Sindrome urinario infeccioso La Infeccin Urinaria es el conjunto de sntomas y signos resultantes de la invasin y desarrollo de bacterias en los tejidos del

tracto Urinario. Terminologa en las infecciones del tracto urinario 1. Piuria. Presencia de 8 a10 leucocitos/campo y por encima de 20 000 leucocitos/mL de orina en la cituria, siempre en dependencia de la concentracin urinaria. 2. Bacteriuria. Es la presencia de bacterias en la orina. Bacteriuria clnicamente significativa: cualquier bacteria aislada en una muestra de orina obtenida por puncin suprapbica o mayor que 100 unidades formadoras de colonias (UFC) /mL de orina en el cultivo de orina fresca (chorro medio) en un paciente sintomtico y con piuria. Bacteriuria asintomtica o encubierta (oculta): es una bacteriuria por lo general mayor que 100 000 UFC//mL de orina, en ausencia de sntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo. Se acompaa de piuria y se encuentra fundamentalmente en las embarazadas, en las infecciones urinarias recurrentes y en los pacientes con cateterizacin urinaria permanente. Bacteriuria de pesquisaje: es la bacteriuria de ms de 100 000 UFC/mL de orina, encontrada en un pesquisaje a pacientes sin sntomas ni piuria. 3. Contaminacin. Es la presencia en el cultivo de orina, obtenido por miccin estril, de grmenes habituales en la uretra distal y en el introito vaginal como lactobacilos, corinebacterium, estafilococo coagulasa negativo, estreptococo, etc., sin piuria; o la presencia de dos o ms enterobacterias en la orina recolectada por miccin estril. La aspiracin de orina por va suprapbica aclara esta ltima situacin. 4. Pielonefritis aguda. Cuadro clnico que se produce cuando la infeccin del tracto urinario alcanza el rin y se caracteriza por hipertermia, dolor en fosas lumbares que se exacerba a la palpacin, escalofros y puede haber disuria. Se acompaa de bacteriuria de 105 colonias/mL de orina y piuria, y se produce bacteriemia en algunas ocasiones.

5. Cistouretritis bacteriana. Es una infeccin del tracto

urinario que se caracteriza por disuria, polaquiuria y en ocasiones tenesmo vesical. Se acompaa de bacteriuria entre 102 y 105 colonias/mL de orina y piuria. 6. Sndrome uretral. Es una afeccin con igual cuadro clnico que el anterior, en mujeres cuyo resultado del cultivo de orina arroja que no hay crecimiento o las cuentas de bacterias son bajas. En ocasiones se acompaa de vaginitis. El sndrome uretral agudo no es un trastorno homogneo. Muchas mujeres con piuria y bacteriuria con cuentas bajas tienen en realidad uretrocistitis bacteriana y deben tratarse con el antimicrobiano usual de eleccin. En un segundo grupo, los cultivos son positivos para microorganismos de posible transmisin sexual (C. trachomatis). En un tercer grupo, no se identifica un agente patgeno causal, pero la disuria responder a la medicacin antimicrobiana, y un pequeo grupo de mujeres sin piuria o patgenos identificables responder mal a los antimicrobianos. 7. Infeccion urinaria recurrente. Cuando los episodios se repiten ms de tres veces al ao. 8. Infeccin urinaria persistente. Cuando persiste la misma bacteria en la orina, a pesar del tratamiento antimicrobiano. 9. Recidiva. Cuando una semana despus de un tratamiento bien llevado y esterilizada la orina se vuelve a aislar la misma bacteria. 10. Reinfeccin. Cuando se asla un germen diferente al que exista antes del tratamiento, una semana despus de concluido el mismo y esterilizada la orina. 11. Superinfeccin. Cuando se asla un microorganismo adicional durante el tratamiento con antibiticos. CLASIFICACIN Existen varias formas de clasificar la infeccin urinaria, no excluyentes entre s, de acuerdo con: 1. Forma de inicio y evolucin: a) Aguda. b) Crnica. c) Recurrente. 2. Localizacin: a) Alta. Riones y Urter. b) Baja. Vejiga, Prstata y Uretra.

La infeccin puede localizarse en la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), la prstata (prostatitis) o el rin (pielonefritis). Uretritis: Inflamacin de la uretra: Molestia o Dolor suprapbico, fiebre y tacto vaginal doloroso. Cistitis: Inflamacin de la mucosa vesical de forma circunscrita, polaquiuria, tenesmo vesical, sensacin de vejiga llena, dolor al miccionar, pujos y orinas turbias (cuando es crnica). Prostatitis: Inflamacin de la glndula prosttica. Cursa con fiebre elevada, a menudo de comienzo sbito, con escalofros y afeccin del estado general. Puede acompaarse de un sndrome cisttico (disuria, polaquiuria, urgencia miccional), de sntomas de obstruccin uretral y de dolor o molestias en la regin perineal. Al tacto rectal se aprecia una prstata aumentada de tamao y dolorosa a la palpacin. Pielonefritis: Alude a la infeccin bacteriana del parnquima renal. Cuadro clnico caracterizado por fiebres altas precedidas de escalofros, dolor lumbar (puede irradiar), PPRU doloroso, orinas turbias, antecedente de cateterismo vesical y sntomas de vas urinarias bajas. Se observa frecuentemente en mujeres jvenes y ancianas. 3. Germen: a) Especfica. Bacilo de Koch, Gonococo, etc. b) Inespecfica. Grmenes Gram (-), etc. 4. Manifestaciones clnicas: a) Infecciones sintomticas. b) Bacteriana asintomtica o infeccin oculta. 5. Estructuras afectadas: a) Profunda (parenquimatosa). b) Superficial (de vas urinarias). 6. Presencia de estados patolgicos. En la actualidad, esta clasificacin es la que aparece en la mayora de las investigaciones sobre el tema. a) Infeccin urinaria no complicada: es aquella que se produce en pacientes cuyo tracto urinario es normal desde el punto de vista estructural y funcional, con independencia de su evolucin clnica. Es frecuente

en el sexo femenino. Se adquiere fuera del hospital (no nosocomiales) y es causada en su mayora por bacterias coliformes (E.coli). Estos grmenes tienden a ser sensibles y responden muy rpido a tratamientos cortos con antimicrobianos. Los pacientes pueden sufrir morbilidad considerable por infecciones sintomticas recurrentes, pero casi nunca insuficiencia renal. b) Infeccin urinaria complicada: se produce en pacientes que presentan alteraciones estructurales o funcionales del tracto urinario, que mantienen la bacteriuria una vez que se presenta. Es frecuente en el sexo masculino y necesita, por lo general, la intervencin de un urlogo. Son muy dificiles de erradicar si no se corrige el defecto fundamental o se elimina el cuerpo extrao. Tienen mayor riesgo de desarrollar dao renal grave, bateriemia, sepsis y una mayor mortalidad. Los microorganismos tienden a ser menos susceptibles a los agentes antimicrobianos. Las infecciones adquiridas en el hospital (nosocomiales) incluyen patgenos ms resistentes Pseudomonas aeruginosa y Serratia marcescens y requieren antimicrobianos parenterales. Factores relacionados con el husped. o Anormalidades estructurales del mecanismo de la miccin: Clculos renales, vesicales o prostticos, Estenosis uretra o ureter, Obstruccin prosttica benigna o maligna, Reflujo vesicoureteral, Vejiga neurognica: diabticos, parapljicos, Sondas urinarias permanentes. o Enfermedades subyacentes comunes: Diabetes Mellitus, Anemia de clulas falciforme, Renopata policstica, Transplante renal. c) Recurrente (Ya explicada anteriormente). DIAGNOSTICO ETIOLGICO: I.- Infecciones no complicadas: Grmenes Gramnegativos 90 %. Escherichia coli 80 - 90 % Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia

 Pseudomonas Grmenes Grampositivos. 10 %. Staphylococcus saprophyticus ocasiona hasta el 10 a 20 % de los casos en mujeres adultas jvenes. II.- Infecciones complicadas. Microorganismo frecuentes: a) Bacterias gramnegativas: Escherichia coli, Klebsiella neumoniae, Enterobacteria aerogenes, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp, Serratia marcescens b) Bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus, Estafilococos coagulasa negativos, Estreptococos de los grupos B y D. c) Hongos: Candida albicans y hongos invasivos (p. ej., Cryptococcus neoformans, Aspergillus sp. y Mucoraceae sp., histoplasmosis, blastomicosis, coccidiomicosis) d) Enfermedades parasitarias: filariasis, tricomoniasis, leishmaniasis, malaria y esquistosomiasis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA CISTITIS I.- Infecciones del aparato urinario A) Enterobactericeas B) Organismos gram positivos C) Chamydia trachomatis D) Mycobacterium tuberculosis II.- Vaginitis A) Hongo: Candida Albicans B) Bacterias: Gardfenella vaginales (Hemophilus vaginalis), Nesisseria gonorrhoeae, treponema palidum (chancro endometrial), Chamydia trachomatis C) Protozoo: Trichomona vagainalis III.- Infeccin genital A) Herpes simple genital B) Condiloma acuminado

C) Glndulas parauretrales IV.- Dficit estrognico V. - Cistitis intersticial (lcera Hunner) VI.- Irritantes qumicos A) Duchas B) Desodorante en aerosol C) Cremas anticonceptivas D) Espuma de bao VII.- Resistencia al flujo urinario A) Carncula o divertculos uretrales B) Estenosis o constriccin del meato C) Edema uretral transitorio D)Fibrosis crnica secundaria a traumatismo E) Alteracin delsinergismo, constraccin vesical y relajacin esfintereana VIII.- Enfermedad regional A) Enfermedad de Crohn B) Diverticulitis C) Implantacin cervical de radio IX.- Tumor vesical La inflamacin de los genitales externos, la vulvitis y las vaginitis producidas por levaduras, oxiuros y otros agentes pueden acompaarse de sntomas que simulan una cistitis. Las cistitis virales y qumicas deben distinguirse de las bacterianas por la historia clnica y los resultados del urocultivo. La cistitis hemorrgica aguda generalmente es causada por E. coli, pero tambin se ha atribuido a los adenovirus de tipos 11 y 21. La cistitis por adenovirus es ms comn en los nios; se trata de un proceso que se resuelve espontneamente, ya que la hematuria dura alrededor de 14 das. La cistitis eosinoflica representa una forma rara de cistitis, de origen poco claro, que en ocasiones afecta a los nios. Los sntomas habituales comprenden cistitis asociada con hematuria, dilatacin ureteral y defectos de replecin en la vejiga, provocados por masas que, en el estudio histolgico, se componen de infiltrados inflamatorios por eosinfilos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA PIELONEFRITIS AGUDA La pielonefritis aguda es fcil de reconocer y rara vez se confunde con alguna otra enfermedad renal; aunque a

veces se manifiesta por sntomas que no sealan hacia las vas urinarias. 1-Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel aunque con mayor frecuencia en el rin, dolor a tipo clico que se irradia hacia los flancos afectados, nuseas, vmitos, disuria, hematuria, orinas turbias, fiebre con escalofros, (pero los pacientes por lo general estn afebriles), polaquiuria, nefromegalia y puntos pielorenouereterales (PPRU) dolorosos. 2-Hidronefrosis: Dilatacin pielocalicial por retencin de orina donde el rin hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia contralateral palpable. 3-Absceso Perinefrtico: Producido por estafilococos y consecutivo a una infeccin renal crnica en estado avanzado. Se caracteriza por fiebre, PPRU posteriores dolorosos, tumoracin palpable en rea renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del paremquima renal. 4-Rion Poliqustico: Enfermedad heredofamiliar, rin palpable con quistes de tamao variable que destruyen el parmquima renal, hematuria y sntomas disricos. 5- En el estudio radiolgico, el rin hipoplsico o displsico o un rin de pequeo tamao secundario o un accidente vascular pueden semejarse al rin con pielonefritis crnica; sin embargo, en este ltimo caso suele detectarse reflujo vesicoureteral. 6- TB Renal: Se caracteriza por malestar general, fiebre ligera, disuria, prdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones respiratorias en los ltimos meses. 7-Nefropatas Diabticas: a)- Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre alta, escalofros, hematuria y HTA. b)- Pionefrosis: fiebre, escalofros, orina blanquecina, lechosa. 8-Pielonefritis Crnica: Antecedente de infecciones urinarias a repeticin, de obstruccin urinaria ya sea por adenoma de prstata o litiasis; oliguria, orinas turbias, nefromegalia e insuficiencia renal crnica. 9-Ptosis Renal: en individuos delgados o con gran prdida de peso reciente.

10-Trauma Renal: Antecendente de trauma y presencia de hematuria. 11-Trigonitis. 12-Tumor de tero. Otras enfermedades que predisponen a las infecciones urinarias: 1-Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia, hematuria y tumor palpable. 2-Vulvovaginitis: Inflamacin plvica caracterizada por edemas en la regin vulvar, dolor e irritacin de dicha zona. 3-Metroanexitis: Inflamacin de los anejos (trompas, tero y ovario), leucorrea, fiebre, polaquiuria y orinas turbias. Al examen ginecolgico, tacto vaginal doloroso. 4-Adenoma de Prstata: Retencin urinaria por compresin de la uretra, dolor a la miccin, hematuria, puede haber oliguria. 5- Uretra corta: Factor fisiolgico presente en la mujer que condiciona las infecciones urinarias. 6- Sndrome de la Vena Ovrica: Pasa por delante del urter y puede comprimirlo condicionando una infeccin urinaria. 7- Cateterismo vesical: instrumentacin que predispone a las infecciones urinarias.