direitos da subjetividade em oposio objetividade (no sentido de coisificar), o que em termos epistemolgicos expresso na oposio entre explicar (prprio aos objetos fsicos-naturais) e compreender (prprio realidade humana). Posteriormente, enriquecidas com a Fenomenologia Existencialista Dialtica de Sartre, as reflexes epistemolgicas dos autores articulam, de maneira no dicotmica, subjetividade/objetividade, singular/universal e estrutura/histria. Deste modo discutem, a um s tempo, uma Antropologia estrutural e histrica, bem como uma Epistemologia Fenomenolgica e Dialtica (apropriada ao ser dialtico, que o homem). O epicentro crtico dirige-se ao modo como a Psiquiatria Clssica perde o sujeito, ao procurar em seu organismo as causas de uma suposta doena, presumida a partir de comportamentos desviantes (sintomas) que o sujeito tido como doente apresenta24. Em resumo, o approach Psiquitrico Clssico pressupe que uma vez que esteja lidando com uma doena , existem sintomas que podem ser observados na pessoa-objeto (coisa). Estes sintomas indicam um diagnstico que incorre em prognstico e tratamento. Contudo, o diagnstico precisa, por sua vez, de uma causa, e aqui as opinies divergem, mesmo que desprovidas de evidncias empricas: oscilam desde anormalidades bioqumicas, infeco virtica, defeito natural do crebro, constituio gentica, at causao psicolgica (COOPER, 1989: 16). Aprofundando suas reflexes Epistemolgicas, argumentam que a metodologia de compreenso das Cincias Antropolgicas deve diferir das Cincias da Natureza em razo do status ontolgico de seus objetos (COOPER. ibid: 19). A soluo proposta, encontra suas bases na distino entre duas racionalidades distintas, cada
24

A Psicopatologia encarna o mesmo equvoco, uma vez que seu arcabouo conceitual tem um modo de funcionar anlogo quele em que funciona um organismo sadio e um meio de funcionar anlogo ao do organismo fisicamente doente (LAING, 1978: 23).

26

qual adequada a seu campo de realidade25: a racionalidade analtica e a racionalidade dialtica. A racionalidade analtica definida por COOPER como...
[...] uma lgica da exterioridade, de acordo com a qual a verdade reside, conforme certos critrios, em proposies formadas fora da realidade s quais se referem. O modelo epistemolgico aqui caracterizado por uma passividade dual: o sistema observado passivo com respeito ao observador [...]; o observador passivo com relao ao sistema que observa; a atividade, que ele parece manifestar, limitada ao rearranjo conceitual dos fatos, que so registrados nele a partir de fora, e as inferncias que faz destes fatos. (id. ibid: 21).

Este tipo de racionalidade apropriado s cincias da natureza, onde os objetos so totalidades inertes, isto , algo completo, que por conseguinte, pode ser apreendido como um todo. Tais objetos obedecem a um determinismo do tipo mecanicista, ou se preferir, suas regularidades podem ser expressas desta maneira. A realidade humana, ao contrrio, por ser um perptuo movimento, a totalizao constitui seu modo de ser, e assim, no poderia ser apreendida por um mtodo que a paralisasse. A totalizao pertence razo dialtica, ope-se, pelo seu dinamismo, totalidade, que da ordem da razo analtica. A totalidade acabada, descontnua e esttica, enquanto que a totalizao um perptuo devir (BOSSEUR, 1976:
41).

A racionalidade dialtica, dir COOPER

(1989: 23),

concreta, um mtodo de

conhecimento que permite apreender estruturas inteligveis em sua inteligibilidade , no seio de um movimento concreto sempre em curso de totalizao-destotalizaoretotalizao. Por conseguinte, a dialtica no apenas um princpio epistemolgico, como tambm um princpio antropolgico, quer dizer, refere-se a um setor da realidade que , em seu modo de ser, dialtico. Trata-se, portanto, de um mtodo de conhecer e de um movimento do objeto. Este movimento, ao contrrio dos objetos estudados pelas disciplinas cientfico-naturais, no um processo inerte, mas uma

25

Esta distino foi produzida por Sartre (Crtica de la Razn Dialctica, [1960] 1995).

27

praxis, ou seja, uma atividade totalizante. Em suma, a dialtica refere-se a duas atividades totalizantes, onde duas formas de unificao esto relacionadas:
[...] a unificao unificante (o ato de conhecer) e a unificao unificada (o objeto conhecido). A ao humana, a interao e seus produtos sociais so inteligveis, se pudermos seguir nelas um padro de sntese de uma multiplicidade dentro de um todo. Se formos capazes de dar um passo adiante e vincular a praxis (atos de um indivduo ou grupo) a uma inteno de um indivduo ou grupo, ento teremos descoberto a compreensividade da praxis . Se, todavia, atravs da alienao, o ato vem se divorciar da inteno, poderemos ainda descobrir a inteligibilidade do ato, embora seja incompreensvel. (COOPER, 1989: 24).

A Psiquiatria Clssica mediada pela razo analtica exclui, por definio, qualquer compreenso das relaes de interioridade entre as pessoas, arranca o sujeito de seu contexto, reduzindo-o a uma entidade individual, constituda por meio de fatores exteriores a ele como pessoa. Dito em outras palavras, reduz o sujeito a um produto inerte de relaes mecnicas, sejam elas de natureza glandular, neural, mental, etc. O exposto at aqui permite destacar que as crticas epistemolgicas da Vertente Britnica so acompanhadas lado a lado por uma crtica antropolgica e metodolgica, onde uma est em relao de continuidade com as outras, quer dizer, a crtica epistemolgica Psiquiatria Clssica enraza-se no status ontolgico do ser que estuda: um ser dialtico (a realidade humana) exige uma racionalidade dialtica para ser conhecido. Estas consideraes fornecem, repetindo COOPER
(1989: 26-27),

base de um esquema metaterico e metametodolgico para teorias a respeito das relaes humanas, desde relaes face a face, at o nvel mais totalizante que a Histria. Tal esquema deve ser progressivo e regressivo, sinttico, bem como analtico26: o ponto de partida so os atos da pessoa que se pretende conhecer. A partir destes atos rastrea-se a inteno ou intenes que esto relacionadas a uma prvia e mais bsica escolha do Eu (o projeto de ser, dir Sartre). Esta apresentao
26

Este esquema tambm foi desenvolvido por Sartre (Crtica de la Razn Dialctica, [1960] 1995).

28

do Eu, que puro fluxo perpetuamente ultrapassando sua perpetua objetivao de si no mundo, a dialtica constituda. Aps a descrio Fenomenolgica deste momento constitudo, caminha-se, atravs de um movimento regressivo, em direo dialtica constitutiva (condicionamentos scio-ambientais, tais como as interaes intra e extra familiares, variveis relacionadas classe econmica, determinantes scio-histricas, etc). Em seguida, atravs de um movimento progressivo, atinge-se a sntese pessoal, a totalizao totalizada, quer dizer, a totalizao singular da totalizao universal condicionante, que est na base da totalizao de si. Com isto tem-se objetivada (conhecida objetivamente) a vida da pessoa, ou de algum setor especfico de sua vida. O movimento britnico centrou a maior parte de suas investigaes nos classificados de esquizofrnicos . Tal centralidade justificada, em primeiro lugar, pelo grande percentual de internaes em Hospitais Psiquitricos sob este rtulo . E, em segundo, por ser esta a doena modelo que sustenta toda a argumentao patolgica da Psiquiatria Clssica. Considerando o corte epistemolgico e antropolgico em relao Psiquiatria Clssica, bem como transitando na trilha aberta por Bateson27 em seus estudos sobre esquizofrenia e famlia, os britnicos empreenderam pesquisas que aprofundaram a compreenso dos atos psicticos dos chamados esquizofrnicos , tornando inteligvel o que desde Kraepelin fora tornado ininteligvel. A questo que presidiu as pesquisas foi [...] em que medida a experincia vivida e o

comportamento da pessoa que foi diagnosticada como esquizofrnica so inteligveis, se os considerarmos sob o ngulo da praxis e do processo de seu vnculo grupal?
(LAING & ESTERSON, 1980: 24).

Os resultados, sempre em ritmo de enriquecimento

quanto aos detalhes das interaes grupais, apontam que [...] as experincias e o comportamento dos esquizofrnicos so socialmente muito mais compreensveis do

27

BATESON e a equipe de Palo Alto (1956) na California, Estados Unidos, haviam desenvolvido, at ento, o mais significativo estudo sobre a conexo entre esquizofrenia e interaes familiares.

29

que foi suposto pela maioria dos psiquiatras

28

(id. Ibid: 24).

dizer, na medida em que

se parte das microssituaes para as macrossituaes, verifica-se que a aparente irracionalidade do comportamento numa pequena escala, assume certa forma de inteligibilidade quando vista num contexto de relaes. O elemento nuclear da questo est na transcendncia do indivduo em relao ao grupo (familiar), isto , o momento em que a pessoa faz outra coisa do que foi feito dela
(COOPER, ibid: 27).

A famlia, instituio que promove a mediao

entre o indivduo, os outros grupos (extrafamiliares), a Sociedade e o Estado, engendra o processo de alienao micro e macrossocial. Esta alienao est na base da objetivao de seres acrticos, esvaziados de interioridade (subjetividade) e produtivos. ela que engendra o aparecimento de pessoas aptas a se moverem luz de scripts pr-fixados, to necessrios manuteno da ordem das sociedades produtoras de mercadorias (COOPER, 1980: 26). Por este ngulo, a esquizofrenia alcana sua verdadeira significao no quadro terico dos autores. Ao invs de uma entidade mrbida que ataca o indivduo, aparece como uma forma de protesto inbil, j que invalidado pela famlia e posteriormente pela Psiquiatria. Mostra-se como sintoma, no sentido de um pedido de socorro, um grito, uma queixa que a pessoa emite quando seu ser-nomundo se tornou insuportvel: da o porqu de Laing afirmar que ningum sofre de esquizofrenia. A pessoa esquizofrnica
29

(LAING, 1978: 35. Grifos do autor).

28

Esta sociognese contida nas constataes dos autores, nada tem a ver com as solues que propem ser a famlia a causa e o locus da esquizofrenia . Tal soluo, frisam os autores, padece do mesmo equvoco que a perspectiva clssica e psicopatolgica. O que fazem migrar o mesmo esquema interpretativo do indivduo para o grupo: [...] o indivduo no a unidade da doena, mas sim sua famlia [...]. A famlia (ou mesmo a sociedade, em maior escala) agora um tipo de hiperorganismo, com uma fisiologia e patologia que podem ser boas ou doentias (LAING e ESTERSON, 1980: 21). O grupo, argumentam os britnicos, tal qual a personalidade, um processo aberto que se movimenta dialeticamente. No se trata de uma totalidade, mas de um processo de totalizao-destotalizao-retotalizao. 29 Laing considera, ainda, a esquizofrenia ou a crise psictica, uma seqncia natural , com princpio meio e fim. Trata-se de uma seqncia de morte-renascimento em que a pessoa que retorna dela tem a impresso de renascer, de renovar-se, de reintegrar-se no mundo. Essa seqncia Laing chama de viagem . Para ele, toda a Psiquiatria procurou sustar, bloquear este trajeto. Neste caso, a hospitalizao e todas as teraputicas aplicadas (lobotomia, eletrochoque e quimioterapia) tem por finalidade direta e confessada sustar este processo, para que nada mude, tanto micro (famlia) como macro socialmente (LAING, 1983:59-76).

30

Como implicao resultante de suas pesquisas, os britnicos no estabelecem ruptura nem oposio entre sanidade e loucura. O pequeno hiato que separa o sadio do louco est no processo de violncia e invalidao a que est submetido o segundo; loucura e sanidade , deste modo, se opem a uma forma alienada de existncia - a que os autores definem como normalidade . A

normalidade encarada, portanto, como conformismo a um conjunto de normas sociais mais ou menos arbitrariamente pressupostos
(COOPER, 1989: 32-34).

As relaes concretas entre os normais e os loucos so marcadas pela violncia. Caracterizada pela sutileza e tortuosidade, tal violncia no necessariamente fsica, mas psquica. Ela no se deixa apreender facilmente, revela-se nas aes de desqualificao e invalidao do ato autnomo e divergente, iniciada no seio da famlia e perpetrada pelos agentes da sociedade, particularmente a Psiquiatria:
[...] a famlia, a fim de se preservar na sua inautntica maneira de viver, inventa uma doena. Sensvel a tais necessidades sociais generalizadas, a cincia mdica providenciou uma disciplina especial, a psiquiatria, para conceituar, formalizar e classificar esta doena e fornecer seu tratamento. (COOPER, 1989: 42).

Esta posio pe em relevo que a crtica da Vertente Britnica Psiquiatria Clssica ultrapassa as questes epistemolgicas e metodolgicas, dirigindo-se ao terreno tico e poltico, ao desvelar os instrumentos alienantes de manuteno da Ordem (funo poltica primordial da Psiquiatria Clssica). Opondose a este papel de agentes da norma , e enxergando nos atos psicticos uma tentativa de libertao de estruturas alienantes, os autores fundaram, no perodo entre 1964 e 1970 nos arredores de Londres, vrios lares (comunidades teraputicas) fora do Hospital, destinados a acompanhar as pessoas em seu processo de libertao. Estas iniciativas alternativas foram impulsionadas pela experincia que Cooper havia levado a cabo em 1962 em um Hospital Psiquitrico (Pavilho 21), cujos resultados so relatados no livro Psiquiatria e Antipsiquiatria. A articulao daquelas comunidades coadunava-se com a convico dos autores de que no Hospital

31

Psiquitrico tradicional seria impossvel o trabalho de acompanhamento da pessoa que se encontra em viagem , em termos no repressivos. As preocupaes polticas conduzem os autores, particularmente Cooper, discusso de processos totalizantes de alcance social mais amplo. Transitando em terreno marxista, Cooper destaca, contudo, a dimenso ontolgica da infra-estrutura, isto , a fonte da interao e da interpenetrao
BOSSEUR, 1976: 85). (COOPER apud

Dito em outras palavras, o autor tematiza em termos dialticos e

no dicotmicos, as relaes entre estruturas objetivas e subjetivas, indivduo e grupo, relaes macro e micro sociais. Neste sentido, os processos descritos sobre as relaes de alienao e violncia na famlia apresentam-se como instrumentos de condicionamento ideolgico, uma espcie de engrenagem social encarregada de reforar o poder real da classe dominante numa sociedade que tem seus alicerces na explorao. Cooper
(1980: 26)

propor que antes da revoluo mundial seria

preciso comear por experincias pr-revolucionrias, em escala micro social. Tratase de um programa pr-revolucionrio para unidades isoladas (indivduos e comunidades) que se tornariam permanentes aps a revoluo. Tais formaes assumiriam um carter de centros revolucionrios de conscincia , constitudos de grupos no-formais, espontneos, no-institucionais, agindo independentemente de estruturas burocrticas e formais, cuja finalidade seria preservar a personalidade de cada um e permitir o espao de transcendncia e reciprocidade com os outros:
[...] o carater revolucionrio desses grupos assenta na exploso da contradio entre sociedade burguesa que tudo domina, que forma pessoas annimas, comanda-as, classifica-as em categorias, e aquelas pessoas que, apesar de tudo, querem justamente gritar seu nome e anunciar sua obra em face do mundo. (COOPER, 1980: 55)

A seguir apresenta-se um quadro contendo as principais teses e propostas da Vetente Britnica, elaborado com base nas temticas acima sintetizadas.

32

2.2.1.1 - Principais Teses e Propostas de Ao da Vertente Britnica

Tematiza A racionalidade dialtica como a racionalidade apropriada s cincias humanas, cujos objetos de estudo so, em seu estatuto ontolgico, dialticos. A racionalidade dialtica partindo da dialtica entre sistema observado - observador, como tambm da dialtica do prprio sistema observado, produz uma lgica da interioridade-exteriorizada, ou seja, uma inteligibilidade totalizadora de estruturas em processo contnuo de totalizaodestotalizao-retotalizao. Uma antropologia estrutural e histrica, de acordo com a qual o homem um tipo de ser resultante de um processo histrico de relaes que estabelece com os outros, o mundo e as contingncias. Um ser livre (no sentido ontolgico) que, ao realizar a si realiza a histria e vice-versa, num movimento perptuo de totalizao. Em oposio A racionalidade analtica, apropriada s cincias da natureza, cujos objetos de estudo so totalidades inertes, sem interioridade subjetiva. A racionalidade analtica partindo da dupla passividade entre sistema observado - observador, produz uma lgica da exterioridade, ou seja, um rearranjo conceitual dos fatos tomados de fora. Uma antropologia dualista, de acordo com a qual o ser do Homem constitudo por duas substncias distintas, que funcionam em paralelo ou interagindo (conforme a vertente terica): uma substncia extensa e outra substncia no extensa. Tal dualidade expressa de diversas maneiras, tais como, corpo e alma, corpo e mente, etc. As relaes entre estruturas objetivas e subjetivas tomadas dicotomicamente, de modo que uma mantm com a outra uma conexo causal. Para uns (objetivistas) a objetividade determina a subjetividade, para outros (subjetivistas) a subjetividade quem determina a objetividade. Os comportamentos psicticos dos sujeitos ditos esquizofrnicos so absolutamente ininteligveis. Crise psictica como manifestao de entidade mrbida (seja ela psquica ou orgnica) que se apossa do indivduo, deslocando-o da natureza humana.

As relaes entre estruturas objetivas e subjetivas interagindo dialeticamente, de modo que uma mantm com a outra uma unidade dialtica constitutiva e indissolvel.

Os comportamentos psicticos dos sujeitos ditos esquizofrnicos como inteligveis, quando tomados em sua interioridade e no contexto das relaes do mesmo. A crise psictica como um momento de protesto inbil da pessoa como ser-no-mundo, em circunstncias scioexistenciais insustentveis. Isto , emerge em processo de transcendncia intenso, onde a pessoa pode vir a se demarcar dialeticamente como singularidade (personalidade) no seio da universalidade (grupo), experimentando-se como sujeito de seu ser, do grupo e da histria. A loucura e sanidade como modos menos alienado de ser-nomundo. Entre ambos os modos de ser, a relao no de ruptura nem de oposio, a distncia que os separam est no processo de invalidao e violncia a que fica submetido o segundo. A sanidade aparece em oposio normalidade, entendida como modo alienado de ser, no qual a pessoa se move a partir da exterioridade (conjunto de normas mais ou menos arbitrariamente pressupostas). A esquizofrenia como resultante de um processo de relaes micro (familiares) e macro (sociais), envolvendo alienao, invalidao, desqualificao de ser, e violncia. Propostas de relaes de mediao entre pessoas; relaes que envolvam implicao ontolgica (reciprocidade) e no apenas limites ticos e morais, e que permitam as condies de possibilidade para processos de singularizao no seio do grupo (transcendncia), gerando, desta maneira, seres humanos menos alienados e com a histria em suas mos . Propostas de engajamento da psiquiatria em processos de formao de uma cultura e praxis compatvel com o ser dialtico que o homem (desalienao), e em processos de

A loucura como o outro da sanidade. Entre ambos a relao de oposio e descontinuidade, onde a loucura aparece como a queda no no propriamente humano .

A esquizofrenia como resultado mecnico de desordens biolgicas ou mentais. Relaes entre pessoas marcadas por processos de negao e desqualificao de ser (violncia e invalidao) de todos os atos autnomos e de transcendncia, gerando seres humanos alienados de si, do grupo e da histria, aptos ao trabalho e obedincia. Psiquiatria como agncia que conceitua, classifica e segrega os atos autnomos e de transcendncia, objetivando-se como uma
33

transformao prtica da realidade socio-histrica (processos revolucionrios).

Proposta de lares (comunidades teraputicas) fora do Hospital, destinados a acompanhar e assessorar as pessoas (se estas o desejassem) complicadas em seu processo de transcendncia (Loucura). Propostas de um programa pr-revolucionrio permanente, de escala micro-social, constitudo de grupos no formais, espontneos e no institucionais, agindo margem das estruturas burocrticas, e que visam preservar a personalidade de cada um e permitir o espao de transcendncia e reciprocidade com os outros.

das instituies guardis da ordem em sociedades produtoras de mercadorias (instrumento de manuteno da tica burguesa). Hospitais Psiquitricos como instituies destinadas a segregar e curar os ditos doentes mentais , impedindo, desta forma, a emergncia de processos de transcendncia e de transformao micro e macro social. Relaes coletivas sem interioridade, cuja unidade estabelecida por elementos externos, tais como, o Estado, a moral e toda forma de dever-ser pr-determinado.

34

2.2.1.2

Referncias Bibliogrficas

BOSSEUR, Chantal. Introduo Antipsiquiatria. [1974]. Rio de Janeiro : Zahar, 1976. COOPER, David. Psiquiatria e Antipsiquiatria. [1967]. 2. ed. So Paulo : Perspectiva, 1989. _______. A Morte da Famlia. So Paulo: Martins Fontes. 1980. FBREGAS, J.L.; CALAFAT, A. Poltica da Psiquiatria. Lisboa : Moraes, 1978 LAING, R.D. & ESTERSON, A. Sanidade Loucura e a Famlia. Belo Horizonte:

Interlivros. 1980
LAING, R.D. O Eu Dividido: estudo existencial da sanidade e da loucura. [1969] 3. ed. Petrpolis : Vozes, 1978. _______. A Poltica da Famlia. 2.ed. So Paulo : Martins Fontes, 1983. SARTRE, J. P. Crtica de la Razn Dialctica. [1960]. 4. ed. Buenos Aires : Losada, 1995.

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2.2.2 - Vertente Italiana

Designamos de Vertente Italiana o movimento prtico-terico de negao da Psiquiatria Clssica, gerado pelas iniciativas de Franco Basaglia e equipe30, no inicio dos anos 60, no Hospital Psiquitrico de Gorizia e posteriormente, a partir dos anos 70, no Hospital de Trieste, ambos na Itlia. A caracterstica fundamental que atravessa de ponta a ponta esta tradio crtica, a primazia da prtica. Tal primazia defendida em oposio a um empirismo pragmtico, afirma-se como prtica que exige o esforo dialtico de conceituao, cujo limite a prpria prtica. Dito de outra maneira, a primazia da prtica como princpio orientador da ao, no trata, neste contexto terico, de um simples fazer, mas de condies de possibilidade para a produo de outra realidade e de outra cultura. Trata-se portanto, de um fazer-ser-outro. Transcende tambm uma mera mudana terica, como uma espcie de recmbio ideolgico, para lanar-se num projeto...
[...] de demolio concreta de uma cultura, possvel somente se, contemporaneamente, outras culturas pudessem ser construdas: outra sustentao, outro suporte, outro conceito de sade e de doena, de normalidade e de loucura. (FRANCA BASAGLIA, 1996: 13).

Seria conveniente, antes de adentrarmos nas vertentes temticas da produo italiana, destacar alguns poucos momentos da trajetria pessoal de Basaglia (o principal expoente do grupo), uma vez que esta trajetria demarca, em certo sentido, a trajetria dos italianos. Em funo de sua militncia na resistncia italiana, Basaglia ainda muito jovem, foi tornado prisioneiro em sua cidade natal (Veneza) pelos fascistas, at
30

Rotelli, Dell Acqua, Venturini, De Leonardis e Mauri, principais colaboradores de Basaglia, que alm de ampliar os conceitos por ele desenvolvidos, introduzem a discusso dos aspectos epistemolgicos do saber psiquitrico. Tal como o fizemos quando tratamos da Vertente Britnica, consideramos o trabalho italiano de modo homogneo, a partir dos denominadores comuns s diferentes contribuies, deixando de lado as diferenas que pudessem ocorrer entre seus componentes.

36

o final da II Grande Guerra Mundial. Sua experincia nas condies do crcere lhe ser de grande importncia posteriormente. Libertado da priso no final guerra, Basaglia ingressa na Faculdade de Medicina de Padova. Permanecer na academia por 12 anos como professor de Psiquiatria, abandonando a ctedra em 1961, para dirigir o Hospital Psiquitrico de Gorizia. A realidade da situao dos pacientes com a qual se deparou no Hospital, remeteu-lhe s condies que havia experimentado no perodo em que estivera preso. Em face disto, iniciou um conjunto de transformaes internas na Instituio, que deram curso a uma das maiores e mais profundas Reformas Psiquitricas, cujas razes se esparramam em mltiplas dimenses:
[...] do microcosmo da relao teraputica (e das concepes e prticas de tratamento) dimenso da construo de uma nova poltica psiquitrica (e das concepes e prticas da ao poltica). (ROTELLI, 1990: 25).

Se se quisesse estabelecer um ponto originrio da produo italiana, poder-se-ia fincar uma estaca nesta constatao e desejo de mudana radical do dado, vivido por Basaglia quando de seus primeiros contatos com a realidade Institucional Psiquitrica de Gorizia. Alguns anos depois das primeiras iniciativas, as experincias inovadoras de Gorizia alcanam notoriedade internacional no bojo dos movimentos estudantis e operrios que sacodiram a Europa no final dos anos 60. Porm, em meio a um clima de intensa oposio poltico-social local, a experincia de Gorizia chega ao fim em 1968. As reflexes de Basaglia e equipe sobre o processo de Gorizia so publicadas no livro A Instituio Negada: relato de um Hospital Psiquitrico, a obra nuclear e mais conhecida do grupo (particularmente no Brasil). Em 1971 Basaglia e equipe assumem o Hospital Psiquitrico de Trieste, dando um salto qualitativo em relao Gorizia, j que iniciaram um processo de desativao do manicmio com a gradual reinsero dos internados em ncleos sociais, criando estruturas de suporte para a defesa da sade e recebendo apoio popular, poltico e social. A influncia destes trabalhos na cultura e sociedade italiana acaba por produzir alteraes profundas na legislao. A lei 180, como ficou
37

conhecida a lei de Reforma Psiquitrica italiana, foi aprovada em 197831. Sua implantao (cujo elemento primordial produzir uma nova maneira de pensar, viver e agir em relao loucura), lenta, gradual, com recuos e avanos, ainda hoje, aps vinte anos, marca o processo italiano. De acordo com AMARANTE
(1996: 25),

o projeto do grupo italiano

apoia-se em obras de um conjunto diversificado de autores, dos quais destaca Sartre, Hegel, Husserl, Heiddeger, Merleau-Ponty, Binswanger, Gramsci, Althusser, Foucault, Goffman, Adorno, Marcuse, Fromm, Horkheimer, Habermas, Artaud, Parsons, Martin, Maxwell Jones, Tosquelles, Bonnaf, Fanon, Laing e Cooper. Inspirados pela reflexo terica fenomenolgica-existencial, a equipe de Gorizia recusa aceitar a hiptese da incompreensibilidade da pessoa considerada doente mental . Dispostos a compreender a pessoa concreta em seu sofrimento, opuseram-se ao etiquetamento nosogrfico da pessoa, etiquetamento este,

construdo a partir de categorias fechadas e sustentadas por uma entidade abstrata: doena mental
(BARROS, 1994: 58-59).

Para enfrentar a situao de violncia e desumanidade encontrada no Hospital de Gorizia, os inovadores italianos buscam, a princpio, referncias prticotericas nas experincias de Comunidades Teraputicas. Tosquelles (psicoterapia institucional francesa) e Maxwell Jones (comunidades teraputicas britnicas) tornam-se as principais fontes de referncia. Embora fundamentais, tais referncias no foram tomadas como modelos acabados e verdadeiros, mas sim no sentido de ser um ponto de referncia genrico, com condies para justificar os primeiros passos de uma ao de negao da realidade do manicmio
(BASAGLIA, 1985: 112.

31

De acordo com KINOSHITA (1990: 68-69), os pontos centrais da Lei 180 so: (a) proibio de construo de novos hospitais, bem como a internao de pacientes psiquitricos naquelas estruturas; (b) os servios territoriais tornam-se os responsveis pela sade mental de uma dada populao e coordenam o conjunto de estruturas necessrias; (c) abolio do estatuto de periculosidade social do doente mental, a tutela jurdica, a internao compulsria e o tratamento compulsrio. Ainda de acordo com o autor, a abolio da periculosidade social abre uma fissura na contradio psiquitrica, que experimentada pelos profissionais em termos de contradio entre tratamento e custdia, entre mandato social de conteno e controle da demanda daqueles que tm sofrimento psquico.

38

Grifos do autor).

O propsito originrio deste primeiro momento era a transformao

do manicmio em Hospital de cura , a ser viabilizada, basicamente, pela introduo de transformaes no mbito intra-hospitalar que tornassem possvel o envolvimento de todos, pacientes, mdicos e pessoal numa mesma crise e, nela, encontrar a sua base humana comum
(BASAGLIA, apud AMARANTE, 1996: 72).

Ao mesmo tempo em que as tentativas de gesto comunitria comeavam a demonstrar seus limites32, uma vez que as transformaes internas ao Hospital no colocavam em questo as relaes de tutela, custdia e periculosidade social contidas no saber psiquitrico
(BARROS, 1994: 59),

Basaglia e equipe tomavam

contato com as obras de Foucault (Histria da Loucura, fundamentalmente) e Goffman (Manicmios, Prises e Conventos). Tais referncias tornam-se fundamentais para a incurso da equipe italiana no projeto de desconstruo do saber e das Instituies Psiquitricas. Elas representam o substrato a partir do qual so sustentadas as reflexes sobre a institucionalizao e o desenvolvimento do conceito chave da Vertente Italiana: desinstitucionalizao (AMARANTE, 1996: 73). A Instituio Psiquitrica, em suas mltiplas facetas, aparece no quadro terico dos italianos como um ente de mediao de manuteno da ordem33 atravs do controle social ou, mais especificamente, atravs do combate aos elementos de perturbao social que no podem ser absorvidos num ciclo produtivo
(BASAGLIA, 1972: 50).

Para a equipe italiana, a violncia e excluso objetivadas pelas

aes neste campo da realidade social esto irremediavelmente ligadas violncia e excluso de nossos sistemas sociais, ou ditas nas palavras de BASAGLIA:

32

A crtica italiana s Comunidades Teraputicas no absoluta. Ela emerge no exato momento em que as aes inspiradas pelas proposies das Comunidades Teraputicas produzem na realidade, transformaes cuja nova configurao expem seus limites; ou nas palavras de BASAGLIA (1985: 118): a comunidade teraputica pode ser considerada um passo necessrio na evoluo do Hospital Psiquitrico (necessrio principalmente devido funo desmistificadora que teve e ainda tem relativamente falsa imagem do doente mental e devido individualizao dos papis anteriormente inexistentes fora do nvel de autoridade), no pode entretanto ser considerada a meta final, mas antes uma fase transitria enquanto a prpria situao evolui de modo a fornecer-nos novos elementos de elucidao. (grifos do autor). 33 Fluindo as reflexes em ambiente marxista, a ordem a que se referem os italianos encontra sua significao no seio da luta de classes em sociedades capitalistas. O que eqivale a dizer que a Instituio Psiquitrica est a servio da classe dominante, isto , a represso da loucura uma necessidade para a burguesia, uma necessidade para manter sua ordem

39

O que caracteriza as instituies [em nossa sociedade] a ntida diviso entre os que tem poder e os que no tem. De onde se pode ainda deduzir que a subdiviso das funes traduz uma relao de opresso e de violncia entre poder e no-poder, que se transforma em excluso do segundo pelo primeiro. A violncia e a excluso esto na base de todas as relaes que se estabelecem em nossa sociedade. (1990: 101).

Uma das preocupaes iniciais dos italianos est centrada nas relaes de poder entre mdicos e pacientes. Apoiados no conceito de intelectual orgnico de Gramsci (como funcionrios do consenso), identificam os psiquiatras como executores materiais das ideologias e dos crimes da paz , isto , da violncia que se exerce sobre as pessoas com o pretexto de, legal e cientificamente, recuperlos
(AMARANTE, 1996: 78).

Como figuras intermedirias, o papel destes serviais do

consenso mistificar a violncia sem mudar a sua natureza, utilizando como recurso um discurso tecnicista, de modo que o objeto da violncia se adapte violncia de que objeto sem sequer chegar a ter conscincia dela e sem poder, com isto, reagir a ela tornando-se, por sua vez, violento
(BASAGLIA, 1990: 102).

Neste sentido, o ato

teraputico nada mais seria do que uma ao de violncia que objetiva atenuar as reaes do excludo em relao ao excludente (id.ibid.: 103). Daqui vislumbra-se a crtica da Vertente Italiana neutralidade cientfica e ao papel ideolgico da cincia psiquitrica, que a servio da classe dominante34, decidira que o doente mental era um indivduo incompreensvel e, como tal, perigoso e imprevisvel, impondo-lhe como nica alternativa a morte civil
(BASAGLIA 1990: 29).

Isto no equivale a dizer que doena mental no exista,

argumentam os italianos, mas que a partir do momento em que se balizou a norma em termos de produtividade, a doena mental , como qualquer outra manifestao margem do campo produtivo, assume socialmente uma significao irreversvel e estigmatizante para a classe mais pobre, e que toda ideologia especfica - seja ela de
moral (...) pelo que se torna necessrio revelar a natureza classista da psiquiatria e suas ligaes com o Estado e ideologia dominante. (BASAGLIA, apud. FAFREGAS & CALAFAT, 1978: 105). 34 Os italianos entendem que, por ser a cincia um produto da classe dominante, sua mudana monitorada pelos cdigos da classe que a manifesta. E, portanto, encontrar uma nova cincia que escape ao crculo vicioso transformao/reproduo do mesmo, e que seja capaz de dar expresso a um processo libertrio, s poderia ser uma realizao da [...] classe oprimida que povoa o manicmio e que poderia ser o novo cliente do manicmio, isto , o proletariado e o lupem proletariado (BASAGLIA,1979: 87-88).

40

que setor for - s serve para definir tecnicamente a diferena

(BASAGLIA., 1972: 51).

Em sntese, o que os italianos negam no a doena mental em si, mas o saber que se construiu a seu respeito, saber este que sustenta e justifica as prticas de violncia, excluso e segregao. Navegando na proposta metodolgica da Fenomenologia de Husserl, o grupo italiano pratica a poch da doena mental , isto , coloca entre parnteses...
[...] a doena mental e o modo no qual foi classificada, para poder considerar o doente no seu desenvolver-se em modalidades humanas das quais [...] devemos procurar avizinhar-nos. (BASAGLIA, apud. AMARANTE, 1996: 82).

Esta uma operao ao mesmo tempo epistemolgica e prtica; procede de uma inverso dialtica da posio psiquitrica, que ao colocar a pessoa concreta entre parnteses, isolando-a do mundo, produziu definies abstratas de uma doena, classificao de sintomas, etc., que representam o conjunto terico que anima as prticas de violncia e excluso (BASAGLIA., 1990: 125) . De acordo com a posio dos autores italianos, a suspenso dos juzos em relao doena mental possibilita psiquiatria ultrapassar a fronteira entre ideologia e cincia, que no mais lidaria com esquemas abstratos, mas ocuparse-ia do homem real e concreto. esta antropologia fenomenolgica que constituiria a base da nova cincia psiquitrica . Por outro lado, a doena mental entre parnteses, permite observar o que os autores chamaram de duplo da doena mental, dizer, revela aquilo que no prprio do ser doente, mas do ser institucionalizado. Trata-se da objetivao da face institucional da doena mental que homogeneiza e serializa (no sentido sartreano do termo) a pessoa institucionalizada. Esta segunda faceta da doena mental construda a partir da negao da subjetividade e da identidade do louco, ou, dito de outro modo, construda a partir da coisificao da pessoa. Revela-se como...
formas institucionais de lidar com o objeto, e no mais com o sujeito, sobre o qual se edificam uma srie de pr-conceitos cientficos , fundados em noes tais como a de periculosidade, irrecuperabilidade, incompreensibilidade da doena mental. (AMARANTE, 1996: 85). 41

A elaborao psiquitrica sobre a loucura dissemina-se pela sociedade35, e encarnada como verdade inquestionvel em todas as micro redes sociais: famlia, escola, cultura, enfim, est presente como realidade objetiva no mundo das relaes sociais concretas. Isto reduz a conduta das pessoas para com o doente aos limites expostos pela cultura psiquitrica. a partir desta constatao que os italianos propem que a ao de negao institucional deve transcender o campo mdico e hospitalar para atingir como praxis dialtica, a prpria sociedade
(BASAGLIA, 1990: 9).

Deste modo, o processo de negao institucional manicomial

proposto pelos italianos transpassa por muitas dimenses:

[...] negao da psiquiatria enquanto cincia; do doente mental como resultado de uma doena incompreensvel; do papel de poder puro do psiquiatra em relao ao paciente; do seu mandato social exclusivamente de custdia; do papel regressivo do doente, colocado junto cultura da doena; a negao e denncia da violncia qual o doente sujeito dentro e fora da instituio [...]. (BASAGLIA et. al.,1994: 16).

Para os inovadores italianos, o momento de negao institucional no encontra seu fim na desativao do Hospital Psiquitrico projeta como finalidade
(ROTELLI, 1994: 154),

mas

constituir-se como uma nova instituio, comunitria,

tendencialmente horizontal, com suas regras e seus mitos, que se apresente como um novo modelo
(BASAGLIA, et. al., 1994: 16).

Contudo, isso no se realiza por decreto, mas

pela prpria praxis. A objetivao da abertura dos manicmios, traz consigo novos desafios prtico-tericos. As reflexes neste campo intensificam-se particularmente aps a aprovao da Lei 180, quando, de acordo com BARROS (1994: 82), passa-se da Instituio Negada para a Instituio Inventada . Neste contexto prtico-terico, o conceito de desinstitucionalizao assume importncia capital na trajetria italiana. A noo de desinstitucionalizao surge nos Estados Unidos em decorrncia do Plano de Sade Mental do governo Kennedy
35

(AMARANTE, 1996: 17).

Contudo preciso marcar, mesmo com o risco da redundncia, que no horizonte italiano no h relao de causa e efeito, mas dialtica, uma vez que a prpria cincia psiquitrica emerge das contradies de base da sociedade.

42

Orientadora das Reformas Psiquitricas Americana e Europia dos anos sessenta, ela representou distintos significados aos quais se opuseram os reformadores italianos: em primeiro lugar, os italianos opuseram-se s tendncias desassistencialistas, seja na verso abolicionista (representada pelas posies de grupos tcnicos e polticos radicais, que enxergavam na desinstitucionalizao a abolio de todas as instituies de controle social), seja na verso contradesinstitucionalista36 (que afirmando serem as polticas de desinstitucionalizao uma poltica de dessassistncia defendiam a manuteno da Instituio Clssica), e, em segundo lugar, traaram duras crticas tendncia desospitalizante. Nascida dos princpios da psiquiatria preventiva e comunitria, esta tendncia opunha-se ao sistema psiquitrico centrado na assistncia hospitalar. Sua crtica, porm, no alcanando o saber psiquitrico, produz apenas um rearranjo administrativo, mediado pelo paradigma psiquitrico tradicional, ou ainda, capilarizando nas comunidades os mecanismos de controle social, intensifica a psiquiatrizao dos problemas sociais (ROTELLI, et al, 1990: 17-31). O conceito de desinstitucionalizao na Vertente Italiana demarca no apenas um conjunto de situaes, prticas e experincias a serem negadas (em sentido dialtico), como contm elementos de desejo de transformao, ainda que no definido na forma de modelo. Dito em outras palavras, um conceito que se define, a um s tempo, pela negao do dado e pela afirmao de um vir-a-ser libertrio, solidrio, humanitrio e no definido a priori, mas construdo dialeticamente a partir das lutas concretas e singulares de cada experincia local. De acordo com AMARANTE
(1996: 88)

conceito

de

desinstitucionalizao reconstrudo pelos italianos a partir de duas outras noes: institucionalizao (derivado do conceito neurose institucional, de Burton) e poder institucionalizante (derivado do conceito Instituio Total, de Goffman). Tais conceitos, trazendo luz ao processo de institucionalizao em sua profundidade,

36

Termo proposto por AMARANTE (1996: 21)

43

iluminam tambm uma real dimenso desinstitucionalizante. Neste sentido, por institucionalizao entendido pelos italianos ...
[...] o complexo de danos derivados de uma longa permanncia coagida no hospital psiquitrico, quando a instituio se baseia sobre princpios de autoritarismo e coero. Tais princpios, donde surgem as regras sob as quais o doente deve submeter-se incondicionalmente, so expresso e determinam nele uma progressiva perda de interesse que, atravs de um processo de regresso e restrio do Eu, o induz a um vazio emocional.
(BASAGLIA, apud: AMARANTE,1996: 89).

O poder institucionalizante compreende o conjunto de foras, mecanismos e aparatos institucionais ativados quando...
[...] o doente, fechado no espao augusto da sua individualidade perdida, oprimido pelos limites impostos pela doena, forado, pelo poder institucionalizante da recluso, a objetivar-se nas regras prprias que o determinam, em um processo de reduo e de restrio de si que, originalmente sobreposto doena, no sempre reversvel. (BASAGLIA,
apud: id.ibid: 89).

Para os italianos, a primeira ao desinstitucionalizante seria desmontar o paradigma racionalista problema-soluo , atravs do qual funciona a instituio psiquitrica37. Tal funcionamento institucional estabelece-se centrado em uma [...]relao codificada entre definio e explicao do problema e resposta (soluo) racional tendencionalmente tima. , desinstitucionalizar, neste caso, refere-se a um [...] trabalho prtico de transformao que, a comear pelo

manicmio, desmonta a soluo institucional existente para desmontar (e remontar) o problema.

(ROTELLI, et. al., 1990: 25-31).

Deste modo, na proposio dos italianos no se lida mais com doena mental enquanto entidade abstrata, mas com sujeitos concretos, que vivenciam experincias singulares
(AMARANTE & GIOVANELLA, 1994: 142).

O que

equivale a dizer que se est de frente para um novo objeto; e se ...

[...] o objeto muda, se as antigas instituies so demolidas, as novas instituies devem estar altura do objeto, que no mais um objeto em equilbrio, mas est, por definio (a existncia-sofrimento de um corpo em
37

No horizonte italiano, tal paradigma orienta tambm as outras instituies do Estado Moderno (como justia, medicina, assistncia, etc.) que dividem entre si as competncias de interpretaes e de intervenes nos problemas sociais.

44

relao a um corpo social), em estado de no equilbrio: esta a base da instituio inventada. (ROTELLI, 1990: 91).

Portanto, desconstruo da doena abstrata , e de todo o aparato cientfico, legislativo e administrativo a ela referente (instituio negada), segue - de modo dialtico - a construo de uma nova estrutura institucional (instituio inventada) adequada ao objeto existncia-sofrimento. Essa nova totalizao, constituda de servios, tendo rompido com a dicotomia tanto do modelo mdico quanto psquico, estar apta a impulsionar sociabilidade e produzir sentido de vida. Dever interferir com todos os aspectos da vida quotidiana, com as opresses

cotidianas, criando momentos possveis de reconstruo social, produtores de riqueza e mltiplos intercmbios, por si s, teraputicos
(ROTELLI, 1990: 97).

O processo de desinstitucionalizao proposto pela Vertente Italiana pode ser caracterizado, em sntese, por trs aspectos que vo emergindo pouco a pouco, na medida em que o manicmio vai sendo desconstrudo: 1) construo de uma nova poltica de sade mental, erguida a partir das bases e da prpria interioridade da instituio, atravs do envolvimento e engajamento, em si mesmo conflitivo, de todos os atores deste campo; 2) centralizao do trabalho teraputico no enriquecimento da existncia global, complexa e concreta dos pacientes, invertendo a tica tradicional, isto , os pacientes passam de objeto das relaes institucionais para sujeitos ativos; 3) construo de estruturas externas substitutivas da internao manicomial, estruturas estas nascidas da decomposio do prprio manicmio, e transformao dos recursos materiais e humanos que ali se encontram (ROTELLI, et. al,
1990: 36).

Do ponto de vista prtico, as aes de desinstitucionalizao italiana produziram, e ainda continuam produzindo, novas instituies sempre abertas a superaes. por isso que os italianos nunca apresentam suas aes como modelos verdadeiros , mas adequadas, inventadas e superadas em conformidade com as circunstncias que as fizeram emergir. Entretanto, em funo dos objetivos do
45

presente estudo, alguns princpios e conceitos fundamentais na trajetria italiana podem ser demarcados. Opondo-se, como j foram destacados, desassistncia e desospitalizao, os servios que os italianos se propunham construir deveriam ser instalados nos territrios38, e prospectar a total substituio dos manicmios, e no pretender ser apenas alternativos a estes. Voltados para a medio de pessoas autnomas, para a produo de vida e reconstruo social, os servios deveriam ...
[..] tornar-se uma rede, engenharia de reconstruo de sentido, de produo de valor, de tempo, encarregando-se da identificao das situaes de sofrimento e opresso, da reinsero no corpo social, e do consumo de produo de intercmbio, de novos papis, de outros modos de ser para o outro, aos olhos do outro. (ROTELLI, 1990: 93-94).

Como espinha dorsal do novo sistema proposto/construdo esto os Centros de Sade Mental (CSM)39. Os CSM so estruturas complexas, articuladoras de outras possibilidades e estruturas colaterais (ROTELLI, et. Al, 1990: 38). So largamente flexveis, funcionam 24 horas por dia, e so responsveis por gerenciar as questes ligadas sade da populao da qual referncia. Tomam forma de acordo com as necessidades demandadas pelas pessoas, por isso podem assumir...
[...] um caracter mdico-ambulatorial, enfermaria de breve permanncia, centro de permanncia diurna (hospital dia) ou noturna (hospital noite), servio socioassistencial (alimentao, subsdios, administrao e facilitao econmica), ponto de partida para visitas ou intervenes domiciliares, reinsero no trabalho e lugar para organizao de atividades sociassanitrias, culturais e esportivas do bairro. ainda o lugar no qual se trabalha a crise e onde so geralmente realizados os tratamentos sanitrios obrigatrios40 (BARROS, 1994: 106).

38

Existe no corpo terico-prtico da Vertente Italiana uma discusso que distingue o conceito comunidade do de territrio. Mais do que estabelecer a distino entre as proposies italianas e as da psiquiatria comunitria e preventiva, o conceito de territrio pretende demarcar maior complexidade do que o conceito comunidade costuma abarcar. O que se entende por comunidade pode ser um grande deserto, um lugar da anomia, mas no territrio e no na comunidade, existem foras vivas e no foras mortas, existem jovens, existem os professores, existem os homens da cultura, existem as pessoas que buscam trabalhar sobre as inovaes sociais e com essas pessoas que ns trabalhamos e devemos cada vez mais trabalhar com elas, se no queremos retornar ao gueto da psiquiatria (ROTELLI, 1994: 154-155). 39 necessrio dizer, que mesmo na Itlia, onde h 20 anos j est aprovada a lei de Reforma Psiquitrica (lei 180 de 1978), o processo de desinstitucionalizao continua em curso, e ainda no hegemnico em todo territrio italiano, estando Trieste e outras provncias em momentos mais avanados. 40 O TSO um instrumento legal que garante os direitos civis e pessoais da pessoa em tratamento psiquitrico obrigatrio, direitos estes tutelados por uma autoridade judiciria. O TSO decidido por autoridade sanitria local, e define uma obrigao dos servios sanitrios a garantirem um tratamento ao paciente. previsto somente em casos excepcionais, por

46

Por fim, gostaramos de destacar as cooperativas e a temtica do trabalho, como elementos centrais da estratgia de desinstitucionalizao italiana. A questo do trabalho aparece como temtica na discusso crtica frente ergoterapia. Os italianos identificaram nessa suposta tcnica teraputica , a reproduo

instrumental da instituio, atravs da explorao do trabalho dos pacientes. Para eles, a ergoterapia engendra atividades que longe de criar uma situao real de trabalho, uma pea do sistema de controle e reificao prprias da estrutura institucional
(BARROS, 1994: 95).

De acordo com a mesma autora, o deslocamento da

ideologia ergoterpica para a luta pela aquisio da cidadania , a um mesmo tempo, desconstruo do manicmio e reconstruo material e simblica da vida e da subjetividade de cada pessoa. deste contexto de reflexo e crtica que surgem as cooperativas como caminho possvel para a constituio de possibilidades materiais, tanto para combater a dependncia e explorao geradas na instituio, como para criar, mediado pelo trabalho (no mais entendido como teraputico), alternativas reais de reinsero social. Norteado por princpios tais como, ser uma organizao autnoma em relao administrao do hospital; ter a mesma identidade jurdica que as cooperativas de trabalhadores sem histria psiquitrica; poder exercer servios fora do hospital; as cooperativas objetivam:
1- abolio da ergoterapia; 2- servir como um dos meios para a aquisio de aposentadorias, depois de seis anos de contrato; 3- possibilitar uma perspectiva de reconstruo social do ex-internado, com o aumento do seu poder social e contratual, garantido pela sua incorporao ao ciclo produtivo; e 4- ser um instrumento alternativo de trabalho frente a uma real dificuldade de insero direta e individual no mercado e frente s limitaes (tambm existentes) de pessoas que saam de uma vida manicomial com desgaste fsico e psquico, alterao dos Tempos sociais, dificuldades de relacionamentos e de seguir uma dinmica de trabalho.
(BARROS, 1994: 97).

tempo limitado, e no requer, necessariamente, uma internao em Hospital Geral, podendo ser desenvolvido em casa ou num Centro de Sade Mental. Prev portanto, a simultaneidade de dois elementos normalmente separados: os direitos do paciente em recusar o tratamento, e a obrigao do servio sanitrio de no abandonar o paciente ao lu (KINOSHITA, 1990: 70-71).

47

A experincia com os servios territoriais, particularmente as cooperativas, em juno com a crtica dos italianos lgica assistencialista do Estado de Bem-Estar-Social que invalida a autonomia da pessoa, fazem nascer a empresa social como conceito e prtica. A proposta de empresa social pretende enfrentar os vcios de dependncia gerados pelo Estado de Bem-Estar-Social, afirmando a possibilidade real de participao da pessoa que se encontra na rede assistencial (nas sociedades de mercado), atravs da catalizao das potencialidades de cada um de produzir e trocar (BARROS, 1994: 102). A empresa social apresenta-se, portanto, como uma categoria ampla que, por um lado, significa catalizao do potencial humano, dando nfase naquilo que a pessoa pode fazer, e por outro lado, a conjuno de um conjunto de recursos da sociedade, criando vantagens sociais para pessoas que se encontram em condies de desvantagem. A seguir apresenta-se um quadro contendo as principais teses e propostas da Vetente Italiana, elaborado com base nas temticas acima sintetizadas.

48

2.2.2.1 - Principais Teses e Propostas de Ao da Vertente Italiana

Tematiza A pessoa concreta no contexto de suas relaes, como centro epistemolgico e sujeito de mediao, isto , o foco de reflexo-ao fica voltado para a existncia-sofrimento que demanda assessoria, colocando, desta maneira, a doena abstrata e todo esquema nosolgico psiquitrico entre parnteses. Comunidades teraputicas como um importante ponto de partida num processo dialtico de transformao, j que permitem uma praxis de negao intra-hospitalar, contudo, encontram limites quando se trata de questes relativas s relaes de tutela, custdia e periculosidade social, bem como prpria cultura institucional em sentido amplo. No devem, portanto, apresentar-se como fim. A superao da estrutura psiquitrica em sentido amplo, segue em processo dialtico de contradio e sntese, isto , ao mesmo tempo em que desconstri o que se nega, reconstri o que se afirma. Neste sentido, a primazia da prtica. Desinstitucionalizao, transcendendo a desassistncia e a desospitalizao, aparece como um processo dialtico de desconstruo de todo aparato cientfico, cultural, legislativo e administrativo que compe a Instituio Psiquitrica e seu objeto de interveno (instituio negada), e reconstruo de nova estrutura institucional adequada existncia-sofrimento, e apta a impulsionar sociabilidade e sentido de vida (instituio inventada). Trabalho como uma atividade possibilitadora real e produtora de sentido de vida e cidadania, isto , como fazendo sentido na existncia da pessoa. O trabalho tomado como pura ao teraputica, desvinculado de significao existencial para a pessoa, revela-se como reproduo instrumental da instituio atravs da explorao, como tambm, uma pea de controle e reificao prprias da estrutura institucional. 0 ato teraputico para ser efetivamente teraputico, e no ao de refreamento do excludo pelo excludente, deve desenvolver-se a partir de relaes horizontais, em todos os nveis, isto , as relaes devem estar desprovidas de violncia e do poder centrado no psiquiatra. O processo teraputico como relao de mediao, voltada para a incluso social da existncia-sofrimento. A produo de um novo discurso cientfico, formulado a partir do horizonte dos excludos, que rompendo com o circulo vicioso transformao/reproduo do mesmo, seja capaz de dar expresso a um processo libertrio. O funcionamento institucional (instituio inventada) mediado por um paradigma dialtico, atravs do qual se objetiva um processo de continua transformao, impulsionado pelas prprias contradies institucionais Em oposio A doena mental como centro epistemolgico e objeto de interveno, isto , o foco de reflexo e de interveno fica voltado para uma entidade mrbida abstrata, colocando, desta maneira, a pessoa concreta entre parnteses. Comunidades teraputicas como soluo final para transformao da ao psiquitrica desumanizadora e segregadora, em ao teraputica.

Processos de negao pura, que acabam por reduzir-se a reformas polticas e administrativas na esfera hospitalar, sem produzir transformaes de carter profundo. Neste caso, a primazia da idia. Institucionalizao, como processo de degradao, violncia e segregao a que fica submetido a pessoa tida como doente mental . Processo este que, justificado tcnica e teoricamente pelo saber psiquitrico, ultrapassa os limites do hospital psiquitrico, incrustando-se em todos os nveis da vida social. Trabalho como atividade teraputica que produz cura (ergoterapia).

Relaes verticais centralizadas no psiquiatra e no poder de custdia, como condies de possibilidade do ato teraputico.

Processo teraputico como relao instrumental (articulao de meios a fins), voltada para excluso social do doente mental . Discurso cientfico, que sob o manto da neutralidade, justifica tcnica e culturalmente a manuteno das condies de violncia e excluso social. O funcionamento institucional (instituio negada) mediado por um paradigma racionalista, atravs do qual se objetiva relaes marcadas pela definio e explicao do problema, e resposta (soluo) 49

internas. Servios de Sade, entendidos como espaos complexos e flexveis de produo de sentido de vida, emergentes de processos dialticos de desinstitucionalizao, e que visem a completa substituio (superao) dos Hospitais Psiquitricos.

racional tendencialmente tima. Servios de Sade alternativos e funcionando em paralelo aos hospitais Psiquitricos, que visam aes humanizadoras de processos de excluso social.

50

2.2.2.2 Referncias Bibliogrficas

AMARANTE, P.; GIOVANELLA, L. O enfoque estratgico do planejamento em Sade Mental. In: : AMARANTE, P (org) Psiquiatria Social e Reforma Psiquitrica. Rio de janeiro : Fiocruz, 1994. Pp 113-147. AMARANTE, Paulo. O Homem e a Serpente: outras Histrias para a Loucura e a Psiquiatria. Rio de Janeiro : Fiocruz, 1996. BARROS, Denise D. Jardins de Abel: Desconstruo do Manicomio de Trieste. So Paulo : Edusp, 1994. BASAGLIA, Franco. A Psiquiatria Alternativa: contra o pessimismo da razo, o otimismo da prtica. So Paulo : Brasil Debate, 1979. _________ La Asistencia Psiquiatrica como Problema Anti-Institucional. In: GARCIA, R. (org) Psiquiatra o Ideloga de la Locura? Barcelona : Anagrama, 1972. Pp 47-61. BASAGLIA, F. et. al. A Instituio Negada: relato de um Hospital Psiquitrico. 2 ed. Rio de Janeiro: Graal, 1991. BASAGLIA, F. et. al. Consideraes sobre uma experincia comunitria. In: AMARANTE, P (org) Psiquiatria Social e Reforma Psiquitrica. Rio de janeiro : Fiocruz, 1994. Pp. 11-40. BASAGLIA, Franca O. Apresentao In: AMARANTE, Paulo. O Homem e a Serpente: outras Histrias para a Loucura e a Psiquiatria. Rio de Janeiro : Fiocruz, 1996, pp 13-14. FBREGAS, J.L.; CALAFAT, A. Poltica da Psiquiatria. Lisboa : Moraes, 1978. KINOSHITA, R.T. Uma experincia pioneira: a reforma psiquitrica italiana. In: Sade Mental e Cidadania. 2 ed. SP : Mandacaru, 1990. Pp 67-83. ROTELLI, F. et al. Desinstitucionalizao: uma outra via. In: Niccio, F. (org). Desinstitucionalizao. So Paulo : Hucitec, 1990, pp 17-59. ROTELLI, Franco. A Instituio Inventada. In: Niccio, F. (org.). Desinstitucionalizao. So Paulo : Hucitec, 1990, pp 89-99. _________ Superando o manicmio: o circuito psiquitrico de Trieste. In AMARANTE, P (org) Psiquiatria Social e Reforma Psiquitrica. Rio de janeiro : Fiocruz, 1994. Pp 149-169.

51

2.2.3 - Vertente Americana

Por Vertente Americana designamos as produes de Thomas Szasz, psiquiatra naturalizado americano e professor na Universidade do Estado de Nova York em Siracusa. Segundo FABREGAS & CALAFAT
(1978: 116)

as posies de Szasz

esto sustentadas em duas vigas mestras: a Sociologia e a tica. A influncia das Cincias Sociais, particularmente a Sociologia dos Desvios, bem como as elaboraes do Liberalismo Clssico41, instrumentalizam o autor, para, por um lado, desvelar a Psiquiatria como um instrumento de controle de uma parte da sociedade por outra parte, e por outro, fundamentar sua defesa radicalizada dos direitos e liberdades individuais, em oposio internao psiquitrica involuntria. A contundente crtica epistemolgica ao conceito de doena mental pode servir de fio condutor da obra de Szasz, dizer, ela, presena quase redundante em suas produes, articula e d sentido unificador s temticas por ele desenvolvidas, ou dito de outro modo, a partir dela que vrias relaes e implicaes recorrentes so tematizadas. O ncleo duro de sua crtica epistemolgica que o conceito de doena mental se revela como uma metfora hipostasiada, isto , Szasz nega contundentemente a existncia, de fato, da doena mental . O que no o mesmo que dizer que comportamentos e experincias a que se atribui a doena mental no existam. Mas somente que ...
[...] a expresso doena mental uma metfora que erradamente consideramos como fato. Chamamos as pessoas de doentes fisicamente quando o funcionamento de seu corpo viola certas normas anatmicas e fisiolgicas; de forma anloga, chamamos de mentalmente insanas as

41

Ao contrrio das outras tradies crticas, cujo horizonte se vincula perspectiva marxista, Szasz declara-se no simpatizante a nenhuma forma de coletivismo, e sua confiana nas livres relaes contratuais no mercado.

52

pessoas cuja conduta pessoal viola certas normas ticas, polticas e sociais. (SZASZ, 1979: 29 grifos do autor).

Fazendo um estudo histrico da origem da noo de doena mental , Szasz constata que a possibilidade da crena em doena mental como doena efetiva, do ponto de vista epistemolgico, deveu-se a uma alterao radical no critrio de demarcao do que seja doena:
[...] ao critrio estabelecido de alterao detectvel da estrutura corprea foi acrescentado o critrio de alterao da funo corprea; e da mesma forma que a primeira era detectada atravs da observao do corpo do paciente, a ltima era detectada pela observao de seu comportamento.
(id.ibid: 25).

Esta inverso metodolgica da estrutura para funo corprea, teve como fonte inspiradora a descoberta de que a paralisia geral era resultante de alteraes estruturais observadas no crebro, em razo de sfilis, ou seja, alteraes no crebro poderiam ocasionar mudanas comportamentais significativas. Tal migrao, sem nenhum rigor cientfico, possibilitou o falso entendimento42 de que doena mental uma doena como qualquer outra, no sentido mdico do termo (SZASZ, 1978:
19-22).

Ainda de acordo com Szasz, o paradigma da

mente sifiltica

aproximou

definitivamente a psiquiatria da medicina, engendrando o equvoco de compreender a primeira (disciplina eminentemente moral, que em sua praxis lida com comunicao entre pessoas, problemas existenciais e da vida, comportamentos, etc.) como um ramo da medicina (disciplina que lida com afeces do corpo que so observveis) cuja especialidade seria lidar com doena mental
(id.ibid.: 20).

O trnsito da

Psiquiatria em territrio mdico estabelece-se, portanto, atravs de um duplo padro psiquitrico : um padro fsico-qumico e um padro psicossocial que se alternam conforme as convenincias43 (SZASZ, 1979: 36-39).

42

A falsidade, aqui, refere-se tese de que seja possvel demarcar doenas orgnicas a partir da observao de comportamentos. A paralisia em razo de sfilis, afirma o autor, no constatada atravs do comportamento catatnico do sifiltico. Seu diagnstico dependente de observao de dano estrutural no crebro. por isso que Szasz afirma que a sfilis foi descoberta e a doena mental foi decretada (SZASZ, 1978: 23). 43 SZASZ (1979: 10) ilustra este duplo padro mediante comparao com uma programao de televiso. Tematizando a adequao moral ou no de uma determinada programao televisiva se salta para o aparelho televisivo: uma m programao, neste caso, seria resultante de um defeito no aparelho de televiso.

53

Neste quadro crtico, a nosologia psiquitrica aparece como uma ao categorizadora dos comportamentos socialmente indesejados, que permite a elaborao de estratgias de coero pessoal (SZASZ, 1980: 180 -187). Diagnosticar, neste caso, emitir juzo moral depreciativo, com vistas ao controle da pessoa (id.ibid.: 92-94). Este conjunto discursivo, qual seja, classificar (nosologia psiquitrica) e diagnosticar doena mental , e mesmo a etiologia das doenas psiquitricas, constitui-se no que Szasz chamou de retrica da rejeio
44

. Seu significado social possibilitar uma

inteligibilidade que justifique a excluso de certas pessoas do meio social mediante rotulao (id. Ibid: 59). Ao focalizar a relao psiquiatra - paciente, Szasz observa que a mesma atravessada pela violncia, identificando nesta o principal problema da Psiquiatria. A problemtica scio-tica-poltica fundamental resultante da ao psiquitrica, afirma...
[...] a violncia contrria e real da sociedade e do psiquiatra contra ele [ doente mental ]. Disso resultam a desumanizao, a opresso, e a perseguio do cidado estigmatizado como mentalmente doente (SZASZ, 1984: 17, grifos do autor).

Esta relao de violncia, diz, no resultante de um abuso ou deformao de uma suposta prtica psiquitrica correta e verdadeira . Ela constitui uma caracterstica de essncia da prpria psiquiatria ( id.ibid: 25). Em consonncia com a perspectiva de Goffman, Szasz enxerga na doena mental um rtulo estigmatizante atribudo a uma pessoa cuja conduta desvia da ordem social, embora o autor preferir o termo bode expiatrio divergente social, j que este ltimo no torna explcito, no caso da doena mental , o carter de inferiorizao (no sentido de ser inferior) da pessoa assim classificada, que justifica seu controle, opresso, perseguio, desumanizao e destruio completa
(id.ibid: 26).

Dito de outra maneira, no termo divergente social, o aspecto poltico constitutivo da

44

A etiologia psiquitrica (estudo da origem das doenas) para Szasz o mais alto grau da retrica da Psiquiatria, pois pretende desvelar a gnese de doenas no demarcadas objetivamente (SZASZ, 1978: 111-112).

54

relao social com o divergente permanece no horizonte, o que no ocorre na relao social com o doente mental . Nesta todo o aspecto tico poltico fica diludo numa questo de sade/doena. Ainda na esfera das relaes entre psiquiatra - paciente, Szasz entende que na medicina ocidental ser doente e ser paciente so conceitos que tratam de realidades distintas e independentes. O conceito ser doente refere-se ao fato de que uma pessoa, sua famlia, um especialista, etc., entendam que h algo errado com o corpo dela, quer dizer, uma anormalidade biolgica corporal. J o conceito ser paciente refere-se ao desejo de uma pessoa que se encontra na condio de ser doente, buscar ou no ajuda mdica. A questo de ser ou no doente filosfica e empiricamente anloga a qualquer afirmao ftica a respeito do mundo. Neste caso pode haver enganos, jogos, etc., dizer, cabem juzos do tipo falso ou verdadeiro; trata-se de proposies que podem ou no estar certas. J o ser ou no paciente uma problemtica completamente distinta: ser paciente um papel. Portanto, ao contrrio do ser doente, que implica evidncias empricas (observao e constatao experimental) o ser paciente dependente de uma ao poltica, que na histria da medicina ocidental tem tomado duas formas: ou a pessoa entra voluntariamente no papel de paciente, ou posta nele involuntariamente por outrem. Em face da distino entre tais conceitos, SZASZ
(1982: 87-93)

descreve as quatro possibilidades combinatrias que os mesmos podem assumir: (1) numa primeira combinao, a pessoa pode estar com uma doena demonstrvel e demostrada (ser doente), e desejar auxlio mdico (ser paciente voluntrio); (2) uma segunda possibilidade seria a pessoa ser doente (no sentido acima), contudo, no desejar ajuda mdica; (3) uma outra possibilidade seria a pessoa no apresentar nenhuma evidncia observvel de anormalidade estrutural no corpo, mas entrar no

55

papel de paciente45; e por fim, (4) existe a possibilidade de a pessoa no apresentar nenhuma alterao estrutural no corpo, como tambm no pretender entrar no papel de paciente (trata-se das pessoas ss). Estas combinaes no caso da Psiquiatria so analgicas

(metafricas) e complexas. Em primeiro lugar, as doenas com as quais a Psiquiatria lida so metforas (como j foi destacado) e no so, propriamente falando, doenas mdicas. Em segundo lugar, boa parte dos chamados pacientes psiquitricos so postos neste papel involuntariamente. Da o autor defender que tal como a doena mental uma metfora, ser paciente psiquitrico involuntrio tambm o . Trata-se na verdade de um prisioneiro. O mesmo se passa com a hospitalizao psiquitrica, cujo sentido de tratamento uma metfora de priso (SZASZ, 1982: 92). A voluntariedade e involuntariedade do tratamento psiquitrico, engendram, de acordo com o autor, duas Psiquiatrias distintas. Por um lado, vinculada ao tratamento involuntrio aparece a Psiquiatria Institucional, constituda pelo...
[...] conjunto das intervenes psiquitricas impostas por outros s pessoas. Essas intervenes se caracterizam por perda completa do controle pelo cliente ou paciente de sua participao em suas relaes com o especialista. O servio tpico de Psiquiatria Institucional ;e a hospitalizao involuntria em hospital psiquitrico. (SZASZ, 1984: 17).

Aqui, o carter opressor da Psiquiatria torna-se evidente. Agente46 a servio da tica dominante
(id.ibid.: 88),

e revestida de poder policial, conferido

socialmente e garantido pelo Estado (SZASZ, 1980: 133), a Psiquiatria torna-se o fiscal da conduta social, caando os indesejveis em nome de sade mental
(SZASZ, 1978: 134).

Por outro lado, Szasz fala de uma Psiquiatria de Contrato, articulada pelo tratamento voluntrio. Tal psiquiatria constituda pelo conjunto das ...
45

Esta possibilidade est na raiz histrica do conceito de doena mental. Charcot e Freud, no incio do sculo, transformam as queixas das pessoas que se acreditavam doentes sem apresentarem nenhuma anomalia no corpo, em manifestaes de doena efetiva, abrindo com isto, um campo para as classificaes psicopatolgicas (SZASZ, 1979: 48-51). 46 Sendo a Psiquiatria um empreendimento eminentemente tico, o psiquiatra institucional nunca est a servio da pessoa, j que contratado pelo Estado. Em termos ticos, toma sempre o partido da famlia, dos grupos estigmatizadores e do Estado (SZASZ, 1980: 23).

56

[...] intervenes psiquitricas aceitas por pessoas que so levadas a elas por sofrimentos ou dificuldades pessoais. Essas intervenes se caracterizam pela reteno de completo controle, pelo cliente ou paciente , de sua participao na relao com o especialista. O servio tpico da Psiquiatria de Contrato a psicoterapia. (SZASZ, 1984: 17).

Ainda que o autor entenda que a prxis psiquitrica no de forma alguma tratamento mdico, no se ope ao tratamento voluntrio. Defere duras crticas ao tratamento involuntrio em qualquer de suas formas (psicoterapia, lobotomia, medicao, choque eltrico, etc.), sejam elas com maior ou menor pretenso humanstica. Como um liberal, Szasz no enxerga possibilidades de legitimidade de tal ao em sociedades livres. Contudo, no se ope, pelas mesmas razes, ao tratamento contratuado . Apoia sua argumentao em uma analogia

entre religio e psiquiatria:

[...] el creer o profesar una religin voluntariamente es una cosa. Un derecho humano fundamental. El ser obligado a una convesin religiosa es outra cosa muy diferente. Es la privacin de un derecho elemental. Igual sucede com la psiquiatra voluntaria e involuntaria. (SZASZ, 1982: 96).

Para Szasz o controle social do comportamento e o estabelecimento de limites s individualidades deve ser mediado por leis democraticamente estabelecidas. A transgresso destes limites, afirma, uma questo tico-poltica e no de sade; constitui crime ou infrao. As conseqncias da transgresso (punio, excluso, reeducao, etc.) devem tambm ser estabelecidas

democraticamente, e o transgressor deve ter amplo direito de defesa. Exatamente o que no ocorre com a pessoa acusada de doena mental . Punido extra judicialmente, o acusado perde o direito de defesa, e sua excluso ou incluso social (ato policial travestido de teraputico) dependente da benevolncia do psiquiatra (SZASZ, 1982: 96). Da mesma forma, o autor se ope duramente defesa jurdica por insanidade. Desde um ponto de vista liberal, argumenta que a defesa por insanidade um ataque s liberdades individuais, pois retira da pessoa a responsabilidade sobre si, sua auto determinao (SZASZ, 1980: 98-110).

57

A gnese do paradigma coercitivo-paternalista, isto , interveno coercitiva nas individualidades para seu suposto bem, atribuda por Szasz a Santo Agostinho, para quem assegurar a autoridade divina ao representante de Deus e seu direito de perseguir justificadamente esses errados (aqueles que ao ofender a Cidade de Deus pem em risco sua prpria alma) incontestvel.
SZASZ, 1994: 13). (AGOSTINHO, apud.

Este paradigma, em algum momento entre a Reforma e a Revoluo

Francesa, secularizou-se. E em conseqncia ...

[..] o erro deixou de ser o do afastamento da religio (iconoplastia, heresia) para tornar-se afastamento da razo (irracionalidade, insanidade). [...] a converso religiosa fora foi transformada em tratamento psiquitrico involuntrio; o Estado teocrtico foi substitudo pelo Estado Teraputico
(SZASZ, 1994: 14).

Fazendo um estudo histrico comparativo entre a Inquisio e a Psiquiatria Institucional, Szasz compartilha com os historiadores psiquitricos que entre ambos os fenmenos histricos h uma relao de fagocitao cultural, ou dito de outro modo, a Psiquiatria Institucional substituiu a Inquisio. Porm, o psiquiatra de Saracusa ope-se radicalmente em compreender tal transio como avano lento e progressivo do erro para o acerto
(SZASZ, 1984: 93).

Para ele, ambos os movimentos

em tela so anlogos e servem s mesmas funes sociais e implicam as mesmas conseqncias morais e polticas. As convices ticas e as disposies sociais fundadas tanto no conceito de bruxaria como no de doena mental constituem uma ideologia moral da intolerncia
(id.ibid.: 15).

A partir do sculo XVII, com o declnio do poder clerical e da interpretao religiosa do mundo, o complexo inquisidor-feiticeira cedeu lugar ao complexo alienista-insano mental . No novo hmus cultural, secular e

cientificsta , continuavam a existir os dissidentes e a exigncia do conformismo. Aqueles que negavam os valores dominantes da sociedade ou recusavam aceit-los, continuavam a ser identificados como inimigos da sociedade.
Certamente a ordenao adequada dessa nova sociedade j no era conceituada em funo da Graa divina; ao contrrio, era considerada em funo de Sade Pblica. Por isso, seus inimigos internos eram vistos 58

como loucos; e surgiu a Psiquiatria Institucional, tal como antes tinha aparecido a Inquisio, afim de proteger dessa ameaa o grupo (SZASZ,
1984: 41)

Se outrora a Inquisio fabricou a Feiticeira para salvaguardar a tica dominante, agora a Psiquiatria cumpre o mesmo papel ao fabricar a loucura47. Partindo da definio de ideologia como a converso de idias em aes
(Bell, apud. Szasz 1980: 70)

Szasz identifica nas sociedades modernas uma

ideologia de controle social, cujos smbolos chaves so a sanidade e insanidade, e por isso nominada por ele de ideologia da sade mental . atravs dela que se articula um consenso geral em torno da sade mental como valor fundamental. Este consenso regula desde as relaes executivas, legislativas, judiciais, profissionais, e pedaggicas, at as relaes cotidianas entre as pessoas. Deste modo, a dicotomia entre o bem e o mal presentes nas sociedades religiosas, substituda pela dicotomia sade e doena mental nas sociedades seculares modernas (SZASZ, 1980: 73). No processo de desinstitucionalizao (desospitalizao)

americano, iniciado a partir da poltica de sade mental proposta por Kennedy na dcada de 60, Szasz enxerga a manuteno desta mesma ideologia, e portanto, das funes tico-polticas de controle dos indesejados. Entende que as alegaes psiquitricas de melhor eficcia de tratamento fora do hospital, mediante hospitalizao breve, medicao e transferncia para outras instituies pblicas ou privadas, no passa de retrica.
Nem a hospitalizao mental, nem a desinternao tem qualquer coisa a ver com doena, tratamento ou medicina. Ambas so prticas legais e scio-econmicas que utilizam a retrica como pretexto para justific-las (SZASZ, 1994: 232).

A distino entre uma e outra maneira de controlar os indesejados est em que, se numa o controle exercido mecanicamente, noutra ele o quimicamente. Em resumo, a desinternao...
47

Fabricar a loucura na perspectiva em que se coloca Szasz, no produzir os comportamentos indesejveis, mas atribuir a quem assim se comporta, um ser tomado por uma entidade abstrata que o governa e domina; e em face disto construir as instituies que intervenham em seu favor (livr-lo do mal), ainda que contra sua vontade.

59

[..] simplesmente uma nova moda em recolher pessoas indesejadas a domiclios no chamados de hospitais mentais , porm tratando-as como se fossem pacientes necessitados de longa superviso psiquitrica. Essa mudana foi conseguida substituindo-se as camisas-de-fora mecnicas pelas qumicas, recolhendo os pacientes a diversos domiclios parapsiquitricos, sustentando-os com benefcios e chamando o estilo de manejo de assistir o paciente em ambientes menos restritivos da comunidade (SZASZ,1994: 257. Grifos do autor).

A psiquiatria coercitiva, afirma o autor, no pode ser reformada, ela deve ser abolida
(SZASZ, 1994: 299).

Aqui reside o ncleo condutor das proposies

alternativas de Szasz. Em primeiro lugar, no sendo a Psiquiatria prtica mdica, deveria delimitar-se e estabelecer-se a partir daquilo com que lida, desalojando-se do abrigo na Medicina
(SZASZ, 1979: 79).

Em segundo lugar, para estabelecer-se como

teraputica, a Psiquiatria deveria afastar-se completamente de suas relaes com o Estado, desintegrando, com isto, a internao involuntria e qualquer forma de tratamento coercitivo de Contrato48 Psiquiatria Institucional
(SZASZ, 1984: 212).

Isto implicaria, por Psiquiatria

um lado, um estreitamento das relaes da Psiquiatria com o Mercado

(SZASZ, 1994: 194),

e por outro, delegar a proteo da liberdade e da

propriedade daqueles que as desrespeitam, ou que as destrem, aos juizes, jris, e guardas de priso, restringindo os meios de forar tal proteo ao sistema de justia criminal e no a um sistema de sade mental (id. Ibid: 298). A seguir apresenta-se um quadro contendo as principais teses e propostas da Vertente Americana, elaborado com base nas temticas acima sintetizadas.

48

SZASZ (1994: 261-267) distingue esta aproximao da Psiquiatria com o mercado da privatizao da assistncia psiquitrica mantida por seguros, tal como ocorrida no contexto da desinternao. A Psiquiatria Privada, argumenta, alimentada pela ideologia da sade mental, bem como pelos aparatos coercitivos (tratamentos involuntrios), faz da loucura um negcio. Longe de ser uma Psiquiatria de Contrato, o sistema privatizado uma mistura de monoplio e monopsnio estatal. Quer dizer, ainda que o prestador de servios seja particular, ele contratado pelo Estado, permanecendo, tal como no sistema de sade estatizado, a servio da tica dominante e no do cliente: trata-se desta vez, de um rentvel meio de executar o controle dos indesejados.

60

2.2.3.1 - Principais Teses e Propostas de Ao da Vertente Americana

Tematiza A doena mental como conceito hipostasiado, um mito sustentado tcnica e politicamente pela autoridade psiquitrica. Aquilo a que se atribui doena mental aparece como questes de ordem existencial, poltica e da vida. Propostas de localizao da psiquiatria como uma disciplina que lida com questes ticas, polticas e existenciais. A nosologia, etiologia e diagnsticos psiquitricos, como retrica da rejeio, que imitando o esquema epistemolgico da medicina, significam poltica e socialmente, uma inteligibilidade rotuladora e estigmatizante, capaz de justificar as aes de opresso e excluso de certas pessoas por outras. A interveno psiquitrica como uma tomada de posio poltica pela pessoa que demanda auxlio (interveno voluntria), e no pelos interesses da famlia, da tica dominante, do Estado, etc. E, que tal interveno esteja amarrada contratualmente entre as partes (psiquiatria de contrato). A psiquiatria como prtica no mdica, e que para ser teraputica deveria afastar-se das relaes com o Estado, despojando-se do poder de conteno, isto , de todo tratamento involuntrio, em qualquer de suas formas, estabelecendo-se desta forma como prtica de servio (mercadoria) entre outras no mercado (Psiquiatria X Mercado). Uma dada ideologia de controle social (ideologia da Sade Mental) presente nas sociedades modernas. Tal ideologia, sustentada nas noes de sanidade-insanidade, engendra um consenso geral em torno da Sade Mental como valor fundamental e sede de todos os valores da tica dominante. As divergncias scio-polticas, em todos os nveis, como simples divergncias scio-polticas. O controle social do comportamento e os limites das individualidades, estabelecidos democraticamente mediante lei, devem ser exercidos pelos poderes judicirio e executivo (sem exceo), garantindo amplo direito de defesa ao cidado. As Transgresses dos limites estabelecidos pela lei, devem ser tratados como crimes ou infraes (Estado-liberal-democrtico). A psiquiatria institucional no passvel de reforma, j que em sua essncia segregadora e coercitiva, ela deve ser abolida. Em oposio Doena mental como uma doena mdica ou psicolgica efetiva e cientificamente demarcvel.

Psiquiatria como uma disciplina mdica que lida com questes de ordem orgnicas ou mentais. Nosologia, etiologia e diagnstico psiquitricos como referencias cientficas a doenas mdicas efetivas e objetivamente demarcveis.

Interveno psiquitrica neutra politicamente, que pode ser praticada independente do sujeito objeto de sua ao (interveno involuntria), atravs de poder garantido pelo Estado (Psiquiatria Institucional).

Psiquiatria como prtica mdica efetiva, que necessita do poder de polcia garantido pelo Estado, de modo a permitir a ao teraputica involuntria, para o bem da pessoa e da sociedade (Psiquiatria X Estado).

Sade Mental como estado de ser (individual e coletivo) equilibrado e harmnico, em sentido mdico e no moral.

Certas divergncias scio-polticas como manifestao de doena mental Certos comportamentos deverem ser controlados pela Psiquiatria, ainda que no ultrapassem os limites estabelecidos pela lei, por tratar-se de manifestao de doena mental. Garantias de ampla defesa no caberiam, j que neste caso, no se trataria de um cidado propriamente (Estado-teraputico). A psiquiatria institucional poder ser reformada, de modo a eliminar em sua prtica, as distores que engendram a desumanizao, possibilitando uma ao teraputica pura e verdadeira.

61

2.2.3.2

Referncias Bibliogrficas

FBREGAS, J.L.; CALAFAT, A. Poltica da Psiquiatria. Lisboa : Moraes, 1978. SZASZ, Thomas. Ideologia e Doena Mental. [1970] 2. ed. Rio de Janeiro : Zahar, 1980. ______. A Fabricao da Loucura: um estudo comparativo entre a Inquisio e o Movimento de Sade Mental. [1971]. 3. ed. Rio de Janeiro : Guanabara, 1984. ______. O Mito da Doena Mental. [1974]. Rio de Janeiro : Zahar, 1979. ______. Esquizofrenia o Mito Sagrado da Psiquiatria. [1976]. Rio de Janeiro : Zahar, 1978. _____.El mito de la enfermedad mental. In: SUREZ, Armando (org.). Razn, locura y sociedad [1978] 5. Ed. Cerro Del Agua, Mxico : Siglo Veintiuno, 1982. _____. Cruel compaixo. So Paulo : Papirus, 1994.

62

2.2.4 - Da Pluralidade Disciplinar Constituio da Grade Analtica: Continuidades e Descontinuidades entre as Trs Vertentes

As principais teses e propostas de ao destacadas nos captulos anteriores trazem luz a riqueza e a complexidade de aspectos que a problemtica da psiquiatrizao envolve. Uma observao atenta nos temas abordados pelas vertentes analisadas, permite afirmar que seu desenvolvimento transita por uma pluralidade de disciplinas, alm de tematizar aes de ordem prtica e operacional. Em pelo menos trs disciplinas este trnsito comum, isto , todas as vertentes, no desenrolar de suas idias e proposies, caminham por territrios de ordem epistemolgica, antropolgica e scio-poltica49 de modo muito particular, apresentando

convergncias e diversificaes, como tambm projetando distintas implicaes sociais. Em termos epistemolgicos, britnicos, americanos e italianos colocam em questo o objeto doena mental afirmado pela Psiquiatria Clssica. Mas, cada qual o faz a seu modo. Coladas no prprio objeto a que se refere a plataforma psiquitrica, as crticas epistemolgicas de Szasz pretendem o desmonte dos critrios de demarcao e definio da doena mental , para fazer reaparec-la como um mito, uma inveno datada, ligada a funes polticas especficas. Ao afirmar a doena mental como um mito, Szasz indica a possibilidade de estabelecimento do que so e de que ordem so as ocorrncias tidas como doena mental , muito embora tal possibilidade aparea apenas ilustrada em suas obras, j que a maior parte das preocupaes do autor est voltada para questes de ordem tica, institucional e ideolgica.

49

Cabem aqui duas observaes: em primeiro lugar, tratou-se de disciplinas em comum, o que no o mesmo que dizer que as reflexes dos autores analisados transitem apenas por essas disciplinas; e em segundo, considerou-se as questes de ordem tica e econmica como problemticas socio-polticas.

63

Esta possibilidade de demarcao e definio objetiva presentes em Szasz converge com a posio epistemolgica dos britnicos. Contudo, estes no apenas dedicam-se a desmantelar a existncia de algo como doena mental , nos termos propostos pela Psiquiatria Clssica, como, descendo ao fundo antropolgico, apresentam uma tentativa de elucidao em termos cientficos da questo do ser do homem, de suas complexidades existenciais, e por conseguinte, das condies de possibilidade das experincias ditas esquizofrnicas. A soluo epistemolgica apresentada, nutrida pelo mtodo fenomenolgico e enriquecida pelas proposies de Sartre, apresenta um esquema metaterico e metametodolgico para a formulao teortica das cincias antropolgicas. Mesmo que a reflexo britnica marche num clima libertrio em termos polticos, no isto que lhe d coerncia epistemolgica. Esta provm da pretenso de articular as caractersticas transcendentes do objeto (em sentido epistemolgico) com a possibilidade de estabelecer elucidaos objetivas a seu respeito, que nada tem a ver com verdades de carter Absoluto. por isso que, para eles, a racionalidade dialtica aparece como a mais adequada realidade humana, j que o ser humano um tipo de ser que dialtico. Por este ngulo, o contedo epistemolgico da Psiquiatria Clssica revela-se Vertente Britncia como um equvoco que no encontra guarida epistemolgica na cincia. A reflexo britnica muda quando se trata de focalizar o campo sociolgico e poltico. Aqui a sustentao epistemolgica fica subsumida, para fazer brotar, com toda consistncia e dureza, as implicaes concretas e efetivas que se articulam ou emergem em face dos discursos. Deste modo, ao contrrio da questo epistemolgica, onde a possibilidade de produo de verdades objetivas a respeito da realidade humana ocupa o ncleo central, em termos polticos e sociolgicos a sustentao intersubjetiva da racionalidade se torna o epicentro, e faz entrar em cena a problemtica da alienao.

64

Esta convergncia epistemolgica observada entre a Vertente Britnica e Americana, no pode ser afirmada quanto aos italianos. Embora os ltimos recorram ao paradigma epistemolgico fenomenolgico e dialtico, tal opo tem menos a ver com a possibilidade de produo de verdades objetivas a respeito do homem, do que com a possibilidade de fazer emergir uma cincia dos oprimidos . Sustentada nas contribuies foucaultianas a respeito das relaes entre saber e poder, a crtica epistemolgica italiana engajada desde o incio. uma nova cincia que se pretende construir. Uma cincia que, partindo do horizonte do oprimido, venha a estabelecer-se como um contradiscurso capaz de catalisar, nas mltiplas dimenses da realidade humana, relaes libertrias, fundadas em princpios universais de liberdade e autonomia. Mas, advertem os italianos, preciso desconfiar interminantemente de toda e qualquer cincia , se se pretende manter desimpedido o caminho da desopresso, pois todo discurso produz prtica e subjetividade, e a saga opressor - oprimido infindvel, ainda que sem data, nome e carne. No quadro epistemolgico italiano, nenhum discurso carrega o privilgio de ser o verdadeiro . Todo discurso tem eficcia positiva quando engajado intersubjetivamente. Assim, o estabelecimento do verdadeiro se mostra como um campo de batalhas , e desde logo, os italianos declaram sua filiao ao exrcito dos oprimidos . Esta , certamente, uma das razes pelas quais os italianos estabelecem a primazia da prtica. que qualquer verdade s poderia ser julgada em funo da praxis que produz. Neste sentido, negar a existncia da doena mental o que menos importa frente existncia do aparato institucional (no sentido italiano) em torno dela. Do ponto de vista antropolgico, Szasz desconfia da antropologia cartesiana, segundo a qual o homem um tipo de ser constitudo de duas substncias distintas e separadas: res cogitans e res extensa, ou, em termos mais contemporneos, corpo e mente. dela, por exemplo, que se nutre a concepo de adoecimento
65

mental , qual Szasz se ope duramente. Entretanto, o americano, tal qual o faz com a questo epistemolgica, no se dedica investigao antropolgica, preferindo elucidar quem o chamado doente mental , o que se faz com ele, de que modo, por quem, e com qual objetivo. Tanto britnicos quanto italianos, ao contrrio do que se observa na Vertente Americana, voltam-se para questes de ordem antropolgica com maior afinco. O problema que move uma e outra vertente a coisificao do homem. Mas, se para os italianos uma espcie de antropologia fenomenolgica que partindo da

experincia primordial do sujeito, solucionaria a questo da coisificao do homem produzida pela Psiquiatria Clssica suficiente para fundamentar os princpios

universais da autonomia e liberdade, o mesmo no se passa com os britnicos. que para os primeiros, como foi destacado anteriormente, a formulao do conhecimento uma questo puramente estratgica (poltica)50, e para os segundos aparece uma pretenso quanto objetividade cientfica. Ultrapassando os limites de certa fenomenologia51, a Vertente Britnica encontra no Existencialismo Dialtico de Sartre a descrio do homem como um tipo de ser histrico, mergulhado na contingncia, em face da qual se projeta, realiza, e se faz homem entre homens, quer dizer, um ser livre. Somente que agora tal liberdade no aparece como um puro desejo poltico, mas como a prpria condio ontolgica do ser do homem. Estas diversificaes e convergncias epistemolgicas e

antropolgicas entre as trs vertentes analisadas, desdobram-se de posies polticas, culturais e sociais radicalmente distintas.

50

No caso antropolgico se trata de produzir um discurso de maior abrangncia, que inclua no que ser homem, no apenas aqueles que correspondam s convenincias de uma sociedade fundada na explorao, mas todos os excludos por ela, particularmente os doentes mentais . 51 Refermo-nos aqui fenomenologia de base husserliana e heideggeriana.

66

Szasz, como os italianos, e ao contrrio dos britnicos, dedica-se muito pouco s ocorrncias a que se atribui o conceito de doena mental , bastando neg-lo irremediavelmente, como visto anteriormente. Suas preocupaes esto voltadas, em primeiro lugar, para a Instituio Psiquitrica, reduzida, nesta vertente, Psiquiatria de Estado, ou seja, ao Hospital Psiquitrico e seu poder de seqestro, e em segundo lugar, para a ideologia que lhe d sustentao. Ao contrrio das outras duas vertentes, a Vertente Americana encontra no liberalismo e no Estado Democrtico suas fontes inspiradoras. Neste sentido, se para as outras duas, de inspirao marxista, a Psiquiatria Clssica faz sentido como mantenedora de um projeto especfico de sociedade, qual seja, como instrumento de manuteno da ordem de sociedades produtoras de mercadorias, a Vertente Americana esfora-se por demonstrar que a funo de controle social exercido pela Instituio Psiquitrica sustentvel em qualquer sociedade que no se organize em termos liberais e democrticos.52 O americano pretende ver desativado todo o sistema de Hospitais Psiquitricos e intervenes involuntrias, por identificar a um modo de uma parcela dominante e intolerante da sociedade se ver livre de seus divergentes radicais , o que diluiria o princpio fundamental de direitos e liberdades individuais. Em contrapartida no admite nenhuma estrutura institucional no lugar. Deixa para o Mercado a soluo espontnea do conflito que pediu aqueles aparatos de controle. Quer dizer, prope um encaminhamento contratuado para o conflito, realizado pela livre escolha dos consumidores entre os servios disponveis no Mercado. Deste modo, a Vertente Americana no pretende a superao, mas a ruptura com a Psiquiatria de Estado (sempre a servio da tica dominante). a partir desta ruptura que se abriria o espao para a Psiquiatria de Contrato que, instalada
52

Para Szasz, por exemplo, a distncia que separa os movimentos de Inquisio da Idade Mdia e o de Sade Mental da Modernidade, est apenas na esttica do discurso e no valor por eles defendido. No primeiro, de ambiente religioso, propunha-se salvar a humanidade da possesso demonaca caando os bruxos e bruxas ; no segundo, cujo ambiente laico e de aparncia cientfica, a inteno salvar a humanidade da insanidade, caando os doentes mentais . Num e noutro caso, se trata de divergentes sociais retirados fora do convvio social. Convm lembrar tambm das crticas do americano s experincias de Socialismo Real, onde a Psiquiatria, em conjunto com outras instituies associadas ao Estado, esteve a servio do controle de toda divergncia ao Partido, em nome da sade mental .

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como mercadoria no livre Mercado, estaria apta a defender os interesses dos clientes que a comprassem. Em termos operacionais, bastaria o duplo divrcio da Psiquiatria com o Estado e a Medicina, para que derretesse o aparato institucional (incluindo a ideologia de sade mental que o sustenta), juntamente com a violncia e a opresso contra os divergentes. Num lugar completamente oposto esto as Vertentes Britnica e Italiana. Para estas, dialticas por excelncia, a superao da violncia e segregao psiquitricas encontra seu mais alto grau de significao na superao das Sociedades Capitalistas. Dedicando-se elucidao terica daquelas ocorrncias s quais se atribui a doena mental , os britnicos desvelam por dentro dos casos com os quais trabalham, que o estabelecido como doena pela Psiquiatria no passa de tentativa inbil e sofrida de transcendncia, que se opem alienao produzida nos micro grupos (familiares ou no) em Sociedades Capitalistas. O papel da Psiquiatria seria sustar este processo de transcendncia, promovendo a alienao do homem em relao a seu prprio ser, e por conseguinte da Histria, tornando-o obediente, dcil e vazio existencialmente, o que imprescindvel manuteno da ordem capitalista. esta constatao que move os britnicos para a criao das Comunidades Teraputicas, e orienta suas aes no interior das mesmas. Porm, a transformao prtica da realidade social que se pretende alcanar. A Histria realizada por homens livres e transcendidos o objetivo. Neste sentido, a Vertente Britnica entende que preciso transvasar os horizontes das Comunidades Teraputicas em direo a uma ao poltica e social de carter mais abrangente e revolucionria. Depois de desvelar o papel das famlias burguesas no processo de alienao e de instalar-se como atores no movimento de contra cultura, os britnicos propem um programa pr-revolucionrio, possibilitador de espaos de

transcendncia. Tais proposies carregam em si certo parentesco com as proposies anarquistas, particularmente quanto a preocupao com a absoro do Homem por
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esquemas burocrticos e institucionais, ou qualquer outra forma de dever-ser a priori, que se sobressairia liberdade e transcendncia prprias do Ser Humano. Convergindo com a Vertente Americana quanto ateno voltada ao aparato institucional psiquitrico, a Vertente Italiana diferencia-se por compreender a Instituio Psiquitrica como uma realidade muito mais complexa e dinmica. Para eles, ao contrrio de Szasz, o locus institucional ultrapassa os Hospitais

Psiquitricos, o Estado e a ideologia, para instalar-se no corao da cotidianeidade. Quase onipresente, a Instituio Psiquitrica, mais do que um lugar especfico de violncia e segregao, um modo de ser que absorve o lugar como mediao. Esta diversificao entre as duas vertentes, produz encaminhamentos diferenciados quanto a problemtica institucional. Para a Vertente Americana, avessa a qualquer instituio para este caso, nada deve sobrevir destruio da Instituio Psiquitrica a no ser o Mercado53. J para os italianos, uma nova instituio voltada para a mediao de produo de sentido de vida, incluso social e instalao no mundo, deve emergir dialeticamente na mesma velocidade em que submerge a Instituio violenta e segregadora. Este processo de superao aparece nos italianos como dialtico de ponta a ponta, no cabendo receiturios frutos de abstrao pura, ainda que logicamente dialtica. A dialtica, para eles, s se completa quando proveniente da praxis concreta e localizada que vai se expandindo dialeticamente. por isso que os italianos no apresentam nem a si nem a ningum como modelos. que a prtica como maestro da ao/reflexo pode vir a produzir infindveis solues sociais e individuais, engendrando inventivas e mltiplas humanidades, todas possveis e no necessrias. Neste processo de (des)construo, os italianos novamente diferem de Szasz, quando enxergam no Estado possibilidades de mediao. Gerado, sustentado e residente na Sociedade Civil, o movimento de (des)construo italiano dialoga criticamente com o Estado de Bem Estar, no para faz-lo recuar at o Estado

53

Pode-se dizer que Szasz admite certas instituies com caractersticas de mercado e totalmente independentes do Estado.

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Mnimo Liberal, mas para desnud-lo da lgica assistencialista, que destri a autonomia da pessoa, produzindo dependncia e morte existencial. As possibilidades de mediao do Estado antevista pelos italianos no esto, portanto, vinculadas proteo do cidado, que em si mesma aprofunda a excluso social; elas esto amarradas equalizao social das condies de possibilidade para se ser um entre outros no seio do mundo, e no para sobreviver margem, com o patrocnio do Estado. Deste modo, a questo da excluso social, particularmente a decorrente da doena mental , enfrentada pelos italianos, em primeiro lugar, com o estabelecimento de condies de cidadania e autonomia para o doente mental (existncia-sofrimento), onde o Estado de Bem Estar, purificado de seus elementos geradores de dependncia, ocupa lugar central, e em segundo, com o alargamento da tolerncia social frente loucura. Ainda quanto problemtica institucional, as Vertentes Italiana e Americana convergem quanto a identificar no processo de desinstitucionalizao americano uma alterao superficial para manter a funo social da Instituio Psiquitrica. Porm, chegam a esta revelao por caminhos diferentes. Para a primeira, cujo interesse a superao dos processos de excluso social, em direo a uma sociedade mais justa, fraterna e solidria, a desinstitucionalizao americana, no passando de desospitalizao e tentativa de humanizao dos lugares de violncia e segregao, mantm e intensifica todo o modo de ser que engendra a excluso social do doente mental . Para a segunda, crente na benevolncia do Mercado, a desinstitucionalizao americana apresentada como um engodo, cujo objetivo salvar o casamento da Psiquiatria com o Estado no momento em que se configura uma crise fiscal deste ltimo. Toda essa complexidade, pluralidade disciplinar, convergncias e diversificaes no modo de tematizar, forneceu os elementos para um novo aspecto estruturante da grade analtica: o prprio trnsito disciplinar. Deste modo, o diagrama estrutural do instrumento analtico ficou composto por uma diviso em trs
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vertentes (Britnica, Italiana e Americana), cujas temticas, indicadoras de psiquiatrizao e despsiquiatrizao, esto distribudas em trs disciplinas (Epistemologia, Antropologia e Sociologia Poltica). As proposies de aes prticas e metodolgicas ficaram abrigadas sob a rubrica operacionais .

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TRADIO

ASPECTO

DESPSIQUIATRIZANTE Racionalidade Dialtica .............................................................................................................................. Dialtica entre estruturas objetivas e subjetividade .................................................................................... Compreensibilidade do comportamento dito esquizofrnico ..................................................................... Crise psictica como processo de transcendncia .................................................................................... Articulao entre relaes familiares, alienao, violncia e esquizofrenia ............................................... Antropologia dialtica estrutural e histrica ............................................................................................... Continuidade entre sanidade e loucura ....................................................................................................... Reciprocidade e transcendncia .................................................................................................................. Psiquiatria como mediadora de processos revolucionrios e de desalienao ........................................... Comunidades Teraputicas ......................................................................................................................... Propostas de um programa pr-revolucionrio possibilitador de relaes grupas e recprocas ................. Compreensibilidade do sujeito dito Doente mental ................................................................................... Centralidade no sujeito concreto ................................................................................................................ Cincia libertria da pessoa doente mental .............................................................................................. Doena mental entre parnteses .................................................................................................................. Paradigma experimental como base da instituio inventada .................................................................... Existncia -sofrimento (objeto de anlise e mediao) .............................................................................. Antropologia fenomenolgica-existencial .................................................................................................. Desinstitucionalizao (no sentido italiano) ............................................................................................... Instituio Psiquitrica teraputica ............................................................................................................. Incluso social e reciprocidade ................................................................................................................... Relao teraputico desprovido de violncia e poder ................................................................................ Instituies de sade que lidam com pessoas ............................................................................................. Lgica assistencial do Estado como possibilitadora de autonomia e transcendncia ................................. Desinstitucionalizao como processo dialtico de destotalizao (negao) e retotalizao (sntese)...... Comunidades teraputicas como passo........................................................................................................ Ao de negao da instituio psiquitrica avanando na cultura............................................................. Territrio...................................................................................................................................................... Servios de Sade (produtores de sentido e significao de vida) substitutivos do Hospital Psiquitrico Trabalho como possibilidade real de vida e cidadania................................................................................ Centros de Sade Mental flexveis.............................................................................................................. Doena mental como mito........................................................................................................................ Doena mental como metfora de problemas existenciais, de comunicao, poltico e da vida ............ Psiquiatria disciplina tico-poltica-existencial .......................................................................................... Abandono da nosologia, etiologia e diagnsticos psiquitricos ................................................................. Divergncia como problema poltico-social ............................................................................................... Psiquiatria despojada do poder de conteno (poder de polcia) ................................................................ Psiquiatria a servio da pessoa (psiquiatria de contrato) ............................................................................ Psiquiatria/mercado .................................................................................................................................... Abolio do tratamento psiquitrico involuntrio ...................................................................................... Controle social do comportamento executado pelos poderes judicirio e executivo (mediante leis democraticamente estabelecidas), com garantias de ampla defesa ............................................................ Abolio do Estado Teraputico ................................................................................................................. Abolio ideologia da sade mental ........................................................................................................ Abolio da Psiquiatria Institucional ..........................................................................................................

PSIQUIATRIZANTE Racionalidade analtica Dicotomia entre estruturas objetivas e subjetividade Incompreensibilidade do comportamento dito esquizofrnico Crise psictica como manifestao de doena mental Processos deterministas (biologicista ou mental) em relao esquizofrenia Antropologia dualista Ruptura entre sanidade e loucura Violncia, invalidao e alienao Psiquiatria como alienadora e instrumento de manuteno da tica burguesa Hospitais Psiquitricos Individualizao e promoo da srie Incompreensibidade do sujeito dito doente mental Centralidade na doena abstrata Cincia psiquitrica opressora, a servio da classe dominante Pessoa entre parnteses Paradigma racionalista, base da instituio negada Doena abstrata (objeto de anlise e interveno) Antropologia dualista (corpo mente) dicotmica Institucionalizao Instituio Psiquitrica controladora da ordem burguesa Excluso social e preconceito elitista Ato teraputico como violncia que objetiva refrear a ao do excludo em relao ao excludente. Instituies que lidam com coisas, ou pessoas coisificadas Lgica assistencialista do Estado de Bem Estar, produtora de dependncia e invalidao Processos de negao pura (desassistencialista ou desospitalizante) Comunidades teraputicas como meta final Ao de negao centrada exclusivamente no Hospital Psiquitrico Comunidade Servios alternativos, humanizadores da ao de excluso Trabalho como interveno teraputica (ergoterapia). Centros de Sade Mental rgidos Doena mental como fenmeno existente Doena mental como doena mdica efetiva Psiquiatria como disciplina mdica Nosologia, diagnstico e etiologia psiquitricas como instrumentos de controle social Divergncia como questo de sade/doena Psiquiatria apoiada em relaes de poder (poder de polcia) Psiquiatria a servio da famlia, tica dominante e do Estado (psiquiatria institucional). Psiquiatria/Estado Manuteno do tratamento psiquitrico involuntrio Controle social do comportamento pela Psiquiatria Manuteno do Estado teraputico Manuteno da ideologia da sade mental Reforma da Psiquiatria Institucional

BRITNICA

Epistemolgico

Antropolgico Poltico Operacional

Epistemolgico

Antropolgico ITALIANA

Poltico

Operacional

Epistemolgico Antropolgico AMERICANA

Poltico

Operacional

Grade Temtico-Analtica 72

CAPTULO III - Tendncias do Pensamento Acadmico Brasileiro no Campo da Sade Mental

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3 - Tendncias do Pensamento Acadmico Brasileiro no Campo da Sade Mental

3.1 - Introduo

O mapeamento da produo acadmica brasileira no campo da sade mental a seguir apresentadado, foi construdo considerando 5 categorias bsicas: Psiquiatrizante, Despsiquiatrizante, Vertente Britnica, Vertente Italiana e Vertente Americana. Atravs das duas primeiras pudemos dividir os estudos analisados em tendncias psiquiatrizante ou despsiquiatrizante. As outras trs, serviram para enquadrar os estudos de tendncia despsiquiatrizante entre as vertentes internacionais que compuseram a grade analtica, de modo a poder estabelecer uma relao entre a produo nacional e a internacional. Tais categorias no podem ser tomadas de modo absoluto, elas foram inspiradas pela noo weberiana de tipo ideal
(WEBER, 1983: 5-45).

Neste sentido,

procedemos as classificaes dos estudos na medida em que estes aproximavam-se ou afastavam-se daquelas categorias. Aps a distribuio balizada pelas categorias acima, os estudos foram agrupados por Estado, Universidade, disciplina, orientador, titulao e ano de defesa. Procuramos tambm formar conjuntos a partir da identificao de problemticas e questes semelhantes. Estes elementos constituram as linhas que deram contorno geogrfico ao mapeamento. Antes de passar ao mapeamento propriamente dito, faremos a exposio da metodologia de coleta e do tratamento dos dados, bem como, traaremos algumas consideraes a respeito do uso do instrumento de anlise tratada no captulo anterior. Ao final, discutiremos a relao entre a produo crtica nacional e a internacional.

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3.2 - Metodologia

3.2.1 - Procedimentos de Coleta dos Dados

Tomar como objeto de anlise a produo acadmica brasileira, seja em que campo temtico for, implica uma dificuldade inicial em acessar os dados, j que tal produo at o momento no est integrada sistematicamente. A primeira dificuldade est em conseguir localizar os estudos acadmicos relativos ao tema de interesse. A segunda ter acesso a estes estudos propriamente ditos. Este quadro tende a modificar-se ao longo dos prximos anos em razo do desenvolvimento das tecnologias relativas rede de informao eletrnica, bem como das iniciativas das Universidades brasileiras de disponibilizarem todos os seus acervos para acesso eletrnico54. O primeiro recurso metodolgico que utilizamos para a coleta dos dados foi a consulta base de dados de teses e dissertaes defendidas no pas, do Instituto Brasileiro de Informao em Cincia e Tecnologia (IBICT). O conjunto das dissertaes de mestrado, teses de doutorado e teses de livre docncia encontrados atravs deste procedimento, indicou que os Estados de So Paulo e Rio de Janeiro constituam-se nos dois principais centros produtores de pesquisa acadmica no campo da sade mental. Consultamos tambm os catlogos de teses e dissertaes da Associao Nacional de Pesquisa e Ps-Graduao em Psicologia (ANPEPP) e da Associao Brasileira de Sade Coletiva (ABRASCO). Em ambos os casos, observamos novamente a indicao de que os Estados de So Paulo e Rio de Janeiro constituam-se nos centros fundamentais de pesquisa acadmica no campo da sade mental.
54

Ainda que escape aos propsitos desta pesquisa, convm salientar que estas iniciativas esto sendo tomadas individualmente, gerando uma disperso, cuja integrao tornar-se- difcil, seno impossvel, dado a falta de padronizao de linguagem e de sistemas.

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Tendo em vista a constatao acima, realizamos visitas s diversas instituies de pesquisa que apareceram nos procedimentos anteriores. Em So Paulo visitamos os programas de Ps-Graduao da Universidade de So Paulo (USP), Pontifcia Universidade Catlica (PUC/SP) e Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), particularmente a Escola Paulista de Medicina. No Rio de Janeiro visitamos a Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), a Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), a Pontifcia Universidade Catlica (PUC/RJ), e a Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz (ENSP-FIOCRUZ), onde se pudemos consultar, gentilmente autorizados pelo professor Paulo D. C. Amarante, o banco de dados da pesquisa desenvolvida pelo Ncleo de Estudos Polticos-Sociais em Sade (NUPES), intitulado: Estado da Arte em Sade Mental no Brasil. Outra fonte de consulta foram as bibliografias das teses e dissertaes produzidas nas Universidades do Rio de Janeiro e So Paulo que foram visitadas. Por fim, enviamos correspondncias solicitando catlogos de teses e dissertaes, com seus respectivos resumos, para as instituies de pesquisa que apareceram na consulta ao banco de dados do IBICT, bem como para aquelas cujas produes foram citadas pelos pesquisadores em So Paulo e Rio de Janeiro (UEC, URGS, UFBA, UFSCAR, UFPE, UFMG). Somente a Universidade Federal da Bahia (Instituto de Sade Coletiva) respondeu nossa solicitao, porm, o catlogo foi enviado sem os resumos.

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3.2.2 - Tratamento Preliminar dos Dados

Obtivemos, com os procedimentos de coleta dos dados acima relatados, um universo de 257 estudos, distribudos entre teses de doutorado, teses de livre docncia e dissertaes de mestrado. Como no processo de coleta dos dados no nos dedicamos a analisar mais detalhadamente estes estudos, o tratamento inicial dado aos mesmos foi a verificao da pertinncia de seus temas nos limites desta pesquisa. A partir deste procedimento, 86 estudos (33%) foram retirados do universo dos dados, por desenvolverem temas que escaparam ao recorte da pesquisa, como por exemplo, estudos sobre aspectos pedaggicos da deficincia mental, aspectos cognitivos da mente, funcionamento mental, psicoterapias breves, dentre outros. Retiramos tambm 16 estudos (6%) cujos resumos no deixavam claro suas questes e objetivos, no permitindo, desta maneira, uma anlise precisa. Dos 257 estudos iniciais restaram, portanto, 155. Aps a anlise preliminar dos dados efetuamos a sua tabulao. Foram estabelecidos os seguintes campos de tabulao: 1- Nmero de identificao do estudo 2- Ttulo do estudo 3- Titulao (doutorado, livre docncia ou mestrado) 4- Universidade 5- Unidade 6- Faculdade

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7- Estado 8- Cidade 9- Orientador 10- Ano de defesa 11- Tema bsico do estudo 12- Tendncia (psiquiatrizante ou despsiquiatrizante) 13Aproximao temtica dos estudos de tendncia

despsiquiatrizante com as vertentes internacionais (Britnica, Americana, ou Italiana). Os campos 12 e 13 somente foram tabulados aps anlise criteriosa dos dados, utilizando como recurso o instrumento de anlise exposto nos captulos precedentes. Aps a distribuio dos dados em tendncias, buscamos identificar regularidades temticas entre os estudos, a fim de construir categorias temticas que os agrupassem em conjuntos (campo 11). Entre os estudos de tendncia psiquiatrizante, construmos 7 categorias temticas: Diagnstico, Epidemiolgico, Etiolgico, Nosolgico, Prognstico, Tratamento Qumico e Outros. Entre os estudos de tendncia despsiquiatrizante, construmos 10 categorias temticas: Identidade da Enfermagem Psiquitrica, Institucionalizao da Psiquiatria, Polticas Pblicas de Sade Mental, Representao Social e Reforma Psiquitrica, Reforma Psiquitrica Italiana, Compreenso da Esquizofrenia, Crtica Terica Psiquiatria Tradicional, Critrios de Internao, Servios Alternativos em Contexto de Reforma Psiquitrica e Outros. Os critrios de construo destas categorias temticas, bem como as principais questes norteadoras dos estudos, estaro descritos mais frente.

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3.2.3 - Limites da Grade Analtica

Antes da apresentao da descrio das tendncias da produo acadmica brasileira no campo da sade mental, convm explicitar alguns limites encontrados no uso da grade analtica tratada nos captulos anteriores. O primeiro limite observado que alguns dos estudos que compuseram o escopo desta pesquisa no puderam ser classificados, pois seus enfoques temticos escaparam aos critrios da grade analtica. Este limite era previsvel, uma vez que, ao ser determinado trs vertentes para compor a grade analtica, j se antecipava que algumas teses e dissertaes escapariam s temticas constitutivas da mesma. Deste modo, 12 estudos, representando 4% do total, foram retirados do universo desta pesquisa. Com este procedimento o universo da pesquisa ficou delimitado em 143 estudos, constitudos de 95 dissertaes de Mestrado, 4 teses de Livre Docncia, e 44 teses de Doutorado.

Grfico 1 - Distribuio dos estudos por titulao

3% 31%

Doutorado Livre Docncia Mestrado 66%

Um segundo limite observado refere-se ao enquadramento das teses e dissertaes classificadas como despsiquiatrizantes entre as Vertentes Britnica, Italiana e Americana. Alguns destes estudos, embora tematizem certos aspectos de
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modo semelhante s vertentes acima, no referem-se explicitamente a elas. De sorte que, nestes casos, foi utilizada a seguinte estrutura: o estudo x aproxima-se da vertente y , por enfocar de modo semelhante a esta certos temas comuns. Seguindo este procedimento, alguns estudos foram enquadrados de forma hbrida, isto , aproximavam-se ao mesmo tempo de mais que uma vertente. Se a inspirao direta nem sempre possvel ser afirmada, o mesmo no se passa com as implicaes prticas, objetivas e subjetivas. As produes acadmicas brasileiras, ao partir de fundamentos semelhantes a certas produes internacionais, desdobram-se em implicaes semelhantes permitindo, assim, uma anlise das relaes da produo nacional com a produo internacional. Um outro limite constatado na aplicao da grade analtica est ligado ao recurso metodolgico de no ter estabelecido a produo de Foucault como uma vertente especfica para comp-la, tal qual tratado no segundo captulo desta dissertao. Este recurso, se por um lado, trouxe a vantagem de evitar a ambiguidade no enquadramento daquelas teses e dissertaes que abordavam temticas presentes tanto em Foucault como na Vertente Italiana, por outro, no permitiu o desvelamento da penetrao das idias de Foucault na produo acadmica brasileira, observada na anlise dos dados. Ainda que as relaes da produo acadmica brasileira com o pensamento de Foucault no fiquem reveladas mediante o uso da grade analtica que construmos, entendemos que o resultado da pesquisa, em termos gerais, no fica alterado, configurando-se, neste caso, apenas uma limitao no ajuste fino do mapeamento.

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3.3 - Descrio das Tendncias

3.3.1 - Aspectos Gerais

De acordo com os dados obtidos, a produo acadmica brasileira no campo da sade mental est concentrada no eixo Rio-So Paulo, com leves ramificaes em outros Estados, isto , no encontramos centros de pesquisas acadmicas fora do eixo Rio-So Paulo. Embora, tal como foi dito no tem Metodologia de coleta dos dados, no tivemos acesso ao conjunto total dos estudos, a probabilidade de erro da afirmao acima muito pequena, uma vez que, tal conjunto no tratou-se de volume numericamente significativo.

Grfico 2 - Distribuio dos estudos por estados

39% 57% 4%
RJ SP outros

Os principais centros universitrios produtores so: Universidade Estadual de So Paulo USP (45 estudos); Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo UNIFESP (28 estudos),

PUC/SP (3 estudos); Universidade Federal de So Paulo Universidade Estadual de Campinas do Rio de Janeiro

UNICAMP (2 estudos); Universidade Estadual

UERJ (8 estudos); Universidade Federal do Rio de Janeiro FIOCRUZ (4 estudos);

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UFRJ (41 estudos); Fundao Oswaldo Cruz/RJ

Universidade Federal de Santa Catarina PUC/RJ, UEC (1 estudo cada).

UFSC (3 estudos); Outras

UFBA,

G r fic o 3 - D is trib u i o d o s e s tu d o s p o r u n iv e rs id a d e s
1 3% 1- FIOCRUZ 2 2% 3 4% 4 6% 2- P U C /R J 3- P U C /S P 4- U E R J 9 3 1% 5 29% 5- U F R J 6- U F S C 7- U N IC A M P 8- U N IF E S P 9- U S P 8 20% 7 1% 6 2% 10 - O utras (P U C /R S ; UCE; UFBA)

10 2%

De um ponto de vista disciplinar, a psiquiatria aparece como o lugar de maior produtividade. Por outro lado, os dados indicam que a produo acadmica no campo em tela constitui-se de maneira pluridisciplinar, sendo preocupao heurstica da Sociologia, Sade Coletiva, Psicologia, Enfermagem, Medicina Preventiva, Histria e Educao.

Grfico 4 - Distribuio dos estudos por disciplinas

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

1 1- Psiquiatria 2- Sade Coletiva 3- Psicologia 4- Enfermagem 5- Sociologia 2 3 4 5 6 7 6- Medicina Preventiva 7- Outras (Histria; Educao; Medicina)

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Observa-se nos dados que a produtividade de pesquisas acadmicas no campo da sade mental acelerou ligeiramente a partir de 1991, estabilizando-se, em termos numricos, a partir de 199355.

G r fic o 5 - V a ria o d a p ro d u o n o p e ro d o e s tu d a d o
30 25 20 15 10 5 0 1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

3.3.2 - Aspectos Relativos Psiquiatrizao e Despsiquiatrizao do Social

Tal como havamos antecipado no incio, a contradio dialtica entre psiquiatrizao/despsiquiatrizao do social tambm pode ser observada na produo acadmica brasileira. Em termos numricos, esta contradio no perodo estudado se d de modo equitativo, com pequena vantagem para os estudos de tendncia psiquiatrizante (54%) em relao aos de tendncia despsiquiatrizante (46%).

G rfico 6 - Distribuio dos estudos por tendncias psiquiatrizante e despsiquiatrizante

54% 46%

psiquiatrizantes despsiquiatrizantes

55

A queda no nmero de estudos no ano de 1997, pode estar vinculada ao perodo de coleta dos dados. Como boa parte da coleta foi realizada no incio de 1998, muitos estudos cuja defesa pblica foi realizada no segundo semestre de 1997, possivelmente no haviam sido includos nos catlogos de teses e dissertaes consultados.

83

Os dados indicam que no perodo pesquisado os estudos de tendncia despsiquiatrizante aceleraram a produtividade alguns anos aps o impulso reformista da psiquiatria no final dos anos 80, para estabilizar-se a partir de 1993. Movimento contrrio observa-se nos estudos de tendncia psiquiatrizante, que diminui a produtividade a partir de 1990, estabilizando-se tambm a partir de 1993, exceto no ano de 1996, no qual a produo de tendncia psiquiatrizante dobra em termos numricos.

Grfico 7 - Variao das tendncias no tempo

nmero de estudos
22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

ano
psiquiatrizante despsiquiatrizante

O estado de So Paulo aparece como o principal centro produtor dos estudos de tendncia psiquiatrizante [68%], destacando-se a Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) [32%] e as Faculdades de Medicina da Universidade de So Paulo (USP), tanto no campus da Capital [25%] como no campus de Ribeiro Preto [7%]. J o estado do Rio de Janeiro aparece como o principal centro produtor dos estudos de tendncia despsiquiatrizante, destacandose o Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) [24%], o Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) [11%], e a Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) [6%].

84

Grfico 8 - Psiquiatrizantes por Estado

68% 32%

RJ SP

G r fic o 9 - D e s p s iq u ia triz a n te s p o r E s ta d o

9% 47% 44%
RJ O u tro s (S C ; B A ; R S ; C E ) SP

Pode-se afirmar que a produo dos estudos de tendncia psiquiatrizante fundamentalmente desenvolvida na Universidade Estadual de So Paulo, Universidade Federal de So Paulo e Universidade Federal do Rio de Janeiro. A produo dos estudos de tendncia despsiquiatrizante, por outro lado, distribui-se por um nmero maior de campi universitrios, tais como Fundao Oswaldo Cruz, Universidade Federal de Santa Catarina, Universidade Estadual de Campinas, Pontifcie Universidade Catlica de So Paulo, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul,

85

Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Universidade Estadual do Cear e Universidade Federal da Bahia.

Grfico 10 - Distribuio dos estudos de tendncia psiquiatrizante e despsiquiatriante por universidades

28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
P Z J IF ES P SP U FS C /R J J U FR ER C /S ra U s

Despsiquiatrizante Psiquiatrizante

FI O C

PU

Orientador
Joel Birman Jurandir F. Costa Jane A Russo Joo F. S. Filho Pedro G. G. Delgado Raffaele G. G. Infante Antonio R. Netto Graciette B. Silva Luzinete S. Minela Marcos P. T. Ferraz

Universidade
UERJ UERJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ USP USP UFSC UNIFESP

PU

Estado
RJ RJ RJ RJ RJ RJ SP SP SC SP

O ut

N
4 2 3 3 2 2 2 3 3 2

Quadro 1 - Orientadores de estudos de tendncia despsiquiatrizante com 2 ou mais trabalhos orientados.

Orientador
Jair J. Mari Miguel R. Jorge Marcos P. T. Ferraz Latife Yazigi Jos A Porto Mrcio V. V. Caldeira Joo R. Bueno Raffaele G. G. Infante Roberto A M. Piedade Mario R. L. Neto Valentin G. Filho Zacaria B. A Ramadam

Universidade
UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ USP USP USP

Estado
SP SP SP SP SP RJ RJ RJ RJ SP SP SP

N
10 5 3 2 2 5 3 2 2 2 2 2

Quadro 2 - Orientadores de estudos de tendncia psiquiatrizante com 2 ou mais trabalhos orientados.

86

Esta

caracterstica

dispersiva

dos

estudos

de

tendncia

despsiquiatrizante tambm pode ser observada em termos disciplinares. Enquanto os estudos de tendncia psiquiatrizante concentram-se fundamentalmente na psiquiatria, os de tendncia despsiquiatrizante espalham-se por uma diversidade de disciplinas, como Sade Coletiva, Enfermagem, Psicologia, Sociologia e outras.

G r fic o 1 1 - D is trib u i o d a s ten d n cia s p siq u ia triz an te s e d e s p s iq u iatriz a n te s e m d is c ip lin a s

95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

D es p s iq u iatrizan te P s iq uiatrizan te

ria at ui iq Ps a iv et ol C e d Sa em ag rm fe En

a uc Ed o

m a in ic ed

ia og a ol ci tiv So en ev Pr

ia og ol ic Ps

ria t is

a in ic ed

87

3.4 - Principais Temas e Questes Norteadoras das Produes Acadmicas Brasileiras no Campo da Sade Mental

A ttulo de facilitao da exposio e busca de sntese, agrupamos os estudos em conjuntos cujas temticas e preocupaes aproximavam-se. Para cada conjunto destes estabeleceu-se um rtulo cuja definio no espelha rigorosamente a definio tcnica. Os critrios a partir dos quais foram compostos tais conjuntos aparecem antes da exposio das questes norteadoras fundamentais. Os estudos enquadrados em cada conjunto temtico esto indicados por um quadro, contendo o nmero de identificao, ttulo, universidade, orientador e ano de defesa. Referncias complementares podem ser encontradas em quadro especfico nos anexos desta dissertao. Tendo em vista que nesta pesquisa se trabalhou sobre resumos, o que implicou certos limites metodolgicos, optamos por evitar um aproveitamento mais detalhado da grade analtica, elaborando-se, deste modo, anlises gerais. Apresentaremos, em primeiro lugar, as temticas e questes norteadoras dos estudos de tendncia psiquiatrizante, e posteriormente, os de tendncia despsiquiatrizante.

3.4.1 - Estudos de Tendncia Psiquiatrizante

3.4.1.1 - Diagnstico

Estudos que centraram ateno em aspectos relacionados identificao de doenas psiquitricas. Trs grandes questes mobilizaram estes estudos: 1- Uma refere-se identificao e demonstrao de prevalncia de mais do que uma morbidade psiquitrica concomitantes (comorbidade). A partir
88

disto, os estudos estabelecem relaes causais, ou de retroalimentao entre as doenas psiquitricas identificadas, a fim de propugnarem teraputicas que se pretendam, ou se afirmem, mais adequadas. Deste conjunto de estudos, o uso de drogas (considerado como doena psiquitrica) associado a outras doenas psiquitricas uma das preocupaes que mais aparecem. 2- Outra questo presente nestes estudos tambm discute comorbidades, mas distingue-se da primeira por tentar identificar presena de doenas psiquitricas concomitantes a doenas demarcadas e estabelecidas por outras especialidades mdicas como, por exemplo, acidente cardiovascular e depresso. Assim como a primeira, discute relaes causais ou de retroalimentao entre as doenas identificadas, com vistas a proposies teraputicas. 3- Uma ltima questo observada centra-se nos instrumentos para realizar diagnsticos. So estudos que em sua maioria ou tentam testar a eficcia de determinado instrumento mediante comparao com algum outro mais consagrado, ou pretendem fazer uma padronizao realidade brasileira de instrumentos produzidos para outras realidades culturais.
N Ttulo
4 6 8 23 Consideraes diagnsticas na Anorexia Nervosa: anlise a partir de 7 casos clnicos Comorbidade e Transtornos da Personalidade na Farmacodependncia de Cocana Crianas desnutridas, a sade mental de suas mes e a perspectiva de interveno psicossocial Estrutura fatorial do questionrio de morbidade psiquitrica do adulto aplicado em amostras representativas de trs cidades brasileiras (Braslia, So Paulo e Porto Alegre) A traduo psiquitrica do diagnstico "DNV" (Distonia Neurovegetativa) feito pelo mdico no especialista Validao da verso brasileira do Child Behavior Checklist (CBCL) (Inventrio de comportamentos da infncia e adolescncia): dados preliminares Identificao de casos psiquitricos em uma populao idosa urbana

Univer. Orientador Ano

UNIFESP Latife Yazigi 1996 UNIFESP Miguel R. Jorge UNIFESP Jair J. Mari UNIFESP Jair J. Mari 1996 1996 1993

24 25 27

UNIFESP Marcos P. T. 1993 Ferraz UNIFESP Jair J. Mari 1992 UNIFESP Marcos P. T. Ferraz UFRJ Roberto A. M. Piedade UFRJ Miguel Chalub UFRJ Mrcio V. V. Caldeira UFRJ Lilian Scheinkman UFRJ Ana M. F. Pitta 1990 1991 1993 1990 1996 1994

30 Depresso em pacientes com leso no hemisfrio cerebral esquerdo 31 Sndrome pr-menstrual: relaes com disturbios afetivos 32 Transtorno de pnico, do torcica e clnica cardiolgica: um estudo de pacientes submetidos a teste de esforo em um hospital do INAMPS 36 Abstinncia de cocaina: um estudo de caractersticas psicopatolgicas em dependentes que procuram tratamento 43 Uma discusso acerca de comorbidade em estados alcolicos

89

N Ttulo
45 Fobia social: estudo de comorbidade 49 A depresso e a doena de parkinson 54 Impacto negativo dos transtornos de personalidade no transtorno do pnico 72 Estudo do perfil sintomatologico de pacientes com transtorno de panico e agorafobia com ataques de panico 73 Autismo infantil:um algoritmo clinico 85 Alteracoes psiquiatricas associadas a cirurgia de revascularizacao do miocardio:caracterizacao e fatores de risco 86 Estudo prospectivo da ocorrencia de quadros depressivos em pacientes submetidos a revascularizacao do miocardio 92 Ansiedade patologica e disfuncao sexual:um estudo comparativo entre transtorno de ansiedade generalizada e ejaculacao precoce 97 Adap., normatiz. e avaliacao das qualidades psicometricas da rcmas (revised children's manifest anxiety scale) para uma amostra de escolares de oito a 13 anos de ribeirao preto-sp 101 Bipolares Um Estudo de Caractersticas de Personalidade Atravs do Rorschach, no Estado Eutmico 136 Morbidade psiquiatrica e tentativas de suicdio em usurios de drogas

Univer. Orientador Ano

UFRJ UFRJ UFRJ USP USP USP USP USP USP Mrcio V. V. Caldeira Eliasz Engelhardt Ivan Figueira Valentim G. Filho ***** Zacaria B. A. Ramadam Zacaria B. A. Ramadam Carmita H. N. Abdo Ricardo Gorayeb Gilberto Safra Jair J. Mari 1994 1996 1996 1993 1993 1995 1995 1996 1997

PUC/SP UERJ

1993 1990

Quadro 3 - Estudos enquadrados na categoria temtica diagnstico

3.4.1.2 - Epidemiolgico

Estudos que tomam por objeto de pesquisa as relaes entre caractersticas populacionais (scio-demogrficas, econmicas, sexo, idade, estado civil, nvel de escolaridade, prtica religiosa, insero no sistema produtivo, renda per capita, migrao, tamanho da famlia, etc.) e incidncia de doenas psiquitricas em dada populao. Duas questes nortearam estes estudos: 1- Uma delas dedica-se a correlacionar certa(s) caracterstica(s) populacional(is) emergncia de determinada doena psiquitrica. O objetivo expresso deste grupo de pesquisas identificar fatores de risco que tendem a produzir doena psiquitrica, para com isto propor interveno psiquitrica ao nvel da sade pblica. 2- A outra fica centrada no desenvolvimento, ou ainda, na avaliao da eficcia de instrumentos de rastreamento de populaes. doenas psiquitricas em

90

N Ttulo
1 Caractersticas sociodemogrficas e clnicas de uma populao de pacientes de um servio universitrio de interveno em crise

Univer. Orientador Ano

UNIFESP Miguel R. Jorge 1997

N Ttulo
2 A avaliao das propriedades psicomtricas da Escala de rastreamento de Depresso CESD em populaes clnicas e no clnicas de adolescentes e adultos jovens 3 Estudo das manifestaes psicopatolgicas na populao brasileira 7 10 11 21

Univer. Orientador Ano

UNIFESP 1997 1997 1996 1996 1996 1993

61 62 76

Miguel R. Jorge UNIFESP Srgio L. Blay Fatores psicossociais associados sade mental de crianas no incio da escolarizao UNIFESP Jair J. Mari : um estudo sobre escolares de famlia de baixa renda Fatores de risco para comportamento anti-social na adolescncia e incio da vida adulta UNIFESP Jair J. Mari Epidemiologia do uso de drogas ilcitas e dos transtornos psiquitricos menores em UNIFESP Jair J. Mari Pelotas Perfil psicopatolgico e ajustamento social de pacientes esquizofrnicos internados: um UNIFESP Jair J. Mari estudo transversal em uma rea geogrfica delimitada da zona norte da cidade de So Paulo Estudo epidemiologico:alguns aspectos sobre a saude mental do idoso - brasilia, distrito USP Antonio R. federal Netto Estudo sobre a prevalencia de disturbios psiquiatricos entre os sepultadores do servico USP Marcilia A. funerario do municipio de sao paulo M. Faria Espaco urbano e doenca mental:estudo de morbidade psiquiatrica em brasilia USP Neiry P. Alessi

1991 1991 1994

Quadro 4 - Estudos enquadrados na categoria temtica epidemiolgico.

3.4.1.3 - Nosolgico

Estudos que centraram suas preocupaes em aspectos a partir dos quais se classificam as doenas psiquitricas. Observamos duas preocupaes fundamentais nestes estudos: 1- Uma determinar naqueles casos em que aparecem mais que uma doena (ou distrbio psiquitrico) ao mesmo tempo, qual delas seria a principal, para com isto estabelecer subtipos da mesma. Por exemplo, alcoolistas depressivos para aqueles que apresentam sintomas de depresso, e alcoolistas obsessivos

compulsivos para aqueles que apresentam sintomas obsessivos compulsivos. 2- A outra concentra-se em produzir uma melhor especificao classicatria de certas doenas psiquitricas, a partir da considerao de diferentes sintomas residuais.

91

N Ttulo
12 Avaliao Crtica do diagnstico multiaxial nas classificaes psiquitricas: uma proposta de sistematizao do registro de curso da doena

Univer.
UNIFESP

Orientador Ano
***** 1996

N Ttulo
14 Estudo da validade de face dos critrios diagnsticos para os transtornos da personalidade no DSMIII-R 16 Prevalncia de transtornos psiquitricos em pacientes dependentes do lcool em dois servios ambulatoriais universitrios do Estado de So Paulo 18 Figura e fundo: um estudo de comorbidade do distrbio obsessivo compulsivo e distrbios da personalidade 38 Distbios psiquitricos do ps-parto 52 Pacientes com queixas difusas: um estudo nosolgico de pacientes apresentando queixas somticas mltiplas e vagas 56 A evoluo do conceito esquizofrenia: uma doena ou um grupo de doenas 59 A clnica e as classificaes diagnsticas em psiquiatria 65 Caracteristicas de personalidade de alcoolistas e evolucao no tratamento 81 Influencia do processo de envelhecimento no quadro clinico de depressao em idosos 87 Disturbios de pensamento na esquizofrenia e nos transtornos de humor 91 Disfuncoes sexuais em pacientes com transtorno de panico com e sem agorafobia 93 Contribuicao para o estudo da estrutura psicopatologica multifatorial da esquizofrenia 95 Perfil psicopatologico e transtornos de personalidade em uma amostra de pacientes com diagnostico de fobia social 105 Psicose psicognica ou reativa e Psicose histrica: um estudo sobre os conceitos e aplicabilidade diagnstica

Univer.
UNIFESP UNIFESP UNIFESP UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ USP USP USP USP USP USP

Orientador Ano
Jos A. Porto Miguel R. Jorge Jos A. Porto Jorge A. R. Silva Joo R. Bueno Carlos E. Duarte Joo F. S. Filho Antonio C. Cesarino Mario R. L. Neto Helio Elkis Luiz A. Araujo ***** 1995 1994 1994 1990 1995 1996 1996 1992 1995 1995 1996 1996

Francisco L. 1996 Neto UNIFESP Marcos P. T. 1992 Ferraz

Quadro 5 - Estudos enquadrados na categoria temtica nosolgico.

3.4.1.4 - Etiolgico

Estudos que se ocuparam de questes de ordem causal relativas s doenas psiquitricas. As preocupaes giraram em torno de: 1- Causao gentica; 2- Alteraes cerebrais; 3- Causao intrapsquica.

N Ttulo
17 Estudo da fragilidade cromossmica e cariotpico em pacientes com distrbio bipolar do tipo I

Univer.
UNIFESP

Orientador
Jair J. Mari & Marlia A. C. Smith

Ano
1994

92

N Ttulo

Univer.

Orientador
Latife Yazigi

Ano
1993

22 Apnia obstrutiva do sono: um estudo preliminar de seus aspectos UNIFESP psicossomticos 28 Psicoses esquizoativas: localizao no campo das psicoses endgenas UFRJ 51 Menopausa: Avaliao dos sintomas do humor em mulheres com sndrome do climatrio que procuram atendimento mdico 83 Contribuicao ao estudo das alteracoes neuroanatomicas na esquizofrenia UFRJ USP

Raffaele G. G. 1991 Infante Eustcio P. N. Filho 1997 Mario R. L. Neto 1995

N Ttulo
109 Narciso e a morte precoce de edipo: uma organizao mental patolgica a servio dessa tragdia 110 Vozes da psicose: uma leitura psicanaltica

Univer.
USP USP

Orientador
Odette L. V. Kolck Eda T. O. Tassara

Ano
1994 1994

Quadro 6 - Estudos enquadrados na categoria temtica etiolgico.

3.4.1.5 - Tratamento Qumico

Estudos que focalizaram o tratamento farmacolgico em doenas psiquitricas. Dois aspectos foram observados: 1- Verificao da adequao e eficcia teraputica (entendida como regresso de sintomas) de determinada droga no tratamento de determinada doena psiquitrica; 2- Verificao de reaes adversas oriundas do uso teraputico de determinada droga farmacolgica.

N Ttulo
29 O emprego do verapamil no transtorno bipolar do humor: episdio manaco 33 Clonazepan na fobia social 40 Fobia social tratamento farmacolgico com antidepressivos inibidores da monoamina oxidase 41 Distimia: tratamento farmacolgico com antidepressores 46 Tratamento farmacolgico da depresso refratria 48 O propanol no tratamento da acatisia induzida por neurolpticos 55 Haloperido, biperideno e parkinsonismo 60 Bloqueio atravs do clonazepam de ataques de pnico provocados pelo dixido de carbono 80 Consequencias adversas do uso continuado de tranquilizantes benzodiazepinicos:tolerancia, dependencia e prejuizos nos desempenhos individuais 82 Efeito da d-fenfluramina na ansiedade experimental humana

Univer
UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ USP USP

Orientador
Joo R. Bueno Mrcio V. V. Caldeira Mrcio V. V. Caldeira Mrcio V. V. Caldeira Joo R. Bueno Roberto A. M. Piedade Paulo Mattos Antonio E. Nardi & Mrcio V.V. C. Eneida B. Matarzzo Frederico G. Graeff

Ano
1991 1993 1990 1992 1990 1991 1997 1997 1995 1995

93

N Ttulo
84 Psicopatologia do transtorno de panico:efeito da terapeutica e delimitacao diagnostica

Univer
USP

Orientador
Valentim G. Filho

Ano
1995

Quadro 7- Estudos enquadrados na categoria temtica tratamento qumico.

3.4.1.6 - Prognstico

Estudos que focalizaram questes relativas durao e evoluo das doenas psiquitricas ou de seu tratamento. A principal questo norteadora destes estudos transita entre identificar como uma determinada doena psiquitrica evolui isolando-se uma determinada varivel, e como determinado tratamento varia isolando-se determinada variavl. Por exemplo, como evolui a esquizofrenia entre os sexos, ou como evolui o tratamento de toxicmanos, isolando-se sua histria psiquitrica anterior.

N Ttulo
5 19 26 96 108 Representaes de doena por familiares de pacientes com diagnstico de esquizofrenia Diferenas entre os sexos na evoluo da Esquizofrenia O ajustamento social na esquizofrenia: um estudo retrospectivo Fatores de predicao de prognostico de farmacodependentes avaliados pela escala de seguimento de dependentes de substancias psicoativas Quadros borderline: comparao diagnstica em dois momentos de avaliao de entrevistas clnicas e da tecnica de Rorschach

Univer.
UNIFESP

Orientador
Jair J. Mari

Ano
1996 1994 1990 1997 1993

UNIFESP Itiro Shirakawa UNIFESP Jair J. Mari USP Jose R. A. Fontes USP Sonia R. Loureiro

Quadro 8 - Estudos enquadrados na categoria temtica prognstico.

3.4.1.7 - Outros

Estudos cujos temas no couberam nos critrios acima definidos, como por exemplo, estabelecimento de critrios de avaliao de qualidade nos hospitais psiquitricos, estabelecimento de critrios de cessao de interdio psiquitrica, possibilidades de psicoterapia em hospitais psiquitricos.

94

N Ttulo
20 Avaliao de fatores que se associam indicao de internao em servio de emergncia psiquitrica de Hospital geral universitrio 94 Psiquiatria de interconsulta no hospital geral:diagnostico multiaxial em adolescentes e adultos 107 Contribuies ao emprego da psicoterapia psicodinmica em instituies mdicas 111 Avaliao da qualidade da assistncia ambulatorial em sade mental: um estudo entre processo e resultado final 126 A dimenso psico-socio-teraputica do "vudu haitiano" no tratamento tradicional das doenas mentais 140 Periculosidade e doena mental: um estudo dos fatores envolvidos na determinao da secesso da periculosidade do doente mental infrator

Univer. Orientador Ano

UNIFESP USP USP USP UFRJ UFRJ Miguel R. Jorge Francisco B. A. Junior Clovis Martins Francisco B. Tancredi Raffaele G. G. Infante Talvane M. Moraes 1994 1996 1992 1996 1990 1996

Quadro 9 - Estudos enquadrados na categoria outros.

3.4.1.8

Concentrao das Principais Temticas Pesquisadas

Dentre os temas destacados, os de maior interesse entre os pesquisadores brasileiros, so aqueles relacionados identificao de doena mental (diagnstico 31%), classificao de doena mental (nosolgico das enfermidades mentais (14%). 19%), e tratamento qumico

Grfico 12 - Distribuio dos principais temas e questes das produes de tendncia psiquiatrizantes 1- Diagnstico 1 31% 7 8% 6 14% 5 6% 2- Epidemiolgicos 3- Etiolgicos 2 13% 3 9% 4 19% 4- Nosolgicos 5- Prognstico 6- Tratamento qumico 7- Outros

95

Os pesquisadores da Universidade de So Paulo atuam mais em questes relativas a diagnstico e nosologia. Os da Universidade Federal do Rio de Janeiro dedicam-se fundamentalmente a problemticas ligadas a diagnstico e tratamento qumico. Os pesquisadores da Universidade Federal de So Paulo dedicam grande ateno a questes de ordem diagnstica, nosolgica e epidemiolgica.

Grfico 13 - Distribuio dos temas de tendncia psiquiatrizante por universidades

9

3
8

3 5 5 4 5
1- Puc/sp 2- UERJ 3- UFRJ 5- USP 4- UNIFESP

4
6 5

3
4

3
3

5 4

4 3

4 5 3

12
1 0

Diagnstico

Nosolgico Epidemiolgico Prognstico

Tratamento qumico

Etiolgico

Outros

96

3.4.2 - Estudos de Tendncia Despsiquiatrizante

3.4.2.1 - Identidade da Enfermagem Psiquitrica

Agrupamos aqui os estudos que problematizaram criticamente o papel da enfermagem psiquitrica. So estudos que centram seus esforos na questo da identidade do profissional de enfermagem psiquitrica, seja em face da Instituio Psiquitrica segregadora e excluidora, seja em face de processos de superao da mesma. Embora muitos destes estudos pudessem ser agrupados nas demais categorias temticas, resolvemos formar um conjunto especfico quanto identidade da enfermagem psiquitrica, pelo fato de a mesma ser uma preocupao insistente entre os pesquisadores da rea. As principais questes destes estudos giram em torno de: 1- Identificar como a prtica da enfermagem nas Instituies Psiquitricas reproduz o dinamismo de segregao e excluso da formao social na qual est inserida. Com isto, tais estudos pretendem argumentar que as condies de possibilidades para a construo de uma identidade da enfermagem psiquitrica que transcenda funo ambgua de carceragem e submisso, em direo a uma funo mais teraputica e humanizadora, passa pela superao da prpria Instituio Psiquitrica enquanto instrumento de manuteno da ordem e excluso social. 2- Identificar quais so as determinantes que engendram a construo do enfermeiro psiquitrico enquanto agente de violncia e controle social. Estudos que focalizam desde formao acadmica, representao social dos enfermeiros relativa doena mental , Instituio Psiquitrica, e prpria prtica da

enfermagem, at relaes de poder entre mdicos e enfermeiros em Hospitais Psiquitricos.

N Ttulo
63 Papel do enfermeiro psiquiatra - oprimido e opressor 66 Pratica de enfermagem psiquiatrica:subordinacao e resistencia 67 Atuacao do enfermeiro psiquiatrico em um macro-hospital estatal:analise de uma experiencia de grupo

Univer
USP USP USP

Orientador
Joel S. Camacho Graciette B. Silva Graciette B. Silva

Ano
1991 1992 1992

97

N Ttulo
70 Representacoes sociais acerca do doente mental atendido em emergencias psiquiatricas 71 Relacoes interpessoais enfermeiro-paciente:analise teorica e pratica com vistas a humanizacao da assistencia em saude mental 77 Reinvencao do ser enfermeira no cotidiano da casa de saude anchieta e nucleos de ateno psicossocial 78 Processo de desinstitucionalizacao e a reforma psiquiatrica:representacoes sociais entre profissionais e ocupacionais da enfermagem 88 Louco, a loucura e a alucinacao institucional:o ensino de enfermagem psiquiatrica subjudice 112 Enfermagem Psiquitrica: que papel esse?

Univer.
USP USP USP USP USP UERJ

Orientador
Sonia R. F. Enumo *****

Ano
1993 1993

Marina B. 1995 Teixeira Neiry P. Alessi 1995 Egry E. Yoshikawa Jurandir F. Costa 1996 1992

Quadro 10 - Estudos enquadrados na categoria temtica identidade da enfermagem psiquitrica.

3.4.2.2 - Institucionalizao da Psiquiatria

Estudos que focalizaram a trajetria da institucionalizao da Psiquiatria no Brasil. Procuram desvelar neste movimento, ou em momentos histricos especficos, as articulaes polticas, sociais, econmicas e discursivas da Psiquiatria. Como por exemplo, a medicalizao da loucura pelos alienistas no final do sculo XIX, a psiquiatrizao da negritude e seu confinamento em asilos no perodo ps-abolio, as necessidades sociais e polticas que engendraram a prtica do alienismo, a transformao discursiva da Psiquiatria no final dos anos 60 com a introduo da Psiquiatria Comunitria e a manuteno do modelo hospitalocntrico, as relaes da produo discursiva da Psiquiatria Higienista com a formao e organizao da fora de trabalho industrial emergente na primeira metade deste sculo.

N Ttulo
64 Presenca negra numa instituicao modelar:o hospicio de juquery 132 A loucura na cidade do Rio de Janeiro: idias e vivncias (1830-1930) 134 O dispositivo da sade mental: uma metamorfose na psquiatria brasileira 138 Um tratamento para a loucura: contribuio histria da emergncia da prtica psiquitrica no Estado de So Paulo 142 O elemento psychico no trabalho humano: a L BHM e o processo de produo discursiva no campo trabalho e Higiene Mental... 143 Hospcio e poder

Univer.
USP UNICAMP UFRJ UNICAMP FIOCRUZ UFSC

Orientador
Sergio F. A. Abreu Maria C. Cunha ? ? Elizabeth M. Santos Luzinete S. Minela

Ano
1992 1995 1990 1991 1997 1992

Quadro 11 - Estudos enquadrados na categoria temtica institucionalizao da Psiquiatria.

98

3.4.2.3 - Polticas Pblicas de Sade Mental

Estudos que procuraram identificar as inter-relaes entre discursos psiquitricos, conjunturas sociais, polticas, ticas e econmicas, e as polticas de sade mental , bem como as relaes entre as polticas pblicas para este setor especfico com as de outros setores de ao do Estado. A principal questo observada nestes estudos a de desvelar, ao longo do tempo, as determinantes de manuteno do modelo hospitalocntrico segregador e excludente.

N Ttulo
9 A evoluo do hospcio no Brasil 106 O poder decisrio e gerencial das unidades assistenciais de sade mental 141 Do Hospcio Comunidade: polticas pblicas de sade mental

Univer.

Orientador

Ano

UNIFESP Marcos P. T. Ferraz 1996 UFRJ Raffaele G. G. 1995 Infante UFSC Luzinete S. Minela 1993

Quadro 12 - Estudos enquadrados na categoria temtica polticas pblicas de sade mental.

3.4.2.4 - Representao Social e Reforma Psiquitrica

Estudos que pretenderam discutir limites e possibilidades do processo da Reforma Psiquitrica Brasileira iniciada no final dos anos 80, a partir da identificao das representaes sociais relativas a loucura, doena mental , Hospital Psiquitrico, internao psiquitrica, etc. A preocupao fundamental destes estudos compreender em que medida o horizonte psiquitrico clssico est presente na racionalidade dos vrios segmentos da sociedade, em particular na dos tcnicos em sade mental, na dos usurios de servios de sade mental, bem como na de seus familiares. Em face disto, discutem as relaes entre as racionalidades encontradas e as condies de possibilidade de superao da Instituio Psiquitrica Tradicional.
N Ttulo
79 Universo em desencanto:conceitos, imagens e fantasias de pacientes psiquiatricos sobre loucura e/ou doenca mental 98 Representacoes sociais de pacientes psiquiatricas sobre a loucura, a internacao e o sofrer psiquico:a triste passagem e a triste paisagem 104 Empregar ou no um ex-paciente psiquitrico: um estudo exploratrio da representao social do doente mental 116 Lugar de louco no hospcio?! Um estudo sobre as representaes sociais em torno da loucura no contexto da Reforma Psiquiatrica 120 Do hospcio hospitalidade: um estudo exploratrio das representaes da demanda em um grupo de recepo de um Hospital Publico da cidade do Rio de Janeiro

Univer.
USP

Orientador Ano
1995 1997 1993 1997 1997

Tania M. J. Vaisberg USP Antonia R. F. Rorigues PUC/SP Francisco M. M. C. Martins FIOCRUZ Paulo Amarante UFRJ Pedro G. G. Delgado

99

N Ttulo
139 "Dizem que sou louco": um estudo sobre identidade e instituio psiquitrica

Univer.
UFSC

Orientador Ano
Luzinete S. Minela 1995

Quadro 13 - Estudos enquadrados na categoria temtica representao social e reforma psiquitrica.

3.4.2.5 - Reforma Psiquitrica Italiana

Estudos que, reconhecendo na experincia de desinstitucionalizao italiana a mais abrangente reforma psiquitrica, se propuseram a descrev-la e analis-la em sua complexidade terico/prtica, enfocando desde questes de ordem epistemolgica, antropolgica, sociolgica, histrica, poltica, tica, at questes de ordem assistencial. Trazendo luz as problemticas e impasses do processo italiano de reforma, objetivam contribuir com a Reforma Psiquitrica Brasileira.

N Ttulo
125 O homem e a serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria 137 A desinstitucionalizao italiana: a experincia de Trieste

Univer.
FIOCRUZ PUC/SP

Orientador
Joel Birman Edgard A. Carvalho

Ano
1994 1991

Quadro 14 - Estudos enquadrados na categoria temtica reforma psiquitrica italiana.

3.4.2.6 - Compreenso da Esquizofrenia

Estudos que empreenderam esforos de compreenso da situao do chamado esquizofrnico , no sentido de tornar inteligvel tanto seu discurso quanto seus atos. Estes estudos, que em geral suspendem a nosologia e etiologia psiquitrica, tomam como lugar de partida as relaes histricas, fundamentalmente as relaes familiares, as experincias, as significaes e o mundo vivido do sujeito, elementos estes que entendem estar desprezados pelo saber psiquitrico tradicional.

N Ttulo
13 Lembranas da educao parental de pacientes portadores do distrbio obsessivocompulsivo: um estudo de caso controle 35 A influncia da 'emoo expressada' pelos familiares na evoluo da esquizofrenia: reviso do conceito 100 Tempo e Relao Teraputica na Esquizofrenia - Uma Abordagem Exstencial

Univer. Orientador Ano

UNIFESP UFRJ PUC/RJ Jos A. Porto Raffaele G. G. Infante Lcia R. Castro 1995 1990 1993

100

N Ttulo
129 Anlise da estrutura narrativa do discurso delirante na esquizofrenia paranide 130 Desenraizamento cultural e desestruturao mental: o caso amazonico

Univer. Orientador Ano

USP USP Cacilda C. Santos Luza B. N. Alonso 1991 1995

Quadro 15 - Estudos enquadrados na categoria temtica compreenso da esquizofrenia.

3.4.2.7 - Crtica Terica Psiquiatria Tradicional

Estudos que discutiram criticamente aspectos tericos da psiquiatria tradicional, como por exemplo, o uso indiscriminado dos instrumentos tericos da epidemiologia pela Psiquiatria, o diagnstico psiquitrico como resultante de processos polticos e no de critrios objetivos, a evoluo do saber psiquitrico biologicista como desdobramento de contextos sociais, culturais, polticos e econmicos especficos e no como progresso interno e gradativo do mesmo, a captura da loucura como apropriao da diversidade e no como tratamento mdico ou psicolgico.

N Ttulo
47 Loucuradivers[c]idade: espacialidade da loucura e produo de subjetividade 58 Mal estar na natureza: um estudo crtico sobre o reducionismo e o deteminismo biolgico em Psiquiatria 68 Epidemiologia da imprecisao:processo saude/doenca mental como objeto de epidemiologia. 102 Negociando o Diagnstico Clnico 127 O tear das cinzas: um estudo sobre as relaes entre psicose e instituio psiquitricas

Univer.
UFRJ UFRJ USP PUC/SP UFRJ

Orientador

Ano

Pedro G. G. 1994 Delgado Joo F. S. Filho 1997 Antonio R. Netto 1992 Marilia A. L. 1993 Grisi Carlos E. Duarte 1992

Quadro 16 - Estudos enquadrados na categoria temtica crtica terica psiquiatria tradicional.

3.4.2.8 - Internao Psiquitrica

Estudos que problematizaram a questo da internao psiquitrica involuntria. Trs preocupaes fundamentais nortearam estes estudos: 1- Demonstrar que a interdio psiquitrica engendrada muito mais por fatores polticos que mdico-tcnicos;

101

2- Partindo da considerao que a interdio psiquitrica necessria em certas circunstncias, discute a contradio que tal ato implica em contextos de reforma psiquitrica, j que ele se realiza numa interseo entre ato de polcia (privao de liberdade) e ato sanitrio (proteo do cidado); 3- Identificar limites, possibilidades e contradies dos processos de internao psiquitrica em Hospital Geral, geralmente apresentados como alternativos aos meandros de enclausuramento, prprios aos processos de internao psiquitrica em instituies asilares.

N Ttulo
15 A Unidade Psiquitrica do Hospital So Paulo: relato de uma experincia 37 As mltiplas identidades do Hospital Psquitrico: um estudo dos internamentos psiquitricos na Regio Metropolitana do Recife 117 O estigma do abandono: estudo epidemiolgico de uma populao de crianas e adolescentes internados na Colonia Juliano Moreira vindos diretamente da FUNABEM 118 A ordem Hospitalar: implicaes do contexto do Hospital Geral para a prtica clnica da Psiquiatria 122 Avaliao dos critrios de internao psiquitrica em uma nova forma de atendimento ao cliente: a recepo integrada Philipe Pinel 131 Baixas psiquitricas como soluo de problemas sociais

Univer.

Orientador Ano
1995 1990 1993 1996 1996 1993

UNIFESP Marcos P. T. Ferraz UFRJ Eustcio P. N. Filho FIOCRUZ Anastcio F. Morgado UFRJ ? UERJ PUC/RS Jurandir F. Costa Maria L. T. Nunes

Quadro 17 - Estudos enquadrados na categoria temtica internao psiquitrica.

3.4.2.9 - Servios Alternativos em Contexto de Reforma Psiquitrica

Estudos que descreveram e analisaram criticamente trajetrias histricas de implantao de servios de ateno sade mental extra-hospitalares, que se inscrevem no processo brasileiro de reforma psiquitrica. Dois enfoques dividem estes estudos: por um lado, dedicam ateno a uma dada experincia singular (como por exemplo, a implantao de servios de sade mental em hospital peditrico); por outro, delimitam como objeto de anlise, conjuntos de servios alternativos ao hospital psiquitrico, demarcados por critrios geogrficos, tais como, cidade, estado, regio (como por exemplo, avaliao crtica dos Centros e Ncleos de ateno psicossocial no nordeste brasileiro). Em ambos os casos, a questo

102

fundamental identificar limites, possibilidades, conquistas e impasses, destas iniciativas concretas de transformao da assistncia psiquitrica.

N Ttulo
42 Grupo operativo no Hospital-Dia: uma alternativa de atendimento em sade mental 50 A organizao de um Servio de sade mental em um hospital peditrico pblico brasileiro: um estudo de caso 53 Avaliao da qualidade de servios de sade mental em um municpio do Estado do Rio de Janeiro 57 Colnia Juliano Moreira: do asilo ao complexo multi-assistencial; reflexes sobre a trajetria de uma Instituio Psiquitrica 69 Doenca mental e as instituicoes:a perspectiva de novas praticas 75 Centro de convivencia e cooperativa:um caminho em busca de uma perspectiva alternativa de saude mental 90 Em busca de lugares perdidos:assistencia ao doente mental revelada atraves das historias de vida 99 Entre a Cidadania e a Necessidade: a Histria da Colnia Juliano Moreira contada pelos pacientes 103 Dilogos com as prticas de sade mental desenvolvidas na rede de sade pblica 113 Democratizao no Hospital Psiquitrico: Um estudo da Colnia Juliano Moreira nos Anos Oitenta 114 A noo de cidadania como eixo da prtica clnica: uma anlise do programa de sade mental de Santos 115 Agenciamentos sociais, subjetividade e sintoma: a seleo hierarquizada da clientela em um ambulatrio pblico de sade mental 119 Uma porta aberta para a saude mental: novas perspectivas de tratamento no campo da emergncia psiquitrica 123 O processo de transformao da Sade mental em Santos: desconstruo de saberes, instituies e cultura 124 Avaliao crtica dos centros e ncleos de ateno psicossocial no nordeste: perfil organizacional dos servios instalados at 31 de dezembro de 1995 128 O cristal de vrias faces: a psicanlise, o campo de saber psiquitrico e do modelo assistencial das comunidades teraputicas 135 A Emergncia Psiquitrica em Angra dos Reis: um estudo de caso

Univer.
UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ USP USP USP PUC/RJ PUC/SP UERJ UERJ UERJ PUC/RJ PUC/SP UEC UFRJ UERJ

Orientador

Ano

Berenice X. Elsas & 1991 Tania R. S. Furtado Lilian Scheinkman 1996 Joo F. S. Filho Joo R. Bueno 1997 1995

Amelia Cohn 1992 Elcie A. F. S.Masini 1994 Bader B. Sawaia Esther M. M. Arantes Suely B. Rolnik Joel Birman Joel Birman Joel Birman Junia de Vilhena ? 1996 1993 1994 1992 1994 1994 1996 1994

Jos J. C. Sampaio 1997 Jane A. Russo Tnia R. Salem 1993 1993

Quadro 18 - Estudos enquadrados na categoria temtica servios alternativos em contexto de reforma psiquitrica.

3.4.2.10 - Outros

Estudos cujos temas no couberam nos critrios acima definidos, como por exemplo, processo de trabalho e sofrimento psquico, crtica defesa jurdica por insanidade mental, relaes entre trabalho e processos teraputicos, relaes entre justia e hospital de custdia.
N Ttulo
34 Processo de trabalho e sofrimento psquico: caso dos pilotos de metr Carioca

Univ. Orientador Ano

UFRJ Joo F. S. Filho 1994

103

N Ttulo
39 O infanticdio do Cdigo Penal de 1940: Crtica aplicao do critrio fisiopsiquico 44 Um estudo sobre o atendimento ao toxicmano na cidade do Rio de Janeiro 74 Organizacao do trabalho em saude mental em um servico ambulatorial publico de sade 89 Saude mental e reabilitacao psicossocial 121 Doena e delito: relao entre prtica psiquitrica e poder judicirio no Hospital de custdia e tratamento de Salvador, Bahia 133 Repensando o encontro entre trabalho e terapia

Univ. Orientador Ano

Talvane M. Moraes UFRJ Jane A. Russo USP Graciette B. Silva USP Antonio R. Netto UFBA Antonio N. Filho UERJ Jane A. Russo UFRJ 1994 1993 1993 1996 1997 1997

Quadro 19 - Estudos enquadrados na categoria outros.

3.4.2.11 - Concentrao das Principais Temticas Pesquisadas

Dentre os temas destacados, os de maior interesse entre os pesquisadores brasileiros, so aqueles relacionados servios alternativos em contexto de reforma psiquitrica (25%), identidade da enfermagem psiquitrica (13%), institucionalizao da Psiquiatria (9%), internao psiquitrica (9%) e representao social e reforma psiquitrica (9%).

G rfico 14 - D istrib u io d o s prin cip ais tem as das p ro d u es d e ten d n cia d esp siq u iatriz an te 1- C om preens o da es quizofrenia 2- C rtic a T eric a 3- Identidade da E nferm agem P s iquitric a
10 11% 1 8% 2 8% 3 13%

4- Ins tituc ionaliza o da P s iquiatria 5- Interna o P s iquitric a 6- P oltic as P blic as

9 25% 5 9% 8 9% 7 3%

4 9%

7- R eform a Italiana 8- R epres eenta o S oc ial 9- S ervi os A lternativos 10- O utros

No observamos entre os estudos de tendncia despsiquiatrizante preferncias temticas por universidades, isto , os temas distribuem-se
104

equitativamente entre as universidades, excetuando questes relativas identidade da enfermagem, que fundamentalmente so desenvolvidas pela Universidade de So paulo (no campus de Ribeiro Preto).

4- PUC/SP

Grfico 15 - Distribuio dos temas de tendncia despsiquiatrizante por Universidades

3- USP

9
3

8 7 6
2

5- PUC/RJ

1- UNIFESP
6

5 4 3 2 1 0
4 3 5 10 4 3 2 3 5 12 6 2 2 7 2 2 1 9 8 3 6 10 2

2- UFRJ

6- UERJ

8 9

3 4

8 9

68 10

8- FIOCRUZ

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Ita

9- UFSC

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10- Outras (PUC/RS, UEC, UFBA 7- UNICAMP

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105

3.5 - Apropriao e Recriao Brasileira: Relao entre a Produo Crtica Brasileira e a Internacional

Inicialmente nos dedicaremos a discutir o sentido que d unidade diversidade da produo acadmica brasileira no campo da sade mental de tendncia despsiquiatrizante; em seguida discutiremos em que termos poder-se-ia falar de dilogo temtico entre as produes internacionais que compuseram a grade analtica construda e a produo brasileira analisada. Para evitar repeties utilizaremos o termo produo brasileira para referir-nos ao conjunto dos estudos de tendncia despsiquiatrizante no campo da Sade Mental, no mbito da academia. Do ponto de vista quantitativo, a produo brasileira revela um forte vnculo com a Vertente Italiana (63%), pequenas aproximaes com as Vertentes Americana (18%) e Britnica (11%), e alguns estudos que, por apresentarem caractersticas temticas semelhantes tanto Vertente Italiana quanto Americana, configuram uma forma hbrida de aproximao temtica (8%).

Grfico 16 - Distribuio dos estudos de tendncia despsiquiatrizantes entre as vertentes internacionais

11% 18% Americana Britnica Italiana 8% 63% Italiana/americana

Esta afirmao no se restringe a uma simples relao numrica. A anlise das questes que norteiam as pesquisas acadmicas brasileiras, no perodo
106

estudado, revela uma aproximao ao prprio projeto italiano em seu ncleo bsico: desconstruo de todo aparato institucional psiquitrico, violento, excludente e segregador (em sentido amplo, transcendendo ao hospital psiquitrico, e alcanando o modo de ser da sociedade), e, reconstruo/criao de nova instituio assistencial psiquitrica, voltada para mediao de sujeitos livres e autnomos. neste ncleo bsico que reside o amlgama que d coerncia e unidade diversidade da produo brasileira, muito embora possamos observar certa ambigidade no mesmo, que, como ser discutido posteriormente, parece oscilar entre desinstitucionalizao no sentido propriamente italiano, e desospitalizao no sentido posto pela Reforma Psiquitrica Americana na dcada de sessenta pelo ento presidente americano John F. Kennedy. Pode-se afirmar com segurana que a produo brasileira dedica-se prioritariamente investigao crtica dos aspectos institucionais relativos sade mental. Embora a problemtica institucional seja o eixo norteador tanto da Vertente Italiana quanto da Americana, a produo brasileira aproxima-se da primeira, por deixar explcito, na maior parte das vezes, o desejo de constituio de um novo aparato institucional, sem abrir mo da mediao do Estado. Esta caracterstica afasta os brasileiros da Vertente Americana, j que esta, vinculada tradio liberal democrtica, se ope radicalmente, como visto anteriormente, constituio de qualquer instituio para este caso, principalmente em se tratando de participao do Estado. Observa-se nos estudos analisados uma tendncia a considerar a loucura como diversidade (modo de ser diferente da maioria das pessoas) violentada e capturada, tal como propem as Vertentes Americana e Italiana. Assim, do ponto de vista epistemolgico, mesmo que a loucura aparea como diversidade e a doena mental aparea com funes de rotulao estigmatizadora, os pesquisadores

brasileiros tendem a aproximar-se dos italianos por no compartilharem da tese presente no contexto da Vertente Americana, de acordo com a qual a doena mental seria um mito. A tendncia entre os pesquisadores brasileiros afirmar a existncia

107

efetiva da doena mental , ainda que no nos moldes propostos pela Psiquiatria Clssica. A crtica epistemolgica presente nos estudos brasileiros nutre-se, como tambm o fazem os italianos, do humus foucaultiano, isto , no encontramos entre os brasileiros um esforo de negar guarida epistemolgica para o saber psiquitrico clssico no campo cientfico, esforo este presente nas Vertentes Americana e Britnica, mas uma preocupao em negar a praxis perversa que tal saber produz, bem como em afirmar a necessidade de um contra-discurso emancipador. nesta orientao epistemolgica, por exemplo, que buscam inspirao um conjunto significativo de pesquisas que procuraram identificar as racionalidades relativas sade mental, presentes em diversos grupos sociais (pacientes, familiares, tcnicos em sade mental, etc.), procurando relacionar as racionalidades encontradas com limites e possibilidades de superao da Instituio Psiquitrica Clssica. A aproximao com a Vertente Italiana tambm fica indicada atravs da afirmao da necessidade do alargamento da tolerncia social frente loucura, expresso em vrios estudos brasileiros. Aqui tambm se trata de uma temtica onde as Vertentes Americana e Italiana se interseccionam. Entretanto, recordemos que, se para a primeira tal tolerncia seria alcanada pela benevolncia do livre mercado, a partir da separao da Psiquiatria tanto da Medicina quanto do Estado, para a segunda, a tolerncia social frente loucura no se realiza por decretos, mas por superao. Superao em todos os nveis: no Estado, na cultura, nas relaes cotidianas, nos instrumentos assistenciais, etc. este ltimo entendimento que tende a orientar a produo brasileira, isto , a expanso da tolerncia social em relao loucura compreendida como um momento da prpria superao da Instituio Psiquitrica. Este desejo de superao pode ser observado atravs da quantidade (25%) e qualidade de pesquisas que se propuseram a avaliar experincias alternativas no horizonte da Reforma Psiquitrica Brasileira. Trata-se de estudos que ao mesmo tempo em que negam uma estrutura institucional controladora e segregadora, afirmam
108

a reinveno de novo aparato institucional (em sentido amplo) adequado a um novo objeto, com outros objetivos. E sempre em face deste novo que so avaliados os avanos ou no daqueles servios alternativos. O modo como a produo brasileira apresenta esse desejo de superao, em oposio ruptura com a Instituio Psiquitrica, localizando suas iniciativas heursticas no universo da Reforma Psiquitrica Brasileira, ou ainda, como uma expresso da mesma. E exatamente aqui onde reside o n constitutivo da ambiguidade que afirmamos no comeo: o termo Reforma Psiquitrica Brasileira aparece no conjunto dos trabalhos analisados, com duplo sentido. Ora o sentido est ntima e restritamente identificado com as orientaes do Estado, expressas na forma de lei ou de polticas pblicas para a sade mental, ora refere-se a um processo de maior amplitude no seio da sociedade, histrico, complexo, contraditrio, no qual as manifestaes do Estado so um momento importante, mas no a totalidade do processo. No primeiro caso, o esforo indica, ainda que no explicitamente, uma tentativa de desospitalizao e humanizao da ateno aos doentes mentais , fazendo aparecer aparatos institucionais de assistncia alternativos, que desloquem o Hospital Psiquitrico do centro para a periferia, sem neg-lo por completo. Observase ainda certa cumplicidade com o saber psiquitrico clssico, expresso na forma das proposies da Psiquiatria Comunitria e Preventivista, cujos princpios e limites foram expostos na primeira parte desta dissertao. No segundo caso, os pressupostos e interesses crticos se mostram bem mais definidos. A crtica institucional no fica centrada apenas no hospitalocentrismo, mas transborda at a cultura psiquitrica segregadora e excluidora, que se dissemina no tecido social e engendra praxis psiquiatrizantes em todos os nveis das relaes sociais. Neste sentido, as iniciativas de pesquisa, como tambm as realidades sobre as quais elas se debruam, envolvemse com um projeto de desconstruo/construo muito mais prximo da Vertente Italiana: pretendem a substituio completa dos Hospitais Psiquitricos, formando
109

uma rede assistencial consubstanciada com uma nova forma de compreenso e relao com a pessoa doente mental , e destacam a necessidade de que este novo paradigma seja absorvido no apenas pelo Estado, mas pelas relaes concretas cotidianas em todo os seus espaos de acontecimento. Um outro aspecto que aproxima a produo brasileira da Vertente Italiana refere-se problemtica da internao involuntria. Embora esta temtica aparea criticamente nas trs vertentes internacionais, no sentido de no localiz-la como uma ao teraputica, mas como a mais alta expresso da violncia e segregao psiquitrica, ela se desenvolve entre aquelas vertentes como temtica que ocupa lugares de destaque diferanciados, cujo encaminhamento progride para direes tambm distintas. So sem dvida, as Vertentes Americana e Italiana que dedicam questo da internao psiquitrica maior ateno operacional, haja visto que, em ambas, o ncleo temtico central localiza-se na questo institucional. A tendncia do pensamento acadmico brasileiro quanto questo da internao involuntria, expressada nos dados, revela um modelo de preocupao muito prximo ao modelo italiano. Ao mesmo tempo em que negam a interdio psiquitrica no horizonte institucional da Psiquiatria Clssica, opondo-se ao enclausuramento da pessoa dita doente mental , afirmam a necessidade de uma interveno sanitria obrigatria em situaes que representem uma ameaa para o sujeito, sem que este, ainda que objeto de tal interveno, perca jamais seu status de cidado. Por este prisma, ainda como os italianos, os estudos brasileiros assumem o prprio ato de interveno compulsria como um procedimento necessrio e contraditrio, cuja sntese impossvel, isto , enxergam num mesmo ato, uma circularidade dialtica entre ato teraputico interdisciplinar (e no monoplio mdico) e ato de polcia. Portanto, sua estrutura acarreta e deve conter todas as implicaes que esta contradio comporta. A problemtica do trabalho de pacientes em instituies de sade mental tambm aparece tematizada de modo semelhante Vertente Italiana. Nos poucos estudos onde tal questo emerge, a tentativa demonstrar como o trabalho
110

utilizado como instrumento teraputico (ergoterapia) termina por produzir explorao de fora de trabalho, reproduo material da prpria Instituio e, fundamentalmente o acirramento da alienao do sujeito submetido a esta teraputica. Opondo-se ergoterapia, estes estudos criticam a reduo da atividade laboral simples ocupao temporal, ou rigidez moral, para afirm-la como atividade fundamental para o sujeito em tratamento, quando a mesma estiver articulada em termos de sentido para existncia, isto , quando o trabalho adquirir significao existencial para a pessoa, possibilitando, desta maneira, tanto espaos de ser quanto de cidadania. Por fim, destaca-se como argumento que demonstra a aproximao da produo brasileira com a Vertente Italiana, o interesse pela caracterizao das relaes hierrquicas e de poder no interior das instituies psiquitricas, bem como as articulaes do exerccio de poder intra-institucional, dispositivos disciplinares e formao discursiva. Apesar destas temticas serem desenvolvidas num quadro terico foucaultiano, elas so absorvidas pelos pesquisadores brasileiros de maneira semelhante aos italianos. Quer dizer, o interesse pelo desvelamento das relaes intrainstitucionais nos perfis acima destacados, aparece sob um fundo de orientao prtica, cujo contorno utpico se vincula construo de nova instituio, como j dito antes. Desta maneira, a investigao daquelas questes, frequentemente operacionalizadas a partir de estudos de caso, vem acompanhada da necessidade de democratizao das relaes intra-institucionais em todos os nveis. Esta presena do contedo prtico/propositivo presena de dupla face: por um lado, representa um ponto institucional estratgico a ser superado; por outro, revela-se como uma caracterstica constitutiva da instituio que se afirma. Assim como o sentido que unifica a produo brasileira de tendncia despsiquiatrizante indica sua aproximao com o projeto de desinstitucionalizao italiano, indica tambm seu afastamento do ncleo central, em torno do qual gira a Vertente Americana. Esta, mergulhada na tradio liberal democrtica, aponta o livre

111

mercado como locus privilegiado para soluo da maior parte da mazelas sociais, incluindo a a problemtica relativa psiquiatrizao. Os estudos brasileiros, como o fazem os italianos, absorvem a crtica marxiana, de acordo com a qual a superao efetiva de toda forma de excluso social em sociedades modernas passa por transformaes que alcana a base infra-estrutural da sociedade. Assim, a crtica sociedade produtora de mercadorias, explicitada em muitos estudos, permite argumentar que os pesquisadores brasileiros no vem no livre mercado uma alternativa de superao para a problemtica da psiquiatrizao. A aproximao com a Vertente Americana observada na anlise dos dados se d, portanto, atravs de problemticas pontuais, cujo sentido mais amplo desgua num projeto de recriao de processos desinstitucionalizantes de inspirao italiana. Trs destas problemticas chamaram a ateno, por apresentarem resultados muito semelhantes Vertente Americana: (1) uma delas, a identificao de que as polticas pblicas de sade mental no Brasil, sob a qual se articula todo aparato institucional psiquitrico, evoluiu ao longo da histria, mediado por dois valores morais e polticos: caridade e controle social; (2) uma outra, refere-se tese de que o saber psiquitrico, particularmente o de matriz biologicista, desenvolveu-se por imitao da medicina, modificando-se muito mais segundo processos sociais, polticos e econmicos do que em funo de progresso cientfico linear e gradativo; (3) por fim, destaca-se as relaes entre justia e psiquiatria. Alguns estudos brasileiros, opondo-se ao controle do comportamento pela psiquiatria, propem que sejam a Polcia e o Poder Judicirio instncias adequadas ao mesmo. Criticam, deste modo, a defesa jurdica por doena mental . Os estudos brasileiros no demonstram preocupao com a questo antropolgica. Associada tendncia epistemolgica discutida em pargrafos anteriores, esta parece ser a razo pela qual, em termos temticos, a produo brasileira pouco se aproxima da Vertente Britnica. No quadro temtico da Vertente
112

Britnica, como foi discutida nos captulos anteriores, a questo epistemolgica articulada questo antropolgica, constitui-se o ncleo a partir do qual emergem as principais proposies da mesma, particularmente a temtica da transcendncia, para eles de importncia capital. Assim como a relao com Vertente Americana, a aproximao dos estudos brasileiros com a Vertente Britnica, aparece de forma pontual. Em sua maior parte, ocuparam-se com a tentativa de compreenso da situao do chamado esquizofrnico, partindo de suas experincias primordiais, no contexto de suas relaes familiares. Identificamos um nico estudo que, de maneira semelhante aos britnicos, discute de modo dialtico, a relao entre objetividade X subjetividade, singularidade X universalidade, indivduo X coletivo e sujeito X histria. Em resumo, tem-se o seguinte quadro, quando se trata de discutir as relaes entre a produo acadmica brasileira e as vertentes internacionais: O sentido que d unidade s pesquisas de tendncia despsiquiatrizante no perodo abarcado por este trabalho, uma recriao do projeto de desinstitucionalizao italiano. A tendncia epistemolgica predominante compartilha da preocupao foucaultiana, de acordo com a qual o importante saber as prticas e as relaes de poder que todo discurso engendra e produz, bem como as possibilidades de contradiscursos emancipadores. Posio esta, tambm compatilhada pelos italianos. Por no terem sido temas especficos abordados pelas pesquisas analisadas, as perspectivas antropolgicas presentes nas mesmas no puderam vir luz, dado o recurso metodolgico utilizado na anlise do dados. As aproximaes temticas com as outras duas vertentes (britnica e americana), aparecem de modo pontual, e so absorvidas pelo projeto de desinstitucionalizao de inspirao italiana.

113

BALANO DO BALANO: CONSIDERAES SOBRE OS RESULTADOS

Pretendeu-se ao longo desta dissertao contribuir com o processo de Reforma Psiquitrica Brasileira ao chamar a ateno para a instituio universitria como um locus de importncia significativa, tanto poltica quanto epistemolgica. Ao ter mapeado o modo como o embate dialtico entre tese psiquiatrizante e anttese despsiquiatrizante se desenvolve no interior das Universidades, acreditamos ter reafirmado o sentido das preocupaes que deram o impulso para este estudo. No h como promover a superao da alienao, segregao e violncia decorrentes da psiquiatizao do social, desprezando o papel da Universidade como um agente fundamental neste processo. O balano realizado ao levantar a ponta do manto que encobre a Universidade, sugere variadas facetas a partir das quais ela poderia ser estudada e ocupada politicamente. Contudo, no pretendendo esgotar as questes que engendraram tal balano, este foi submetido aos limites temporais, materiais e tericos prprios a uma dissertao de mestrado. em face deles, por exemplo, que o uso metodolgico da grade analtica construda no pode ser operacionalizado de maneira mais profunda e detalhada, a fim de instrumentalizar discusses mais precisas das tendncias da produo acadmica brasileira em termos epistemolgicos, antropolgicos, polticos e operacionais. A dificuldade em se obter os dados, associada ao tempo disponvel para anlise dos mesmos, imps como recurso metodolgico lidarmos com os resumos e no com as pesquisas propriamente ditas. Isto implicou em certas limitaes nos resultados. Embora tenhamos enfrentado tais contingncias, entendemos que a grade analtica, alm de fornecer elementos para outras anlises de maior alcance, pode ser utilizada em estudos de diferentes realidades. Muito embora o delineamento descritivo da pesquisa no sugira elaboraes de carter conclusivo, gostaramos de traar algumas consideraes sobre os resultados que mais nos chamaram a ateno.
114

1- A alta concentrao dos estudos de tendncia psiquiatrizante em questes de ordem diagnstica (31%), nosolgica (19%) e tratamento qumico (14%), indicam um cenrio de identificao com as noes de normal e patolgico em sentido clssico, na abordagem dos comportamentos socialmente desviantes. Este cenrio, por um lado tende a refinar a fragmentao, coisificao e rotulao psiquitrica do ser humano, a partir da busca de entidades mrbidas cada vez mais abstratas, e por outro lado, tende a intensificar a posio poltico-social da Psiquiatria como a guardi da moralidade, j que neste horizonte terico, todo comportamento tende a ser assimilado pelas noes de normal e patolgico. 2- Excetuando o Instituto de Psiquiatria UFRJ, onde se verifica um

embate entre tese e anttese mais desenvolvido, os resultados indicam que h uma hegemonia do pensamento psiquiatrizante nos programas de Ps-Graduao em Psiquiatria (78%), ao contrrio do que se observa com outras disciplinas que se dedicam questo da sade mental, onde a hegemonia de tendncia despsiquiatrizante (87%). Mesmo uma dcada aps as primeiras iniciativas do processo de Reforma Psiquitrica no Brasil, no observamos na psiquiatria acadmica nenhuma alterao significativa em sua tendncia de carter conservador. Esta constatao parece importante, j que boa parte dos professores em psiquiatria so oriundos daqueles programas de Ps-Graduao. Iniciativas de pesquisa que procurassem compreender as determinantes da baixa penetrao de tendncias crticas na psiquiatria acadmica, seriam relevantes para a promoo de sua dialetizao. 3- A concentrao de pesquisas num mesmo programa de PsGraduao, combinada com o nmero de orientadores com 2 ou mais trabalhos orientados (ver grfico 10, e quadros 1 e 2, pg. 88), indicam que os estudos de tendncia psiquiatrizante desenvolvem-se em torno de centros e linhas de pesquisas j estruturados: Instituto de Psiquiatria UFRJ (24 estudos de tendncia

psiquiatrizante e 4 orientadores com 2 ou mais trabalhos orientados), Faculdade de Medicina USP (24 estudos de tendncia psiquiatrizante e 3 orientadores com dois UNIFESP (25 estudos
115

ou mais trabalhos orientados), e Escola Paulista de Medicina

de tendncia psiquiatrizante e 5 orientadores com dois ou mais trabalhos orientados). A partir deste mesmo critrio, as pesquisas de tendncia despsiquiatrizante indicam uma estruturao mais dispersa, engendrada muito mais por iniciativas de pesquisadores em processo de formao (mestrandos e doutorandos) do que por centros e linhas de pesquisa definidos, embora possa se falar em centros embrionrios, como o caso da Escola de Enfermagem USP (11 estudos de

tendncia despsiquiatrizante e 1 orientador com dois ou mais trabalhos orientados), do Instituto de Psiquiatria UFRJ (17 estudos de tendncia despsiquiatrizante e 3

orientadores com 2 ou mais trabalhos orientados), e do Programa de Ps-graduao em Sade Coletiva UERJ (7 estudos de tendncia despsiquiatrizante e 2

orientadores com dois ou mais trabalhos orientados). Considerando estas caractersticas, entendemos ser de extrema necessidade a constituio de estratgias que promovam a unificao dos pesquisadores de tendncia crtica, tais como seminrios, encontros e congressos, de modo a permitir maior integrao e questionamento dos dados, como tambm o incentivo criao e fortalecimento de centros de pesquisa em sade mental num horizonte crtico. 4- O contraste dialtico entre tese psiquiatrizante e anttese despsiquiatrizante observado nas pesquisas acadmicas, no se reflete socioculturalmente da mesma maneira. No preciso nenhuma investigao mais acurada para constatar que na sociedade brasileira as diretrizes da tese psiquiatrizante permanecem hegemnicas. Entretanto, a leitura dos trabalhos indicam uma alterao gradual neste quadro. Chama a ateno o fato de que as anlises de servios alternativos sejam um dos maiores interesses dos pesquisadores de tendncia despsiquiatrizante (25%). Duas coisas parecem possveis de serem relacionadas a partir disto: em primeiro lugar, que o nmero de iniciativas prticas que se opem dialeticamente aos princpios da tese psiquiatrizante vem aumentando gradualmente, desde seu impulso inicial em meados da dcada de 80, e em segundo lugar, que as

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anlises crticas daquelas experincias tendem a retornar a elas enriquecendo-as, bem como tendem a subsidiar novas iniciativas. No se trata de reduzir a perspectiva de dialetizao sociocultural da psiquiatrizao da sociedade brasileira a estas consideraes, mas destacar que elas no so variveis desprezveis, e que articuladas a outras iniciativas tericas, polticas, administrativas e sociais, particularmente as aes engendradas pelo movimento Por uma Sociedade sem Manicmios indicam certa irreversibilidade do desenvolvimento de processos crticos na sociedade brasileira. Partindo deste indicativo, pesquisas que esclaream o impacto da produo acadmica na sociedade em geral, e nos servios de ateno sade mental em particular, constituem-se iniciativas de grande relevncia terica e poltica. 5- A forte inspirao da Vertente Italiana no pensamento acadmico brasileiro, como tambm nos projetos de experincias alternativas que foram objeto de anlise acadmica, indica que o prprio processo de Reforma Psiquitrica no Brasil se desenvolve norteado por questes levantadas pelos italianos. Por este ngulo duas condies somar-se-o ao conjunto de desafios com os quais se defrontaro os agentes da Reforma Psiquitrica Brasileira nos prximos anos: a) A primeira delas que a crise econmica mundial, associada hegemonia poltica das posies neoliberais, principalmente as questes referentes ao papel e condies fiscais do Estado, impem um cenrio de dificuldades polticas, sociais e materiais para propostas de ao crtica no campo da sade mental, identificadas com a Vertente Italiana. Como discutido em captulo anterior, as diretrizes de ao da Vertente Italiana vinculam-se, mesmo que criticamente, proposies de cunho social-democrata, incompatibilizando-se poltica e

operacionalmente com orientaes liberais; b) A segunda est ligada ambigidade observada na anlise dos dados quanto ao significado e alcance do processo de Reforma Psiquitrica, que oscila entre desinstitucionalizao em sentido amplo e desospitalizao. Esta
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ambigidade, somada s dificuldades destacadas acima, cria cenrios onde processos crticos de maior amplitude possam fragilizar-se, e serem absorvidos por reformas de carter mais restrito e conservador. 6- A anlise das vertentes internacionais evidenciou duas posies epistemolgicas distintas e irreconciliveis, em especial a posio da Vertente Britnica e a da Vertente Italiana. Se para os britnicos a crtica epistemolgica Psiquiatria Clssica conduz tentativa de esclarecimento cientfico dos fenmenos envolvidos no campo da sade mental, para a Vertente Italiana ela comporta solues epistemolgicas infindveis, cujo fundamento encontra na intersubjetividade seu mais alto recurso. Em ambos os casos permanecem a crtica social e o desejo de superao das prticas de violncia e segregao, mas para a Vertente Italiana as questes de ordem epistemolgica terminam por subsumir-se em questes de ordem sociopolticas e para a Vertente Britnica elas caminham juntas, demarcadas em suas especificidades, e com a mesma relevncia. Poder-se-ia levantar aqui a hiptese de pesquisa se a ambigidade apondata no tem acima, tambm no funo da prpria perspectiva terica/metodolgica adotada pela Vertente Italiana, em no enfretar de maneira mais contundente a definio de doena mental , ou. existncia

sofrimento , como preferem dizer, bem como as condies de possibilidade de fato de tal fenmeno ocorrer, como o faz a Vertente Britnica. Frente a estas distines, procuraremos em nossas prximas investigaes verificar se a constatao de que os discursos, ao serem absorvidos socialmente, produzem subjetividades e prticas sociais, permite consideraes de ordem epistemolgica, isto , a respeito do fundamento do conhecimento, ou, ao contrrio, por ser uma constatao da sociologia do conhecimento, no comporta, por razes de ordem tcnica e disciplinar, elaboraes epistemolgicas. Na primeira hiptese, teramos o esgotamento da relevncia e da possibilidade de se fazer cincia das relaes humanas, j que o importante, neste caso, no seria o modo como se produz o conhecimento, mas a inveno e a disputa scio-histrica de discursos ou contra-discursos que engendrariam prticas opressivas
118

ou de subverso libertadora dos oprimidos. Lembremos que, neste contexto a verdade sempre uma (...) espcie de erro que tem a seu favor o fato de no poder ser refutada complexa,
(FOUCAULT, 1985: 19).

Na segunda hiptese teramos uma situao mais epistemologia permaneceriam disciplinarmente

onde

poltica

demarcadas, comportando crticas e implicaes distintas, ainda que do ponto de vista scio-histrico e ontolgico no se separem jamais.

119

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ANEXOS

123

Anexo 1

Quadro dos Estudos Analisados

N Ttulo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Caractersticas sociodemogrficas e clnicas de uma populao de pacientes de um servio universitrio de interveno em crise A aval. das propried. psicomtricas da Escala de rastreamento de Depresso CESD em pop clnicas e no clnicas de adoles. e adul. Jov. Estudo das manifestaes psicopatolgicas na populao brasileira Consideraes diagnsticas na Anorexia Nervosa: anlise a partir de 7 casos clnicos Representaes de doena por familiares de pacientes com diagnstico de esquizofrenia Comorbidade e Transtornos da Personalidade na Farmacodependncia de Cocana Fatores psicossociais assoc. sade mental de crianas no incio da escolariz. : um estudo sobre escolar. de famlia de baixa renda Crianas desnutridas, a sade mental de suas mes e a perspectiva de interveno psicossocial A evoluo do hospcio no Brasil

Titul. M D D M M M M D D D D LD M M M M M D D D M M M D

Ano Est. Universid. 1997 SP 1997 SP 1997 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1995 SP 1995 SP 1995 SP 1994 SP 1994 SP 1994 SP 1994 SP 1994 SP 1993 SP 1993 SP 1993 SP 1993 SP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP UNIFESP

Disc. Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq

10 Fatores de risco para comportamento anti-social na adolescncia e incio da vida adulta 11 Epidemiologia do uso de drogas ilcitas e dos transtornos psiquitricos menores em Pelotas 12 Aval. Crtica do diag. multiaxial nas classif. psiquitricas: uma proposta de sistematizao do registro de curso da doena 13 Lembranas da educao parental de pacientes portadores do distrbio obsessivo-compulsivo: um estudo de caso controle 14 Estudo da validade de face dos critrios diagnsticos para os transtornos da personalidade no DSMIII-R 15 A Unidade Psiquitrica do Hospital So Paulo: relato de uma experincia 16 Prevalncia de transtornos psiquitricos em pacientes dependentes do lcool em dois servios ambulatoriais universit. do Estado de SP 17 Estudo da fragilidade cromossmica e cariotpico em pacientes com distrbio bipolar do tipo I 18 Figura e fundo: um estudo de comorbidade do distrbio obsessivo compulsivo e distrbios da personalidade 19 Diferenas entre os sexos na evoluo da Esquizofrenia 20 Avaliao de fatores que se associam indicao de internao em servio de emergncia psiquitrica de Hospital geral universitrio 21 Perfil psicopat e ajustam. social de pacien. esquiz. Inter.: estudo transv. em uma rea geogrfica delimitada da zona norte da cid.e S P 22 Apnia obstrutiva do sono: um estudo preliminar de seus aspectos psicossomticos 23 Estrut. fatorial do quest. de morbid. psiq. do adulto aplicado em amostras represent de trs cid. Brasil. (BR, SP e P. Alegre) 24 A traduo psiquitrica do diagnstico "DNV" (Distonia Neurovegetativa) feito pelo mdico no especialista

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N Ttulo
25 Validao da verso brasileira do Child Behavior Checklist (CBCL) (Invent. de comport. da infncia e adolesc.): dados preliminares 26 O ajustamento social na esquizofrenia: um estudo retrospectivo 27 Identificao de casos psiquitricos em uma populao idosa urbana 28 Psicoses esquizoativas: localizao no campo das psicoses endgenas 29 O emprego do verapamil no transtorno bipolar do humor: episdio manaco 30 Depresso em pacientes com leso no hemisfrio cerebral esquerdo 31 Sndrome pr-menstrual: relaes com disturbios afetivos 32 Transtorno de pnico, do torcica e clnica cardiolgica: um estudo de pacientes submetidos a teste de esforo em um hospital do INAMPS 33 Clonazepan na fobia social 34 Processo de trabalho e sofrimento psquico: caso dos pilotos de metr Carioca 35 A influncia da 'emoo expressada' pelos familiares na evoluo da esquizofrenia: reviso do conceito 36 Abstinncia de cocaina: um estudo de caractersticas psicopatolgicas em dependentes que procuram tratamento 37 As mltiplas identidades do Hospital Psquitrico: um estudo dos internamentos psiquitricos na Regio Metropolitana do Recife 38 Distbios psiquitricos do p-parto 39 O infanticdio do Cdigo Penal de 1940: Crtica aplicao do critrio fisiopsiquico 40 Fobia social - tratamento farmacolgico com antidepressivos inibidores da monoamina oxidase 41 Distimia: tratamento farmacolgico com antidepressores 42 Grupo operativo no Hospital-Dia: uma alternativa de atendimento em sade mental 43 Uma discusso acerca de comorbidade em estados alcolicos 44 Um estudo sobre o atendimento ao toxicmano na cidade do Rio de Janeiro 45 Fobia social: estudo de comorbidade 46 Tratamento farmacolgico da depresso refratria 47 Loucuradivers[c]idade: espacialidade da loucura e produo de subjetividade 48 O propanol no tratamento da acatisia induzida por neurolpticos 49 A depresso e a doena de parkinson 50 A organizao de um Servio de sade mental em um hospital peditrico pblico brasileiro: um estudo de caso 51 Menopausa: Avaliao dos sintomas do humor em mulheres com sndrome do climatrio que procuram atendimento mdico 52 Pacientes com queixas difusas: um estudo nosolgico de pacientes apresentando queixas somticas mltiplas e vagas 53 Avaliao da qualidade de servios de sade mental em um municpio do Estado do Rio de Janeiro 54 Impacto negativo dos transtornos de personalidade no transtorno do pnico

Titul. M D D D M M M M D D M M D M D M D M M M M M M M M M D D M M

Ano Est. Universid. 1992 SP 1990 SP 1990 SP 1991 RJ 1991 RJ 1991 RJ 1993 RJ 1990 RJ 1993 RJ 1994 RJ 1990 RJ 1996 RJ 1990 RJ 1990 RJ 1994 RJ 1990 RJ 1992 RJ 1991 RJ 1994 RJ 1993 RJ 1994 RJ 1990 RJ 1994 RJ 1991 RJ 1996 RJ 1996 RJ 1997 RJ 1995 RJ 1997 RJ 1996 RJ UNIFESP UNIFESP UNIFESP UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ

Disc. Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq

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N Ttulo
55 Haloperido, biperideno e parkinsonismo 56 A evoluo do conceito esquizofrenia: uma doena ou um grupo de doenas 57 Colnia Juliano Moreira: do asilo ao complexo multi-assistencial; reflexes sobre a trajetria de uma Instituio Psiquitrica 58 Mal estar na natureza: um estudo crtico sobre o reducionismo e o deteminismo biolgico em Psiquiatria 59 A clnica e as classificaes diagnsticas em psiquiatria 60 Bloqueio atravs do clonazepam de ataques de pnico provocados pelo dixido de carbono 61 Estudo epidemiologico:alguns aspectos sobre a saude mental do idoso - brasilia, distrito federal 62 Estudo sobre a prevalencia de disturbios psiquiatricos entre os sepultadores do servico funerario do municipio de sao paulo 63 Papel do enfermeiro psiquiatra - oprimido e opressor 64 Presenca negra numa instituicao modelar:o hospicio de juquery 65 Caracteristicas de personalidade de alcoolistas e evolucao no tratamento 66 Pratica de enfermagem psiquiatrica:subordinacao e resistencia 67 Atuacao do enfermeiro psiquiatrico em um macro-hospital estatal:analise de uma experiencia de grupo 68 Epidemiologia da imprecisao:processo saude/doenca mental como objeto de epidemiologia. 69 Doenca mental e as instituicoes:a perspectiva de novas praticas 70 Representacoes sociais acerca do doente mental atendido em emergencias psiquiatricas 71 Relacoes interpessoais enfermeiro-paciente:analise teorica e pratica com vistas a humanizacao da assistencia em saude mental 72 Estudo do perfil sintomatologico de pacientes com transtorno de panico e agorafobia com ataques de panico 73 Autismo infantil:um algoritmo clinico 74 Organizacao do trabalho em saude mental em um servico ambulatorial publico de saude 75 Centro de convivencia e cooperativa:um caminho em busca de uma perspectiva alternativa de saude mental 76 Espaco urbano e doenca mental:estudo de morbidade psiquiatrica em brasilia 77 Reinvencao do ser enfermeira no cotidiano da casa de saude anchieta e nucleos de atencao psicossocial 78 Processo de desinstitucionalizacao e a reforma psiquiatrica:representacoes sociais entre profissionais e ocupacionais da enfermagem 79 Universo em desencanto:conceitos, imagens e fantasias de pacientes psiquiatricos sobre loucura e/ou doenca mental 80 Conseq adversas do uso contin. de tranquiliz. benzodiazepinicos:tolerancia, dependencia e prejuizos nos desempenhos individuais 81 Influencia do processo de envelhecimento no quadro clinico de depressao em idosos 82 Efeito da d-fenfluramina na ansiedade experimental humana 83 Contribuicao ao estudo das alteracoes neuroanatomicas na esquizofrenia 84 Psicopatologia do transtorno de panico:efeito da terapeutica e delimitacao diagnostica

Titul. M M D D M M M M M M D D M D M D LD D LD M M M M M D D M D M D

Ano Est. Universid. 1997 RJ 1996 RJ 1995 RJ 1997 RJ 1996 RJ 1997 RJ 1991 SP 1991 SP 1991 SP 1992 SP 1992 SP 1992 SP 1992 SP 1992 SP 1992 SP 1993 SP 1993 SP 1993 SP 1993 SP 1993 SP 1994 SP 1994 SP 1995 SP 1995 SP 1995 SP 1995 SP 1995 SP 1995 SP 1995 SP 1995 SP UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ UFRJ USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP

Disc. Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Med. Prev. Psiq Enfer. Sociol. Psiq Enfer. Enfer. Med. Prev. Med. Prev. Enfer. Enfer. Psiq Psiq Enfer. Educ. Med. Prev. Enfer. Enfer. Psic. Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq

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N Ttulo
85 Alteracoes psiquiatricas associadas a cirurgia de revascularizacao do miocardio:caracterizacao e fatores de risco 86 Estudo prospectivo da ocorrencia de quadros depressivos em pacientes submetidos a revascularizacao do miocardio 87 Disturbios de pensamento na esquizofrenia e nos transtornos de humor 88 Louco, a loucura e a alucinacao institucional:o ensino de enfermagem psiquiatrica subjudice 89 Saude mental e reabilitacao psicossocial 90 Em busca de lugares perdidos:assistencia ao doente mental revelada atraves das historias de vida 91 Disfuncoes sexuais em pacientes com transtorno de panico com e sem agorafobia 92 Ansiedade patologica e disfuncao sexual:um estudo comparativo entre transtorno de ansiedade generalizada e ejaculacao precoce 93 Contribuicao para o estudo da estrutura psicopatologica multifatorial da esquizofrenia 94 Psiquiatria de interconsulta no hospital geral:diagnostico multiaxial em adolescentes e adultos 95 Perfil psicopatologico e transtornos de personalidade em uma amostra de pacientes com diagnostico de fobia social 96 Fatores de predicao de prognos. de farmacodepend. Aval. pela escala de seguimento de depend. de substan. psicoativas 97 Adap., normatiz. e avaliacao das qualid. psicometricas da rcmas para amostra de esc. de oito a 13 anos de Ribeirao Preto-SP 98 Represent. sociais de pacien. Psiquiat. sobre a loucura, a internacao e o sofrer psiquico:a triste passagem e a triste paisagem 99 Entre a Cidadania e a Necessidade: a Histria da Colnia Juliano Moreira contada pelos pacientes 100 Tempo e Relao Teraputica na Esquizofrenia - Uma Abordagem Exstencial 101 Bipolares - Um Estudo de Caractersticas de Personalidade Atravs do Rorschach, no Estado Eutmico 102 Negociando o Diagnstico Clnico 103 Dilogos com as prticas de sade mental desenvolvidas na rede de sade pblica 104 Empregar ou no um ex-paciente psiquitrico: um estudo exploratrio da representao social do doente mental 105 Psicose psicognica ou reativa e Psicose histrica: um estudo sobre os conceitos e aplicabilidade diagnstica 106 O poder decisrio e gerencial das unidades assistenciais de sade mental 107 Contribuies ao emprego da psicoterapia psicodinmica em instituies mdicas 108 Quadros borderline: comparao diagnstica em dois momentos de avaliao de entrevistas clnicas e da tecnica de Rorschach 109 Narciso e a morte precoce de edipo: uma organizao mental patolgica a servio dessa tragdia 110 Vozes da psicose: uma leitura psicanaltica 111 Avaliao da qualidade da assistncia ambulatorial em sade mental: um estudo entre processo e resultado final 112 Enfermagem Psiquitrica: que papel esse? 113 Democratizao no Hospital Psiquitrico: Um estudo da Colnia Juliano Moreira nos Anos Oitenta 114 A noo de cidadania como eixo da prtica clnica: uma anlise do programa de sade mental de Santos

Titul. D M M D D D M M LD M M D M D M M D M M M M D M M M M D M M M

Ano Est. Universid. 1995 SP 1995 SP 1995 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1996 SP 1997 SP 1997 SP 1997 SP 1993 RJ 1993 RJ 1993 SP 1993 SP 1994 SP 1993 SP 1992 SP 1995 RJ 1992 SP 1993 SP 1994 SP 1994 SP 1996 SP 1992 RJ 1992 RJ 1994 RJ USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP USP PUC/RJ PUC/RJ PUC/SP PUC/SP PUC/SP PUC/SP UNIFESP UFRJ USP USP USP USP USP UERJ UERJ UERJ

Disc. Psiq Psiq Psiq Enfer. Med. Prev. Enfer. Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Psiq Enfer. Psic. Psic. Psic. Psic. Psic. Psic. Psiq Psiq Psiq Psiq Psic. S. Colet. S. Colet. S. Colet. S. Colet. S. Colet.

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N Ttulo
115 Agenciamentos sociais, subjetividade e sintoma: a seleo hierarquizada da clientela em um ambulatrio pblico de sade mental 116 Lugar de louco no hospcio?! Um estudo sobre as representaes sociais em torno da loucura no contexto da Reforma Psiquiatrica 117 O estig. do aband: est. epidemiol. de uma pop. de crianas e adolesc. Inter. na Colonia Juliano Moreira vindos diret. da FUNABEM 118 A ordem Hospitalar: implicaes do contexto do Hospital Geral para a prtica clnica da Psiquiatria 119 Uma porta aberta para a saude mental: novas perspectivas de tratamento no campo da emergncia psiquitrica 120 Do hospcio hospitalidade: um estudo explor. das represent. da demanda em um grupo de recepo de um Hospital Pub. da cid. do RJ 121 Doena e delito: relao entre prtica psiquitrica e poder judicirio no Hospital de custdia e tratamento de Salvador, Bahia 122 Avaliao dos critrios de internao psiquitrica em uma nova forma de atendimento ao cliente: a recepo integrada Philipe Pinel 123 O processo de transformao da Sade mental em Santos: desconstruo de saberes, instituies e cultura 124 Aval. crtica dos centros e ncleos de ateno psicossocial no nordeste: perfil organiz. dos servios inst. at 31 de dezembro de 1995 125 O homem e a serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria 126 A dimenso psico-socio-teraputica do "vudu haitiano" no tratamento tradicional das doenas mentais 127 O tear das cinzas: um estudo sobre as relaes entre psicose e instituio psiquitricas 128 O cristal de vrias faces: a psicanlise, o campo de saber psiquitrico e do modelo assistencial das comunidades teraputicas 129 Anlise da estrutura narrativa do discurso delirante na esquizofrenia paranide 130 Desenraizamento cultural e desestruturao mental: o caso amazonico 131 Baixas psiquitricas como soluo de problemas sociais 132 A loucura na cidade do Rio de Janeiro: idias e vivncias (1830-1930) 133 Repensando o encontro entre trabalho e terapia 134 O dispositivo da sade mental: uma metamorfose na psquiatria brasileira 135 A Emergncia Psiquitrica em Angra dos Reis: um estudo de caso 136 Morbidade psiquiatrica e tentativas de suicdio em usurios de drogas 137 A desinstitucionalizao italiana: a experincia de Trieste 138 Um tratamento para a loucura: contribuio histria da emergncia da prtica psiquitrica no Estado de So Paulo 139 "Dizem que sou louco": um estudo sobre identidade e instituio psiquitrica 140 Pericul. e doena mental: um estudo dos fatores envolvidos na determinao da secesso da pericul. do doente mental infrator 141 Do Hospcio Comunidade: polticas pblicas de sade mental 142 O elemento psychico no trabalho humano: a L BHM e o processo de produo discursiva no campo trabalho e Higiene Mental... 143 Hospcio e poder

Titul. M M M M M M M M M M D M M M D M M D M D M M M M M M M M M

Ano Est. Universid. 1994 RJ 1997 RJ 1993 RJ 1996 RJ 1996 RJ 1997 RJ 1997 BA 1996 RJ 1994 SP 1997 CE 1994 RJ 1990 RJ 1992 RJ 1993 RJ 1991 SP 1995 SP 1993 RS 1995 SP 1997 RJ 1990 RJ 1993 RJ 1990 RJ 1991 SP 1991 SP 1995 SC 1996 RJ 1993 SC 1997 RJ 1992 SC UERJ FIOCRUZ FIOCRUZ UFRJ PUC/RJ UFRJ UFBA UERJ PUC/SP UEC FIOCRUZ UFRJ UFRJ UFRJ USP USP PUC/RS UNICAMP UERJ UFRJ UERJ UERJ PUC/SP UNICAMP UFSC UFRJ UFSC FIOCRUZ UFSC

Disc. S. Colet. S. Colet. S. Colet. Psiq Psic. Psiq S. Colet. S. Colet. Sociol. S. Colet. S. Colet. Psiq Psiq Psiq Psiq Psic. Psic. Hist. S. Colet. Sociol. S. Colet. S. Colet. Sociologia Medic. Sociol. Psiq Sociol. S. Colet. Sociol.

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